颅脑外伤患者的临床特点汇总

❖ 病理改变主要分布于脑的中轴部 位：即胼胝体、小脑、脑干，多 属挫伤、出血和水肿，镜下可见 轴突断裂，轴浆溢出。
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临床表现
❖ （1）伤后立即昏迷
❖ （2）脑干损伤症状
❖ （3）颅内压增高症状
❖ (4)CT显示皮髓交界区、胼胝体、脑 干、内囊区或三脑室周围多个点、片 状出血、水肿灶，MRI可提高小病灶 的检出率。
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二.头皮裂伤
❖ 多由锐器伤所致，亦可为钝器伤。由 于头皮血运丰富，出血较多，严重者 可引起休克。
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三.头皮撕脱伤
❖ 多因发辫受机械牵拉，使大块头皮自 帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱所致， 往往伤口出血多，而发生失血性或疼 痛性休克。
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第二节 颅骨损伤
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临床表现：
❖ 意识障碍 ❖ 局灶症状与体征 ❖ 头痛，恶心，呕吐 ❖ 颅内压增高与脑疝 ❖ 脑膜刺激征
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CT表现
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3 原发性脑干损伤
❖ 占闭合性脑损伤2~5%，重型 10~20%合并脑干损伤。 伤因与病理
❖ 直按损伤与间接损伤的机理。
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（二）闭合性脑损伤
1 脑震荡
❖ 伤因与病理
受伤机制可能与惯性力所致弥散
性脑损伤有关。表现为一过性脑
功能障碍。大体标本上无病理改
变，显维镜下可见神经组织结构 紊乱。
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临床表现
❖ （1）意识障碍： ❖ （2）逆行性遗忘 。 ❖ （3）头痛、头昏、恶心、呕吐等。 ❖ （4）神经系统检查、脑脊液检查、
颅脑外伤患者的临床特点
Craniocerebral injury
概述
一 发生率
占全身损伤的10%~20%
二 原因
❖ 交通、工矿事故 ❖ 自然灾害 ❖ 爆炸、火器伤 ❖ 坠落伤、跌伤等
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三 分类
（一）按损伤部 位分类
❖ 头皮损伤 ❖ 颅骨损伤 ❖ 脑损伤
（二）按伤情轻 重分级
❖ 轻型（Ⅰ级） ❖ 中型（Ⅱ级） ❖ 重型（Ⅲ级）
脑损伤机理
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第一节 头皮损伤
一 头皮血肿：多因钝器伤 所致，按血肿存在于头皮 不同的解剖部位可分以下 类型
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（一）皮下血肿
❖血肿位于皮下层，皮下组织层 是头皮血管、神经、淋巴汇集 的部位。所以一般血肿体积小， 张力高，疼痛显著。有时血肿 周围组织肿胀隆起，中央凹陷， 易误诊为凹陷骨折，需拍X线 片鉴别。
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（二）帽状腱膜下血肿
❖ 多因头皮小动脉或导血管破裂所 致。此层组织疏松，往往血肿范 围大，甚至遍布全头。张力低， 疼痛 较轻，小儿、体弱者可出现 贫血、休克等。
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（三）骨膜下血肿
❖ 除婴儿产伤外，一般都伴有颅骨 骨折。多为板障出血或骨膜剥离 所致。血肿范围常受颅缝限制， 局限于某一颅骨表面。
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3 颅后窝骨折
❖ Battle征或枕下部肿胀及皮下瘀血 斑。
❖ Ⅸ~Ⅻ颅神经损伤。
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颅骨骨折
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二 凹陷性骨折
❖ 见于颅盖骨折。好发生额、顶骨， 多呈全层骨折，成人多为粉碎性， 婴幼儿可呈“乒乓球凹陷性骨 折”。
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（二）颅底线形骨折
1 颅前窝骨折 ❖ （1）鼻出血、“熊猫眼征”、球
结膜下出血。 ❖ （2）脑脊液鼻漏和/或气颅。 ❖ （3）I、Ⅱ颅神经损伤。
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2 颅中窝骨折
❖鼻出血，咽后壁瘀血肿胀 。
❖ 脑脊液耳漏或脑脊液鼻漏。
❖常合并Ⅶ、Ⅷ颅神经损伤 ，有时 合并Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经 损伤，少数合并尿崩症或搏动性 突眼及颅内血管杂音 。
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1 非火器所致开放性脑损伤
❖ 局灶症状和体征明显，癫痫发生 率高；
❖ 创口往往很脏。 ❖ 可出现失血性休克； ❖ 颅内压增高症状、意识障碍； ❖ CT 检查
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2 火器所致开放性脑损伤
❖ 非火器伤的特点 ❖ 伤道的特点
①碎骨片呈放射状分布，通常位 于伤道的近侧端； ②弹片或弹头如未穿出颅外，常 在伤道的远端。
概念 约占闭合性颅脑损伤的15%，占重型脑损伤的70% 分类 ❖ 按部位 颅盖骨折；颅底骨折 ❖ 按形态 线形骨折；凹陷骨折 ❖ 按是否与外界相通 开放性骨折；闭合性骨折
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一 线形骨折
（一）颅盖部线形骨折 ❖ 发生率最高，以额、顶骨多见，枕颞
骨次之。大多为单一骨折线。主要靠 X线片确诊。
❖ 病理改变常为挫伤伴灶性出血、 水肿、软化。显维镜下可见脑干 神经组织结构紊乱，轴突断裂。
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临床表现
❖ 意识障碍 ❖ 瞳孔改变 ❖ 眼球变化 ❖ 锥体束征 ❖ 生命体征改变 ❖ MRI明显优于CT
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4 弥散性轴索损伤
伤因与病理
❖ 惯性力所致的弥散性脑损伤。
CT、MRI检查无异常。
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2 脑挫裂伤
伤因和病理
❖ 受伤机制：冲击伤和对冲伤的机理。
❖ 病理：主要发生于大脑皮层，好发于额颞 极及其底面。呈点片状出血。显维镜下中 央是血块，四周为碎烂、坏死的脑组织及 星茫状出血。
❖ 继发改变：脑水肿和颅内血肿。
❖ 转归：外伤性癫痫；外伤性脑积水； 外伤 性脑萎缩。
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（三）按Glasgow昏迷评分分类
❖轻度 13~15分 ❖中度 8~12分 ❖重度 3~7分
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四 颅脑损伤机理
（一）直接暴力 ❖ 加速性损伤 ❖ 减速性损伤 ❖ 挤压性损伤
（二）间接暴力 ❖ 挥鞭样损伤 ❖ 颅颈连接处损伤 ❖ 胸部挤压伤
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CT骨窗位显示
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第三节 脑损伤
分类： ❖ 按是否与外相通分为闭合性和开放性 ❖ 按损伤机制和病理可分为原发性
和继发性脑损伤的临床意义 指导治
疗与预后
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一 原发性脑损伤
（一）开放性脑损伤
❖ 泛指火器性或非火器性致伤物所造成的头 皮、颅骨、硬脑膜和脑组织均向外界开放 的创伤。与闭合性脑损伤相比，除损伤原 因不同，有伤口，易致感染，可有失血性 休克，须清创、修复硬脑膜，变开放为闭 合外，其临床表现、诊断与处理原则与闭 合性脑损伤无大的区别。