水利见证取样表
广西水利水电工程见证取样表
年月日
监理单位
年月日
广西水利水电工程见证取样记录
工程名称
样品名称
M7.5砂浆试块
样品编号
样品使用的工程位置及桩号
工程量
（进货量）
取样日期
取样地点
施工现场
施工单位
取样员及上岗证号
监理单位
见证员及上岗证号
取样数量
取样方法
试件成型及养护
3组
现场随机抽取
人工插捣成型
自然养护
施工单位
年月日
监理单位
年月日
施工单位
年月日
监理单位
年月日
广西水利水电工程见证取样记录
工程名称
样品名称
水泥
样品编号
样品使用的工程位置及桩号
工程量
（进货量）
200t
取样日期
取样地点
施工现场
施工单位
取样员及上岗证号
监理单位
见证员及上岗证号
取样数量
取样方法
试件成型及养护
水泥：25kg
200t为一批，在20个以上不同的部位抽取，收工取样。
广西水利水电工程见证取样记录
工程名称
样品名称
C25混凝土试块
样品编号
样品使用的工程位置及桩号
工程量
（进货量）
取样日期
取样地点
施工现场
施工单位
取样员及上岗证号
监理单位
见证员及上岗证号
取样数量取样Βιβλιοθήκη 法试件成型及养护3组
现场随机抽取
人工插捣成型
自然养护
施工单位
年月日
监理单位
年月日
施工单位
年月日
监理单位
见证取样送检表格（全）原表
见证取样送检表格（全）原表宣城市元正工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（一）（混凝土、砂浆试块）编号：委托单位工程名称工程编号建设单位见证员及上岗证号联系电话监理单位试验员及上岗证号联系电话施工单位送样人及上岗证号联系电话预拌砼生产单位样品处理意见口退样口检测单位自己处理送样日期序号结构部位强度等级抗渗标号制作日期养护条件龄期逐日累计养护温度试件尺寸（mm）要求试压日期检测项目样品状态试件密码1 □标准□同条件□自然养护□抗压□抗渗□其它：2 □标准□同条件□自然养护□抗压□抗渗□其它：3 □标准□同条件□自然养护□抗压□抗渗□其它：4 □标准□同条件□自然养护□抗压□抗渗□其它：5 □标准□同条件□自然养护□抗压□抗渗□其它：6 □标准□同条件□自然养护□抗压□抗渗□其它：7 □标准□同条件□自然养护□抗压□抗渗□其它：8 □标准□同条件□自然养护□抗压□抗渗□其它：检测依据□ GB/T 50081-2002《普通混凝土力学性能试验方法标准》□ JGJ/T70-2009《建筑砂浆基本性能试验方法》□ GBJ 82-85《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法》□其它见证员（签字）：建设（监理）单位（盖章）：日期：取样员（签字）：单位（盖章）：日期：试验员（签字）：供应单位：日期：检测单位收样员（签字）：接受日期：收费方式□现金□合同□记账总试验费试验费确认人收费员收费确认说明1.本表由委托单位填写，见证取样检测试件必须凭本委托单进行委托，相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。
2.见证人员和取样人员应对试件的代表性和真实性负法律责任。
3.如系预拌混凝土，混凝土供应单位应参与见证取样过程并由现场试验员（代表）在委托单签字。
4.本委托单一经双方经手人签字确认即具有法律效力，单方违约应对违约造成的后果承担责任。
宣城市元正工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（二）（钢筋原材、焊接）编号：委托单位施工单位见证员及上岗证号工程编号建设单位工程名称送样人及上岗证号联系电话监理单位送样日期样品处理意见口退样口检测单位自己处理联系电话样品名称序号使用部位规格品种（尺寸）强度等级（牌号）代表数量（吨）生产厂家/钢材焊（连）接方式焊工姓名试件密码检测项目（执行标准）钢筋原材钢板1 检测项目：□屈服点□屈服强度□抗拉强度□延伸率□冷弯□反复弯曲□化学分析检测依据：□ GB1499.2-2007《钢筋砼用热轧带肋筋》□GB1499.1-2007《钢筋砼用热轧光圆筋》□GB/T1591-2008《低合金高强度结构钢》□GB700-2006《碳素结构钢》□GB/T699-1999《优质碳素结构钢》□其它23456789101112焊接钢材钢板1 检测项目：□拉伸性能□冷弯□其它检测依据：□ JGJ 18-2003《钢筋焊接及验收规程》□ GB1499.2-2007《钢筋砼用热轧带肋筋》□GB1499.1-2007《钢筋砼用热轧光圆筋》□GB/T1591-2008《低合金高强度结构钢》□GB700-2006《碳素结构钢》□GB/T699-1999《优质碳素结构钢》□其它2345678910见证员（签字）：建设（监理）单位（盖章）：日期：取样员（签字）：单位（盖章）：日期：代表（签字）：供应单位：日期：检测单位收样员（签字）：接受日期：收费方式□现金□合同□记账总试验费试验费确认人收费员收费确认说明1.本表由委托单位填写，见证取样检测试件必须凭本委托单进行委托，相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。
见证取样记录表
见证取样记录表工程名称：临汾市尧都区涝洰河生态建设景观工程设计施工总承包二标段编号：样品名称水泥砖取样地点临汾市尧都区涝洰河生态建设景观工程设计施工总承包二标段取样部位砌体取样数量1组取样日期2013年9 月15 日见证记录：年月日在临汾市尧都区涝洰河生态建设景观工程设计施工总承包二标段施工过程中，从工地堆料场砖堆放地四周及上、下、中不同部位抽取砖块封样，送临汾广恒建筑质量检测有限公司进行检验。
取样人签字、盖章：见证人签字、盖章：填制日期：年月日备注见证取样记录表工程名称：临汾市尧都区涝洰河生态建设景观工程设计施工总承包二标段编号：样品名称砂浆配合比取样地点临汾市尧都区涝洰河生态建设景观工程设计施工总承包二标段取样部位工地料场取样数量1组取样日期2013年8 月30 日见证记录：年月日在临汾市尧都区涝洰河生态建设景观工程设计施工总承包二标段施工过程中，从工地堆料场砖堆放地抽取现场所用砂浆封样，送临汾广恒建筑质量检测有限公司进行检验。
取样人签字、盖章：见证人签字、盖章：填制日期：年月日备注见证取样记录表工程名称：临汾市尧都区涝洰河生态建设景观工程设计施工总承包二标段编号：样品名称灰土取样地点临汾市尧都区涝洰河生态建设景观工程设计施工总承包二标段取样部位基础取样数量1组取样日期2013年8 月25 日见证记录：年月日在临汾市尧都区涝洰河生态建设景观工程设计施工总承包二标段施工过程中，从工地现场采集灰土封样，送临汾广恒建筑质量检测有限公司进行检验。
取样人签字、盖章：见证人签字、盖章：填制日期：年月日备注见证取样记录表工程名称：临汾市尧都区涝洰河生态建设景观工程设计施工总承包二标段编号：样品名称砂取样地点临汾市尧都区涝洰河生态建设景观工程设计施工总承包二标段取样部位砂子堆放上、中、下不同部位取样数量1组取样日期2013年8 月28 日见证记录：年月日在临汾市尧都区涝洰河生态建设景观工程设计施工总承包二标段工地料砂子堆放地分上、中、下不同部位抽取等量样品8份，每份样品5kg，共采集样品40kg拌合均匀，装样封口送临汾广恒建筑质量检测有限公司进行检验。
见证取样记录表-示列
见证取样记录表-示列
目录
1、水泥取样
2、砂取样
3、碎石取样
4、混凝土速凝剂取样
5、混凝土用水取样
6、喷射混凝土试块取样
7、混凝土试块取样
8、砂浆试块取样
9、砖、砌块取样
10、防水材料取样
11、锚杆取样
12、混凝土用钢筋取样
13、锚索取样
14、锚固剂取样
工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：
SMJZ/QA.04、7.1—26 工程名称：编号：。
见证取样样本
见证取样记录表工程名称：主水泵房编号：样品名称水泥取样地点施工工地现场水泥库取样部位主水泵房0-42m取样数量12 Kg 取样日期2011-02-15见证记录：在见证员监督下，由取样员在工地现场水泥库对 2011 年 2 月 14 日进场、批号 PS3018 、生产厂家智海企业集团榆次水泥分公司、型号P.S.A32.5 的袋装（/散装）普通硅酸盐水泥（/硅酸盐水泥/复合硅酸盐水泥/火山灰质硅酸盐水泥/矿渣硅酸盐水泥/粉煤灰硅酸盐水泥） 50 T进行取样。
取样员在工地水泥库中水泥垛的不同部位随机抽取20袋，从每袋中各取等量水泥，经搅拌均匀后再从中秤取12 Kg 的样品，由见证员和取样员一起送往实验室检验。
取样人签字、印章：见证人签字、印章：填制日期 2011年2月17日备注1、依据《通用硅酸盐水泥》GB175-2007标准，检验合格。
2、试验报告编号：SN1120007 。
见证取样记录表工程名称：主水泵房编号：见证取样记录表样品名称黄沙取样地点施工工地现场黄砂堆取样部位主水泵房0-42m取样数量12 Kg 取样日期2011-02-15见证记录：在见证员监督下，由取样员在工地现场对 2011 年 2 月 14 日进场的河北正定产黄砂 50 m3 进行取样。
取样员在黄砂堆中均匀分布地选八个不同部位取样，取样前先将取样部位表层铲除，然后分别抽取大致相等的黄砂共8份，每份11 Kg ，混合均匀后用四分法缩至20 Kg ，由见证员和取样员一起送往实验室检验取样人签字、印章：见证人签字、印章：填制日期 2011年2月16日备注1、依据《建筑用砂》GB/T14684- 2001标准，检验合格。
2、试验样品编号：XGL1120009 。
工程名称：主水泵房编号：样品名称碎石取样地点施工工地现场碎石堆取样部位主水泵房0-42m取样数量40kg 取样日期2011-02-15见证记录：在见证员监督下，由取样员在工地现场对 2011 年 2 月 14 日进场的寿阳石料厂产、规格为 5-10 ㎜的碎石 50 m3进行取样。
见证取样表格模板格
年 月日年 月日
见证取样和送检印章（签字）
见证取样和送检印章（签字）
见证取样实验委托单
工程名称
使用部位
委托实验单位
委托日期
样品名称
样品数量
产Байду номын сангаас地
（生产厂家）
代表数量
合格证号
样品规格
实
验
内
容
及
要
求
备注
取样人
见证人
见证取样送检送样人授权书
（质量监督机构）
将研究决定授权、同志任工程见证取样和送检见证人。负责对涉及结构安全的试块、试样和材料见证取样和送检，施工单位试验单位予以认可。
见证取样人印章（签字）
见证取样人印章（签字）
授权人（工程项目经理） 施工单位（章）
年 月 日年 月 日
见证单位及见证人员授权书
（质量监督机构）
现委托为我单位承建的工程见证单位，负责该工程见证取样工作。
建设单位（章）
年 月 日
经研究决定授权任工程见证取样和送检见证人，负责对涉及结构安全的试块、试样和材料见证取样和送检，施工单位、试验单位予以认可。
水利工程见证记录
水利工程见证记录见证—13编号：工程名称新建生产建设兵团222团2013年国家农业综合开发土地治理项目取样部位沉砂池镇墩及渠系建筑物取样名称混凝土试块C20 取样数量取样地点施工现场随机取样取样日期见证记录：1、水泥：新疆青松水泥厂2、砂石：阜康市宏石砂厂3、样品规格：150*150*1504、试样现场随机取样，方法正确5、取样封存、标识、送检成型日期：5-25、6-10、6-15、6-25、7-10共5组取样人签字：见证人签字：2013年月日注一式两份：检测、施工单位各执一份兵团水利工程质量监督中心监制见证—14编号：工程名称新建生产建设兵团222团2013年国家农业综合开发土地治理项目取样部位沉砂池、渠道取样名称混凝土试块C20 取样数量取样地点施工现场随机取样取样日期见证记录：1、水泥：新疆青松水泥厂2、砂石：阜康市宏石砂厂3、样品规格：150*150*1504、试样现场随机取样，方法正确5、取样封存、标识、送检成型日期：5-8、5-11、5-14、5-17共5组取样人签字：见证人签字：2013年月日注一式两份：检测、施工单位各执一份兵团水利工程质量监督中心监制见证—17编号：工程名称新建生产建设兵团222团2013年国家农业综合开发土地治理项目取样部位渠道、镇墩及渠系建筑物取样名称砂浆试块M10 取样数量取样地点施工现场随机取样取样日期见证记录：1、水泥：新疆青松水泥厂2、砂石：阜康市宏石砂厂3、样品规格：70.7*70.7*70.74、试样现场随机取样，方法正确5、取样封存、标识、送检成型日期：5-8、5-12、5-16共4组取样人签字：见证人签字：2013年月日注一式两份：检测、施工单位各执一份兵团水利工程质量监督中心监制。
建筑用水见证取样记录
建筑用水见证取样记录
好的，以下是为你提供的一份建筑用水见证取样记录的范例，你可以根据实际情况进行修改，希望对你有所帮助。
建筑用水见证取样记录
工程名称：__________________________
取样部位：__________________________
样品名称：________________________
取样数量：________________________
取样日期：________________________
见证取样记录：
1. 取样地点：在建筑工地的指定水源处进行取样。
2. 取样方法：使用清洁的塑料瓶或玻璃瓶，先用自来水冲洗三次，然后采集水样，密封瓶口。
3. 取样数量：根据建筑用水的检测要求，采集了足够数量的水样。
4. 见证人员：建设单位代表______、监理单位代表______、施工单位代表______。
5. 取样目的：对建筑用水进行检测，确保其符合国家相关标准和规范，保障建筑工程的质量和安全。
6. 样品处理：将采集的水样及时送往实验室进行检测分析。
见证单位（盖章）：________________________
见证人员签字：________________________
日期：________________________。
见证取样单(样表)
时间：二O二一年七月二十九日
见证取样和见证送检记录之阿布丰王创作
时间：二O二一年七月二十九日
工程名称：
取样部位：Leabharlann 样品名称：取样数量：
取样地址：
见证取样记录
见证送样记录
施工现场取样
送样
取样人：
送样人：
取样见证人：
送样见证人：
取样日期： 年 月 日
送样日期： 年 月 日
说明：
1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写,并由取（送）样人、见证人签字,存入该工程建设（监理）管理档案.
见证取样一览表
取样，是按照有关技术标准、规范的规定，从检验（或检测）对象中抽取实验样品的过程；送检，是指取样后将样品从现场移交有检测资格的单位承检的过程。
取样和送检是工程质量检测的首要环节，其真实性和代表性直接影响到监测数据的公正性。
为保证试件能代表母体的质量状况和取样的真实，制止出具只对试件（来样）负责的检测报告，保证建设工程质量检测工作的科学性、公正性和准确性，以确保建设工程质量，根据建设部建建（2000）211号《关于印发〈房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检制度的规定〉的通知》的要求，在建设工程质量检测中实行见证取样和送检制度，即在建设单位或监理单位人员见证下，由施工人员在现场取样，送至试验室进行试验。
（1）见证取样涉及三方行为：施工方，见证方，试验方。
（2）试验室的资质资格管理：①各级工程质量监督检测机构（有CMA章，即计量认证，1年审查一次）。
②建筑企业试验室—逐步转为企业内控机构，4年审查1次。
（它不属于第三方试验室）第三方试验室检查：①计量认证书，CMA章。
②查附件，备案证书。
CMA（中国计量认证/认可）是依据<中华人民共和国计量法>为社会提供公正数据的产品质量检验机构。
计量认证分为两级实施：一级为国家级，由国家认证认可监督管理委员会组织实施，一级为省级，实施的效力均完全是一致的。
见证人员必须取得《见证员证书》，且通过业主授权，并授权后只能承担所授权工程的见证工作。
对进入施工现场的所有建筑材料，必须按规范要求实行见证取样和送检试验，试验报告纳入质保资料以下表格为连云港地方标准不合格材料处理方案1、热轧带肋钢筋初次检测不合格时，加倍取样进行复试，如复试合格则允许用于本工程，不合格应予以退场。
2、钢筋电弧焊初次检测不合格时，加倍取样进行复试，如复试结果仍不合格，则进行返工处理。
3、钢筋电渣压力焊初次检测不合格时，加倍取样进行复试，如复试结果仍不合格，则进行返工处理。
4、水泥进场后应由建设单位、监理单位、施工单位共同见证取样，并送检测单位进行检测，如检测不合格，将由建设单位、监理单位、施工单位加倍取样进行复试，如复试合格则允许使用，不合格应予以退场。
见证取样记录
编号：002
工程名称：全国中小河流治理毕节市沔鱼河大寨段治理工程
施工单位：开封黄河工程开发有限公司
取样部位：堤基垫层 Y1+300~Y1+400段
样品名称：砂浆
取样数量：1组
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
施工现场由施工、监理、建设单位一起随机取样
由施工、监理、建设单位一起对见证取样进行送检
取样人：
送样人：
取样见证人：
送样见证人：
取样日期： 年 月 日
送样日期： 年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
取样人：
送样人：
取样见证人：
送样见证人：
取样日期： 年 月 日
送样日期： 年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性、已采取的措施。
取样人：
送样人：
取样见证人：
送样见证人：
取样日期： 年 月 日
送样日期： 年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性、已采取的措施。
取样人：
送样人：
取样见证人：
送样见证人：
取样日期： 年 月 日
送样日期： 年 月 日
见证取样对照表
白灰膏
稠度
应由生石灰粉熟化而成，熟化试件不得少于7天。要防止白灰膏干燥、冻结和污染。脱水硬化的白灰膏严禁使用。砂膏稠度70~100，白灰膏稠度120mm
预埋件
焊缝拉力
将钢板切成50×50×设计，焊设计直径和长度钢筋送试验，试件3件（送50×200板和长400mm钢筋做材料试验，重要受力埋件合格后进行试件制作
3~5
石子
筛分析、含泥量泥块含量、针片壮颗粒的总含量
以同一产地、同一规格、同一进场时间，≤400m3或600t为一检验批，取样一字40Kg（最大粒径10、15、20mm），或80Kg（最大粒径30、40mm）取样部位均匀。在料堆上从五个部位抽取大致相等的试样（在料堆的顶部、中部、底部）。每份5~10Kg，然后缩分至40Kg或80Kg送试
＋150mm.电弧焊接头(绑条焊,搭接焊): 300个接头为一验收批.取试样一组(三个拉力试件),试件长度为绑条焊或搭接焊长度为5d＋200mm,电渣压力焊:一般构筑物一单位工程300个接头为一验收批.取样一组.(三个拉力试件),试件长度为8d＋200mm.
1~3
锥螺纹头,钢接头
一般单位工程300个接头为一验收批.混凝土先浇框架应按每层计,取样一组(3个拉力试件).试件长度8d＋200mm.
5~10
钢筋原材
拉力试验（屈服点、极限检验批，一组（2根拉力试件2根冷弯试件工4根。其中盘条钢筋1拉2弯试件共3根）试件应在两根钢筋上截取（在每根钢筋距端头不小于50cm，每根钢筋上截取1根拉力试件，1根冷弯试件。必要时另取一根作化学分析，拉力试件长400cm，冷弯试件250cm。
3~5
土壤击实试验
最大干密度最佳含水率
回填原土试验，求回填加水量。取原土样50kg（密封），保持自然含水率
见证取样单
见证取样和见证送检人员备案书致：施工单位：贵州华禹水电开发有限公司质量监督机构：瓮安县水利工程质量监督管理站见证取样检测中心：贵州黔水科研试验测试检测工程有限公司我单位决定，由王小洪同志担任瓮安县2011年小型农田水利重点县建设项目Ⅰ标段工程的见证取样和见证送检人员。
有关见证认可字样和签字如下，请查收备案。
贵州智龙水利监理有限公司瓮安县水利工程第一项目监理站日期：年月日说明：此《备案书》由见证人所在单位，在履行见证前，分别送达该工程的施工单位、质量监督机构和见证检测中心（试验室）备案。
编号：001编号：002编号：003见证取样和见证送检记录编号：004编号：005编号：006编号：007编号：008编号：001编号：002编号：003编号：004编号：001编号：002编号：003编号：004编号：001编号：002编号：003编号：001编号：001编号：001编号：001编号：001编号：002编号：001编号：002编号：001编号：002编号：001编号：002编号：001编号：001见证取样和见证送检记录编号：001见证取样和见证送检记录编号：001编号：001编号：002编号：001编号：002编号：001编号：002编号：001编号：002见证取样和见证送检记录编号：001编号：001编号：001编号：001编号：001编号：001。
合肥水利科研基地居住区项目见证取样表格和材料送检计划
1
1
电渣压力焊墙柱φ12，做3组
1
22
十八层墙柱及顶梁板
1
1
1
电渣压力焊墙柱φ12，做3组
1
23
机房层墙柱及顶梁板
1
1
1
电渣压力焊墙柱φ12，做1组
1
24
25
1-3层二次结构
1
26
4—6层二次结构
1
27
7—9层二次结构
1
28
10—12层二次结构
1
29
13—15层二次结构
1
30
16—18层二次结构
1
2
1
1
电渣压力焊墙柱φ12，做2组
电渣压力焊墙柱φ14，做1组
1
7
三层墙柱及顶梁板
2
1
1
电渣压力焊墙柱φ12，做2组
电渣压力焊墙柱φ14，做1组
1
8
四层墙柱及顶梁板
2
1
1
电渣压力焊墙柱φ12，做2组
电渣压力焊墙柱φ14，做1组
1
9
五层墙柱及顶梁板
2
1
1
电渣压力焊墙柱φ12，做3组
1
10
六层墙柱及顶梁板
1
21
十七层墙柱及顶梁板
2
1
1
电渣压力焊墙柱φ12，做3组
1
22
十八层墙柱及顶梁板
1
1
1
电渣压力焊墙柱φ12，做3组
1
23
机房层墙柱及顶梁板
1
1
1
电渣压力焊墙柱φ12，做1组
1
24
25
26
1-3层二次结构
1