膀胱压力PPT
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膀胱容量与压力测定-PPT
入尿管导出膀胱内残余的尿量 排尿量+导尿量+漏出量=膀胱安全容量
测定结果对临床的指导作用
• 判断膀胱的类型 • 判断膀胱是否安全 • 判断患者的安全容量 • 了解排尿障碍的类型 • 判断是否适用反射性膀胱训练手法 • 指导用药 • 为间歇性导尿计划的制定提供依据
测定结果的处理
为导尿计划提供依据 导尿计划：⑴导尿次数的设定，⑵每次导出尿量的标准
谢谢!
夹管的时间依据
• 对留置尿管患者进行膀胱容量与压力测定 • 测定患者的膀胱安全容量 • 根据安全容量制定患者尿管夹管开放的时间。
短期尿管持续开放的对象
• 肾积水患者尿管持续开放 • 大量补液者尿管持续开放 • 膀胱感染者大量喝水，尿管持续开放 • 夜尿多者持续开放
• 希望通过我们的共同努力和探索 • 让患者的排尿不再成为负担！
膀胱容量与压力测定
测定的目的
膀胱容量与压力测定是神经源性膀胱处理的第一步。
副交感兴奋
逼尿肌张力异常增高 括约肌张力正常
交感兴奋+ 副交感抑制
逼尿肌张力降低 括约肌张力增高
膀胱冲洗器
膀胱冲洗器
8
9
膀胱安全容量
排尿量+导尿量+漏出量=膀胱安全容量 “膀胱安全容量”=滴入的盐水量+同期膀胱内尿液生成量
。
测定前准备工作1
测定前准备工作2
了解留置导尿的时间 了较留置尿管者更换尿管的频度 更换尿管时注入的0.9%氯化钠注射液量； 测定结束，拔除尿管，嘱患者用力排尿，或在反射性训
练手法下诱导排尿 记录自行排尿量 不能继续排尿者，或手法诱导下也无法排尿者，重新插
有相关的文献报导。 • 有些是每隔2~5小时放一次尿液， • 有些是出现尿液从尿管旁漏出了再放尿。 • 有的甚至是忘记放尿，直至想起来膀胱已高度膨胀，再放尿
测定结果对临床的指导作用
• 判断膀胱的类型 • 判断膀胱是否安全 • 判断患者的安全容量 • 了解排尿障碍的类型 • 判断是否适用反射性膀胱训练手法 • 指导用药 • 为间歇性导尿计划的制定提供依据
测定结果的处理
为导尿计划提供依据 导尿计划：⑴导尿次数的设定，⑵每次导出尿量的标准
谢谢!
夹管的时间依据
• 对留置尿管患者进行膀胱容量与压力测定 • 测定患者的膀胱安全容量 • 根据安全容量制定患者尿管夹管开放的时间。
短期尿管持续开放的对象
• 肾积水患者尿管持续开放 • 大量补液者尿管持续开放 • 膀胱感染者大量喝水，尿管持续开放 • 夜尿多者持续开放
• 希望通过我们的共同努力和探索 • 让患者的排尿不再成为负担！
膀胱容量与压力测定
测定的目的
膀胱容量与压力测定是神经源性膀胱处理的第一步。
副交感兴奋
逼尿肌张力异常增高 括约肌张力正常
交感兴奋+ 副交感抑制
逼尿肌张力降低 括约肌张力增高
膀胱冲洗器
膀胱冲洗器
8
9
膀胱安全容量
排尿量+导尿量+漏出量=膀胱安全容量 “膀胱安全容量”=滴入的盐水量+同期膀胱内尿液生成量
。
测定前准备工作1
测定前准备工作2
了解留置导尿的时间 了较留置尿管者更换尿管的频度 更换尿管时注入的0.9%氯化钠注射液量； 测定结束，拔除尿管，嘱患者用力排尿，或在反射性训
练手法下诱导排尿 记录自行排尿量 不能继续排尿者，或手法诱导下也无法排尿者，重新插
有相关的文献报导。 • 有些是每隔2~5小时放一次尿液， • 有些是出现尿液从尿管旁漏出了再放尿。 • 有的甚至是忘记放尿，直至想起来膀胱已高度膨胀，再放尿
膀胱压检测ppt课件
20～24℃室温？
老方法
对40例病人用不同温度NS先后监测 膀胱压及观察患者有无发生膀胱痉挛现象。
P ＞ 0.05 12.5±4.52 40 (20 ～24℃) (37～40 ℃) 40 11.6±4.67 没有差异 膀胱痉挛次数 N P ＜ 0.05 40 4 (20 ～24℃) 存在差异 40 0 (37～40 ℃)
膀胱压与腹内压存在良好的直线相关性, 能准确估计腹内压.
,使死 亡 率 降 低
膀 胱 压
≈
膀胱压监测
☞ 主要内容 :
1 膀胱压 2 3 监测 事例操作 疑惑探讨 “新”方 法
膀胱压监测“新”方法
液体注 入量 零点 平面
卧位 患者应 取仰卧 位且腹 肌松弛
排空膀胱 以腋中 内尿液后 线为“0” 以mmHg ，注入25 点，在呼 单位 mL NS 气末测定
影响因素
1.膀胱本身因素 2.烦躁、频繁咳嗽、呼吸困难 3. 屏气、应用PEEP
4.测压管内有无气泡
5.液体注射速度及温度
膀胱外伤是膀胱压监测的绝对禁忌证
5
IAH / ACS
ACS治疗，我们能给予多大帮助？
有没有注意MAP? 镇静，更应关注止痛 什么体位合适？ 是不是有效负压？ 液体复苏，CVP应多少？
白班15:00测30cmH2o
利尿，生 长抑素应用
23:00我班上 测15cmH2o 腹膜炎术后病人， ARDS；高PEEP; 半卧位；用腹带
影响因素？
方法？ 平面？ 腹带？ 卧位？ 呼气末？ 被子？ 药物应用 液体量？ PEEP？ 躁动？
5
IAH / ACS
IAP监测
1.粗略估计腹围 2.直接监测 3.1间接：膀胱压监测 3.2间接：胃内压监测 3.3间接：下腔静脉压
《膀胱功能训练》课件
需要进行长期康复治疗的患者，如老年人和残疾人。
膀胱功能训练的方
02
法
盆底肌肉训练
总结词
盆底肌肉训练是一种通过锻炼盆底肌肉来改善膀胱功能的方 法。
详细描述
盆底肌肉训练强调通过特定的盆底肌肉收缩和放松练习，增 强盆底肌肉的张力，提高膀胱的储尿和排尿能力。这种方法 对于治疗尿失禁、尿频等膀胱功能障碍有较好的效果。
碍患者的康复效果和生活质量。
本次ppt课件采用了图文并茂的方式， 使内容更加生动形象，易于理解和学习 。同时，结合实际案例和实践经验，使 学员们更好地掌握膀胱功能训练的应用
技巧。
对未来研究的展望
随着医学技术的不断发展和人们对生活质量要求的提 高，膀胱功能训练的研究和应用将越来越受到重视。
输标02入题
训练后的注意事项
保持清洁卫生
训练后，患者应保持清 洁卫生，勤换内衣，避
免感染。
观察排尿情况
训练后，患者应观察排 尿情况，如出现异常情
况应及时就医。
定期复查
训练后，患者应定期复 查，以便及时了解恢复
情况。
坚持训练
训练后，患者应坚持训 练，以巩固效果，防止
复发。
膀胱功能训练的效
04
果与评估
训练效果的评估方法
生物反馈法
总结词
生物反馈法是一种通过仪器监测来反馈膀胱功能状态，进而进行训练的方法。
详细描述
生物反馈法利用专门的仪器监测膀胱的功能状态，如膀胱压力、尿液流速等，并将这些信息反馈给患者。患者根 据反馈信息进行针对性的训练，提高膀胱的储尿和排尿能力。这种方法对于治疗尿失禁、尿频等膀胱功能障碍有 较好的效果。
观察法
通过观察患者的排尿情况，如 排尿次数、尿量、排尿困难程 度等，评估膀胱功能训练的效
膀胱功能训练的方
02
法
盆底肌肉训练
总结词
盆底肌肉训练是一种通过锻炼盆底肌肉来改善膀胱功能的方 法。
详细描述
盆底肌肉训练强调通过特定的盆底肌肉收缩和放松练习，增 强盆底肌肉的张力，提高膀胱的储尿和排尿能力。这种方法 对于治疗尿失禁、尿频等膀胱功能障碍有较好的效果。
碍患者的康复效果和生活质量。
本次ppt课件采用了图文并茂的方式， 使内容更加生动形象，易于理解和学习 。同时，结合实际案例和实践经验，使 学员们更好地掌握膀胱功能训练的应用
技巧。
对未来研究的展望
随着医学技术的不断发展和人们对生活质量要求的提 高，膀胱功能训练的研究和应用将越来越受到重视。
输标02入题
训练后的注意事项
保持清洁卫生
训练后，患者应保持清 洁卫生，勤换内衣，避
免感染。
观察排尿情况
训练后，患者应观察排 尿情况，如出现异常情
况应及时就医。
定期复查
训练后，患者应定期复 查，以便及时了解恢复
情况。
坚持训练
训练后，患者应坚持训 练，以巩固效果，防止
复发。
膀胱功能训练的效
04
果与评估
训练效果的评估方法
生物反馈法
总结词
生物反馈法是一种通过仪器监测来反馈膀胱功能状态，进而进行训练的方法。
详细描述
生物反馈法利用专门的仪器监测膀胱的功能状态，如膀胱压力、尿液流速等，并将这些信息反馈给患者。患者根 据反馈信息进行针对性的训练，提高膀胱的储尿和排尿能力。这种方法对于治疗尿失禁、尿频等膀胱功能障碍有 较好的效果。
观察法
通过观察患者的排尿情况，如 排尿次数、尿量、排尿困难程 度等，评估膀胱功能训练的效
膀胱压力的测量方法与意义
测定标准值
正常为0-15cmH2O 轻度:大于15cmH2O 轻中度:大于25cmH2O 重度:35cmH2O以上,常提示腹腔间隙综合征
国际标准值
Ⅰ级 12-15mmHg Ⅱ级 16-20mmHg Ⅲ级 21-25mmHg Ⅳ级 >25mmHg
正常状态下腹内压平均为零或接近零，腹
内压持续增高可引发腹腔内高压，在高危 手术病人中发生率为5%-40%，严重者可 导致腹腔间隙综合征，死亡率高达62.5%75.5%。
谢谢 大家!
常用的减压治疗措施
1.腹腔穿刺引流 2.剖腹手术减压 根据引起腹腔内高压的原因,选择合理的 措施。
1.剖腹术减压引流对大量腹腔内积液或坏 死感染所致的ACS是最为可靠的减压方法。 但术毕是否关闭腹腔，或暂时关闭腹腔或 做部分敞开，应根据情况做出合理选择。
2.对于不具备手术条件的病人，可行腹腔 穿刺放出液体和或留置导管引流，并密切 观察腹内压变化。
膀胱压力的测量方法与意义
OICU 肖飞
膀胱压( UBP) 的测定, 此技术最先 由Kron报道, 后被Pottecher认为连 续监测UBP是早期发现腹腔间室综合 征( ACS)的金标准.
测量膀胱压有操作简便、创伤小、价 廉、相关性好的优点。
测量方法
患者取仰卧位, 排空膀胱, 通过 Foley 导尿管向膀胱注入50-100ml生 理盐水, 连接测压计, 以耻骨联合为 零平面, 测压管上的刻度单位获取数 据即为膀胱压, 也约等于腹内压。单 位为CmH2O.国际上mmHg为单位.
在ICU的外科患者发生腹腔间隙综合征可 达15%-38%，目前通常使用的测压方法主 要是膀胱压监测。
特别提示：CVP不真实？？
腹腔间隙综合征往往发生在外科重症监护室中，ICU中对 病人进行中心静脉压的监测基本已经成为常规，但 Schachtrupp A通过动物实验发现:发生ACS后虽然循环 血量急剧下降，只有原先的67%，但中心静脉压（CVP） 却上升4倍。机制是显而易见的:腹内压增高后压迫了下 腔静脉，通过血管内血液的压力传导，使腹内压的压力 传递到上腔静脉，从而被CVP所反应。所以以往对危重 症病人行CVP监测并指导补液，在ACS病人是不适宜的， 因为此时CVP并不能真实反应中心静脉的压力。
神经原性膀胱ppt课件
路超声检查、核磁水成像检查等。 测定膀胱容量和残余尿量：排尿后膀胱内
残留的尿液称为残余尿。测定残余尿量常 用的方法有导管法和B超法。
19
பைடு நூலகம் 评定——尿动力学检查
是神经原性膀胱功能障碍诊断的金标准； 如尿流率、膀胱测压(+肌电图)、影像尿动
力学、压力-流率测定。
20
Volume EMG
EMG
Pura
脑桥水平以上的神经通路受到损害（如老年性痴 呆、脑血管意外等），膀胱过度活动，不能随意 控制排尿，往往出现尿失禁症状；
逼尿肌括约肌协同性通常正常，很少发生逼尿肌 括约肌协同失调（DSD）。
因此对上尿路的损害通常较小。
14
病理生理机制——脊髓损伤
不同节段的脊髓损伤导致的神经源性膀胱 具有一定的规律性，但并非完全与脊髓损 伤水平相对应，表现出多样性。
24
尿流率测定(Uroflowmetry)
定义：单位时间内经尿道排出的液体量,其 单位为毫升/秒(ml/s)。
25
尿流率测定影响因素
年龄:随年龄降低 尿量:不少于125~150ml 体位:站立位 心理 环境 重复性:可能不完全一致
26
尿流率测定意义
男性正常参考值 年龄(岁) < 40 40~60 >60
响的客观证据。 证实排尿功能障碍为神经系统受损所
致，需要结合典型的尿动力学图形和 相应的神经系统疾病来综合考虑。 评估所存在的尿动力学危险因素。
23
复杂神经源性膀胱影像尿动力学检查应 了解的参数
膀胱感觉：主要了解本体感觉，以首次排尿感最为敏感，小于 350毫升为感觉减弱。 最初有感觉排尿的膀胱容量 ≧150ml。 有正常排尿感觉的膀胱容量≧250ml。 有强烈排尿感觉的膀胱容量≧350ml。
残留的尿液称为残余尿。测定残余尿量常 用的方法有导管法和B超法。
19
பைடு நூலகம் 评定——尿动力学检查
是神经原性膀胱功能障碍诊断的金标准； 如尿流率、膀胱测压(+肌电图)、影像尿动
力学、压力-流率测定。
20
Volume EMG
EMG
Pura
脑桥水平以上的神经通路受到损害（如老年性痴 呆、脑血管意外等），膀胱过度活动，不能随意 控制排尿，往往出现尿失禁症状；
逼尿肌括约肌协同性通常正常，很少发生逼尿肌 括约肌协同失调（DSD）。
因此对上尿路的损害通常较小。
14
病理生理机制——脊髓损伤
不同节段的脊髓损伤导致的神经源性膀胱 具有一定的规律性，但并非完全与脊髓损 伤水平相对应，表现出多样性。
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尿流率测定(Uroflowmetry)
定义：单位时间内经尿道排出的液体量,其 单位为毫升/秒(ml/s)。
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尿流率测定影响因素
年龄:随年龄降低 尿量:不少于125~150ml 体位:站立位 心理 环境 重复性:可能不完全一致
26
尿流率测定意义
男性正常参考值 年龄(岁) < 40 40~60 >60
响的客观证据。 证实排尿功能障碍为神经系统受损所
致，需要结合典型的尿动力学图形和 相应的神经系统疾病来综合考虑。 评估所存在的尿动力学危险因素。
23
复杂神经源性膀胱影像尿动力学检查应 了解的参数
膀胱感觉：主要了解本体感觉，以首次排尿感最为敏感，小于 350毫升为感觉减弱。 最初有感觉排尿的膀胱容量 ≧150ml。 有正常排尿感觉的膀胱容量≧250ml。 有强烈排尿感觉的膀胱容量≧350ml。
SY-PY500膀胱压力容量评定系统PPT课件
行必要的膀胱训练，每隔２～５天排尿间隔时间 增加10～5分钟，直至合理的间隔时间为止。
30
增加膀胱出口阻力
• 使用α肾上腺素能药物和β受体阻滞剂。如麻黄 素25-100mg/日，丙咪嗪儿童25mg睡前，成人100200mg/日。高血压、心绞痛、甲亢禁用。
• 手术治疗如人工括约肌植入，需在发病后半年至 少年后确定括约肌功能不能恢复患者才能使用。
逼尿肌张力降低 括约肌张力增高
14
潴留+失禁
交感和副交 感均兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力增高 肾脏返流严重
15
16
硬件构成
• 控制单元 • 压力传感器 • 打印机 • 计算机 • 通道单元 • 灌注泵 • 支架 • 膀胱压力测定评定系统专用软件
17
18
19
参数设置
• 最大灌入量：是指往患者膀胱内灌注液体时所需要的最大的体积，可 以根据实际需要来设定。
20
21
22
临床实例
23
24
25
26
27
28
失禁型障碍治疗
• 治疗原则：
–促进膀胱贮尿 –彻底排空。
29
抑制膀胱收缩、减少感觉传入
• 药物治疗：抗胆碱能制剂减少膀胱收缩能力。青光 眼、肠梗阻、妊娠禁用。
• 神经阻断或选择性骶神经根切断。 • 行为治疗用于认知障碍患者，制定排尿方案同时进
• 肾功能不全者 • 皮肤病患者 • 妊娠期 哺乳期 • 手术后有金属固定支架的患者。 • 肿瘤 结核等患者 • 泌尿系统感染患者
36
同类产品
• 尿流动力学检测仪 器
• 简易的膀胱功能测 定设备
37
优势分析
• 标准化的图文数据库管理 • 打印中文图文报告
30
增加膀胱出口阻力
• 使用α肾上腺素能药物和β受体阻滞剂。如麻黄 素25-100mg/日，丙咪嗪儿童25mg睡前，成人100200mg/日。高血压、心绞痛、甲亢禁用。
• 手术治疗如人工括约肌植入，需在发病后半年至 少年后确定括约肌功能不能恢复患者才能使用。
逼尿肌张力降低 括约肌张力增高
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潴留+失禁
交感和副交 感均兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力增高 肾脏返流严重
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硬件构成
• 控制单元 • 压力传感器 • 打印机 • 计算机 • 通道单元 • 灌注泵 • 支架 • 膀胱压力测定评定系统专用软件
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参数设置
• 最大灌入量：是指往患者膀胱内灌注液体时所需要的最大的体积，可 以根据实际需要来设定。
20
21
22
临床实例
23
24
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失禁型障碍治疗
• 治疗原则：
–促进膀胱贮尿 –彻底排空。
29
抑制膀胱收缩、减少感觉传入
• 药物治疗：抗胆碱能制剂减少膀胱收缩能力。青光 眼、肠梗阻、妊娠禁用。
• 神经阻断或选择性骶神经根切断。 • 行为治疗用于认知障碍患者，制定排尿方案同时进
• 肾功能不全者 • 皮肤病患者 • 妊娠期 哺乳期 • 手术后有金属固定支架的患者。 • 肿瘤 结核等患者 • 泌尿系统感染患者
36
同类产品
• 尿流动力学检测仪 器
• 简易的膀胱功能测 定设备
37
优势分析
• 标准化的图文数据库管理 • 打印中文图文报告
膀胱压力测定
膀胱压力测定
CONTE
目录
01 定义 02 膀胱压测定意义 03 膀胱压测定标准化操作流程
重症急性胰腺炎膀胱压力测定意义
重症急性胰腺炎 (SAP) 病理过程非常复杂, 病情极 为凶险, 常引起腹腔内压 (IAP) 持续增高, 是导致腹腔 内间隔室综合征 (ACS) 的重要原因之一。
世界腹腔间隔室综合征协会将持续或反复的腹内压病 理性升高≥12mmHg定义为腹内高压 。将持续腹内压 >20mmHg (1mmHg=0.133kPa)；伴或不伴腹腔灌注压 <60mmHg；伴有新的器官功能不全或衰竭定义为腹腔间隔 室综合征。
（2）确认零点，患者呼气末时液平面在量尺的读数即为膀胱压。
分级
正常值 轻度
轻中度 重度
膀胱压力测定标准值
数值
意义
0-15cmH2O 大于15-25cmH2O 大于25-35cmH2O
35cmH2O以上
密切观察 胃肠减压、密切观察 提示腹腔间隙综合征，手术减压
腹内高压（IAH）：是指腹内压持续或反复的病理性升高≧12 mmHg 。
谢友,胡维书.危重患者腹内压与肠内营养相关性的综述研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(55):42-43+47.
01
膀胱压力测定
膀胱压力 (vesical pressure, Pves) 测 定就是用人工的方法将膀胱充盈, 观察储尿期 膀胱容量与压力变化的相互关系, 以及排尿期 膀胱压力的变化, 主要目的在于测试储尿期和 排尿期的逼尿肌功能。
根据腹内压力不同，IAH可分为四级 （国际标准）： I级:12-15 mmHg II 级:16-20 mmHg III级：21-25 mmHg IV级：>25 mmHg
CONTE
目录
01 定义 02 膀胱压测定意义 03 膀胱压测定标准化操作流程
重症急性胰腺炎膀胱压力测定意义
重症急性胰腺炎 (SAP) 病理过程非常复杂, 病情极 为凶险, 常引起腹腔内压 (IAP) 持续增高, 是导致腹腔 内间隔室综合征 (ACS) 的重要原因之一。
世界腹腔间隔室综合征协会将持续或反复的腹内压病 理性升高≥12mmHg定义为腹内高压 。将持续腹内压 >20mmHg (1mmHg=0.133kPa)；伴或不伴腹腔灌注压 <60mmHg；伴有新的器官功能不全或衰竭定义为腹腔间隔 室综合征。
（2）确认零点，患者呼气末时液平面在量尺的读数即为膀胱压。
分级
正常值 轻度
轻中度 重度
膀胱压力测定标准值
数值
意义
0-15cmH2O 大于15-25cmH2O 大于25-35cmH2O
35cmH2O以上
密切观察 胃肠减压、密切观察 提示腹腔间隙综合征，手术减压
腹内高压（IAH）：是指腹内压持续或反复的病理性升高≧12 mmHg 。
谢友,胡维书.危重患者腹内压与肠内营养相关性的综述研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(55):42-43+47.
01
膀胱压力测定
膀胱压力 (vesical pressure, Pves) 测 定就是用人工的方法将膀胱充盈, 观察储尿期 膀胱容量与压力变化的相互关系, 以及排尿期 膀胱压力的变化, 主要目的在于测试储尿期和 排尿期的逼尿肌功能。
根据腹内压力不同，IAH可分为四级 （国际标准）： I级:12-15 mmHg II 级:16-20 mmHg III级：21-25 mmHg IV级：>25 mmHg
《膀胱压的测量》课件
膀胱压的测量可以帮助医生评估膀胱功能异 常和相关疾病的治疗效果，对于诊断和治疗 有重要意义。
2 掌握测量方法和注意事项是必要的
医生和护士需要了解不同测量方法的步骤和 注意事项，确保测量结果的准确性。
参考文献
1 文献1
2 文献2
3 文献3
《膀胱压的测量》PPT课 件
本课件将介绍膀胱压的测量方法、应用和重要性，并分享不同测量方法之间 的差异。
介绍
1 什么是膀胱压？
膀胱压是指膀胱内的压力，通常用毫米汞柱表示。它是测量膀胱功能和诊断相关疾病的 评估膀胱功能是否正常，并且对膀胱相关疾病的诊断和治疗 起到指导作用。
测量方法
1
导尿管法测量膀胱压
通过插入导尿管测量膀胱内的压力。
直肠指检法测量膀胱压
2
通过直肠指检测量膀胱的容积和压力。
应用
膀胱压的临床应用
测量膀胱压可以协助医生评估膀胱功能异常和相关疾病的治疗效果。
各科室膀胱压测量的差异
不同科室对膀胱压测量方法和结果的解读可能存在差异。
结论
1 膀胱压的测量对临床有重要意义
2 掌握测量方法和注意事项是必要的
医生和护士需要了解不同测量方法的步骤和 注意事项，确保测量结果的准确性。
参考文献
1 文献1
2 文献2
3 文献3
《膀胱压的测量》PPT课 件
本课件将介绍膀胱压的测量方法、应用和重要性，并分享不同测量方法之间 的差异。
介绍
1 什么是膀胱压？
膀胱压是指膀胱内的压力，通常用毫米汞柱表示。它是测量膀胱功能和诊断相关疾病的 评估膀胱功能是否正常，并且对膀胱相关疾病的诊断和治疗 起到指导作用。
测量方法
1
导尿管法测量膀胱压
通过插入导尿管测量膀胱内的压力。
直肠指检法测量膀胱压
2
通过直肠指检测量膀胱的容积和压力。
应用
膀胱压的临床应用
测量膀胱压可以协助医生评估膀胱功能异常和相关疾病的治疗效果。
各科室膀胱压测量的差异
不同科室对膀胱压测量方法和结果的解读可能存在差异。
结论
1 膀胱压的测量对临床有重要意义
神经源性膀胱ppt课件
34
泌尿系评定
下尿路检查方法
◦ 膀胱造影
血尿、症状性UTIs复发、伴促结石形成的有机物 （即奇异变形杆菌）无症状的菌尿复发、泌尿系 的脓毒症、尿潴留或失禁、长期留置导尿。
◦ 膀胱镜
留置导尿4~6周才去除或改为其他治疗方法时， 可以发现影像学遗漏的结石
◦ 尿动力学
35
尿流动力学
尿流动力学是依据流体力学和电生 理学的基本原理和方法，检测尿路 各部压力、流率及生物电活动，从 而了解尿路排尿功能及机制，以及 排尿功能障碍性疾病的病理生理学 变化
膀胱内压、直肠内压（腹压）及逼尿肌 压（膀胱压－直肠压）。正常测定为：
◦ 无残余尿； ◦ 膀胱充盈期内压0.49~1.47kPa，顺应性良好； ◦ 没有无抑制性收缩； ◦ 膀胱最初排尿感觉时的容量为100~200ml； ◦ 膀胱总容量400~500ml； ◦ 排尿及中止排尿受意识控制
39
尿道压力分布测定
支持治疗：间歇或留置导尿管。 电刺激：作用于膀胱及骶神经运动支。可采
用经皮电刺激或直肠内刺激
49
减低膀胱出口阻力
解除梗阻：如根据不同原因作前列腺切除和 尿道狭窄修复或扩张。
尿道内括约肌：经尿道膀胱颈切除和YV膀胱 颈成型术，药物治疗采用α受体阻滞剂，降 低膀胱出口压力。
尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻滞和尿 道外括约肌切开术均有效。药物治疗可采用 baclofen
将会导致肾脏损害。 ◦ 96%逼尿肌-括约肌失协调
22
病因
骶髓SCI
◦ 逼尿肌无反射
高顺应性无收缩性膀胱
◦ 尿道外括约肌去神经 ◦ 尿道内括约肌失弛缓：
排尿时尿道内括约肌不开放，因支配尿道内括约 肌的交感神经中枢相对完整，但交感神经与骶髓 内的副交感神经联系中断，不能产生协调活动。
泌尿系评定
下尿路检查方法
◦ 膀胱造影
血尿、症状性UTIs复发、伴促结石形成的有机物 （即奇异变形杆菌）无症状的菌尿复发、泌尿系 的脓毒症、尿潴留或失禁、长期留置导尿。
◦ 膀胱镜
留置导尿4~6周才去除或改为其他治疗方法时， 可以发现影像学遗漏的结石
◦ 尿动力学
35
尿流动力学
尿流动力学是依据流体力学和电生 理学的基本原理和方法，检测尿路 各部压力、流率及生物电活动，从 而了解尿路排尿功能及机制，以及 排尿功能障碍性疾病的病理生理学 变化
膀胱内压、直肠内压（腹压）及逼尿肌 压（膀胱压－直肠压）。正常测定为：
◦ 无残余尿； ◦ 膀胱充盈期内压0.49~1.47kPa，顺应性良好； ◦ 没有无抑制性收缩； ◦ 膀胱最初排尿感觉时的容量为100~200ml； ◦ 膀胱总容量400~500ml； ◦ 排尿及中止排尿受意识控制
39
尿道压力分布测定
支持治疗：间歇或留置导尿管。 电刺激：作用于膀胱及骶神经运动支。可采
用经皮电刺激或直肠内刺激
49
减低膀胱出口阻力
解除梗阻：如根据不同原因作前列腺切除和 尿道狭窄修复或扩张。
尿道内括约肌：经尿道膀胱颈切除和YV膀胱 颈成型术，药物治疗采用α受体阻滞剂，降 低膀胱出口压力。
尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻滞和尿 道外括约肌切开术均有效。药物治疗可采用 baclofen
将会导致肾脏损害。 ◦ 96%逼尿肌-括约肌失协调
22
病因
骶髓SCI
◦ 逼尿肌无反射
高顺应性无收缩性膀胱
◦ 尿道外括约肌去神经 ◦ 尿道内括约肌失弛缓：
排尿时尿道内括约肌不开放，因支配尿道内括约 肌的交感神经中枢相对完整，但交感神经与骶髓 内的副交感神经联系中断，不能产生协调活动。
膀胱压力
根据第4次ICS规定:
逼尿肌活性亢进 (Overactive detrusor function)
伴有神经功能紊乱者,称逼尿肌反射亢进。
无神经功能紊乱者,称不稳定膀胱。
如由梗阻引起，称逼尿肌收缩过度。
逼尿肌活性亢进 (Overactive detrusor function)
★顺应性正常 ★低顺应性 厚 ★不稳定膀胱 ★ 诱发性 表现为高敏感膀胱。 见于梗阻引起的逼尿肌肥 及神经原性膀胱 充盈期 膀胱无抑制性收缩 波，压力＞15cmH2O。 嘱病人咳嗽、蹬足、快速 注水等诱发逼尿肌收缩， 压力超过15cmH2O者,可
压力/流率同步测定的参数
最大压力（Pves.max,Pdet.max） 指在压力/流
率测定过程中所测得的最大压力值。 最大尿流率时压力(Pves.Qmax,Pdet.Qmax), (应注意流率延迟，Dantec,0.7s) 压力开放时间 膀胱开始收缩至尿道完全开放。
开放压 尿流率开始时的膀胱压。
尿道压力图（Urethral pressure profile）
认
P (cmH2O)
40
20
200
400
600
800
Capacity(ml)
不稳定膀胱
逼尿肌活性低下 (Underactive detrusor function)
★逼尿肌无收缩
★逼尿肌反射消失
神经节存在，逼
尿肌仍有不规律
的小收缩波。
在行尿动力学检查中，因体位不习惯或精 神性因素，部分病人逼尿肌无收缩，应予鉴别。 病史、尿道测压及肌电图可协助鉴别。如确定 逼尿肌活性低下，可行去神经敏感实验 (cannon’ test)。阳性示下运动神经病变；阴 性可能为上运动神经病变。
膀胱超声PPT课件
和横向扫查，要左右侧动或移动 （箭头所指为
探头侧动方向）
.
13
超声对膀胱的检查方法示意图
方法二：经腔内探测法：经直肠或经阴道探查 膀胱，患者取截石位，探头作360°扫查（箭 头），全面观察膀胱四壁.
.
14
仪器选择
凸阵探头 阴式探头. 直肠探头
15
膀胱容量及残余尿量测定
测量方法：测量最大横切面的横径d1，厚 径d2，以腹中线纵切面测d3。
超声表现： 膀胱后壁可见团状低回声，向腔内隆起 膀胱壁局限性增厚，黏膜光滑完整 CDFI：病变内无血流信号
.
42
二维
CDFI
膀胱左侧壁3点处团状等回声（箭头）
CDFI:内无血流信号
.
43
内容
正常膀胱超声相关解剖、组织学基础
膀胱超声的检查方法
典型膀胱病变的超声表现
提问与思考
膀胱的形态大小、位置均与尿量有关
充盈良好
充盈差
.
10
内容
正常膀胱超声相关解剖
膀胱超声的检查方法
典型膀胱病变的超声表现
提问与思考
.
11
病人准备
膀胱充盈好
膀胱充盈差
患者适当饮水，充盈膀胱，一般容量在300-
400ml
.
12
超声对膀胱的检查方法示意图
横切
纵切
方法一：经腹壁探测法:在耻骨联合上方作纵向
第五章 泌尿系统
第六节 膀胱疾病
.
1
学习目标
了解正常膀胱超声相关解剖
了解膀胱超声的检查方法
掌握常见膀胱病变的超声表现
初步掌握膀胱病例的超声分析方法
.
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• 尿道内括约肌：膀胱镜下尿道括约肌部分切除术、 经尿道膀胱颈切除和YV膀胱颈成型术
• 药物治疗采用α受体阻滞剂，降低膀胱出口压力。 • 尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻滞和尿道外
括约肌切开术均有效。药物治疗可采用 baclofen。
禁忌症
• 严重的心脏病以及带有心脏起博器等体内植入型 医用电子器械
增加膀胱内压与促进膀胱收缩
• 药物治疗：胆碱能制剂氨基甲酰甲基胆碱，40mg100mg/日，增加膀胱内压促进排尿。溃疡病/哮喘/ 甲亢/肠梗阻禁用。
• 支持治疗：间歇或留置导尿管。 • 电刺激：作用于膀胱及骶神经运动支。可采用经皮电刺Fra bibliotek或直肠内刺激。
减低膀胱出口阻力
• 解除梗阻：如根据不同原因作前列腺切除和尿道 狭窄修复或扩张。
2020/3/8
2020/3/8
2020/3/8
临床实例
2020/3/8
2020/3/8
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2020/3/8
失禁型障碍治疗
• 治疗原则：
–促进膀胱贮尿 –彻底排空。
抑制膀胱收缩、减少感觉传入
• 药物治疗：抗胆碱能制剂减少膀胱收缩能力。青光 眼、肠梗阻、妊娠禁用。
• 肾功能不全者 • 皮肤病患者 • 妊娠期 哺乳期 • 手术后有金属固定支架的患者。 • 肿瘤 结核等患者 • 泌尿系统感染患者
同类产品
• 尿流动力学检测仪 器
• 简易的膀胱功能测 定设备
2020/3/8
优势分析
• 标准化的图文数据库管理 • 打印中文图文报告
用户自选设置参量的标准设定值 可选择进行仪器的校准 • 成熟的灌注技术 • 获国家发明专利
2020/3/8
2020/3/8
排尿循环
排尿期
膀胱充盈
第一次的 膀胱充盈感
正常排尿感
膀胱充盈
5
神经源性膀胱
• 痉挛性神经源性膀胱：因较高位（腰椎以上）中枢神经收 到损伤，病患有不自主排尿症状，由于膀胱处于一种痉挛 性收缩状态，所以膀胱容量常小于300ml。而膀胱内压力 也会较高。
• 松弛性神经源性膀胱：因较低位（荐椎以下）中枢神经或 周边神经收到损伤，膀胱肌肉失去收缩力整个膀胱胀得很 大，积很多尿液后会有部分尿液由尿道溢出。
• 手术治疗如人工括约肌植入，需在发病后半年至 少年后确定括约肌功能不能恢复患者才能使用。
• 生物反馈、有规律排尿刺激等行为治疗。
其它
• 抗利尿激素应用 • 外部集尿器 • 间歇和持续性导尿 • 尿流改道术
增加膀胱内压与促进膀胱收缩
• 行为治疗：目的为保持规律的排尿；减少 残余尿量（<100ml）；维护膀胱输尿管的 瓣膜功能、避免返流；减少泌尿系感染。
当损伤位于T11和S2之间
• 交感神经控制丧失 • 副交感神经过度兴奋 • 逼尿肌收缩 • 尿道括约肌收缩 • 膀胱容量减少 • 出现急迫性尿失禁 • 导致肾脏返流和损伤
当损伤位于S2-S4之间
• 下尿路的神经控制全部丧失 • 逼尿肌松弛 • 尿道外括约肌松弛 • 膀胱颈机制存在 • 大膀胱 • 尿失禁
逼尿肌-括约肌：球囊和龙头的关系
失禁
副交感兴奋
逼尿肌张力异常增高 括约肌张力正常
失禁
骶丛损伤
逼尿肌张力正常 括约肌张力降低
失禁
骶丛损伤+ 副交感兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力降低
潴留
SCI早期 交感兴奋 副交感抑制
逼尿肌张力正常 括约肌张力增高
潴留
交感兴奋+ 副交感抑制
逼尿肌张力降低 括约肌张力增高
• 流量系数：定义电机旋转一圈所灌注的液体的量，请设置为0.3。 • 压力报警值：根据患者情况的不同来进行设置，设置范围依据实际情
况为准，例如40cm H2O，那么在主界面上的40cm H2O处会有一条红线， 并且如果患者膀胱内压力大于预设值时可以看到压力曲线超过红线， 并且会伴随蜂鸣器报警。 • 灌入速度：是指往患者膀胱内灌注液体时的速度，单位为ml/min，可 以根据实际需要来设定，建议最大灌入速度不得超过100ml/min。 • 点击主窗口的设置也可以进行参数设置的修改。也可以点击“患者信 息”来对患者的基本情况进行输入，并且最后会在形成的报表中显示。
• 神经阻断或选择性骶神经根切断。 • 行为治疗用于认知障碍患者，制定排尿方案同时进
行必要的膀胱训练，每隔２～５天排尿间隔时间 增加10～5分钟，直至合理的间隔时间为止。
增加膀胱出口阻力
• 使用α肾上腺素能药物和β受体阻滞剂。如麻黄 素25-100mg/日，丙咪嗪儿童25mg睡前，成人100200mg/日。高血压、心绞痛、甲亢禁用。
SY-PY500膀胱压力容量评定系统
江苏苏云医疗器材有限公司
苏云事业一部 刘臻
2
贮尿期
Stretch Receptors
(L2)
(L5) (S1) (S2) (S3)
排尿期
Stretch Receptors
Click Slide To End
(L2)
(L5) (S1) (S2) (S3)
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贮尿期 膀胱内压
2020/3/8
产品的临床价值
• 确定膀胱安全容量和最大容量 • 了解逼尿肌起始活动状态 • 分析逼尿肌痉挛程度 • 分析括约肌状态 • 分析逼尿肌/括约肌协同能力 • 治疗：膀胱功能持续监测和训练 • 有效地评估膀胱容量-压力关系 • 满足神经源膀胱评定90%以上的需求 • 可以提供精确记录和分析 • 操作简便，安全 • 有监测和训练价值
潴留+失禁
交感和副交 感均兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力增高 肾脏返流严重
硬件构成
• 控制单元 • 压力传感器 • 打印机 • 计算机 • 通道单元 • 灌注泵 • 支架 • 膀胱压力测定评定系统专用软件
2020/3/8
2020/3/8
2020/3/8
参数设置
• 最大灌入量：是指往患者膀胱内灌注液体时所需要的最大的体积，可 以根据实际需要来设定。
• 药物治疗采用α受体阻滞剂，降低膀胱出口压力。 • 尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻滞和尿道外
括约肌切开术均有效。药物治疗可采用 baclofen。
禁忌症
• 严重的心脏病以及带有心脏起博器等体内植入型 医用电子器械
增加膀胱内压与促进膀胱收缩
• 药物治疗：胆碱能制剂氨基甲酰甲基胆碱，40mg100mg/日，增加膀胱内压促进排尿。溃疡病/哮喘/ 甲亢/肠梗阻禁用。
• 支持治疗：间歇或留置导尿管。 • 电刺激：作用于膀胱及骶神经运动支。可采用经皮电刺Fra bibliotek或直肠内刺激。
减低膀胱出口阻力
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临床实例
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失禁型障碍治疗
• 治疗原则：
–促进膀胱贮尿 –彻底排空。
抑制膀胱收缩、减少感觉传入
• 药物治疗：抗胆碱能制剂减少膀胱收缩能力。青光 眼、肠梗阻、妊娠禁用。
• 肾功能不全者 • 皮肤病患者 • 妊娠期 哺乳期 • 手术后有金属固定支架的患者。 • 肿瘤 结核等患者 • 泌尿系统感染患者
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优势分析
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排尿循环
排尿期
膀胱充盈
第一次的 膀胱充盈感
正常排尿感
膀胱充盈
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神经源性膀胱
• 痉挛性神经源性膀胱：因较高位（腰椎以上）中枢神经收 到损伤，病患有不自主排尿症状，由于膀胱处于一种痉挛 性收缩状态，所以膀胱容量常小于300ml。而膀胱内压力 也会较高。
• 松弛性神经源性膀胱：因较低位（荐椎以下）中枢神经或 周边神经收到损伤，膀胱肌肉失去收缩力整个膀胱胀得很 大，积很多尿液后会有部分尿液由尿道溢出。
• 手术治疗如人工括约肌植入，需在发病后半年至 少年后确定括约肌功能不能恢复患者才能使用。
• 生物反馈、有规律排尿刺激等行为治疗。
其它
• 抗利尿激素应用 • 外部集尿器 • 间歇和持续性导尿 • 尿流改道术
增加膀胱内压与促进膀胱收缩
• 行为治疗：目的为保持规律的排尿；减少 残余尿量（<100ml）；维护膀胱输尿管的 瓣膜功能、避免返流；减少泌尿系感染。
当损伤位于T11和S2之间
• 交感神经控制丧失 • 副交感神经过度兴奋 • 逼尿肌收缩 • 尿道括约肌收缩 • 膀胱容量减少 • 出现急迫性尿失禁 • 导致肾脏返流和损伤
当损伤位于S2-S4之间
• 下尿路的神经控制全部丧失 • 逼尿肌松弛 • 尿道外括约肌松弛 • 膀胱颈机制存在 • 大膀胱 • 尿失禁
逼尿肌-括约肌：球囊和龙头的关系
失禁
副交感兴奋
逼尿肌张力异常增高 括约肌张力正常
失禁
骶丛损伤
逼尿肌张力正常 括约肌张力降低
失禁
骶丛损伤+ 副交感兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力降低
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SCI早期 交感兴奋 副交感抑制
逼尿肌张力正常 括约肌张力增高
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交感兴奋+ 副交感抑制
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况为准，例如40cm H2O，那么在主界面上的40cm H2O处会有一条红线， 并且如果患者膀胱内压力大于预设值时可以看到压力曲线超过红线， 并且会伴随蜂鸣器报警。 • 灌入速度：是指往患者膀胱内灌注液体时的速度，单位为ml/min，可 以根据实际需要来设定，建议最大灌入速度不得超过100ml/min。 • 点击主窗口的设置也可以进行参数设置的修改。也可以点击“患者信 息”来对患者的基本情况进行输入，并且最后会在形成的报表中显示。
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SY-PY500膀胱压力容量评定系统
江苏苏云医疗器材有限公司
苏云事业一部 刘臻
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贮尿期
Stretch Receptors
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排尿期
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(L2)
(L5) (S1) (S2) (S3)
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贮尿期 膀胱内压
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产品的临床价值
• 确定膀胱安全容量和最大容量 • 了解逼尿肌起始活动状态 • 分析逼尿肌痉挛程度 • 分析括约肌状态 • 分析逼尿肌/括约肌协同能力 • 治疗：膀胱功能持续监测和训练 • 有效地评估膀胱容量-压力关系 • 满足神经源膀胱评定90%以上的需求 • 可以提供精确记录和分析 • 操作简便，安全 • 有监测和训练价值
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交感和副交 感均兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力增高 肾脏返流严重
硬件构成
• 控制单元 • 压力传感器 • 打印机 • 计算机 • 通道单元 • 灌注泵 • 支架 • 膀胱压力测定评定系统专用软件
2020/3/8
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参数设置
• 最大灌入量：是指往患者膀胱内灌注液体时所需要的最大的体积，可 以根据实际需要来设定。