老年人常见安全问题及防护对策讲义

误服、漏服、多服
1、跌倒
?危害性：伤残（骨折）、失能、死亡 ?原因： （1）内因：老化、药（镇静剂、血管扩张剂
）、酒、病（关节炎、帕金森氏病） （2）环境：障碍物、照明、路滑 （3）心理：不服老、怕麻烦
预防跌倒
? 对老年人易发生跌倒的危险因素予以评估: 一是评估老年人的自身因素,如患 何种易引起跌倒的疾病或表现, 目前的自理能力如何等。二是评估环境因素: 家居环境及条件, 地面平整情况,楼梯台阶陡峭程度等。三是评估社会因素: 同住人口及其质量, 是否为空巢家庭。根据老年人存在的不安全因素, 采取相 应的护理措施。
3 ．老人对温度欠敏感时，先由家 人或护士调好水温再给老人使用。
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②、压疮预防
? 1、避免局部组织长期直接受压，病人卧气垫床（海棉、智能按摩垫 等），病情允许每2—3小时翻身一次，最长不超过4小时。翻身时避 免拖、拉、推，放置便盆时要垫软纸（布），取放时应先抬高臀部， 避免硬塞硬拉。
? 2、保持床铺平整、干燥，保持皮肤清洁干燥、避免潮湿、摩擦及排 泄物的刺激。
患病老人的活动指导
?目的 ?最大限度的降低并发症 ?提高生活自理能力 ?改善生存质量
1、偏瘫老人
? 活动程序
1. 先大后小 2. 先粗后细 3. 先易后难
? 预防老人坠床 和跌倒
2、需要制动治疗者
? 确定可以活动的 部位和活动方式
1. 被动活动 2. 肢体按摩
3、体质虚弱害怕活动的老人
?心理护理 ?选择适宜活动 ? 循序渐进 ? 确保安全有效
方行走，以防跌倒。 ? 4、请将物品尽量放置于壁橱内，以免妨碍行走。 ? 5、 已上床栏的病人欲下床必须先放下床栏，切勿跨越床栏。 ? 6、 当您所照顾的病人有意识障碍、躁动不安时请将床栏拉起，必要
时还需增加约束保护。 ? 7、请您向护士叙述您容易跌倒的原因。 ? 8、请穿防滑的鞋子。 ? 9、 病房夜间打开壁灯，便于病人辨清方向。 ? 10、 如果您行走不便请使用辅助工具，如拐杖、助行器、轮椅等，
老年人可能发生的意外
? 4、走失：患有认知症的老年人大都有 定向力障碍，表现为时间、地点、人物 定向障碍，不知道“自己在哪儿”，“ 这是什么地方”，还常常表现为毫无目 的四处乱走，缺乏自我保护意识，时常 外出之后去向不明或迷路，导致走失
? 5、皮肤受损：老年人皮肤感觉功能减 退，容易引起烫伤、冻伤，加上活动受 限，皮肤长时间受压而使皮肤完整性受 损，易发生水肿、肿胀以至于褥疮的发 生。
影响安全的因素
? 老年人自身因素 ? 1 生理因素 老年人随着年龄的增长，机体器官的衰退，导致老年人
的安全保险因素日趋下降，生理功能、代谢功能障碍、思维紊乱、记 忆减退、行动迟缓、感觉迟钝、视力下降等生理机能的退行性变化， 加大了老年人生活安全的危险因素。 ? 2 疾病因素：老年人由于年龄大，多病共存，病情复杂，恢复缓慢， 并发症多等特点。如：帕金森综合症、退行性关节炎、髋关节骨折、 糖尿病、高血压、脑中风、心血管疾病、肺炎、营养失调等原因，易 引起老年人摔倒，加重了老年人安全的危险因素。 ? 3 药物因素 作用于老年人中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药 、抗精神药和麻醉镇静药，被公认为容易引起老年人摔倒的显著危险 因素。多种药物同时应用虽然没有被证实是显著因素，但也被列入增 加老年人摔倒的常见原因。 ? 4 其他因素 体位性低血压和餐后低血压是老年人高血压的特征之一 ，约见于20%老年病人，病人从平卧改为直立时，引起血压过低，易 发生一过性脑缺血晕厥而引起跌倒。
? 3、对受压部位皮肤出现轻度红肿时，应积极减压，同时可用拇指作 适量的由内向外的环形按摩，减轻局部皮肤水肿，促进局部血液循环 。
? 4、对受压部位皮肤做到勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤按摩 、勤整理。
? 5、加强营养（高热量、高蛋白、高维生素），增强机体的抵抗能力 。
? 6、对因疾病暂时不能翻身时，应每日二次多人将病人抬离床面进行 抹洗擦干，并洒上爽身粉。每2—3小时在受压部位处将气垫床面向 下压，使受压皮肤时间减少。
6、预防自杀
? 一级预防：对象是尚未表现出自杀倾向的 老年人,措施目的是减少将来可能产生的自 杀倾向。
? 二级预防：识别和处理影响自杀的因素,但 针对老年人的自杀预防应当采用有区别的 方式。
?三级预防的重点是：对处理老人自杀相关 问题的专业人员进行培训。
7、用药安全
? 合理用药, 降低药物不良反应的发生率。 ? 老年人用药品种不宜过多, 以减少药物之间的相互作用,
4、痴呆老人
? （１）重视病前调护，预 防或减缓痴呆的发生。
? （２）帮助料理病人的日 常生活。
? （３）加强病人的功能训 练。培养和训练痴呆老人 的生活自理能力。
? （４）饮食护理。 ? （５）注意安全护理。 ? （６）改善家庭环境。 ? （７）注意预防和治疗躯
体疾病。
老年人运动
? 运动功能(每天耗能>4180kJ) 1. 促进血液循环 2. 促进新陈代谢 3. 保持充沛精力 4. 增强防病抗病能力
适合老年人运动项目
?健身步行 : 适宜心率 =170-年龄， 5km
?健身跑30 min 速度120m/min
?游泳 ?跳舞
适合老年人运动项目
?球类运动(门球、 乒乓球、健身球）
?太极拳 ?气功
3.影响老年人活动的因素
?机体老化和疾病 的影响
?运动认知的影响 ?社区和家庭的支
持
4.老年人运动应遵循的原则
?项目合适 ?量力而行、循序渐进 ?持之以恒 ?体检和自我监护 ?时机恰当、场地适宜 ?家务劳动不能代替体育运动
老年人锻炼应注意的问题
?运动与饮食 ?运动与气候 ?运动服饰 ?运动出现异常的处理 ?不宜运动的情况
第四章老年人的活动与安全
第一节 影响老年人安全的护理问题
? 绪论 ? 人口老龄化是21世纪面临的重要问题，老年人的安全护
理逐渐成为护理工作的主要问题之一，提高老年人的安全 护理，提高老年人生活质量，让老年人生活得安心、舒心 、温馨是目前社会上普遍关注的焦点。 ? WHO规定65岁以上称为老年人，老年人口占总人口比 例达到7%称老龄化社会，达到14%称老龄社会。根据我 国老龄会2006年百年预测表明：中国目前是世界上老年 人口最多的国家，占全球老年人口总量的1/5，我国老年 人口为1.3亿，已经进入人口年龄结构老年型社会。 ? 随着老年人口的不断增加，提高老年人的生活质量， 保障老年人的安全护理工作已作为衡量老年人生活的一个 重要指标之一。
?对于反复发生吸入性肺炎者 , 应给予鼻饲。
4、预防走失
?对患有认知症和近期记忆丧失的老年人， 严加看护，最佳的办法是转入痴呆病房比 较安全，对于先兆性痴呆的老年人，诊断 不十分清楚的老年人，随身携带一张制作 的小卡片，上面写上老年人的姓名、就诊 的医院、病区、家庭地址等内容，以免走 失。
5、预防皮肤受损
老年人运动生作用理特点
老年人可能发生的意外
1、跌倒：老年人跌倒造成骨折的发生 率随着年龄的增加而增高，并随着 年龄呈直线上升趋势。其原因可能 为姿势控制能力的降低，大脑的决 断迟缓，肢体协调功能减弱，病情 改变，药物及环境因素等变化引起 的
2、坠床：感觉迟钝、头晕、或躁动易 致坠床
3、误吸与误食：老年人的老化引起神 经反射活动衰退，吞咽肌群互不协 调，引起吞咽障碍。消化功能降低 ，咀嚼困难，唾液分泌减少，使老 年人在进食过程中易发生呛咳或发 噎，视力差还可以引起老年人误食 非食品。
老年人可能发生的意外
6、自杀：
首要诱因：抑郁，近期有亲人(尤其 是伴侣)或者多年的好友去世,患 有慢性躯体疾病,无法控制的疼 痛,担心疾病迁延不愈,察觉到自 己健康状况恶化,社会孤立和孤 独,社会角色方面的重大变化(如 退休),具有某些特定的人格特征, 如僵化固执、对新事物缺乏开放 的态度等等。
7、用药安全：
? 对于患有脑血管病者, 应指导其加强肢体功能锻炼, 加强肌肉力量, 必要者可 拄拐杖, 或由人搀扶。
? 对于眩晕症及体位性低血压的患者除药物治疗外, 告诉病人在起床、转身、 下蹲等动作时宜缓慢。对失眠的患者,护士应帮助其查找失眠的原因, 针对病 因采取相应措施, 尽量不用或少用安眠药。
? 对于生活环境中存在的危险因素, 应给予改善和整理, 如室内光线问题,可更 换灯泡; 老年人生活的区域应安装扶手; 随时整理物品, 保证老年人活动和行 走的范围内无障碍物; 地面保持平整、干燥; 楼梯台阶陡峭的地方, 老年人应 注意慢行, 把住扶手或由人搀扶等。老年人衣着不宜过长过大, 鞋子大小应合 适, 不宜穿硬底鞋, 走动时应穿合脚的布鞋, 尽量不穿拖鞋。
以防跌倒。
2、预防坠床
? 加床栏 ? 有床头呼叫装置，铃响时护士要及
时给予协助 ? 评估老年人存在发生坠床的危险因
素, 有针对性的进行防护。对于痴呆 、脑血管后遗症者、头晕者, 可用床 档或椅子护档,老年人起夜、起床时 应遵守 3 个半分钟,即: 醒后在床上 躺半分钟, 坐起来后再坐半分钟, 两 条腿垂在床沿再等半分钟,以防发生 意外。对于体胖、翻身幅度大的老 年人, 睡床应加宽, 以防翻身时坠床 摔伤。
治疗中应抓住主要矛盾, 选择主要药物, 尽量选择一箭双 雕的药物, 重视非药物疗法, 如饮食疗法、运动疗法、心 理疗法等。选择药物时要求用药的受益/风险比值大于 1 。只有在药物治疗的好处明显超过风险的情况才可应用以 保证用药安全。 ? 用药应从小剂量开始,缓慢增量, 并密切观察用药反应, 发 现异常及时停药。对肝肾功能不良的患者应指导适当延长 给药间隔时间和减少剂量, 避免引起蓄积中毒。老年人用 药存在着个体差异, 宜在医生指导下用药。教育老年人相 信科学, 不要听信药商的虚假宣传, 更不可自购“三无” 药品。 ? 老年人用药方案应简化、标记需醒目、交待要清楚, 家属 也应随时提醒和督促以避免老年人因记忆力减退, 而造成 多服、少服、漏服、错服药等现象的发生。
3、预防误吸误食
?老年人在进食时应采取坐位或半卧位 , 中枢性舌 瘫和面瘫者 , 坐位患者头应偏向健侧 , 卧位患者应 健侧卧位。老年人的食物应少而精 , 软而易消化 , 少食多餐, 进食时要注意力集中 , 不做与进食无关 的事, 如看电视、说话等。进食速度宜慢 , 每口食 物不宜过多 , 以防误吸和噎食。对于易呛者 , 应把 食物加工成糊状 , 水份的摄入应混在食物中。
?老年人感觉功能减退，对温度高低的敏感 度降低，在使用热水袋、冰袋或洗澡时注 意水温的调节，严格掌握温度和时间，以 免烫伤和冻伤，老年人的皮肤接触到50℃ 以上热水或其他热体即可造成烫伤。
①、烫伤预防
１．热汤热水不要盛满，不急于端 ，不急于喝，先试探热度，烫就 吹一吹再喝，凉一凉再用。
２．用热水器洗澡刚出水时， 用手 调试水温合适后再洗。
? 子女应关心老年人的生活, 尽量不让老年人独居, 或请保姆照顾, 对于鳏寡孤 独老人全社会应给予关爱, 积极支持他 ( 她) 们再组家庭, 或由家政人员帮助 照料。
防跌倒健康宣教
? 1、当您有服用安眠药或感到头晕，下床应先坐稳于床沿，再由家人 搀扶下床。
? 2、 当您需要任何协助而无家属在场时，请立即按呼叫器通知护士。 ? 3、 若发现地面潮湿有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍的地