医院感染监测与报告制度
医院感染监测与报告制度
二．及时开展现场流行病学调查、环境卫生 学检测以及有关的标本采集、病原学检 查等工作
医院发现哪些情况应 于12小时向所在地县 级卫生行政部门以及 疾病预防控制机构报 告？
3例以上医院感染暴发 5例以上疑似医院感染暴发；
发生院感暴发流 行2小时向所在 地县级卫生行政 部门以及疾病预 防控制机构报告 有关哪些？
医院感染监测与报告 制度
入院后多久发生的感染为医院 感染？
无明确潜伏期的感染为入院后48小时。
确诊医院感染后24小时内报告。出现暴 发流行趋势时应及时报告。
医院感染病例的报告时 限？
什么叫院内感染
指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发 生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包 括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医 院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染
发现疑似医院感染暴发或者医院感染暴发病 例报告时限及科室是什么？
经治医生或护士、微生物室人员发现时， 立即报告科主任和护士长，同时报告感控 科、医务科、护理部、报告分管院长。
发现疑似医院感染暴发或者医院感染暴发 病例报告时报告程序？
医院发生疑似医院感 染暴发或者医院感染 暴发应该怎么办？
一．采取有效处理措施，控制感染源，切断 传播途径，积极实施医疗救治，保障医 疗安全。
单击此处添加小标题 10例以上医院感染暴发
单击此处添加小标题 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染
单击此处添加小标题 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染
什么是医源性 感染
指在医学服务中，因病原体传播 引起的感染
指发生甲类传染病或依照甲类传染病管 理的乙类传染病的医院感染
什么叫特殊病原体的医 院感染？
什么是医院感染暴发？
医院感染上报与监测制度
医院感染上报与监测制度一、制度背景随着医疗技术的不断发展，医院感染已成为严重影响患者康复和生命安全的问题。
为了有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障患者权益，我国卫生行政部门制定了一系列医院感染管理法规和制度。
在此背景下，医院感染上报与监测制度应运而生。
二、制度目的医院感染上报与监测制度的目的是早期发现、早期报告、早期控制医院感染，提高医院感染管理水平，降低医院感染发生率，保障患者和医务人员的健康安全。
三、制度内容1. 医院感染上报范围本制度适用于医疗机构内所有感染病例，包括临床感染、实验室感染、手术室感染、重症监护室感染等。
2. 医院感染上报主体医疗机构内的医务人员均有义务上报医院感染病例。
具体责任如下：（1）发现感染病例的医务人员应立即向本科室负责人报告；（2）科室负责人接到报告后，应立即向医院感染管理部门报告；（3）医院感染管理部门接到报告后，应进行调查、核实，并报送给上级卫生行政部门。
3. 医院感染上报时间发现感染病例后，应及时上报。
最迟不得超过24小时。
4. 医院感染上报方式采用纸质报表和电子报表两种方式上报。
纸质报表由医务人员填写，科室负责人审核，医院感染管理部门汇总后报送给上级卫生行政部门。
电子报表通过医疗机构内部信息系统上报。
5. 医院感染监测医疗机构应建立健全医院感染监测制度，对感染病例进行持续、动态监测。
监测内容包括：（1）感染病例的基本信息；（2）感染病原体及其耐药情况；（3）感染发生的环节及其原因；（4）感染控制措施及效果。
6. 医院感染培训与教育医疗机构应加强对医务人员的感染防控培训与教育，提高感染管理水平。
培训内容包括：（1）医院感染的基本知识；（2）感染防控操作技能；（3）感染上报与监测制度；（4）感染控制策略与方法。
四、制度实施与监管1. 医疗机构应建立健全感染管理工作组织架构，明确各部门职责，确保制度落实；2. 医疗机构应定期对感染管理工作进行自查，发现问题及时整改；3. 上级卫生行政部门应加强对医疗机构感染管理工作的监督与指导，确保制度执行到位。
医院感染监测与报告制度
周监测
每周对全院或特定区域进行监测， 适用于常规管理和质量改进。
月监测
每月对全院或特定区域进行监测， 适用于长期管理和趋势分析。
03
医院感染报告制度
报告流程
专职人员每日到病房收集医院感 染病例，对出现医院感染流行趋 势时，及时报告院感科。
确诊为传染病的医院感染，按《 中华人民共和国传染病防治法》 的有关规定报告。
考核与评估
对医务人员的感染防控知识和技能进行考核和评 估，确保医务人员具备足够的防控能力。
05
案例分析
案例一：某医院感染事件
事件描述
某医院发生了一起严重的感染事件，导致多名患 者和医务人员受到感染。
原因分析
感染源控制不力、缺乏有效的监测和报告制度、 医务人员对感染防控意识不足。
应对措施
加强感染源控制、建立完善的监测和报告制度、 提高医务人员的感染防控意识和技能。
报告流程不规范
感染报告流程不清晰，责任不 明确，导致报告不及时、不准 确。
数据利用不足
感染监测数据未得到充分分析 和利用，无法为医院感染防控 提供有力支持。
医护人员意识薄弱
部分医护人员对感染监测与报 告的重要性认识不足，缺乏主
动性和全医院感染监测制度，引入先 进的监测工具和方法，提高监测准确 性和敏感性。
发现医院感染病例后，经治医生 应及时填写《医院感染病例报告 卡》。
院感科对上报的感染病例进行调 查，并审核诊断是否成立。
院感科应定期分析医院感染分布 及其影响因素，对医院感染暴发 事件进行调查分析，针对调查结 果提出控制措施并组织实施。
报告内容
确诊为医院感染的病例，需填写《医 院感染病例报告卡》，并在24小时内 上报院感科。
医院感染病例监测及报告制度
医院感染病例监测及报告制度一、临床科室必须开展医院感染监测，掌握本部门医院感染动态，为医院感染预防与控制提供科学依据。
各科室的医院感染管理小组，负责本科室的医院感染病例监测、报告与控制工作。
科室制定本部门的医院感染监测管理要求，按照制度和流程要求，开展《医院感染监测规范》要求的全部监测内容，并按照要求及时上报医院感染病例、及时汇总分析各项监测资料，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，做好各项记录。
二、临床医生应掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例时，主管医师应及时向本科室医院感染管理小组负责人或监控医师报告，并按要求于24小时内登录院感电子信息系统，填写医院感染病例相关信息并上报，同时将相关信息登记于《医院感染管理手册》；确诊为传染病的医院感染病例，按《传染病防治法》的有关规定报告和处理。
三、科室医院感染管理小组应在医院感染管理部的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，并采取有效控制措施。
四、各科室医院感染监控医师应承担本科室医院感染病例诊断、预防与控制的指导工作，做好相关登记。
五、医院感染管理部对科室上报医院感染病例情况进行核实，每月进行统计，定期发布信息。
六、医院感染管理部工作人员通过前瞻性调查和目标性监测、HIS系统查阅住院病历等，发现医院感染病例，督促报告。
七、严格执行《医院感染暴发报告及处置管理规范》，制订并落实医院感染暴发报告的规章制度、工作程序和处置工作预案，有效控制医院感染暴发。
八、出现医院感染暴发或者特殊病原体感染时，医院感染管理部应及时报告主管院长和医务部，并通报相关部门。
九、医院发现以下情形时：5例以上疑似医院感染暴发，3例以上医院感染暴发；应当于12小时内向所在地卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
十、医院发生以下情形时：10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
医院感染病例监测、报告制度
生效日期:2011年3月修订日期:2014年6月医院感染病例监测及报告制度一、监测目的：掌握医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为预防控制医院感染提供科学依据。
二、监测对象：全部住院病人。
三、监测方法：按照《医院感染监测规范》实施内容。
四、确定医院感染定义：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染属于医院感染。
五、病例发现方法：由各病区经治医师根据卫生部下发的《医院感染诊断标准》确定临床医院感染病例。
发现医院感染散发病例，及时按要求填写医院感染病例登记表，由院感监控医生检查后于24小时内上交感染管理部。
遇有感染暴发时，立即上报医院感染管理部。
兼职感染管理人员均有义务监督本病区的医院感染登记和上报工作。
六、医院感染管理专职人员应及时到目标监测区域巡查、指导医院感染病例的监测、上报工作，发现漏报应及时核查补报。
七、医院感染管理部需每季度对监测资料进行汇总、统计、分析，按时向上级主管部门上报。
每季度向分管院长、医院感染管理委员会书面汇报，定时向全院医务人员反馈。
监测资料妥善保存，特殊情况及时汇报和反馈。
八、医院感染管理部每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10%，漏报率应低于10%。
九、按照医院有100—500张床规模，医院感染发病率应分别低于8%，1级切口手术部位感染率应低于0.5%。
十、医院感染管理部每年应针对医院感染的高危区域、高危部门开展1—2项目标监测，对目标监测资料进行分析，对其效果进行评价并及时提出改进措施，追踪改进措施的效果。
十一、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理部应于12小时内报告分管院长，并通报相关科室或部门。
经调查证实医院感染暴发时按要求逐级上报。
十二、医院感染管理部应依据医院感染监测标准将医院感染病例监测纳入医院质量控制体系。
医疗院感染监测与报告管理制度
医疗院感染监测与报告管理制度第一章总则第一条目的为了防控医疗院感染的发生，保障患者和医务人员的安全，规范院感监测与报告工作，订立本管理制度。
第二条适用范围本管理制度适用于本医院内的全部科室、病区、门诊和其他相关部门。
第三条术语定义1.院感监测：指对医院感染情况进行系统、规范、科学的监测和评估。
2.医院感染：指患者在就诊期间或就诊后显现的与医疗护理有关的感染。
3.医院感染掌控委员会：指由医院领导构成，负责订立、监督、评价医院感染掌控工作的委员会。
4.院感报告：指对医院感染发生情况及防控措施的报告。
第四条职责1.医务人员需严格遵守院感监测与报告管理制度，自动报告疑似医院感染情况。
2.医院感染掌控委员会负责订立医院院感监测与报告相关政策、准则和流程，并监督其执行。
3.各科室、病区和门诊负责医院感染的监测、防控和报告工作，搭配医院感染掌控委员会工作。
第二章医院感染监测第五条院感监测负责人1.院感监测负责人由医院感染掌控委员会指定，负责医院院感监测工作的组织、协调和监督。
2.院感监测负责人需具备相关专业知识，定期接受相关培训。
第六条院感监测指标1.医院感染监测指标包含但不限于感染发生率、病原菌分布、耐药菌感染、手卫生合格率等。
2.院感监测指标应依据国家相关标准、行业准则和医院实际情况进行订立。
第七条院感监测方法1.院感监测应采用多种方法，包含但不限于定期抽样、随机抽查、自动报告和追踪察看等。
2.院感监测方法应基于科学、可靠、可比较的原则，确保数据的真实性和准确性。
第八条院感监测记录1.各科室、病区和门诊应依照规定的时间、频次进行院感监测，并记录相关数据。
2.院感监测记录应包含监测指标、监测方法、监测结果等内容，并按要求进行分类和分析。
第三章医院感染报告第九条院感报告负责人1.院感报告负责人由医院感染掌控委员会指定，负责医院院感报告工作的组织、协调和监督。
2.院感报告负责人需具备相关专业知识，定期接受相关培训。
医院感染监测与通报制度（5篇）
医院感染监测与通报制度根据国家____部《医院感染监测规范》的要求及有关规定，制定本制度，建立健全医院感染病例的诊断、报告、登记、分析、反馈系统。
及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。
一、监测：1、临床医生熟练掌握《医院感染诊断标准》，按照《医院感染诊断标准》对医院感染病例进行诊断。
诊断明确后，认真填写“医院感染病例报告卡”并于____小时内报告医院感染管理科。
同时，针对感染病例及时进行病原微生物检测。
2、同一病区短时间内发生同一病原菌引起的医院感染病例超过____例以上，应立即报告本科室医院感染管理小组和感染管理科，科室医院感染管理小组在感染管理科的指导下及时____主管医师、护士查找感染原因和途径，采取相应的消毒、隔离措施，有效控制医院感染的流行与暴发。
3、同一病人出现多次、多系统、不同部位、不同病原体的感染，主管医师应分别报卡。
4、感染管理科负责进行医院感染病例的综合监测，并开展医院感染三大率的调查，每周深入临床科室，了解医院感染病例报告执行情况，及时发现反馈存在问题。
①按照____部制定的《医院感染诊断标准》，对医院感染发病率进行监测，要求医院感染率低于____％；i类切口手术部位感染率应低于____％。
开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的____％，漏报率应低于____％。
③对医院感染病原体分布及其抗菌药物的耐药性进行监测，医院感染患者送检率≥____%。
5、感染管理科负责开展目标性监测，监测目标根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。
定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；年终有总结报告；监测结束，应有终结报告。
6、及多重耐药菌进行监测。
二、通报与反馈：1、感染管理科负责医院感染病例报告卡的签收、审核、登记及汇总工作，并且每月对其进行统计，分析发生医院感染的危险因素，制定针对性的预防与控制措施。
并督导实施。
医院感染病例监测与报告制度
医院感染病例监测与报告制度一、监测目标1.早期发现感染病例：通过监测病例的发生情况、病原体的分布等，及早发现潜在的感染风险，采取相应的预防和控制措施。
2.及时报告病例信息：包括感染病例的发生数量、分布、病原体类型等信息，为上级卫生部门提供参考和决策依据。
3.评估疗效和改进措施：通过监测和报告，评估医院感染病例的疗效和预防控制措施的实施效果，及时调整和改进防控措施。
二、监测指标1.感染病例发生率：按照感染病例的发生数量和病人出院人数计算得出的感染病例发生率。
2.感染病例分布：根据感染病例所在科室或病区的分布情况，分析感染病例在不同科室或病区的发生情况，发现感染病例的聚集现象。
3.感染病例病原体类型：分析感染病例中常见的病原体类型和分布情况，为制定针对性的感染控制措施提供依据。
4.感染病例死亡率：根据感染病例的死亡数量和病人出院人数计算得出的感染病例死亡率。
三、报告程序1.感染病例的发现：医院各科室和病区应建立完善的感染病例监测机制，定期开展感染病例的筛查和检测。
2.感染病例的报告：发现感染病例后，医务人员应及时向医院感染管理科或卫生部门进行报告。
报告内容应包括感染病例的相关信息、症状、病原体检测结果等。
3.信息收集和分析：感染管理科或卫生部门应负责收集和整理感染病例的报告信息，并进行数据分析和统计。
4.报告结果汇总和发布：周期性地对感染病例的监测结果进行汇总和分析，形成报告，并及时向上级卫生部门、相关科室和病区进行发布。
5.控制措施的落实和评估：针对感染病例的监测结果，制定相应的预防和控制措施，并进行执行和评估，保证措施的有效性和可行性。
通过建立和完善医院感染病例监测与报告制度，能够有效提高医院感染病例的监测和报告质量，及时发现和应对感染病例，减少感染的传播和病人的死亡率，保障患者和职工的健康安全。
医院感染监测报告制度(5篇)
医院感染监测报告制度1.临床医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡(登记表)”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。
出院时应在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。
2.医院感染专职人员至少每____天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。
确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。
3.医院感染专职人员每周到病案室查阅所有的出院病历，发现医院感染病例漏报应及时进行登记，并反馈给漏报科室。
4.各病区(科室)加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测(灭菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)。
特殊科室加强特殊项目的监测(如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等)。
5.医院感染专职护士每月对重点病区(科室)(如。
供应室、血透室、手术室、产房、爱婴区、外科病区、监护病房、治疗室等)进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。
6.为有效地控制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病情况进行统计及流行病学分析，内容包括全院的医院感染发病率、各病区(科室)的医院感染率，各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病例漏报率，以及医院感染易感因素、医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院环境卫生学监测等项目的统计、分析。
7.医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮助不合格的科室查找原因，提出控制措施。
8.每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况，并提出进一步的求。
9.一周内发现同一病区(科室)，发生三例同种病原体引起的感染，病区应在____小时内及时上报给医院感染管理科或相应职能部门，并进一步做病原体的分型鉴定。
如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理科或相应职能部门应在____小时内上报给医院管理委员会或小组，同时上报上一级卫生行政部门。
医院感染监测和报告制度
医院感染监测和报告制度医院感染监测和报告制度可以被定义为一种系统性的方法，用于监测医院内患者、职工和访客的感染情况，并及时报告相关数据。
该制度的实施可以帮助医院及时发现和控制感染源头，防止感染传播和暴发，提高患者的安全性和医疗质量。
以下是医院感染监测和报告制度的一些关键要素：1.监测设施：医院应建立专门的感染监测与报告部门或委员会，负责整个监测与报告制度的执行与管理。
这个部门或委员会需要有一支专业的团队，并配备所需的设备和资源，以便更好地开展感染监测与报告工作。
2.感染监测指标：医院感染监测与报告制度需要明确规定监测的对象、指标和内容。
常见的感染指标包括医院内感染发生率、感染病例的类型和分布、感染部位、细菌培养结果等。
这些指标的监测可以通过定期巡查、疫情调查、检验结果统计等方法进行。
3.感染报告流程：医院感染监测与报告制度应明确感染报告的流程和要求。
一旦发现有患者或职工感染，必须立即报告给感染监测与报告部门或委员会，同时采取相应的控制措施，如隔离、消毒等。
相关的报告应包括患者的基本信息、感染病例的严重程度、感染原因和传播途径、已采取的治疗和预防措施等信息。
4.数据分析和报告：医院感染监测与报告制度需要对收集到的感染数据进行分析和报告。
这些数据不仅可以用于评估医院感染控制的效果，还可以为医院的决策提供依据。
数据分析的结果应定期报告给医院管理层、医师和其他相关人员，以便及时调整和改进感染防控策略。
5.培训和宣教：医院感染监测与报告制度应对医务人员进行相关培训和宣教，以提高他们的感染认知和监测能力。
培训内容包括感染防控的基本知识、感染报告的要求和流程、感染监测与报告数据的分析方法等。
通过持续的培训和宣教，可以提高医务人员对感染控制的重视程度和主动性。
6.质量评估和改进：医院感染监测与报告制度需要建立有效的质量评估和改进机制，以确保制度的顺利实施和运作。
定期的自查和评估可以发现制度的不足之处和问题，及时纠正和改进。
医院感染监测与报告制度
加强培训
对医务人员进行感染监测与报告制度的培训，提高其执行能力。
完善制度
根据实际情况，不断完善感染监测与报告制度，提高其可操作性和 有效性。
加强沟通与协作
加强医院内部各部门之间的沟通与协作，共同推进感染监测与报告 制度的执行。
谢谢
THANKS
环境卫生学监测
定期对医院环境进行卫生 学监测，包括空气、物体 表面、医疗器械等。
监测内容
感染部位
监测不同部位的感染，如 呼吸系统、泌尿系统、手 术切口等。
感染病原体
监测常见和耐药的细菌、 病毒、真菌等病原体。
易感人群
对儿童、老年人、身体虚 弱、免疫缺陷等易感人群 进行重点监测。
监测频率
常规监测
对所有住院患者进行常规监测， 每周至少一次。
重点监测
对重点科室、重点人群及新发感 染病例进行加强监测，每日至少
一次。
爆发监测
在发生医院感染爆发时，进行实 时监测和流行病学调查，确定感
染源和传播途径。
03 医院感染报告制度
CHAPTER
报告流程
发现医院感染病例，临床医生需填写医院感染病例报告卡，并在24小时内上报医院 感染管理部门。
医院感染管理部门对报告卡进行审核，确认是否为医院感染病例，并在24小时内将 病例信息录入医院感染监测系统。
报告内容需真实、准确、完整 ，不得漏报、瞒报、谎报。
报告时限
对于一般医院感染病例，要求在 24小时内完成报告。
对于疑似或确诊的特殊病原体医 院感染病例，要求在1小时内完
成报告。
在紧急情况下，医院需立即向当 地卫生行政部门和疾病预防控制
机构报告，并启动应急预案。
04 医院感染控制措施
医院感染监测及报告管理制度
医院感染监测及报告管理制度第一章总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、康复医院、护理院等。
第三条医院感染管理应当坚持预防为主、防治结合的原则，建立健全医院感染监测及报告制度，提高医院感染防控水平。
第二章组织架构与职责第四条医疗机构应当设立医院感染管理组织，负责医院感染预防与控制工作。
医院感染管理组织应当由医务部门、感染管理部门、临床科室、护理部门、检验部门、消毒供应部门等组成。
第五条医院感染管理组织应当明确各部门的职责，实行分工协作，确保医院感染预防与控制工作的落实。
第六条医疗机构应当配备足够的感染管理专业人员，负责医院感染的监测、预警、控制、报告等工作。
第三章感染监测与控制第七条医疗机构应当建立健全医院感染监测制度，对医院感染进行常规监测、专项监测和突发感染事件调查处理。
第八条医疗机构应当根据国家规定，开展医院感染流行病学调查，分析医院感染发生的规律和特点，为制定感染控制措施提供依据。
第九条医疗机构应当落实感染预防与控制措施，主要包括：（一）严格执行无菌操作规程，防止交叉感染；（二）加强医疗器械、药品、血液制品等物品的采购、使用和处置管理，确保其安全有效；（三）建立健全医疗废物处理制度，规范医疗废物的分类、收集、运输、处置；（四）加强医院环境卫生管理，保持诊疗环境清洁卫生；（五）对医务人员和患者进行医院感染知识的宣传教育，提高防范意识。
第十条医疗机构应当建立健全医院感染暴发控制制度，发生医院感染暴发时，及时采取控制措施，防止感染蔓延。
第四章感染报告与信息公示第十一条医疗机构应当建立医院感染报告制度，医务人员发现医院感染病例应及时向感染管理部门报告。
第十二条感染管理部门应当对报告的医院感染病例进行审核、分析、总结，定期向医疗机构负责人报告。
医院感染的监测与报告制度
医院感染的监测与报告制度一、背景介绍医院感染是指病患在接受医疗服务期间由于医院提供的医疗干预而导致的新发或者恶化的感染。
这对于患者的健康和康复具有重要影响，也对医院的声誉和管理产生不良影响。
因此，建立和执行医院感染的监测与报告制度对于预防和控制感染疾病的传播具有关键意义。
二、监测制度1. 目的医院感染监测制度的目的是及时发现和识别医院感染病例，评估感染风险，采取措施防止和控制感染病例的传播，并提供数据支持做出决策和改进医疗服务。
2. 范围医院感染监测应该覆盖所有科室、病房、手术室和其他医疗相关部门。
同时，应该包括所有接受医院服务的患者、访客和医护人员。
3. 数据收集医院感染监测制度应建立数据收集和报告机制，通过以下方式收集数据：- 医院感染报告表：每次发现感染病例都应该填写报告表，包括患者的个人信息、感染类型、发病时间等信息。
- 实验室检验结果：及时将相关的实验室检验结果与感染报告表相结合，用于确诊和追踪感染源头。
- 医疗器械和设备使用记录：医疗器械和设备的使用情况应及时记录，包括清洁、消毒和维护的信息。
- 病历和手术记录：详细记录患者病历和手术的相关信息，以便跟踪感染传播和风险评估。
三、报告制度1. 报告时机医院感染病例应该及时报告，确保感染控制措施的及时实施。
通常，病例应在发现感染后的24小时内报告。
2. 报告内容医院感染报告应包括以下内容：- 患者个人信息：如姓名、年龄、性别等。
- 感染类型：依据临床诊断和实验室检验结果进行分类和描述。
- 发病时间：报告感染发生的时间，以便进行追踪和控制。
- 目前状态：描述患者目前的病情和治疗情况。
- 感染源头：尽可能追溯感染源头，以避免进一步传播。
- 感染控制措施：报告采取的感染控制措施，以及进一步的预防和处理措施。
3. 报告渠道医院感染的报告应通过内部渠道传递给感染控制委员会或相关的管理团队。
报告可以通过电子邮件、内部系统等方式进行。
四、制度执行与改进1. 监测结果的分析医院应定期分析和评估监测结果，包括感染率、感染类型和感染来源等。
医院感染的监测诊断和报告制度
医院感染的监测诊断和报告制度
一、临床医师填报院内感染表，上报到院感科，由院感科专职人员检查填报情况，每周2〜3次下病房调查。
二、遇特殊病例，难以确诊，应及时电话通知院感科，即查现病例的感染情况，并协助做好采样工作。
三、发生医院感染病例（确诊），应在当天上报感染科，对疑似感染病例应及时报信息卡到感染科，感染科在接到信息卡的当天或下一天到病房进行调查核实。
四、对院内感染病例应在医院出院病历首页上详细填写,并输入电脑。
五、对医院感染病例及疑似病例，应及时采样做细菌学监测，要求送检率大于80%（上呼吸道感染除外）。
六、各科室院内感染漏报率小于10%,凡大于10%与科室奖金挂钩。
确定漏报责任成立，漏报一例扣科室目标责任制1分，并处罚当事人50元。
七、感染科负责填写《医院感染病例登记表》，并进行汇总、分析及时向临床反馈信息。
医院感染的监测和报告制度
医院感染的监测和报告制度医院感染是指患者在接受医疗或住院过程中，新发生或者发生在接受医疗期间的，与原有疾病或疗效无关的感染。
这些感染对于患者的健康和生存具有较高的威胁，因此建立健全的医院感染的监测和报告制度是非常重要的。
一、监测系统1.监测目标医院感染监测系统的首要目标是发现和记录患者在医疗过程中出现的感染状况。
监测的目标包括手术部位感染、血液感染、泌尿系感染、呼吸道感染、皮肤软组织感染等。
同时还需要针对不同科室和病房的特点，制定相应的监测指标。
2.监测方法医院感染的监测可以采取主动监测和被动监测相结合的方式进行。
主动监测是指专门的监测人员对患者进行登记和观察，记录其感染情况。
被动监测则是通过医务人员的自觉提交感染报告，以及临床检验室的检验结果等途径来获取感染信息。
3.监测频率医院感染监测的频率应根据科室和病房的特点来确定。
一般来说，手术室和重症监护室等高危科室应每天进行监测，其他一般科室可根据每周或每月的频率进行监测。
二、报告系统1.报告内容医院感染的报告内容应包括感染类型、发生率、感染部位、感染原因等信息。
同时，还需要将感染情况与之前的监测结果进行对比，以及与其他医院或者同科室的感染情况进行比较，从而及时发现和解决问题。
2.报告方式医院感染的报告可以采用电子化的形式进行，由监测人员或者医院感染控制委员会负责收集、整理和分析相关的数据信息，并及时向医务部门、院感科室和临床科室提供汇总报告。
此外，还可以通过定期组织感染病例讨论、学术交流会议等方式进行交流和分享。
3.报告责任医院感染的报告责任应明确分工，不同部门和个人应承担不同的责任。
监测人员需要及时准确地收集和报告感染情况，医务部门负责对报告情况进行分析和反馈，院感科室和临床科室负责制定和实施相应的控制措施。
三、制度评估为了保证医院感染的监测和报告制度的有效性，需要建立定期的评估机制。
评估的内容包括制度的完善性、操作的规范性、报告的准确性和及时性等。
医院感染病例监测与报告制度
医院感染病例监测与报告制度
1．当出现医院感染病例时，主管医师应及时向本科室医院感染管理小组报告，填写医院感染病历登记表，24小时内上报医院感染管理科。
2．科室感染管理小组在医院感染管理科的指导下，对发现的医院感染病例，组织有关人员（主治医师、护士）进行医院感染病例讨论，共同查找感染原因，采取有效的控制措施。
3．感染管理科通过前瞻性监测、目标性监测实时监控感染发病率，及时发现医院感染散发病例、医院感染聚集性病例和医院感染暴发。
出现疑似感染暴发、或流行时应及时上报医院感染管理委员会。
医院感染管理委员会应及时组织专业人员进行调查，以识别医院感染聚集、医院感染假暴发。
4．发生5例以上的疑似医院感染暴发、3例以上医院感染暴发，医院要于12小时内向区卫计委报告，并同时向区疾病控制中心报告。
5．发生10例以上的医院感染暴发事件、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染要按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求2小时内向区卫计委报告，同时向区疾病控制中心报告。
6．医院感染属法定传染病的要按《传染病防治法》要求上报。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医院感染监测与报告制度
为了解医院感染的发生情况包括医院感染发病率发生部位、发生科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染预防和控制提供科学依据，根据《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》《医院感染诊断标准（试行》等有关法律法规和标准制定本制度。
1.基本要求
（1）医院应按以下要求开展医院感染监测
1）在全面综合性监测的基础上，根据本院高危人群高发感染部位等开展目标性监测。
2）定期开展医院感染现患率调查，并汇总分析及反馈。
3）充分利用信息化管理的手段，加强对医院感染预警病例和出院病例的漏报核查，发现漏报病例及时补报。
（2）临床科室应按照医院要求配合医院感染管理部门开展医院感染监测。
（3）临床科室医院感染管理小组负责本科室的医院感染监测工作，应督促主管医生及时报告医院感染病例，并定期对医院感染监测与防控工作进行自查、分析，发现问题及时整改。
（4）临床科室每日交班时应将本科室有无医院感染作为交班内容之一，查房或护理患者时，应对易感患者进行重点观察，若发现医院感染疑似病例，应及时进行病原学和相关实验室检查。
（5）临床科室应加强对医务人员医院感染诊断、报告与防控的
培训，并督促医院感染防控措施的落实。
（6）临床科室医务人员应积极参加医院感染相关知识和技能培训，按照医院要求进行医院感染监测、报告与防控。
（7）临床科室医务人员应了解本科室医院感染特点，包括医院感染的发病率、高发部位、高危因素、病原体特点及耐药性等。
（8）疑似或确诊为传染病的医院感染，除按照医院感染病例报告外，还应根据传染病报告的要求进行报告，并根据其传播途径采取相应的防控措施。
（9）医院感染管理部门应定期督查、指导临床科室医院感染监测、报告工作。
2.监测与报告流程
（1）日常监测
1）医院应采用信息系统主动获取患者各项异常指标预警信息，包括症状体征、实验室检验结果、影像学结果、病原学信息等，筛选医院感染疑似病例。
2）医院感染管理专职人员每日及时处理预警信息，包括查阅医院感染疑似病例的病历，如入院诊断、病程记录、手术资料、体温单检验结果、检查结果等，并与患者主管医生沟通，根据《医院感染诊断标准（试行）》，分析该病例是否存在医院感染，若存在医院感染，督促主管医生及时上报。
3）对医院感染疑似病例加强观察，未送检的医院感染疑似病例，建议临床医生及时送检标本以协助诊断。
4）主管医师为医院感染病例报告第一责任人医院感染病例应在确定医院感染诊断后24小时内报告（按临床诊断，力求作出病原学诊断），填写《医院感染病例报告表》，医院感染管理部门专职人员进行审核。
（2）目标性监测
1）医院根据实际确定目标性监测类型（如手术部位感染、血管导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染、新生儿医院感染、细菌耐药性监测等），确定监测范围和监测对象。
2）通过信息系统主动收集被监测对象相关信息，评估感染发生情况并登记。
①手术部位感染:确定监测手术的手术患者，收集监测对象的相关信息，如科室、病历号、姓名、性别、年龄、体重、入院日期、出院日期、基础疾病（高血压/糖尿病）等基本资料，手术名称、手术医生、麻醉方式ASA评分、手术开始时间及手术结束时间、手术时长、手术类型、切口类型、出血/输血量、植入物、围手术期抗菌药物使用等手术资料，感染与否、感染日期、感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果等手术部位感染资料。
②器械相关感染（如血管导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染等）:确定开展侵入性操作（如呼吸机、尿管、血管导管等）的患者，收集相关信息，如科室、住院病历号、姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期、疾病诊断等基本资料，导管类型、导管腔数、置管部位、插管日期、拔管日期、插管人员、置管地点等
侵入性操作相关资料，感染与否、感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关（血管导管、泌尿道插管、使用呼吸机）、感染培养标本名称、送检日期、检岀病原体名称、药物敏感结果等器械相关医院感染资料。
③新生儿医院感染:确定新生儿病区的新生儿作为监测对象，收集相关信息，如住院号、姓名、性别、天数、出生体重（分为≤1000g，1001~1500g，1501~2500g，>2500g四组）等基本资料，感染与否、感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关（脐或中心静脉导管、使用呼吸机）、感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果等医院感染情况。
3）医院感染管理部门的专职人员定期监测选病例的临床症状体征、检验检查结果等信息，分析该病例是否存在手术部位感染、血管导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染或新生儿医院感染的风险对于存在感染风险的病例，与主管医生沟通确认，对于疑似感染未送检的病例，建议送检。
4）确认手术部位感染、血管导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染或新生儿医院感染等的病例，督促主管医生及时上报（上报流程同日常监测），登记感染情况并要求上报和反馈，同时根据感染性质及存在问题指导各项防控措施的落实。
5）细菌耐药性监测:监测临床分离的病原菌耐药性发生情况，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、泛耐药的鲍曼不动杆菌、泛耐药的铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌等，统
计分析微生物室分离的病原学构成和药物敏感结果。
（3）现患率调查
1）调查指定时间段内所有住院患者的医院感染情况，收集相关信息，如住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型等基本资料以及感染日期、感染诊断、医院感染危险因素（动静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、抗菌药物应用等）、感染培养标本名称、送检日期及病原学名称等医院感染情况信息。
2）收集调查时间段内各科室住院患者总数，统计、分析医院感染现患率，并按要求进行反馈和上报。
3.监测结果反馈
医院感染管理部门至少每季度对医院感染监测资料进行汇总、分析，按要求向临床科室进行反馈和医院领导汇报，向相关管理部门通报、向主管部门报告；针对存在问题和重点环节提出改进措施，评价改进效果并体现持续质量改进。