重症监护室患者及其家属的

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三.ICU患者家属的心理状态
❖ 由于入住ICU的患者起病急，病情危重， 因此患者家属承受着由创伤和治疗所带来的 情感痛苦：高昂的医疗费用，无法预测的病 情进展，甚至家庭破碎等巨大压力，都会使 家属产生各种不同的情绪反应。
❖ 人在应激状态下常见的情绪反应大致可 以恐惧、焦虑、过度依赖和失助感、抑郁、 愤怒、敌意、自怜等。
许多病人由于对离开监护室缺乏足够的 心理准备或已对监护病人室产生，在离开监 护室时怕不安全产生焦虑反应。医护人员应 作好说明，对一些治疗项目不要停用，以解 除后顾之忧，减轻病人的焦虑。
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二.临终病人的心理问题
临终病人的心理反应过程，大致可分6个阶段： 回避期 否认期 愤怒期 协议要求期 抑郁期 接受期
❖ 3.做出恰当的心理评定
❖ 4.分析主要原因和影响因素
❖ 5.开展严谨而规范的护理
❖ 6.选择适宜对策
❖ 7.强调人性化护理
❖ 8.保持病房环境的舒适
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八.讨论及体会
❖ 例1：
❖ 患者，男，45岁，心脏瓣膜置换术后带气管 插管返回病房，行呼吸机辅助呼吸，全麻清 醒后剧烈躁动，险些将胸腔引流管拔出，随 之出现低心排症状，夜间多次镇静，效果不 佳，待病人稳定后，于次日上午9点拔除气管 插管。询问后得知，患者对时间、地点定向 力消失，不能回忆手术当夜情形。结合患者 病情判断可能系术后谵妄。
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例2：
患者，女，29岁，房间隔缺损修补术后第二 日，骤发快速心律失常，心率达160次/分以上 立即采取相应措施，压迫眶上神经，予以药 物对症治疗，半小时后缓解。患者由于过分 紧张,此后两天内一直情绪激动，怀疑手术疗 效。
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临床上影响ICU护理质量的因素有：
❖ICU护理人员素质 ❖编制及知识结构 ❖ICU护理单元设置及相关感染因素 ❖ICU环境 ❖医护间合作
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凡进入我院ICU的患者及其家属均已 被告知相应的制度并取得其配合，据调查 发现，当患者病情一旦出现变化，患者家 属的心态就会发生改变，甚至会出现一些 影响医疗护理的举动及言语，使医疗护理 工作陷入僵局，成为影响ICU护理质量的 新因素之一。
反应，满足家属的心理需求。
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1 . 加强护理人员的自身素质，灵活运用心理护理
学会转移性发泄，当受到委屈时，应当以工作 为重，先包容一下，事后再找人倾诉。
2 .有较强的协调能力，恰当的语言技巧
护士在ICU有可能是第一个发现患者病情变化 的人，在做出准确的判断、急救配合的同时，还 有可能是第一个通知家属的人，患者的病情描述 应简要、得体。
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尽管监护病房拥有完善的设备，高 素质的医疗护理人员，严密的监测，整 体化的治疗护理，仍有近50%的病人在 监护期间出现不良的心理反应。这种不 良的心理反应我们称之为ICU综合症， 可表现为定向障碍、记忆和判断力受损、 焦虑、恐惧和抑郁，甚至拒绝治疗，影 响疾病预后。
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随着医学模式的改变， 以病人为中心的整体护理 的开展，降低ICU综合症 的发生率是对护理工作者 提出的更高层次的要求。
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五.患者家属出现的几种影响医疗护理
工作的心理及行为
❖ 冲动型——闯入ICU奔至患者床旁，
❖
呼喊哭泣
❖ 多疑型——不断询问，对护理工作
❖
产生疑虑
❖ 暴力型——殴打、辱骂医护人员，
❖
无视各项规章制度
❖ 自伤型——情绪过于激动，家属自
❖
身倒地晕厥
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六.预防与处理冲突的对策
❖ 现代医学所倡导的生物-心理-社会医学
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四. 患者家属的行为表现
❖ 患者家属焦虑和抑郁等情绪状态会 直接影响患者的情绪，继而影响患者的 身心健康。有报道指出家属的情绪体验 可能会影响患者家属对生命终末阶段做 出决定的能力；同时这种心理状态往往 使患者家属产生其特有的行为表现，严 重的还会引起情绪暴躁，易与医护人员 发生冲突等。
重症监护室患者及其家属 的心理护理
MICU 孙琳
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重症监护病房（ICU）是对各种危重疾病实施 集中的连续的强化的监测、救治和护理的场所。
ICU中有先进的仪器，快速直接的治疗措施，护 士具有对病情变化应对和加强护理的能力，在危重 患者急救中可以起到重要作用。我院ICU为综合性， 收治危重的手术和急诊患者；病房设置为单床隔离， 并实行无家属陪护制度。在抢救危重患者的过程中 可不影响其余的患者休息，同时又不被家属打扰， 有利于提高抢救的成功率。
模式，突出了患者是一个整体的、社会的人
的概念；现代护理模式所强调的是“以人为
本”的观念，它不仅仅要求护理工作者对患
者进行全身心的整体护理，而且也要求护理
工作者加强对患者家属的关爱和支持。家属
的支持可以降低患者的负性心理反应，促进
其诊疗和康复 。同时 护士对不同背景的家属
进行针对性的心理干预可以降低家属的应激
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一. 患者的心理状态
常见的4个阶段：
1. 初期的恐惧心理
最突出的表现在入病房的1~2天，主要是 因为对死亡恐惧，这可以认为是一种合理的 心理反应，医护人员一般可以用简单的心理 安慰，适当的保证，使之减轻这种恐惧心理， 以尽快适应监护环境。
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2. 心理否认反应
约50%的病人产生心理否认反应。多数病 人在入室后第二天始出现，第3~4天达到高峰。 由于急性症状略有控制，病人心理上否认自 己有病或认为虽有病但并不需要住进监护病 房，这是一种保护心理防御反应。心理否认 反应可以防止过度恐惧的心理。一般持续2~3 天，可能有1~2天反复。
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3 . 发挥集体的力量，稳定家属情绪
当遇到有医疗纠纷或不讲理的家属，应 及时通知领导，或请同事帮助解围，继续抢 救治疗工作。
4 . 有预见性的防范措施
针对ICU环境的特殊性、病种的复杂性， 对于可控制的因素，可进行预见性的防范。
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七.护理
❖ 1.重视心理护理
❖ 2.实施连续性护理
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3.中期忧郁
忧郁症状一般在第5天以后出现，可见于 30%的病人，这是一种心理损失感的反应。病 人感到失去工作能力和自理生活能力，忧虑 家庭，对一切事物不感兴趣，自我评价过低， 消极意念增强，这时医护人员应向病人说明 进入监护室的必要性和安全性，有利于忧郁 的消除。
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4.撤离ICU的焦虑