四肢骨折的护理_PPT课件

肱骨干骨折
桡神经损伤体征
肱骨髁上骨折
肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，多 为间接暴力引起
wk.baidu.com 肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折分类
(1)伸直型 较常见由于跌倒时手着地，肘关节处于半屈曲 或伸直位，可造成正中神经、桡神经(偶有尺神经)及肱动 脉的挫伤、压迫及裂伤。
(2)屈曲型 由于跌倒时肘关节屈曲，合并神经血管等软组织 损伤较少。
压缩 凹陷 骨骺分离 根据骨折的稳定程度分类 ➢ 稳定骨折 ➢ 不稳定骨折
骨折的临床表现
全身表现
➢ 休克 骨折引起大出血
或重要 脏器损伤可致休克
➢ 发热 一般不超过38℃，
如超过39℃应注意感染的 发生
骨折的临床表现
一般症状
⑴疼痛和压痛 ⑵局部肿胀和瘀斑 ⑶功能障碍
注：以上是一般软组织损伤具有的表现
剂。 ➢ 记录每日出入量和每小时的尿量。
晚期并发症
➢ 坠积性肺炎 ➢ 压疮 ➢ 下肢深静脉血栓 ➢ 感染 ➢ 关节僵硬 ➢ 骨化性肌炎 ➢ 创伤性关节炎 ➢ 缺血性骨坏死 ➢ 缺血性肌挛缩
骨折愈合过程
血肿机化演进期 (纤维愈合期)
2-3周
骨骨折折 愈愈合合过过程程
原始骨痂形成期 (临床愈合期)
4-8周
前臂双骨折
尺桡骨干双骨折易发生骨筋膜室综合征
分类
尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟 氏骨折
桡骨下1/3骨干骨折可合并尺骨小头脱位，称为盖 氏骨折
桡骨远端骨折
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面 3cm以内的骨折
病因与分类
➢ 多为间接暴力引起。分为伸直型（Colles骨折，手 掌着地）和屈曲型（Smith骨折，手背着地）。
，脂肪滴进入破裂的静脉窦内。 ➢ 通常发生在骨折后48小时内，典型表现有进行性
呼吸困难、发绀、胸部摄片有广泛性肺实变，动 脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷和死亡
脂肪栓塞的护理要点
➢ 安置病人半卧位，监测病人生命体征，血气。 ➢ 给予高浓度氧气吸入，尽早呼吸机辅助呼吸。 ➢ 休克纠正后严格控制液体入量，使用激素和利尿
骨筋膜室综合征
➢ 是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重 缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧 和小腿。
➢ 5p征：疼痛，苍白，感觉异常，麻痹，脉搏消失 ➢ 全身症状：体温升高，脉搏加快，血压下降，严
重者出现休克，肾功能衰竭，甚至死亡。 ➢ 体征：被动牵伸痛，患肢明显肿胀，皮肤发亮，
Colles骨折
Smith骨折
➢ 伸直型骨折从侧面看腕关节呈“银叉”畸形； 从正面看呈“枪刺样”畸形。
股骨颈骨折
股骨颈骨折多发生于中老年女性，与骨 质疏松导致骨质量下降有关
临床表现
➢ 防止便秘 鼓励患者每日多饮水，多吃粗 纤维食物、水果、蔬菜。指导患者每日按 摩腹部等。
➢ 防止足下垂 足部保持外展中立位，可以 使用防足下垂支具。
出院指导 1 术后复查时间：
术后 1个月
术后 3个月
术后 6个月
2
安全教育 坚持功能锻练 生活起居 饮食
发生在肱 骨外科颈下 1-2cm至肱骨 髁上2cm段 内的骨折， 肱骨干中下 1/3段骨折， 容易并发桡 神经损伤。
骨痂改造塑形期 (骨性愈合期)
8-12周
骨折的处理原则
骨折的急救
➢ 一般处理：抢救休克 通畅气道 ➢ 伤口包扎：露出伤口的骨折端不能回纳 ➢ 妥善固定：防止损伤加重、减轻疼痛、方便运输 ➢ 迅速转运
临床处理
1、复位 2、固定:外固定和内固定
外固定又分夹板、石膏绷带、持续牵引和外固定架等 内固定常用材料有钢丝、钢针、螺钉、钢板、髓内钉等
➢ 告诉患者及家属，不能擅自改变体位， 不能自己增减牵引重量，以免造成牵引 失败，影响治疗效果。
➢ 功能锻炼:指导病人进行股四头肌等长收 缩和踝泵运动等。
并发症的预防
➢ 防止发生坠积性肺炎 长期卧床者应指导 患者练习深呼吸，有效咳嗽，用拉手练习 起坐等。
➢ 防止发生褥疮 在骨突起部位，并定时抬 臀、保持床铺干燥、清洁。
定义
骨的完整性或连续性发生 部分或完全中断叫骨折。
病因
骨折可有创伤和骨骼疾病所致，重点介绍创伤性骨 折
➢ 直接暴力:暴力作用于健康骨骼导致的骨折 ➢ 间接暴力：暴力通过传导，杠杆，旋转，肌肉收
缩等方式使受力点以外的骨骼部位发生骨折。 ➢ 积累劳损
分类
根据骨折端是否与外界相通分类 ➢ 开放性骨折 ➢ 闭合性骨折 根据骨折的程度和形态分类 ➢ 不完全骨折 青枝骨折 裂缝骨折 ➢ 完全骨折 横断 斜形 螺旋 粉碎 嵌插
➢ 下肢骨牵引重量一般是体重的1/10-1/7 ➢ 骨牵引的用物准备：骨牵引包，牵引弓，牵
引绳，牵引锤，布朗氏架，利多卡因，注射 器，棉签，碘伏，手套，两个软木塞小瓶
下肢骨牵引的护理
➢ 抬高患肢 ➢ 观察趾端血液循环情况及感知觉情况 ➢ 保持有效牵引
抬高床尾，以产生反牵引力，牵引力的方向应和 身体纵轴成一直线，牵引绳应在滑轮内，上面不 能压盖被子、衣物等，滑轮要灵活，牵引锤悬空。 ➢ 牵引针眼处纱布覆盖，观察有无渗血渗液，75% 酒精每天两次消毒针眼处。 ➢ 观察患肢受压处皮肤。
足背动脉搏动减弱甚至消失。
骨筋膜室综合征的护理
➢ 及时通知医生切开减压，配合完善术前准备，观 察肾功能，准确记入出入水量，积极预防和纠正 高钾血症，遵医嘱用药：抗炎，纠毒，抗休克。
➢ 患肢制动，严禁按摩和热敷。
脂肪栓塞
➢ 多见于粗大的骨干骨折，如股骨干骨折。 ➢ 是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，髓腔被破坏
3、功能锻炼 4、药物治疗
护理措施
一般护理
1、加强基础护理，卧硬板床，提供营养 丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤 维及多饮水防止便秘及泌尿系感染。 2、抬高患肢，保持患肢功能位，注意局 部肿胀、疼痛情况。 3、观察肢体远端血液循环活动情况。
指导功能锻炼
• 骨折早期 患肢肌肉等长收缩活动 ，踝泵运动。 • 骨折中期 增强患肢肌肉收缩，活动骨折上下关节，
增加活动范围和力量。
• 骨折后期 加强患肢关节主动活动和负重锻炼。
下肢骨牵引
➢ 牵引术是利用牵引力和反牵引 力作用于骨折处，达到复位 或维持复位固定的治疗方法。
➢ 包括皮牵引，骨牵引，兜带牵引。骨牵引是 将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引 钢针直接牵引骨骼，包括跟骨牵引，胫骨结 节牵引，股骨髁上牵引。