老年人睡眠障碍修改共36页文档
老年人睡眠障碍
老年人睡眠障碍在社区居住的老年人50%以上、长期护理机构中的居民超过65%有睡眠障碍。
社区中的老年人有50%应用处方或非处方催眠药。
睡眠有2个时相，即非快动眼睡眠（NREM），也称慢波睡眠（SWS），以及快动眼睡眠（REM），也称快波睡眠（FWS）或异相睡眠（PS）。
NREM由4个阶段组成，1和2两个阶段是浅睡眠；第1阶段是觉醒和睡眠间的过渡期。
恢复体力的深睡眠发生在第3和第4阶段。
正常的晚间睡眠从NREM睡眠开始，第一个REM期发生在80 min以后。
然后NREM和REM交替，随着时间的推移，REM睡眠相越来越长。
随着年龄的增长，睡眠结构（睡眠阶段）和睡眠方式（睡眠量和时间选择）都发生改变。
随着年龄的增长，第1阶段和第2阶段可延长或无变化，而第3和第4阶段睡眠特征性的缩短。
REM随年龄的增加而变化的情况尚有争议。
老年人因睡眠障碍反复用药、多重用药的情况极为多见，由此引起的药物相互影响及/或严重不良反应一直是困扰病人和医务人员的复杂问题。
为指导对睡眠障碍的处理，作者就其诊断、治疗以及用药注意事项综述如下。
1 失眠［1～5］1.1 概述1.1.1 症状和体征：失眠往往伴有白天的症状，如疲劳、烦躁以及注意力问题。
失眠主要有4种类型，即入睡困难、容易惊醒、早醒以及非恢复性睡眠。
失眠可根据症状的持续时间进一步分类。
短暂（或急性）失眠持续时间少于1周（也有定义为少于3 d者），短期（或亚急性）失眠持续1周到3个月（也有将其定义为3 d到3周者）。
一般认为这两种情况都属于睡眠适应障碍（即与一种可识别的紧张性刺激有关）。
如果症状持续时间更长，通常将其看作是慢性（或长期）失眠。
1.1.2 病史：详细病史是确定失眠病因所必须的。
关键因素包括最近的紧张性刺激以及抑郁或其他精神病症状。
1.1.3 特殊检查：有助于评价失眠的手段或工具包括失眠问卷、家中睡眠记录、症状核对表、心理筛查试验以及对配偶的采访。
作为短暂或慢性失眠的常规评价，无须进行多导睡眠描记。
《老年人睡眠障碍》课件
建立良好的睡眠习惯
规律的作息时间
老年人应保持规律的作息时间，尽量在每天相同 的时间入睡和起床。
睡前放松
通过泡热水澡、听轻柔音乐、进行深呼吸等放松 身心的方法促进睡眠。
限制白天睡眠
白天保持适当的活动量，避免长时间午睡，以免 影响夜间睡眠。
调整生活方式和饮食习惯
适量运动
适当的运动有助于提高老年人的睡眠质量，但应避免在睡前进行 剧烈运动。
提高公众对老年人睡眠障碍的关注和认识
加强公众对老年人睡眠障碍的认识， 提高老年人和家属的自我保护意识。
鼓励社会各界关注老年人的睡眠问题 ，为老年人提供更好的支持和帮助。
开展睡眠健康教育，提高老年人对睡 眠问题的认识和重视程度。
THANKS
感谢观看
老年人应关注自己的睡眠状况，如出现入睡困难 、睡眠浅、早醒等症状时应及时就医。
改善睡眠环境
舒适的床铺
适宜的室内温度和湿度
选择适合老年人身体特点的床铺，如 硬床垫、柔软的床单和被褥等。
保持室内温度适宜，湿度适中，有助 于提高睡眠质量。
安静的卧室
保持卧室安静，尽量避免噪音干扰， 如使用耳塞或白噪音机器。
CATALOGUE
老年人睡眠障碍的原因
生理原因
01
02
03
器官功能退化
随着年龄的增长，老年人 的器官功能逐渐退化，包 括呼吸系统、神经系统等 ，导致睡眠质量下降。
内分泌变化
老年人的内分泌系统发生 变化，如减少的褪黑素分 泌，可能影响睡眠节律。
慢性疾病
许多慢性疾病，如糖尿病 、高血压、关节炎等，可 能伴随疼痛或不适，干扰 睡眠。
《老年人睡眠障碍》ppt 课件
CATALOGUE
老年期睡眠障碍PPT课件
常见原因
• 5. 神经系统疾病：脑血 管病、帕金森病以及癫痫 等。
• 6. 心理和精神疾病，如 抑郁、焦虑性疾病以及老 年性痴呆、血管性痴呆都 可以表现出睡眠障碍；
第14页/共59页
常见原因
• 7.药物因素：许多药物都 能影响睡眠，如应用利尿 药导致频繁排尿影响睡眠； 应用肾上腺素能药物高度 刺激交感神经系统兴奋而 难以入睡；经常服用催眠 药的患者突然撤停药可以 导致停药性失眠。
表现通常为夜间睡眠时， 双下肢出现极度的不适感， 患者描述为虫爬蠕动感， 或以“难受，说不清楚” 描述，以小腿内侧肌肉明 显。运动可以暂时缓解症 状，迫使患者不停地移动 下肢或下地行走，导致患 者严重的睡眠障碍。
第22页/共59页
临床表现
• （五）睡眠中周期性腿部运动（PLM） • 主要表现是发生在快速动
第9页/共59页
老年期睡眠障碍分类
• 原发性睡眠障碍
• 继发性睡眠障碍
指原因不明的睡眠障碍， 通常包括昼夜节律性睡眠 障碍，如睡眠阶段和睡眠 周期的改变、睡眠-醒觉 节律的改变；呼吸相关的 睡眠障碍；周期性肢动综 合征或夜间肌阵挛所致的 睡眠障碍。
通常起因于躯体与精神 疾病、药物或化学物质使 用等原因，在有疼痛等症 状的内科疾病或药物使用 不当的患者中失眠很常见。
• 4、体温改变：从生物节 律观点来看，体温对睡眠 的调节作用很大；相反， 睡眠异常也能引起体温调 节障碍。
第8页/共59页
老年期睡眠模式改变 • 5、内分泌改变：褪黑素（MT)是松果体分泌的重要睡眠调节因子，主要
在夜间分泌，分泌过程受24小时光周期调节，老年人褪黑素分泌减少也是 睡眠变化的原因之一。
第15页/共59页
老年人睡眠障碍的科普知识
什么是老年人睡眠障碍？
常见类型
包括失眠、睡眠呼吸暂停综合症、周期性肢体运 动障碍等。
不同类型的睡眠障碍需要不同的诊断与治疗方法 。
什么是老年人睡眠障碍？
流行病学
研究表明，老年人中约有50%-70%的人经历不同 程度的睡眠障碍。
这与年龄相关的生理变化、慢性疾病和心理因素 密切相关。
老年人睡眠障碍的科普知 识
演讲人：
目录
1. 什么பைடு நூலகம்老年人睡眠障碍？ 2. 为什么老年人容易出现睡眠障碍？ 3. 如何识别老年人的睡眠障碍？ 4. 如何改善老年人的睡眠质量？ 5. 何时寻求医疗帮助？
什么是老年人睡眠障碍？
什么是老年人睡眠障碍？
定义
老年人睡眠障碍是指60岁及以上的老年人，经历 的各种睡眠问题，包括入睡困难、维持睡眠困难 及早醒等。
如何识别老年人的睡眠障碍？
自我评估
可以通过睡眠日志记录睡眠情况，帮助评估睡眠 质量。
记录入睡时间、醒来次数及白天的精神状态等信 息。
如何识别老年人的睡眠障碍？ 专业评估
必要时应咨询医生，进行专业的睡眠评估和相关 检查。
医生可能会建议进行多导睡眠监测等检查。
如何改善老年人的睡眠质量？
如何改善老年人的睡眠质量？
为什么老年人容易出现睡眠障碍？
慢性疾病
许多老年人患有慢性疾病，如心脏病、糖尿 病和关节炎，这些疾病可能会影响睡眠。
药物副作用也可能是导致睡眠障碍的一个重 要因素。
如何识别老年人的睡眠障碍？
如何识别老年人的睡眠障碍？
症状
主要症状包括入睡困难、夜间醒来频繁、早醒、 白天嗜睡等。
老年人可能不自觉地忽视这些症状，因此家属的 关注很重要。
老年人睡眠障碍及护理
老年人睡眠障碍及护理睡眠障碍是指脑内网状激治系统及其他区域的神经失控或与睡眠有关的神经递质改变而导致的睡眠功能减退或睡眠影响呼吸功能。
老年人并非睡眠需要减少，而是睡眠功能减退。
睡眠障碍能引起相当醒觉时病态（如生活质量下降，甚至致命性损害）因此，它是目前老年医学研究的重点。
1.症状体征（1）入睡和维持睡眠困难，由于多种病因或干扰因素的影响，老年人常入睡困难和不能维持睡眠；表现为睡眠潜伏期延长，有效睡眠时间缩短，由于白天活动减少或小睡导致夜间睡眠觉醒周期缩短，早起或者夜间活动在老年人中十分常见。
再者，随增龄或疾病影响，睡眠的昼夜节律障碍愈明显；表现为昼夜颠倒，时间差性睡眠障碍和夜间工作所致的昼夜节律紊乱[1]。
（2）睡眠呼吸障碍，多见于50岁以上人群中，随眠后均可能发生呼吸障碍，如睡眠呼吸暂停，睡眠加重呼吸疾病，夜间吸入或夜间降发性呼吸困难，睡眠呼吸暂停。
（3）嗜睡常见，嗜睡是老年人睡眠障碍的另一常见现象，其原因有脑部疾病（脑萎缩，脑动脉硬化、脑血管病、脑肿瘤等）全身病变（肺部感染、心衰、甲状腺功能低下等）、药物因素（安眠药）及环境因素等，由于老年人对身体病变的反应迟钝或症状不明显，有时仅表现为嗜睡；因此了解老年人嗜睡的意义就在于明确嗜睡的原因，并使之得到尽早的治疗。
2.老年人睡眠障碍治疗2.1一般治疗一般治疗，包括养成良好的睡眠卫生习惯，去除干扰因素，进行睡眠锻炼，停用可能引起睡眠障碍的药物，治疗内科和精神神经科疾患（如心衰、肺气肿、内分泌疾病、抑郁症、夜间肌痉挛等）以及睡眠障碍性疾病。
2.2药物治疗约60%的失眠患者需要长期或偶尔服用安眠药物。
目前用于治疗失眠的药物有以下几类：A、苯二氮卓类；目前应用最多安眠药物（约占70%），此类药物又分短效、中效和长效3种制剂。
其代表分别为三唑仑，艾司唑仑和阿普唑伦，地西洋和哨西洋，短效制剂易成瘾，撤药易反弹，只宜短期用于入睡困难者。
长效试剂抑制呼吸较强，白天残留作用（疲乏、昏睡、共济失调、记忆力下降，注意力不集中）较明显；故应用中效制剂更安全。
《老年人睡眠障碍》课件
2 预防措施很重要
3 注意身心健康，远离
通过良好的生活习惯和环境，
睡眠障碍
睡眠障碍会影响老年人的身
可以预防老年人睡眠障碍的
保持积极的心态，正确认识
心健康，及早找到合适的治
发生。
和对待睡眠问题，关注身心
疗方法十分重要。
健康，远离睡眠障碍的困扰。
预防老年人睡眠障碍的措施
日常饮食
避免晚餐过饱和辛辣食 物，多食用富含蛋白质 和维生素的食物。
心理负担
学会放松的技巧，如冥 想和深呼吸，减少焦虑 和压力。
良好的睡眠环境
保持安静和黑暗的卧室 环境，选用舒适的床垫 和枕头。
运动锻炼
适量的有氧运动，如散 步和瑜伽，有助于促进 睡眠。
总结
1 老年人睡眠障碍需及
在老年人中的表现
老年人的睡眠障碍表现为入睡困难、浅睡、多梦、 失眠症状和白天嗜睡等。这些问题会影响他们的生 活质量和身心健康。
老年人睡眠障碍的种类
1 失眠症
2 潜伏期提前症候群
老年人常常遇到难以入睡和保持睡眠的问题，导 致睡眠质量下降。
老年人会在晚上早早醒来，并且无法再次入睡。
3 睡眠呼吸暂停综合症
环境因素
• 噪音和光线干扰 • 不舒适的睡眠环境 • 不规律的生活习惯
老年人睡眠障碍的治疗方法
1
药物治疗
医生可能会开具一些药物来帮助老年人改善睡眠质量，但要注意副作用和药物依 赖问题。
2
非药物治疗
通过改变生活习惯，建立规律的睡眠时间和环境，使用放松技巧来培养良好的睡 眠习惯。
3
日常生活注意事项
避免过度劳累和长时间的午睡，减少咖啡因和酒精的摄入，保持良好的饮食和规 律的运动。
老年人睡眠障碍
情绪波动、易怒
增加患病风险
增加家庭负担
子女需要花费更多时间照顾老人
家庭成员需要承担更多的家务劳 动
老人需要更多的医疗和护理服务
家庭经济负担加重
老年人睡眠障碍的预防 与治疗
预防措施
建立良好的睡眠习惯：保持规律的睡眠时间，避免睡前过度兴奋。 创造舒适的睡眠环境：保持室内安静、舒适、温度适宜，避免噪音和光线干扰。 适当运动：适当的运动可以促进睡眠，但要注意避免睡前剧烈运动。
心理原因
焦虑和抑郁情绪：老年人容易产生焦虑和抑郁情绪，影响睡眠质量。 孤独感：老年人常常感到孤独，缺乏社交互动，导致睡眠障碍。 恐惧死亡：老年人对死亡的恐惧可能导致睡眠障碍。 心理依赖：老年人可能对药物、酒精等产生心理依赖，影响睡眠。
环境因素
光线：室内光线过亮或过暗， 影响褪黑素的分泌
温度：过冷或过热的室内温 度，影响睡眠质量
社区服务与支持
提供老年人睡眠障碍相关的健康教育，提高老年人的睡眠意识和自我管理能力。
建立老年人睡眠障碍的社区支持网络，提供心理疏导、生活照顾等服务，减轻老年人的心理压力和 生活负担。
开展老年人睡眠障碍的社区康复活动，促进老年人的身体功能康复和心理健康。
建立老年人睡眠障碍的社区监测体系，及时发现和解决老年人的睡眠问题，提高老年人的生活质量。
收集案例：选择具有代表性的老年 人睡眠障碍案例
分析原因：分析可能导致老年人睡 眠障碍的因素
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
整理资料：收集相关病史、生活习 惯、睡眠环境等信息
制定方案：根据分析结果制定相应 的干预措施
案例总结与启示
案例选择：具有代表性，能反映老年人睡眠障碍的实际情况 案例分析：分析案例中的原因、表现、影响等方面，探究其内在规律 案例总结：总结案例中的经验和教训，提炼出对老年人睡眠障碍防治的启示 案例启示：从案例中得到启示，提出对老年人睡眠障碍防治的建议和措施
演示文稿老年人睡眠障碍
脑卒中
• OSA是缺血性脑卒中和TIA的独立危险因素 • 脑卒中患者中61%-96%合并OSA • OSA增加脑卒中3-12个月的病死率，并与脑卒中再发有
关
老年痴呆
胃食管反流（GERD）
• 50%有GERD症状 • 机制：呼吸暂停时产生的胸腔负
压增大，导致胃液容易反流到食 管，而反流的胃液刺激咽腔，导 致咽部充血水肿，从而加重睡眠 呼吸暂停
一般治疗 减肥/规律锻炼 戒烟酒，慎用镇静催眠药 侧卧位 药物治疗 治疗原发病 呼吸驱动/兴奋药
OSA治疗方法
矫形器 口腔矫形器 外科治疗 悬雍垂腭咽成型术 UPPP 激光/射频辅助手术 LAUP 气管切开术、上颌前徙术、硬腭截短术、颏前移及
下颌前徙术、鼻内镜手术、舌体或舌根切除手术、 下颌骨前移、口咽腔扩大等
睡眠3期)和REM睡眠，随年龄增长而减少。
睡眠障碍疾病的分类
原发性睡眠障碍 ➢ 睡眠呼吸暂停 ➢ 不宁腿综合征 ➢ REM睡眠行为障碍 ➢ 发作性睡病
昼夜节律紊乱 失眠
OSA-主要内容
概述 发病机制 临床表现
治疗
仅仅是打鼾？
9
OSA定义
是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸 暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构 紊乱、血氧饱和度下降和白天嗜睡等症 状的综合症
演示文稿老年人睡眠障碍
老年人睡眠障碍ppt课件
什么是正常的睡眠？
睡眠对人体极其重要，一生中约有1/3的 时间是在睡眠中度过
睡眠分期： 快眼动睡眠期（REM）= 快速眼动 (做梦
期)，几乎完全痪瘫 非快眼动睡眠期（NREM）:分为1-3期
什么是正常的睡眠？
快波睡眠---1期和2期睡眠 慢波睡眠---3期和REM睡眠
老年期常见睡眠障碍
老年期常见睡眠障碍一、老年期常见睡眠障碍概述根据睡眠的生理心理特征，从睡眠总时间来看，随年龄增长，睡眠的总时间逐步减少。
从各个睡眠阶段来看，随年龄的增长，S3和S4逐步下降，到50岁以后，很难再观察到S4的存在;复杂的快速眼动睡眠期（REM）在婴幼儿所占比例很高，在成人保持相对稳定，到老年期又明显下降。
另外，个体的睡眠时间还受到环境、个体的功能状态、情绪、疾病等因素的影响。
老年人容易发生睡眠障碍不仅与生理睡眠质与量发生变化有关，更与机体衰老后催患各种疾病有关。
故老年个体睡眠总时间的减少，特别是深度睡眠的减少，使得老年人更容易发生睡眠维持障碍而出现失眠症，如果合并影响睡眠的疾病，如慢性阻塞性肺病、慢性疼痛等，则增加失眠的催患率或者加重病情。
而正因为这样的情况，许多老年病人可能会采取错误的改善失眠的方案，如白天补觉的方式，从而进一步导致晚上的失眠，表现为睡眠节律的颠倒，在白天睡觉，晚上活动。
另外，在前面章节我们提到老年个体可能罹患多种躯体疾病和精神疾病，常常会服用多种药物，有的药物可能会使敏感个体产生过度镇静催眠作用，而导致老年个体出现嗜睡。
这些睡眠问题都是我们临床医生在医疗行为中需要注意和进行干预的。
二、老年期常见睡眠障碍的临床表现（一）失眠症失眠的常见临床表现主要有以下7种表现，但表现的最核心定义强调病人个体的主观感受及病人过去与现在睡眠状态的比较。
1.入睡困难入睡时间延迟30分钟或以上;也可与过去常态相比较，个体主观感受有入睡困难，且伴有对此感受的担心或影响社会功能。
2.入睡后觉醒次数增加平均每晚觉醒次数大于等于2次;也可与过去常态相比较，个体主观感受到夜里易醒，并且体验此给自身带来影响。
3.多梦个体主观体验到梦境造成了对自身心情、精神状态影响的情况。
4.早醒觉醒时间提早60分钟或以上的情况;也可与过去常态相比较，个体主观感受有早醒，且伴有对此感受的担心或影响社会功能。
5.睡眠浅个体主观体验到睡眠不深，且对自己心情/精神状态影响的情况。
老年人睡眠障碍
7 高危人群(有成瘾史的患者)。
终止药物治疗的指征
• 当患者感觉能够自我控制睡眠时,可考虑逐渐停药。 • 如失眠与其他疾病(抑郁障碍)或生活事件相关,病因
非苯二氮卓类催眠药物
出现于20世纪80年代,主要有唑吡 坦、佐匹克隆、扎来普隆等药物, 其主要特征有: (1)由于选择性拮抗GABA BZDA 复合受体,故仅有催眠而无镇静、 肌松和抗惊厥作用; (2)不影响健康者的正常睡眠结构, 可改善患者的睡眠结构; (3)治疗剂量内唑吡坦和佐匹克隆 一般不产生失眠反弹和戒断综合 征。
对重症OSA患者的手术要尤其慎重，必要时术前要做气管切 开。
对任何一种治疗方法，疗效评价和随访都是必须 的。
// PART 06
失眠及治疗
Please enter your English title here
失眠的定义
失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。 睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30min； 睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒； 睡眠质量下降：睡眠浅、多梦； 总睡眠时间缩短：通常少于6h； 日间残留效应(diurnal residual effects)：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。
• 血液粘度增加 • 合并易患因素
OSA与内分泌代谢疾病
• 2型糖尿病 • 代谢综合征 • 细胞因子异常 • OSA患者中糖尿病的患病率
>40%，而糖尿病患者中 OSA的患病率可达23%以上
OSA与神经系统疾病
• 脑卒中
• OSA是缺血性脑卒中和TIA的独立危 险因素
老年人睡眠障碍概述
老年人睡眠障碍概述睡眠障碍是指脑内网状激活系统及其他区域的神经失控或与睡眠有关的神经递质改变而导致的睡眠功能减退或睡眠影响呼吸功能，老年人并非睡眠需要减少，而是睡眠能力减退。
睡眠障碍能引起相当的醒觉时病态(如生活质量下降甚至致命性损害)，因此，它是目前老年医学研究的重点。
老年人睡眠障碍病因老年人睡眠障碍是由什么原因引起的？(一)发病原因1.引起睡眠障碍的疾患多神经精神疾病(如脑血管病，周期性肢动，夜间肌痉挛，AD，谵妄，帕金森病，抑郁症，心理，生理性失眠，睡眠呼吸暂停综合征等)，全身疾患(如心衰，慢性阻塞性肺气肿，夜尿次数增多，疼痛，肝肾疾病，甲状腺功能改变，酒精依赖，夜间阵发性呼吸困难等)及药物因素(如安眠药，兴奋剂，激素，甲状腺素，茶碱，喹诺酮类抗生素，中枢性抗高血压药)均可致老年人睡眠障碍，其中夜间肌痉挛(不安腿综合征)在老年人中常见，约占老年疾病的5%;其特点为入睡后小腿屈肌群发生屈曲收缩(30s左右)，小腿深部肌肉虫行感或雀啄感而造成患者短暂觉醒，65岁以上充血性心衰患者睡眠时呼吸暂停>10次/h 者占21%。
2.睡眠易受干扰因素影响老年人由于退行性变，神经系统功能的适应性明显降低，对睡眠时间改变及时差的耐受性较差，不良的睡眠习惯，情绪失调，社会心理因素，不适的睡眠环境或睡眠环境的变化均可影响老年人的正常睡眠。
(二)发病机制主要表现为睡眠时间改变和睡眠结构变化，60～80岁健康老人虽就寝时间平均为7.5～8h，但睡眠时间平均为6～6.5h;觉醒次数及时间增加，睡眠潜伏期延长，总睡眠时间及睡眠效率降低，Ⅰ期睡眠(浅睡眠)时间延长，而Ⅲ，Ⅳ期睡眠(深睡眠)随增龄而缩短，60岁以上老年人的慢波睡眠占总睡眠时间的10%以下，75岁以上老年人的非快速眼动期及Ⅳ期睡眠基本消失。
老年人睡眠障碍的症状是什么老年人睡眠障碍的症状:不良睡眠卫生抽搐喘息猝死打鼾烦躁不安反应迟钝肺部感染老年人睡眠障碍有哪些表现及如何诊断？1.入睡和维持睡眠困难由于多种病因或干扰因素的影响，老年人常入睡困难和不能维持睡眠;表现为睡眠潜伏期延长，有效睡眠时间缩短，由于白天活动减少或小睡导致夜间睡眠-觉醒周期缩短，早起或猫头鹰式的夜间活动在老年人中十分常见，再者，随增龄或疾病影响，睡眠的昼夜节律障碍愈明显;表现为昼夜颠倒，时间差性睡眠障碍和夜间工作所致的昼夜节律紊乱。
老年人睡眠障碍
失眠的治疗
• 药物治疗： （1）苯二氮卓类； （2）抗抑郁药，如阿米替林、多虑平； （3）抗组织胺类，如安泰乐； （4）巴比妥及非巴比妥类，如巴比妥、鲁
米那； （5）抗精神病药物，如氯丙嗪、氯氮平、
泰尔登、眠尔通等。
第三十二页，编辑于星期日：二十三点 五分。
周围神经病、脊髓病变、周围血管病、贫血、慢 性肾功不全、叶酸B 缺乏、药物、甲减等。
12
第二十八页，编辑于星期日：二十三点 五分。
不宁腿综合症（Restless leg syndrome，RLS）
RLS：双腿不适导致不可抗拒的腿动，主要 出现在休息时，尤其是夜间。 损害睡眠的开始。
第二十九页，编辑于星期日：二十三点 五分。
睡眠结构改变
睡眠分期
Ⅰ Ⅱ Ⅲ~Ⅳ REM
多导睡眠图发现
增多 可改变（常减少） 减少 减少 早发作，趋向于周期相等， 而非进行性变长
第六页，编辑于星期日：二十三点 五分。
睡眠障碍的分类
• 睡眠失调（dyssomnias） 内因性睡眠障碍 外因性睡眠障碍 睡眠的昼夜节律障碍
第七页，编辑于星期日：二十三点 五分。
• 国内：经常失眠、有时失眠 5.4%，52.9%。
第十一页，编辑于星期日：二十三点 五分。
失眠的诊断
失眠的临床标准： • 主诉睡眠生理功能障碍
入睡困难，时常觉醒，睡眠时间缩短，多梦。 • 白日疲乏，头胀、头昏、易激怒等。
系睡眠障碍干扰所致。 • 仅有睡眠量减少，而无白天不适不视为失眠。
第十二页，编辑于星期日：二十三点 五分。
第三十六页，编辑于星期日：二十三点 五分。
There are four levels of sleep, each being a little deeper than the one before. As you sleep, your muscles relax little by little. Your heart beats more slowly, and your brain slows down. After you reach the fourth level, your body shifts back and forth from one level of sleep to the other.
老年人睡眠障碍
OSA定义-7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气≥30次-或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI≥5次/小时-呼吸暂 ：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止或明显减弱-较基线值下降≥90%，持续10秒以上-低通气：睡眠时呼吸气流强度较 础水平下降30%以上-,伴有Sa02下降4%以上；或呼吸气流强度较基础水平-下降50%以上，伴Sa02下降 %以上。持续10秒以上-■-呼吸暂停低通气指数AHI:呼吸暂停次数/小时+低通-气次数/小时
OSA与呼吸系统-呼吸衰竭-肺动脉高-压-慢性肺心-病-重叠综合征
OSA与心血管疾病-高血压病-冠心病-心律失常-心性猝死
高血压病-OSA是心血管疾病独立危险因素-■大约50%的0SA患者有高血压，大约30%的高血-压患者存在O A-·2003年美国高血压预防治疗和评价委员会已将-0SA作为继发性高血压的首位病因
OSA与神经系统疾病-■脑卒中-。-OSA是缺血性脑卒中和TIA的独立危险因素-·脑卒中患者中61%-96 合并0SA-0SA增加脑卒中3-12个月的病死率，并与脑卒中再发有-关-老年痴呆
OSA与消化系统疾病-GASTROINTESTINAL DISORDERS-胃食管反流GERD-.50%有 ERD症状-机制：呼吸暂停时产生的胸腔负-压增大，导致胃液容易反流到食-管，而反流的胃液刺激咽腔，导-致咽 充血水肿，从而加重睡眠
年龄影响睡眠-年龄层-睡眠时数-新生儿-1418hr-婴儿-12~14hr-学龄前儿童-1012hr-学龄 童-10 hr-成人-7~9 hr-老年人-6~8hr
老年人睡眠特点-睡眠-一觉醒的节律改变，常表现为早睡-早醒和白天打瞌睡。-■总睡眠时间缩短。-■夜间的多导 眠图所记录的深睡眠NREM-睡眠3期和REM睡眠，随年龄增长而减少。
老年人睡眠障碍修改
Company Logo
睡眠障碍的种类
我国失眠患者约有1.5亿人，睡眠不良者高达3亿人
A
失眠
B
嗜睡
C
睡眠中的不 正常行为
难以入睡 持续睡眠 没有饱足感
失眠是一种症状 必须找出潜在病因加 以治疗
神经功能性疾病
不可抑制性睡眠的发生
夜惊 梦游 梦魇
Company Logo
- 担心疾病发展 - 担心医疗费用 - 家庭因素
原发性失眠
除去前述诸多因素外，还有一些人的失眠是找不出任何原因的
Company Logo
临床表现：
入睡困难
1 5
自觉未能深睡
2
夜间睡眠不深且 容易觉醒
睡眠 障碍
4
睡眠时间缩短
早睡早醒
3
Company Logo
Company Logo
睡眠限制疗法
充分利用在床时间，提高睡眠质量。 具体做法：
先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、几点醒 根据日记计算出该周平均睡眠时间和睡眠效率 例如患者报告平均卧床时间为7.5小时，入睡时间为5小时， 则睡眠时间为5小时，睡眠效率为67% 以患者上周入睡时间作为本周卧床时间，但要固定起床时间，且卧 床时间不能低于5小时。
肝：CYP450/肾、粪
12～24 10～30
6～8 21～54
抗精神病药 2.5～5 肝：葡萄糖醛酸、CYP1A2，2D6
/肾和粪
奎硫平 抗精神病药 25～50 肝：磺化氧化作用、CYP3A4/肾 和粪 6～7
Company Logo
给药的原则：
给药途径：静注（15min以内）>口服
老年人睡眠障碍的特点与诊治演示文稿
OSAS是脑卒中的独立危险因素。许多脑卒中患者又易并 发睡眠呼吸暂停综合征。因此，两者具有高度的相关性， 并可相互影响，形成恶性循环。
第十一页，共43页。
Roepke & Ancoli-Israel. Indian J Med Res 2010,131:302-310
伴随失眠的常见疾病
巴金森氏症
心肺功能不全
前列腺增生或尿道括约肌松弛致夜尿增多
抑郁或焦虑状态 慢性疼痛或不适
其他睡眠障碍
痴呆
药物：酒精、咖啡因、抗帕金森药物、p受体阻滞剂、组胺受 体阻滞剂、皮质激素、干扰素、利尿剂、尼古丁、苯妥英钠、 选择性5一HT再摄取抑制剂、茶碱和甲状腺素等
第三十四页，共43页。
鉴别
RLS与PLMS
RLS患者常常主诉失眠或腿部不适，但可随运动而缓解
PLMS患者可能知或不知道自己腿动，患者的床伴是首先知 道其踢腿的人；
RLS诊断主要靠病史， PLMS诊断主要靠PSG ；
70%的RLS与PLMS共病，反之20%PLMS与RLS共病
对PLMS和/或RLS患者，治疗前要注意评估是否有贫血、尿毒症
入睡困难 选短半衰期 (唑吡坦, 三唑仑 咪达唑仑, 扎来普隆 佐匹克隆)
早醒 抑郁症多见 治疗原发病 选长&中半衰期
(地西洋,艾司唑仑)
易醒 上半夜选短半衰期
(咪达唑仑, 三唑仑, 阿普唑仑) 下半夜选中&长半衰期 (艾司唑仑, 硝西泮)
第四十一页，共43页。
第四十二页，共43页。
（三）、褪黑素
老年人睡眠障碍的特点与诊治演示文 稿
第一页，共43页。
（优选）老年人睡眠障碍的特点与诊 治