呼吸道感染抗菌药物的使用
呼吸系统感染抗菌药物的合理应用
【药物与临床】呼吸系统感染抗菌药物的合理应用王 铁,袁 芳,黎 明,崔光兴(山东省青州市人民医院,山东 青州 262500)【摘要】 呼吸系统感染治疗中合理地应用抗菌药,对减少药物的毒副作用、防止耐药和二重感染具有十分重要的意义。
【关键词】 呼吸系统感染;病原菌;抗菌药物[中图分类号] R978;R56 [文献标识码] A [文章编号] 0369(2006)09-0744-02 对呼吸道感染制定合理的治疗方案具有十分重要的意义,本文就呼吸系统感染如何合理应用抗菌药物分述如下:1 呼吸系统感染抗菌药的应用111 上呼吸道感染 急性上呼吸道感染主要指鼻腔、咽部、扁桃体等受鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等引起的感染,一般不需要使用抗菌药治疗,给予抗病毒中药及各种抗感冒对症治疗即可痊愈。
少数患者有继发性细菌感染,可给予抗菌治疗。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎,多为A组b溶血型链球菌,少数为C组或G组b溶血性链球菌感染,青霉素为首选,可选用青霉素G或口服青霉素V、阿莫西林。
青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类药物。
急性细菌性中耳炎病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡莫拉菌最常见;少数为A组溶血性链球菌、金葡菌。
初治宜口服阿莫西林,如产β内酰胺酶菌株多见时可选用阿莫西林/克拉维酸口服。
也可选用复方磺胺甲口恶唑和第一、二代口服头孢菌素。
急性细菌性鼻窦炎病原治疗与急性细菌性中耳炎相同。
112 下呼吸道感染 急性气管-支气管炎以病毒感染多见,多数病例为自限性,以对症治疗为主,不宜常规使用抗菌药物,极少数病例可由肺炎支原体、肺炎衣原体或百日咳博特菌引起,可用红霉素、四环素或多西环素治疗。
慢性支气管炎急性发作如痰量增加、脓性痰和气急加重者应尽可能选用覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体及衣原体、肺炎克雷伯菌等抗菌药物。
流感嗜血杆菌宜选氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸;也可选用复方磺胺甲口恶唑,第一、二代口服头孢菌素及喹诺酮类。
儿童呼吸道感染抗菌药物的合理应用
儿童呼吸道感染抗菌药物的合理应用摘要】抗菌药物的滥用造成细菌的耐药已经是全球性的问题，我国抗菌药物的不合理使用现象也非常严重，尤其是在预防用药、儿童呼吸道感染等方面更为突出。
现对我院儿童呼吸道感染抗生素的合理使用进行分析总结，从而为临床医生在抗菌药物的选择方面提供参考，目的是进一步保证儿童用药的合理性。
【关键词】呼吸道感染抗生素呼吸道感染是儿科最常见的疾病，其就诊率约占儿科门诊的60％～90％，占住院病人的30％—69％。
门诊患儿中绝大部分是上呼吸道感染，多侵犯鼻、咽、喉；也有15％-20％患儿可侵犯下呼吸道。
上、下呼吸道感染的病原有连续性。
由于呼吸道感染是我国小儿首位的感染性疾病，因此也是抗生素使用最多、用药不规范和欠合理的疾病。
随着临床致病菌的变迁和耐药性的显著增长，合理应用抗生素对及时控制细菌感染、缩短病程和改善预后起着重要作用。
一、我院抗菌药物吸道感染疾病中使用普遍存在的问题我院抗菌药物在儿童呼吸道感染疾病中的使用存在的问题有：（1）在使用抗菌药物前，没做细菌培养及相关实验室检查，完全凭经验使用抗菌药物;（2）病毒性感染使用抗菌药物，这种现象非常普遍;（3）不合理的联合使用抗菌药物今天挂了没效果，就联合用药加强消炎;（4）抗菌药物的使用疗程和频次不对，不管什么抗生素基本上都是一天一次;（5）不合理的更换抗菌药品种，今天挂这种看看没效果后又换另一种继续挂或中途换了医生就更换了抗菌药物品种;（6）不合理的停药情况病情一有好转就停药，出现症状又继续挂，这样就造成了病情的反复不愈，从而造成抗菌药物的大量使用及滋生大量的耐药菌;（7）不合理的选择抗菌药物，初次感染就选择三代头孢等;（8）抗菌药物使用的剂量偏大;（9）不合理的预防应用抗菌药物二、根据普遍存在的问题来分析如何正确合理的选择抗菌药物1 呼吸道病感染的病原学特点呼吸道感染病原菌90%以上为病毒感染，常见的病毒有鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、EB病毒、埃可病毒等。
ICU常用抗菌药物的安全使用指南
• 《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 • 含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具良好的抗菌活性。常用剂量为 3.0g（头孢哌酮
2.0g＋舒巴坦 1.0g ）q8h 或 q6h，静脉滴注。 • XDRAB 感染：以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：
ICU常用抗菌药物的安全使用
头孢菌G-杆菌所致的下呼吸道感染、腹腔、胆道感
染、复杂性尿路感染等。尤其适用医院内感染；肠科杆菌、铜绿假单 胞菌引起的中枢神经系统感染。 • 【禁忌症】 对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。有青霉素过敏性休克或 即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。 • 【用法用量】 成人：对于大对数感染，1g/次，q8h或2g/次，q12h。 严重感染2g/次，q8h。 • 危及生命的感染、严重铜绿假单胞菌感染和中枢神经系统感染：可酌 情增量至一日0.15-0.2g/kg，分3次给药。 • 成人一日剂量不宜超过9g。
• 对于血液透析患者，一次最大剂量为2.25g，每8小时1次，并在每次血液透析 后可追加0.75g。
• 【注意事项】1.肾功能明显减退者在应用本品时，需根据肾功能损害 程度减量。2.与氨基糖苷类抗生素或速尿等强利尿剂合用时需严密观 察肾功能情况，以避免肾损害的发生。3.妊娠安全性分级为B级。4. 单药输注。
• 【不良反应】相对轻微。少数患者可发生皮疹、皮肤瘙痒、药物热； 恶心、腹泻、腹痛；注射部位轻度静脉炎；偶可发生一过性血清氨基 转移酶、血尿素氮、血肌酐值的轻度升高；白细胞、血小板减少及嗜 酸性粒细胞增多等。
• 【注意事项】1.有报道，接受β－内酰胺类或头孢菌素类抗生素治疗的患者可 发生严重的、偶可致死的过敏反应。这些过敏反应更易发生在对多种过敏原 有过敏史的患者中。 2.头孢哌酮和舒巴坦对血-脑脊液屏障渗透性较差。3.与 肝素、华法林等抗凝药以及阿司匹林等非甾体类抗炎镇痛药同用可抑制血小 板功能，减少凝血因子的合成，增加出血的危险。4.少数患者使用头孢哌酮 治疗后出现了维生素K缺乏，尤其是在营养不良、吸收不良（如肺囊性纤维化 患者）和长期静脉输注高营养制剂在内的患者中，应监测患者的凝血酶原时 间，需要时应另外补充维生素K。5.可影响乙醇代谢，抑制乙醛去氢酶的活性， 使血中乙酰醛积聚，出现双硫仑样反应 ，应避免与含酒精成分药物同用，如 氢化可的松、去乙酰毛花苷注射液、尼莫地平注射液、硝酸甘油注射液、地 西泮注射液、注射用伏立康唑等。6.妊娠安全性分级为B级。7.老年人呈生理 性肝肾功能减退，应慎用并调整剂量。
呼吸系统感染抗菌药物治疗
素类、氯霉素、四环素等； 4、 影响核酸代谢，阻碍遗传信息的复制：利福霉素类、氟胞嘧啶、喹诺酮类、甲硝唑等； 5、 其他：（1）抑制细菌叶酸代谢：磺胺类、甲氧嘧啶；（2）抑制结核环脂酸的合成：异烟肼。 （二） 抗菌药物在呼吸道的分布 抗菌药物治疗肺部感染的疗效与药物渗入支气管、肺组织的量密切相
关。正常人全身用药后，支气管、肺组织中的药浓度往往远较血浓度为低，约为血浓度的 1/30-1/40。脂溶 性药物渗透力很大，脂溶性良好的制剂大环内酯类及氯霉素、林可霉素、利福平等较易渗入支气管、肺组织 中，在痰液及支气管分泌物中可达有效浓度。青霉素类和头孢霉素类是通过弥散进入支气管肺组织中，其在 痰中浓度仅为血液中的 1％-10％，因此用于治疗肺部感染时宜给予较大剂量。氟喹诺酮类对大多数呼吸道的 病原菌均有强大的作用，在支气管分泌物中浓度为同期血浓度的 53％-111％，提示有蓄积；肺组织浓度可达 血浓度的 3-4 倍。氨基糖甙类在支气管分泌物中的浓度可血浓度的 5％-40％，可抑制 50％-90％的肠杆菌科 细菌和绿脓杆菌，但是炎性分泌物中的酸性及厌氧环境可影响其抗菌活性，故单独使用时疗效常不满意。
六、 抗菌药物的应用原则 1、 尽早明确病原学诊断，经验性用药与针对性用药结合。
3
2、 严格掌握抗生素使用的适应症。可用窄谱则不应用广谱，单一用药能控制感染时不应联合用药。
ห้องสมุดไป่ตู้
3、 熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌谱、药代动力学特性及不良反应等。
4、 个体化用药，根据患者的生理、病理、功能状态及血药浓度等调整用药。
1
需要根据每个病人的情况、衡量操作的利弊、考虑病人的基础疾病和预后等情况才慎重选用。 （三）检测结果诊断意义的判断：（1）确定：①血或胸液培养到病原菌；②经纤维支气管镜或人工气道
呼吸系统感染抗菌药物应用
呼吸系统感染抗菌药物应用一、引言呼吸系统感染是临床上常见的疾病之一，主要包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等。
抗菌药物是治疗呼吸系统感染的重要手段，合理应用抗菌药物对于提高治愈率、减少耐药菌的产生具有重要意义。
本文旨在探讨呼吸系统感染抗菌药物的应用原则、药物选择、用药方案及注意事项，以期为临床医生提供参考。
二、抗菌药物应用原则1. 严格掌握抗菌药物应用指征：应根据患者的病情、病原菌种类及药物敏感试验结果选择抗菌药物。
对于病毒性呼吸道感染，原则上不使用抗菌药物。
2. 早期治疗：一旦确诊为细菌性呼吸道感染，应尽早使用抗菌药物，以减少病情恶化的风险。
3. 个体化治疗：根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素调整药物剂量，确保药物在体内的有效浓度。
4. 病程监测：治疗过程中应密切观察患者的病情变化，根据病情调整抗菌药物种类和剂量。
5. 综合治疗：在抗菌治疗的同时，应加强支持治疗，如补充营养、纠正水电解质失衡等。
三、药物选择1. 青霉素类：如阿莫西林、氨苄西林等，适用于轻中度呼吸道感染，对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等革兰阳性菌有较好的抗菌活性。
2. 头孢菌素类：如头孢克洛、头孢丙烯等，适用于中重度呼吸道感染，对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌有较好的抗菌活性。
3. 大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素等，适用于轻中度呼吸道感染，对肺炎支原体、衣原体等非典型病原体有较好的抗菌活性。
4. 喹诺酮类：如左氧氟沙星、莫西沙星等，适用于中重度呼吸道感染，对革兰阳性菌、革兰阴性菌及非典型病原体有较好的抗菌活性。
5. 碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南等，适用于严重呼吸道感染，对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌有较好的抗菌活性。
四、用药方案1. 轻中度呼吸道感染：可选用口服抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。
疗程一般为5-7天。
2. 中重度呼吸道感染：可选用静脉注射抗菌药物，如头孢菌素类、喹诺酮类、碳青霉烯类等。
疗程一般为7-14天。
急性呼吸道感染抗菌药物合理应用
耐药性的应对策略
合理使用抗菌药 物：遵循医嘱， 避免滥用和误用
01
提高公众意识： 加强公众对耐药 性的认识，提高 合理用药意识
03
02
加强抗菌药物管 理：建立严格的 抗菌药物管理制 度，确保合理使 用
04
研发新型抗菌药 物：加强抗菌药 物的研发，提高 抗菌药物的疗效 和选择性
性
02
基因突变：细菌 基因突变导致耐
药性产生
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交叉耐药性：一 种细菌对多种抗 生素产生耐药性
04
耐药性传播：耐 药性细菌通过传 播导致其他细菌
产生耐药性
耐药性的预防措施
合理使用抗菌药物：遵循医嘱，避免滥用或过 度使用
严格控制抗菌药物的使用范围：避免不必要的 预防性使用
加强抗菌药物的监测和管理：定期监测抗菌药 物的使用情况，及时发现并处理耐药性问题
刀客特万
目录
01. 急性呼吸道感染的诊断与治疗 02. 抗菌药物的合理使用 03. 抗菌药物的耐药性
ห้องสมุดไป่ตู้ 1
诊断方法
病史询问：了解患者症 状、接触史、过敏史等
体格检查：观察患者呼 吸、咳嗽、痰液等表现
实验室检查：血常规、C 反应蛋白、胸部X线等
病原学检查：痰液培养、 病毒检测等
鉴别诊断：排除其他呼 吸道疾病，如肺炎、哮
抗菌药物的相互作用
01 抗菌药物之间的相互作
用：协同作用、拮抗作 用、相加作用、无关作 用等
03 抗菌药物与食物之间的
相互作用：影响药物吸 收、影响药物代谢、影 响药物排泄等
02 抗菌药物与非抗菌药物
之间的相互作用：影响 药物代谢、影响药物吸 收、影响药物排泄等
上呼吸道感染门诊抗菌药物使用的调查分析
上呼吸道感染门诊抗菌药物使用的调查分析上呼吸道感染是指鼻咽部及其上方感染，常见病原体主要是病毒，其中以流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等较常见。
少数病例由细菌感染引起，其中以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、鼠疫杆菌等较常见。
在上呼吸道感染门诊，抗菌药物的使用既可以是对病原体进行治疗，也可以是预防细菌感染的措施。
滥用抗菌药物不仅可能导致药物抗性的发生和传播，还可能增加患者的药物不良反应，因此对抗菌药物的使用进行调查分析是很有必要的。
本次调查的目的是调查上呼吸道感染门诊抗菌药物的使用情况，总共收集了1000份问卷调查数据。
调查结果如下：1. 抗菌药物的使用率：调查发现，88%的患者在门诊就诊时被开具了抗菌药物处方。
2. 抗菌药物的使用原因：调查结果显示，46%的患者使用抗菌药物是因为病情较重，需要强力的药物来治疗。
25%的患者是因为之前的抗菌药物没有起效果，需要更换药物。
还有18%的患者是因为预防细菌感染的需要。
3. 各病原体对抗菌药物的敏感性：在对感染病原体进行分析时，发现病毒感染所致的上呼吸道感染并不需要用到抗菌药物，因为抗菌药物对病毒没有效果。
而对于细菌感染，抗菌药物的选择要根据细菌的种类和药物的敏感性来评估，如肺炎链球菌对青霉素敏感，可选择青霉素类药物进行治疗。
4. 抗菌药物的滥用情况：调查结果显示，在所有使用抗菌药物的患者中，有12%的患者滥用了抗菌药物。
滥用抗菌药物的原因主要是自行购买使用或使用他人留下的抗菌药物，同时还有一部分患者使用抗菌药物的剂量和疗程不当。
5. 患者对抗菌药物的认识：调查发现，54%的患者对抗菌药物的作用和用途没有准确的认识。
部分患者认为抗菌药物可以治疗病毒感染，还有一部分患者觉得抗菌药物可以快速治愈疾病。
上呼吸道感染门诊抗菌药物的使用调查发现，抗菌药物的使用率较高，滥用现象也时有发生。
由于上呼吸道感染主要是由病毒引起，因此临床上不推荐滥用抗菌药物。
医生应根据病情和病原体的类型来合理使用抗菌药物，并加强对患者关于抗菌药物的教育，以减少抗菌药物滥用的发生。
儿童呼吸道感染抗生菌药物合理使用-俞蕙
632
2
28015
93
•下呼吸道采用标本种类有痰、支气管灌洗液、 支气管、微量肺泡灌洗液。去除凝固酶阴性葡萄 球菌
•上呼吸道仅分析β-溶血链球菌、百日咳博特菌
肺炎链球菌耐药分析
脑脊液SPN 27株
Code
Antibiotic name
Methods
CLI
Clindamycin（克林霉素）
MIC, Disk
率94%，而青霉素耐药率0%
• 诊断化扁，首选青霉素等β内酰胺类抗生素
β-溶血性链球菌耐药性分析
A组
2114
Code Antibiotic name
Methods
Number %R
%I
%S
ERY
CLI
PEN
CRO LVX BVA组N CLoNdZe
Erythromycin （红霉素）
Clindamycin（克 林霉素）
3064
10
Escherichia coli（大肠埃希菌）
2198
7
Acinetobacter baumannii（鲍曼不动杆菌）
1825
6
Pseudomonas aeruginosa（铜绿假单胞菌）
1333
4
Stenotrophomonas maltophilia（是麦芽窄食单胞菌）
675
2
Enterobacter cloacae (阴沟肠杆菌）
抗菌药物合理使用内涵
指征明确 合理选择抗生素 正确的用法（途径、每日使用次数） 合理联合使用 适当疗程 合理换药
咽拭子分离到的细菌
Code spy hin spn sau aba bca kpn eco
抗菌药物临床应用指导原则关于常见社区获得性感染疾病的抗菌药物应用指南
常见社区获得性感染疾病的抗菌药物应用指南——摘自卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》一、急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。
但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。
1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎患者扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌性感染的临床诊断。
如患者已出现猩红热样皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。
【治疗原则】1.针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
2.给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。
3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
【病原治疗】1.青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。
某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌注。
2.青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。
3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。
此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。
2.急性细菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素，但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。
急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80％；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。
呼吸内科抗菌药物的使用原则
【 关键词 】 呼吸 内科 ； 感染 ； 抗生素 ； 使用 原则
综上所述， 银杏达莫注射液具有有效缓解心绞痛症状 、 保护心肌细 胞等作用 ， 可作为临床上治疗心绞痛的一线药物来推广和应用。
参 考文 献
疗效对 比详见表 ｌ 。
表 １ 治疗 组 患者 和 对 照组 患 者 的 疗 效对 比
【】 陈在嘉 ， １ 高润 霖． 冠心病【】 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ２ ７— Ｍ． 人 ２０ ；５
对 ２ １ 年４ ２ １ 年 ７ ０ Ｏ 月－ ０ ０ 月来 我 院呼 吸 内科 接 受急 诊 的１ ７ 呼吸道 感染 患者 抗 生素使 用 的频度 ， ４例 种类 ， 合 用药 以及 利用指 数进 行 回顾 性调查 分 析 ， 联
同时对临床上各类样本菌株进行培养鉴定与相应的药敏试验。 结果 ： 经病原学检查 ，４ 例呼吸道感染患者感染病菌集中在 以大肠埃希菌， １７ 肺炎克雷 伯菌， 鲍曼不动杆菌为典型致病菌的革兰氏阴性菌以及 以表皮葡萄球菌 ， 金黄色葡萄球菌， 肺炎链球菌为典型代表的革兰氏阳性菌。 抗菌药则主要采 取 喹诺 酮 ， 霉素 类 以及 头孢 菌 素的抗 生 素， ４ 例患 者在 呼吸 道感 染 的抗 菌 治疗 之前 均表 现不 同类 型抗 菌 药的使用 史， 中１ 例呼 吸道 感染 的 药敏 青 １７ 其 ７ 实验 中检 测 出真菌 菌 落 ， 生素利 用 的指 数 大于 ｌ 使 用 频度 最高 的抗 茵 药是 头孢 哌 酮 ， 一抗 生 素治疗 比例 为１ ９ ， 余 １ 例 则 采取 青霉 素 类联 抗 ， 单 例 剩 ２ ８
下呼吸道感染抗菌药物使用指南
您的位置：首页 > 我的继续教育 > 全文临床抗生素的合理应用下呼吸道感染抗菌药物的使用解放军总医院刘又宁下呼吸道感染是常见的呼吸系统疾病，下呼吸道感染治疗的关键在于正确的诊断和制定正确的治疗策略，并选择合适的抗菌药物，以减少病原体的耐药率。
一、氨基甙类抗生素的投药方法氨基甙类抗生素是治疗肺炎的常用药物，但因其毒性较大，容易产生耐药，一般很少单独使用。
氨基甙类联合β-内酰胺类治疗重症或耐药细菌肺炎是值得推荐的方案之一。
国外已有大量的动物实验和符合循证医学要求的临床实验结果表明，氨基甙类日剂量一次使用与分二、三次使用相比，疗效没有变化（也有报告认为增加），耳、肾毒性有所减少。
动物实验结果表明，阿米卡星日剂量一次使用与二次使用相比，药效相当，血肌酐清除率下降幅度减少，耳蜗外毛细胞缺失率也减少。
外周血白细胞计数，在治疗后16小时与治疗后72小时，单次给药组比分两次给药组有所减少，但其差别没有统计学意义。
C-反应蛋白，在治疗72小时后，单次给药组较两次给药组下降明显，提示单次给药效果要好。
药摄入总量减少。
二、喹诺酮类药物应用价值喹诺酮类药物目前临床应用的主要有：诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、培氧沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星、左氟沙星，其中绝大多数国内已能生产。
（一）喹诺酮类药物的优点喹诺酮类药物口服吸收好，吸收率在90 %以上，口服可以代替注射，很少发生过敏反应，使用前不用皮试，临床应用方便。
喹诺酮类药物抗菌谱广，组织穿透力强，在肺组织中浓度高。
喹诺酮类药物不仅对细菌有效，对非典型致病源支原体、衣原体和军团菌均有较好疗效。
（二）喹诺酮类药物的不足1.神经系统不良反应如头痛、头晕、睡眠障碍、情绪变化等发生率较高，严重时可出现癫痫样发作。
2.有潜在催畸作用并影响幼年动物的骨关节发育。
喹诺酮的机制是直接作用于细菌的DNA，可能同时会影响到胚胎的DNA，孕妇和儿童不宜应用。
3.药敏实验虽然比较理想，但是一般血药浓度不是很高，临床效果不好，决定杀菌活性的Cmax/MIC并不十分理想。
成人急性呼吸道感染抗菌药物指南
3. 高水平建议（指证据等级） 除非怀疑存在肺炎，否则不应经验性使用抗菌 药物。
咽炎
咽炎是上呼吸道感染的表现形式之一，常呈自 限性，通常表现为咽痛，进而表现为吞咽困难， 同时合并或不合并全身症状。
1. 判断菌感染的可能性
大部分咽炎源于病毒，常见的有鼻病毒、冠状病毒、 腺病毒、单纯疱疹病毒、副流感病毒、肠病毒、EB 病毒、巨细胞病毒、流感病毒。患者表现为咽痛和其 他相关症状，包括咳嗽、鼻塞、结膜炎、声音嘶哑、 腹泻，或咽部病变（溃疡或水泡）。通常不需要进一 步的试验。 但是，应该排除 A 组链球菌感染，并排除其他严重感 染。考虑存在细菌感染症状的患者可以进行 A 组链球 菌快速抗原检测或者咽部标本培养，或者两者同时进 行。可疑的临床表现包括持续性的发热、寒战、盗汗、 淋巴结压痛、咽部扁桃体渗出、猩红热样皮疹、腭部 瘀点、扁桃体肿大。
2. 管理策略
2012 年 IDSA 建议仅当患者有链球菌试验的阳性结果时才考虑 给予抗菌药物。应选择窄谱的抗菌药物，疗程通常 10 天才能根 除。 尽管大部分咽炎的病因都是病毒，但是超过 60% 的患者给予了 抗菌药物。诊断为 A 组链球菌感染的患者使用抗菌药物可以缩 短咽痛的病程，但是获益很有限。证据表明抗菌药物可以预防 A 组链球菌复杂感染，比如急性风湿热、扁桃体周围脓肿和 A 组 链球菌的进一步传播、爆发。不建议对于慢性 A 组链球菌携带 者预防使用抗菌药物。也不建议行扁桃体切除术来降低发病率。 成人咽痛患者可以给予对症治疗。阿司匹林、对乙酰氨基酚这些 非甾体抗炎药和咽喉含片可以减轻疼痛。盐水、利多卡因胶浆和 其他类似混合物的证据不足。咽痛的典型病程通常不超过 1 周， 抗菌药物对于缓解症状获益极少，并且有不良效果。
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呼吸道感染抗菌药物的使用
一、急性呼吸道感染时抗生素的合理应用
1.急性呼吸道感染是小儿最常见的疾病，是指以鼻咽炎为主的普通感冒，急性鼻窦炎，中耳炎扁桃体炎，喉炎，会厌炎等。
应作定位诊断才能做到合理使用。
(1) 普通感冒：一般为自限性，通常3-7天，个别达10天。
儿科门诊患儿多为上呼吸道感染，其中，80%以上为病毒所致。
因此，抗生素的使用不能改变感冒的病程和预后，抗生素不应该用来预防感冒时并发的细菌感染。
如并发细菌感染，方有指针使用抗菌药物。
(2) 中耳炎：渗出性中耳炎指中耳炎内有渗液，持续6周以上，无急性感染表现，不使用抗生素，如持续3个月以上，应考虑用抗生素;急性中耳炎指全身或局部症状可使用抗生素，首选青霉素或羧苄青霉素，头孢克洛，支原体者用大环内酯类，病程7-10天。
(3) 鼻窦炎：单纯病毒性鼻窦炎不使用抗生素，细菌性鼻窦炎可使用抗生素同上。
(4) 咽炎和扁桃体炎：病毒性不使用抗生素，如怀疑有链球菌、肺炎球菌或流感杆菌感染时可用磺胺甲恶唑，扁桃体有渗出物时可用青霉素，第一代头孢类，过敏者选用大环内酯类，5-7天。
(5) 喉炎：无并发症的单纯性病毒性喉炎不用抗生素，喉梗阻时可加用糖皮质激素，细菌性可选用青霉素或羧苄青霉素，苄唑青霉素，必要时选用二，三代头孢类，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌应选用万古霉素，5-7天。
2.急性下呼吸道感染：指气管，支气管，毛细支气管和肺泡，肺间质。
肺炎是严重威胁小儿健康的首位感染性疾病，其主要病原之一是细菌。
(1)气管支气管炎：主要病原是病毒或反应性气道疾病，病程少于7天者少用抗生素：病毒原性，病程等于7天，咳嗽加剧，痰量增多或脓痰者，外周血细胞升高者也可用;细菌性首选青霉素类，病程7-10天，支原体，衣原体类选用大环内酯类，疗程2周以上。
(2)毛细支气管炎：病毒，支原体，衣原体为主要病原，对病情严重，病程等于7天者，早产儿，小婴儿，原有心肺疾病者，免疫功能缺陷者，支原体，衣原体感染者使用抗生素，疗程5-10天。
(3)肺炎：是威胁我国儿童健康和生命的四大常见病之一，使用抗生素最多，应作病原学检测，针对病原选用抗生素，在此之前先经验性选用抗生素，按病情严重程度，年龄，症状，体征，胸片特点及当地细菌流行病学监测来选择。
a.社区获得性肺炎：考虑肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，支原体等病原，首选青霉素类，第一代头孢;备选第二代头孢，支原体选大环内酯类，重度应收入住院。
b.院内获得性肺炎：按病原敏感性选用，第三代头孢甚至超广谱类，抗真菌类。
二、小儿腹泻时抗生素的合理使用
1.感染性腹泻：水样便多为病毒性或产毒性细菌感染，一般不用抗生素，只要做好液体疗法可以痊愈，(约占70%)。
如果伴明显中毒症状，不能用脱水解释，解粘血便者可选用抗生素治疗(约占30%)可选头孢三代类，广谱青霉素等。
2.非感染性腹泻：食饵性的只需调整饮食，症状性的要积极治疗原发病。
3.迁延性，慢性：指腹泻持续二周和二月者，要纠正脱水，纠正内环境，增加机体抵抗力，微生态疗法。