预激综合征体表心电图旁道的定位 ppt课件
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预激综合征的心电图PPT培训课件
总结词
预激综合征的临床表现多样，诊断主要依赖于心电图检查。
详细描述
预激综合征的临床表现多样，包括心悸、胸闷、气短等，严重时可出现晕厥甚至猝死。诊断主要依赖 于心电图检查，通过心电图可以观察到心房和心室之间的异常电信号传导路径。同时，医生会结合患 者的临床表现和心电图检查结果进行综合诊断。
02
心电图在预激综合征诊断中的应用
症状表现
心悸、胸闷、气短等。
心电图表现
预激波、短PR间期、delta波等。
病例分析与讨论
01
02
病例诊断
根据心电图表现和其他检 查结果，确定预激综合征 的诊断。
病例特点
分析病例的特殊之处，如 症状的严重程度、是否有 家族史等。
病例治疗
讨论不同治疗方法的优缺 点，如药物治疗、导管消 融等。
经验总结与教训吸取
药物治疗需要遵循医生的建议，定期 进行检查和调整药物剂量，以确保治 疗效果和安全性。
常见的药物治疗包括心律失常药物和 抗凝药物，如胺碘酮、普罗帕酮等， 这些药物可以有效地控制心律失常和 预防血栓形成。
非药物治疗
非药物治疗也是预激综合征的重 要治疗方法之一，主要包括生活
方式的调整和物理疗法。
生活方式的调整包括戒烟、限制 饮酒、保持健康的饮食和适度的 运动，这些措施有助于降低心脏
日常护理与注意事项
关注症状变化
留意自己是否有心慌、胸闷、 气短等症状，如有异常及时就
医。
避免剧烈运动
尽量避免剧烈运动，以免加重 心脏负担。
保持良好心态
保持心情愉悦，避免情绪波动 过大。
定期复查心电图
定期进行心电图复查，以便及 时了解病情变化。
05
病例分享与讨论
预激综合征的临床表现多样，诊断主要依赖于心电图检查。
详细描述
预激综合征的临床表现多样，包括心悸、胸闷、气短等，严重时可出现晕厥甚至猝死。诊断主要依赖 于心电图检查，通过心电图可以观察到心房和心室之间的异常电信号传导路径。同时，医生会结合患 者的临床表现和心电图检查结果进行综合诊断。
02
心电图在预激综合征诊断中的应用
症状表现
心悸、胸闷、气短等。
心电图表现
预激波、短PR间期、delta波等。
病例分析与讨论
01
02
病例诊断
根据心电图表现和其他检 查结果，确定预激综合征 的诊断。
病例特点
分析病例的特殊之处，如 症状的严重程度、是否有 家族史等。
病例治疗
讨论不同治疗方法的优缺 点，如药物治疗、导管消 融等。
经验总结与教训吸取
药物治疗需要遵循医生的建议，定期 进行检查和调整药物剂量，以确保治 疗效果和安全性。
常见的药物治疗包括心律失常药物和 抗凝药物，如胺碘酮、普罗帕酮等， 这些药物可以有效地控制心律失常和 预防血栓形成。
非药物治疗
非药物治疗也是预激综合征的重 要治疗方法之一，主要包括生活
方式的调整和物理疗法。
生活方式的调整包括戒烟、限制 饮酒、保持健康的饮食和适度的 运动，这些措施有助于降低心脏
日常护理与注意事项
关注症状变化
留意自己是否有心慌、胸闷、 气短等症状，如有异常及时就
医。
避免剧烈运动
尽量避免剧烈运动，以免加重 心脏负担。
保持良好心态
保持心情愉悦，避免情绪波动 过大。
定期复查心电图
定期进行心电图复查，以便及 时了解病情变化。
05
病例分享与讨论
预激旁道定位PPT学习课件
2
何谓显性预激？
房室旁路的双向传导特点 前向传导：窦性心律时即可显示预激 逆向传导：参与AVRT
由此可分为： 显性预激：双向传导 隐性预激：仅有逆向传导功能 ，无预激表现
3
房室旁路定位诊断的思路
显性预激的心电生理特点： 1.旁路的存在使房室传导时限缩短，可从P波、 PR 间期解读 2.预激波的形态与房室旁路位置密切相关，从 分析预激波本身入手 3.房室旁路与房室正路并存必对QRS主波造成 影响，可以从QRS波综合分析
V1导联P波和QRS波不融 合，因该导联预激波为等电 位故使二者间似有等电位线
预激波额面电轴左偏，V1 预激波等电位或负向，预激 波在Ⅰ、aVL导联正向，在 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均负向
QRS波主波在V1为负向， 其余胸导联均正向，Ⅰ、 aVL导联QRS主波正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波 负向
左后游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波多正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波可出现负向。
10
右侧房室旁路的定位标准
V1导联QRS波主波方 向向下（多呈rS型）
V1导联P波和QRS波融 合，二者间无等电位线， PR<0.07s
预激波额面电轴左偏 （－30－－60度）
11
右后、右侧游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波负向或正负双向。
第二步：从PR段及PR间期进一步印证（PR 间期长或者短）
第三步：根据预激波在下壁导联（ Ⅱ、Ⅲ、 aVF ）及左侧导联（ Ⅰ、aVL、V5、V6 ） 的方心内电生理检查，是经 导管射频消融术的必要及关键步骤。
18
心内电生理示意图
二尖瓣环 房室旁道
7
有关预激综合征ppt幻灯片
预激综合征
正常传导模式
电极位置
① 传导方向
②
③
④
心脏体位的位置
后前位
右前斜
TA
MA
CSO
左前斜
WPW综合征定义：
短P-R间期(＜o.12) QRS起始部δ波 宽QRS综合波(＞o.12秒)
QRS起始40ms向量 为δ波，A,B,C分别代 表正向δ波(+δ)、负 向δ波(-δ)及δ波呈 等电位线
• 右后间隔旁道：冠状窦口上缘到TA最低点(6点)之间 • 右中间隔旁道：位于右前与右后间隔之间 • 右 前 侧 壁：三尖瓣环9:30～12:00 • 右 侧 壁：三尖瓣环8:30～9:0 • 右 后 侧 壁：三尖瓣环6:00一8:30
• 左前间隔：左和右前纤维三角之间主动脉瓣环和MA • 左中间隔：与右中间隔对应 • 左后间隔：自冠状窦开口至冠状窦口内1.5cm • 左后侧壁：二尖瓣环距冠状窦口1.5～3.0cm • 左 侧 壁：二尖瓣环距冠状窦口3.0～5.5cm • 左前侧壁：二尖瓣环距冠状窦口5.5cm以远
右前间隔
右中间隔
右后间隔
左侧中间隔
左侧壁
左侧壁 左后侧壁
TA 左前侧壁MA
aVL
I
I
CSO
aVR
aVL
I
III aVF II
aVL导联δ(-), I导联 δ(+)或(±)
I ,aVL导联QRS波至 后向前深度渐增加
胸前导联QRS移行
冠状面上QRS移行指胸前导联R/S比例的变化 V1以后某胸前导联R/S＝1时，规定该导联为移行 导联。 若某导联R/S＜1，而下一个导联R/S＞1，则规定 QRS移行发生在这两个导联之间
一般情况下右侧显性旁道越偏向后间隔部位，移 行发生越早
正常传导模式
电极位置
① 传导方向
②
③
④
心脏体位的位置
后前位
右前斜
TA
MA
CSO
左前斜
WPW综合征定义：
短P-R间期(＜o.12) QRS起始部δ波 宽QRS综合波(＞o.12秒)
QRS起始40ms向量 为δ波，A,B,C分别代 表正向δ波(+δ)、负 向δ波(-δ)及δ波呈 等电位线
• 右后间隔旁道：冠状窦口上缘到TA最低点(6点)之间 • 右中间隔旁道：位于右前与右后间隔之间 • 右 前 侧 壁：三尖瓣环9:30～12:00 • 右 侧 壁：三尖瓣环8:30～9:0 • 右 后 侧 壁：三尖瓣环6:00一8:30
• 左前间隔：左和右前纤维三角之间主动脉瓣环和MA • 左中间隔：与右中间隔对应 • 左后间隔：自冠状窦开口至冠状窦口内1.5cm • 左后侧壁：二尖瓣环距冠状窦口1.5～3.0cm • 左 侧 壁：二尖瓣环距冠状窦口3.0～5.5cm • 左前侧壁：二尖瓣环距冠状窦口5.5cm以远
右前间隔
右中间隔
右后间隔
左侧中间隔
左侧壁
左侧壁 左后侧壁
TA 左前侧壁MA
aVL
I
I
CSO
aVR
aVL
I
III aVF II
aVL导联δ(-), I导联 δ(+)或(±)
I ,aVL导联QRS波至 后向前深度渐增加
胸前导联QRS移行
冠状面上QRS移行指胸前导联R/S比例的变化 V1以后某胸前导联R/S＝1时，规定该导联为移行 导联。 若某导联R/S＜1，而下一个导联R/S＞1，则规定 QRS移行发生在这两个导联之间
一般情况下右侧显性旁道越偏向后间隔部位，移 行发生越早
《预激综合征教程》ppt
预激综合征 教程
兰大一院心内科心电图室 王述兰
-
一、预激综合征机制
-
二、心电图特征：
1．PR间期＜0.12s 2．QRS起始部有δ波 3．QRS波宽大畸形时≥0.12s 4．PJ间期正常≤0.27s 5．继发性ST-T改变
-
三、旁道的电生理特点：
1.传导速度比房室结快，不应期比房室结 长,随心率加快而缩短。
根据显性WPW的波和QRS波极性： 1．A型预激（左侧旁道）： V1波和QRS主波向上 2．B型预激（右侧旁道）： V1波和QRS主波向下 3．C型预激：V1-V3 预激波和QRS 主波向上呈 R 、
Rs 型，V5 、V6 则呈QR 、Qrs 、QS型
-
左侧旁路（A型）
-
B型预激（右侧旁道）
-
间歇性预激
2.传导为“全或无”。
-
四、预激综合征分类
1.经典性预激综合征（又称W-P-W综合征）： 旁路为Kent束。
2.短PR间期综合征（又称L-G-L综合征）： 房室结加速传导（房室结内特殊快速传导
纤维的存在，解剖结构短小的房室结）。 3．变异性预激综合征：
Mahaim旁路纤维、PR间期≥正常
-
五、体表心电图定位
多数为融合波，可恶 化为室颤发生猝死。
-
心房颤动伴旁道前传 ，D转为窦律
-
室房 颤颤
伴 预 激 旁 路 前 传 蜕 化 为
-
பைடு நூலகம்
谢谢！
-
-
1.预激综合征引发顺向型AVRT机制
窦性心律时，有预激波
心动过速发作时，无δ波、QRS波不 宽；R-P′间期＜1/2R-R间期、R-P′ 间期＞70- ms
预激综合征应引发顺向型AVNSVT
兰大一院心内科心电图室 王述兰
-
一、预激综合征机制
-
二、心电图特征：
1．PR间期＜0.12s 2．QRS起始部有δ波 3．QRS波宽大畸形时≥0.12s 4．PJ间期正常≤0.27s 5．继发性ST-T改变
-
三、旁道的电生理特点：
1.传导速度比房室结快，不应期比房室结 长,随心率加快而缩短。
根据显性WPW的波和QRS波极性： 1．A型预激（左侧旁道）： V1波和QRS主波向上 2．B型预激（右侧旁道）： V1波和QRS主波向下 3．C型预激：V1-V3 预激波和QRS 主波向上呈 R 、
Rs 型，V5 、V6 则呈QR 、Qrs 、QS型
-
左侧旁路（A型）
-
B型预激（右侧旁道）
-
间歇性预激
2.传导为“全或无”。
-
四、预激综合征分类
1.经典性预激综合征（又称W-P-W综合征）： 旁路为Kent束。
2.短PR间期综合征（又称L-G-L综合征）： 房室结加速传导（房室结内特殊快速传导
纤维的存在，解剖结构短小的房室结）。 3．变异性预激综合征：
Mahaim旁路纤维、PR间期≥正常
-
五、体表心电图定位
多数为融合波，可恶 化为室颤发生猝死。
-
心房颤动伴旁道前传 ，D转为窦律
-
室房 颤颤
伴 预 激 旁 路 前 传 蜕 化 为
-
பைடு நூலகம்
谢谢！
-
-
1.预激综合征引发顺向型AVRT机制
窦性心律时，有预激波
心动过速发作时，无δ波、QRS波不 宽；R-P′间期＜1/2R-R间期、R-P′ 间期＞70- ms
预激综合征应引发顺向型AVNSVT
预激综合征体表心电图旁道的定位课件
• 对于左侧旁路，要区分是游离壁，还是间隔部旁 路，主要看I、avL导联。如果I、avL导联δ波明 显，与QRS主波均向上，提示为间隔部旁路；如果 I、avL导联δ波不明显，或者为负向波，则提示 为游离壁旁路可能性大。
• 隐匿性旁路的定位主要靠逆P来定位。(其中逆P在 V1导联负向时可判断为旁道位置在右侧,其灵敏度 为60%,特异性86.04%,逆P在V1正向或水平及双向 时定位为左侧旁道的灵敏度为90.24%,特异性 50%。)
显性旁道：旁道具有前传功能时，正常
窦性心律时心电图表现为心室预激，称为显性旁
道。
•
隐匿旁道：旁道只能逆向传导，正常窦
性心律时心电图无心室预激表现。
预激综合征体表心电图旁道的定位
体表心电图表现
• δ波：具有预激特征的QRS波起始部的40ms。
预激综合征体表心电图旁道的定位
• 显性旁道心电图：1、PR间期<120ms；2、QRS波起 始部粗顿，有δ波；3、QRS波≥120ms；4、继发 ST-T改变；5、P-J间期<270ms。
QRS，逆P在QRS之后，RP`>70ms，RP`>P`R。如伴
有束支阻滞时，可呈宽QRS。
•
逆向型：占AVRT10%，RR间期规则，呈宽
QRS，逆P比较难辨。
预激综合征体表心电图旁道的定位
定位
• V1导联定左右，δ波（+）为左侧旁路，δ波（-） 为右侧旁路。
• II、III、avF定前后，导联主波向上，提示旁路 靠前；导联主波向下，提示旁路靠后。
房室折返型心动过速。
预激综合征体表心电图旁道的定位
•
旁路：在正常的房室结—希氏束—浦
肯野传导纤维系统之外，连接心房或房室结与
• 隐匿性旁路的定位主要靠逆P来定位。(其中逆P在 V1导联负向时可判断为旁道位置在右侧,其灵敏度 为60%,特异性86.04%,逆P在V1正向或水平及双向 时定位为左侧旁道的灵敏度为90.24%,特异性 50%。)
显性旁道：旁道具有前传功能时，正常
窦性心律时心电图表现为心室预激，称为显性旁
道。
•
隐匿旁道：旁道只能逆向传导，正常窦
性心律时心电图无心室预激表现。
预激综合征体表心电图旁道的定位
体表心电图表现
• δ波：具有预激特征的QRS波起始部的40ms。
预激综合征体表心电图旁道的定位
• 显性旁道心电图：1、PR间期<120ms；2、QRS波起 始部粗顿，有δ波；3、QRS波≥120ms；4、继发 ST-T改变；5、P-J间期<270ms。
QRS，逆P在QRS之后，RP`>70ms，RP`>P`R。如伴
有束支阻滞时，可呈宽QRS。
•
逆向型：占AVRT10%，RR间期规则，呈宽
QRS，逆P比较难辨。
预激综合征体表心电图旁道的定位
定位
• V1导联定左右，δ波（+）为左侧旁路，δ波（-） 为右侧旁路。
• II、III、avF定前后，导联主波向上，提示旁路 靠前；导联主波向下，提示旁路靠后。
房室折返型心动过速。
预激综合征体表心电图旁道的定位
•
旁路：在正常的房室结—希氏束—浦
肯野传导纤维系统之外，连接心房或房室结与
预激综合征显性旁路的体表心电图定位诊断ppt课件
预激综合征显性旁路 的定位诊断
1
几个相关的名词
• 预激（含间歇预激） • 预激综合征 • 旁路 • 显性旁路 • 隐匿性旁路 • 室上速 • 房室折返性心动过速（AVRT） • 房室交界区折返性心动过速（AVJRT）——旧称
房室结折返性心动过速（AVNRT）
2
各名词之间的关系（1）
• 经典的预激综合征（Wolf-Parkinson-White Syndrome，WPW）特征
17
常用的几种定位标准（一）
18
常用的几种定位标准（二）
19
常用的几种定位标准（三）
20
常用的几种定位标准（四）
21
常用的几种定位标准（五）
22
显性旁路体表心电图能定位的前提
• 预激要充分：至少有2个以上的相邻导联 QRS间期0.12S，起始部有明显Δ波
• 患者有且仅有1条旁路
23
旁路定位的原理
37
典型例6：左侧游离壁旁路（MV2点）
38
典型例7：左侧游离壁旁路（MV2点 半）
39
特殊例1：预激并室早，左后旁路 （MV5点）——注意V1也呈QS型
40
不典型例1：右后间隔旁路（TV6 点半）
41
不典型例2：右后间隔旁路（TV5-6 点）
42
不典型例3：右后间隔旁路（冠状静 脉窦口后方）
学联系途径，称为旁路，而且是显性旁路（即通称的 Kent束）
3
各名词之间的关系（2）
• 显性旁路
旁路
隐匿性旁路
• 预激
预激综合征
AVRT
AVJRT
AVRT
• 房室结双径
室上速
4
特殊类型的预激
• 短PR综合征（L-G-L综合征）
1
几个相关的名词
• 预激（含间歇预激） • 预激综合征 • 旁路 • 显性旁路 • 隐匿性旁路 • 室上速 • 房室折返性心动过速（AVRT） • 房室交界区折返性心动过速（AVJRT）——旧称
房室结折返性心动过速（AVNRT）
2
各名词之间的关系（1）
• 经典的预激综合征（Wolf-Parkinson-White Syndrome，WPW）特征
17
常用的几种定位标准（一）
18
常用的几种定位标准（二）
19
常用的几种定位标准（三）
20
常用的几种定位标准（四）
21
常用的几种定位标准（五）
22
显性旁路体表心电图能定位的前提
• 预激要充分：至少有2个以上的相邻导联 QRS间期0.12S，起始部有明显Δ波
• 患者有且仅有1条旁路
23
旁路定位的原理
37
典型例6：左侧游离壁旁路（MV2点）
38
典型例7：左侧游离壁旁路（MV2点 半）
39
特殊例1：预激并室早，左后旁路 （MV5点）——注意V1也呈QS型
40
不典型例1：右后间隔旁路（TV6 点半）
41
不典型例2：右后间隔旁路（TV5-6 点）
42
不典型例3：右后间隔旁路（冠状静 脉窦口后方）
学联系途径，称为旁路，而且是显性旁路（即通称的 Kent束）
3
各名词之间的关系（2）
• 显性旁路
旁路
隐匿性旁路
• 预激
预激综合征
AVRT
AVJRT
AVRT
• 房室结双径
室上速
4
特殊类型的预激
• 短PR综合征（L-G-L综合征）
预激综合征体表心电图旁道的定位21页PPT
财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
预激综合征体表心电图旁道的定位
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
谢谢你的阅读
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
预激综合征体表心电图旁道的定位
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
谢谢你的阅读
预激综合征ppt幻灯片
预激综合征
1
正常传导
2
预激综合征（WPW综合征）
❖ 定义：是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。 心电图的预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部。
❖ 发生预激的解剖学基础是，在房室特殊传导组织以外还存 在有普通工作心肌组成的肌束。
❖ 这是一种先天性异常，其发病率 0.15%.大多无其他心脏异 常征象，可于任何年龄经体检心电图或发作PSVT被发现， 以男性居多。
δ波），终末部分正常。 ST-T段呈继发性改变。
典型预激综合征A型心电图
❖ 窦性心律， ❖ PR间期0.12s， ❖ QRS时限为0.12s, ❖ V1--V6导联QRS波
群主波向上
旁道位于左心室后基底部
典型预激综合征B型心电图
❖ 窦性心律， ❖ PR间期0.10s， ❖ QRS时限为0.12s,起
解剖生理学基础
❖ 旁路束是指在心房和心室之间存在的，和正常传导系统不
同的肌性通道。其一端插入传导组织内，另一端和心肌纤 维束相连。 ❖ 类型： 房室旁路（Kent）连接心房与心室，可位于房室环的任
何部位。 房希氏束（James）连接房室结和希氏束的肌束。 结室纤维（Mahain）连接希氏束和心室或房室结和心
始部分粗钝 ❖ V1δ波可向上或向
下，但主波向下。 V5δ波及主波向上
旁道位于右室外侧壁
典型预激综合征B型
12
变异型预激综合征
（一） James`束
无δ波 P-R间期短
旁道
LGL-综合症
❖ P-R间期缩短＜ 0.12秒
❖ QRS波群时间正常 ❖ 没有δ波
变异型预激综合征
（三）Mahaim`束
有δ波 P-R间期正常
旁道 希-室旁道
1
正常传导
2
预激综合征（WPW综合征）
❖ 定义：是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。 心电图的预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部。
❖ 发生预激的解剖学基础是，在房室特殊传导组织以外还存 在有普通工作心肌组成的肌束。
❖ 这是一种先天性异常，其发病率 0.15%.大多无其他心脏异 常征象，可于任何年龄经体检心电图或发作PSVT被发现， 以男性居多。
δ波），终末部分正常。 ST-T段呈继发性改变。
典型预激综合征A型心电图
❖ 窦性心律， ❖ PR间期0.12s， ❖ QRS时限为0.12s, ❖ V1--V6导联QRS波
群主波向上
旁道位于左心室后基底部
典型预激综合征B型心电图
❖ 窦性心律， ❖ PR间期0.10s， ❖ QRS时限为0.12s,起
解剖生理学基础
❖ 旁路束是指在心房和心室之间存在的，和正常传导系统不
同的肌性通道。其一端插入传导组织内，另一端和心肌纤 维束相连。 ❖ 类型： 房室旁路（Kent）连接心房与心室，可位于房室环的任
何部位。 房希氏束（James）连接房室结和希氏束的肌束。 结室纤维（Mahain）连接希氏束和心室或房室结和心
始部分粗钝 ❖ V1δ波可向上或向
下，但主波向下。 V5δ波及主波向上
旁道位于右室外侧壁
典型预激综合征B型
12
变异型预激综合征
（一） James`束
无δ波 P-R间期短
旁道
LGL-综合症
❖ P-R间期缩短＜ 0.12秒
❖ QRS波群时间正常 ❖ 没有δ波
变异型预激综合征
（三）Mahaim`束
有δ波 P-R间期正常
旁道 希-室旁道
预激综合征显性旁路的定位诊断优秀课件
• V5、V6的QRS主波向下，提示为左侧游离壁偏前 旁路。
典型例1：右后间隔旁路（TV6点）
预激综合征显性旁路的定 位诊断优秀课件
几个相关的名词
• 预激（含间歇预激） • 预激综合征 • 旁路 • 显性旁路 • 隐匿性旁路 • 室上速 • 房室折返性心动过速（AVRT） • 房室交界区折返性心动过速（AVJRT）——旧称
房室结折返性心动过速（AVNRT）
各名词之间的关系（1）
• 经典的预激综合征（Wolf-Parkinson-White Syndrome，WPW）特征
房室环的钟面分区
• 以LAO45度的X线影像 为基准，作钟面分区
房室环的钟面分区标准
房室环的钟面分区标准
房室环的钟面分区标准
• 矛盾：与常规图形的 前后体位恰好相反
房室环的钟面分区标准
房室环的钟面分区标准
• 矛盾的根源
– 在于房室环平面并非平 行于水平面，而是前高 后低的，后房室沟实际 上是整个心脏的后部与 心脏膈面的分界线
• 有明显Δ波，但PR不短，有的甚有延长
– 物质基础：Mahaim纤维
预激的物质基础
• 正常的房室传导途径
• • • • • • 右束支
房室束 （希氏束，His）
左束支 浦肯野纤维
预激的物质基础
• 旁路的模式图
•
•
旁路
预激图形形成的原理
• 典型旁路的传导速度 同普通心肌，没有递 减传导，也就没有房 室结传导速度延缓而 形成的房室延搁。
判断依据
• 理论上应以Δ波（QRS起始前40ms）的方 向为标准。但实际上，如果预激不充分， 则Δ波并不明显，方向也就无从判断；而如 果预激充分，则Δ波的方向就与同导联的 QRS主波方向相同。因而，典型预激，只 要预激充分，只要以QRS主波方向作为判 断的依据即可。少数条件下，还要结合看Δ 波的方向。
典型例1：右后间隔旁路（TV6点）
预激综合征显性旁路的定 位诊断优秀课件
几个相关的名词
• 预激（含间歇预激） • 预激综合征 • 旁路 • 显性旁路 • 隐匿性旁路 • 室上速 • 房室折返性心动过速（AVRT） • 房室交界区折返性心动过速（AVJRT）——旧称
房室结折返性心动过速（AVNRT）
各名词之间的关系（1）
• 经典的预激综合征（Wolf-Parkinson-White Syndrome，WPW）特征
房室环的钟面分区
• 以LAO45度的X线影像 为基准，作钟面分区
房室环的钟面分区标准
房室环的钟面分区标准
房室环的钟面分区标准
• 矛盾：与常规图形的 前后体位恰好相反
房室环的钟面分区标准
房室环的钟面分区标准
• 矛盾的根源
– 在于房室环平面并非平 行于水平面，而是前高 后低的，后房室沟实际 上是整个心脏的后部与 心脏膈面的分界线
• 有明显Δ波，但PR不短，有的甚有延长
– 物质基础：Mahaim纤维
预激的物质基础
• 正常的房室传导途径
• • • • • • 右束支
房室束 （希氏束，His）
左束支 浦肯野纤维
预激的物质基础
• 旁路的模式图
•
•
旁路
预激图形形成的原理
• 典型旁路的传导速度 同普通心肌，没有递 减传导，也就没有房 室结传导速度延缓而 形成的房室延搁。
判断依据
• 理论上应以Δ波（QRS起始前40ms）的方 向为标准。但实际上，如果预激不充分， 则Δ波并不明显，方向也就无从判断；而如 果预激充分，则Δ波的方向就与同导联的 QRS主波方向相同。因而，典型预激，只 要预激充分，只要以QRS主波方向作为判 断的依据即可。少数条件下，还要结合看Δ 波的方向。
预激综合征显性旁路的体表心电图定位诊断课件PPT
动态观察
预激波在不同时间可能会有变化，因 此需要多次检查并动态观察心电图变 化。
04
预激综合征显性旁路的体表心电图特
征
典型心电图特征
胸导联QRS波群起始 部分粗钝，呈现预激 波。
心室预激波形态多变 ，可呈左束支阻滞型 、右束支阻滞型或不 定型。
继发性ST-T改变， ST段呈下斜型压低， T波呈负正双向或倒 置。
预激综合征的危害
01
02
03
猝死风险
预激综合征患者发生室性 心动过速、室颤等严重心 律失常的风险较高，可能 导致猝死。
心功能不全
长期的心律失常可能导致 心脏扩大和心功能不全。
影响生活质量
心悸、胸闷等症状可严重 影响患者的生活质量。
02
体表心电图在预激综合征诊断中的应
用
体表心电图的基本原理
01
体表心电图是通过在人体表面放 置电极，记录心脏电活动的波形 图。
不典型心电图特征
心电图表现不典型，仅在V1导联可见 预激波。
仅在运动或药物试验时出现预激波。
仅在胸导联或肢体导联部分出现预激 波。
心电图特征的鉴别诊断
与束支阻滞鉴别
束支阻滞的预激波较细，且多在V5导联或更晚的导联出现。
与室性早搏鉴别
室性早搏的QRS波群畸形，且无预激波。
与房室折返性心动过速鉴别
房室折返性心动过速的QRS波群形态正常，且无预激波。
02
体表心电图能够反映心脏的电生 理变化，对于心律失常、心肌缺 血、心肌梗死等疾病的诊断具有 重要意义。
体表心电图在预激综合征诊断中的价值
体表心电图是诊断预激综合征的主要 手段之一，通过观察心电图上的预激 波和预激波形态的变化，可以判断是 否存在预激综合征。
预激综合征的心电图通用课件
预激综合征的心电图 通用课件
目录
CONTENTS
• 预激综合征概述 • 心电图表现与特征 • 预激综合征的治疗与干预 • 预激综合征的预防与日常护理 • 预激综合征的最新研究进展
01 预激综合征概述
定义与分类
总结词
预激综合征是一种心律失常，其特征在于心房和心室 之间的电信号传导异常。根据异常传导通路的解剖学 特点，预激综合征可分为A型和B型。
临床表现与诊断
• 总结词：预激综合征的临床表现多样，包括心动过速、心悸、胸闷等。
心电图是诊断预激综合征的主要手段。
• 详细描述：预激综合征的临床表现多样，其症状的严重程度与异常电信号传导通路的解剖学特点和心脏节律异常的程度 有关。常见的临床表现包括心动过速、心悸、胸闷、头晕等。在出现这些症状时，患者应及时就医并进行心电图检查。 心电图是诊断预激综合征的主要手段，通过心电图可以观察到心房和心室之间的电信号传导异常，从而确诊预激综合征 。对于疑似患有预激综合征的患者，医生通常会要求进行心电图检查，并根据心电图的结果进行诊断和治疗方案的制定 。
药物治疗需要遵循医生的建议，定期服用药物，并注意观察病情变化，及时调整 治疗方案。同时，药物治疗也有一定的副作用，如头痛、恶心、呕吐等，需要密 切关注。
非药物治疗
非药物治疗也是预激综合征的重要治疗方式之一，主要包括 导管消融和心脏起搏器植入等。导管消融是通过导管插入心 脏，对异常电信号进行消融，以根治心动过速。心脏起搏器 植入则是通过植入起搏器来控制心脏的节律。
日常护理与注意事项
关注症状
留意心慌、胸闷、气短等症状， 及时就医。
避免剧烈运动
避免剧烈运动和竞技活动，以免诱 发心律失常。
保持良好生活习惯
保持规律作息，避免熬夜，戒烟限 酒。
目录
CONTENTS
• 预激综合征概述 • 心电图表现与特征 • 预激综合征的治疗与干预 • 预激综合征的预防与日常护理 • 预激综合征的最新研究进展
01 预激综合征概述
定义与分类
总结词
预激综合征是一种心律失常，其特征在于心房和心室 之间的电信号传导异常。根据异常传导通路的解剖学 特点，预激综合征可分为A型和B型。
临床表现与诊断
• 总结词：预激综合征的临床表现多样，包括心动过速、心悸、胸闷等。
心电图是诊断预激综合征的主要手段。
• 详细描述：预激综合征的临床表现多样，其症状的严重程度与异常电信号传导通路的解剖学特点和心脏节律异常的程度 有关。常见的临床表现包括心动过速、心悸、胸闷、头晕等。在出现这些症状时，患者应及时就医并进行心电图检查。 心电图是诊断预激综合征的主要手段，通过心电图可以观察到心房和心室之间的电信号传导异常，从而确诊预激综合征 。对于疑似患有预激综合征的患者，医生通常会要求进行心电图检查，并根据心电图的结果进行诊断和治疗方案的制定 。
药物治疗需要遵循医生的建议，定期服用药物，并注意观察病情变化，及时调整 治疗方案。同时，药物治疗也有一定的副作用，如头痛、恶心、呕吐等，需要密 切关注。
非药物治疗
非药物治疗也是预激综合征的重要治疗方式之一，主要包括 导管消融和心脏起搏器植入等。导管消融是通过导管插入心 脏，对异常电信号进行消融，以根治心动过速。心脏起搏器 植入则是通过植入起搏器来控制心脏的节律。
日常护理与注意事项
关注症状
留意心慌、胸闷、气短等症状， 及时就医。
避免剧烈运动
避免剧烈运动和竞技活动，以免诱 发心律失常。
保持良好生活习惯
保持规律作息，避免熬夜，戒烟限 酒。
预激综合征显性旁路的定位诊断PPT.
在需求分析里，我们曾经举过一个例子，是说客户买车是因为一种个人的爱好，实际上跟解决问题不是直接挂钩，而是间接挂钩的， 在此给大家举个有直接关系的例子。
此时，与导联方向相 确定面试人选的方法之一就是为每个应聘者做一个对比表。在一张白张中间划两道线，将白纸一分为三。将工作的要求列在一边后，
为每一应聘者复印一份，把应聘者的技能和经历写在白纸的另一边。然后在应聘者的条件与要求一致的地方打勾，打勾多的应聘者即
预激的物质基础
• 旁路的本质：胚胎期心脏发育过程中，房 室之间纤维分隔不完全，致使有残存的心 肌束通过纤维隔。
• 旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性 和传导性
旁路所处的区域
旁路就分布于房 室环上，即二尖 瓣环与三尖瓣环 周围的区域
房室环的钟面分区
• 以LAO45度的X线影像 为基准，作钟面分区
常用的几种定位标准（三）
常用的几种定位标准（四）
常用的几种定位标准（五）
显性旁路体表心电图能定位的前提
• 预激要充分：至少有2个以上的相邻导联 QRS间期0.12S，起始部有明显顿锉（Δ 波）
• 患者有且仅有1条旁路
旁路定位的原理
• 旁路在心室的插入点 （即旁路与心室的连 接点），对于心室来 说，就相当于一个异 位起搏点。心室在该 点最早激动，然后向 其它部位扩布。因而 产生Δ波的向量应从该 点指向与其相对应的 部位。
AVJRT
AVRT
• 房室结双径
室上速
特殊类型的预激
• 短PR综合征（L-G-L综合征）
– 表现：PR缩短，而无Δ波 – 物质基础：可能为
• 房-希氏束旁路（James束） • 房室结内存在传导速度相对较快的传导途径
• 有明显Δ波，但PR不短，有的甚有延长
此时，与导联方向相 确定面试人选的方法之一就是为每个应聘者做一个对比表。在一张白张中间划两道线，将白纸一分为三。将工作的要求列在一边后，
为每一应聘者复印一份，把应聘者的技能和经历写在白纸的另一边。然后在应聘者的条件与要求一致的地方打勾，打勾多的应聘者即
预激的物质基础
• 旁路的本质：胚胎期心脏发育过程中，房 室之间纤维分隔不完全，致使有残存的心 肌束通过纤维隔。
• 旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性 和传导性
旁路所处的区域
旁路就分布于房 室环上，即二尖 瓣环与三尖瓣环 周围的区域
房室环的钟面分区
• 以LAO45度的X线影像 为基准，作钟面分区
常用的几种定位标准（三）
常用的几种定位标准（四）
常用的几种定位标准（五）
显性旁路体表心电图能定位的前提
• 预激要充分：至少有2个以上的相邻导联 QRS间期0.12S，起始部有明显顿锉（Δ 波）
• 患者有且仅有1条旁路
旁路定位的原理
• 旁路在心室的插入点 （即旁路与心室的连 接点），对于心室来 说，就相当于一个异 位起搏点。心室在该 点最早激动，然后向 其它部位扩布。因而 产生Δ波的向量应从该 点指向与其相对应的 部位。
AVJRT
AVRT
• 房室结双径
室上速
特殊类型的预激
• 短PR综合征（L-G-L综合征）
– 表现：PR缩短，而无Δ波 – 物质基础：可能为
• 房-希氏束旁路（James束） • 房室结内存在传导速度相对较快的传导途径
• 有明显Δ波，但PR不短，有的甚有延长
预激综合征体表心电图旁道的定位ppt课件
+ II、III、avF定前后，导联主波向上，提示旁 路靠前；导联主波向下，提示旁路靠后。
+ I、avL导联为左侧导联。如果I、avL导联QRS 主波向上，提示旁路位于二尖瓣环或三尖 瓣环的右侧，即右侧游离壁或左侧间隔部； 如果I、avL导联QRS主波向下，提示旁路位 于二尖瓣环或三尖瓣环的左侧，即左侧游 离壁或右侧间隔部
左后间隔
CS5,6
17
V1Δ-，II主波+/-，III avF主波-，R/S移行在V3，右侧游离壁
B型预激 三尖瓣8点 18
19
逆P在V1导联负向时可判断为旁道位置在右
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
侧,其灵敏度为60%,特异性86.04%,逆P在V1
正向或水平及双向时定位为左侧旁道的灵
敏度为90.24%,特异性50%。)
13
14
15
V1Δ+，II III avF主波向上，IΔ+/-，avLΔ-
左侧游离壁 A型预激 二尖瓣环CS口4cm处16
V1Δ+，II III avF主波向下，I，avLΔ+
10
11
+ 如果V1导联呈QS型，而Δ波不明显或为负向， 则以右间隔部旁路的可能性大；如果V1导 联呈rS型，而Δ波明显宽大，则多为右侧游 离壁旁路
+ 对于右间隔部旁路，分前后主要看II、III、 avF。
+ 对于右侧游离壁旁路，分前后时，除了看 下壁导联外，还可看胸前导联的移行区 （即从R/S<1过渡至R/S>1的区域）。一般旁 路越靠后，移行越早（如V1或V2）；旁路 越靠前，移行越晚（可在V4之后）
2
+ 旁路：在正常的房室结—希氏束—浦肯野 传导纤维系统之外，连接心房或房室结与心室 的异常肌束。绝大多数旁路跨越房室瓣环。
+ I、avL导联为左侧导联。如果I、avL导联QRS 主波向上，提示旁路位于二尖瓣环或三尖 瓣环的右侧，即右侧游离壁或左侧间隔部； 如果I、avL导联QRS主波向下，提示旁路位 于二尖瓣环或三尖瓣环的左侧，即左侧游 离壁或右侧间隔部
左后间隔
CS5,6
17
V1Δ-，II主波+/-，III avF主波-，R/S移行在V3，右侧游离壁
B型预激 三尖瓣8点 18
19
逆P在V1导联负向时可判断为旁道位置在右
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
侧,其灵敏度为60%,特异性86.04%,逆P在V1
正向或水平及双向时定位为左侧旁道的灵
敏度为90.24%,特异性50%。)
13
14
15
V1Δ+，II III avF主波向上，IΔ+/-，avLΔ-
左侧游离壁 A型预激 二尖瓣环CS口4cm处16
V1Δ+，II III avF主波向下，I，avLΔ+
10
11
+ 如果V1导联呈QS型，而Δ波不明显或为负向， 则以右间隔部旁路的可能性大；如果V1导 联呈rS型，而Δ波明显宽大，则多为右侧游 离壁旁路
+ 对于右间隔部旁路，分前后主要看II、III、 avF。
+ 对于右侧游离壁旁路，分前后时，除了看 下壁导联外，还可看胸前导联的移行区 （即从R/S<1过渡至R/S>1的区域）。一般旁 路越靠后，移行越早（如V1或V2）；旁路 越靠前，移行越晚（可在V4之后）
2
+ 旁路：在正常的房室结—希氏束—浦肯野 传导纤维系统之外，连接心房或房室结与心室 的异常肌束。绝大多数旁路跨越房室瓣环。
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无文氏递减传导，呈全或无传导；2、80%旁道
可双向传导，15%仅逆向传导，5%仅顺向传导。
PPT课件
5
+
旁道的分布：46%-60%位于左侧
游离壁，25%位于后间隔，13%-21%位于右
侧游离壁，2%位于前间隔。
PPT课件
6
+
显性旁道：旁道具有前传功能时，
正常窦性心律时心电图表现为心室预激，
称为显性旁道。
PPT课件
12
P负 向，则以右间隔部旁路的可能性大；如果 V1导联呈rS型，而Δ波明显宽大，则多为 右侧游离壁旁路
+ 对于右间隔部旁路，分前后主要看II、III、 avF。
+ 对于右侧游离壁旁路，分前后时，除了看
下壁导联外，还可看胸前导联的移行区
V1Δ+，II III avF主波向下，I，avLΔ+ PP左T课后件 间隔
CS5,6
19
V1Δ-，II主波+/-，III avF主波-，R/S移行P在PT课V件3，右侧游离壁
B型预激 三尖瓣8点 20
谢谢！
PPT课件
21
RP`>P`R。如伴有束支阻滞时，可呈宽QRS。
+
逆向型：占AVRT10%，RR间期规则，
呈宽QRS，逆P比较难辨。
PPT课件
11
定位
+ V1导联定左右，δ波（+）为左侧旁路，δ 波（-）为右侧旁路。
+ II、III、avF定前后，导联主波向上，提 示旁路靠前；导联主波向下，提示旁路靠 后。
+ I、avL导联为左侧导联。如果I、avL导联 QRS主波向上，提示旁路位于二尖瓣环或三 尖瓣环的右侧，即右侧游离壁或左侧间隔 部；如果I、avL导联QRS主波向下，提示旁 路位于二尖瓣环或三尖瓣环的左侧，即左 侧游离壁或右侧间隔部
+ 隐匿性旁道：常规心电图无助于诊断。
PPT课件
9
房室折返性心动过速类型
+
折返环的构成部分：心房、房室
结、心室、旁路。
+
顺向型房室折返性心动过速：房
室结前传，旁路逆传。
+
逆向性房室折返性心动过速：旁
道前传，房室结（或另一条旁路）逆传。
PPT课件
10
+
顺向型：占AVRT90%，RR间期规则，
呈窄QRS，逆P在QRS之后，RP`>70ms，
预激综合征体表心电图旁道的定位
PPT课件
1
+
预激综合征：是指起源于窦房结
或心房的激动,除沿着正常的房室传导系统
下传激动心室以外, 同时快速通过异常的 房室传导束( 房室旁道) 提前激动一部分 或全部心室肌, 引起特殊心脏电生理改变, 并且极易伴发快速性心律失常的一种临床 综合征。
+
预计综合症最常伴的快速性心律
+
旁路：在正常的房室结—希氏束—浦
肯野传导纤维系统之外，连接心房或房室结与
心室的异常肌束。绝大多数旁路跨越房室瓣环。
+
旁路是由于房室环胚胎发育不完全遗
留的房室连接，导致纤维体不能完全分隔心房
和心室。
+
旁道的分类（依据连接部位）：房室
旁道、心房—希氏束旁道、希氏束—束支旁道
等。
+
经典旁路的特点：1、传导速度快，
+
隐匿旁道：旁道只能逆向传导，
正常窦性心律时心电图无心室预激表现。
PPT课件
7
体表心电图表现
+ δ波：具有预激特征的QRS波起始部的40ms。
PPT课件
8
+ 显性旁道心电图：1、PR间期<120ms；2、 QRS波起始部粗顿，有δ波；3、QRS波 ≥120ms；4、继发ST-T改变；5、P-J间期 <270ms。
失常为房室折返型心动过速。
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
+ 隐匿性旁路的定位主要靠逆P来定位。(其
中逆P在V1导联负向时可判断为旁道位置在
右侧,其灵敏度为60%,特异性86.04%,逆P在
V1正向或水平及双向时定位为左侧旁道的
灵敏度为90.24%,特P异PT课件性50%。)
15
PPT课件
16
PPT课件
17
V1Δ+，II III avF主波向上，IΔ+/-，avLΔ- PPT课件左侧游离壁 A型预激 二尖瓣环CS口4cm处18
（即从R/S<1过渡至R/S>1的区域）。一般
旁路越靠后，移行越早（如V1或V2）；旁
路越靠前，移行越晚（可在V4之后）
PPT课件
14
+ 对于左侧旁路V5、V6的QRS主波向下，提示 为左侧游离壁偏前旁路。
+ 对于左侧旁路，要区分是游离壁，还是间 隔部旁路，主要看I、avL导联。如果I、 avL导联δ波明显，与QRS主波均向上，提 示为间隔部旁路；如果I、avL导联δ波不 明显，或者为负向波，则提示为游离壁旁 路可能性大。