癌痛教学查房
教学查房教案(脑癌)
教学查房教案(脑癌)教学查房教案（脑癌）查房是医学教学中非常重要的环节之一，它旨在通过医师对患者的实地观察和与患者及其家属的交流，提高学生的诊疗能力和人文关怀。
本教案将重点介绍关于脑癌患者的教学查房内容和步骤。
目的教学查房的主要目的是让学生了解和掌握脑癌患者的病情、治疗进展和护理需求，培养学生在团队合作中的沟通能力和判断能力。
教学查房步骤1. Vitals（生命体征）：检查患者的体温、脉搏、呼吸和血压，并记录数据。
特别注意任何异常情况，如体温升高或血压波动等。
2. 主诉和病史采集：与患者及其家属交流，询问主诉和详细的病史。
重点关注既往脑癌治疗情况、手术历史和病理报告。
3. 神经系统评估：检查患者的神经系统功能，包括神经系统的感觉、运动、反射和协调性。
观察患者的面容、语言、行为和肢体活动，以及任何异常症状。
4. 体格检查：全面检查患者的身体各系统，包括头颈部、胸部、腹部、四肢等。
重点关注体重变化、浮肿、疼痛、肿块等。
5. 实验室检查：根据患者的病情和治疗需求，选择适当的实验室检查项目，如血液常规、生化指标、肿瘤标志物等。
6. 影像学检查：查看患者的影像学检查结果，如CT扫描、MRI等，以了解肿瘤的位置、大小和扩散情况。
7. 讨论和总结：与教学组的其他成员讨论患者的病情和治疗计划，总结本次查房的要点和教学收获。
注意事项1. 与患者及其家属交流时，要尊重患者的隐私权和个人情感，并提供充分的关怀和支持。
2. 在教学查房过程中，要注重观察和记录患者的病情变化和治疗反应，及时与教学组其他成员分享。
3. 遵守医学伦理和法律规定，不泄露患者的隐私信息。
4. 在教学查房中，引导学生思考和发挥能动性，鼓励他们提出问题和解决问题的方法。
通过本教案的实施，希望能够提高学生对脑癌患者的护理和治疗能力，培养学生的综合素养和人文关怀，为未来的医学实践奠定基础。
癌痛护理查房PPT
护理人员的指导：向患者及家属提供癌痛护理知识，提高家庭护理能力
定期随访：了解患者病情变化，及时调整护理措施，确保患者得到持续、有效的护 理
癌痛护理效果评价
疼痛缓解程度评价
疼痛缓解程度评估标准：根据患者的主观感受和客观指标进行评估，包括疼痛强度、频率、持续时间 等方面的变化
疼痛缓解程度与生活质量改善的关系：疼痛缓解程度越高，患者的生活质量改善越明显，包括睡眠、 食欲、情绪等方面的改善
疼痛缓解程度与治疗依从性的关系：疼痛缓解程度越高，患者的治疗依从性越好，更愿意坚持治疗并 保持良好的生活习惯
疼痛缓解程度评价的意义：通过对疼痛缓解程度的评价，可以及时了解患者的病情变化和治疗效果， 为医生调整治疗方案提供依据，同时也有助于提高患者的生活质量和治疗信心
训练等。
明确责任人和 时间节点，确 保计划顺利实
施。
感谢您的耐心观看
汇报人：
建立患者疼痛评估体系，及 时发现并处理疼痛问题
完善癌痛护理查房流程，提 高查房效率
推广疼痛管理理念，提高患 者对疼痛的认知和重视程度
确定下一步工作计划
总结本次查房 情况，包括患 者病情、疼痛 程度、护理措
施等。
分析存在的问 题和不足，提 出改进措施和
建议。
确定下一步工 作计划，包括 疼痛评估、护 理措施、康复
心理支持护理
倾听与理解：耐心倾听患者的心声，理解他们的感受和需求 安慰与鼓励：给予患者安慰和鼓励，帮助他们树立信心 心理疏导：针对患者的心理问题，进行适当的心理疏导和干预 家属支持：鼓励家属参与患者的心理支持过程，共同为患者提供支持
家庭及社会支持护理
家庭支持：提供情感支持、生活照顾和精神慰藉，帮助患者减轻心理负担，增强治疗 信心
护理查房 癌痛
疼痛治疗史及对疼痛规范治疗的依从性
疼痛治疗的不良反应
止痛药物使用的五个原则
口服给药
注意具体 细节
给药 原则
按时给药
个性化给药
阶梯给药
口服给药
是主要的，首选无创给药涂径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药
关注疼痛
疼痛？
疼痛是由组织损伤或潜在 组织损伤引起的不愉快感 觉和情感体验（国际疼痛 学会）
癌痛的原因
癌症本身引 起78.2% 躯体因素
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮 肤、软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
癌 痛 的 原 因
癌症治疗有 关8.2%
化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变
镇痛治疗方案更改后：
- 非消化道给药后的30min
- 口服给药后的1h
当患者报告疼痛，或出现新的疼痛
当患者睡着时，不需要进行疼痛评估
出现爆发性疼痛立即评估并 通知医生处理，非消化道镇痛 处理30分钟后再次评估，口服 给药后1小时再次评估。
疼痛评估的内容
疼痛部位、程度、性质 疼痛发生时间及持续时间 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响（尤其是睡眠的影响）
WHO疼痛治疗用药三阶梯方案
轻度疼痛 （1-3分） I.非阿片类药 ±辅助药 中度疼痛 （4-6分） Ⅱ .弱 阿 片 类 药 ±非阿片类药 ±辅助药 重度疼痛 （7-10分） III.强阿片类药 ±弱阿片类药 ±辅助药
药物治疗
非阿片类止痛药（非甾体抗炎药NSAIDs）
NSAIDs为疼痛治疗基础用药； 解热、止痛及抗炎作用； 无耐药性和依赖性； 有剂量极限性（天花板效应）； 如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物； 以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲
癌痛示范病房建设经验
科室示范病房创建及癌痛规范化治疗
• 科室创建与组织管理
• 癌痛的规范化评估和治疗 • 患者教育
癌痛患者宣教
科普讲座与健康宣教咨询活动
建立癌痛患者宣教制 度，每季度至少开展一次 科普讲座与健康宣教咨询 活动
35
癌痛患者宣教
癌痛患者座谈会与联谊会
积极组织癌痛患者座 谈会与联谊会，在欢乐祥 和的气氛中进行了疼痛知 识宣教，并进一步加深了 医患沟通，获得广大患者 好评
癌痛患者入院后8小时 内完成全面癌痛评估，并
动态评估疼痛程度、性质
变化，观察爆发性疼痛发 作情况及不良反应，并予 相应处理；病程记录体现 对疼痛的评估和处理；有
疼痛护理单；病床旁有疼
痛评分脸谱图。
22
新型体温单
体温单上体现了疼痛强度的评 分，将疼痛做为第五大生命体 征给予积极的关注 其中，新型体温单 的创立在“医疗质 量万里行”、“三 甲复审”等检查中 设计并建立独立的疼痛护理 得到评审专家的高 单，对患者的疼痛情况进行 度赞同和大力好评 更详细的记录和护理
8 9 10 11 12 13 14 15
2011/8/16 2011/9/1 2011/12/1 2011/10/1 2011/10/1
太行大酒店 华庭商务酒店 华庭商务酒店 河北医科大学第四医 院
80 34 36 120 24 31 150 40
河北医科大学第四医 院 2012/4/19 华庭商务酒店 河北医科大学第四医 2012/5/31 河北省GPM启动会 院 河北医科大学第四医 河北医科大学第四医 2012/5/18 院肿瘤内科GPM护士 院 培训会
患者单页随访表
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癌痛规范化评估与治疗
7、门诊癌痛患者的评估和随访
肺癌教学查房教案
肺癌教学查房教案一、教学目标1. 知识目标：（1）了解肺癌的流行病学特点、病因和分类。
（2）掌握肺癌的临床表现、诊断和治疗方法。
（3）熟悉肺癌的预后和预防措施。
2. 技能目标：（1）能够对肺癌患者进行全面的病史采集和体格检查。
（2）能够运用影像学、实验室检查等辅助检查手段对肺癌进行诊断。
（3）能够制定肺癌的治疗方案，并进行疗效评估。
3. 情感目标：培养关爱患者、严谨治学的职业精神。
二、教学内容1. 肺癌的流行病学特点、病因和分类（1）流行病学特点：发病率、死亡率等。
（2）病因：吸烟、环境污染、遗传因素等。
（3）分类：腺癌、鳞癌、大细胞癌等。
2. 肺癌的临床表现（1）咳嗽、咳痰、咯血。
（2）胸痛、呼吸困难。
（3）体重下降、乏力、发热等。
3. 肺癌的诊断（1）病史采集和体格检查。
（2）影像学检查：X线、CT、MRI等。
（3）实验室检查：痰找癌细胞、血清肿瘤标志物等。
4. 肺癌的治疗方法（1）手术治疗：全肺切除、肺叶切除等。
（2）放射治疗：体外照射、内照射等。
（3）化学治疗：口服、静脉注射等。
（4）靶向治疗、免疫治疗等。
5. 肺癌的预后和预防措施（1）预后：分期、手术切除率、生存率等。
（2）预防：戒烟、减少环境污染、健康教育等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解肺癌的流行病学特点、病因、分类、临床表现、诊断和治疗方法等基本知识。
2. 案例分析法：分析典型病例，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗。
3. 讨论法：分组讨论肺癌的预防措施和提高诊治水平的策略。
四、教学评价1. 课堂问答：评估学生对肺癌基本知识的掌握情况。
2. 病例分析：评估学生运用所学知识进行临床诊断和治疗的能力。
3. 小组讨论：评估学生的团队合作精神和创新思维能力。
五、教学资源1. 教材：肺癌相关书籍、课件。
2. 病例：肺癌临床病例、影像学资料。
3. 网络资源：肺癌相关学术网站、论坛。
4. 教学设备：投影仪、计算机、网络等。
六、教学活动安排1. 第一课时：肺癌的流行病学特点、病因和分类（讲授法）2. 第二课时：肺癌的临床表现（讲授法）3. 第三课时：肺癌的诊断（讲授法、案例分析法）4. 第四课时：肺癌的治疗方法（讲授法、案例分析法）5. 第五课时：肺癌的预后和预防措施（讲授法、讨论法）七、教学重点与难点1. 教学重点：肺癌的流行病学特点、病因、分类、临床表现、诊断和治疗方法、预后和预防措施。
肺癌患者的疼痛管理与护理查房
肺癌患者的疼痛管理与护理查房肺癌是一种常见的恶性肿瘤，患者通常在疾病的不同阶段会经历不同程度的疼痛。
对于肺癌患者来说，良好的疼痛管理和护理至关重要。
本文将探讨肺癌患者的疼痛管理与护理查房的相关内容。
一、疼痛评估与评分疼痛评估是对肺癌患者进行护理查房的开始步骤。
护理人员应当了解患者的疼痛特点、强度和持续时间，并使用合适的评分工具来准确评估疼痛程度。
常用的疼痛评分工具包括视觉模拟评分(VAS)和面部指数评分(FPS)。
通过疼痛评估，护理人员可以了解到患者的疼痛程度，从而采取相应的疗法。
二、药物疼痛管理药物是常见的疼痛管理方法之一。
根据疼痛评估的结果，护理人员可以选用适当的药物进行治疗。
常见的疼痛管理药物包括阿片类药物、非阿片类药物和辅助药物。
阿片类药物如吗啡、氢吗啡酮等可用于控制剧烈疼痛，而非阿片类药物如非甾体类抗炎药(NSAIDs)和酮类药物则适用于轻度或中度疼痛。
辅助药物如抗抑郁药物和抗癫痫药物可与疼痛管理药物联合使用，提高治疗效果。
三、非药物疼痛管理除了药物治疗，非药物疼痛管理也是肺癌患者护理查房的重要内容。
在非药物疼痛管理中，应用一些非药物方法帮助患者缓解疼痛。
这些方法包括放松训练、音乐疗法、物理疗法和心理疗法等。
放松训练可以通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方式帮助患者减轻疼痛感；音乐疗法可以通过听音乐来分散患者的注意力，减少疼痛感知；物理疗法如推拿按摩可促进血液循环、舒缓疼痛等；心理疗法则通过心理支持和认知行为疗法等方式减轻患者的疼痛感知。
四、术后疼痛管理对于接受手术治疗的肺癌患者来说，术后疼痛管理也是护理查房的重要内容。
在术后疼痛管理中，需要护理人员密切观察患者的疼痛情况，并针对不同术后阶段采用不同的疼痛管理方法。
早期术后，可以通过药物镇痛和物理疗法来缓解患者的疼痛感；中期术后，可适当增加康复锻炼，帮助患者恢复自理能力；晚期术后，可以通过心理疗法减轻患者的术后焦虑和压力。
五、术后并发症与护理术后并发症是肺癌患者护理查房中需要特别关注的问题。
护理查房癌痛ppt
团队协作、充分评估、多学科协作、精细管理、注重细节
详细描述
成功控制难治性癌痛的护理经验分享是临床护理的重要内容，通过团队协作、充分评估患者的病情和需求，多 学科协作制定治疗方案，精细管理疼痛控制过程以及注重细节等方面，能够有效地提高疼痛控制效果和患者的 生活质量。
06
总结与展望
总结
癌痛护理的重要性
患者教育和自我管理
患者教育和自我管理在癌痛控制中具有重要作用 。通过对患者进行教育和培训，提高其对癌痛的 认识和自我管理能力，有助于提高治疗效果和生 活质量。
展望
未来研究方向
跨学科合作
个性化治疗
社会支持
进一步深入研究癌痛的发病机制 和治疗方法，探索更加有效的疼 痛控制方法和药物。同时，加强 患者教育和自我管理的研究，提 高患者的治疗效果和生活质量。
癌痛是癌症患者最常见的症状之一，对患者的生 活质量和心理健康产生严重影响，因此有效的癌 痛护理对患者具有重要意义。
癌痛控制的方法
针对不同类型的癌痛，有多种治疗方法可供选择 ，包括药物治疗、非药物治疗、心理治疗等。在 药物治疗方面，新的药物不断涌现，为患者提供 了更多的选择。
癌痛评估的进展
近年来，癌痛评估的方法和工具得到了不断的发 展和完善，为准确评估患者的疼痛程度和制定个 性化的治疗方案提供了支持。
谢谢您的观看
治疗方案
护理措施
根据患者具体情况，制定相应的药物治疗和 非药物治疗方案。
采取有效的护理措施，如心理疏导、物理治 疗等，以缓解疼痛。
护理查房的注意事项
遵循医嘱
01
在制定治疗方案和用药方面，要严格遵循医生的建议和指导。
及时记录
02
在护理查房过程中，要及时记录患者的病情和采取的措施，以
痛护理查房Microsoft Word 文档
护理查房――癌痛的护理主查人：疼痛是癌症患者的一个最常见的主要症状，癌症患者中30％～50％伴有不同程度的疼痛。
癌痛，限制患者的活动，减少食欲，影响睡眠，甚至产生焦虑、恐惧、抑郁等不同程度的精神障碍，严重影响了患者的生活质量。
因此，我们希望通过这次查房就疼痛的评估、管理，护理措施的实施等问题进行讨论，以期达到控制疼痛，改善患者生活质量的目的。
下面请负责护士介绍病例。
负责护士：患者，女，55岁，子宫内膜癌术后1年，因左下肢肿胀疼痛3月收入院，查体见：左膝关节肿胀，皮肤花斑，皮肤温度高，触痛明显，左下肢屈曲，活动丧失，肢体水肿。
曾于院外行膝关节活检，并服用止痛剂（奇曼丁）控制症状。
现患者痛苦面容，强迫左侧卧位，左膝关节持续锐痛，夜间无法入睡，大声呻吟、哭泣，拒绝触摸患处。
诊断为：子宫内膜癌骨转移，病例汇报完毕。
主查人：该患者是典型的晚期癌痛，经过主诉疼痛分级法（VRS）评为Ⅲ级，重度疼痛，数字分级法（NRS）为10。
下面请护士甲，根据患者的临床表现，提出目前存在的护理问题。
护士甲：目前患者存在的主要问题是：疼痛，与癌性骨转移，及合并关节腔感染有关；睡眠障碍，无法入睡；心理方面患者表现出对疼痛的恐惧，和对疾病的绝望；由于强迫体位，潜在的并发症是皮肤压力伤。
主查人：提出了护理问题，我们制定出具体的护理措施，由负责护士具体介绍负责护士：首先是描绘疼痛曲线，观察患者的疼痛规律即用药效果；其次是止痛药物治疗及副反应的处理；再就是心理护理，这是最重要的部分，具体措施如下：1.建立良好的护患关系：良好的护患关系是心理护理的前提。
护士在病人面前始终都要表现出语言大方得体，举止端庄沉稳，工作认真负责，给患者以信任感和安全感。
2.疏泄：主动热情关心病人，抽一定时间陪伴病人，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂感，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。
3.安慰：安慰要恰到好处，既强调有希望的方面，又不能过于乐观，帮助病人分析疼痛的反应性，通俗易懂地解释疼痛有关的生理心理学问题。
肝癌教学查房记录模板范文
肝癌教学查房记录模板范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]主持人：[主治医生姓名]参加人员：住院医师、实习医生、护士若干。
一、查房目的。
1. 了解肝癌患者的病情进展、治疗方案及效果。
2. 对实习医生和低年资住院医师进行肝癌相关知识的教学。
二、病例介绍。
# （一）患者基本情况。
主持人：“咱们今天查的这个患者呢，是个大叔，58岁啦。
他呀，之前身体还不错，能吃能喝能干活。
不过最近几个月感觉不太对劲儿了，肚子老是胀胀的，吃点东西就觉得饱得慌，体重也跟着下降，整个人没什么力气。
就像个气球，慢慢在漏气儿似的。
”# （二）病史。
住院医师补充：“大叔以前啊，有乙肝病史，都好多年了。
但是他也没太当回事儿，没有好好地进行抗病毒治疗。
平时还爱喝点小酒，这就给肝脏埋下了隐患。
”# （三）入院检查情况。
实习医生紧张地说：“我们给患者做了一系列检查。
肝功能有明显异常，转氨酶升高，白蛋白降低。
甲胎蛋白（AFP）也高得吓人，都超过了400μg/L。
腹部CT显示呢，肝脏右叶有个大肿块，大概有[X]厘米，边界不太清楚，周围还有一些小的卫星结节，看起来就像一个大坏蛋带着一群小喽啰，初步诊断是肝癌。
”三、床边查体。
# （一）一般状况。
主持人带着大家来到病床边，对患者说：“大叔，今天感觉咋样啊？”患者虚弱地回答：“还是觉得肚子胀，没什么劲儿。
”主持人向大家讲解：“大家看，患者面色比较晦暗，有点像没洗干净似的，这就是肝病面容。
眼睛呢，有点轻度的巩膜黄染，就像眼睛里有点淡淡的黄色颜料。
”# （二）腹部查体。
主持人一边查体一边说：“来，咱们摸摸肚子。
大家看，腹部膨隆，这就是腹水的表现。
摸肝脏的时候要轻柔啊，像对待小婴儿一样。
这个肝脏啊，肿大得很明显，质地硬得像石头，边缘还不规整，表面坑坑洼洼的，这都是肝癌的典型体征。
”四、病情分析。
# （一）病因分析。
主持人：“那咱们来分析分析这个大叔为什么会得肝癌呢。
刚才提到他有乙肝病史，乙肝病毒就像一个小恶魔，长期在肝脏里捣乱，把肝细胞搞得乱七八糟的。
肺癌(教学查房)-心胸外科
复合燕麦细胞型
中间细胞型
燕麦细胞型
小细胞肺癌（SCLC）
临床表现： 与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有 无并发症或转移有密切关系。 原发肿瘤引起的症状、体征 * 咳嗽：刺激性干咳，无痰或少痰，呈高 调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。 痰血或咯血：多见于中央型肺癌。肺外胸内扩展引起的症状和体征 *
添加标题
本次教学查房的重点是肺癌的诊断及
01
添加标题
鉴别诊断。
02
添加标题
我们先来复习一下肺癌这个疾病。
03
肺癌定义
原发性支气管肺癌简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。
PART.01
肺癌的危险因素
吸烟：吸烟者发生肺癌的危险性比不吸烟 者平均高9～10倍。 职业致癌因子： 石棉、砷、镍、铍的加热产物 铀、镭等放射性物质 电离辐射和微波辐射
胸痛：肿瘤细胞侵犯所致 声音嘶哑：压迫喉返神经 咽下困难：侵犯或压迫食管 胸水：累及胸膜或肺淋巴回流受阻 上腔静脉阻塞综合征：头面部和上半身瘀血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，可在前胸壁见到扩张的静脉侧枝循环。
Homer 综合征：肺尖部肺癌又称上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。 胸外转移引起的症状和体征 转移至中枢神经系统：引起颅内压增高，如头痛、恶性、呕吐、癫痫发作等。 转移至骨骼：骨痛、病理性骨折。 转移至腹部：胰腺、胃肠道、肾上腺 转移至淋巴结：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。
肺 癌
石河子大学医学院第一附属医院
汇报时间：12月20日
Annual Work Summary Report
一般资料
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O1
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癌症教学查房教案
癌症教学查房教案介绍本教案旨在为医学院的学生提供关于癌症的基本知识和临床查房技巧。
通过这份教案，学生将能够更好地理解癌症的概念、病因、病理特征以及相关的临床表现和治疗方案。
教学目标- 了解癌症的定义、病因和分类；- 掌握癌症的常见临床表现和早期预警信号；- 理解癌症的常见诊断方法和治疗原则；- 学会进行癌症患者的查房和病例讨论。
教学内容1. 癌症的定义和病因- 癌症的基本概念- 癌症的病因和危险因素2. 癌症的分类和分期- 常见的癌症类型和其特点- 癌症的分期系统和意义3. 癌症的临床表现和早期预警信号- 癌症常见的临床表现和症状- 如何识别癌症的早期预警信号4. 癌症的诊断方法- 常见的癌症诊断方法和策略- 影像学、生物标志物和组织学检查的应用5. 癌症的治疗原则和方法- 癌症治疗的基本原则- 常见的癌症治疗方法和策略6. 癌症患者的查房和病例讨论- 如何进行癌症患者的查房- 如何进行癌症病例的讨论教学方法1. 理论讲授：通过演示和讲解，向学生传授基本的癌症知识和技能。
2. 案例分析：以实际病例为例，让学生运用所学知识进行分析和讨论。
3. 视频展示：播放相关癌症治疗和手术操作的视频，帮助学生了解实际操作过程。
4. 现场查房：安排学生参观癌症科病房，观察和研究癌症患者的临床表现和治疗过程。
教学评估1. 课堂练：通过选择题、解释题和病例分析题等形式进行课堂测试，评估学生对所学知识的掌握程度。
2. 报告评估：要求学生撰写一份关于某种特定癌症的病例报告，评估其分析和书写能力。
3. 实践能力评估：对学生进行现场查房和病例讨论的评估，考察其应用所学知识和技能的能力。
参考资料- 癌症学教材：XX，XX出版社，20XX年。
- 癌症临床指南：XX，XX出版社，20XX年。
- 相关癌症研究论文和专业期刊。
以上是我根据您的需求提供的癌症教学查房教案，希望对您有帮助。
如需进一步讨论或有其他要求，请随时告知。
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癌痛的评估
疼痛评估的原则
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疼痛
• “金标准”-------患者的主诉 • 询问详尽的疼痛病史 • 仔细的体检 • 精神状态和有关社会心理因素 • 量化、全面、动态评估
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疼痛
• 观察评估：
心理状态 疼痛
疼痛的部位、性质、程度 疼痛加重和减轻的因素
影响疼痛表达因素
疼痛对睡眠、进食Biblioteka 活动的影响次数 5 3 3 3 7 4 1 0
用药 3次盐酸吗啡5mg，2次硫酸吗啡10mg口服 均予硫酸吗啡10mg口服 均予硫酸吗啡10mg口服 均予硫酸吗啡10mg口服 4次硫酸吗啡10mg口服，3次硫酸吗啡20mg口服 3次硫酸吗啡20mg口服，1次硫酸吗啡30mg口服 硫酸吗啡30mg口服
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疼痛规范化治疗护理查房
肿瘤内科 徐梦莹
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癌痛的现状
癌症疼痛的发生率为60%左右 ▫ 40%轻度疼痛，30%中度疼痛，30%重度疼痛
癌痛是最令人畏惧的症状 ▫ 癌症在诊断时，50%的有疼痛症状 ▫ 在治疗过程中，30%的有疼痛症状 ▫ 在癌症终末期，90%的经历过疼痛
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癌痛的特征
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疼痛评估方法
• 数字疼痛强度量表（numerical rating scale， NRS）
• 简易主诉描述量表（verbal rating scale， VRS)
• 视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS ）
• 脸谱法（Wong-Baker)
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疼痛评估
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• 周某某 •男 • 66岁
一般资料
小学文化 农民 已婚
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不管我是今天死也好，明天死也好 ，你们要帮我把痛止住，我没有其 他要求。
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现病史
• 患者因“大便习惯改变半年，伴肛门停止排便8天”在上 海解放军85医院于2014-01-16行“乙状结肠癌切除术”， 手术过程顺利，术后病理示：乙状结肠腺癌，溃疡型，癌 细胞浸润浆膜层，可见脉管癌栓，淋巴结2枚阴性，切缘 阴性（病理号：140610）。
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病情发展
• 3-1 予唑来膦酸针静滴
• 3-2 有2次感全身不适，予异丙嗪针25mg，im后 好转。
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检验检查情况
• B超示：左颈部、左锁骨上淋巴结肿大
• 胸部CT示：左肺上叶纤维灶。两肺多发小结节灶 ，转移瘤待排，请结合临床。左侧胸腔积液。 肝硬化；胆囊结石。腹膜后结构不清伴多发淋巴 结肿大；两侧肾周筋膜增厚。腰1椎体骨质破坏， 转移瘤考虑。
• ADL75分，高危跌倒坠床5分，高危压疮评分19分
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护理诊断
疼痛：予肿瘤压迫神经有关 焦虑：与疼痛有关 潜在并发症：阿片类药物中毒 体温过高：与肿瘤坏死物质吸收有关 知识缺乏：与文化程度低有关
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护理措施
疼痛：予肿瘤压迫神经有关
1：观察患者疼痛发作的时间、频率、部位、性质、程度， 观察药物的疗效。
• 癌痛（Cancer Pain）的定义： ▫ 由于癌症本身及癌症诊疗过程中所引起的疼痛
• 癌痛是一种机制独特而复杂的慢性疼痛 • 患者常常表现为痛觉过敏或痛觉超敏 • 在外界刺激下可能引发“爆发痛”
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学习内容
1：疼痛的评估 2：WHO癌症三阶梯止痛 3：阿片类药物的不良反应及处理 4：癌痛患者规范化治疗的护理
，吸烟史：有吸烟史50余年，约5支/天，否认饮酒史。
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入院资料
• 2-25入院 • T37.1℃，P74次/分，R20次/分，BP134/88mmhg • 患者神志清楚，呼吸平稳，精神好，情绪焦虑，
无腹痛腹胀，无恶心呕吐，检：腹软，无压痛反 跳痛及肌卫，诉感左侧大腿及腰部酸痛，评3分， 予改用奥施康定片1片q12h口服，入院予完善相关 检查，抗焦虑补液营养护肝中药抑瘤等对症治疗 。 • ADL75分，高危跌倒坠床5分，高危压疮评分19分
体温变化
日期
3-2 14:00 3-2 18:00 3-3 14:00 3-3 18:00 3-4 10:00 3-4 14:00 3-4 18:00
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体温
37.9 37.8 37.5 38.0 38.4 38.5 37.6
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患者爆发痛情况
日期 2-25 2-26 2-27 2-28 3-1 3-2 3-3 3-4
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其他
• 既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，50余年前有
血吸虫病治疗史；否认药物、食物过敏史，否认重大外伤 史，否认其他手术史
• 家 族 史: 父母已故，死因不详，有3位姐姐，2位姐姐
有肠癌病史，现服药治疗。
• 婚 育 史: 24岁结婚，育有1子，儿子及配偶均健康。 • 个 人 史: 出生并长期居住予嘉善县，农民，小学文化
• 术后患者前往嘉兴二院行11周期全身化疗，具体用药是： 艾恒145mg d1+5-Fu0.625 d1+CF0.6 d1+5-Fu0.625 3.75 civ（46h），化疗过程顺利，末次化疗时间是2014年7月 。之后患者门诊定期复查，
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现病史
• 2015年9月起发现左侧颈部淋巴结肿大，在嘉兴二院行左 锁骨上淋巴结针吸：淋巴结转移性癌，倾向鳞癌（病理号 ：L201500285）。患者自行放弃进一步治疗。
2：按医嘱给予药物止痛。 3：做好疼痛相关宣教，告知药物的作用、副作用。 4：嘱家属陪伴，给予患者听收音机等转移患者注意力。 5：医护人员查房巡视病房时多关心病人。
• 2016年8月在家属劝说下前往嘉兴二院再次住院治疗，予 全身化疗3周期（具体方案不详）后评估，考虑疾病进展 ，患者再次拒绝进一步化疗。
• 3月前患者感左下肢疼，考虑结肠癌转移压迫坐骨神经所 致，目前予氨酚羟考酮缓释片330mg q6h po止痛，自述止 痛效果不佳，为进一步止痛治疗，门诊拟“结肠恶性肿瘤 ”收治入院。
盐酸羟考酮缓释片用药情况
日期
2-25 2-26 3-1 3-2
用药
10mg，q12h口服 20mg，q12h口服 40mg，q12h口服 60mg，q12h口服
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3-4情况
• 患者神志清楚，呼吸平稳，精神软，无腹痛腹胀 ，无恶心呕吐，检：腹软，无压痛反跳痛及肌卫 ，诉感左侧大腿及腰部酸痛，评2分，体温仍偏高 。