蛛网膜下腔出血ppt课件
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蛛网膜下腔出血ppt课件
与抗利尿激素分泌不足和水潴留有关。 –还可出现神经源性心脏及肺功能障碍等。
12
辅助检查
颅脑CT
–是确诊SAH的首选诊断方法。 –CT检查蛛网膜下腔高密度出血征象，多位于大脑外
侧裂、前纵裂池、后纵裂地、鞍上地和环地等。 –CT检查安全、敏感，可早期诊断，并提供出血部位
的线索，显示出血量、血液分布、脑室大小和有无 再出血。 –但出血量不多、病变在后颅凹或贫血患者，CT容易 漏诊。
–头痛：多在剧烈活动中或活动后出现，爆裂样局限 性或全头部剧痛。
–脑膜刺激征：绝大多数在发病后数小时内出现，以 颈强直最明显，Kernig征、Brudzinski征均呈阳性， 有时脑膜刺激征是SAH唯一的临床表现。
7
临床表现
伴随症状：有短暂意识障碍、项背部或下肢疼 痛、畏光等。
眼底检查：可见视网膜出血、视乳头水肿。约 25％患者可见玻璃体膜下片块状出血，发病1 小时内即可出现，是急性高颅压、眼静脉回流 受阻所致，有诊断特异性。
4
临床表现
年龄：任何年龄均可发病，由动脉瘤破裂所致 者好发于30－60岁间，女性多于男性；因血管 畸形者多见于青少年，两性无差异。
诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过 劳、激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等；少数 可在安静条件下发病。
5
临床表现
前驱症状：
– 动脉瘤未破裂时常无症状 – 约1/3的SAH患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心、呕
–急性脑积水于发病后1周内发生，发生率约为20％， 与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关；轻者仅有嗜睡、 近记忆受损，可有上视受限、外展神经瘫痪、下肢 腱反射亢进等；重者出现昏睡或昏迷，可因脑疝形 成而死亡。
–迟发性脑积水发生在SAH后2－3周。
12
辅助检查
颅脑CT
–是确诊SAH的首选诊断方法。 –CT检查蛛网膜下腔高密度出血征象，多位于大脑外
侧裂、前纵裂池、后纵裂地、鞍上地和环地等。 –CT检查安全、敏感，可早期诊断，并提供出血部位
的线索，显示出血量、血液分布、脑室大小和有无 再出血。 –但出血量不多、病变在后颅凹或贫血患者，CT容易 漏诊。
–头痛：多在剧烈活动中或活动后出现，爆裂样局限 性或全头部剧痛。
–脑膜刺激征：绝大多数在发病后数小时内出现，以 颈强直最明显，Kernig征、Brudzinski征均呈阳性， 有时脑膜刺激征是SAH唯一的临床表现。
7
临床表现
伴随症状：有短暂意识障碍、项背部或下肢疼 痛、畏光等。
眼底检查：可见视网膜出血、视乳头水肿。约 25％患者可见玻璃体膜下片块状出血，发病1 小时内即可出现，是急性高颅压、眼静脉回流 受阻所致，有诊断特异性。
4
临床表现
年龄：任何年龄均可发病，由动脉瘤破裂所致 者好发于30－60岁间，女性多于男性；因血管 畸形者多见于青少年，两性无差异。
诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过 劳、激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等；少数 可在安静条件下发病。
5
临床表现
前驱症状：
– 动脉瘤未破裂时常无症状 – 约1/3的SAH患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心、呕
–急性脑积水于发病后1周内发生，发生率约为20％， 与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关；轻者仅有嗜睡、 近记忆受损，可有上视受限、外展神经瘫痪、下肢 腱反射亢进等；重者出现昏睡或昏迷，可因脑疝形 成而死亡。
–迟发性脑积水发生在SAH后2－3周。
蛛网膜下腔出血护理常规ppt课件.ppt
三.操作要点
3.对症护理 ★ 头痛的护理：注意病室安静舒适，避免声、光刺激， 减少探视，指导病人采用放松术减轻疼痛，必要时可遵 医嘱给予止痛剂，禁用吗啡类，以免抑制呼吸。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五.注意事项
4.脱水治疗必须做到：(1)严格控制24 h出入量。(2)密 切注意病情变化，如出现心律失常、血压下降、脉搏细 弱、意识改变应立即报告医生。(3)注入高渗液时，勿 使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应掌握时间 于15～30 min内滴完，按时给药，以保持颅内压的稳定.
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
Tank you！
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五.注意事项
1.蛛网膜下腔出血病人,由于血液的刺激及应用激素, 有发生应激性溃疡的可能,因此,要定期做大便隐血试 验,鼻饲前应检查有无胃出血. 2.腰穿时,摆体位动作轻柔,忌过度弯曲,以免影响呼吸, 增加病人缺氧.
3.对症护理 ★ 头痛的护理：注意病室安静舒适，避免声、光刺激， 减少探视，指导病人采用放松术减轻疼痛，必要时可遵 医嘱给予止痛剂，禁用吗啡类，以免抑制呼吸。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五.注意事项
4.脱水治疗必须做到：(1)严格控制24 h出入量。(2)密 切注意病情变化，如出现心律失常、血压下降、脉搏细 弱、意识改变应立即报告医生。(3)注入高渗液时，勿 使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应掌握时间 于15～30 min内滴完，按时给药，以保持颅内压的稳定.
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
Tank you！
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五.注意事项
1.蛛网膜下腔出血病人,由于血液的刺激及应用激素, 有发生应激性溃疡的可能,因此,要定期做大便隐血试 验,鼻饲前应检查有无胃出血. 2.腰穿时,摆体位动作轻柔,忌过度弯曲,以免影响呼吸, 增加病人缺氧.
蛛网膜下腔出血的诊治PPT课件
推荐，B级证据）。 （2）应尽可能选择完全栓塞治疗动脉瘤（I级推荐，B级证据）。 （3）动脉瘤的治疗方案应由经验丰富的神经外科与神经介入医师根据患
者病情与动脉瘤情况共同商讨后决定（I级推荐，C级证据）。 （4）对于同时适用于介入栓塞及外科手术的动脉瘤患者，应首先考虑介
入栓塞（I级推荐，A级证据）。 （5）支持手术夹闭的因素：年轻、合并血肿且有占位效应以及动脉瘤的
因素（位置：大脑中动脉和胼胝体周围血管的动脉瘤；宽颈动脉瘤； 动脉分支直接从动脉瘤囊发出）；支持栓塞的因素：年龄超过70岁， 无具有占位效应的血肿存在，动脉瘤因素（后循环、窄颈动脉瘤、单 叶型动脉瘤），WFNS量表评分为IV级和V级的危重患者（II级推荐，C 级证据）。
（6）早期治疗可降低再出血风险，球囊辅助栓塞、支架辅助栓塞和血流 导向装置等新技术可提高早期动脉瘤治疗的有效性（II级推荐，B级证 据）。
28
-
四、治疗方案及原则
（七）脑积水的治疗
急性脑积水（<72h内脑室扩张）发生率在15%~87%，临床评分 或Fisher量表评分较差的病例更易出现急性脑积水。约1/3的急 性脑积水患者没有症状，大约1/2的患者在24h内脑积水会自发 缓解。但如果脑积水导致病情恶化或有脑疝风险，需要尽快行 脑室外引流或者腰椎穿刺放液治疗，使颅内压维持在 10~20mmHg。在脑室引流后，有40%~80%意识水平下降的患者 有不同程度的改善。脑室引流与再出血的相关性尚未确定。
2
-
一、概述
蛛网膜下腔出血(subarachnoid}lemorrhage，SAH)是指 颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔而致。
颅脑损伤引起的称为外伤性蛛网膜下腔出血。 因脑实质出血血液穿破脑组织而进入蛛网膜下腔者，
者病情与动脉瘤情况共同商讨后决定（I级推荐，C级证据）。 （4）对于同时适用于介入栓塞及外科手术的动脉瘤患者，应首先考虑介
入栓塞（I级推荐，A级证据）。 （5）支持手术夹闭的因素：年轻、合并血肿且有占位效应以及动脉瘤的
因素（位置：大脑中动脉和胼胝体周围血管的动脉瘤；宽颈动脉瘤； 动脉分支直接从动脉瘤囊发出）；支持栓塞的因素：年龄超过70岁， 无具有占位效应的血肿存在，动脉瘤因素（后循环、窄颈动脉瘤、单 叶型动脉瘤），WFNS量表评分为IV级和V级的危重患者（II级推荐，C 级证据）。
（6）早期治疗可降低再出血风险，球囊辅助栓塞、支架辅助栓塞和血流 导向装置等新技术可提高早期动脉瘤治疗的有效性（II级推荐，B级证 据）。
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四、治疗方案及原则
（七）脑积水的治疗
急性脑积水（<72h内脑室扩张）发生率在15%~87%，临床评分 或Fisher量表评分较差的病例更易出现急性脑积水。约1/3的急 性脑积水患者没有症状，大约1/2的患者在24h内脑积水会自发 缓解。但如果脑积水导致病情恶化或有脑疝风险，需要尽快行 脑室外引流或者腰椎穿刺放液治疗，使颅内压维持在 10~20mmHg。在脑室引流后，有40%~80%意识水平下降的患者 有不同程度的改善。脑室引流与再出血的相关性尚未确定。
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一、概述
蛛网膜下腔出血(subarachnoid}lemorrhage，SAH)是指 颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔而致。
颅脑损伤引起的称为外伤性蛛网膜下腔出血。 因脑实质出血血液穿破脑组织而进入蛛网膜下腔者，
蛛网膜下腔出血ppt(共81张PPT)
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(3)1.5%脑肿瘤发生瘤卒中, 瘤内&瘤旁血肿, 合并SAH
癌瘤颅内转移\脑膜癌症\CNS白血病可见 血性CSF
根据详细病史\CSF检出瘤细胞\头部CT可鉴别
颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能
如何治疗？
治疗方法的选择
• 手术夹闭
• 血管内（介入）治疗
如何选择？
大脑前动脉&前交通动脉30% 大脑中动脉&分支20%
椎基底动脉&分支10%
基底动脉尖和小脑后下动脉常见
病理&病理生理
1. 病理
大脑中动脉区动静脉畸形常见 蛛网膜下腔血液沉积在脑底池&脊髓池
(鞍上池\桥小脑角池\环池\小脑延髓池\终池)
大量出血,颅底血管\神经\脑表面可见薄层血凝块
蛛网膜无菌性炎症反应, 蛛网膜\软膜增厚 广泛白质水肿, 皮质多发斑块状缺血灶
原发性脑室出血与重症SAH临床难以鉴别 小脑出血\尾状核头出血无瘫痪, 易与SAH混淆
CT & DSA可鉴别(表8-5)
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
表8-5 SAH与脑出血的鉴别要点
发病年龄
常见病因 起病速度 高血压 头痛 昏迷 神经体征
眼底 头部CT 脑脊液
SAH 粟粒样动脉瘤多发于40~60岁，动静脉畸形青
血管痉挛等
辅助检查
发现烟雾病等SAH病因 是制定合理外科治疗方案的先决条件
约5%首次DSA检查(－)患者, 1~2w后再检查
可发现动脉瘤
辅助检查
4. TCD监测SAH后脑血管痉挛 ECG显示T波高尖&明显倒置\PR间期
缩短\高U波等 心内膜炎体征可提示霉菌性动脉瘤破裂
蛛网膜下腔出血患者的护理PPT课件
意识障碍：患者可能出现意识障碍，如嗜睡、 昏迷等。
神经系统症状：患者可能出现神经系统症 状，如偏瘫、失语等。
诊断与治疗
01
诊断方法：CT扫描、 MRI等影像学检查
03
药物治疗：抗凝、抗血小 板聚集、降压等药物
05
介入治疗：血管内介入治 疗、血管外介入治疗等
02
治疗方法：药物治疗、手 术治疗、介入治疗等
常情况。
4
预防脑积水：定期 检查患者的脑脊液， 及时发现脑积水并
采取相应措施。
2
预防感染：保持患 者口腔、皮肤、呼 吸道的清洁，预防
感染。
5
预防癫痫发作：避 免患者过度兴奋、 疲劳，预防癫痫发
者早期活动， 预防深静脉血栓形
成。
6
处理并发症：如出 现并发症，及时采 取相应措施进行处 理，如抗感染、抗
药物治疗与护理
01
药物选择： 根据患者病 情和医生建 议选择合适 的药物
02
药物剂量： 根据患者病 情和医生建 议调整药物 剂量
03
药物副作用： 观察患者药 物副作用， 及时报告医 生
04
药物管理：确 保药物安全、 有效、合理使 用，避免药物 滥用和浪费
并发症预防与处理
1
监测生命体征：定 期监测患者的血压、 心率、呼吸等生命 体征，及时发现异
癫痫等。
康复计划与实施
康复目标：提高患者生活质量，恢复功能
康复计划：制定个性化的康复计划，包括物理治疗、 职业治疗、心理治疗等
康复实施：根据康复计划，进行康复训练，定期评 估康复效果 出院指导：出院前，对患者进行出院指导，包括康 复训练、药物使用、生活方式调整等方面的建议。
出院指导与随访
神经系统症状：患者可能出现神经系统症 状，如偏瘫、失语等。
诊断与治疗
01
诊断方法：CT扫描、 MRI等影像学检查
03
药物治疗：抗凝、抗血小 板聚集、降压等药物
05
介入治疗：血管内介入治 疗、血管外介入治疗等
02
治疗方法：药物治疗、手 术治疗、介入治疗等
常情况。
4
预防脑积水：定期 检查患者的脑脊液， 及时发现脑积水并
采取相应措施。
2
预防感染：保持患 者口腔、皮肤、呼 吸道的清洁，预防
感染。
5
预防癫痫发作：避 免患者过度兴奋、 疲劳，预防癫痫发
者早期活动， 预防深静脉血栓形
成。
6
处理并发症：如出 现并发症，及时采 取相应措施进行处 理，如抗感染、抗
药物治疗与护理
01
药物选择： 根据患者病 情和医生建 议选择合适 的药物
02
药物剂量： 根据患者病 情和医生建 议调整药物 剂量
03
药物副作用： 观察患者药 物副作用， 及时报告医 生
04
药物管理：确 保药物安全、 有效、合理使 用，避免药物 滥用和浪费
并发症预防与处理
1
监测生命体征：定 期监测患者的血压、 心率、呼吸等生命 体征，及时发现异
癫痫等。
康复计划与实施
康复目标：提高患者生活质量，恢复功能
康复计划：制定个性化的康复计划，包括物理治疗、 职业治疗、心理治疗等
康复实施：根据康复计划，进行康复训练，定期评 估康复效果 出院指导：出院前，对患者进行出院指导，包括康 复训练、药物使用、生活方式调整等方面的建议。
出院指导与随访
蛛网膜下腔出血的护理措施PPT课件
保持良好生活习惯
出院后应保持健康的生活方式 ，包括合理饮食、适量运动、
戒烟限酒等。
避免过度劳累
出院后应避免过度劳累，以免 加重病情。
定期随访与复查
定期随访
出院后应按照医生的建议定期到 医院进行随访，以便及时了解病
情变化和治疗效果。
复查项目
随访时需要进行必要的复查项目， 如CT、MRI等影像学检查和实验室 检查等。
制定护理计划
护理目标
护理评价
根据患者的具体情况，制定具体的护 理目标，如减轻疼痛、预防并发症、 促进康复等。
定期对护理效果进行评价，及时调整 护理计划，以确保护理效果的最佳化。
护理措施
根据护理目标，制定具体的护理措施， 包括药物治疗、生活护理、康复训练 等。
03 基免过度劳累和精神紧张。
问题。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
常见病因包括颅内动脉瘤、脑血 管畸形、高血压、动脉粥样硬化 等。
症状与诊断
症状
头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、癫痫发作、意识障碍等。
诊断
通过头颅CT、MRI等影像学检查，以及脑脊液检查可确诊。
疾病发展与预后
疾病发展
蛛网膜下腔出血后，血液刺激脑膜和 脑血管可引起剧烈头痛等不适症状， 严重者可出现脑积水、脑血管痉挛等 并发症。
体位
根据患者的具体情况，选择舒适的体位，如平卧、侧卧或半卧位，以降低颅内 压和减少出血风险。
饮食护理
饮食选择
选择低脂、低盐、易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
进食方式
鼓励患者少量多餐，避免暴饮暴食，保持适当的进食速度。
病情观察与记录
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、意识状态、 瞳孔变化等，及时发现异常情况。
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目前主要依据影像学来诊断
蛛网膜下腔出血 治
内科对症治疗 疗
1.绝对卧床4~6周，避免用 力,避免任何引
起颅压和血压增高的因素
2.有脑水肿、颅高压应予脱 针水对降性颅治压 疗
1.防3.治止再痛出、血镇: 静止等血对药症(6治-氨疗基己 酸 ,EACA)
2.防治脑血管痉挛:钙通道拮抗剂 (尼莫地平
使用 GCS 等工具进行评价(Ⅱ 级推荐， B 级证据) 。Hunt－ Hess 量表简单方便，临床常用于选择手术时的参考。在预后评估方面， PAASH 量表比 WFNS 量表的效能更好。
SAH 的监测和一般处理
推荐意见： (1) 注意保持呼吸道通畅(Ⅰ 级推荐， B 级证据) 。 (2) 注意监测血压， 保持在收缩压<160 mmHg 和平均动脉压 >90 mmHg(Ⅰ 级推荐，C 级证据) 。 (3) 重视心电监护，采取积极的预防措施，保 护心功能(Ⅱ 级推荐， B 级证据) 。 (4) 注意诊治低钠血症(Ⅰ 级推荐， B 级证 据) 。 (5) 空腹血糖需控制在 10 mmol/L 以下。 (6) 治疗发热，但是亚低温(33 ℃ ) 治疗存在争议。
致SAH
占脑卒中10％
病因及发病
机制
动脉瘤(50%80%)最常见
先天发育+后天因素 (BP等)
Willis环前部 多,>10mm易破 裂出血
脑血管畸形,占第二 位
左VA 瘤
右ACA
病理及病理
生理
背 侧
血液入蛛网膜下腔，
面
CSF染血，部分及
全脑呈紫红色，
RBC沉积于脑沟脑
池使其染色更深；
急诊诊断、评估和处理
推荐意见： (1) 突发剧烈头痛伴脑膜刺激征阳性的患者应高度怀疑 SAH 诊断(Ⅰ 级推荐， B 级证据) 。 (2) 对可疑 SAH 患者应首选 CT 检查。 (3) 当CT 结果阴性时，腰椎穿刺检查有助于进一步提供 诊断信息(Ⅰ 级推荐， B 级证据) 。 (4) 对于 SAH 患者宜早期行 DSA 检查，以明确有无动脉瘤(Ⅰ 级推荐， B 级证据) 。 (5) 在 DSA 不能及时实施时，可予CTA 或 MRA 检查(Ⅱ 级推荐， B 级证 据) 。 (6) 动脉瘤介入治疗后，同时再做血管造影，以判断动脉瘤治 疗的效果(Ⅰ 级推荐， B 级证据) 。 (7)SAH 评分有助于判断预后 及采取不同的治疗手段。 SAH 早期应该
蛛网膜下腔出血
（subarachnoid 定he义morrhage,SAH）
病因及发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 三大合并症及处理
定义
CT图示 SAH
指脑表面血管破裂 后大量血液直接流 入蛛网膜下腔,称 原发性(自发性)蛛 网膜下腔出血
脑实质出血破入蛛 网膜下腔称继发性 蛛网膜下腔出动血脉。瘤破裂
尤其适用于动脉瘤家族史及破裂 先灶者
TCD动态检测颅内主要动脉流速 及局部脑血流量测定,提示可能发
蛛网膜下腔出血
诊断 起病形式、症状、体征、
辅助检查
突然起病,剧烈头痛,脑膜刺激征 阳性或动眼神经麻痹，眼底检查 可见玻璃体下出血是最重要特征 之一
早期CT检查所见或腰穿均匀血性 CSF可确诊
(warning leak)或动脉瘤受牵拉： 少数发病前2w有轻微头痛、头晕等
其它症状：可有烦躁、谵妄等精神症 状,及癫痫发作
定位体征：颈内A海绵窦段—前额、
眼痛、突眼及海绵窦综合征（Ⅲ、Ⅳ、 Ⅵ、Ⅴ1）；颈内A与后交通A连接—
常见并发症
再出血(主要急性并发症，
死亡率增加一倍以上)
临床表现：
早期、首选，越早阳性率越
高，7d后50％。
(一)推测出血量和严重程度
(二)推测出血源ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ一侧视交叉池出血
→颈内动脉瘤，后交通动脉瘤
(三)再出血
SAH再出血要与首次CT对比，有新 部位出血
临床表现为原来好转又突然加重时,
应及时行CT
(四)急性脑积水：各脑室普遍扩
大,脑室周边低密度
血管持久痉挛,会使脑组织发生严 重缺血或引起脑梗死
临床表现
1．任何年龄，青壮年多 2．突然剧烈头痛,持续难缓解， 呕吐、昏迷 3．除脑膜刺激征外多无其他定 位体征
4．腰穿均匀血性CSF
5. 眼底可见视乳头周围、视网 膜前玻璃体下
出血（20%左右）
6. 60岁以上老年患者表现常不
临床表现
前驱(信号性)出血—前兆渗漏
TCD在CVS早期进行监测可发现管
常见并发症
脑积水 动脉瘤性SAH常
见
分急性与亚急性,多为蛛网膜颗 粒的阻塞或纤维化所致。
急性脑积水(1周内)：轻者意识 障碍加重,严重者颅高压症状明 显:剧烈头痛，频繁呕吐，脑膜
刺激症（+）
亚急性脑积水(数周)：表情淡
漠，反应迟钝，定向力和智力
实验室检查 头颅 CT
病情突然加重，一度好转的 体征又加重或重现，CT显 示新的SAH部位
原因：
①病人本身：烦躁，未绝对卧 床
常见并发症
脑血管痉挛 （CVS）
临床表现
好发于被血凝块包绕的血管
出血量越多，血红蛋白越多，CVS 就越常见，病情越重
迟发性CVS高峰期１０～１４天， 死亡和致残
体检发现脑梗死体征时隐时现。
注射液) 3.防治脑积水：脱水降颅压，手 术
流行病学及发病因素
推荐意见： (1)SAH 病死率很高，应该尽 快行脑血管检查，以明确病因，及时治疗 (Ⅰ 级推荐，B 级证据) 。 (2) 动脉瘤、高 血压、吸烟、酗酒等为SAH 的独立危险因 素，滥用多种药物，如可卡因和苯丙醇胺 与 SAH 的发病相关(Ⅰ 级推荐， B 级证 据) 。(3) 如果一级亲属中有 2 例以上动 脉瘤性 SAH 者，建议做 CTA 或 MRA 进 行动脉瘤筛查(Ⅲ级推荐， C级证据) 。
(五)脑动脉痉挛:根据出血程度、
实验室检查 腰穿脑脊液 检查
CT已显示者可不作
腰穿可见均匀一致血性 脑脊液
7～14d CSF黄变，
镜下可见大量皱缩 RBC，有助于判断出 血时间
实验室检查 脑血管造影、
TCD 应行数字减影血管造影(DSA)
寻找出血原因，指导治疗。DSA 的结果的价值最大
腹
随病程延长，RBC 溶解释放含铁血黄
侧 面
素，脑膜及脑皮质
呈铁锈色，出现局
病理及病理生理
血液刺激脑膜等结构,致剧烈头痛 及脑膜刺激征
血液渗出或涌入蛛网膜下腔,发生
颅内压力增高急性颅高压使脑血流 急剧下降，出现一过性意识丧失
血凝块和血液致蛛网膜粘连影响 CSF循环通路，致脑积水
血管活性物质刺激血管和脑膜，致
蛛网膜下腔出血 治
内科对症治疗 疗
1.绝对卧床4~6周，避免用 力,避免任何引
起颅压和血压增高的因素
2.有脑水肿、颅高压应予脱 针水对降性颅治压 疗
1.防3.治止再痛出、血镇: 静止等血对药症(6治-氨疗基己 酸 ,EACA)
2.防治脑血管痉挛:钙通道拮抗剂 (尼莫地平
使用 GCS 等工具进行评价(Ⅱ 级推荐， B 级证据) 。Hunt－ Hess 量表简单方便，临床常用于选择手术时的参考。在预后评估方面， PAASH 量表比 WFNS 量表的效能更好。
SAH 的监测和一般处理
推荐意见： (1) 注意保持呼吸道通畅(Ⅰ 级推荐， B 级证据) 。 (2) 注意监测血压， 保持在收缩压<160 mmHg 和平均动脉压 >90 mmHg(Ⅰ 级推荐，C 级证据) 。 (3) 重视心电监护，采取积极的预防措施，保 护心功能(Ⅱ 级推荐， B 级证据) 。 (4) 注意诊治低钠血症(Ⅰ 级推荐， B 级证 据) 。 (5) 空腹血糖需控制在 10 mmol/L 以下。 (6) 治疗发热，但是亚低温(33 ℃ ) 治疗存在争议。
致SAH
占脑卒中10％
病因及发病
机制
动脉瘤(50%80%)最常见
先天发育+后天因素 (BP等)
Willis环前部 多,>10mm易破 裂出血
脑血管畸形,占第二 位
左VA 瘤
右ACA
病理及病理
生理
背 侧
血液入蛛网膜下腔，
面
CSF染血，部分及
全脑呈紫红色，
RBC沉积于脑沟脑
池使其染色更深；
急诊诊断、评估和处理
推荐意见： (1) 突发剧烈头痛伴脑膜刺激征阳性的患者应高度怀疑 SAH 诊断(Ⅰ 级推荐， B 级证据) 。 (2) 对可疑 SAH 患者应首选 CT 检查。 (3) 当CT 结果阴性时，腰椎穿刺检查有助于进一步提供 诊断信息(Ⅰ 级推荐， B 级证据) 。 (4) 对于 SAH 患者宜早期行 DSA 检查，以明确有无动脉瘤(Ⅰ 级推荐， B 级证据) 。 (5) 在 DSA 不能及时实施时，可予CTA 或 MRA 检查(Ⅱ 级推荐， B 级证 据) 。 (6) 动脉瘤介入治疗后，同时再做血管造影，以判断动脉瘤治 疗的效果(Ⅰ 级推荐， B 级证据) 。 (7)SAH 评分有助于判断预后 及采取不同的治疗手段。 SAH 早期应该
蛛网膜下腔出血
（subarachnoid 定he义morrhage,SAH）
病因及发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 三大合并症及处理
定义
CT图示 SAH
指脑表面血管破裂 后大量血液直接流 入蛛网膜下腔,称 原发性(自发性)蛛 网膜下腔出血
脑实质出血破入蛛 网膜下腔称继发性 蛛网膜下腔出动血脉。瘤破裂
尤其适用于动脉瘤家族史及破裂 先灶者
TCD动态检测颅内主要动脉流速 及局部脑血流量测定,提示可能发
蛛网膜下腔出血
诊断 起病形式、症状、体征、
辅助检查
突然起病,剧烈头痛,脑膜刺激征 阳性或动眼神经麻痹，眼底检查 可见玻璃体下出血是最重要特征 之一
早期CT检查所见或腰穿均匀血性 CSF可确诊
(warning leak)或动脉瘤受牵拉： 少数发病前2w有轻微头痛、头晕等
其它症状：可有烦躁、谵妄等精神症 状,及癫痫发作
定位体征：颈内A海绵窦段—前额、
眼痛、突眼及海绵窦综合征（Ⅲ、Ⅳ、 Ⅵ、Ⅴ1）；颈内A与后交通A连接—
常见并发症
再出血(主要急性并发症，
死亡率增加一倍以上)
临床表现：
早期、首选，越早阳性率越
高，7d后50％。
(一)推测出血量和严重程度
(二)推测出血源ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ一侧视交叉池出血
→颈内动脉瘤，后交通动脉瘤
(三)再出血
SAH再出血要与首次CT对比，有新 部位出血
临床表现为原来好转又突然加重时,
应及时行CT
(四)急性脑积水：各脑室普遍扩
大,脑室周边低密度
血管持久痉挛,会使脑组织发生严 重缺血或引起脑梗死
临床表现
1．任何年龄，青壮年多 2．突然剧烈头痛,持续难缓解， 呕吐、昏迷 3．除脑膜刺激征外多无其他定 位体征
4．腰穿均匀血性CSF
5. 眼底可见视乳头周围、视网 膜前玻璃体下
出血（20%左右）
6. 60岁以上老年患者表现常不
临床表现
前驱(信号性)出血—前兆渗漏
TCD在CVS早期进行监测可发现管
常见并发症
脑积水 动脉瘤性SAH常
见
分急性与亚急性,多为蛛网膜颗 粒的阻塞或纤维化所致。
急性脑积水(1周内)：轻者意识 障碍加重,严重者颅高压症状明 显:剧烈头痛，频繁呕吐，脑膜
刺激症（+）
亚急性脑积水(数周)：表情淡
漠，反应迟钝，定向力和智力
实验室检查 头颅 CT
病情突然加重，一度好转的 体征又加重或重现，CT显 示新的SAH部位
原因：
①病人本身：烦躁，未绝对卧 床
常见并发症
脑血管痉挛 （CVS）
临床表现
好发于被血凝块包绕的血管
出血量越多，血红蛋白越多，CVS 就越常见，病情越重
迟发性CVS高峰期１０～１４天， 死亡和致残
体检发现脑梗死体征时隐时现。
注射液) 3.防治脑积水：脱水降颅压，手 术
流行病学及发病因素
推荐意见： (1)SAH 病死率很高，应该尽 快行脑血管检查，以明确病因，及时治疗 (Ⅰ 级推荐，B 级证据) 。 (2) 动脉瘤、高 血压、吸烟、酗酒等为SAH 的独立危险因 素，滥用多种药物，如可卡因和苯丙醇胺 与 SAH 的发病相关(Ⅰ 级推荐， B 级证 据) 。(3) 如果一级亲属中有 2 例以上动 脉瘤性 SAH 者，建议做 CTA 或 MRA 进 行动脉瘤筛查(Ⅲ级推荐， C级证据) 。
(五)脑动脉痉挛:根据出血程度、
实验室检查 腰穿脑脊液 检查
CT已显示者可不作
腰穿可见均匀一致血性 脑脊液
7～14d CSF黄变，
镜下可见大量皱缩 RBC，有助于判断出 血时间
实验室检查 脑血管造影、
TCD 应行数字减影血管造影(DSA)
寻找出血原因，指导治疗。DSA 的结果的价值最大
腹
随病程延长，RBC 溶解释放含铁血黄
侧 面
素，脑膜及脑皮质
呈铁锈色，出现局
病理及病理生理
血液刺激脑膜等结构,致剧烈头痛 及脑膜刺激征
血液渗出或涌入蛛网膜下腔,发生
颅内压力增高急性颅高压使脑血流 急剧下降，出现一过性意识丧失
血凝块和血液致蛛网膜粘连影响 CSF循环通路，致脑积水
血管活性物质刺激血管和脑膜，致