支气管肺炎诊疗规范
支气管肺炎及重症肺炎诊疗常规
鼓励儿童接种疫苗，提高免疫力，预防呼吸道疾病的发生。
倡导健康生活方式，保持室内空气流通，加强锻炼，增强体质。
社பைடு நூலகம்干预
加强社区环境卫生管理，保持 室内空气流通，减少人群密集 场所的活动时间。
鼓励居民养成良好的生活习惯， 如戒烟、加强锻炼等，以增强 身体免疫力。
鉴别要点
支气管肺炎：通常由细菌或病毒感染引起，表现为咳嗽、咳痰、气短等症状，肺部可闻及干湿 啰音，X线检查可见肺部纹理增粗。
重症肺炎：除了肺炎的常见症状外，还伴有呼吸急促、紫绀、意识障碍等症状，严重时可发生 呼吸衰竭。X线检查可见肺部大片阴影，血常规检查白细胞计数明显升高。
鉴别诊断：根据患者的症状、体征和辅助检查结果进行鉴别诊断。如患者症状较重，肺部体征 不明显，应考虑重症肺炎的可能性。
其他检查：心电图、超声心动图等， 了解心脏及循环状况
治疗方案
药物治疗：根据病情选择合适的抗生素、抗病毒药物等，控制感染。 氧疗：对于缺氧严重的患者，采用氧疗措施，保证呼吸道通畅。 机械通气：对于呼吸衰竭的患者，采用机械通气辅助呼吸，维持正常呼吸功能。 支持治疗：加强营养支持、维持水电解质平衡等，提高患者的抵抗力。
临床表现
症状：高热、咳嗽、 呼吸困难等
体征：肺部啰音、 呼吸急促等
并发症：呼吸衰竭 、心力衰竭等
病情严重程度评估 ：根据临床表现、 实验室检查等进行 评估
血常规检查：白细胞计数及分类， 了解感染程度
辅助检查
病原学检查：痰液、血液、肺泡灌 洗液培养，明确病原体
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
胸部X线或CT检查：了解肺部病变 情况
支气管肺炎诊疗规范
支气管肺炎诊疗规范支气管肺炎（Pneumonia）是一种常见的呼吸道感染疾病，严重影响着全球人口的健康。
为了提高支气管肺炎的诊疗标准，减少疾病的发生和死亡率，许多医疗机构和专家团队进行了大量研究和探索。
本文将介绍支气管肺炎的诊疗规范，以便临床医生和患者能够更好地应对和治疗该疾病。
一、诊断要点1. 临床症状判断：支气管肺炎常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热、气促等。
临床医生应根据患者的主诉和体征来判断。
2. 影像学检查：支气管肺炎的影像学检查包括胸部X线片、CT等，能够帮助确定炎症的范围和程度。
3. 咳痰和病原学检查：支气管肺炎确诊通常需要对患者的咳痰进行病原学检查，包括细菌培养和病毒核酸检测等。
二、分型及治疗原则1. 轻型支气管肺炎：轻型支气管肺炎患者的一般症状较轻，肺部体征较轻微，无严重合并症。
治疗原则包括使用广谱抗生素，如阿莫西林或第二代头孢菌素，并辅助应用退热药物和镇咳药物。
2. 中型支气管肺炎：中型支气管肺炎患者一般症状明显，有轻度呼吸困难，肺部体征增强。
治疗原则包括使用广谱抗生素，如氨苄西林/舒巴坦或第三代头孢菌素，必要时联合应用呼吸机辅助治疗。
3. 重型支气管肺炎：重型支气管肺炎患者常有高热、呼吸急促、咳嗽、咳痰等明显症状，肺部体征明显。
治疗原则包括使用广谱抗生素，如哌拉西林/他唑巴坦或第四代头孢菌素，必要时进行气管插管和机械通气。
三、免疫功能低下患者的处理1. 免疫功能低下患者：免疫功能低下患者对支气管肺炎的风险较高，且病情常较重。
在治疗上需使用高效抗生素，如利奈唑胺/他唑巴坦，并根据患者的免疫状态进行积极的支持治疗。
2. 病毒感染相关支气管肺炎：病毒感染引起的支气管肺炎在治疗上需根据病毒类型选择相应的抗病毒治疗措施，如抗流感病毒药物等。
四、并发症的防治1. 并发症的早期识别：在支气管肺炎治疗过程中，及时发现并并处理并发症是至关重要的。
常见的并发症包括肺脓肿、气胸、脓胸等。
2. 并发症的治疗措施：根据具体病情，采取相应的治疗措施。
支气管肺炎的临床诊断和治疗规范
支气管肺炎的临床诊断和治疗规范支气管肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，主要由细菌或病毒引起。
它严重影响了人们的生活质量，并且在某些高危人群中可能导致严重并发症甚至死亡。
为了提高支气管肺炎的临床诊断和治疗质量，下面将对支气管肺炎的临床诊断和治疗规范进行探讨。
一、临床诊断1. 病史询问和体格检查在支气管肺炎的临床诊断中，详细的病史询问和体格检查是必不可少的。
通过询问患者的症状、病程、接触史等信息，可以初步判断是否存在支气管肺炎的可能性。
同时，体格检查可以检测是否存在肺部病变、呼吸道症状和体征等。
2. 影像学检查支气管肺炎的临床诊断还需要借助影像学检查，如胸部X射线、CT等。
这些检查可以直观地显示肺部病变的情况，有助于进一步确认诊断。
3. 实验室检查实验室检查在支气管肺炎的临床诊断中发挥着重要作用。
血常规、炎症指标、病原体检测等可以帮助医生评估病情的严重程度、判断病原体类型，进而制定合理的治疗方案。
二、治疗规范1. 抗生素治疗针对细菌感染引起的支气管肺炎，抗生素是最常用的治疗药物。
根据治疗的临床分型、病原体敏感性等因素，选择合适的抗生素进行治疗。
应注意合理用药、精确用药，避免滥用和不当使用。
2. 对症支持治疗支持治疗是支气管肺炎治疗的重要组成部分。
包括保持充足的水分摄入、休息、注意保暖等，有助于提高机体抵抗力，促进康复。
3. 氧疗对于血氧饱和度降低的患者，可根据具体情况进行氧疗。
氧疗能够提高患者的氧合水平，减轻呼吸困难，改善症状。
4. 预防措施除了治疗外，做好支气管肺炎的预防工作也是至关重要的。
注重个人卫生、定期接种疫苗、避免接触患者等，可以有效预防支气管肺炎的发生和传播。
5. 并发症处理在治疗支气管肺炎的过程中，注意及时处理并发症，如肺炎后肺脓肿、肺不张等，以减少并发症对患者的影响。
总结:支气管肺炎的临床诊断和治疗规范需要从病史询问、体格检查、影像学检查、实验室检查等多个方面综合考虑。
针对不同的病原体类型和病情严重程度，合理选择抗生素进行治疗。
支气管肺炎诊疗规范
支气管肺炎诊疗规范【概述】支气管肺炎（bronchopneumonia）是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2 岁以内儿童多发。
一年四季均可发病，北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。
室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，致病微生物增多，易发生肺炎。
此外有营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性以及病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生本病。
【病因】最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。
发达国家小儿肺炎病原以病毒为主，主要有RSV、ADV、流感及副流感病毒等；发展中国家则以细菌为主。
细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。
病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。
【临床表现】2 岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。
1．主要症状①发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热。
值得注意的是新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。
②咳嗽：较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。
③气促：多在发热、咳嗽后出现。
④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。
2．体征①呼吸增快：40～80 次/分，并可见鼻翼扇动和三凹征。
②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症病儿可无发绀。
③肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。
肺部叩诊多正常，病灶融合时，可出现实变体征。
3．重症肺炎的表现重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。
（1）循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。
肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快>60 次/分。
②心率突然>180 次/分。
③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。
儿科支气管肺炎诊疗常规
儿科支气管肺炎诊疗常规
支气管肺炎多由细菌引起，尤以肺炎球菌多见，其次为金黄色葡萄球菌、流感杆菌、大肠杆菌。
病毒如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等也可引起。
起病多急骤，新生儿或小婴儿有时发病迟缓。
诊断
（一）临床表现
1．发病前可先有上呼吸道感染，起病一般较急，有发热咳嗽和气促等症状。
2．体征鼻翼扇动、三凹征、口唇和鼻唇沟及指趾端发绀。
3．肺部体征早期往往不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低。
以后可听到中、粗湿啰音；细小湿啰音或捻发音。
4．重症患者常有其他系统症状或体征，如呕吐、腹泻、抽搐、心音低钝、心率快等。
5．并发症常见的并发症为肺气肿或肺不张、心力衰竭、呼吸衰歇及中毒性脑病。
（二）辅助检查
1．胸部X线检查可见非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，中内带较多，少数可融合成大片浸润阴影。
2．血象及细菌培养有助于病原学诊断细菌性肺炎白细胞总数大多数增高，病毒性肺炎白细胞总数多数减低或正常。
治疗
（一）一般治疗保持室内一定湿度，保证病儿休息。
保证热卡供给，保证液体入量。
（二）对因治疗
1．细菌感染或混合细菌感染者可用适当抗生素，如青霉素、红霉素、头孢菌素等。
2．病毒性肺炎，可选用抗病毒药：三氮唑核苷、双黄连等。
（三）对症治疗
1．氧气疗法根据病儿缺氧程度决定输氧大小及持续时间。
注意湿化气道，保持呼吸道通畅。
2．退热及镇静。
3．止咳平喘。
4．合并症的治疗对合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病的患儿应及时对症处理。
单病种诊疗规范及临床路径
××医院单病种诊疗规范及临床路径目录一、小儿支气管肺炎 (2)二、慢性阻塞性肺病 (5)三、慢性萎缩性胃炎 (8)四、小儿感冒（急性上呼吸道感染） (11)五、急性肾小球肾炎 (14)六、急性肾盂肾炎 (16)七、原发性高血压 (18)八、脑出血 (22)九、肛瘘 (26)十、疱疹性咽峡炎 (29)十一、肝硬化腹水 (31)十二、功能失调性子宫出血 (33)十三、过敏性紫癜 (47)十四、慢性充血性心力衰竭 (49)十五、带状疱疹 (52)十六、病毒性心肌炎 (54)一、小儿支气管肺炎（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。
患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。
部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。
叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。
3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。
4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。
也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。
5.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP 有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。
支气管肺炎病诊疗规范
医院支气管肺炎病诊断规范【病史采集】1. 入院24小时内完毕病历。
2. 发热，咳嗽、气促及并发症旳体现。
3. 治疗通过及其疗效。
【检查】1. 体检注意呼吸频率，有否鼻扇、紫绀、三凹征，肺部细湿罗音及合并旳气胸、脓胸体征。
须注意有否呼吸衰竭、心功能不全及其他脏器功能受累而出现旳症状。
2. 入院后应作血象及胸部X线检查，有条件者应作病原学检查，中性粒细胞硷性磷酸酶积分等。
危重病例应作血气分析。
【诊断】1. 经典旳支气管肺炎有发热、咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺部有较固定旳细湿性罗音，结合Ｘ线检查成果，可作出诊断。
•同步辨别病情轻重，及有无心衰、呼衰等并发症和脓气胸等合并症。
2. 可疑病例应与急性支气管炎、肺结核、支气管异物等鉴别。
【治疗原则】1. 一般治疗：患儿宜减少活动，室内空气清新，饮食宜清淡。
重症病例可酌情应用血浆或新鲜全血等。
2. 病原治疗：根据病情或病原学检查成果，合理选用抗生素。
3. 对症治疗：(1)保持呼吸道畅通，包括祛痰剂，雾化治疗等。
(2)氧疗。
(3)防治水、电解质失衡。
4. 重症患儿宜应用血管活性药物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。
严重肺炎，喘憋不能缓和者，可短期应用皮质激素。
5. 防治并发症及合并症：及时纠正心衰、呼衰、•胃肠功能衰竭、脓胸及脓气胸等。
【疗效原则】1. 治愈：体温正常，呼吸平稳，喘息消失或偶有咳嗽，精神及食欲改善，肺部体征消失，X线检查炎症吸取。
2. 好转：体温正常，精神食欲改善，气促好转，紫绀消失，有轻、中度咳嗽，肺部罗音明显减少，X线检查炎症部分吸取。
3. 未愈：症状及体征无好转。
支气管肺炎诊疗常规
支气管肺炎诊疗常规【诊断要点】1、急性发病，发热，咳嗽咳痰，小婴儿可有口吐泡沫、呼吸急促，呼吸困难，可见鼻翼扇动、三凹征、发绀。
2、肺部听诊早期呼吸音粗糙，以后为固定细湿罗音。
3、胸部X线提示肺炎表现。
4、重症者可合并心衰、呼衰、中毒性肠麻痹，中毒性脑病，酸中毒。
【鉴别诊断】1、支气管异物有异物吸入史及异物吸入后出现呛咳、呕吐、憋气、发绀等症状,有阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张体征。
x线检查有肺不张、肺气肿、支气管肺炎及纵隔偏移等以帮助诊断。
2、肺结核结核接触史、卡介苗接种史、发病前有无急性传染病史、结核中毒症状：长期低热、轻咳、乏力、食欲减退、盗汗、消瘦等。
既往有无结核过敏表现：结节性红斑、一过性多发性关节炎、疱疹性结膜炎等。
结核菌素试验阳性。
【治疗】1、一般治疗：保持呼吸道通畅，加强营养，避免交叉感染。
必要时可吸氧。
2、抗生素治疗细菌性肺炎可根据病情和药敏试验酌情选用青霉素、红霉素、头孢菌素等。
3、抗病毒治疗病毒性肺炎可选用病毒唑、干扰素、阿昔洛韦等。
4、糖皮质激素治疗用于重症肺炎伴有重毒性脑病者、病毒性肺炎喘憋严重时5、对症治疗①氧疗②祛痰剂应用③雾化吸入④支气管解痉剂如氨茶碱⑤补液重症患儿每天总液量＜60～80ml/kg，液体张力1/3～1/5，输液速度每小时＜5ml/kg。
注意维持体液平衡。
6、重症病例的治疗⑴心衰的治疗①休息、镇静。
②吸氧。
③强心剂：首选西地兰或地高辛。
④利尿及血管扩张剂：速尿、酚妥拉明。
⑵中毒性肠麻痹及消化道出血的治疗禁食，胃肠减压，补钾。
也可用酚妥拉明。
⑶呼衰的治疗①吸氧、保持呼吸道通畅。
②呼吸兴奋剂的应用如氨茶碱、尼可杀米、山梗菜碱。
③呼吸机应用呼吸暂停10～15s以上，咳嗽或排痰能力差或消失者，血气分析PaCO2 ＞8.0～9.3kPa, PaO2＜8.0 kPa时应考虑应用呼吸机。
⑷中毒性脑病的治疗尽快纠正缺氧、二氧化碳潴留、感染。
有脑水肿者可用20%甘露醇、速尿、惊厥时用镇静剂。
支气管肺炎临床诊疗指南
支气管肺炎临床诊疗指南支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿最常见的肺炎。
四季均可发病，尤以冬春气温骤变季节多见。
多见于婴幼儿。
据世界卫生组织统计，全世界每年约有400万婴幼儿死于肺炎。
我国每年约有30万左右5岁以下儿童死于肺炎，占西太平洋地区5岁以下儿童肺炎死亡总数的2/3。
本病的病原体为细菌和病毒。
一般由肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、铜绿假单孢菌等引起。
常见病毒为呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒、麻疹病毒等。
真菌（白色念珠菌、放线菌）引起的肺炎近年有增加趋势。
凡能诱发上呼吸道感染的各种病因皆可导致肺炎。
许多慢性疾病，如佝偻病、营养不良、先天性心脏病、贫血和唐氏综合征等，都易并发本病。
【临床表现】轻症主要表现呼吸系统症状，重症因严重缺氧、二氧化碳潴留及毒血症，除呼吸系统外，尚累及循环系统、消化系统、神经系统，并可引起电解质及酸碱平衡紊乱而出现一系列相应的症状和体征。
1．一般症状起病或急或缓，开始常有上感或气管炎症状。
发热为本病最早表现，一般为高热，热型不定。
但新生儿或体弱儿亦可不发热。
息儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
2．呼吸道症状主要有咳嗽、气促、呼吸增快，重症有鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征等。
两肺满布中、细湿性啰音。
叩诊多为正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。
肺部炎症发展到一定严重程度，或（和）支气管黏膜充血水肿及黏稠分泌物的堵塞，均可导致肺部换气功能及通气功能障碍而引起急性呼吸衰竭，它是导致婴幼儿肺炎病情恶化和死亡的主要原因之一。
3．其他系统的症状与体征根据我国卫生部制定的《小儿肺炎防治方案》的诊断标准，重症肺炎除呼吸系统症状之外，可并发心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、超高热或体温不升、中毒性脑病等。
（1）循环系统症状：心力衰竭是重症肺炎最常见的并发症。
诊断标准见心力衰竭节。
诊断时须注意心衰前期，印肺动脉高压期的临床表现，如出现呼吸困难、心率增快、鼻翼扇动、三凹征明显、烦躁不安、肺啰音增多或酸中毒等，应密切观察。
支气管肺炎的临床指南与诊疗规范
支气管肺炎的临床指南与诊疗规范支气管肺炎（Bronchopneumonia）是由于病原体感染引起的肺实质和支气管炎症反应，它是成人和儿童常见的呼吸道感染疾病之一。
以下是支气管肺炎的临床指南与诊疗规范，以帮助医生和患者更好地了解和处理这一疾病。
一、病原体检测与诊断1.1 病原体检测支气管肺炎病原体种类较多，包括细菌、病毒和真菌等。
对于疑似支气管肺炎患者，应进行常规病原体检测，包括痰液、血液和呼吸道标本等。
常用的检测方法有细菌培养、PCR技术等。
1.2 诊断标准支气管肺炎的诊断需要结合临床表现、体征和影像学检查等多方面的信息。
一般诊断标准包括以下几点：咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状；体征表现为肺部湿啰音、呼吸困难等；胸片或CT显示肺实质炎症。
二、治疗原则及药物选择2.1 治疗原则支气管肺炎的治疗原则是早期诊断、早期治疗。
主要包括抗感染治疗、支持治疗和症状缓解等方面。
此外，还应根据患者的病情和病原体类型选择合适的抗菌药物。
2.2 药物选择2.2.1 细菌感染常见的细菌感染包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
一线药物选择为青霉素类或头孢菌素类抗生素，如青霉素G、头孢他啶等。
对于耐药菌株感染，可选用四环素类、喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素。
2.2.2 病毒感染病毒感染较为常见的是流感病毒和呼吸道合胞病毒等。
针对病毒感染，目前缺乏特效抗病毒药物，对症治疗、支持治疗为主。
可以考虑应用抗病毒药物，如奥司他韦等。
三、其他治疗方法3.1 支持治疗在支气管肺炎的治疗过程中，支持治疗是至关重要的。
包括氧疗、营养支持、充分休息等方面。
对于重症患者，可能还需要机械通气和其他重症监护措施。
3.2 综合治疗支气管肺炎的病情变化较快，机体抵抗力不同，因此综合治疗尤为重要。
根据患者的具体情况，结合抗菌药物、病原治疗等多方面的因素进行治疗。
四、预防与控制4.1 疫苗预防肺炎球菌疫苗、流感疫苗等可以有效预防支气管肺炎的发生。
对于高危人群，如老年人、儿童、免疫功能低下者等，及时接种相应疫苗。
支气管肺炎基本诊疗路径(试行)
支气管肺炎基本诊疗路径（试行）一、支气管肺炎基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.001）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.发病前可先有上呼吸道感染，起病多急骤，有发热、咳嗽和气促等症状。
2.肺部体征：早期或小婴儿可不明显，后期可闻及固定的中、细湿啰音。
3.重症患儿可有鼻扇、三凹征、口唇和鼻唇沟及趾指端发绀；呕吐、腹泻、抽搐、心率快、心音低钝等。
4.常见的并发症为心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、肺气肿、气胸、肺不张等。
5.外周血象及血培养有助于病原学诊断。
细菌性肺炎血白细胞大多数增高，病毒性肺炎血白细胞正常或降低。
6.胸部X线片可见非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，中内带较多，少数可融合成大片性浸润影，并可伴有肺不张或肺气肿等改变。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：J18.001支气管肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗原则从整体出发，加强护理，保证休息、营养及液体入量，积极控制感染，防止并发症。
及时进行对症治疗包括镇静、止咳平喘、强心、输氧、纠正水电解质紊乱等。
（五）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等1.根据支气管肺炎可能的病原学选择抗生素或抗病毒治疗。
初始治疗往往是经验性的，不能因等待病原学检测而延误治疗。
选择依据是肺炎可能的病原、严重度、病程、患儿年龄、原先抗生素使用情况、当地细菌耐药的流行病学资料和患儿肝、肾功能状况等。
中医内科支气管炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
支气管炎支气管炎有急、慢性的区别。
急性气管-支气管炎，因病毒和细菌感染、物理和化学性刺激（如过冷空气）或寄生虫（如钩虫、蛔虫等幼虫）所引起。
慢性支气管炎可以由急性支气管炎迁延而成，也与大气污染（如化学气体）、各种粉尘、吸烟与过敏等因素有关。
本病以咳嗽为主症，属于中医学“咳嗽”范畴。
急性的属外感暴咳，慢性的属内伤久咳，多因人体正气不足，气候多变，尤其冬春季节，外邪从口鼻侵犯于肺，肺气宣降功能失常而发生咳嗽；如反复发作，久延不愈，可导致肺气亏虚，痰饮伏肺，而形成咳喘。
【诊断要点】1.急性支气管炎，初起类似上呼吸道感染症状，先有喉痒干咳，广2天后咳出少量黏痰或稀薄痰，逐渐转为黄脓痰或白黏痰，可持续2~3周。
2 .慢性支气管炎，多有长期反复咳嗽病史，秋、冬天气寒冷时易于复发或加重，早晚咳嗽较剧，痰多为白色清稀或黏液样。
此为单纯型，如伴哮鸣者则为喘息型。
病程可分为急性发作期、慢性迁延期与临床缓解期。
如咳嗽频繁，咳吐黄脓或白稠痰，伴有发热的，应考虑继发感染；如兼见气喘、气短的，应考虑合并有肺气肿。
3 .检查听诊时两肺呼吸音粗糙或有散在性干、湿啰音（湿啰音以肺底部较多）；在慢性喘息性支气管炎病人并可听到哮鸣音。
血液检查白细胞总数及中性粒细胞百分率，在急性支气管炎及慢性支气管炎继发感染时可以增高。
4 .老年人、婴儿或体质衰弱的病人，如见发热较甚、气喘、肺部听诊有湿啰音等情况，提示可能并发支气管肺炎，可作肺部X线检查。
【治疗】一、辨证论治根据外感新病和内伤久病的不同，临床上可分为风寒、风热、痰湿、寒饮等证型施治。
1.风寒起病较急，咽痒咳嗽，咯痰稀白或黏，并有鼻塞、流涕，或有恶寒、发热、头痛、四肢酸痛等症，舌苔薄白，脉浮（相当于急性支气管炎早期）。
治法：疏风散寒，宣肺化痰。
方药举例：止嗽散加减。
苦杏仁IOg,枯梗6g,前胡10g,金沸草10g,紫WlOg,甘草3g。
加减：胸闷，泛恶、痰多、苔白腻者，加法半夏10g,橘皮6g,伴有气喘、喉间痰鸣者，去桔梗；加麻黄5g,佛耳草15g。
支气管肺炎诊疗规范
支气管肺炎诊疗规范支气管肺炎是指引起支气管炎和肺实质炎的疾病，是临床常见的呼吸道感染病。
由于其高发病率和严重程度，对于支气管肺炎的诊疗规范显得尤为重要。
本文将就支气管肺炎的诊疗规范进行详细探讨。
一、疾病定义与分类支气管肺炎属于感染性疾病，常见病原体有细菌、病毒、真菌等，其中以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是最常见的致病菌。
根据病程的不同，支气管肺炎可分为社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）两大类。
二、临床表现支气管肺炎的临床表现多样，常见症状包括咳嗽、咳痰、气促、胸痛、发热等，症状轻重和病情严重程度相关。
体检可以发现肺部呼吸音减弱、湿啰音、肺部实变征等，严重病例可出现紫绀等。
三、诊断标准根据患者的病史、体格检查和相关实验室检查结果，医生可以进行支气管肺炎的诊断。
一般主要依据持续发热、咳嗽、胸痛、肺部湿啰音等症状，配合肺部X线片和痰涂片检查等。
四、治疗原则支气管肺炎的治疗应遵循早期诊断、早期治疗的原则，及时给予抗感染治疗。
根据病情轻重和临床分型的不同，治疗方案可分为出院治疗、住院治疗和重症监护治疗三种。
出院治疗一般适用于轻型CAP患者，主要给予口服抗生素治疗，通常使用氨苄西林、阿莫西林-克拉维酸等药物。
住院治疗适用于CAP中度和重度患者，需要静脉给药进行治疗。
常用的抗生素有青霉素类、喹诺酮类、头孢菌素类等。
对于HAP患者，治疗方案则应根据病原菌的药物敏感性进行选择合适的抗生素，常用的药物有哌拉西林-他唑巴坦、万古霉素等。
在治疗过程中，还应加强患者的支持治疗，包括休息、营养支持、氧疗等，以提高患者的免疫力和抵抗力。
五、疗效评估治疗过程中需进行疗效评估，重点观察患者的病情变化和临床症状的缓解情况。
可通过体温、血象、X线胸片等指标进行判断，必要时可进行痰培养、血培养等进一步检查。
六、并发症与预防措施支气管肺炎的治疗过程中，患者容易出现一些并发症，如肺脓肿、胸腔积液等。
为了避免并发症的发生，应加强预防措施的宣传和执行，如提倡良好的个人卫生习惯、加强免疫力等。
支气管肺炎诊疗常规
支气管肺炎诊疗常规【概述】支气管肺炎（bronchopneumonia）是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎， 2岁以下的婴幼儿多见，细菌、病毒均可引起，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。
X线检查:早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影，或融合成片状阴影，甚至波及节段。
可有肺气肿、肺不张。
细菌性肺炎白细胞升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞浆可有中毒颗粒。
病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现变异型淋巴细胞。
【诊断标准】1．主要症状：发热、咳嗽、气促。
2．体征:早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿啰音。
3.辅助检查：（1）X线检查早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影，或融合成片状阴影，甚至波及节段。
可有肺气肿、肺不张。
（2）外周血:细菌性肺炎白细胞升高，中性粒细胞增多。
病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现变异型淋巴细胞。
C反应蛋白（CRP）：细菌感染时血清CRP值多上升，而非细菌感染时则上升不明显。
【纳入标准】1.单纯小叶性肺炎，无循环、神经、消化等系统功能障碍。
无其他并存疾病。
2.无脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症。
【排除标准】1.不符合纳入标准者。
2.血、尿、粪常规，肝肾功、电解质重度异常，心电图和心肌酶等重度异常。
【治疗常规】采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。
1．室内空气要流通，以温度18～20℃、湿度60％为宜。
必要时吸氧。
经常变换体位，注意水和电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱。
2．抗感染治疗（1）抗生素治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。
原则：①根据病原菌选用敏感药物：在未获培养结果前，可根据经验选择敏感的药物；常用青霉素类、头孢菌素类。
支气管肺炎诊疗标准与指导
支气管肺炎诊疗标准与指导简介支气管肺炎是一种常见的疾病，对于其诊断和治疗有一定的标准与指导。
本文档旨在提供支气管肺炎的诊疗标准与指导，以帮助医务人员更好地处理该疾病。
诊断标准支气管肺炎的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 症状：患者出现咳嗽、咳痰、胸闷、发热等呼吸道感染症状。
2. 体征：医生通过听诊、观察患者的呼吸、肺部感染病变等体征。
3. 影像学检查：X射线、CT等影像学检查可以显示肺部炎症表现。
4. 实验室检查：从血液、痰液等样本中检查病原微生物。
治疗指导支气管肺炎的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化处理。
常用的治疗指导包括以下几个方面：1. 抗生素治疗：根据病原菌的敏感性选择合适的抗生素。
2. 支持治疗：包括休息、充足的水分摄入、营养支持等。
3. 症状缓解：通过药物治疗缓解咳嗽、发热等症状。
4. 并发症预防：定期观察患者的病情变化，预防并处理支气管肺炎的并发症。
随访和复查对于支气管肺炎患者，在治疗完成后需要进行随访和复查，以确保病情得到有效控制。
随访和复查的内容包括以下几个方面：1. 症状观察：关注患者的咳嗽、咳痰、呼吸等症状是否有缓解。
2. 影像学检查：复查X射线或CT，观察肺部炎症是否消退。
3. 实验室检查：复查痰液或血液标本，评估病原菌感染情况。
结论支气管肺炎的诊疗标准与指导对于医务人员正确处理该疾病具有重要意义。
准确的诊断和个体化的治疗可以提高患者的治愈率和生活质量。
在进行随访和复查时，医务人员应综合评估患者的病情，及时调整治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
支气管肺炎诊疗规范【概述】支气管肺炎(broｎchopneｕｍoniａ)就是累及支气管壁与肺泡得炎症,为小儿时期最常见得肺炎,2 岁以内儿童多发。
一年四季均可发病,北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。
室内居住拥挤、通风不良、空气污浊,致病微生物增多,易发生肺炎。
此外有营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性以及病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生本病。
【病因】最常为细菌与病毒,也可由病毒、细菌“混合感染”、发达国家小儿肺炎病原以病毒为主,主要有RSV、AＤV、流感及副流感病毒等;发展中国家则以细菌为主。
细菌感染仍以肺炎链球菌多见,近年来肺炎支原体、衣原体与流感嗜血杆菌有增加趋势。
病原体常由呼吸道入侵,少数经血行入肺、【临床表现】2 岁以下得婴幼儿多见,起病多数较急,发病前数日多先有上呼吸道感染,主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性得中、细湿啰音、1。
主要症状①发热:热型不定,多为不规则发热,亦可为弛张热或稽留热。
值得注意得就是新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常、②咳嗽:较频繁,在早期为刺激性干咳,极期咳嗽反而减轻,恢复期咳嗽有痰。
③气促:多在发热、咳嗽后出现。
④全身症状:精神不振、食欲减退、烦躁不安,轻度腹泻或呕吐。
２.体征①呼吸增快:40~８0 次/分,并可见鼻翼扇动与三凹征。
②发绀:口周、鼻唇沟与指趾端发绀,轻症病儿可无发绀。
③肺部啰音:早期不明显,可有呼吸音粗糙、减低,以后可闻及较固定得中、细湿啰音,以背部两侧下方及脊柱两旁较多,于深吸气末更为明显。
肺部叩诊多正常,病灶融合时,可出现实变体征。
3.重症肺炎得表现重症肺炎由于严重得缺氧及毒血症,除呼吸系统改变外,可发生循环、神经与消化等系统功能障碍。
(１)循环系统:可发生心肌炎、心力衰竭、肺炎合并心衰得表现:①呼吸突然加快〉60 次/分。
②心率突然＞１8０次/分、③突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白或发灰,指(趾)甲微血管再充盈时间延长。
以上三项不能用发热、肺炎本身与其她合并症解释者。
④心音低钝、奔马律,颈静脉怒张。
⑤肝脏迅速增大。
⑥尿少或无尿,眼睑或双下肢水肿。
具备前５项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。
(2)神经系统:肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠得诊断方法,在确认肺炎后出现下列症状与体征者,可考虑为中毒性脑病:①烦躁、嗜睡,眼球上窜、凝视;②球结膜水肿,前囟隆起;③昏睡、昏迷、惊厥;④瞳孔改变:对光反应迟钝或消失;⑤呼吸节律不整,呼吸心跳解离(有心跳,无呼吸);⑥有脑膜刺激征,脑脊液检查除压力增高外,其她均正常、在肺炎得基础上,除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎),如有①～②项提示脑水肿,伴其她一项以上者可确诊。
(3)消化系统:一般为食欲减退、呕吐与腹泻。
发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀,膈肌升高,加重了呼吸困难,听诊肠鸣音消失、重症患儿还可呕吐咖啡样物,大便潜血阳性或柏油样便。
(4)抗利尿激素异常分泌综合征(syｎｄｒome of ｉnappｒoｐrｉａte ｓecretｉoｎ of aｎtidiｕretichorｍonｅ, ＳIADＨ):①血钠≤１30 mmol/L,血渗透压＜27０ mmol/L;②肾脏排钠增加,尿钠≥2０ mmol/L;③临床上无血容量不足,皮肤弹性正常;④尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度;⑤肾功能正常;⑥肾上腺皮质功能正常;⑦ADＨ升高。
若ADH不升高,则可能为稀释性低钠血症。
SIAHD 与中毒性脑病有时表现类似,但治疗却完全不同。
(５)ＤIC:可表现为血压下降,四肢凉,脉速而弱,皮肤、黏膜及胃肠道出血。
【并发症】早期合理治疗者并发症少见。
若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症,如脓胸、脓气胸、肺大泡等,多见于金黄色葡萄球菌肺炎与某些革兰阴性杆菌肺炎、予X线胸片及可诊断、【诊断标准】ﻫ 1、病史及症状:发病前可先有上呼吸道感染,起病多急骤,以发热、咳嗽、气促为主要症状、小婴儿常伴拒乳、呕吐、腹胀、腹泻。
重症者可见烦躁不安或精神委靡、有严重喘憋、鼻煽、三凹征及发绀。
2、体征:鼻翼煽动,三凹征,口唇与鼻唇沟及趾指端发绀,肺部体征早期可不明显或仅有呼吸音变粗或稍降低,以后可闻及固定得中、细湿罗音。
3、辅助检查:胸部X线可见非特异性小斑片状肺实质浸润阴影,中内带较多,少数可出现大片状影,并可伴有肺不张或肺气肿,并发脓气胸、肺大疱时可见相应得改变。
外周血白细胞数及C反应蛋白有助于判断感染病原为细菌或就是病毒,细菌性肺炎血白细胞大多数增加,病毒性肺炎血白细胞正常或减低。
细菌感染时血清CＲP值多上升,而非细菌感染时则上升不明显、细菌培养与涂片可明确细菌性致病菌与治疗有指导性意义。
亦可作涂片染色镜检,进行初筛试验。
咳嗽时间较长时可行肺炎支原体检查,排除有无支原体肺炎。
还应尽可能明确导致反复感染得原发疾病或诱因,如原发性或继发性免疫缺陷病、呼吸道局部畸形或结构异常、支气管异物、先天性心脏病、营养性障碍与环境因素等。
此外,还要注意就是否有并发症。
【鉴别诊断】１、急性支气管炎一般不发热或低热,全身状况好,以咳嗽为主要症状,肺部可闻及干湿啰音,多不固定,随咳嗽而改变。
X线示肺纹理增多、排列紊乱。
若鉴别困难,则按肺炎处理。
2.支气管异物有异物吸入史,突然出现呛咳,可有肺不张与肺气肿,可资鉴别。
但有得病程迁延,有继发感染则类似肺炎或合并肺炎,需注意鉴别。
３。
支气管哮喘儿童哮喘可无明显喘息发作,主要表现为持续性咳嗽,X线示肺纹理增多、排列紊乱与肺气肿,易与本病混淆。
患儿具有过敏体质,肺功能检查及激发与舒张试验有助于鉴别。
4.肺结核一般有结核接触史,结核菌素试验阳性,Ｘ线示肺部有结核病灶可资鉴别、粟粒性肺结核可有气急与发绀,从而与肺炎极其相似,但肺部啰音不明显。
【治疗常规】ﻫ原则:采用综合治疗,原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止与治疗并发症、1.一般治疗及护理:退热、补液、吸氧、雾化、肺部理疗等。
２.抗感染治疗(1)抗生素治疗:明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。
1)原则:①根据病原菌选用敏感药物:在使用抗菌药物前应采集合适得呼吸道分泌物进行细菌培养与药物敏感试验,以便指导治疗;在未获培养结果前,可根据经验选择敏感得药物;②选用得药物在肺组织中应有较高得浓度;③早期用药;④联合用药;⑤足量、足疗程。
重者患儿宜静脉联合用药。
2)根据不同病原选择抗生素:①肺炎链球菌:青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林;青霉素低度耐药者仍可首选青霉素,但剂量要加大,青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素如红霉素等;②金黄色葡萄球菌:甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠,耐药者选用万古霉素或联用利福平;③流感嗜血杆菌:首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦);④大肠杆菌与肺炎杆菌:首选头孢曲松或头孢噻肟,铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)首选替卡西林加克拉维酸;⑤卡她莫拉菌:首选阿莫西林加克拉维酸;⑥肺炎支原体与衣原体:首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。
药物剂量与用法可参照表一,基层医疗机构应选用《国家基本药物处方集》得药物,如表中有★得药物,其中有▲得药物为二线抗感染药物,限主治医生及以上医生使用。
表一支气管肺炎常用抗微生物药物得剂量与用法给药间隔与给药途径抗微生物药物剂量［mg/(kg·次)] 最大剂量(ｇ/次)青霉素类常用剂量2。
5万－5万U/(ｋ２ｑ６ｈ肌肉注射或静脉滴★青霉素G青霉素V★氨苄西林★阿莫西林羧苄西林美洛西林★哌拉西林★苯唑西林氯唑西林▲氨苄西林+舒巴坦★▲阿莫西林+克拉维酸头孢菌素类头孢拉定★头孢唑啉头孢羟氨苄头孢克洛★头孢呋辛头孢噻肟★头孢曲松▲头孢哌酮▲头孢她啶▲头孢哌酮+舒巴坦大环内酯类★红霉素罗红霉素★阿奇霉素克拉霉素g·次)大剂量5万－10万U/(kg·次)８—12常用剂量1５—2５大剂量50—７5常用剂量１0-１5大剂量25-3025-5０7５25－50２5－５012、5—252:1注射剂(2５/１2。
５)-(75／３7、5)5:1注射剂(25／５)７:1口服剂(20/2.85)-(30/４、２9)１５-25１５—2515-25１０－1515-2515—5０50—8015-501５-3０2:1注射剂型常用剂量(15/7。
5)—(３0／2２3２2２1/0、51／０。
21/0.1431110.512222２／10。
50.150.50.50。
450。
5注q6h肌肉注射或静脉滴注q6-8 ｈ口服ｑ6-8h口服或肌注或静脉滴注ｑ6-８h口服q６h肌肉注射或静脉滴注q6—8h肌肉注射或静脉滴注q6-8h肌肉注射或静脉滴注q6-８ｈ静脉滴注q6-8h静脉滴注ｑ6-８h静脉滴注q6-8h静脉滴注ｑ 8 h口服q6-8ｈ肌注或静脉滴注或口服q6—８h肌注或静脉滴注ｑ1２h口服q8ｈ口服q８h肌肉注射或静脉滴注q８h静脉滴注ｑd静脉滴注或肌肉注射q8h肌肉注射或静脉滴注q８h静脉滴注ｑ 8 h口服;q1２h静脉滴注q12ｈ口服ｑd连服3d,停药4d为一疗程其她★克林霉素甲硝唑15)大剂量(40/20)—(６0／3０)10-15３—5105-１０10１2。
5ｑ1２ｈ口服ｑ８-12ｈ口服或静脉滴注q１2 ｈ口服★为《国家基本药物处方集》得药物▲为二线抗感染药物,限主治医生及以上医生使用3)用药时间:一般应持续至体温正常后5~７天,症状、体征消失后3 天停药。
支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3 周、葡萄球菌肺炎在体温正常后2~3 周可停药,一般总疗程≥6 周。
(2)抗病毒治疗:①利巴韦林(病毒唑):可滴鼻、雾化吸入、肌注与静脉点滴,肌注与静点得剂量为１0～15 mｇ/(kg·d),可抑制多种RNＡ与DNA病毒;②α－干扰素(interｆerｏn－α,IFN-α):5~7 天为一疗程,亦可雾化吸入。
3。
对症治疗(1)气道管理:及时清除鼻痂、鼻腔分泌物与吸痰,以保持呼吸道通畅,改善通气功能、气道得湿化非常重要,有利于痰液得排出。
雾化吸入有助于解除支气管痉挛与水肿、分泌物堆积于下呼吸道,经湿化与雾化仍不能排除,使呼吸衰竭加重时,应行气管插管以利于清除痰液。
严重病例宜短期使用机械通气(人工呼吸机)、接受机械通气者尤应注意气道湿化、变换体位与拍背,保持气道湿度与通畅。
(2)其她:高热患儿可用物理降温,如3５％酒精擦浴;冷敷,冰袋放在腋窝、腹股沟及头部;口服对乙酰胺基酚或布洛芬等。
若伴烦躁不安可给予氯丙嗪、异丙嗪各０、５～１。
０ｍg/(kg·次)肌注,或苯巴比妥５ｍｇ/(ｋｇ·次)肌注。
4.糖皮质激素糖皮质激素可减少炎症渗出,解除支气管痉挛,改善血管通透性与微循环,降低颅内压。