脑脊膜膨出2
手术讲解模板：脑膜膨出修补术
手术资料：脑膜膨出修补术
手术步骤：
（4）硬脑膜缺损，可用丝线缝合。再取 颞肌筋膜或骨膜翻转缝合进行修补。最后 把带蒂的骨膜瓣平铺在硬脑膜与颅底骨之 间，用生物胶加固。鼻腔内的膨出肿物留 待以后经鼻腔摘除。
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手术步骤： （5）关颅，缝合各层。
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手术步骤： 2．枕部脑膜脑膨出
注意事项： 6．处理脑脊液鼻漏或伤口漏。
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注意事项： 手术后并发症：
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注意事项： 1．脑脊液漏。
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注意事项： 2．癫痫。
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注意事项： 3．颅内血肿。
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注意事项： 4．伤口感染，愈合不佳。
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注意事项： 1．尽可能严密缝合硬脑膜，防止脑脊液 漏。如合并脑积水，可做脑室引流，必要 时酌情做脑室-腹腔分流术。
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注意事项： 2．加强抗感染治疗。
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注意事项： 术后处理：
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注意事项： 1．应用抗生素。
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手术步骤： （2）发际内冠状皮肤切口，小心分离骨 膜，然后将骨膜瓣同皮瓣翻向前，并妥加 保护。双侧额骨骨瓣成形，翻向一侧。
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手术步骤：
（3）从硬脑膜外入路，将双侧额叶底部 硬脑膜从颅前窝分离开来，直到膨出肿块 的蒂部。然后切开蒂部的硬脑膜。膨出物 内部的脑组织如外观正常，则尽量分离并 还纳入硬脑膜内；如脑组织不正常或不易 分离、还纳入硬脑膜内，则沿蒂部切断。
手术资料：脑膜膨出修补术
脊髓MRI诊断报告书写技巧
第二节脊髓一、正常脊髓脊髓在T1WI和T2WI均呈中等信号，T1Wl高于脑脊液信号，T2WI低于脑脊液信号，呈带状，上端起于脑底水平，圆锥部成人止于L1水平，婴儿止于L2水平。
T11~12水平脊髓逐渐变细，连接终丝，止于盲囊，其移行处为脊髓圆锥部。
脊髓周围覆以软脊膜，软脊膜外为蛛网膜，二者之间为蛛网膜下腔，内可有脑脊液。
蛛网膜外有硬脊膜，二者之间为硬膜下腔。
为一潜在性腔隙，和其下方的脑脊液区别不开。
脊髓中央有中央管，一般不易显示，有时显示时在矢状面呈长T1长T2很细的带状信号。
【病例】正常脊髓1.脊髓MR平扫(图3-2-1) ．2.报告书写要点正常脊髓走行、粗细移行自然，在T1WI和T2WI呈中等信号，圆锥末端位于L1~L2水平。
观察时应注意脊髓的走行，局限性增粗或变细，脊髓是否左右前后偏移和下端的位置，脊髓内有无异常高低信号。
还应注意蛛网膜下腔的大小及有无信号异常。
注意硬膜外有无异常信号及引起的相应占位效应，都是应该注意的。
3．报告示范脊髓在T1WI和T2WI均呈中等低信号，未见限局增粗、变细及其内异常信号。
脊髓位于椎管略偏后方，未见前后移位。
蛛网膜下腔脑脊液呈长T1长T2信号，其内无异常信号占据。
硬膜外未见异常信号。
二、脊髓肿瘤脊髓肿瘤按其发生位置分为髓内、髓外硬膜下及硬膜外肿瘤。
（一）髓内肿瘤1.室管膜瘤室管膜瘤占髓内肿瘤的55％～65％，常见于20～60岁，男性居多，发生于脊髓中央管和终丝室管膜细胞。
由于生长缓慢，症状相对较轻，故发现时均较大。
室管膜瘤病程上有两个特点，一是易发生脊髓空洞，二是因为肿瘤多发生于脊髓薄弱的后部，易向后侵犯周围组织。
【病例】室管膜瘤1.脊髓MR平扫+增强(图3-2-2)2.报告书写要点室管膜瘤虽然可发生于脊髓任何节段，但60％位于圆锥、终丝、马尾部。
肿瘤中心囊变部呈明显的长T1长T2信号，实性部分有明显的强化。
诊断时应注意肿瘤易发生于圆锥、终丝、马尾部位，肿瘤范围较大，一般呈数个锥体节段，肿瘤由囊实变两部分构成，多合并脊髓空洞、种植转移及合并出血等特点。
胎儿巨大颈部脑脊膜膨出引产1例
１ 病例报告
１１ 现病史 患者，李某，女，２８岁，主因“停经 ４０＋３周，阴道
流液 ５ｈ”入院。平素月经规律，末次月经 ２０１６年 ５ 月 ２３日，患者早孕期间无毒物、放射线接触史，孕 １ 月余时阴道少量流血，无腹痛，自行家中卧床休息 ２ ｄ后好转，患者整个孕期未定期行正规产检，未行胎 儿排畸 Ｂ超及胎儿染色体检查，２０１７年 ３月 ４日就 诊于我院，产科 Ｂ超：单活胎，右枕后位，双顶径 ９４ ｃｍ，腹径 ９１ｃｍ×９５ｃｍ，股骨长 ７１ｃｍ，胎盘位于 子宫前壁，功能Ⅱ级，厚度 ３３ｃｍ，羊膜腔内巨大囊 性包块 １８ｃｍ×１２ｃｍ×１５ｃｍ，性质待查，与胎儿关 系密切，羊水过少，羊水指数 １４。３月 ５日因阴道 流液就诊于我院，无阴道流血，不规律腹痛，门诊初 步给予 ｐＨ试纸测试 阴 道 流 液，显 示 阳 性，胎 心 率 １３０次 ／ｍｉｎ：门诊以“①孕 ４０＋３周 ２／０ＲＯＡ（右枕前 位），② 胎 膜 早 破，③ 羊 膜 腔 内 巨 大 囊 性 包 块，④ 胎 儿畸形？”收住院。患者入院后复查产科 Ｂ超：右枕 后位，双顶径 ８３ｃｍ，腹径显示不清，股骨长约 ６９ ｃｍ，颅内结构显示不清，胎心搏动规律，１４０次 ／ｍｉｎ，
作者简介：李雯慧，女，１９８６－１０生，硕士，主治医师，Ｅｍａｉｌ：３９１５５７０１＠ｑｑ．ｃｏｍ 收稿日期：２０１８－０５－２９
山西医科大学学报，２０１８年 ９月，第 ４９卷 第 ９期
儿童化脓性脑膜炎临床分析
手术 ７例 ， 毛窦 手术 ７例 ， 皮 脑脊 膜膨 出 ２例 ） 。５例 脑积水
患 者 在 随访 中 １例 脑 脓 肿 患 儿 经 穿 刺 引 流 术 后 痊 愈 。 硬 膜 下积液给予穿刺及穿刺引流术治疗 ， 病情 均 有 好 转 。
３ ２ 化 脓 性 脑 膜 炎 诊 断 依 据 遇 有 以 下 情 况 应 考 虑 有 化 ． 脑 ： １ 病 儿 有 呼 吸道 或 其 他 感 染 ， 上 呼 吸道 感 染 、 炎 、 （） 如 肺 中
例化脑 （ 除外新生儿化脑 ） 患儿 临床资料分 析如 下。
１ 资 料 与 方 法
耳炎 、 乳突炎 、 骨髓 炎 、 窝 组织 炎或 败血 症 ， 蜂 同时伴有 神经 本组 化脓性脑膜 炎患者 ５ ６例 ， ２ 男 ９例 ， 女
之一 ， 具有 高发 病率 、 高病 死率 和 严 重合 并 症多 的特 点 Ｊ 。
为探 讨 近 几 年 化 脑 的 临 床 特 征 、 染 病 原 菌 种 类 及 其 耐 药 感 性 ， 将笔者所在医 院 ２０ 现 ０ ８年 ４月 ～２ １ ０ ０年 ４月 收 治 的 ５ ６
球菌 、 固酶阴性 葡萄球菌 、 凝 沙门菌属和李斯特菌等。
医学 创 新
２１ ０ ０年 ７月
第 ７卷 第 ２ 期 １
Ｍｅｉ￣ Ｉｎ ｖ￣ ｉ ｆ ｉ 』 ： ｄｅ ｎ ｏ ｏ ０ ｎ ｈ Ｙ
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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８ ・ ９
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临 床 研 究
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儿 童化 脓 性 脑 膜 炎 临床 分 析
冶合 曼 刘 荣
胎儿脑膜脑膨出超声诊断标准
胎儿脑膜脑膨出超声诊断标准1. 引言1.1 背景介绍胎儿脑膜脑膨出是一种出生前神经系统的先天性异常，通常在脑室的侧壁处形成，为囊状膨出物。
这种疾病会严重影响胎儿的生长与发育，甚至危及其生命。
胎儿脑膜脑膨出的超声诊断技术已经成为临床上非常重要的手段之一，能够帮助医生早期发现病情并采取相应的治疗措施。
随着超声技术的不断发展和进步，胎儿脑膜脑膨出的超声诊断标准也在不断完善与提高。
通过超声检查，医生可以清晰地观察到胎儿脑部的结构和形态，判断是否存在脑膜脑膨出。
胎儿脑膜脑膨出的超声诊断已经成为产前常规筛查的一部分，为早期筛查和干预提供了重要依据。
本文将深入探讨胎儿脑膜脑膨出的超声诊断技术、特征、标准以及影响因素，旨在加深对这一疾病的认识，为临床应用提供参考。
也将探讨胎儿脑膜脑膨出超声诊断的重要性以及未来研究的发展方向，希望能够为胎儿神经系统疾病的早期诊断和治疗提供更多的帮助和支持。
.1.2 研究目的研究目的是为了建立胎儿脑膜脑膨出的超声诊断标准，提高对该病变的准确率和可靠性。
通过对不同类型的脑膜脑膨出进行深入研究和分析，我们希望能够确定其特征和特点，以便在临床实践中进行更好的区分和诊断。
我们还希望探讨影响超声诊断准确性的因素，为医生提供更多的参考依据和技术支持。
最终，我们的目的是通过提高胎儿脑膜脑膨出的超声诊断水平，提高对患儿的早期诊断和治疗率，减少并发症和不良预后的发生，为患儿的健康和生存争取更多的机会和希望。
是本研究的核心和基础，我们将以此为指导，开展相关的实验和临床研究，争取取得更加令人满意和有价值的成果。
2. 正文2.1 超声诊断技术超声诊断技术是一种非侵入性的方法，通过超声波的传播和反射来对胎儿脑膜脑膨出进行检测和诊断。
在进行超声检查时，医师通常会使用高频超声探头直接放置在孕妇的腹部上，通过监测超声波在脑部组织中的传播速度和反射情况，可以清晰地观察到胎儿的脑部结构，包括是否有脑膜脑膨出的情况。
超声诊断技术具有操作简便、无辐射、成本低廉等优点，使其成为临床诊断中广泛应用的一种方法。
外科手术教学资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术讲解模板
手术资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术
并发症： 2.脑积水
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并发症：
术 后并发脑积水比较常见，枕部脑膜膨出多 属囊性，脑脊液积存较多，可能循环出现 障碍，术后往往发生代偿性脑室扩大，形 成脑积水。此外，术前已有脑积水，术中 又未予解决，术后脑积水依然存在。可做 前囟穿刺，抽出脑脊液，重复数次后可能 缓解。若不能解决或有明显梗阻性脑积水， 则按脑积水治疗方法处理。
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注意事项：
2.严密修补硬脑膜，防止脑脊液漏。切断 囊颈后要紧密缝合硬脑膜，最好重叠加强， 并游离部分肌肉筋膜加固缝合。此步做得 好坏是手术成功的关键，要仔细处理。
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术后处理： 注意监护颅内压，若发生高颅压，应及时 作如下处理：
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手术步骤：
于囊颈部将多余囊壁切除， 硬脑膜应保留足够量，把余 下硬脑膜做重叠加强缝合 （图4.13.3-6A、B），缝合 一定要严密，防止脑脊液流 出。如硬脑膜太薄，可取骨 膜一片进行加固。颅骨缺损 不需修补，可利用周围的软 组织加固缝合，封闭骨孔。
若有颅后窝其它畸形，则扩
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概述：
甚至发生癫痫。若有部分枕 叶和小脑膨出，可发生相应 的皮质性视觉障碍及小脑体 征（图4.13.3-3）。
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适应证： 颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术适用于：
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适应证： 1.枕部膨出囊较大，影响病儿卧睡和头部 运动。
脑膨出和脑脊膜膨出护理业务学习PPT课件
谁需要护理？
谁需要护理？ 患者群体
所有被诊断为脑膨出或脑脊膜膨出的患者都 需要专业护理。
特别是新生儿和幼儿，护理措施至关重要。
谁需要护理？ 护理团队
护理团队应包括护士供全面的照护和支持。
谁需要护理？ 家属支持
患者家属需参与护理过程，提供情感支持和 日常照护。
心理健康与身体健康密切相关。
为什么护理如此重要？ 增强家庭支持
通过教育和支持，增强家庭对患者的照护能力。
家庭的参与对于患者的长期康复至关重要。
谢谢观看
教育家属关于病情和护理的知识，有助于患 者康复。
何时进行护理？
何时进行护理？
急性期护理
在手术后或病情急性期，需加强监测及护理。
密切观察生命体征和神经功能变化。
何时进行护理？
恢复期护理
在恢复期，患者需要康复训练和心理支持。
制定个性化的康复计划以促进功能恢复。
何时进行护理？
长期护理
部分患者可能需要长期的医疗和护理支持。
脑膨出和脑脊膜膨出护理业 务学习
演讲人：
目录
1. 什么是脑膨出和脑脊膜膨出？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么护理如此重要？
什么是脑膨出和脑脊膜膨出 ？
什么是脑膨出和脑脊膜膨出？ 定义
脑膨出是大脑组织向外突出的情况，而脑脊膜膨 出是脑脊膜包绕脑组织向外突出的情况。
定期随访，评估患者的健康状况和生活质量。
如何进行护理？
如何进行护理？ 护理评估
对患者进行全面的健康评估，包括生理和心 理状态。
评估结果为制定护理计划提供依据。
如何进行护理？ 护理干预
实施具体的护理措施，如保持清洁、监测伤 口和提供营养支持。
2-神经外科手术分级目录
四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级
备注
神经外科 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 手术名称 头皮病损手术(<3cm) 头皮血肿穿刺引流术 颅盖骨病损手术（<5cm） 颅内引流管拔除术 头皮病损手术(≥3cm，≤5cm) 头皮血肿切开引流术 腰椎穿刺术 单纯性脑（脊）膜膨出修补术（<3cm） 分流装置取出术 颅盖骨病损手术（≥5cm） 颅盖骨病损整复术 颅骨钛板取出术 颅骨钻孔术 颅内物体植入术（包括探头、电极等植入） 颅内置管引流术 颅外颈（椎）动脉结扎术 埋藏电极取出术 脑脊液置换术 脑血管造影（包括插管化疗） 三叉神经周围支毁损术 头皮病损手术(>5cm) 头皮植皮术 腰大池置管引流术 硬膜外血肿、脓肿清除术 硬脑膜修补术 置入物取出术 周围神经封闭术 周围神经探查术 大脑半球切除术 单纯性脑（脊）膜膨出修补术（≥3cm） 癫痫外科手术 动静脉畸形手术（<3cm及浅部） 动静脉畸形手术（≥3cm或深部） 复杂性前循环、后循环动脉瘤手术（包括夹闭、包裹、孤立等手术方式） 各种颅面、颅眶、颅窦及颅底病损手术 环枕畸形后路减压术 环枕畸形前路或内固定术 脊髓及颅内复杂性血管病变介入治疗 脊髓血管造影 经皮穿刺椎体成形术 颈动脉内膜剥脱术 痉挛性斜颈改良F-D手术 静脉窦修补术 级别 一级 一级 二级 二级 二级 二级 二级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级
神经外科手术分级
神经外科手术分级一级手术1、头皮肿物切除2、颅骨骨折整复术、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补3、硬膜外及硬膜下血肿、脓肿清4、颞肌下减压术二级手术1、脑清创术2、脑内血肿、脑脓肿清除术3、大脑半球浅表肿瘤切除术4、椎管内肿瘤切除术5、脑脊液鼻瘘和耳瘘修补术6、脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术7、脑室－腹腔分流术8、全脑血管造影术9、颅后凹减压术10、重度颅脑损伤手术三级手术1、垂体瘤切除术2、面肌痉挛微血管减压术3、幕上肿瘤切除：脑膜瘤，胶质瘤4、小脑肿瘤切除术5、鞍区占位性病变切除术6、颅外、颅内动脉血管吻合手术7、神经内镜手术8、侧脑室、第四脑室肿瘤切除术四级手术1、颅内动脉瘤夹闭及栓塞术2、脑动静脉畸形（AVM）切除及栓塞术3、海绵窦动静脉瘘手术4、桥脑小脑角肿瘤手术5、岩斜坡肿瘤手术6、脑干肿瘤切除术7、高颈段脊髓内肿瘤切除术8、鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴内1/3脑膜瘤及海绵窦肿瘤切除术9、第三脑室肿瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤镜下全切术10、颈内动脉及椎动脉内支架置入术11、颅内动脉内支架置入术12、新开展手术㈠一级手术1、颞肌下减压术2、颅骨肿瘤手术3、颅骨缺损修补4、颈部动脉结扎术㈡二级手术1、凹陷性颅骨骨折复位术2、颅脑外伤钻孔探查术3、硬脑膜外血肿清除术4、慢性硬脑膜下血肿清除术5、硬脑膜下积液清除术6、颅骨成形术（颅骨修补术）7、大脑半球神经胶质瘤切除术8、高血压性皮层下血肿清除术9、颅骨骨髓炎手术10、硬脑膜外脓肿清除术11、硬脑膜下脓肿引流术12、脑脓肿穿刺吸引术13、颅骨凸面纤维结构不良症手术14、颅骨上皮样囊肿切除术15、硬脊膜外肿瘤切除术16、脊髓硬膜下髓外肿瘤切除术17、椎板减压术（后入路）18、硬脊膜外脓肿切开引流术19、硬脊膜外血肿清除术20、侧脑室—延髓池分流术21、梗阻性脑积水脑室—腹腔分流术22、枕骨大孔区畸形颅后窝减压术23、脑膜膨出修补术24、脊膜膨出修补术25、枕大池蛛网膜囊肿切除术㈢三级手术1、脑内血肿清除术2、颅后窝血肿清除术3、脑挫伤液化组织清除术4、脑脊液漏修补术5、经翼点入路垂体瘤切除术6、经单鼻孔入路垂体腺瘤切除术7、大脑凸面脑膜瘤切除术8、大脑镰旁脑膜瘤切除术9、夭状窦旁脑膜瘤切除术10、嗅沟脑膜瘤切除术11、蝶骨脊中、外1/3脑膜瘤切除术12、侧脑室内肿瘤切除术13、小脑半球肿瘤切除术14、小脑蚓部肿瘤切除术15、经迷路听神经瘤切除术16、高血压性基底节血肿清除术17、高血压性小脑内血肿清除术18、大脑半球凸面AVM切除术19、大网膜脑内移植术20、脑脓肿切除术21、颅底纤维结构不良症手术22、头皮海绵状血管瘤切除术23、颅骨骨膜窦切除术24、颅骨巨骨细胞瘤切除术25、颅骨肉瘤切除术26、经颅视神经管狭窄减压术27、经颅视神经肿瘤切除术28、面肌痉挛神经血管减压术29、三叉神经痛神经血管减压术30、三叉神经切断术31、舌咽神经痛神经血管减压术32、脊髓髓内肿瘤切除术33、脊髓空洞症蛛网膜下腔分流术34、狭颅症颅缝再造术35、脑膜脑膨出修补术36、梗阻性脑积水脑室—心房分流术37、梗阻性脑积水脑室—矢状窦分流术38、脑蛛网膜囊肿切除术39、脑白质切除术40、前颞叶切除术41、大脑半球切除术42、胼胝体切开术43、帕金森氏病立体定向丘脑腹外侧核毁损术44、扭转痉挛定向手术45、立体定向脑内血肿清除术46、立体定向脑内病变活检术47、立体定向颅内金属异物摘除术48、中颅凹蛛网膜囊肿切除术㈣四级手术1、静脉窦损伤修补术2、经蝶窦入路垂体瘤切除术3、经眶额入路垂体瘤切除术4、经蝶窦入路颅咽管瘤切除术5、桥小脑角区脑膜瘤切除术6、三脑室和四脑室内肿瘤切除术7、枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术8、斜坡肿瘤切除术9、颈静脉孔区肿瘤切除术10、各种颅面、颅眶、颅窦肿瘤切除术（多科合作）11、脑动静脉畸形介入放射栓塞术12、颈内动脉—海绵窦瘘可脱性球囊栓塞术13、颅内动脉瘤可脱性球囊栓塞术14、脊髓血管畸形介入放射栓塞术15、脑胶质瘤超选择动脉内化疗16、脑血栓动脉超选择溶栓术17、耳性眩晕前庭神经切断术18、舌咽神经痛神经根切断术19、椎板减压术（前入路）20、经口枢椎齿突切除术21、选择性杏仁核—海马切除术22、多处软脑膜下横纤维切断术23、慢性小脑电刺激术24、舞蹈病定向手术25、痉挛性斜颈定向手术26、精神病杏仁核毁损术27、精神病扣带束毁损术28、精神病多靶点毁损术29、癫痫杏仁核毁损术30、癫痫Forel-H区毁损术31、疼痛丘脑板内核群毁损术32、立体定向脑瘤间质放射治疗术33、脑干肿瘤切除术34、高血压性脑干血肿清除术35、眼动脉瘤夹闭术36、基底动脉分叉部动脉瘤夹闭术37、小脑上、后下动脉瘤夹闭术38、颅内巨大动脉瘤手术39、颅内动脉海绵窦瘘直视下栓塞术40、颈内动脉海绵窦瘘孤立术41、颈总动脉-静脉-床突上颈内动脉吻合术。
脑膨出和脑脊膜膨出的科普知识PPT课件
什么是脑膨出与脑脊膜膨出？
脑脊膜膨出
脑脊膜膨出是指脑脊膜（包裹大脑和脊髓的膜） 向外突出，常常伴随着脑组织的突出。
这是一种较为严重的病症，可能与先天性缺陷或 外伤有关。
什么是脑膨出与脑脊膜膨出？
两者的区别
虽然脑膨出和脑脊膜膨出都涉及到大脑的突出， 但它们的成因和影响有所不同。
如何治疗脑膨出与脑脊膜膨出 ？
如何治疗脑膨出与脑脊膜膨出？ 治疗脑膨出
治疗方法包括药物减压、手术治疗等，具体 方案依患者情况而定。
早期干预通常能取得较好的治疗效果。
如何治疗脑膨出与脑脊膜膨出？ 治疗脑脊膜膨出
脑脊膜膨出常需手术修复，尤其是在严重情 况下。
术后康复和定期随访至关重要。
如何治疗脑膨出与脑脊膜膨出？ 预防措施
脑膨出与脑脊膜膨出科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是脑膨出与脑脊膜膨出？ 2. 为什么会发生脑膨出与脑脊膜膨出？ 3. 如何诊断脑膨出与脑脊膜膨出？ 4. 如何治疗脑膨出与脑脊膜膨出？ 5. 何时寻求医疗帮助？
什么是脑膨出与脑脊膜膨出？
什么是脑膨出与脑脊膜膨出？
脑膨出
脑膨出是指大脑的一部分向外突出，通常是由于 颅内压力增高造成的。
保持健康的生活方式、控制血压、避免外伤 是预防的关键。
定期体检能够帮助及早发现潜在问题。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 紧急情况
出现剧烈头痛、意识丧失、四肢无力等症状时应 立即就医。
这些可能是脑膨出或脑脊膜膨出的警示信号。
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
有相关病史或高风险因素的人群应定期进行脑部 检查。
这些检查能帮助及时发现问题。
脑脊膜膨出66例手术治疗的体会
Ｃ ３ ３橱仁光 ，张宏志，黄亦倥 ，等 ． 被覆支架成 】术在☆ 管搞蚺 ， ． 睇 ｇｆ Ｊ１ 治疗中的作用 ［ ］ 中华 放射学杂志 ，１９ ， ９ ｔ ． Ｊ ９ ５ ２ ：４ Ｉ ｏ ［ ］樊锐太 ，欧 阳拾云，李 Ｎ３ ，等 ． ４ Ｃ 痹性食管气营瘘 的内支 触＾
以及瘘 口是 否封住
３ １ 早 期 诊断 ：食 管癌 穿 孔 较 为少 见 … 当食 管 癌 ． 患 者 突然 出现剧烈 胸痛 、气促 、呼 吸 困难 、呕吐 物带 血 性 、发热 、ｘ线胸 片检查 有液气 胸 、纵 隔气 肿等 情 况 ，应 高 度怀疑 可能为食 管癌 穿孔 。应作 口服泛影 葡 胺 ｘ线食 管造 影 ，见 造 影 剂 自食 管 裂 口进 人 胸 膜 腔 可得 以确诊 。一般 不用 钡剂作 造影剂 ，因粘稠的钡 剂
３ ４ 围术 期 处理 ：这 一 点 对保 证 食管 胸 膜 瘘 治疗 成 ． 功极为重 要 。我 们 的 经验 是 ：①需 做 短 时 期术 前 准
常附着 于破 １周围 ， 裂 口层次 和长度在 ｘ线片上 ２ １ 使 显示模 糊不 清 ，钡 剂沉 于胸腔 底部不 易从 引流管 内排
出 。不 常规 采用 食管镜 ，因食 管镜不 易插 人食管狭 窄 段 、有时肿 瘤组织 糜烂坏 死 出血等 ，很难 发现瘘 口。 ３ ２ 治疗 的作用 ： ． 近年来 国 内外均有 各种食 管支架 对 食管癌 进 行 姑 息 性 治疗 的报 道 Ｊ ２ 。本 组 病 例 为 癌 性食 管胸 膜 瘘 ， 治疗 常 规先 作 胸 腔 闭式 引 流 ， 在 ｘ 再 线 透视 下行食 管 腔 内支架 置人 术 。胸 腔闭式 引流能 够 迅 速缓 解患 者呼 吸困难 ， 控制 感染 ， 愈液气 胸 。为进 治
邓学东讲稿(胎儿畸形)
胎儿畸形每年新生儿畸形80-120万，这是一个很大的数字，也引起了我们超声工作者的重视，这次讲课的目的不是扫盲，而是提高。
我想打开一扇窗，给大家一把钥匙，看一看产科超声的精彩世界。
产科检查目的实际上有三个：第一、规范检查；第二、检出畸形；第三、提高质量。
今天我讲三个题目：第一、早孕超声诊断技术；第二、中晚孕超声检查；第三、六种胎儿严重畸形的诊断。
卫生部规定六种胎儿畸形须常规检出：无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、单腔心、腹裂、致死性软骨发育不全早孕超声检查*囊芽心动盘头囊5-6 芽6-7 心7-8 动8-9 盘9-10 头10-11首先我们看到的是“蜕膜内囊泡征”（4-5周），继而看到“双环征”（5-6周），卵黄囊（Yolk SAC）大约发生于28天，12周左右便消失，15周左右羊膜囊与绒毛膜便融合，胚外体腔消失。
正常Yolk SAC大概在胚囊20mm也就是讲怀孕7W时TAS能看到。
而TVS时胚囊>=8mm 孕5.5W时便能看到。
如果你此时看不到便可诊断枯萎卵。
双环征DDS 胚囊10mmYolk SAC 胚囊 20mm胚芽组织胚囊 25mm*异常Yolk SAC超声表现：1、Yolk SAC>6mm流产可能性大2、一个胚胎有2个或3个卵黄囊3、卵黄囊外形不规则4、卵黄囊发生钙化*妊娠天数=30+孕囊平均内径（mm）*孕周=CRL(cm)+6.5CRL如果大于三个月便不测量因为不准确，这一点我们应引起重视测量CRL注意事项：1、卵黄囊不能测量在内2、不能包括胎儿下肢3、应找到胎儿最大长度以免低估孕龄你要确定一个孩子的孕周，早孕时候比较准确GS:5-7W误差0.5WCRL:8-12W 误差0.6WBPD:32-40W 误差 4.1W*宫外孕几点注意事项1、一般宫内发现孕囊，可以排除宫外孕，因为宫内外同时妊娠的几率为1/3万，极为罕见，但是我们同样要提高警惕2、后穹窿穿刺阴性并不能否定宫外孕3、超声诊断并不能诊断出所有的宫外孕4、超声比尿早孕试纸测定有滞后性5、不要把假胚囊认为是早孕正常的妊囊偏在子宫一侧，比较厚、呈双环征；假妊囊在正中、壁较薄*强调一点如无医学需要不做阴超，即使用彩超，也不轻易用Doplor功能，它的能量要比普通B 超大100倍，测胎心用M超，腹部B超不超过10minite*测量妊娠囊应注意应测量内径有的医生讲妊娠囊壁很厚，便从外侧测量，这是错误的，按全世界的标准，一律是测它的内径。
神经管畸形 病情说明指导书
神经管畸形病情说明指导书一、神经管畸形概述神经管畸形（neural tube defects，NTDs）又称神经管缺陷，是指先天性的大脑和脊柱的结构异常，这种异常可以单独出现也可与其他畸形同时出现，或者是遗传综合征的一个表现。
主要表现为无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、脊柱裂/隐性脊柱裂等。
胎儿的中枢神经系统是由胚胎时期的神经管发育而成。
如在妊娠3～4周起至4个月内，孕妇缺乏叶酸或遗传因素，便可导致神经管畸形。
英文名称：neural tube defects，NTDs其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可以遗传发病部位：头部常见症状：脊髓膜膨出与脊膜膨出、脑膨出与脑膜膨出、无脑畸形、脊柱裂、隐性脊柱裂主要病因：叶酸缺乏及代谢异常、胚胎生长发育环境变化、基因突变或缺失检查项目：血清学筛查、羊水穿刺检查、B 超重要提醒：神经管畸形重在产前筛查与诊断，尤其是高龄产妇、有家族史或反复流产患者更应加以重视。
临床分类：1、前神经管畸形、发育不全一般发生在受孕3周左右，包括无脑儿、脑膨出等畸形。
2、后神经管闭合不全发生在大概受孕4周左右，表现为脊柱裂等畸形，可引起婴儿下肢的畸形与瘫痪，生活常常不能自理。
二、神经管畸形的发病特点三、神经管畸形的病因病因总述：神经管畸形的发病原因及机制尚未十分明确，可能与叶酸缺乏及代谢异常、胚胎生长发育环境变化、基因突变或缺失等因素有关。
基本病因：1、叶酸缺乏叶酸是维生素 B 族中的一种，是一种不耐热、低密度的水溶性维生素。
叶酸缺乏可使 DNA 生物合成和甲基化循环受到干扰，从而影响神经管的闭合。
2、叶酸代谢异常叶酸依赖的半胱氨酸代谢紊乱可增加神经管畸形的发病风险。
3、胚胎生长发育环境变化糖尿病、双胎特别是单卵双胎的神经管畸形发病率明显高于平均水平，提示本病的发生与胚胎生长发育环境发生变化有关。
脑膨出和脑脊膜膨出护理业务学习PPT课件
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？
定期检查
定期进行神经系统评估和影像学检查，监测 患者的恢复情况。
通过对比术前术后的评估结果，判断护理效 果。
如何评估护理效果？ 患者反馈
通过问卷或访谈的方式收集患者及家属的反 馈，了解他们的满意度和需求。
谢谢观看
实现实时监测和数据分析，及时调整护理方案。
未来护理的发展方向是什么？ 个性化护理
根据患者的个体差异制定个性化的护理计划，提 高护理的针对性。
关注患者的身心需求，提升整体护理效果。
未来护理的发展方向是什么？ 持续教育
护理人员需不断学习新知识、新技能，提升自身 专业素养和应对能力。
定期参加培训和学习交流，跟进行业最新动态。
临床表现因个体差异而异，需结合影像学检查进 行综合评估。
护理措施有哪些？
护理措施有哪些？
术前护理
术前需进行全面评估，包括神经系统评估和 影像学检查，确保患者适合手术。
同时需向患者及家属解释手术过程和可能的 风险，缓解其紧张情绪。
护理措施有哪些？
术后护理
术后要密切监测生命体征、神经功能及伤口 情况，及时发现并处理并发症。
包括感染、出血及脑脊液漏等问题，确保患 者安全恢复。
护理措施有哪些？
康复护理
术后康复护理包括物理治疗、语言治疗等， 帮助患者恢复功能，提高生活质量。
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划 ，鼓励其积极参与康复训练。
护理中需要注意的事项是什么 ？
护理中需要注意的事项是什么？
心理支持
护理人员应给予患者及其家属充分的心理支持， 帮助他们应对心理压力和焦虑。
这两种情况通常在出生时就已存在，可能导致神 经系统的严重损害。
脊膜膨出疾病
脊膜膨出疾病由于先天性因素致椎板闭合不全，同时存在脊膜脊髓、神经向椎板缺损处膨出病因尚不明白此症多发于脊柱背侧的中线部位，以腰骶段最为常见少数发生在颈段或胸段。
个别状况有自椎旁经由扩大的椎间孔向椎管侧面突出者，或膨出囊向咽后壁、胸腔腹腔及盆腔内伸展脊膜膨出一般为单发多发者较少见。
脊膜膨出有时与先天性脑积水并存。
症状临床上脊膜膨出与脊髓脊膜膨出的表现可分为三方面：1.局部包块婴儿诞生时在背部中线的颈胸或腰骶部可见一囊性肿物，其体积从枣大至巨大不等。
包块呈圆形或椭圆形，多数基底较宽，少数为带状。
表面皮肤正常索，有时呈瘢痕样转变或为菲薄的一层婴儿哭闹时包块膨大，压迫包块则前囟门膨隆。
曾发生溃破者表面缺损处只有一层蛛网膜，呈肉芽状或有感染已溃破者，包块表面有脑脊液流出，说明膨出包囊与蛛网膜下腔相通。
对包块进行透光试验检查发觉在单纯的脊膜膨出者其透光程度高;对脊髓脊膜膨出者，由于其内含有脊髓与神经根，部分可见包块内有阴影;若系脊膜膨出或脊髓脊膜膨出合并脂肪瘤者由于其外表为脂肪组织掩盖，其深面为脊膜膨出囊，故透光程度较低。
2.神经损害症状单纯的脊膜膨出可以无神经系统功能症状。
脊髓脊膜膨出并有脊髓末端发育畸形变性、形成脊髓空洞者其症状多较严峻，常有不同程度的双下肢瘫痪及大小便失禁。
在腰骶部病变引起的严峻神经损害症状远远多于颈、胸部病变者。
这些神经损害症状包括畸形足(如内翻、外翻背曲与足小)，肌肉萎缩，下肢不等长并伴麻木无力和自主神经功能障碍等。
脊髓脊膜膨出本身构成的脊髓栓系，可随着年龄与身长的增长，脊髓栓系综合征也进一步加重。
脊髓外露通常都表现出严峻的神经功能症状，并且也打算于脊髓畸形的程度。
3.其他症状少数脊膜膨出向椎管侧方或咽后壁、胸腔、腹腔及盆腔内伸展者可表现膨出囊压迫邻近组织器官的症状一部分脊膜膨出患儿合并脑积水和脊柱侧弯等其他畸形，可消失相应的症状。
检查1.脊椎X线平片可显示脊柱裂的骨性结构转变膨出囊伸向胸腔、腹腔者椎间孔多见扩大;向盆腔突出者常见骶管显著扩大。
脑脊膜膨出手术前后的护理
２ ０年７ ￣２ ｏ年 ７ 我科 共 治疗 先 天性脑 脊膜 膨 ０２ 月 Ｕｏ７ 月 出 患 者 ２ ６ ，年 龄 最 小 ２ ，最 大 ｌ岁 ，其 中男 性 ８例 天 ９
１６ ０ 例，女性 １０ ，男女之 比为１ ．，经手术治疗后 ８例 ：１ ７ 总有效率达９ ％。现将手术前后的护理措施介绍如下 ： ２
【 考文 献】 参
【】 １宋月 兰 ，靳芹 ，焦 卫琴 ． ． Ｏ５ ％碘伏 润滑 导尿 管预 防泌尿 系感 染 的效 果观 察ｆ ＿ 床医药 实践 杂志 ，２０ ； （）７ —７ ． Ｊ临 ］ ０ ５１ ３ １８ １９ ４ ：
３ ． ７做好病人 的心理护理 ，耐心细致讲解预防感染
的重 要 性 ，并 说 明 尿 路 感 染 后 的 一 系 列 症 状 和 护 理 要 点 ，增 加病 人 的常识 ，增 强病 人 战胜 疾病 的信 心 ，以最
除 ，颅裂被修补 ，储存脑脊液的 “ 水库”已不存在 ，分
泌过 多 的脑 脊液 无法 缓 冲 ，部分 患儿 颅 内压 可升 高 ，表
沽尔灭消毒，再用无菌纱布包裹 ，以防感染 。
１ 术前 晚进 流食 ，术前六 小 时禁食 。 ． ２ １ 对 年 龄 较 大 的 患 儿 ，往 往 对 手 术 存 有 恐 惧 心 ． ３
医学信息 ２ １ 年 ２ 第 ２ 卷 第 ２ ００ 月 ３ 期
Ｍｅ ｉ ｌ ｆｒ ｔ ｎ ｅ ０ ０ Ｖ １ ３ ｏ２ ｄｃ ｏｍａｉ ｂ ２ １ ． ｏ． Ｎ ． ａＩ ｎ ｏ Ｆ ２
造 成化学膀 胱炎而加重 尿路感染 。如必须膀 胱冲洗
时 ，要严 格掌 握无 菌操作 技术 。
脊椎椎板切除术后假性脑脊膜膨出MRI表现
例不能显示瘘 口， ２例 漏 液通 过 背 部 筋 膜 达 皮 下 软 组 织 内 。 随访 ４例 ， 漏 液量 不 同 程度 吸 收 ， 其中 ｌ 例 行 硬 脊 膜 修 补 术 后 好转 ， 病 理 示 漏 液 周 围 为 纤 维 组 织 层 。结 论
的临床效果 。
脊 椎 术 后 假 性 脑 脊 膜 膨 出在 ＭＲ Ｉ 有 特 征性 表 现 ， 保 守 治 疗 多数 能 获 得 较 好
（ １ ． 山东 省 青 岛市 市 南 区人 民 医 院放 射 科 山 东 青 岛 ２ ６ ６ ０ ０ ２ ； ２ ． 山 东 省 荣 成 市人 民 医 院 Ｃ Ｔ室 山东 荣 成 ２ ６ ４ ３ ０ ０ ； ３ ． 山 东 省 青 岛 大 学
医 学 院 附 属 医 院放 射 科 山东
ｐ ｓ ｅ ｕ ｄ ｏ ｍｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｏ ｅ ｅ ｌ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｐ ｓ ｅ ｕ ｄ ｏ ｍｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｏ ｃ ｅ ｌ ｅ ｗａ ｓ ｓ ｈ ｏ ｕ ｎ ｈ ｙ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｅ ｏ ｎ Ｔ１ 一 ｗｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｈ ｙ ～ Βιβλιοθήκη 青 岛 ２ ６ ６ ０ ０ ２ ）
【 摘
要】 目的
探 讨 脊 椎 椎 板 切 除 术 后 假 性 脑 脊 膜 膨 出 ＭＲ Ｉ 表 现 。 方 法 回 顾 性 分 析 １ ７ 例 经 临 床 或 手 术 证 实 的 假
性脑脊 膜膨出 ， 所 有病 例 均 行 ＭＲ Ｉ 平扫 ， 其 中 ２例 同 时 行 ＭＲＩ 增强扫描 ， 观 察 假 性 脑 脊 膜 膨 出 ＭＲ Ｉ 表现 ， 分 别 对 硬 膜 外 漏 液 及 硬 脊 膜 瘘 口进 行 测 量 。 结 果 脊椎术后假性脑脊膜膨 出漏液呈长 Ｔ 长 Ｔ ｚ 信号 ， 其中 １ ３例 能 显 示 硬 脊 膜 瘘 口 ， ４
重度脑膜脑膨出1例
重度脑膜脑膨出1例作者：马萍，马晓琴来源：《卫生职业教育》 2018年第2期重度脑膜脑膨出1例马萍*，马晓琴（临夏州妇幼保健院，甘肃临夏 731100）关键词：重度脑膜脑膨出；神经管缺陷；畸形中图分类号：R71文献标识码：B文章编号：1671-1246（2018）02-0149-01先天性脑膜脑膨出是胚胎发育期因神经管闭合不全出现的先天性骨缺损，即颅裂，也就是脑膜或脑膜脑组织经此裂凸出于颅外，为儿童中枢神经系统较为常见的一种先天性畸形。
颅内容物包含硬膜、蛛网膜及脑质，多从枕骨大孔、眉间囟或其他部位凸出于颅外[1]。
脑膜脑膨出是神经管缺陷疾病之一，属严重畸形，发病率1‰～4‰，多发生于枕后部，在胚胎发育的第三周末到第四周时，由于受环境、药物、感染、辐射等因素影响，使神经管关闭受阻，前神经管闭合不全，产生了颅骨缺失，导致脑膜脑膨出[2]。
1 临床病例孕妇，女，20岁，因“停经9+月，阴道流液1天”入住我院产科，入院诊断为：（1）G2P1，孕40-1周；（2）双胎妊娠；（3）前胎剖宫产；（4）胎膜早破；（5）胎儿畸形；（6）轻度贫血。
入院常规体格检查和化验检查大致正常，此次妊娠35周时曾先后在3家医院行B超检查，结果均报告：宫内双胎妊娠，胎儿均存活；A胎儿左侧侧脑室增宽，B胎儿颅内结构异常，考虑脑脊膜膨出。
检查提示其中一胎儿脑部发育畸形，因双胎无法终止妊娠，建议定期产检。
此次住院后立即行B超检查，检查显示：A胎儿胎头两侧位于耻骨上方，颅骨光环尚完整，轮廓清晰，双顶径约96 mm，脊柱连续，胎心搏动142次/分，胎动可见；B胎儿胎头两侧位于剑突下，部分颅骨缺失，部分脑组织凸向羊膜腔内，大小约95 mm×77 mm，双顶径约60 mm，脊柱尚连续，呈“串珠”样，胸壁、腹壁尚完整，胎心搏动约147次/分，胎动可见，胎盘位于子宫后壁，呈II度改变，胎盘厚度32 mm，羊水透声性好，最大前后径86 mm，羊水指数236 mm，股骨长67 mm。
脑膨出和脑脊膜膨出预防和措施
何时采取措施？
生活方式调整
在孕期保持健康的生活方式，包括合理饮食和适 量运动。
这不仅有利于母体健康，也有利于胎儿的正常发 育。
采取什么具体措施？
采取什么具体措施？ 增加叶酸摄入
在怀孕前和怀孕期间增加叶酸的摄入量，帮 助预防神经管缺陷。
建议每日补充400微克至8
尽量避免接触酒精、烟草及其他有害化学物 质。
这些都可能对胎儿产生负面影响。
采取什么具体措施？ 心理健康维护
保持良好的心理状态，避免过度压力和焦虑 。
心理健康影响孕期的整体健康。
如何提高公众意识？
如何提高公众意识？ 社区教育
通过社区活动和讲座，提高公众对脑膨出和脑脊 膜膨出的认识。
增强人们的健康意识和预防意识。
了解这些情况有助于提高公众的健康意识。
谁容易受到影响？
谁容易受到影响？
孕妇
孕妇在怀孕期间的营养状况和健康状况直接 影响胎儿的发育。
特别是缺乏叶酸等关键营养素，可能增加风 险。
谁容易受到影响？ 家族史
有家族史的个体可能更容易发生脑膨出和脑 脊膜膨出。
遗传因素在某些情况下可能起到重要作用。
谁容易受到影响？ 环境因素
这种情况可能影响大脑的正常功能，导致多种神 经系统疾病。
什么是脑膨出和脑脊膜膨出？
脑脊膜膨出定义
脑脊膜膨出是一种更为严重的情况，表现为脑脊 膜突出于颅骨外。
通常伴随有神经组织的损伤，可能导致严重的后 果。
什么是脑膨出和脑脊膜膨出？ 发病率
这两种畸形在某些地区的发病率相对较高，尤其 是在孕期营养不良的情况下。
如何提高公众意识？ 媒体宣传
利用社交媒体和传统媒体传播相关知识，强调预 防的重要性。
脊柱裂和脊髓脊膜膨出的超声诊断
(4)脊柱裂部位及病变水平的确定：主要在脊柱矢状切面上来确定。靠近头侧的最上一个受累椎体就是病变水平。一般可以从脊柱最末一个骨化中心(一般中孕期为尾4晚孕期为尾5)开始向头侧计数，如果显示困难，则可以以12肋所连的椎体为T12开始向上或向下计数或以髂骨上缘所对应的椎体为L5或S1开始计数，确定病变受累的具体部位和受累平面。
参考文献
[1]胎儿脊髓脊膜膨出的超声表现1例-《中国超声诊断杂志》2005年09期.
[2]李勇.脊柱裂和脊髓脊膜膨出11例产前三维超声诊断分析.中国误诊学杂志, 2007(15): 3648-3648.
(5)双顶径小于孕周：据报道，61％胎儿双顶径可低于正常胎儿5个百分位，而头围仅有26％低于正常。
3.常合并羊水过多。
4.合并畸形。最常见为足内翻畸形，也可有足外翻、膝反屈、先天性髋关节脱位。其他畸形有染色体畸形、肾脏畸形等。
【临床意义】
病变平面越低，病变内仅含脑积液而无神经组织，其预后越好。约25％为死产胎儿。早期外科手术可以使许多脊柱裂新生儿存活，但成活者常有严重功能障碍，主要有双下肢瘫痪、大小便失禁等。如果不手术，17％的患者可成活至十多岁。智力发育与是否伴有脑积水有关。
脊柱裂是后神经孔闭合失败所致，其主要特征是背侧的两个椎弓未能融合在一起而引起的脊柱畸形，脊膜和(或)脊髓通过未完全闭合的脊柱疝出或向外暴露。可以发生在脊柱的任何一段，常见于腰骶部和颈部。主要类型有：隐性脊柱裂、囊状脊柱裂、脊髓外翻或脊柱裂。
【超声图像特点】
隐性脊柱裂在产前超声检查中常难发现，极少部分病例在隐性脊柱裂处的皮下出现较大脂肪瘤时有可能被检出。其他类型的脊柱裂在中孕期即可发现，较大的脊柱裂(3个或3个以上脊椎受累)产前超声较易发现，但较小的脊柱裂因病变较小，超声常难检出。
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临床表现
3、其他症状 囊性破溃表现：主要内容物外露（脊髓、脑 脊液等） 少数脊膜膨出向椎管侧方或咽后壁胸腔、腹 腔及盆腔内伸展者可表现膨出囊压迫临近组织 器官的症状，一部分脊膜膨出患儿合并脑积水 和脊柱侧弯等其他畸形，可表现相应的症状。
辅助检查 1.脊椎X线平片可显示脊柱裂的骨性结构改变膨出 囊伸向胸腔、腹腔者椎间孔多见扩大；向盆腔突 出者常见骶管显著扩大。
颅
裂
脑膨出的好发部位依次为枕部（占70%） 及鼻根部（15%），顶部占10%，额上部占 10%，颅底部占10％。常并发其他先天畸形。
先天性脑穿通畸形
• 脑穿通畸形。CT平 扫示左侧半球内呈水 样密度囊腔，与左侧 脑室及蛛网膜下腔相 通。
• 脑穿通畸形。 MR示左侧额颞 部与脑脊液信号 一致囊肿影，与 左脑室相通。
临床表现
2、神经损害症状 主要表现为脑神经损伤症状和体征。眼球运动 异常、听力异常等，肢体抽搐、瘫痪、挛缩等 合并畸形产生的临床症状：如脑积水、Chiari 畸形、脑发育不全等。
诊Hale Waihona Puke 断• 囊肿多位于背部中间，覆盖有正常皮肤，局部 皮肤可有异常表现。压迫囊肿时囟门有冲动感 • 影像学检查可见椎板棘突缺如 1.CT表现： ①颅骨缺损；②膨出的囊呈脑脊液密度； ③膨出的脑组织呈软组织密度；④脑室受牵拉 而变形、移位或与囊腔相通；⑤并发畸形时， 有相应的CT表现。 2.MR表现： 对膨出的内容物分辩率较高，可观察蛛网 膜下腔、脑实质、脑室的形态。
临床表现
1、局部表现婴儿出生时在背部中线的颈
胸或腰骶部可见一囊性肿物，80%好发 于腰骶段。其体积从枣大至巨大不等。 婴儿哭闹时包块膨大，压迫包块则前囟 门膨隆。对包块进行透光试验检查发现 在单纯的脊膜膨出者其透光程度高。
临床表现
2、神经损害症状 1）单纯的脊膜膨出可以无神经系统功能症状： 2）下肢运动感觉障碍：自发运动不对称，关节 位置异常， 感觉障碍及运动受损肌群有助神经节 段和预后判断。 3）括约肌功能障碍：大小便失禁、括约肌皱褶 减少等临床表现。 4）合并畸形产生的临床症状：如脑积水、 Chiari畸形、脊柱侧弯等。
病理
单纯脊膜膨出 其特点主要脊膜 自骨缺损处向外处膨 出，囊内含脑脊液， 无脊髓及马尾神经。
病理
脊髓脊膜膨出 脊膜囊从椎板 缺裂处膨出大小不 一基底多较广囊内 衬里为硬脊膜，囊 颈一般较宽。膨出 囊内充有脑脊液。
病理
脊髓外露或脊髓膨出 椎管腔局部膨 大，脊髓通过椎管 缺损背侧突出，形成 平板样暴露于外。
治疗
• 早期手术能避免囊壁破裂和继发化脓性脑膜炎， 保护神经功能 • 手术禁忌证：巨大的胸腰部脊髓脊膜膨出有严 重的下肢瘫痪者；合并严重脑积水有明显智力 发育不全者；有其他严重畸形；出生时有严重 大脑损伤、颅内出血、小头畸形、脑发育不全 者。 • 手术原则：松解粘连和栓系，避免损伤神经， 囊壁及覆盖的硬膜、筋膜及皮肤应分层紧密缝 合，皮肤必须无张力缝合。
手术中图片
术后并发症
◆①颅内感染:
◆②急性脑积水: ◆③脑脊液漏: ◆④大小便失禁:
思考题
请回答
1、脊膜膨出的分类是哪些？
2、脊膜膨出的临床表现？ 3、脊膜膨出的并发症有哪些？
颅
裂
颅裂畸形是指颅内结构通过颅骨缺损处向外突出， 可分为四种类型： ①脑膜膨出：膨出物仅含脑膜与脑脊液； ②脑膨出：脑组织随之膨出但不含脑室成分，不含脑 脊液； ③囊性脑膜脑膨出：脑膜、脑与脑室膨出，在硬脑膜 与脑组织间有脑脊液。 ④囊性脑膨出（积水性脑膨出）：脑室的一部分与脑 膨出的腔相通，脑膜、脑与脑室膨出，在硬脑膜与 脑组织间不含脑脊液 ；
颅裂
脊柱裂
通大附院 徐希德
概述
• 脊柱和颅骨有发育缺陷，椎弓或颅骨出 现裂孔，形成脊柱裂或颅裂。脊膜（脑 膜）从裂隙膨出形成囊性肿物。 • 病因不清，与神经管闭合畸形有关，有 隐性遗传可能 • 分为隐性及显性两类，隐性不需处理。
脊 柱 裂
由于椎板闭合不全，椎管内容物通 过缺损处向椎管外膨出，在背部形成 囊性包块。
初步诊断
2.CT、MRI扫描显示脊柱裂及脊髓、神经的畸形， 以及局部粘连 等病理情况。
鉴别诊断
应与脊膜膨出相鉴别的疾病如下： 1.骶尾部畸胎瘤 肿物内常有实质性组织，为分化或未分化的实 质性组织。如骨骼、牙齿软骨等。肿物界限清楚， 囊性畸胎瘤透光试验阳性，因与椎管不相通所以压 迫肿物时囟门无冲击感。直肠指诊时可触到骶前肿 物。 B超检查肿物为囊实性，X线摄片显示无腰骶 椎骨质缺损。
鉴别诊断
2.脂肪瘤 脂肪瘤柔软表面皮肤虽高起，但正常 界限清楚，常呈分叶状，透光试验阴性，与椎 管不相通，穿刺抽不出脑脊液。但脊柱裂常合 并该部位的皮下脂肪瘤，更应注意的是与脂肪 脊髓脊膜膨出型的相鉴别。 3.皮样囊肿 囊肿由结缔组织构成，内含皮脂腺 汗腺毛发等。囊肿较小与皮肤紧密相连可以移 动为实质感。透光试验阴性。与椎管不相通压 迫时囟门没有冲动感。
临床表现
• 脑膜膨出部位、内容决定临床症状 • 1、局部表现 婴儿出生时枕部或鼻根部一囊性肿物，其 体积从枣大至巨大不等。婴儿哭闹时根据内容 物不同，包块可膨大也可不变，对包块进行透 光试验检查发现在单纯的脑膜膨出者其透光程 度高，而囊性脑膜脑膨出则实质感，不透光， 不能压缩。
临床表现
• 脑膜膨出部位、内容决定临床症状 • 1、局部表现 鼻根部囊性颅裂表现为眼距增宽，眼 眶变小，囊性包块较大时可压迫鼻腔引 起呼吸困难
治疗
• • • • 尽早行脑膜膨出或脑脑膜膨出修补术 颅骨缺损较大者行修补术 鼻根并脑膜膨出，需经前颅凹开颅手术 有脑积水需先行脑脊液分流术。
术后并发症
◆①感染:
◆②急性脑积水: ◆③脑脊液漏: ◆④局部皮肤坏死:
Thank you !