胸腰椎骨折前后路手术选择的研究
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识，对脊柱骨折的诊治具有指导意义。但 另一方面，未能很好地反映出后柱损伤程 度和损伤机制，又缺乏对脊髓神经组织瞬 间损伤机制及程度的评估，以及对脊髓神 经功能恢复可能性的判断
2背景回顾
• 2.5.2按稳定的程度分类
Nicoll (1949)最先将胸腰椎骨折分为稳定和 不稳定两类。 对于不稳定的判断可采用White和Panjabi提 出的量化评分表（见表）
Chipman 等通过对胸腰椎骨折早期 (72 h内) 和晚期(72 h 后) 手术的比较, 认为对严重胸腰椎骨折患者早期手术可 减少并发症、缩短 ICU 监护时间及住院 时间,防止神经损伤加重
2背景回顾
• 2.7手术治疗时机
尽管如此, Shaffrey 等仍认为,对有不 完全神经功能损伤者应尽早手术。此外, 有研究表明早期手术将增加术中出血, 而 48--72 h 后手术则可减少 2/3 的出血。
的固定作用，胸椎是后凸弯曲，腰椎是 前凸弯曲，处于两曲度的衔接点，亦是 力矩的支点。
1研究目的
• 因胸腰段自身的解剖和运动生理特性，使
胸腰段骨折在脊柱骨折中占有很大的比例。 同时其损伤病理复杂，不同的损伤类型要 求不同的治疗原则与方法。
1研究目的
• 目前手术治疗方法主要有前路及后路手术，
各有其特有的针对性和优缺点。然而，胸 腰段骨折损伤机制复杂、骨折类型多样， 在如何准确地判断损伤的病理类型及选择 合理的治疗方法这些问题上，存在许多争 论。有必要对胸腰段骨折手术的选择上进 一步研究，以提高其治疗效果。
因而, 应综合各种因素考虑手术时机。 若患者出现进行性神经功能障碍, 则应急 诊手术
2背景回顾
认为后路手术的学者国外主要有
• McAfee 等认为对有神经功能损伤的胸腰椎骨
折, 约 85%可经后路复位内固定获得有效的减 压。
• Danisa 等认为后路手术在手术时间、术中失
血量及手术操作的便利程度和熟练程度等方面 均占明显优势
2背景回顾
项目
评分
前部结构破坏或失去功能
2
脊柱后部破坏受损或失去功能
2
肋椎关节破坏
1
放射学标准
1.矢状面位移>2.5mm
2
2.矢状面相对成角>5度
2
脊髓或马尾神经损伤
2
预期危险载荷
1
总分＝＞5分即可诊断临床不稳定骨折
2背景回顾
• 2.5.3按损伤机制分类
1）屈曲压缩性骨折 2）稳定爆裂骨折 3）不稳定爆裂骨折 4）安全带型损伤 5）骨折脱位型
2背景回顾
• 2.5.4 AO“三、三、三、”分类
AO(国际内固定研究学会)的“三、三、 三、”分类方法
按损伤机制分为压缩、牵张、和旋转三 个机制,可分为A, B, C三型，每一型又可分 为三个亚型及进一步分为亚亚型.
2背景回顾
• A型:前柱骨折。 • B型:A型骨折加后柱骨折。 • C型:B型骨折再加上旋转性损伤。
胸腰椎骨折前后路手术选择的 研究
Research Of Thoracolumbar fractures choose surgical approach
1 研究目的
• 通常所说的胸腰段，是指胸11—腰2。
胸腰段脊柱处于两个生理弧度的交汇处， 是脊柱骨折多发部位。原因有
• 解剖学上特点：丧失了胸椎肌肉和肋骨
2背景回顾
• 2.2 胸腰段脊柱损伤的致伤因素
1）．绝大多数是间接暴力所致 2）．直接暴力 3）．肌肉拉力 4）．病理性骨折
2背景回顾
• 2.3胸腰段骨折损伤机制 • 主要是有轴向压缩力，轴向牵张力，轴向
旋转力和水平剪切力。
• 由于创伤时脊柱体位和暴力作用点的不问，
又衍生出不同作用 。
2背景回顾
2背景回顾
• 2.5胸腰椎骨折的分类
2.5.1 Denis“三柱理论” 1983年，Denis首先创立了“三柱理
论”:前柱(前纵韧带、椎体前1/2、椎间盘 前部);中柱(后纵韧带、椎体后1/2、椎间盘 后部);后柱(椎弓、椎板、椎间小关节和韧 带结构)。
• 该理论对脊柱的力学分析有了较深刻的认
2.4胸腰椎骨折病理形态与损伤机制的关系
骨折病理 爆裂性骨折 冠状劈裂和纵向劈裂 椎体塌陷和钳型骨折
损伤机制 轴向的、垂直压缩暴力 垂直压缩力 垂直压缩力，骨质疏松
楔形骨折和侧屈型骨折 屈曲压缩力
Chance骨折 (安全带型）屈曲牵张暴力
经椎间盘损伤
屈曲牵张力。
骨折半脱位
轴向牵张力
骨折脱位
轴向旋转力和水平剪切力
AO分类
亚型
A型
A1型
A2型
A3型
wenku.baidu.com
B型
B1型
B2型
B3型
C型
C1型
C2型
C3型
损伤作用类型 嵌压骨折 劈裂骨折 爆裂骨折 牵张性两柱损伤 A型骨折加上后柱损伤 剪力引起前、后柱的移位损伤 A型骨折伴旋转移位 B型骨折伴旋转移位 剪切旋转性损伤
2背景回顾
• 2.6非手术治疗
有一些学者认为对于无神经功能损害表现的胸 腰椎骨折，非手术治疗同样可取得满意疗效。同 时有一些作者认为，即使骨折稳定性较差也同样 可采用非手术治疗。 Mumford等[73]报告41例无神经损害爆裂性骨折的 非手术治疗结果，随访2年中仅1例因病情加重行 手术治疗，经从疼痛和功能两方面评定，优良率 达66%，并认为最后随访时临床症状严重程度与 初诊时影像学检查所提示小损伤严重程度并无相 关性，因此只要无神经学异常表现均为非手术治 疗适应证。Shen等[74]认为合并椎板、棘突及横 突骨折同样也可行非手术治疗。
2背景回顾
• 2.7手术治疗时机
临床上, 胸腰椎骨折常合并有其他损伤, 其手术时机的选择主要取决于两个因素, 即 神经系统功能状态及其他伴随损伤的严重 性
• 非手术治疗的选择包括姿势复位、卧床休
息和支具治疗。
2背景回顾
• 2.7手术治疗时机
Gaebler 等的一项临床研究表明, 对不 完全神经功能损伤伤后 8 h 内手术者神 经功能恢复情况明显较 8 h 后手术者好。 而受伤 48 h 后手术者神经功能恢复与手 术时间的早晚没有明显关系。
• Been 等比较不稳定胸腰椎骨折分别经前路减
压内固定与单纯后路撑开复位内固定治疗的效 果, 得出类似 Danisa 研究结论。
2背景回顾
认为前路手术的国外学者有
• Kaneda 等对 150 例有神经损伤的胸腰椎骨
折行前路减压、支撑植骨及 内固定术, 术后 神经功能改善达 Frankel 1 级以上; 植骨融 合率达 93%; 术前麻痹症状或小便功能障碍 获得完全恢复; 绝大部分患者术后恢复工作
2背景回顾
• 2.5.2按稳定的程度分类
Nicoll (1949)最先将胸腰椎骨折分为稳定和 不稳定两类。 对于不稳定的判断可采用White和Panjabi提 出的量化评分表（见表）
Chipman 等通过对胸腰椎骨折早期 (72 h内) 和晚期(72 h 后) 手术的比较, 认为对严重胸腰椎骨折患者早期手术可 减少并发症、缩短 ICU 监护时间及住院 时间,防止神经损伤加重
2背景回顾
• 2.7手术治疗时机
尽管如此, Shaffrey 等仍认为,对有不 完全神经功能损伤者应尽早手术。此外, 有研究表明早期手术将增加术中出血, 而 48--72 h 后手术则可减少 2/3 的出血。
的固定作用，胸椎是后凸弯曲，腰椎是 前凸弯曲，处于两曲度的衔接点，亦是 力矩的支点。
1研究目的
• 因胸腰段自身的解剖和运动生理特性，使
胸腰段骨折在脊柱骨折中占有很大的比例。 同时其损伤病理复杂，不同的损伤类型要 求不同的治疗原则与方法。
1研究目的
• 目前手术治疗方法主要有前路及后路手术，
各有其特有的针对性和优缺点。然而，胸 腰段骨折损伤机制复杂、骨折类型多样， 在如何准确地判断损伤的病理类型及选择 合理的治疗方法这些问题上，存在许多争 论。有必要对胸腰段骨折手术的选择上进 一步研究，以提高其治疗效果。
因而, 应综合各种因素考虑手术时机。 若患者出现进行性神经功能障碍, 则应急 诊手术
2背景回顾
认为后路手术的学者国外主要有
• McAfee 等认为对有神经功能损伤的胸腰椎骨
折, 约 85%可经后路复位内固定获得有效的减 压。
• Danisa 等认为后路手术在手术时间、术中失
血量及手术操作的便利程度和熟练程度等方面 均占明显优势
2背景回顾
项目
评分
前部结构破坏或失去功能
2
脊柱后部破坏受损或失去功能
2
肋椎关节破坏
1
放射学标准
1.矢状面位移>2.5mm
2
2.矢状面相对成角>5度
2
脊髓或马尾神经损伤
2
预期危险载荷
1
总分＝＞5分即可诊断临床不稳定骨折
2背景回顾
• 2.5.3按损伤机制分类
1）屈曲压缩性骨折 2）稳定爆裂骨折 3）不稳定爆裂骨折 4）安全带型损伤 5）骨折脱位型
2背景回顾
• 2.5.4 AO“三、三、三、”分类
AO(国际内固定研究学会)的“三、三、 三、”分类方法
按损伤机制分为压缩、牵张、和旋转三 个机制,可分为A, B, C三型，每一型又可分 为三个亚型及进一步分为亚亚型.
2背景回顾
• A型:前柱骨折。 • B型:A型骨折加后柱骨折。 • C型:B型骨折再加上旋转性损伤。
胸腰椎骨折前后路手术选择的 研究
Research Of Thoracolumbar fractures choose surgical approach
1 研究目的
• 通常所说的胸腰段，是指胸11—腰2。
胸腰段脊柱处于两个生理弧度的交汇处， 是脊柱骨折多发部位。原因有
• 解剖学上特点：丧失了胸椎肌肉和肋骨
2背景回顾
• 2.2 胸腰段脊柱损伤的致伤因素
1）．绝大多数是间接暴力所致 2）．直接暴力 3）．肌肉拉力 4）．病理性骨折
2背景回顾
• 2.3胸腰段骨折损伤机制 • 主要是有轴向压缩力，轴向牵张力，轴向
旋转力和水平剪切力。
• 由于创伤时脊柱体位和暴力作用点的不问，
又衍生出不同作用 。
2背景回顾
2背景回顾
• 2.5胸腰椎骨折的分类
2.5.1 Denis“三柱理论” 1983年，Denis首先创立了“三柱理
论”:前柱(前纵韧带、椎体前1/2、椎间盘 前部);中柱(后纵韧带、椎体后1/2、椎间盘 后部);后柱(椎弓、椎板、椎间小关节和韧 带结构)。
• 该理论对脊柱的力学分析有了较深刻的认
2.4胸腰椎骨折病理形态与损伤机制的关系
骨折病理 爆裂性骨折 冠状劈裂和纵向劈裂 椎体塌陷和钳型骨折
损伤机制 轴向的、垂直压缩暴力 垂直压缩力 垂直压缩力，骨质疏松
楔形骨折和侧屈型骨折 屈曲压缩力
Chance骨折 (安全带型）屈曲牵张暴力
经椎间盘损伤
屈曲牵张力。
骨折半脱位
轴向牵张力
骨折脱位
轴向旋转力和水平剪切力
AO分类
亚型
A型
A1型
A2型
A3型
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B型
B1型
B2型
B3型
C型
C1型
C2型
C3型
损伤作用类型 嵌压骨折 劈裂骨折 爆裂骨折 牵张性两柱损伤 A型骨折加上后柱损伤 剪力引起前、后柱的移位损伤 A型骨折伴旋转移位 B型骨折伴旋转移位 剪切旋转性损伤
2背景回顾
• 2.6非手术治疗
有一些学者认为对于无神经功能损害表现的胸 腰椎骨折，非手术治疗同样可取得满意疗效。同 时有一些作者认为，即使骨折稳定性较差也同样 可采用非手术治疗。 Mumford等[73]报告41例无神经损害爆裂性骨折的 非手术治疗结果，随访2年中仅1例因病情加重行 手术治疗，经从疼痛和功能两方面评定，优良率 达66%，并认为最后随访时临床症状严重程度与 初诊时影像学检查所提示小损伤严重程度并无相 关性，因此只要无神经学异常表现均为非手术治 疗适应证。Shen等[74]认为合并椎板、棘突及横 突骨折同样也可行非手术治疗。
2背景回顾
• 2.7手术治疗时机
临床上, 胸腰椎骨折常合并有其他损伤, 其手术时机的选择主要取决于两个因素, 即 神经系统功能状态及其他伴随损伤的严重 性
• 非手术治疗的选择包括姿势复位、卧床休
息和支具治疗。
2背景回顾
• 2.7手术治疗时机
Gaebler 等的一项临床研究表明, 对不 完全神经功能损伤伤后 8 h 内手术者神 经功能恢复情况明显较 8 h 后手术者好。 而受伤 48 h 后手术者神经功能恢复与手 术时间的早晚没有明显关系。
• Been 等比较不稳定胸腰椎骨折分别经前路减
压内固定与单纯后路撑开复位内固定治疗的效 果, 得出类似 Danisa 研究结论。
2背景回顾
认为前路手术的国外学者有
• Kaneda 等对 150 例有神经损伤的胸腰椎骨
折行前路减压、支撑植骨及 内固定术, 术后 神经功能改善达 Frankel 1 级以上; 植骨融 合率达 93%; 术前麻痹症状或小便功能障碍 获得完全恢复; 绝大部分患者术后恢复工作