肝脏疾病影像诊断.pptx
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肝脏影像学表现PPT课件
▪ 一般规律，从CT上看，最先看到的是S8 （右前叶 上段）， 然后是S2（左外叶上段）、S3（左外叶 下段）。胆囊往下的层次是S5（右前叶下段）， 最后的层面一般是肝S6（右后叶下段）。
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39
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40
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41
对比增强扫描的意义
▪ 增加病灶与正常组织对比，可发现小病灶或可疑等 密度病灶
▪ 了解病灶血供和观察病变与周围血管及组织间关系， 提高对病灶的定性能力
▪ 下腔静脉和门静脉夹着的是S1（尾状叶）。
▪ 肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后 是右后叶。门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝 S5（右前叶下段）/S8（右前叶上段），S6（右后叶 下段）/S7（右后叶上段），门静脉分叉以上为S8， S7。
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37
▪ 肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝 裂和肝中静脉之间区域。
.
16
正常肝CT
动脉期
腹主动脉明显高 密度强化，肝内见 少量细小动脉显示， 肝实质未见明显强 化。
.
17
正常肝CT
门静脉期
腹主动脉强化密 度下降，肝实质明 显强化，密度均匀 增高。
.
18
正常肝CT
平衡期
肝实质强化密度下 降。
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19
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20
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21
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22
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23
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24
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25
肝左叶 肝右叶
▪ 提高恶性肿瘤分期准确性 ▪ 确定并显示病变是否为血管性病变
.
42
正常肝脏CT表现
▪ 正常肝脏为实质性，轮廓光滑、整齐 ▪ 密度均匀，CT值40~70Hu，高于脾、胰、肾及血
液 ▪ 增强扫描动脉期肝实质无强化或强化轻微，门
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对比增强扫描的意义
▪ 增加病灶与正常组织对比，可发现小病灶或可疑等 密度病灶
▪ 了解病灶血供和观察病变与周围血管及组织间关系， 提高对病灶的定性能力
▪ 下腔静脉和门静脉夹着的是S1（尾状叶）。
▪ 肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后 是右后叶。门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝 S5（右前叶下段）/S8（右前叶上段），S6（右后叶 下段）/S7（右后叶上段），门静脉分叉以上为S8， S7。
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▪ 肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝 裂和肝中静脉之间区域。
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正常肝CT
动脉期
腹主动脉明显高 密度强化，肝内见 少量细小动脉显示， 肝实质未见明显强 化。
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正常肝CT
门静脉期
腹主动脉强化密 度下降，肝实质明 显强化，密度均匀 增高。
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正常肝CT
平衡期
肝实质强化密度下 降。
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肝左叶 肝右叶
▪ 提高恶性肿瘤分期准确性 ▪ 确定并显示病变是否为血管性病变
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正常肝脏CT表现
▪ 正常肝脏为实质性，轮廓光滑、整齐 ▪ 密度均匀，CT值40~70Hu，高于脾、胰、肾及血
液 ▪ 增强扫描动脉期肝实质无强化或强化轻微，门
肝脏、胰腺疾病影像诊断PPT课件
肝脏功能
肝脏是人体最大的腺体， 具有代谢、解毒、分泌、 造血和免疫等功能。
肝脏血管
肝脏接受来自门静脉和肝 动脉的双重血供，门静脉 提供营养，肝动脉提供氧 气。
胰腺解剖与生理
胰腺位置与形态
胰腺位于上腹部，横跨第 1-2腰椎前方，呈长条形。
胰腺功能
胰腺分泌胰液，含有多种 消化酶，用于消化蛋白质、 脂肪和碳水化合物。
脂肪肝
影像学表现为肝脏密度普遍降低， 肝/脾CT值比值≤1，肝内血管走行 自然，无受压、移位改变。
肝炎
影像学表现为肝脏密度不均，可见 散在低密度区，肝/脾CT值比值>1， 肝内血管走行僵硬，可见肝静脉受 压、移位改变。
肝硬化与肝癌的鉴别诊断
肝硬化
影像学表现为肝脏形态缩小，边缘呈 波浪状，肝裂增宽，门脉高压征象。
02
肝脏疾病的影像诊断
脂肪肝的影像诊断
01
02
03
04
脂肪肝的影像学检查方法：超 声、CT、MRI等。
脂肪肝的超声表现：肝脏回声 增强，肝实质回声细腻，后方
回声衰减。
脂肪肝的CT表现：肝脏密度 普遍降低，低于脾脏或肾脏。
脂肪肝的MRI表现：T1WI上 信号强度减低，T2WI上信号
强度增高。
肝炎的影像诊断
肝癌的超声表现：肝脏内出现低回声或高回声结节，形 态不规则，边界不清。
肝癌的MRI表现：T1WI上信号强度减低，T2WI上信号 强度增高。
03
胰腺疾病的影像诊断
急性胰腺炎的影像诊断
急性胰腺炎的影像学表现
胰腺肿胀、轮廓不清，密度不均匀，胰周脂肪间隙模糊，胰周积 液等。
影像学检查方法
首选超声检查，CT和MRI也是常用的检手段。
肝脏疾病影像诊断
②伴发改变：
a.癌瘤处肝体积增大；
b.门静脉内瘤栓形成；
c.邻近器官受压或浸润；
d.肝门、腹膜后淋巴结肿大；
e.脾增大或腹水等肝硬化表现。
3. MRI检查
①原发性肝癌在T1WI上呈稍低信号，边界常 不清楚。在T2WI上信号稍高于正常肝组织。
②增强后肝癌实质部分信号增强，边界更为清 楚，其中坏死区无强化。
CT扫描异常征象
低密度病变 肝脏绝大多数病变，多为平扫时是低密度，少
数为等密度，多为单或多发的低密度灶，CT值 介于水和正常肝组织之间 良性：边界清楚整齐 恶性：模糊不清 低密度中可有更低密度病灶， 多为坏死或脓肿的液性成分 低密度灶也可出现 高密度，CT值不同，可以区分出血或钙化
胆道扩张为分支状低密度影
含液性肿块（囊肿）弛豫时间更长，T1WI表 现为极低信号，T2WI表现为极高信号
如果在T1WI肿瘤内出现高信号区，提示出血 或脂肪变性 ·如果在T1WI肿块内为低信号，而 T2WI加权有较周围肿块更高的信号，表示肿 瘤内有液化或坏死。
异常征象
普遍性信号改变 肝脏普遍性信号增强， 考虑脂肪肝 铁质含量增多，信号减低， 血色素沉着症。
异常征象
肝脏增大或缩小 普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积
普遍缩小：肝硬化 肝增大征象 肝角低于髂嵴或增大，钝圆；右肾向下、向后
压移位；右膈升高；结肠肝曲，横结肠压下移； 胃小弯侧压迹，胃向左后移位。
肝脏萎缩 右肾上升高于左肾 胃前庭向上、左移位 十二指肠球高于右侧第12肋骨
肝脏形态异常 多为先天性发育畸形 后天引起的变化 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。
2. CT检查
①平扫脓腔为圆形低密度区，为脓液成分时， 密度稍高于水，CT值约为20～40HU。脓肿 壁为脓腔周围一环形带，其密度高于脓腔而 低与正常肝。
a.癌瘤处肝体积增大；
b.门静脉内瘤栓形成；
c.邻近器官受压或浸润；
d.肝门、腹膜后淋巴结肿大；
e.脾增大或腹水等肝硬化表现。
3. MRI检查
①原发性肝癌在T1WI上呈稍低信号，边界常 不清楚。在T2WI上信号稍高于正常肝组织。
②增强后肝癌实质部分信号增强，边界更为清 楚，其中坏死区无强化。
CT扫描异常征象
低密度病变 肝脏绝大多数病变，多为平扫时是低密度，少
数为等密度，多为单或多发的低密度灶，CT值 介于水和正常肝组织之间 良性：边界清楚整齐 恶性：模糊不清 低密度中可有更低密度病灶， 多为坏死或脓肿的液性成分 低密度灶也可出现 高密度，CT值不同，可以区分出血或钙化
胆道扩张为分支状低密度影
含液性肿块（囊肿）弛豫时间更长，T1WI表 现为极低信号，T2WI表现为极高信号
如果在T1WI肿瘤内出现高信号区，提示出血 或脂肪变性 ·如果在T1WI肿块内为低信号，而 T2WI加权有较周围肿块更高的信号，表示肿 瘤内有液化或坏死。
异常征象
普遍性信号改变 肝脏普遍性信号增强， 考虑脂肪肝 铁质含量增多，信号减低， 血色素沉着症。
异常征象
肝脏增大或缩小 普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积
普遍缩小：肝硬化 肝增大征象 肝角低于髂嵴或增大，钝圆；右肾向下、向后
压移位；右膈升高；结肠肝曲，横结肠压下移； 胃小弯侧压迹，胃向左后移位。
肝脏萎缩 右肾上升高于左肾 胃前庭向上、左移位 十二指肠球高于右侧第12肋骨
肝脏形态异常 多为先天性发育畸形 后天引起的变化 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。
2. CT检查
①平扫脓腔为圆形低密度区，为脓液成分时， 密度稍高于水，CT值约为20～40HU。脓肿 壁为脓腔周围一环形带，其密度高于脓腔而 低与正常肝。
肝脏疾病影像学诊断教学课件
密度均匀，CT值在9— 20Hu之间，水样密度
增强后无强化
MR
T1WI为极低信号,T2WI 为极高信号，信号均匀, 边缘锐利
❖ 囊内蛋白含量高或出血 时，T1可呈高信号
❖ 囊肿发生感染时，其信 号与脓肿相似，不宜鉴 别
增强后无强化现象
肝囊肿
肝 囊 肿
多囊肝、多囊肾
平 扫 增强
T1WI
肝细胞癌
肝细胞癌
巨块肝癌
肝癌
平扫等密度
肝癌、肝硬化（平扫及增强）
பைடு நூலகம்
肝硬化，肝癌
肝硬化、弥漫结节性肝癌
门脉受累改变
MRI 平扫
T1WI：稍低信号 T2WI：稍高信号 形态不规则 80%信号不均匀 边界清楚或不清楚
T1WI
HCC因细胞中水分含量增加，在T1WI表现为低信号
大多数肿瘤因中心出血坏死----表现为混杂信号 低信号中加杂点或片状高信号或更低信号。
CT
肝内血管阴影的改变
正常肝实质密度明显高于血管密度，平扫时， 因此血管呈负影，肝门v和肝主要分支可见
肝实质密度普遍下降时，与血管密度相近时， 肝内血管模糊或不能显示。
严重脂肪肝，肝实质CT值为负，低于血液密 度，平扫时，血管呈相对高密度影，如增强CT 表现
CT
增强特征
无强化、边缘不清，与肿瘤不同 肝内血管显影特别清晰，小血管分支
致病菌 大肠杆菌、葡萄球菌、链球 菌
多见于老年、糖尿病、心功能不全病人
症状：肝区疼痛、肝大、寒战、高 热
影像学表现
平片 可见肝大 、液平面 血管造影
动脉相可见血管受压、伸展、移位 周围肉芽组织可见新生血管，密度增加 实质期脓腔呈透亮区 门脉，静脉也有受压改变
增强后无强化
MR
T1WI为极低信号,T2WI 为极高信号，信号均匀, 边缘锐利
❖ 囊内蛋白含量高或出血 时，T1可呈高信号
❖ 囊肿发生感染时，其信 号与脓肿相似，不宜鉴 别
增强后无强化现象
肝囊肿
肝 囊 肿
多囊肝、多囊肾
平 扫 增强
T1WI
肝细胞癌
肝细胞癌
巨块肝癌
肝癌
平扫等密度
肝癌、肝硬化（平扫及增强）
பைடு நூலகம்
肝硬化，肝癌
肝硬化、弥漫结节性肝癌
门脉受累改变
MRI 平扫
T1WI：稍低信号 T2WI：稍高信号 形态不规则 80%信号不均匀 边界清楚或不清楚
T1WI
HCC因细胞中水分含量增加，在T1WI表现为低信号
大多数肿瘤因中心出血坏死----表现为混杂信号 低信号中加杂点或片状高信号或更低信号。
CT
肝内血管阴影的改变
正常肝实质密度明显高于血管密度，平扫时， 因此血管呈负影，肝门v和肝主要分支可见
肝实质密度普遍下降时，与血管密度相近时， 肝内血管模糊或不能显示。
严重脂肪肝，肝实质CT值为负，低于血液密 度，平扫时，血管呈相对高密度影，如增强CT 表现
CT
增强特征
无强化、边缘不清，与肿瘤不同 肝内血管显影特别清晰，小血管分支
致病菌 大肠杆菌、葡萄球菌、链球 菌
多见于老年、糖尿病、心功能不全病人
症状：肝区疼痛、肝大、寒战、高 热
影像学表现
平片 可见肝大 、液平面 血管造影
动脉相可见血管受压、伸展、移位 周围肉芽组织可见新生血管，密度增加 实质期脓腔呈透亮区 门脉，静脉也有受压改变
肝脏疾病的CT诊断 PPT课件
及包蟲病)→外傷→破裂、自發性破裂.
病理變化
• 被膜下破裂． • 中央破裂:可膽道大出血． • 完全性破裂:腹腔出血,受損肝臟易壞死或繼
發感染.
分級
• Ⅰ級：肝包膜撕裂，表面撕裂＜1cm深包 膜下血腫直徑＜1cm，僅見肝靜脈周圍軌 跡.
• Ⅱ級：肝撕裂1-3cm深，中央和包膜下血腫 直徑1-3cm.
影像分型
Ⅰ型（單純型）：早期表現，CT上無法與 肝囊腫鑒別.
Ⅱ型（內囊分離型）：無子囊或僅有少數 子囊.
Ⅲ型（多子囊型）：常見內囊分離及鈣化. Ⅳ型（實質鈣化型）：為包囊蟲退行性壞
死的最終結果.
CT 表 現
囊型包蟲病： ⑴ 囊腫表現：單發或多發，圓形，偶見淺
分葉，囊壁光整，囊內密度均勻，CT值 約－15 ~ 25Hu，增強無強化. ⑵ 囊內囊：母囊內出現小囊，特徵性表現， 子囊密度低於母囊（形成時間短）. ⑶ 鈣化：常見，外囊壁鈣化呈弧形或蛋殼 狀，囊內容物鈣化呈無定形條、片狀.
CT表現
平 掃(低密度) • 巨塊型和結節型:單發或多發、圓形,呈膨脹
性生長,邊緣(有假包膜)清晰光滑. • 彌漫型:結節分別廣泛,境界不清． • 巨塊型:腫塊中央壞死→更低密度區．
增 強 (快進快出) • 動脈期:斑片狀、結節狀早期明顯強化. • 門脈期:腫塊密度迅速下降． • 平衡期:腫塊密度繼續下降．
• 經胃冠狀靜脈、胃短靜脈→曲張的胃底靜 脈、食管靜脈→奇靜脈、半奇靜脈 →上腔 靜脈。
• 經腸系膜下靜脈→曲張的痔靜脈→髂靜脈 →下腔靜脈。
• 經腸系膜上靜脈→曲張的腹壁靜脈→下腔 靜脈。
CT表現
• 肝臟形態輪廓的改變：肝邊緣凹凸不平，部 分肝段形態消失．
• 肝臟大小的改變：早期肝臟體積增大，中晚 期肝硬化肝葉增大和萎縮→肝葉比例失調．
病理變化
• 被膜下破裂． • 中央破裂:可膽道大出血． • 完全性破裂:腹腔出血,受損肝臟易壞死或繼
發感染.
分級
• Ⅰ級：肝包膜撕裂，表面撕裂＜1cm深包 膜下血腫直徑＜1cm，僅見肝靜脈周圍軌 跡.
• Ⅱ級：肝撕裂1-3cm深，中央和包膜下血腫 直徑1-3cm.
影像分型
Ⅰ型（單純型）：早期表現，CT上無法與 肝囊腫鑒別.
Ⅱ型（內囊分離型）：無子囊或僅有少數 子囊.
Ⅲ型（多子囊型）：常見內囊分離及鈣化. Ⅳ型（實質鈣化型）：為包囊蟲退行性壞
死的最終結果.
CT 表 現
囊型包蟲病： ⑴ 囊腫表現：單發或多發，圓形，偶見淺
分葉，囊壁光整，囊內密度均勻，CT值 約－15 ~ 25Hu，增強無強化. ⑵ 囊內囊：母囊內出現小囊，特徵性表現， 子囊密度低於母囊（形成時間短）. ⑶ 鈣化：常見，外囊壁鈣化呈弧形或蛋殼 狀，囊內容物鈣化呈無定形條、片狀.
CT表現
平 掃(低密度) • 巨塊型和結節型:單發或多發、圓形,呈膨脹
性生長,邊緣(有假包膜)清晰光滑. • 彌漫型:結節分別廣泛,境界不清． • 巨塊型:腫塊中央壞死→更低密度區．
增 強 (快進快出) • 動脈期:斑片狀、結節狀早期明顯強化. • 門脈期:腫塊密度迅速下降． • 平衡期:腫塊密度繼續下降．
• 經胃冠狀靜脈、胃短靜脈→曲張的胃底靜 脈、食管靜脈→奇靜脈、半奇靜脈 →上腔 靜脈。
• 經腸系膜下靜脈→曲張的痔靜脈→髂靜脈 →下腔靜脈。
• 經腸系膜上靜脈→曲張的腹壁靜脈→下腔 靜脈。
CT表現
• 肝臟形態輪廓的改變：肝邊緣凹凸不平，部 分肝段形態消失．
• 肝臟大小的改變：早期肝臟體積增大，中晚 期肝硬化肝葉增大和萎縮→肝葉比例失調．
肝脏疾病影像诊断PPT课件
第38页
2 肝细胞腺瘤 liver cell adenoma
病理
病理组织分化程度好，有完整包膜多位单发，呈圆 形或类圆形，境界清楚。大部分肿瘤突出肝表面，少 数带蒂。肿瘤大小从1~30cm不等，肿瘤细胞比正 常稍大，可有空泡形成。
第39页
2 肝细胞腺瘤 liver cell adenoma
影像学表现
第33页
第34页
1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
肝海绵状血管瘤CT诊断标准:
1、 平扫表现低密度。 2、增强扫描从周边部开始增强， 增强密度接近同
层大血管的密度，随时间延续增强范围向中心 扩展且增强密度逐渐下降。 3、最后被造影剂填充变成等密度，病灶消失。
第35页
1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
第29页
1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
影像学
1、CT: 1）、平扫：圆形椭圆边缘规整，均匀低密度区大
者中央有裂隙状低密度，有时见钙化。 2）、增强：早期边缘结节状强化，密度于A强化
相近，强化由周围向中央蔓延，变为等密度。 快进慢出。
第30页
肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤
一 肝脏肿瘤 tumors of liver
肝脏肿瘤分良恶性， 良性以海绵状血管瘤常见； 恶性以原发肝癌和转移性肝癌常见。
第26页
一 肝脏肿瘤 tumors of liver
肝脏常见肿瘤
1、海绵状血管瘤 cavernous hemangioma 2、肝细胞腺瘤 liver cell adenoma 3、肝局灶性结节性增生
临床
为常见的肝良性肿瘤，女性发病率为男性的4~5 倍，多见于30~60岁。无任何症状，偶然在体检 中发现。巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适，肿瘤 破裂可引起肝脏出血。
2 肝细胞腺瘤 liver cell adenoma
病理
病理组织分化程度好，有完整包膜多位单发，呈圆 形或类圆形，境界清楚。大部分肿瘤突出肝表面，少 数带蒂。肿瘤大小从1~30cm不等，肿瘤细胞比正 常稍大，可有空泡形成。
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2 肝细胞腺瘤 liver cell adenoma
影像学表现
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1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
肝海绵状血管瘤CT诊断标准:
1、 平扫表现低密度。 2、增强扫描从周边部开始增强， 增强密度接近同
层大血管的密度，随时间延续增强范围向中心 扩展且增强密度逐渐下降。 3、最后被造影剂填充变成等密度，病灶消失。
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1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
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1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
影像学
1、CT: 1）、平扫：圆形椭圆边缘规整，均匀低密度区大
者中央有裂隙状低密度，有时见钙化。 2）、增强：早期边缘结节状强化，密度于A强化
相近，强化由周围向中央蔓延，变为等密度。 快进慢出。
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肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤
一 肝脏肿瘤 tumors of liver
肝脏肿瘤分良恶性， 良性以海绵状血管瘤常见； 恶性以原发肝癌和转移性肝癌常见。
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一 肝脏肿瘤 tumors of liver
肝脏常见肿瘤
1、海绵状血管瘤 cavernous hemangioma 2、肝细胞腺瘤 liver cell adenoma 3、肝局灶性结节性增生
临床
为常见的肝良性肿瘤，女性发病率为男性的4~5 倍，多见于30~60岁。无任何症状，偶然在体检 中发现。巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适，肿瘤 破裂可引起肝脏出血。
肝脏疾病影像诊断幻灯片课件
肝内局限性钙化 单发或多发，多见结核 性肉芽肿，粟粒性或结节状缺影，大小 不一。 寄生虫钙化：肝包虫最多见，壁 钙化呈蛋壳样或环形。 肿瘤性钙化：血 管瘤为放射条索状。 肝内胆管阳性结石 影。 门脉血栓或肝动脉瘤：环状钙化。
30
CT扫描异常征象
低密度改变 造影增强改变 高密度改变 淋巴结肿大 腹水
15层 ③肝脏的密度比脾脏高 ④肝动脉和门静脉双重供血 前者25％，后
者75％，致肝脏三期表现不同
13
14
CT扫描正常表现
密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐， CT值40~60Hu，胆管CT值10~30Hu。
位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因 粗大易显示，造影增强后，肝内外血管 显示清楚，肝门和肝裂（韧带裂）由于 较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。
28
肝脏密度异常
肝内胆管积气 最常见原因：胆管与消化 道相通，常见外科术后，Oddi括约肌切 开术，由于胆汁推压，多位于肝门附近， X片可见粗大分支的含气胆管；
门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性 小肠；
肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿
29
肝脏密度异常
弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素 沉着症；
11
CT增强扫描
目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的 密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供 情况，可获得动脉期，门脉期和平衡期的CT 图像。
造影剂：离子或非离子型的碘剂 常用的造影剂增强方法 静脉滴注法 静脉快速
注入法
12
①肝叶，肝段的划分 ②CT对肝脏大小的估计 1cm层厚不超过
23
24
异常征象
肝脏增大或缩小 普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积
普遍缩小：肝硬化 肝增大征象 肝角低于髂嵴或增大，钝圆；右肾向下、向后
30
CT扫描异常征象
低密度改变 造影增强改变 高密度改变 淋巴结肿大 腹水
15层 ③肝脏的密度比脾脏高 ④肝动脉和门静脉双重供血 前者25％，后
者75％，致肝脏三期表现不同
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CT扫描正常表现
密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐， CT值40~60Hu，胆管CT值10~30Hu。
位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因 粗大易显示，造影增强后，肝内外血管 显示清楚，肝门和肝裂（韧带裂）由于 较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。
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肝脏密度异常
肝内胆管积气 最常见原因：胆管与消化 道相通，常见外科术后，Oddi括约肌切 开术，由于胆汁推压，多位于肝门附近， X片可见粗大分支的含气胆管；
门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性 小肠；
肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿
29
肝脏密度异常
弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素 沉着症；
11
CT增强扫描
目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的 密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供 情况，可获得动脉期，门脉期和平衡期的CT 图像。
造影剂：离子或非离子型的碘剂 常用的造影剂增强方法 静脉滴注法 静脉快速
注入法
12
①肝叶，肝段的划分 ②CT对肝脏大小的估计 1cm层厚不超过
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异常征象
肝脏增大或缩小 普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积
普遍缩小：肝硬化 肝增大征象 肝角低于髂嵴或增大，钝圆；右肾向下、向后
肝脏疾病的CT、MRI诊断)ppt课件
胆管侵犯：近侧胆管扩张 远处转移：肺、骨骼、肾上腺等转移。
MRI表现
平扫：T1WI呈稍低信号，T2WI稍高信号。 信号因合并坏死、出血变混杂。
增强：动态增强表现同CT。
A：平扫，B：动脉期，C：门静脉期 ，D：平衡期
巨块型肝癌，病灶（↑）平扫呈低密度，中央见更低密度区，增强
动脉期呈不均匀环形强化，门静脉期强化程度减退，平衡期呈低密度。
平扫呈圆形低密度，增强动脉期全瘤明显强化， 门静脉期强化范围向心扩大，平衡期呈等密度。
MRI表现
平扫 T1WI：均匀稍低信号
T2WI：均匀高信号，TE时间↑信号↑
重T2WI呈“灯泡征”。 增强：与动态增强CT表现一致。
A：T1WI，B：T2WI，C：动脉期 ，D：门静脉期
病灶（↑）T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强 动脉期边缘结节样明显强化，门静脉期强化范围向心 扩大，强化程度减低。
通常无临床症状，巨大囊肿可引起肝 区痛，合并感染可引起发热等。
CT表现 平扫：肝实质内圆形或椭圆形、边界清楚 低密度影，CT值015HU。囊肿合并 染或出血时，轮廓可不光整，密度 可增高。 增强：囊肿不强化。
MRI表现 平扫：T1WI上呈极低信号，T2WI呈明显高信 号。 增强：增强扫描病灶无强化。
瘤体小时多无症状，体积增大，可压迫肝脏 和邻近脏器产生上腹不适、胀痛，或可触及肿块， 但全身状况良好。
CT表现
大小、数目：不一。 形态、边界：边界清楚，圆形、卵圆形或分
叶状。 平扫：多为低密度，可见更低密度区（代
表血栓或纤维疤痕） 增强：早期边缘结节状强化，与动脉血管
密度相同；向心性扩展，强化程度 逐渐减弱；延迟扫描呈等密度充填。 呈“早出晚归”增强表现特征。
MRI表现
平扫：T1WI呈稍低信号，T2WI稍高信号。 信号因合并坏死、出血变混杂。
增强：动态增强表现同CT。
A：平扫，B：动脉期，C：门静脉期 ，D：平衡期
巨块型肝癌，病灶（↑）平扫呈低密度，中央见更低密度区，增强
动脉期呈不均匀环形强化，门静脉期强化程度减退，平衡期呈低密度。
平扫呈圆形低密度，增强动脉期全瘤明显强化， 门静脉期强化范围向心扩大，平衡期呈等密度。
MRI表现
平扫 T1WI：均匀稍低信号
T2WI：均匀高信号，TE时间↑信号↑
重T2WI呈“灯泡征”。 增强：与动态增强CT表现一致。
A：T1WI，B：T2WI，C：动脉期 ，D：门静脉期
病灶（↑）T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强 动脉期边缘结节样明显强化，门静脉期强化范围向心 扩大，强化程度减低。
通常无临床症状，巨大囊肿可引起肝 区痛，合并感染可引起发热等。
CT表现 平扫：肝实质内圆形或椭圆形、边界清楚 低密度影，CT值015HU。囊肿合并 染或出血时，轮廓可不光整，密度 可增高。 增强：囊肿不强化。
MRI表现 平扫：T1WI上呈极低信号，T2WI呈明显高信 号。 增强：增强扫描病灶无强化。
瘤体小时多无症状，体积增大，可压迫肝脏 和邻近脏器产生上腹不适、胀痛，或可触及肿块， 但全身状况良好。
CT表现
大小、数目：不一。 形态、边界：边界清楚，圆形、卵圆形或分
叶状。 平扫：多为低密度，可见更低密度区（代
表血栓或纤维疤痕） 增强：早期边缘结节状强化，与动脉血管
密度相同；向心性扩展，强化程度 逐渐减弱；延迟扫描呈等密度充填。 呈“早出晚归”增强表现特征。
肝脏的CT影像诊断最全版ppt课件
❖病理
❖ 肝细胞弥漫变性 坏死 ❖ 纤维组织增生 ❖ 肝细胞结节再生 ❖ 肝小叶结构和血液循环途径被改建 ❖ 肝变形、变硬 ❖ 门静脉高压 ❖ 肝功能损害
肝硬化- 病理
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖ 临床与病理 ❖ 临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，
高血脂症。 ❖ 根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和
局灶性脂肪肝。 ❖ 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖肝脏密度异常：
❖ 肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 ❖ 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； ❖ 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 ❖ 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症； ❖ 肝内局限性钙化
肝硬化-CT表现
❖ 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 ❖ 中晚期表现为： ❖ ①肝缩小，全肝萎缩； ❖ ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； ❖ ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ❖ ④肝门及肝裂增宽； ❖ ⑤脾增大； ❖ ⑥可伴有腹水。
❖ 肝细胞弥漫变性 坏死 ❖ 纤维组织增生 ❖ 肝细胞结节再生 ❖ 肝小叶结构和血液循环途径被改建 ❖ 肝变形、变硬 ❖ 门静脉高压 ❖ 肝功能损害
肝硬化- 病理
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
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❖ 临床与病理 ❖ 临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，
高血脂症。 ❖ 根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和
局灶性脂肪肝。 ❖ 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖肝脏密度异常：
❖ 肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 ❖ 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； ❖ 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 ❖ 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症； ❖ 肝内局限性钙化
肝硬化-CT表现
❖ 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 ❖ 中晚期表现为： ❖ ①肝缩小，全肝萎缩； ❖ ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； ❖ ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ❖ ④肝门及肝裂增宽； ❖ ⑤脾增大； ❖ ⑥可伴有腹水。
肝疾病影像ppt课件
SHCC病理诊断尚未统一，中国肝Ca病理协作组
标准：单个癌结节最大直径不超过3cm， 或2个结节最大直径之和不超过3cm
·
6
临床表现及治疗
多样化，与大小、部位、生长速度、有无 转移有关
病灶小时，可无症状
进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹 部包块
80%以上病人α-FP值升高。
治疗手段
肝内占位除了肝腺瘤、HCC可见包膜外。血管瘤、
转移癌，FNH一般无包膜形成
·
29
T2WI
病灶为稍高信号，均匀或不均匀，清楚或不清楚， 其中可见更高信号或低信号
病灶内更高信号可以是坏死，液化、出血、病灶 内扩张的血窦
低信号可以是凝固性坏死，纤维组织或钙化 研究表明：T2WI低信号或等信号的肿瘤分化程
CTA (CT-Arterialgraphy)
利用CT具有较高密 度分辨率的特点， 正确显示病变的血 流动力学改变，以 达到提高诊断率的 目的
由于造影剂用量少， 可以对此验证
·
18
CTAP
CTA
经肠系膜上动脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓。
经肝动脉CT造影可见明
显肿瘤染色；
·
19
CTAP 门静脉造影 4D-Agio
·
11
CT 增强（动脉期）
90%肝癌由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。
由于病灶中的多伴有液化坏死，强化不均匀，往
往表现为周边强化
动静脉短路是肝癌的特征性表现，门脉强化程度
与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化） HCC伴有脂肪变性或透明细胞变性，其增强密度不
一致
少血供病灶，动脉期不强化或仅有轻度强化，成
·
28
[包膜]
标准：单个癌结节最大直径不超过3cm， 或2个结节最大直径之和不超过3cm
·
6
临床表现及治疗
多样化，与大小、部位、生长速度、有无 转移有关
病灶小时，可无症状
进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹 部包块
80%以上病人α-FP值升高。
治疗手段
肝内占位除了肝腺瘤、HCC可见包膜外。血管瘤、
转移癌，FNH一般无包膜形成
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29
T2WI
病灶为稍高信号，均匀或不均匀，清楚或不清楚， 其中可见更高信号或低信号
病灶内更高信号可以是坏死，液化、出血、病灶 内扩张的血窦
低信号可以是凝固性坏死，纤维组织或钙化 研究表明：T2WI低信号或等信号的肿瘤分化程
CTA (CT-Arterialgraphy)
利用CT具有较高密 度分辨率的特点， 正确显示病变的血 流动力学改变，以 达到提高诊断率的 目的
由于造影剂用量少， 可以对此验证
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18
CTAP
CTA
经肠系膜上动脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓。
经肝动脉CT造影可见明
显肿瘤染色；
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19
CTAP 门静脉造影 4D-Agio
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11
CT 增强（动脉期）
90%肝癌由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。
由于病灶中的多伴有液化坏死，强化不均匀，往
往表现为周边强化
动静脉短路是肝癌的特征性表现，门脉强化程度
与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化） HCC伴有脂肪变性或透明细胞变性，其增强密度不
一致
少血供病灶，动脉期不强化或仅有轻度强化，成
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28
[包膜]
肝脏常见病变影像诊断PPT课件
2019/11/14
16
肝右叶后上段海绵状血管瘤
MR横断面平扫示肝右叶后上段 内有一分叶状近椭圆形病灶，其 内信号均匀，T1WI（A、B）呈 低信号，T2WI（C~F）呈高信号， 边界清楚，轮廓光滑，大小约 4.0×5.2cm；增强扫描（G）早 期边缘见结节状强化，延迟后 （H~J），病灶内部逐渐填充， 呈均匀高信号
1，肝大小及形态所见与CT相同。 2 ， 肝 脏 再 生 结 节 在 T1WI 上 一 般 呈 等 信 号 ， 在
T2WI 上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提 示癌变。 3，MR门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流 术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流 情况，代替有创性门脉造影。
2019/11/14
3，动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘增强， 可呈结节状，与血管密度相同。
4，随延迟扫描强化向中央扩展，约数分钟至10 分钟肿瘤与肝组织完全呈等密度或略高密度。
5，瘤内血栓或纤维化部份始终为低密度。
6，少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。
2019/11/14
14
【影像诊断】
三、MRI
1，典型的海绵状血管瘤在T1WI像上为均匀稍 低信号，质子像上呈均匀稍高信号。
33
【影像诊断】 二、CT诊断 4，肝硬化表现 5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期
或肝实质期，肿瘤呈不规则强化， 低于周围正常肝组织，中央坏死区 呈裂隙状更低密度区。
2019/11/14
34
【影像诊断】
二、CT诊断 6，螺旋CT动态增强扫描： 造影剂呈“快进快出”表现。 采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度 注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟 16～20s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开 始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描 为平衡期。
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描，可疑部位可薄层（5mm，3mm） 肝CT值：40~~60Hu 窗位：45~55Hu 窗宽：100~200Hu
CT增强扫描
目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的 密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供 情况，可获得动脉期，门脉期和平衡期的CT 图像。
造影剂：离子或非离子型的碘剂 常用的造影剂增强方法 静脉滴注法 静脉快速
MRI检查（核磁共振检查）
MRI检查无创，获得冠、横、矢状三个方向图 像，病变可做立体定位，本身可显示门脉及肝 V分支，组织对比度强，可清楚了解大小、形 态、轮廓、内部结构，可通过信号变化、病变 本身特征，诊断良恶性病变。
MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪 影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT
动静脉短路：动脉期可见静脉显影，恶性肿瘤多 见，良性少见。
血管造影的异常表现
血管移位：肝内占位性病变，压迫周围血管分离， 拉直或弧状变形，呈“抱球”征，良性多见。
血管扩张：血管型肿瘤的营养血管，较正常扩张 明显。
充盈缺损：肝占位病变，由于正常肝实质密度升 高而形成占位区缺损，多见良性病变，少血管病 变，如囊肿。
常用扫（spi回n 波E ）时间）T1，采用 T2采用长TR，较长TE。
2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪 抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。
3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像 TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数十秒， 采集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
肝脏形态异常
常见的有： ①肝局限性性膨出 ②对称肝（symmetric liver）：肝位于两则膈
下呈“V”字型，胃向右居于中线，常伴有右 位心和脾； ③Riedel氏叶：右叶的一种变异，多见女性， 正常右叶下缘逐渐变小，而Riedel氏叶右肝角 处局部呈球样增大； ④良恶性肿瘤：较大占位均可引起形态改变。
注入法
①肝叶，肝段的划分
②CT对肝脏大小的估计 1cm层厚不超过 15层
③肝脏的密度比脾脏高
④肝动脉和门静脉双重供血 前者25％，后 者75％，致肝脏三期表现不同
CT扫描正常表现
密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐， CT值40~60Hu，胆管CT值10~30Hu。
位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因 粗大易显示，造影增强后，肝内外血管 显示清楚，肝门和肝裂（韧带裂）由于 较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。
异常征象
肝脏增大或缩小 普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积
普遍缩小：肝硬化 肝增大征象 肝角低于髂嵴或增大，钝圆；右肾向下、向后
压移位；右膈升高；结肠肝曲，横结肠压下移； 胃小弯侧压迹，胃向左后移位。
肝脏萎缩 右肾上升高于左肾 胃前庭向上、左移位 十二指肠球高于右侧第12肋骨
肝脏形态异常 多为先天性发育畸形 后天引起的变化 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。
血管腔内闭塞：门脉、肝V、大血管突然闭塞， 多为血栓或瘤栓。
侧枝血管形成：循环障碍，门脉高压或栓塞术后 都可，表现为多血管出现。
CT检查
（一）CT平扫（plain CT） 检查前准备 扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防
止胃内气体干扰） 范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘 参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫
血管造影的异常表现
血管侵蚀：边缘不整，粗细不均，狭窄闭塞。
肿瘤新生血管：肿瘤供血血管粗细不均，长短不 一，迂曲紊乱的局部血管增多。
肿瘤染色：在毛细血管相表现为肿瘤内部密度增 高。恶性肿瘤密度可浓淡不均，边界不清，良性 多为均匀，边界也清晰。
造影剂潴留：肿瘤内坏死或V扩张，造影剂外溢， 可延长时间停留其中，显示为不规则血管湖，血 管性或恶性肿瘤常见。
肝脏密度异常
肝内胆管积气 最常见原因：胆管与消化 道相通，常见外科术后，Oddi括约肌切 开术，由于胆汁推压，多位于肝门附近， X片可见粗大分支的含气胆管；
门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性 小肠；
肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿
肝脏密度异常
弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素 沉着症；
正常表现
T1加权、T2加权 均为中等信号，与脾信 号相似 T1WI 肝信号高于脾，T2WI肝信 号低于脾
对肝静脉、门脉显示率达90~100% 无信 号血管影，对肝动脉显示不清 扩张胆管 T1与静脉血管不易区分，T2呈高信号
胆囊 含浓缩胆汁，T1、T2均为高信号 进食或饮酒后，胆汁排空，为低信号
肝脏疾病影像诊断
皖医附院CT室 侯书法
肝脏影像学检查的目的
①确定肝内占位性病变并提出定位， 定性诊断。
②鉴别右上腹肿块的来源，以及与周 围邻近组织、器官的关系。
③了解肝的结构和其他病变，如门静 脉高压的原因及程度。
检查技术
X线检查 透视和平片，诊断价值有限。
主要观察
借助气体、腹部脂肪观察
– 肝下缘、肝角 – 肝脏体积增大 – 形状异常 – 肝内钙化 – 积气 – 脓腔定位
血管造影
肝动脉造影 门静脉造影 肝静脉造影 经皮穿刺门静脉造影 血管造影无绝对禁忌证，对碘过敏、骨
髓病、肝肾衰竭、极度虚弱的病人不宜 采用。
主要应用
发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性 质及其具体范围
血管性病变的诊断 外伤的评估 介入放射学治疗
肝血管造影的正常表现
肝动脉为例，呈树枝状（动脉期），分 布均匀，走行自然，管径由粗变细，比 例匀称。
CT扫描异常征象
低密度病变 肝脏绝大多数病变，多为平扫时是低密度，少
数为等密度，多为单或多发的低密度灶，CT值 介于水和正常肝组织之间 良性：边界清楚整齐 恶性：模糊不清 低密度中可有更低密度病灶， 多为坏死或脓肿的液性成分 低密度灶也可出现 高密度，CT值不同，可以区分出血或钙化
肝内局限性钙化 单发或多发，多见结核 性肉芽肿，粟粒性或结节状缺影，大小 不一。 寄生虫钙化：肝包虫最多见，壁 钙化呈蛋壳样或环形。 肿瘤性钙化：血 管瘤为放射条索状。 肝内胆管阳性结石 影。 门脉血栓或肝动脉瘤：环状钙化。
CT扫描异常征象
低密度改变 造影增强改变 高密度改变 淋巴结肿大 腹水
CT增强扫描
目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的 密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供 情况，可获得动脉期，门脉期和平衡期的CT 图像。
造影剂：离子或非离子型的碘剂 常用的造影剂增强方法 静脉滴注法 静脉快速
MRI检查（核磁共振检查）
MRI检查无创，获得冠、横、矢状三个方向图 像，病变可做立体定位，本身可显示门脉及肝 V分支，组织对比度强，可清楚了解大小、形 态、轮廓、内部结构，可通过信号变化、病变 本身特征，诊断良恶性病变。
MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪 影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT
动静脉短路：动脉期可见静脉显影，恶性肿瘤多 见，良性少见。
血管造影的异常表现
血管移位：肝内占位性病变，压迫周围血管分离， 拉直或弧状变形，呈“抱球”征，良性多见。
血管扩张：血管型肿瘤的营养血管，较正常扩张 明显。
充盈缺损：肝占位病变，由于正常肝实质密度升 高而形成占位区缺损，多见良性病变，少血管病 变，如囊肿。
常用扫（spi回n 波E ）时间）T1，采用 T2采用长TR，较长TE。
2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪 抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。
3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像 TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数十秒， 采集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
肝脏形态异常
常见的有： ①肝局限性性膨出 ②对称肝（symmetric liver）：肝位于两则膈
下呈“V”字型，胃向右居于中线，常伴有右 位心和脾； ③Riedel氏叶：右叶的一种变异，多见女性， 正常右叶下缘逐渐变小，而Riedel氏叶右肝角 处局部呈球样增大； ④良恶性肿瘤：较大占位均可引起形态改变。
注入法
①肝叶，肝段的划分
②CT对肝脏大小的估计 1cm层厚不超过 15层
③肝脏的密度比脾脏高
④肝动脉和门静脉双重供血 前者25％，后 者75％，致肝脏三期表现不同
CT扫描正常表现
密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐， CT值40~60Hu，胆管CT值10~30Hu。
位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因 粗大易显示，造影增强后，肝内外血管 显示清楚，肝门和肝裂（韧带裂）由于 较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。
异常征象
肝脏增大或缩小 普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积
普遍缩小：肝硬化 肝增大征象 肝角低于髂嵴或增大，钝圆；右肾向下、向后
压移位；右膈升高；结肠肝曲，横结肠压下移； 胃小弯侧压迹，胃向左后移位。
肝脏萎缩 右肾上升高于左肾 胃前庭向上、左移位 十二指肠球高于右侧第12肋骨
肝脏形态异常 多为先天性发育畸形 后天引起的变化 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。
血管腔内闭塞：门脉、肝V、大血管突然闭塞， 多为血栓或瘤栓。
侧枝血管形成：循环障碍，门脉高压或栓塞术后 都可，表现为多血管出现。
CT检查
（一）CT平扫（plain CT） 检查前准备 扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防
止胃内气体干扰） 范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘 参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫
血管造影的异常表现
血管侵蚀：边缘不整，粗细不均，狭窄闭塞。
肿瘤新生血管：肿瘤供血血管粗细不均，长短不 一，迂曲紊乱的局部血管增多。
肿瘤染色：在毛细血管相表现为肿瘤内部密度增 高。恶性肿瘤密度可浓淡不均，边界不清，良性 多为均匀，边界也清晰。
造影剂潴留：肿瘤内坏死或V扩张，造影剂外溢， 可延长时间停留其中，显示为不规则血管湖，血 管性或恶性肿瘤常见。
肝脏密度异常
肝内胆管积气 最常见原因：胆管与消化 道相通，常见外科术后，Oddi括约肌切 开术，由于胆汁推压，多位于肝门附近， X片可见粗大分支的含气胆管；
门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性 小肠；
肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿
肝脏密度异常
弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素 沉着症；
正常表现
T1加权、T2加权 均为中等信号，与脾信 号相似 T1WI 肝信号高于脾，T2WI肝信 号低于脾
对肝静脉、门脉显示率达90~100% 无信 号血管影，对肝动脉显示不清 扩张胆管 T1与静脉血管不易区分，T2呈高信号
胆囊 含浓缩胆汁，T1、T2均为高信号 进食或饮酒后，胆汁排空，为低信号
肝脏疾病影像诊断
皖医附院CT室 侯书法
肝脏影像学检查的目的
①确定肝内占位性病变并提出定位， 定性诊断。
②鉴别右上腹肿块的来源，以及与周 围邻近组织、器官的关系。
③了解肝的结构和其他病变，如门静 脉高压的原因及程度。
检查技术
X线检查 透视和平片，诊断价值有限。
主要观察
借助气体、腹部脂肪观察
– 肝下缘、肝角 – 肝脏体积增大 – 形状异常 – 肝内钙化 – 积气 – 脓腔定位
血管造影
肝动脉造影 门静脉造影 肝静脉造影 经皮穿刺门静脉造影 血管造影无绝对禁忌证，对碘过敏、骨
髓病、肝肾衰竭、极度虚弱的病人不宜 采用。
主要应用
发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性 质及其具体范围
血管性病变的诊断 外伤的评估 介入放射学治疗
肝血管造影的正常表现
肝动脉为例，呈树枝状（动脉期），分 布均匀，走行自然，管径由粗变细，比 例匀称。
CT扫描异常征象
低密度病变 肝脏绝大多数病变，多为平扫时是低密度，少
数为等密度，多为单或多发的低密度灶，CT值 介于水和正常肝组织之间 良性：边界清楚整齐 恶性：模糊不清 低密度中可有更低密度病灶， 多为坏死或脓肿的液性成分 低密度灶也可出现 高密度，CT值不同，可以区分出血或钙化
肝内局限性钙化 单发或多发，多见结核 性肉芽肿，粟粒性或结节状缺影，大小 不一。 寄生虫钙化：肝包虫最多见，壁 钙化呈蛋壳样或环形。 肿瘤性钙化：血 管瘤为放射条索状。 肝内胆管阳性结石 影。 门脉血栓或肝动脉瘤：环状钙化。
CT扫描异常征象
低密度改变 造影增强改变 高密度改变 淋巴结肿大 腹水