慢性牙周炎患者早期动脉粥样硬化指标检测

periodontally compromised patients. Part 1:Implant loss and radiographic bone loss. Clin Oral Implant Res，2010，21（5）: 490-496. 3 Karoussis IK， Salvi GE， Heitz -Mayfield LJA， et al. Long term implant prognosis in patients with and without a history of chronic periodontitis a 10 -year prospective cohort study of the ITI （R） Dental Implant System. Clin Oral Implants Res， 2003，14（3）: 329-339. 4 康博，郭吕华，陈健钊，等. 慢性局限性牙周炎患者牙种植修 复的早期临床观察. 实用口腔医学杂志，2009，25 （1）：9295. 5 Envert S，Persson GR. Periodontitis as a potential risk factor for peri-implants. J Clin Periodontol，2009，36（10）: 9-14.
牙周治疗计划的合理性、种植体的植入时机、修 复体的负荷时机、维持期检查方法的敏感性和特异 性、种植体周围组织病变的治疗时机与方法均是提 高牙周炎患者种植修复远期存留率和成功率的影响 因素。经过系统的牙周治疗、在适当的时机植入种 植体，并加强牙周支持治疗阶段对种植体周围组织 和牙周状况的检查、诊断、维护和早期治疗，可提高 牙周炎患者的种植成功率。
【关键词】 慢性牙周炎 内中膜厚度 血管内皮功能 动脉粥样硬化
Detection of the parameters for early atherosclerosis in patients with chronic periodontitis LI Peng, CHEN Li, ZHANG Jirui, ZHANG Dakun. Second Regional Clinic, School and Hospital of Stomatology, Peking University, Beijing 100101
资料和方法
1．研究对象 选择 2009 年 8 月至 2013 年 2 月在北京大学口 腔医学院第二门诊部就诊的患者为研究对象，纳入 标准：①年龄在 20 岁以上，80 岁以下，半年内体检 肝肾功正常、血尿常规正常、心电图正常；②自愿参 加本研究者。排除标准：①拒绝牙科检查者或不能 配合完成数据采集者；②口内有不良修复体影响检 查者；③伴有其他系统病，如肾炎、外周血管血栓、心 梗、脑梗等，伴传染性疾病如活动性结核病、肝炎等； ④半年内做过牙周系统治疗者；⑤三个月内连续服 用抗生素一周者。
基金项目：国家自然科学基金资助（81200784） 作者单位：100101 北京大学口腔医学院第二门诊部 （李蓬）；解 放军第 302 医院口腔科（陈力），特诊科（张大鹍）；北京大学口腔医学 院检验科（张继睿） 通讯作者 张大鹍 E-mail:zdk002@163.com
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现代口腔医学杂志 ２０１４ 年第 ２８ 卷第 ６ 期 Ｊ Ｍｏｄｅｒｎ Ｓｔｏｍａｔｏｌ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏｌ ２８，Ｎｏ．６
慢性牙周炎患者早期动脉粥样硬化指标检测
李 蓬 陈 力 张继睿 张大鹍
【摘要】% 目的 明确慢性牙周炎患者动脉粥样硬化早期临床指标的改变,探索慢性牙周炎与动脉粥样硬化关 系。方法 纳入59名无系统疾病的牙周科就诊患者，其中无或轻度牙周炎者30名和中重度牙周炎患者29名，由同一 检查者记录口内缺失牙、存留牙近中颊、远中舌2个位点菌斑指数（plaque index，PLI）、出血指数（bleeding index， BI）、探诊深度（probing depth，PD）、附着丧失（attachment loss，AL）；彩色多普勒超声分别检测双侧颈总动脉内中膜 厚度（intima-media thickness，IMT）和血流介导的血管舒张反应（flow-mediated dilatation, FMD），以这两项指标反映 动脉粥样硬化早期血管改变。结果 两组研究对象在性别、年龄、体重指数和受教育程度上无统计学差异。牙周炎组 的双侧颈动脉IMT均显著高于对照组[左侧IMT：（0.84±0.22mm）vs（. 0.70±0.28mm）, P＜0.05，右侧：（0.82±0.31 mm） vs（. 0.64±0.20 mm），P＜0.05]，牙周炎组斑块检出率与对照组无统计学差异（左侧：10.34% vs. 13.33% P＝0.77；右侧： 6.90% vs. 10% P＝0.71），牙周炎组血流介导的血管舒张反应显著低于对照组（[ 10.00±6.50%）vs.（13.44±6.41%）， P＝0.04]。多因素分析显示调整性别、年龄、吸烟、体重指数、血脂、血糖、血压等因素后，PD和AL仍是影响颈动脉IMT 的重要因素，PLI、PD和BI仍是影响血管内皮功能的重要因素。结论 中重度慢性牙周炎患者较无/轻度牙周炎者早 期动脉粥样硬化指标差，慢性牙周炎可能与动脉粥样硬化相关。
样本量估算按照犯Ⅰ类错误概率不超过 5% （双侧），犯Ⅱ类错误概率不超过 10%（单侧），牙周 炎组和对照组颈动脉内中膜厚度相差 0.50mm 被认 为有临床意义，经文献证实牙周炎患者颈动脉内膜 厚度的标准差 0.45mm，代入样本量计算公式，按照 各组样本等量计算，每组需样本量 17 例。
参考文献
1 Mombelli A. Microbiology and antimicrobial therapy of peri implants. Periodontol，2002，28: 177-89.
2 Roccuzzo M，De Angelis N，Bonino L，et al. Ten-year results of a three -arm prospective cohort study on implants in
（本文编辑 王好公） （收稿日期 2014-06-06） （修回日期 2014-08-29）
现代口腔医学杂志 ２０１４ 年第 ２８ 卷第 ６ 期 Ｊ Ｍｏｄｅｒｎ Ｓｔｏｍａｔｏｌ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏｌ ２８，Ｎｏ．６
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【Abstract】% Objective To observe early atherosclerotic condition in patients with chronic periodontitis（CP）and investigate the correlation between CP and atherosclerosis. Methods According to physical and chemical examination of nearest 6 months, 59 general healthy subjects were enrolled in this study, among them, 29 were moderate/severe periodontitits patients and 30 were non/mild periodontitis patients. The periodontal status including plaque index（PLI）, bleeding index （BI）, probing depth （PD） and attachment loss （AL） as well as missing teeth number were recorded. Intima-media thickness （IMT）and prevalence of atherosclerotic plaque of bilaterally carotid common arteries and flowmediated dilatation （FMD）were measured by high-frequency color Doppler. Results IMT of bilateral carotid common arteries was statistically higher in moderate/severe periodontitits group than that in control group, [left:IMT：（0.84 ± 0.22mm）vs（. 0.70±0.28mm）, P＜0.05，right：（0.82±0.31 mm）vs（. 0.64±0.20 mm），P＜0.05], prevalence of atherosclerotic plaque in carotid common arteries was not significantly different between severe/moderate periodontitis group and control group（left:10.34% vs. 13.33%, P＝0.77, right：6.90% vs.10% P＝0.71）, FMD was significantly lower in moderate/severe periodontitits group than that in control group （[ 10.00 ±6.50%） vs. （13.44 ±6.41%）, P ＝0.04）. Multivariate linear regression showed after adjusting age, gender, smoking, body mass index, serum glucose, serum lipid, blood pressure, AL and PD were significant impact factors to IMT, PLI, PD and BI were significant impact factors to FMD. Conclusion Carotid IMT increased and endothelial function was deteriorate in patients with moderate/severe CP, CP may act on the progression of atherosclerosis.
【Key words】 chronic periodontitis; intima-media thickness; endothelial function; atherosclerosis
中图分类号：R780.2 文献标识码：A
动脉粥样硬化是很多心血管系统疾病的共同病 理基础，血管内中膜厚度（intima-media thickness， IMT） 和血管内皮功能是观察动脉粥样硬化早期改 变的重要临床指标。慢性牙周炎是长期存在的感染 性、炎症破坏性疾病，在我国人群中发病率很高，中 重度的牙周炎会导致全身免疫炎症反应[1]，甚至脂 质代谢异常[2]。国外横断面研究显示重度牙周炎患 者颈动脉 IMT 显著高于无牙周炎者[3]，血管内皮功 能显著低于无牙周炎组[4]。而针对国人慢性牙周炎 患者，早期动脉粥样硬化临床指标的改变鲜见。因 此本研究拟通过成组设计的病例对照横断面研究， 明确慢性牙周炎患者动脉粥样硬化早期临床指标的 变化，以期探索慢性牙周炎与动脉粥样硬化关系。