肺功能检测及血气分析

肺总量（total lung capacity TLC男5020ml 女3460ml)=肺活量（vital capacity VC ）+残气量（residual capacity RV）=深吸气量（inspiratory capacity IC）+功能残气量（functional residual capacity FRC）=潮气量（tidal volume VT）+补呼气容积（expiratory reserve volume ERV）+补呼气量（inspiratory reserve volume ERV）+残气量（residual capacity）

通气功能：

（一）肺通气量

1、每分钟静息通气量（minute ventilation VE）=容积（VT）×每分钟呼吸频率（RR/min），＜3L/min提示通气不足，可造成呼吸性酸中毒；＞10L/min提示通气过度，可造成呼吸性碱中毒。

2、最大自主通气量（maximal voluntary ventilation MVV）1）降低：无论阻塞性或限制型通气障碍均可使之降低。2）通气储备能力考核指标：

通气储量%=每分钟最大通气量−每分钟静息通气量

×100%

每分钟最大通气量

认为胸部手术前判断肺功能状况，预计肺合并症发生风险的预测值及职业病劳动能力鉴定的指标。正常值＞95%，低于86%提示通气储备不足，气急阀60%-70%。

用力肺活量(forced vital capacity FVC) 最大呼气中段流量（maximal mid expiratory flow MMEF）

肺功能不全分级

通气功能障碍分型

阻塞性肺气肿的判断

通气改善率=用药后测定值−用药前测定值

×100%

用药前测定值

改善率＞15%为阳性，15%-24%为轻度可逆，25%-40%中度可逆，≥40%为高度可逆，支气管哮喘的改善率至少可达12%以上，或绝对值增加200ml以上。

最大呼气流量（peak expiratory flow PEF）

PEF 日变异率=日内最高PEF−日内最低PEF

1/2（同日内最高PEF +最低PEF )×100%

正常值＜20%，≥20%对支气管哮喘有诊断意义。

（二）换气功能检查：

肺泡弥散功能（D L ）小于正常预计值的80%，1）弥散量降低，见于肺间质纤维化，石棉肺，肺气肿，肺结核，气胸，肺部感染，肺水肿，先天性心脏病，风湿性心脏病，贫血等2）弥散量增加见于红细胞增多，肺出血等。

（三）小气道功能检查

V 50/V 25＜2.5,认为有小气道功能障碍

血清分析和酸碱测定：

1、动脉血氧分压：参考值95-100mmHg （12.6-13.3kPa ）1）判断有无缺氧（hyposia ）和缺氧的程度 轻度：60-80mmHg ，中度40-60mmHg ；重度≤40mmHg ；2）判断有无呼吸衰竭的指征：Ⅰ 型（PaO2＜60mmHg ，PaCO2降低或正常）Ⅱ型（PaO2＜60,PaCO2＞50mmHg ）

2、肺泡-动脉血氧分压差（P A-a O 2）参考值：15-20mmHg ；临床意义：P A-a O 2增大伴有PaO 2降低提示肺本身受累所致的氧合障碍，1）右左分流或血管病变使肺内动-静脉解剖分流增加致静脉血参杂。2）弥漫性间质性肺病、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等所致的弥散障碍。3）V/Q 比例严重失调，如阻塞性肺气肿、肺不张或肺栓塞。P A-a O 2增大无PaO 2降低，见于肺泡通气量明显增加。

3、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）参考值35-45mmHg ，1、判断呼吸

衰竭的类型与程度的指标：Ⅰ型呼吸衰竭，PaCO

2

可正常或略降低，

Ⅱ型呼吸衰竭，PaCO

2必须＞50mmHg；肺性脑病时，PaCO

2

一般应

＞70mmHg；2、判断呼吸性酸碱平衡失调的指标PaCO

2

＞45mmHg

提示呼吸性酸中毒，PaCO

2

＜35mmHg提示呼吸性碱中毒。3、判断代

谢性酸碱失调的代偿反应代谢性酸中毒经肺代偿后PaCO

2

降低，最大

代偿极限为PaCO

2降至

10mmHg，升至55mmHg。

标准碳酸氢盐（standard bicarbonate SB）22-27mmol/L (准确的反映代谢性酸碱平衡指标，SB不受呼吸影响)，实际碳酸氢盐（actual bicarbonate AB）22-27mmol/L:呼吸性酸中毒，AB＞SB；呼吸性碱中毒AB＜SB；代谢性酸中毒AB=SB＜正常值，代谢性碱中毒，AB=SB ＞正常值。

缓冲碱（buffer bases）45-55mmol/L 不受呼吸因素影响

剩余碱（base excess）0±2.3mmol/L 加酸多余碱，BE为正值，血中碱缺失，BE为负值。

阴离子间隙（anion gap AG）AG=Na+-（CI-＋HCO

3

-）参考值8-16mmol/L

AG升高数=HCO

3

-下降数。8-16mmol/L1、高AG代谢性酸中毒以生产过多酸为特征，常见于乳酸中毒，尿毒症，酮症酸中毒。2、正常

AG代谢性酸中毒，又称高氯性酸中毒，可有HCO-

3

减少（如腹泻）、酸排泄衰竭（如肾小管酸中毒）或使用过量的含氯酸（盐酸精氨酸）引起。