正常分娩ppt课件

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第七章
正常分娩
子宫收缩力
• 极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下依次减弱，宫底 部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为子宫收缩力 的极性。
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第七章
正常分娩
子宫收缩力
• 缩复作用：宫底部平滑肌为收缩段。子宫收缩时肌纤维 缩短变宽，间隙期肌纤维不能恢复到原长度，经反复收 缩，肌纤维越来越短，使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎 先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失，此为子宫肌纤 维的缩复作用。
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第七章
产力
正常分娩
• 腹壁肌及膈肌收缩力 (腹压)：
– 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘尽早娩出， 减少产后出血。
• 肛提肌收缩力：
– 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出。
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第七章
正常分娩
二、产 道
• 产道是胎儿娩出的通道，分为
– 骨产道 —— 真骨盆 – 软产道
–临产前，初产妇的宫颈外口仅容一 指尖，经产妇能容一指
–宫口开全时达10cm，胎头方能通过
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第七章
正常分娩
骨盆底、阴道和会阴的变化
• 阴道 ：前壁短、后壁长
向前向上的通道
• 会阴体 :5cm
2～4mm
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第七章
正常分娩
胎儿因素
• 胎儿大小—胎头径线大小 • ①双顶径：9.3cm
– 两侧顶骨隆突间距离 • ②枕额径：11.3cm
– 两坐骨棘间的距离
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第七章
正常分娩
骨盆出口平面
• 出口前后径： 11.5cm
耻骨联合下缘—骶尾关节
• 出口横径（坐骨结节间径）： 9cm
两坐骨结节末端内缘
图7-5
• 出口前矢状径： 6cm
耻骨联合下缘中点—坐骨结节间径中点
• 出口后矢状径： 8.5cm
骶尾关节—坐骨结节间径中点
若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎头可 通过后三角区经阴道娩出
• 入口横径：13cm
左右髂耻缘间的最大距离
• 入口斜径：12.75cm
骶髂关节—对侧髂耻隆突间
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第七章
Baidu Nhomakorabea正常分娩
中骨盆平面（为骨盆最小平面，是骨盆腔最狭 窄部分，呈纵椭圆形）
• 中骨盆前后径： 11.5cm
– 耻骨联合下缘中点—两侧坐骨棘连线中 点—骶骨下端
• 中骨盆横径（坐骨棘间径）：10cm
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第七章
正常分娩
第三节 枕先露的分娩机制
• 分娩机制（mechanism of labor）是指胎儿先露部随骨盆 各平面的不同形态，被动进行 的一连串适应性转动，以其最 小径线通过产道的全过程。
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第七章
正常分娩
枕先露分娩机制
• 衔接 (engagement)
• 下降 (descent)
• 俯屈 (flexion)
节律性
对称性
极性
缩复作用
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第七章
正常分娩
子宫收缩力
• 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛
每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐 弱（退行期），直至消失进入间歇期
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第七章
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子宫收缩力
• 对称性
两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫 颈
–正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点 控制），以微波形式向宫底中线集中 ，左右对称，再以2cm/s速度向子宫 下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展 整个子宫。
– 为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头 以此径衔接。
• ③枕下前囟径：9.5cm - 又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下
方相连处之间的距离，胎头俯曲后以此径通 过产道。
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第七章
正常分娩
胎儿因素
• 胎位 纵产式（头先露或臀先露）：胎体纵轴 与骨盆轴相一致，容易通过产道 横产式（肩先露）： 足月活胎不能通过 产道
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第七章
骨产道
正常分娩
• 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎 无变化，重要标志包括：
– 骨盆入口平面 – 中骨盆平面 – 骨盆出口平面 – 骨盆轴与骨盆倾斜度
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骨盆入口平面（为骨盆腔上口，呈横椭圆形）
• 入口前后径（真结合径）：11cm
耻骨联合上缘中点—骶岬上缘正中点
• 胎儿畸形：脑积水、联体儿很难通过产 道
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第七章
正常分娩
精神心理因素
• 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 • 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收
缩乏力，产程延长→ 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→ 胎儿窘迫 • 耐心安慰，鼓励孕妇进食 • 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术
正常分娩
Normal Labor
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第七章
正常分娩
教学重点
掌握
决定分娩的三因素，（产力、产道、胎儿）及相互 关系。
掌握
先兆临产、临产的诊断。
掌握
产程（第一产程、第二产程、第三产程）的临床经 过及处理
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第七章
正常分娩
定义与分类
• 定义：
– 妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附 属物从临产开始到由母体娩出的全过程
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骨盆轴与骨盆倾斜度
• 骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线
-上段向下向后，中段向下，下段向下向前。 -分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制。
• 骨盆倾斜度：
-妇女站立时，骨盆入口平面与地平面 所形成的角度60° -过大——影响胎头的衔接及娩出
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骨盆轴与骨盆三个平面
第七章
软产道
正常分娩
• 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯 曲通道
– 子宫下段 – 宫颈 – 骨盆底、阴道和会阴
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第七章
正常分娩
子宫下段形成
• 非孕时长约1cm的子宫峡部临产后长达7～10cm
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第七章
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宫颈的变化
• 宫颈管消失：
–初产妇：宫颈管消失—宫口扩张 –经产妇：同时进行
• 宫口扩张：
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第七章
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第二节 决定分娩的因素
决定分娩的因素
产力
产道
胎儿
精神
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第七章
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一、产 力
• 产力：将胎儿及其附属物从 宫腔内逼出的力量。
• 包括：
– 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
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第七章
正常分娩
子宫收缩力
临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。
• 分类
– 早产：28周～ 不满37足周（196 ～ 258 日）
– 足月产：37周 ～ 不满42足周（259 ～ 293日）
– 过期产：满42周及以上（294日及以上）
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第七章
正常分娩
第一节 分娩动因
• 分娩触发机制复杂，分娩动因学说众多，但均难以完满 阐述，目前认为是多因素综合作用的结果。
• 1、炎症反应学说 • 2、内分泌控制学说 • 3、机械性理论 • 4、神经介质理论