心梗病例讨论
护理病例讨论急性心梗
V3R、V4R、V5R、V6R 分别对应V3、V4、V5、 V6左胸的位置
V7左腋后线平V4水平 V8左肩胛骨线平V4水平 V9左脊旁线平V4水平
讨论5
一．低分子肝素钙注射液的用法， 药理作用及常见副作用有哪些？
二．急性心梗可能会产生哪些并发 症？
AMI重要并发症
不
避
绪
香食烧腻吃食
适
免
大
菇粗五食腌，
小
结
参考资料
内科护理学 第4版 人民卫生出 版社
谢谢大家！
干 活 时 突 然 出 现
10
痛 分 钟 。 患 者
生 ， 男 性 ， 岁
26
例 介 绍
漓急
左左 ，
。
病例介绍
辅助检查： ECG：8:45房性心律，V3～V6ST段下移。 53复测：广泛前壁，高侧壁急性心肌梗死 实验室检查： 肌钙蛋白I （TnI）阴性;肌酸激酶（CK）118U/L;肌酸激酶同工酶（CKMB）
。
• 202X
分诊思路
心梗图片
讨论（2）
你作为当班护士，你认为应该采 取哪些急救措施？
心梗图片
讨论（3）
作为当班护士，通过对 此病例所采取的急救措 施，你们认为有哪些方 面的亮点与不足？
讨论（4）
心肌梗死相关知识 十八道心电图胸导联的放置位置？ 血清心肌坏死标记物增高时间？ 此病例急诊诊断“广泛前壁，高侧壁心肌梗
1、心律失常：多发生在起病1-2天，24h内多见。 （1）缓慢性心律失常：下壁心梗易发生房室传导阻滞及
窦性心动过缓。 （2）室性心律失常：多见，前壁心梗易发生，尤其是室
性期前收缩常为室颤（主要死因）先兆。 2、心力衰竭：主要为急性左心衰，也可发生右心衰的表
心梗病例讨论
复方丹参：
由丹参和降香组成，常用于治疗心绞痛 和心肌梗塞。近来实验表明，它对慢性心 力衰竭也有不错疗效。抗心衰的机制：1镇 静镇痛安定。2扩张冠脉。3心衰患者毛细 血管压明显升高，与心衰程度正相关。它 可以改善微循环。4抑制红细胞血小板聚集， 抑制凝血，激活纤溶，活血化淤。5三降。 6心衰多合并肺部感染，它对肺部感染的多 种常见菌有抗菌作用
骨骼肌含MM多 心肌含MB多 脑中含BB多
CK-MB
CK诊断急性心梗是一个敏感性高 但不够特异的指标，而CK-MB的 敏感性和特异性均高于CK
Myo
肌红蛋白:广泛存在于心肌和骨 骼肌中
急性心梗发病后1.5小时，血清 Myo即开始升高，4-12小时达 高峰，24-48小时回到正常。
CTn or TnT
加有效循环量； 弊：水钠储留
功能性适应
心率加快 增加前负荷：
利：一定范围内可增加心输出 弊：过大则损伤心肌 心肌收缩力增强：
结构性调整
心肌细胞重塑 心肌肥大：向心性肥大（并联性） 离心性肥大（先串连后并联） 心肌细胞表型改变：胎儿期基因激活
非心肌细胞变化 胶原重塑：早期I胶原增生 晚期III胶原增生
肌钙蛋白: 是心肌和骨骼肌 的结构蛋白,约50%的急性 心梗病人在发病后3小时内 肌钙蛋白血浓度有升高。
给予肝素 、硝酸甘油 等治疗，症状梢有好转。 １小时前患者自行坐起换 衣服后，诉憋气，进而不 能平卧、大汗、喘憋明显。
既往史：高血压史７-８年，最高血压 220/110mmHg，平时服用心痛定，血压 控制在160-170/90-100mmHg。血脂偏 高。 否认糖尿病、肝炎、结核等病史。无药 物过敏史。
心肌梗死病例讨论
心肌梗死病例讨论心肌梗死（心脏梗死）是一种严重的心血管事件，通常是由于冠状动脉的一部分突然阻塞，导致心肌（心脏肌肉）缺血或坏死。
以下是一个心肌梗死病例的讨论，以了解其病因、症状、诊断和治疗。
一、病例描述：患者是一名55岁的男性，有高血压、高胆固醇和家族史。
他抱怨剧烈的胸痛，伴随着呼吸困难和恶心。
症状开始于早上，一直持续了30分钟。
他迅速就诊到附近的急诊室。
二、病因：主要病因是冠状动脉的阻塞，通常是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂并形成血栓，导致血液供应到心肌的部分区域中断。
三、症状：症状可以包括：1. 剧烈的胸痛，可能感觉像钝痛或压迫感。
2. 呼吸困难，因心脏无法有效泵血。
3. 恶心、呕吐，可能是由于心肌梗死引起的胃肠道反应。
4. 可能伴有出冷汗、头晕或晕厥。
四、诊断：1. 临床评估：医生首先会询问症状、病史和家族史，然后进行体格检查。
2. 心电图（ECG）：ECG可以显示心脏电活动的异常，包括ST段抬高，这是心肌梗死的重要指标。
3. 血液检查：通过检查肌钙蛋白I或肌酸激酶等心肌标志物来确认心肌损伤。
4. 冠状动脉造影：冠状动脉造影（冠脉造影术）可以确定冠状动脉的阻塞情况，帮助决定治疗方式。
五、治疗：1. 心脏监测：患者需要连续监测心脏电活动，以确保没有进一步的心律不齐。
2. 溶栓治疗：如果冠状动脉造影无法立即进行，溶栓药物可能用于溶解血栓。
3. 心脏导管手术：在冠状动脉造影中发现严重阻塞时，可能需要进行冠脉支架植入或冠状动脉旁路手术（CABG）来恢复血液供应。
4. 药物治疗：包括抗凝血药、抗血小板药物、负性肌力药物等，以减轻心脏负担。
5. 心脏康复：康复计划帮助患者康复，包括药物管理、体力活动和生活方式改变。
心肌梗死是一种严重的疾病，及时的诊断和治疗对于患者的生存和康复至关重要。
此外，心脏康复和生活方式改变也对预防将来的心脏事件至关重要。
患者需要密切遵循医生的建议，并进行定期的随访。
心肌梗死疑难病例讨论
心肌梗死疑难病例讨论：一位65岁男性患者1. 基本情况患者基本信息：张先生，65岁，男性，近期因劳累过度出现胸痛、胸闷等症状，症状持续不减。
近期症状加重，遂前往医院就诊。
2. 症状描述张先生近期出现胸痛、胸闷等症状，症状持续不减。
在劳累、情绪波动或饱餐后易出现症状，疼痛可放射至左肩、臂部及下颌部，伴或不伴大汗淋漓、恶心、呕吐等症状。
症状持续时间长达数小时，甚至超过12小时。
3. 检查结果心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向下抬高，T波倒置；超声心动图示：室壁运动减弱；实验室检查：心肌酶谱明显升高。
4. 诊断分析根据患者症状、体征、心电图及实验室检查结果，初步诊断为急性心肌梗死。
考虑为不稳定型心绞痛，可能为冠状动脉粥样硬化所致。
5. 治疗方案及理由患者入院后立即给予抗血小板、抗凝、溶栓等治疗。
溶栓药物可促进纤溶系统功能，溶解血栓，恢复梗死血管的血流，从而改善心肌缺血情况。
抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷，可抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，从而预防血栓形成。
抗凝药物包括肝素和低分子肝素，可抑制凝血因子Xa和凝血酶的活性，预防血栓形成。
同时给予硝酸酯类药物扩张冠状动脉，降低心脏负荷。
6. 治疗效果及分析经溶栓治疗及抗栓治疗后，患者胸痛症状明显缓解，心电图示ST段回落超过50%，心肌酶谱逐渐恢复正常。
溶栓治疗有效，恢复梗死血管的血流，改善心肌缺血情况。
抗栓治疗可预防血栓形成，降低心血管事件的发生风险。
硝酸酯类药物可降低心脏负荷，缓解胸痛症状。
7. 预防措施及建议针对冠状动脉粥样硬化所致的不稳定型心绞痛，预防措施包括控制危险因素，如控制高血压、糖尿病、高脂血症等；改善生活习惯，如戒烟、控制体重、合理膳食等；定期进行心血管疾病筛查，及早发现并治疗冠心病。
同时，针对急性心肌梗死患者，出院后仍需继续进行抗栓治疗，定期进行心电图、心肌酶谱等相关检查，以监测治疗效果和预防复发。
建议患者在出院后进行适量的有氧运动，以改善心肺功能和体力状态。
《心梗病例讨论》课件
通过病例讨论，可以不断完善诊疗流 程，提高患者满意度和医疗安全。
促进学术交流
病例讨论可以促进医生之间的学术交 流，分享经验和教训，提高专业水平 。
THANKS
感谢观看
心梗康复期注意事项
定期复查
在心梗康复期，定期进 行心电图、心脏超声等 检查，监测心脏功能。
坚持药物治疗
按照医生指导，坚持服 用抗血小板药物、降脂
药物等，控制病情。
避免剧烈运动
在康复期，避免剧烈运 动和重体力劳动，以免
加重心脏负担。
情绪稳定
保持情绪稳定，避免过 度兴奋和焦虑，以免诱
发心梗发作。
心梗患者的生活方式建议
02
心梗病理生理机制
心肌梗死的定义与分类
心肌梗死（MI）是指由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成等原因导致冠状动脉阻塞或严重狭窄，引起心肌缺血、缺氧、坏死的 一系列症状。根据心肌梗死范围和程度的不同，可分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。
心肌梗死通常表现为胸痛、呼吸困难、心悸等症状，严重时可导致心律失常、心力衰竭甚至猝死。
04
心梗预防与康复
心梗的预防措施
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖、高纤 维的饮食习惯，增加蔬菜、水 果摄入。
控制体重
保持合理的体重范围，避免过 度肥胖。
控制危险因素
控制高血压、高血脂、糖尿病 等危险因素，降低心梗发生风 险。
适量运动
定期进行有氧运动，如快走、 游泳、骑车等，增强心肺功能 。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，降低心 血管疾病风险。
规律作息
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休 息时间。
适量运动
在医生建议下进行适量运动，增强身体素质 和免疫力。
急诊心肌梗塞死亡病例讨论记录
急诊心肌梗塞死亡病例讨论记录引言：急诊心肌梗塞是一种严重的心脏疾病，常见于中老年人，发病突然且病情危重。
本文将讨论一起急诊心肌梗塞导致死亡的病例，探讨其原因、诊断和治疗的相关问题。
病例介绍：本例患者为男性，58岁，主诉胸闷、胸痛已有1小时，伴有恶心和呕吐。
患者具有高血压、高血脂和糖尿病等心血管疾病的危险因素。
体格检查发现患者面色苍白、出汗、呼吸急促，心率加快，血压升高。
ECG显示ST段抬高伴有T波倒置，血肌酐升高。
讨论：1. 心肌梗塞的诊断急诊心肌梗塞的诊断主要依靠患者病史、症状和体格检查，辅助包括心电图、血清心肌标志物和冠状动脉造影等。
本例患者具有典型的心肌梗塞症状，ECG显示典型的ST段抬高，血肌酐升高，符合心肌梗塞的诊断标准。
2. 急诊处理对于心肌梗塞患者，应立即采取急诊处理措施。
包括给予患者氧气吸入、口服或静脉给予硝酸甘油、阿司匹林等抗血小板药物，以及快速建立静脉通道。
在本例中，患者应立即给予氧气吸入、硝酸甘油舌下含服和静脉注射阿司匹林等急救措施。
3. 冠状动脉造影冠状动脉造影是诊断和治疗心肌梗塞的关键步骤，它可以明确病变部位和严重程度，并为后续的介入治疗提供依据。
在本例中，冠状动脉造影可以帮助确定患者是否需要行支架植入术或冠状动脉旁路移植术。
4. 进一步治疗对于急诊心肌梗塞患者，及时开展介入治疗是至关重要的。
对于有栓塞的冠状动脉，应尽早进行血管成形术或支架置入。
对于患者血流动力学不稳定或无法进行介入治疗的情况，可能需要紧急行冠状动脉旁路移植术。
5. 风险因素控制心肌梗塞的发生与多种危险因素相关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。
因此，对于心肌梗塞患者，除了急诊治疗外，还需要进行长期的风险因素控制，包括调整饮食、戒烟、控制血压和血脂等。
结论：本例患者在出现心肌梗塞症状后未能及时就诊，导致病情恶化并最终死亡。
急诊心肌梗塞的死亡率较高，因此，对于具有心血管疾病危险因素的人群，应加强宣传教育，提高他们对心肌梗塞的认识，及时就医，以降低死亡风险。
急性心肌梗死病例讨论
冠状动脉 痉挛
– 大便时心脏 → – 负荷增加
耗氧量 → 缺氧加重
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： 临床表现：与梗死的大小、部位、侧支循环情况有关 心电图特征性改变 血清心肌酶学改变
2022/3/17
15
心肌梗死临床表现
心肌梗死临床表现
（2）全身症状：有发热、心动过速、WBC增加，血沉加快等
• 我国发病率呈上升趋势
• 1960s以前 —保守治疗，住院死亡率可高达30％ • 1960s —CCU 有效治疗心律失常， 住院死亡率约为15％ • 1980s —冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率<10%左右 • 1990s —直接PTCA及/或支架置入， 住院死亡率5％左右
AMI的病理生理
AMI基本病因是冠状动脉粥样硬化，其发生则是由于冠状动脉内粥样硬化斑块由于某 些机械原因（如高血压或冠脉痉挛等）诱发了
23.9 U/L <25
• 磷酸肌酸激酶(CK)
177
U/L <190
• 9.19
• 肌钙蛋白(CTNI)
10.4
H
0-1.7
• 肌酸激酶同工酶(CK-MB)
135
HH u/L 0-25
• 乳酸脱氢酶(LDH)
538
H
IU/L 119-229
• 9.21
• 乳酸脱氢酶(LDH)
489
H
IU/L 119-229
主要由于坏死物质吸收引起。 – 一般在疼痛发生后24へ48h出现 – 发热 38℃左右， 很少>39℃，一般持续约1周 – 如>39℃考虑合并感染
（3）胃肠道症状 – 疼痛剧烈时常伴有频繁 恶心、呕吐和上腹胀痛
《心梗病例讨论》课件
总结和问题讨论
通过总结心梗的重要信息和策略，我们将开展问题讨论，帮助医生更好地了解和解决可能出现的挑战。
诊断心梗的方法和标准
了解准确的诊断方法和标准非常重要，以便快速确认患者是否患有心梗，并采取适当的治疗措施。
不同类型的心梗病例讨论
通过举例不同类型的心梗病例进行讨论，我们将突出不同类型心梗的特点和 治疗方式，帮助医生更好地了解如何应对不同情况。
心梗的治疗和预防措施
在这一部分，我们将介绍心梗的治疗方法和预防措施，以帮助患者恢复健康 并避免再次发生心梗。
《心梗病例讨论》PPT课 件
通过研究心梗病例，我们的目标是了解心梗的发生机制和帮助医生更好地处 理这种心血管疾病。
心梗的定义和病因
了解心梗的定义以及引起它的病因是识别和处理这种疾病的关键。我们将深 入探讨各种心梗的原因和可能的风险因素。
常见症状和临床表现
心梗的常见症状和临床表现是及早诊断和治疗的关键。我们将详细介绍不同 类型心梗的特征和病人可能出现的症状。
心梗的病例分析与经验总结
心梗的病例分析与经验总结心梗，即心肌梗死，是由于冠状动脉在一定程度上被阻塞，导致心肌供血不足而引发的严重心血管疾病。
对于心梗的病例分析及经验总结，我们可以通过以下几个方面进行探讨。
一、心梗病例分析以下是一个实际的心梗病例，我们可以通过分析该病例来更好地理解心梗的特点和处理方法。
患者：男性，55岁主诉：剧烈胸痛、呼吸困难既往病史：高血压、高血脂、糖尿病家族史：无既往心血管疾病史该患者在一天的早晨突然出现剧烈胸痛，并伴有呼吸困难。
他有高血压、高血脂、糖尿病等多种心血管疾病的既往病史。
由于症状严重且突然，立即就医并进行了相应的检查。
经过：心电图显示ST段抬高、血液检查发现心肌损伤标志物升高，确认为急性心肌梗死。
分析：该患者存在多种心血管疾病的既往病史，这是导致他患心梗的重要因素之一。
其突然而剧烈的胸痛和呼吸困难是心梗的典型症状，而心电图和血液检查结果进一步证实了诊断。
二、经验总结根据对心梗的病例分析，可以得出以下经验总结，供医生在临床工作中参考：1. 既往病史的重要性：多种心血管疾病的既往病史是导致心梗的重要因素之一，医生在对患者进行初步评估时必须充分了解患者的既往病史。
2. 心梗症状的警示：剧烈的胸痛和呼吸困难是心梗常见的症状，医生需要对此高度警惕，及时进行相应的检查和处理。
3. 心电图的重要性：心电图是诊断心梗的重要依据之一，医生在处理心梗病例时需注意对心电图结果的准确解读。
4. 心肌损伤标志物的意义：血液检查中的心肌损伤标志物，如肌钙蛋白等，可以提供关于心肌损伤程度的重要信息，对于诊断和治疗评估都具有重要意义。
结语通过对心梗的病例分析与经验总结，我们更深入地了解了心梗的特点以及临床处理的方法。
在临床工作中，医生应当充分了解患者的既往病史，密切关注患者出现的症状，并根据心电图和血液检查结果进行综合判断和处理，以提高对心梗的诊断准确性和治疗效果。
心肌梗死危重病例讨论范文
一、给一个心肌梗塞死亡病例讨论,不要表格,着重要讨论内容年龄：76岁性别：男性主诉：突发胸痛6小时现病史：患者6小时前出现无明显诱因胸痛，为胸骨后闷痛，呈持续性，伴后背部放射，无腹胀，无腹痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。
讨论：该患者为冠心病、急性冠脉综合征，患者虽然入院前有胸痛发作，但发作时均未捕捉到心电图，虽然有cTnT的升高，但由于患者胸痛部位位于右侧，因此是否为急性冠脉综合征还需要进行鉴别，经过检查基本排除其他原因导致的胸痛，因此冠心病所致胸痛诊断明确，入院后患者属于中危患者，这种情况下需要强化抗血小板、抗凝治疗，使患者病情稳定，如果患者病变得到稳定，择期行介入治疗就可以，但患者入院后再次胸痛发作，心电图出现ST段抬高，显示为高危患者，随时有发生心肌梗死的可能，此时需要当机立断，立即行介入治疗，以防患者心肌梗死的发生。
介入治疗之后，由于患者属于高危ACS患者，又在关键血管部位植入DES，一旦术后发生支架内血栓，对患者的影响肯定是致命性的，所以术后给予强化抗血小板治疗，术后即刻替罗非班静脉滴注，以防急性期支架内血栓的发生，有一点需要注意，就是在双联强化抗血小板治疗基础上加用GPIIb/IIIa受体拮抗剂需对患者进行风险评估，中低危的PCI患者，ISAR-REACT2等研究已证实600mg氯吡格雷已提供了足够的血小板抑制作用，加用GPIIb/IIIa受体拮抗剂并不能增加获益，而高危患者加用GPIIb/IIIa受体拮抗剂可使PCI患者得到显著获益。
PCI手术的成功，更重要的是在于术后长期规范的抗血小板治疗。
目前对于DES后血栓形成的可能机制从临床特点、病变特点、介入操作因素和支架本身及涂层影响等多方面进行了大量研究，表明过早停用抗血小板药物是植入DES后发生支架内血栓的最强独立预测因子。
为了有效预防支架内血栓形成，必须规范使用氯吡格雷，且长期使用可使患者获益更为显著，2007年ACC/AHA重点更新的PCI指南中，明确建议考虑延长波立维治疗超过1年。
心梗病例讨论记录范文
心梗病例讨论记录范文一、病例介绍。
主持人（医生甲）：“各位同仁，今天咱们来讨论一个心梗的病例。
患者是一位55岁男性，平时烟不离手，一天能抽个两三包，喝酒也不少，就像把白酒当水喝似的。
”住院医师（医生乙）：“这生活习惯，血管能好才怪呢。
”（无奈地摇摇头）医生甲：“对呀，他发病的时候是突然觉得胸口像被大石头压着一样，疼得要命，还直冒冷汗，感觉自己都快喘不上气了。
家属赶紧给送到咱们医院来了。
”二、检查情况。
实习医生（小丙）：“那来了之后都做啥检查了呢？”医生乙：“那检查可不少。
心电图那ST段都弓背向上抬高了，就像小山丘似的，这典型的心梗表现啊。
心肌酶谱也高得吓人，肌钙蛋白就像火箭一样飙升。
”小丙：“那心脏彩超呢？”医生甲：“心脏彩超显示局部心肌运动减弱，就像那一块儿的心肌突然偷懒不干活儿了。
”三、诊断依据。
医生乙：“我觉得这诊断心梗很明确了。
症状上胸痛、胸闷、大汗，检查呢，心电图和心肌酶都那么典型。
”医生甲：“没错，这就像侦探破案一样，线索全对上了。
不过咱们还得看看有没有其他合并症，毕竟这患者的身体就像个破房子，不知道还有多少问题呢。
”四、治疗方案讨论。
医生甲：“那咱们说说治疗吧。
首先肯定是要尽快开通堵塞的血管，大家觉得是溶栓还是直接做介入好呢？”副主任医师（医生丁）：“我觉得直接介入更好。
溶栓虽然也能溶开血栓，但是就像用炸弹炸敌人一样，不太精准，而且还有出血的风险。
这介入就像特种部队，直接找到堵塞的血管，把它打通，效率高，还相对安全。
”医生乙：“我同意丁主任的看法。
而且这患者发病时间也还在介入的黄金时间内，要是错过了这个村可就没这个店了。
”小丙：“那术后的抗凝、抗血小板治疗呢？”医生丁：“这可不能马虎啊。
就像给修好的道路设置路障一样，防止血栓再形成。
阿司匹林和氯吡格雷肯定得用上，剂量要根据患者的体重和其他情况调整，可不能一刀切。
”五、并发症预防及护理。
医生甲：“对了，这患者在心梗后的并发症预防也很重要。
急性心梗病例讨论课件
急性心梗的症状和体征
1 症状：
2 体征：
典型症状包括剧烈胸痛、呼吸困难和出冷 汗。
体征可能包括血压升高、心率加快和心肌 杂音。
危险因素和预防措施
危险因素：
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。
预防措施：
保持健康的生活方式、定期接受体检、控制危险因素等。
急性心梗的诊断和治疗方法
1
诊断：
心电图、血液检查、冠状动脉造影等。
治疗：
2
急救处理、血管扩张剂、抗凝药物、
血小板抑制剂等。
3
康复：
康复训练、心理支持和药物治疗。
病例讨论
现在让我们一起对之前介绍的病例进行讨论，分析诊断和治疗的过程，以及 患者的康复情况。
总结和讨论要点
通过今天的讨论会，我们深入了解了急性心梗的病因、症状、诊断和治疗方 法，以及预防措施和康复。希望大家能从中受益，提高对心脏健康的认识。
急性心梗病例讨论
欢迎大家参加今天的讨论会。我们将深入讨论急性心梗的病例以及相关的诊 断和治疗方法。
病例介绍
今天我们将介绍一位60岁男性患者的病例，他在日常生活中突然出现了严重 的胸痛。
心梗的定义和病因
1 什么是心梗？
。
2 病因：
最常见的原因是动脉粥样硬化和血栓形成。
急性心梗病例讨论-PPT课件
• PE:Bp：110/70mmHg 颈软，颈静脉稍充盈，双肺呼吸音清，未 闻及干湿啰音，心率63次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音，腹 软，肝脾未及，肝颈回流征（-），双肾区无叩击痛，双下肢水 肿（+）。
• 舌脉：舌质红，苔白腻，脉弦滑
实验室检查
• 血常规：血常规、尿常规、粪常规、血凝检查未见明显异常. • 生化示：总蛋白65g/L,白蛋白37.3g/L，乳酸脱氢酶255U/L，乳酸
• DES患者PCI术后长期抗血小板治疗并不仅仅是为了防止支架血栓 形成，其目的还在于预防全身动脉粥样硬化血栓形成。然而复杂 病变患者这类高危人群，DES术后需要进行多长时间的抗血小板 治疗，目前仍然没有明确的结论。
• 由于术中决定术后强化抗血小板治疗，同时也进行了抗凝治疗， 为了防止术后出血的发生，尤其是应激或给予抗血小板药物之后 导致的胃粘膜损伤，于术前给予兰索拉唑可以预防急性胃粘膜损 伤导致的出血的可能。
• 现病史：患者3年前因劳累后出现胸闷痛，心慌，气短，身软乏 力，多次在当地门诊治疗，诊断为“冠心病”，间断服药。此后上 述症状时有发作。近一周觉胸闷痛发作程度及次数较前加重，少 许活动后即出现胸闷痛，每次持续时间在几分钟至十几分钟，同 时伴有肩背部疼痛及周身乏力、大汗及头晕不适，休息后可逐渐 缓解。遂于今日来我院门诊就诊，门诊查心电图示：ST-T改变， 遂以“急性冠脉综合征”收入我院。现症见：发作性胸闷，时有胸 部隐痛，无明显放射痛，心慌，气短，动则加剧，身软乏力，夜 眠欠安，纳食欠佳，大便干结，夜尿频，双下肢轻度水肿。入院 后患者再次出现上述症状，疼痛程度较前加重，持续不缓解，伴 有恶心、心悸、大汗淋漓。急查心肌酶学检查示：心肌酶正常。 血清肌钙蛋白Ⅰ0.675ng/ml。心电图示：急性下壁、右室ST段抬 高0.1mv。
心肌梗死病历讨论
不稳定型心绞痛
（unstable angina pectorisUAP）
急性心肌梗死（AMI）。
当前您正浏览第十三页，共五十九页。
齐李对护士冠状动脉血供急剧减少或中 断，使相应 的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
当前您正浏览第十四页，共五十九页。
当前您正浏览第二十二页，共五十九页。
童榕艳护士长：现在对这个心肌梗死病例讨论
一下，他在确诊急性冠脉综合征后有哪些存在的 护理问题，相应的护理措施是什么？我们存在哪 些不足？
当前您正浏览第二十三页，共五十九页。
岑燕蓉护士：
心排出量减少与心肌坏死导致收缩与舒张功 能障碍有关
1、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压 差、心电图改变。
当前您正浏览第十八页，共五十九页。
童榕艳护士长：现在我们对心机梗死有了
基本的了解，还有谁要补充的吗？
谢黄芳护士：那我就说一下心肌梗死的诊断
和治疗吧！
当前您正浏览第十九页，共五十九页。
急性心肌梗死的诊断标准
必须具备下列3条标准中的2条：
➢缺血性胸痛的临床病史 ➢心电图的动态演变 ➢心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变
心肌梗死病例讨论
佛山市第二人民医院疑难病例护理讨论讨论内容：一、心梗病人的应急处理二、心梗病人的安全转运三、急性心梗高危患者的识别一、心梗病人的应急处理(一)、基本处理1、吸氧，高流量吸氧，6～8L/Min，心电监护，如病人有气促或呼吸困难，给予端坐卧位或摇高床头，第一时间开通绿色通道。
（韩怡护士）2、静脉通道建立及给药快速而有效开放静脉，保证将药物和液体注入体内并使药物迅速吸收和分布，是心梗抢救成功的关键因素之一。
心梗病人应选上腔静脉系统大血管，上肢大血管距离心脏路径短，用药后能够通过上腔静脉系统迅速进入心脏，发挥作用，如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等，一般避免下肢静脉，建立1－2条静脉通道。
（高翔健护士）(二)、心电除颤的配合心梗病人最大的凶险在于室颤，一旦发生室颤/无脉室速，应立即给予心电除颤。
使用双相波除颤仪时电流量选择120∽200J，如果不清楚除颤仪的有效能量范围，首次电击可选用200J。
使用单相波除颤仪时所有电击均选择360J。
需要注意的是，电击后不是立即检查心律而是立即继续进行胸外按压。
（林孟护师）(三)、胸外心脏按压⑴按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处。
⑵按压方法：①抢救者一手掌根部紧贴于胸部按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握稍抬起，使手指脱离胸壁。
②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压。
③按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸部按压部位，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。
④按压频率为80～100次/分，小儿90～100次/分，按压与放松时间比例以1：1为恰当。
与呼吸的比例同上述。
⑤按压深度成人为4～5cm，5～13岁者3cm，婴、幼儿2cm。
（苏志颖护师）⑶按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动；收缩压2>8.OkPa；心电图恢复窦性心律;②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。
心梗患者死亡病历讨论护士发言稿
心梗患者死亡病历讨论护士发言稿尊敬的各位医生、护士同仁们：让我跟大家分享一下我们在参与心梗患者护理过程中遇到患者死亡病例后的一些想法。
我记得有一次，我们接收了一位心梗患者，来的时候情况就已经很危急了。
患者疼得大汗淋漓，家属那种焦急和无助的眼神我到现在都忘不了。
当时我们就立刻按照流程进行护理，上心电监护、建立静脉通路，为后续的治疗做准备。
但在这个过程中，真的遇到了很多困难。
比如说患者因为疼痛非常躁动，这给我们静脉穿刺操作带来了很大挑战。
静脉通道建立不好，就会影响后续药物的及时输入，那时候真的很着急。
我的体会是多一些耐心，凭借自己熟练的操作技能尽可能快地完成任务非常重要。
虽然最后成功建立了通路，可患者的病情还是在不断恶化。
特别想说的是患者在病情加重过程中，我们护士与医生之间的沟通协作。
有时候信息传达得不够及时准确，影响了治疗方案调整的速度。
对了还想提一下，在心梗患者护理中，对患者病情变化的观察是十分重要的。
这个患者的呼吸、血压、心率变化特别快，有时候仅仅是一转眼的功夫，数值就有了明显的改变。
我们需要不断地去看监护仪，做好详细的记录，只要有一点点异常就要及时汇报给医生。
但是有时候由于忙碌或者同时处理多项事务，有可能就会延迟了这种汇报。
从这个病例里我学到了很多东西。
我们在护理心梗患者时，应该更加紧密地和医生团队配合，加强沟通。
再有就是自己的业务知识和技能还得不断强化提升。
原本我以为我对心梗患者的应急处理已经很熟练了，可真遇到这么紧急复杂的情况，还是感觉手忙脚乱。
我们平时的急救演练要更加贴近实战，注重每一个细节。
不能仅仅是走过场，要真的把每一个环节，每一个处理的要点都牢记于心。
而且对于患者家属的安抚工作也不能忽视，当时家属看到患者那么痛苦，一直在问各种问题，我们有时候忙于治疗护理工作，并没有很好地去解答，导致家属更加慌乱和焦虑。
其实家属的状态有时候也会间接影响患者的情绪，这对患者的治疗是很不利的。
所以在以后的工作中，我们在处理急诊心梗患者的时候，两边的工作都得兼顾到。
一例心肌梗塞患者的病例讨论PPT课件
现病史：患者1个多月前无明显诱因开始出现反复前胸及上腹部闷痛。闷痛在运动状态下出现， 每次持续时间在几分钟至十几分钟，同时伴有肩背部疼痛及咽喉部不适，周身乏力、大汗及 头晕不适，休息后可逐渐缓解。在当地医院给予检查（具体情况不详）并治疗，未见明显缓 解。入院前6小时患者在休息状态下再次出现上述症状，疼痛程度较前加重，持续不缓解，伴 有恶心、心悸。现急诊就诊我院行心肌酶学检查示：心肌酶(2014-11-06):谷草转氨酶66IU/L， 乳酸脱氢[ 酶261IU/L，肌酸激酶609IU/L，肌酸激酶同工酶75 U/L，α-羟丁酸脱氢酶294U/L。 肌钙蛋白(2014-11-05):血清肌钙蛋白Ⅰ 13.46ng/ml。心电图如下图。以“急性心肌梗死” 收住入院。
• CARESS-in-AMI对600例年龄≤75岁、有≥1项高危特征（广泛ST-段抬高、新发左束支 传导阻滞、MI病史、Killip分级＞2、或左室射血分数≤35%），症状出现后12 h内在 不能开展PCI处理医院内开始接受半量瑞替普酶、阿昔单抗、肝素和ASA治疗的STEMI患 者进行了评价。所有患者随机接受急诊PCI转诊或标准治疗联合按需补救性PCI转诊方 案处理。
是
75%
中度 低 较少 2h 4-5min 无
rPA 大肠杆菌 非糖基化蛋白
普佑克 CHO细胞 糖基化蛋白
是
是
83%
III期78.5%，IV 期85%
轻度
极小
低 较少
0 12-16min
无
极低 极少 0.5h 1.9hr 无
(二)溶栓治疗
虽然近年来STEMI急性期行直接PCI已成为首选方法，但由 于能开展直接PCI的医院不多，当前尚难以普遍应用。
溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，特别当 因各种原因使就诊至血管开通时间延长致获益降低时，静 脉溶栓仍然是较好的选择。
例心肌梗塞患者的病例讨论-(一)
例心肌梗塞患者的病例讨论-(一)近年来，随着生活方式的改变、高强度工作压力的增加以及环境污染程度的加剧，心血管疾病也越来越受到人们的关注。
心肌梗塞作为一种常见的心血管疾病，会给患者带来极大的伤害和痛苦。
因此，开展例心肌梗塞患者的病例讨论，可以更好地了解该疾病的临床特征以及治疗方案。
一、患者病情描述患者，男性，56岁，农民。
主诉：胸闷、胸痛、气急伴有恶心、呕吐2小时。
患者平时体弱多病，有高血压、冠心病以及肝硬化等慢性疾病病史。
当天下午，患者突然出现胸闷、胸痛等不适症状，并伴随持续恶心、呕吐，口唇苍白。
家属紧急将患者送往当地医院急救科。
二、检查结果1. 生命体征：血压160/98mmHg，心率130次/分，呼吸频率30次/分，体温36.8℃。
2. 心电图：ST段呈现抬高型，提示患者存在急性前壁心肌梗死。
3. 血常规：白细胞计数11.7×109/L，红细胞计数4.69×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数225×109/L。
4. 肝肾功能：轻度异常，肝功能检查提示轻度肝损害。
5. 心肌酶学指标：心肌肌钙蛋白-I升高至2.62 ng/ml，肌酸激酶-MB升高至168 U/L。
三、诊断及治疗根据患者的症状以及检查结果，诊断为急性前壁心肌梗死。
随即给予氧疗、硝酸甘油、阿司匹林等治疗，并进行冠状动脉造影术。
术后确认患者存在冠状动脉严重狭窄，随即进行冠状动脉支架置入术。
术后给予抗血小板、抗凝治疗等辅助治疗，并加强针对慢性病的管理。
患者病情得到有效控制，顺利出院。
四、护理措施1. 全面监测患者生命体征，及时评估患者病情变化。
2. 加强氧气治疗，监测血氧饱和度。
3. 针对患者的心理情况，开展心理疏导，促进患者心理健康。
4. 指导患者合理饮食、休息和身体活动，做好康复护理工作。
综上所述，例心肌梗塞患者的病例讨论，可以更好地了解该疾病的临床特征以及治疗方案，并给予患者及时的有效治疗和护理措施，帮助患者早日康复，重返健康生活。
急性心肌梗死病历讨论课件
. 3、溶栓治疗后的护理
. 加强病情观察：胸痛有无减轻，部位、性 质、程度、持续时间及伴随症状等，持续 心电监护，防治再灌注心律失常，监测血 心肌酶变化。
. 溶栓成功后观察：溶栓成功后冠脉内仍有 残余狭窄，易再发生心梗，故注意观察并 记录患者再发生心绞痛的时间、部位、性 质及心律失常情况和心电图改变等，意识、 瞳孔有无异常3 、。
. 4 、针对该患者的饮食习惯，给予饮食指导， 最初3天一流质饮食为主，以后逐渐过渡至 半流质饮食、软食、普食，饮食宜低胆固
醇、低盐，易消化，忌辛辣刺激性食物。
. 5、溶栓治疗一周内指导患者床上排便，该
患者入院时出现排尿困难，给予该患者热 毛巾敷腹部及听水流声等诱导排尿措施均 无效后给予留置尿管，每日给予会阴抹洗 两次，嘱患者多饮水。于溶栓治疗第三天 至第九天患者未排便，主诉无便意，考虑 与患者饮食及我床休息有关，指导患者饮 食增加膳食纤维的摄入，及按摩腹部。第 十天患者由开塞露纳肛后解大便一次。
. 6、该患者急性期(1周内)绝对卧床休息 指
导病人再发病后绝对卧床休息，一切日常 生活有护士及家人协助，无并发症第2周坐 起，在床上活动，第3周科离床站立，并逐 步由室内至走廊内行走，二便自理，但应 有护士或家人陪同，第4周后逐步室外适当 活动。
• 7、该患者病情危重，发病住院12小时内由
于使用地西泮静脉泵入，患者处于镇静状 态，护士在护理方面应做好基础护理：每 两小时翻身，做好口腔护理，保持皮肤、 床单位清洁。做好管路护理，防止发生管 路滑脱，做好病情的观察记录。头偏一侧， 防止呕吐物造成窒息 。
• 3、患者属于高龄、有冠心病、急性心肌梗 死，溶栓治疗后患者出现再灌注性心率失 常 ，低血压，易猝死及发生再次心肌梗死， 按上述讨论的护理问题密切观察，并随时 做好抢救准备；同时向患者及家属做好健 康宣教，注意心脏猝死及发生再次心肌梗 死的危险因素，做好患者的安全防护 工作。 通过这次病历讨论提高大家对急性心肌梗 死患者护理知识。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
给予肝素 、硝酸甘油 等治疗，症状梢有好转。 １小时前患者自行坐起换 衣服后，诉憋气，进而不 能平卧、大汗、喘憋明显。
既往史：高血压史７-８年，最高血压 220/110mmHg，平时服用心痛定，血压 控制在160-170/90-100mmHg。血脂偏 高。 否认糖尿病、肝炎、结核等病史。无药 物过敏史。
加有效循环量； 弊：水钠储留
功能性适应
心率加快 增加前负荷：
利：一定范围内可增加心输出 弊：过大则损伤心肌 心肌收缩力增强：
结构性调整
心肌细胞重塑 心肌肥大：向心性肥大（并联性） 离心性肥大（先串连后并联） 心肌细胞表型改变：胎儿期基因激活
非心肌细胞变化 胶原重塑：早期I胶原增生 晚期III胶原增生
该药安全有效，基本无不良反应
常规用药加小剂量肝素治疗不稳 定型心绞痛（UA）：
b 十年间虽然处于代偿稳定期，但心肌重塑仍持续进行， 最终导致心衰
c 急性心梗激发神经体液机制，外周阻力增大－－后负 荷加大；静脉收缩－－前负荷增大；RAAS激活－－水钠储 留，血管收缩；心率加快－－耗氧增加
该患者发生的是哪种 类型的心力衰竭？
室性 左心 收缩性为主 低输出性
应如何治疗？该患者可以使 用洋地黄类强心药吗？
体格检查： T: 36.2℃ R: 16次/分 P: 120次/分 BP: 190/100mmHg
神志清楚，端坐位，呼吸急 促，口唇轻度发绀。颈静脉无怒 张。双肺满布湿罗音。心界不大， 心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。 腹软，肝脾肋下未触及。双下肢 不肿。
该患者出现呼吸急促，口唇
发绀，肺内布满湿罗音，是表 明其肺功能异常吗？为什么？
骨骼肌含MM多 心肌含MB多 脑中含BB多
CK-MB
CK诊断急性心梗是一个敏感性高 但不够特异的指标，而CK-MB的 敏感性和特异性均高于CK
Myo
肌红蛋白:广泛存在于心肌和骨 骼肌中
急性心梗发病后1.5小时，血清 Myo即开始升高，4-12小时达 高峰，24-48小时回到正常。
CTn or TnT
心外代偿
血流重分布：早期可维持血压
功能不全
长久后，容易造成肾衰，肝
红细胞增多：过度后，血流主力增大
组织细胞利用氧的能力增强
自出院10年后开始，劳累、活 动后、情绪变化时出现心前区疼痛， 服用速效救心丸1-2分钟后症状能缓 解。每年静点复方丹参2疗程（每次 14天）。
患者病情出现了什么 样的变化?
该患者最可能的疾患 是什么？
理由：无明显诱因;自服速效救心丸，症状不缓解
推断：粥肿破裂，新血栓形成
由于给予肝素 、硝酸甘油等治疗症状稍有好转， 证实上述推断正确
１小时前患者自行坐起换衣服后，诉憋气，进而 不能平卧、大汗、喘憋明显，说明神经体液机制再度激活
ECG：陈旧下壁心梗 V3-6 ST段 下降0.05-0.2mv
因为冠脉出现痉挛或者粥肿形成，部分 阻塞血管，静息时仍能保证供血，在劳累、 活动后、情绪变化时就发生供血不足，出 现心前区疼痛。
入院前晚11pm，无明显诱因， 在床上休息时，突发胸闷、憋气， 心前区疼痛,向左肩、左上肢放 射，伴有出汗，无恶心、呕吐、 发热、咳嗽等。自服速效救心丸 2次，共16粒，症状不缓解，于 凌晨2AM来院急诊。
心梗三项：CK-MB弱阳性 CTn(-) Myo(-)
心梗三项
➢早期诊断急性心梗的最常用的化验方法 ➢正常人应为阴性 ➢阳性结果可考虑急性心梗
CK-MB
肌酸磷酸激酶(CK) 同工酶
CK主要分布在骨骼肌、心 肌、脑及消化道中，肺、 肾、肝及脾中含量甚微。
CK-MB
CK由Ｍ及Ｂ两种亚基组成, 有MM, MB, BB三种同工酶。
181mg/dl 211mg/dl 154 急性前壁心梗 陈旧下壁心梗
急性左心衰竭 高血压病 高脂血症
该患者发生心力衰竭
的病因及主要发病机制 是什么？
a 陈旧心梗＋新的心梗（血脂异常加之高血压的促进， 冠脉动粥，粥肿破裂形成继发血栓）,使较大面积心肌坏 死
联合用药：
ACEI：抑制心肌重构，阻断RAAS激 活，增加缓激肽
扩血管药：降低前后负荷，扩冠脉
治疗
PTCA：经皮腔内冠脉成形术－－打通狭窄处 溶栓治疗：链激酶，尿激酶 吸氧治疗 吗啡：镇痛，镇静，降低交感张力，解除肺水肿 恢复后，服用小剂量阿司匹林预防血栓。
速效救心丸：
由川芎，冰片等制成，临床用于冠心病 心绞痛，可有效缓解患者胸闷，憋气和心前 区疼痛等症状。对心肌缺血急性发作也可发 挥速效治疗作用。
动物实验表明：该药使心肌缺血的动物， HR减慢，CO减少，CI（心脏指数）和LVWI （左心室作功指数）都降低，这种负性频率 负性肌力的作用有效降低心肌耗氧。SVR （全身血管阻力）和BP的降低又可以进一 步减轻心脏后负荷。
复方丹参：
由丹参和降香组成，常用于治疗心绞痛 和心肌梗塞。近来实验表明，它对慢性心 力衰竭也有不错疗效。抗心衰的机制：1镇 静镇痛安定。2扩张冠脉。3心衰患者毛细 血管压明显升高，与心衰程度正相关。它 可以改善微循环。4抑制红细胞血小板聚集， 抑制凝血，激活纤溶，活血化淤。5三降。 6心衰多合并肺部感染，它对肺部感染的多 种常见菌有抗菌作用
心梗病例讨论
代偿机制
代偿机制
神经体液
心脏
心外机制
功能性代偿 结构性代偿
神经－体液
交感神经系统激活： 利：心率加快，心肌收缩增强－－心输出增加；血
流重新分配－－保证重要器官供血 弊：心率过快－－心肌疲劳，供血不足；过分刺激β
受体－－受体减敏
RAAS激活： 利：AngII缩血管－－血流重新分布；醛固酮－－增
有异常。
左心衰导致肺淤血，淤血严重后变为水肿，（肺顺应 性降低；支气管粘膜肿胀，气道内分泌物致气道阻力增大； 间质高压刺激肺毛细血管旁感受器，引起反射浅快呼吸）， 肺功能障碍，血氧饱和度降低，引起发绀。
辅助检查：
胸片：双肺纹理粗，心影
增大，呈靴形
化验室检查：
TG： TC： LDL -C HDL-C