感染性心内膜炎和心律植入装置感染诊治指南解读
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▪ Decline in incidence of rheumatic fever ▪ More prosthetic valves ▪ More nosocomial cases, injected drug use ▪ More staphylococcal infection
Epidemiology
6
人工瓣膜心内膜炎(PVE)的病原学
Eleftherios Mylonakis, Stephen B. Calderwood.: Infective Endocarditis in Adults. NEJM,2001, Vol. 345:13181330
7
Temporal trend in the total rate of bacterial infective endocarditis–associated hospitalizations in the United States,
改良的Duke诊断标准-主要标准
❖ 血培养阳性
▪ 2次独立血培养检测出IE典型致病微生物 ▪ 持续血培养阳性时检测出IE致病微生物：间隔12 h以上取
样时，至少2次血培养阳性；首末次取样时间间隔至少1 h， 至少4次独立培养中大多数为阳性或全部3次培养均为阳性； ③单次血培养伯纳特立克次体阳性或逆相I IgG抗体滴度 >1：800。
感染性心内膜炎和 心律植入装置感染 诊治指南解读
感染性心内膜炎诊治指南
Epidemiology
❖10-20,000 cases per year in the US ❖Male:Female ratio 1.7:1 ❖New trends
▪ Mean age was 30 in 1926, now > 50% of patients are over 60
❖ 心内膜感染证据
▪ 心脏超声表现：赘生物、脓肿或新出现的人工瓣膜开裂 ▪ 新出现的瓣膜反流。
改良的Duke诊断标准-次要标准
❖ 易发因素：易于患病的心脏状况、静脉药瘾者 ❖ 发热：体温>38℃ ❖ 血管表现：重要动脉栓塞、脓毒性肺梗死、霉菌性
动脉瘤、颅内出血、结膜出血或Janeway损害 ❖ 免疫学表现：肾小球。肾炎、Osier结节、Roth斑
或类风湿因子阳性。 ❖ 微生物学证据：血培养阳性但不符合主要标准或缺
乏IE病原体感染的血清学证据。
❖ 确诊：
▪ 符合2条主要标准；或 ▪ 符合1条主要标准和3条次要标准；或 ▪ 符合5条次要标准
❖ 疑诊
▪ 符合1条主要标准和1条次要标准；或 ▪ 符合3条次要标准。
诊断
抗感染治疗原则
❖ 应用杀菌剂 ❖ 联合应用2种具有协同作用的抗菌药物 ❖ 大剂量，需高于一般常用量，使感染部位达到有效
Risk Factors
❖Structural heart disease
▪ Rheumatic, congenital, aging ▪ Prosthetic heart valves
❖Injected drug use ❖Invasive procedures (?) ❖Indwelling vascular devices ❖Other infection with bacteremia (e.g.
1999 through 2008
Increasing US Rates of Endocarditis With Staphylococcus aureus: 1999-2008 .ARCH INTERN MED/VOL 172 (NO. 4), FEB 27, 2012,363-365
临床表现
❖Mitral valve alone 28-45% ❖Aortic valve alone 5-36% (bicuspid valve in
20% of all native valve IE) ❖Both mitral and aortic valves 0-36% ❖Tricuspid valve 0-6% ❖Pulmonic valve <1% ❖Right and left sided 0-4%
❖ 新出现的反流性心脏杂音。 ❖ 不明来源的栓塞。 ❖ 不明原因的脓毒症（特别是可导致IE的病原体） ❖ 发热（高龄、抗生素治疗后、免疫抑制状态、病原
体毒力弱或不典型可无发热）
发热伴以下表现应考虑IE
❖ 心脏内人工材料 ❖ IE病史 ❖ 瓣膜性或先天性心脏病史 ❖ 其他IE易感因素（如免疫抑制状态或静脉药瘾者等） ❖ 高危患者近期接受导致菌血症的操作 ❖ 慢性心力衰竭证据 ❖ 新出现的传道障碍 ❖ 典型IE病原体血培养阳性或慢性Q热血清学阳性 ❖ 血管或免疫学表现：栓塞、Roth斑、或Osler结节等 ❖ 肺栓塞和/或浸润证据（右心IE） ❖ 不明原因的外周脓肿（肾、脾、脑或脊柱）。
pneumonia, meningitis) ❖History of infective endocarditis
自身瓣膜心内膜炎(NVE)的病原学
Eleftherios Mylonakis, Stephen B. Calderwood.: Infective Endocarditis in Adults. NEJM,2001, Vol. 345:13181330
浓度。 ❖ 静脉给药 ❖ 长疗程，一般为4～6周，人工瓣膜心内膜炎需6～8
周或更长，以降低复发率。
经验治疗
病原治疗-链球菌
病原治疗-葡萄球菌
病原治疗-真菌
❖ 念珠菌IE
▪ 初始治疗：棘白菌素或两性霉素B+5-FC，6-10周 ▪ 降阶梯治疗：敏感株用氟康唑，治疗至术后至少6w
❖ 曲霉IE
wenku.baidu.com
实验室及辅助检查
❖血培养： 血样本应在抗生素治疗开始前在严格无菌 操作下采集。
❖超声心动图： 经胸超声心动图（TTE）及经食管超 声心动图（TEE)。对IE诊断的敏感性分别为 40%～63%和90%～100%,主要诊断依据为赘生 物、脓肿及新出现的人工瓣膜瓣周漏。
❖组织学、免疫学及分子生物学技术： 瓣膜或栓子的 病理学检查是诊断IE的金标准。PCR方法亦可用于 检测血液标本中的致病菌
Epidemiology
6
人工瓣膜心内膜炎(PVE)的病原学
Eleftherios Mylonakis, Stephen B. Calderwood.: Infective Endocarditis in Adults. NEJM,2001, Vol. 345:13181330
7
Temporal trend in the total rate of bacterial infective endocarditis–associated hospitalizations in the United States,
改良的Duke诊断标准-主要标准
❖ 血培养阳性
▪ 2次独立血培养检测出IE典型致病微生物 ▪ 持续血培养阳性时检测出IE致病微生物：间隔12 h以上取
样时，至少2次血培养阳性；首末次取样时间间隔至少1 h， 至少4次独立培养中大多数为阳性或全部3次培养均为阳性； ③单次血培养伯纳特立克次体阳性或逆相I IgG抗体滴度 >1：800。
感染性心内膜炎和 心律植入装置感染 诊治指南解读
感染性心内膜炎诊治指南
Epidemiology
❖10-20,000 cases per year in the US ❖Male:Female ratio 1.7:1 ❖New trends
▪ Mean age was 30 in 1926, now > 50% of patients are over 60
❖ 心内膜感染证据
▪ 心脏超声表现：赘生物、脓肿或新出现的人工瓣膜开裂 ▪ 新出现的瓣膜反流。
改良的Duke诊断标准-次要标准
❖ 易发因素：易于患病的心脏状况、静脉药瘾者 ❖ 发热：体温>38℃ ❖ 血管表现：重要动脉栓塞、脓毒性肺梗死、霉菌性
动脉瘤、颅内出血、结膜出血或Janeway损害 ❖ 免疫学表现：肾小球。肾炎、Osier结节、Roth斑
或类风湿因子阳性。 ❖ 微生物学证据：血培养阳性但不符合主要标准或缺
乏IE病原体感染的血清学证据。
❖ 确诊：
▪ 符合2条主要标准；或 ▪ 符合1条主要标准和3条次要标准；或 ▪ 符合5条次要标准
❖ 疑诊
▪ 符合1条主要标准和1条次要标准；或 ▪ 符合3条次要标准。
诊断
抗感染治疗原则
❖ 应用杀菌剂 ❖ 联合应用2种具有协同作用的抗菌药物 ❖ 大剂量，需高于一般常用量，使感染部位达到有效
Risk Factors
❖Structural heart disease
▪ Rheumatic, congenital, aging ▪ Prosthetic heart valves
❖Injected drug use ❖Invasive procedures (?) ❖Indwelling vascular devices ❖Other infection with bacteremia (e.g.
1999 through 2008
Increasing US Rates of Endocarditis With Staphylococcus aureus: 1999-2008 .ARCH INTERN MED/VOL 172 (NO. 4), FEB 27, 2012,363-365
临床表现
❖Mitral valve alone 28-45% ❖Aortic valve alone 5-36% (bicuspid valve in
20% of all native valve IE) ❖Both mitral and aortic valves 0-36% ❖Tricuspid valve 0-6% ❖Pulmonic valve <1% ❖Right and left sided 0-4%
❖ 新出现的反流性心脏杂音。 ❖ 不明来源的栓塞。 ❖ 不明原因的脓毒症（特别是可导致IE的病原体） ❖ 发热（高龄、抗生素治疗后、免疫抑制状态、病原
体毒力弱或不典型可无发热）
发热伴以下表现应考虑IE
❖ 心脏内人工材料 ❖ IE病史 ❖ 瓣膜性或先天性心脏病史 ❖ 其他IE易感因素（如免疫抑制状态或静脉药瘾者等） ❖ 高危患者近期接受导致菌血症的操作 ❖ 慢性心力衰竭证据 ❖ 新出现的传道障碍 ❖ 典型IE病原体血培养阳性或慢性Q热血清学阳性 ❖ 血管或免疫学表现：栓塞、Roth斑、或Osler结节等 ❖ 肺栓塞和/或浸润证据（右心IE） ❖ 不明原因的外周脓肿（肾、脾、脑或脊柱）。
pneumonia, meningitis) ❖History of infective endocarditis
自身瓣膜心内膜炎(NVE)的病原学
Eleftherios Mylonakis, Stephen B. Calderwood.: Infective Endocarditis in Adults. NEJM,2001, Vol. 345:13181330
浓度。 ❖ 静脉给药 ❖ 长疗程，一般为4～6周，人工瓣膜心内膜炎需6～8
周或更长，以降低复发率。
经验治疗
病原治疗-链球菌
病原治疗-葡萄球菌
病原治疗-真菌
❖ 念珠菌IE
▪ 初始治疗：棘白菌素或两性霉素B+5-FC，6-10周 ▪ 降阶梯治疗：敏感株用氟康唑，治疗至术后至少6w
❖ 曲霉IE
wenku.baidu.com
实验室及辅助检查
❖血培养： 血样本应在抗生素治疗开始前在严格无菌 操作下采集。
❖超声心动图： 经胸超声心动图（TTE）及经食管超 声心动图（TEE)。对IE诊断的敏感性分别为 40%～63%和90%～100%,主要诊断依据为赘生 物、脓肿及新出现的人工瓣膜瓣周漏。
❖组织学、免疫学及分子生物学技术： 瓣膜或栓子的 病理学检查是诊断IE的金标准。PCR方法亦可用于 检测血液标本中的致病菌