颅脑损伤的康复88785(最新课件)

听力理解异常 失认症 皮层盲 智能障碍 体象障碍 忽略症
攻击 丧失自制力 冲动 感情淡漠 癔症 精神运动迟缓 无积极性及严重强迫观念
• 言语功能障碍评定
• 运动障碍评定 • 日常生活活动功能评定 • 严重颅脑损伤预后预测 • 颅脑外伤结局评定
常见的言语障碍是言语错乱 表现为失定向，对人物、时间、地点等不能辨认、答非 所问，但没有明显的词汇和语法错误；不配合检查，且
伤后立即出现的昏迷时间较长，神志好转 后可因继发性脑水肿再次昏迷
受伤后立即昏迷，昏迷程度较深， 时间较长
表现为“三主征”（头痛、呕吐、 视经乳头水肿）
有伤口、可存在失血性休克、易 感染。表现同闭合性损伤。
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1、处理继发性脑损伤 2、脑疝及颅内血肿的预防和早期发现 3、对症处理、预防并发症。
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TBI的康复
身体上
精神上
功能障碍进行训练
消除或减轻功能缺陷
最大限度地恢复正常较正 常的生活、劳动能力参加 2020-11-19 社会活动
职业上
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GCS总分为15分，根据GCS计分和昏迷时间长短分为：
国际上普遍采用GCS判断颅脑损伤的严重程度。 评分方法：睁眼反应
言语反应 运动反应
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促醒治疗： 1、音乐语言剌激 2、按摩与针剌 3、光电剌激 4、生活护理剌激
维持合理体位： 1、头不宜过低，以利静脉回 流； 2、肢体置于功能位 3、体位转换 4、预防压疮
帮助患者尽早活动 一旦患者生命体征稳定、神志清醒， 即可有帮助患者进行深呼吸、肢体主 动运动、床上活动、坐位、站立位练 习
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常用训练方法有： 猜测游戏 删除作业 时间感
• 康复治疗
二、恢复期康复治记①②③疗每忆训患次训练者常P编创训练时成Q用故设练原从功R训事记S时则简时T练法忆法间：单应方环要到给法境短复鼓有，杂励：记；，忆增的强内信容心少。，呈现的时间长；
• 认知障碍的训练 记忆能力训练 注意力训练 思维能力训练
颅脑损伤 (TBI)的康复
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• 概念
意识丧失
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一、概述 头颅
脑
外来暴力 打击所遭 受的创伤
记忆丧失
神经功能 缺损
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• TBI占全身各部位损伤的20% • 发生率占第二位 • 死亡率居首位 • 在美国发病为脊髓损伤的10倍 • 青年组发病率相对较高 • TBI男女比例为2：1,男性更严重
与长期残疾 家庭压力有关
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短暂意识障碍和逆行性遗忘，意识恢复后 出现头痛、头昏、恶心、呕吐等。
临床表现
可引起颅内压增高而导致脑疝，伤后出生命 征瞳孔和意识改变及锥体束征。
• 脑震荡 • 颅内血肿 • 脑挫裂伤 • 弥漫性轴索损伤 • 脑干损伤 • 开放性颅脑损伤 • 颅内压增高
表现为意识障碍、局灶症状与体征、头痛、 恶心呕吐以及颅内压增高与脑疝。
意识不到自己回答的问题是否正确
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运动方面 自理方面 交流方面 家务劳动方面
痉挛、挛缩、偏瘫、截瘫、共 济失调
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三、康复治疗
• 急性期康复治疗
防止挛缩或关节畸形 1、ROM训练 2、肌肉牵拉术
重TBI功能恢复的大致顺序：自发睁眼、觉 周期性变化、 逐渐能听从命令、开始说话
• 开始康复时间
• 康复目标 • 康复治疗
生命体征稳定、颅内压持续24h稳定在 2.7kpa(20mmHg)以内即可进行康复
治疗
稳定病情 预防并发症 协助促醒 促进功能康复 促进健忘症恢复
营养支持疗法： 1、昏迷患者给高蛋白质、高热量饮食。保持水
电解质平衡。 2、患者恢复主动进食活动功能时，应鼓励和训
患者吞咽和咀嚼功能
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三、康复治疗 • 恢复期康复治疗
病情稳定,颅脑压维持在 2.7kpa(20mmHg)以内,持续在 24h以上
• 恢复期康复治疗时间
１、减少患者的定向障碍和言语错乱； 2、提高记忆、注意、思维、组织和学习能力； 3、最大限度地恢复感觉、运动、认知、语言功能和生活自 理能力，提高生活质量。
• 康复目标
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• 原因 • 交通事故 • 工伤 • 运动损伤 • 跌倒和撞击
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昏迷时间长短
• 伤势严重程度的指标 • 意识丧失期过后,可遗留 • 严重程度
1、损伤的严重性 2、脑损伤的性质 3、临床合并症
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•躯体 •认知
• 行为问题
易怒、消极状态、不能克制的状态和精神病行为 • 认知、行为和个性的改变
• 诊断要点 • 外伤史 • 神经损伤症状和体征
• 临床处理 • 处理原则 • 处理方法
1、病情监护（意识、神经系体征、生命体征） 2、昏迷患者的护理与治疗（保持呼吸道通畅、头部升高15°、处理尿潴留、促醒治疗） 3、脑水肿和颅内压增高的处理（ ①吸氧；②气管切开；③脱水；④激素；⑤ 冬眼疗法脑脊液体外引流；⑥抗生素 控制和预防颅内感染。) 5、手术治疗(①开放性脑损伤尽早行清创缝合术;②闭合性脑损伤:颅血肿清除术、去骨瓣减压术、钻孔探查术、脑室 引流术和钻孔流术。） 6、脑外伤后癫痫的处理（选用苯妥英钠） 7、躁动的处理（镇静剂）
轻度脑损伤：13～15分，昏迷时间为20min以内 中度脑损伤：9 ～ 12分，昏迷时间为20min ～6h 重度脑损康伤复：评≤定8分，伤后昏迷时间在6h以上，或在伤后24 h以内出现意 识恶化并昏迷在6h以上。
认知功能障碍包括：
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意识改变 空间辨别障碍
记忆障碍 失用症
依据症状判断：如
• 严重程度评定 • 认知功能障碍评定 • 行为障碍评定
• 感知障碍的训练
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• 行为能力障碍的训练
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