配电第二种工作票(模板)

附录D配电第二种工作票格式
配电第二种工作票
单位江苏安方电力科技有限公司编号
1工作负责人（监护人）班组
2工作班人员（不包括工作负责人）：
翁寿银、袁海兵共2人。

3工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号）：
江苏安方电力科技有限公司，试验变压器电能质量测试
4工作任务：
5计划工作时间：自2016年1月11日14时50分至2016年1月11日16时11分
6 工作条件和安全措施（必要时可附页绘图说明）
1、严格遵守《电业生产安全规程》电力线路部份的有关规定
2、进入作业现场，必须戴安全帽、穿工作服，高空作业必须配带安全带、并设专人监
护，传递物品，严禁上下抛掷
3、做好工作现场和周围环境的防火工作，注意电缆头的保护，与易燃物品保持一定的
距离（4米以上）
4、工作中及工作前六小时内严禁饮酒
工作票签发人签名：年月日时分
工作负责人签名：年月日时分收到工作票
7 工作许可人补充的安全措施：
对危险点控制措施
（一）认真履行上述的组织措施与技术措施。

（二）现场工作必须正确戴安全帽。

（三）在工作地段范围内停电、验电、装设接地线，要使用合格的验电器和绝缘手套。

（四）工作期间至少应有两人进行，一人监护。

（五）严禁工作人员在工作中拆除遮栏、接地线和标志牌。

（六）攀登杆塔前应检查登高工具是否牢固可靠。

8 工作许可
在配电室内工作的许可（或开工）：
9 现场交底，工作班组人员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：
工作开始时间：年月日时分工作负责人签名：
10 工作票延期：有效期延长到年月日时分
工作负责人签名：年月日时分
工作许可人签名：年月日时分
11 工作完工时间：年月日时分工作负责人签名：
12 工作终结：
工作班人员已全部撤离现场，材料工具已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。

工作终结报告（或结束）：
13 备注：。