危急值培训
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临床危急值项目及范围
检验科危急值项目表
试验名称 检查项目名称
白细胞计数
危急值低值
<1.0×109/L <50g/L
危急值高值
>35×109/L
全血细胞分析
血红蛋白 血小板
<30×109/L
PT>30秒,抗凝治疗者:PT>50秒 INR>3.0, 抗凝治疗者:INR>6.0 <7.2 <20mmHg <2.8mmlo/L >7.5 >60mmHg >6.0mmol/L
危急值管理制度
危急值的定义和意义:
指检验、检查结果与正常参考范围偏
离较大,表明患者可能处于生命危险 的边缘状态。
此时临床医生如果能及时得到检验、
检查信息,迅速的给予有效的干预措 施或治疗,可能挽救患者的生命。
“危急值”报告制度的目的
(一)“危急值”信息,可供临床医生对生命处 于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗, 减少病人意外发生,出现严重后果。 (二)“危急值”报告制度的制定与实施,能有 效增强医技工作人员的主动性和责任心,提高医 技工作人员的理论水平,增强医技人员主动参与 临床诊断的服务意识,促进临床、医技科室之间 的有效沟通与合作。 (三)医技科室及时准确的检查、检验报告可为 临床医生的诊断和治疗提供可靠依据,能更好地 为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
护理人员要如何做
1.做好检查、检验医嘱的执行(及时采集合格标 本);
2.及时送检检验标本并和医技科室医务人员交接;
3.结果准确记录,登记无误; 4.结果及时报告经管医师或值班医师; 5.危急值确认后认真执行危重患者抢救制度、绿 色通道管理制度、报告制度、交接班制度等;
6.观察病情变化,及时准确记录文本资料。
医技科室如何做? 各医技科室要制定“危急值”报告的项目及“危 急值”范围,工作人员应熟悉和掌握,做到及时 向临床医师提供预警报告。 严格执行分析前标本质量控制标准,认真做好标 本的采集、运送、交接、储存、 处理、登记工 作,确保检测标本无误。(执行查对制度) 检测项目按规定做好质量控制工作,做到报告 结果准确可靠,尤其对“危急值”报告项目的室 内质量控制数据,做好记录和保存工作,以备核 查。
医务人员接收危急值信息并立即记录
在危急值登记本中,口述一遍患者基 本信息和危急值结果,由报告科室医 务人员确认信息无误。(执行查对制度)
报告与接收均遵循“谁报告(接
收),谁记录”原则,责任到人!
危急值报告流程图
电话报告或直接 将报告单送至门 急诊护士站
门急诊 医技科室出现危急值, 登记后立即(1分钟内) 报告 节 假 日
核磁共振危急值项目:
1、脑出血、脑水肿或颅内占位导致脑疝形成者。 2、延髓急性脑梗塞者 3、大脑中动脉供血区大面积急性梗塞者(>2/3,发病3 天内) 4、脑干出血者 5、延髓或上劲髓脱髓鞘者
CT危急值项目:
1、脑出血并脑疝形成;
2、弥漫型脑干挫裂伤伴意识不清
普放危急值项目
病区报告流程:病区护士(正常上班
时间由主班护士负责,晚班由值班护 士负责)接收后应及时登记“危急值” 并签名,并立即报告经管医师或值班 医师。临床医生接到报告后应及时识 别,若与临床状不符,应关注标本的 留取情况,如有需要,即应重新留取 标本进行复查;若与临床症状相符, 应在接报告后10分钟内对病人进行诊 治。抢救工作结束后书写危急值记录。
住院部
电话通知 病区护士
正常上班时间由主班护士 负责,晚班由值班护士 负责
护士接收,登记后 立即向接诊医生报告 危急值,并通知病人 速来诊室接受诊治
直接电话通 知总值班
登记”危急值“并签名,立即 报告经管医师或值班医师
医生必须将诊治措施 记录在门诊病历中
医师接收后及时识别,若与临床症状 不符,核查标本留取情况,如有需要, 重新留取标本进行复查;若与临床症 状相符,应在接到报告后10分钟内对 病人进行诊治并做好记录
凝血分析 血气分析
凝血酶原时间 酸碱度 二氧化碳分压 钾 钠 钙
<120mmlo/L
<1.5mmlo/L <2.8mmlo/L
>160mmol/L
>3.5mmol/L >25mmol/L >400IU/L 5倍升高 2倍升高
生化检验
葡萄糖 血淀粉酶 CK CK-MB
微生物检测
甲类传染病、乙类传染病列入甲类管理和新发现的烈性传染病病原体阳性结果。
1、张力性气胸
2、气管、支气管异物
3、消化道穿孔
超声科危急值项目:
1、肝脏破裂并腹腔积血 2、脾脏破裂并腹腔积血
3Biblioteka Baidu外伤后胸腔或腹腔积血
4、异位妊娠破裂并腹腔积血
5、心脏破裂
6、主动脉破裂 7、妊娠晚期胎盘早剥 8、大量心包积液合并心包填塞
心电图危急值项目:
1、心脏停博 2、急性心肌梗死,或急性心肌缺血、或急性心肌损伤
3、致命性心率失常
(1)心室扑动、颤动 (2)阵发性室性心动过速,尖端扭转型室性心动过速 (3)频发多源性、Ront型室性早搏
心电图危急值项目:
(4)频发室性早搏并Q-T间期延长 (5)预激伴快速心室率心房颤动
(6)心室率大于180次/分的心率失常
医师如何做
1.确认、记录患者身份信息包括联系电话和地址(记录 在病历中和门诊医师工作站基本信息栏); 2.准确下达检查检验医嘱(符合诊疗指南); 3.对检验、检查结果认真分析、甄别,评估患者病情, 及时作出合理的处置; 4.及时向上级医师汇报; 5.追踪处置效果并及时记录处置过程。
(7)高度、三度房室传导阻滞 (8)心率率小于40次/分得心律失常 (9)大于20秒的心室停搏
其他特殊检查室
病理科危急值项目: 快速冰冻报告为恶性肿瘤而石蜡切片结果为良性者
内镜室危急值项目:
1、消化道活动性出血
2、消化道穿孔
“危急值"报告流程
医技科室报告流程:当检验等医技科室出现“危急值” 时,在确认临床及检验、检查过程各环节无异常的情况 下,做好登记工作,并立即(1分钟内)电话通知病区 护士工作站。 门急诊病人以电话方式报告至门急诊护士站
门、急诊报告流程:门、急诊护士接收、登记后立即向 接诊医生报告“危急值”,并由接诊医生通知病人速来 诊室接受紧急诊治,必要时门、急诊应帮助寻找该病人, 并负责跟踪落实,做好相应记录。 下班及节假日通知总值班,登记后立即向接诊医生报告 “危急值”。
医生须将诊治措施记录在门、急诊病历中。
关键是确认信息传递无误