纤维支气管镜的临床应用d

禁忌证 ( Contraindications to Bronchoscopy)
绝对禁忌证 / 相对禁忌证
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活动性大咯血； 活动性大咯血； 严重的上腔静脉阻塞综合征； 严重的上腔静脉阻塞综合征； 严重的肺动脉高压； 严重的肺动脉高压； 气管部分狭窄/ 患侧支气管）； 气管部分狭窄/（患侧支气管）； 支气管哮喘； 支气管哮喘；
(solitary pulmonary nodule, SPN);
性质不明; 肺弥漫性病变(interstitial lung disease, ILD)性质不明
经支气管肺活检 (Transbronchial Lung Biopsy,TBLB)
禁忌证
病变不能除外血管畸形所致； 病变不能除外血管畸形所致； 怀疑病变为肺包虫囊肿者； 怀疑病变为肺包虫囊肿者； 心肺功能差，预计无法耐受可能发生的气胸者； 心肺功能差，预计无法耐受可能发生的气胸者； 进行机械通气者； 进行机械通气者； 有出血倾向者； 有出血倾向者；
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
Dr. Wang KP 1978年首次开展 年首次开展
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
针吸细胞标本
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA) 适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy)
10.
(Indications for Diagnostic Bronchoscopy)
临床已诊断肺癌的术前检查; 临床已诊断肺癌的术前检查 胸部外伤、怀疑气管支气管挫裂 断裂 断裂、 胸部外伤、怀疑气管支气管挫裂/断裂、肺移植后 气管支气管吻合面观察等； 气管支气管吻合面观察等； 食道-气管瘘的确诊； 食道 气管瘘的确诊； 气管瘘的确诊 支气管感染性疾病的病因学诊断（ 肺/支气管感染性疾病的病因学诊断（BAL、PBL）; 支气管感染性疾病的病因学诊断 、 ）
1. 人造金属内支架 (Endoprosthetic metal stent)
2 . 硅胶内支架 (silicone stent)
适应证: 适应证: 禁忌证 ： 存在咽喉狭窄或其他硬质内 存在咽喉狭窄或其他硬质内 镜禁忌证
FB新进展
自发性荧光纤支镜(Autofluorescence Bronchoscopy , AFB）/ ） 光动力治疗(Photodynamic therapy，PDT) ， 气管镜超声 (Endobronchial Ultrasonography, EBUS) 介入气管学 (Interventional Bronchology)
metal stent)
适应证: 适应证: 各种肿瘤或良性病变引起的 气管支气管狭窄 禁忌证 ： 有气管支气管瘘者禁用无膜支架 气管支气管瘘者禁用无膜支架 气管支气管狭窄无法扩张或狭窄口直 径过小(< 4mm),FB或硬质内镜无法 径过小(< 4mm),FB或硬质内镜无法 通过 存在气管镜检禁忌证
姑息治疗
并发症
(Complications of Bronchoscopy) 麻醉药物过敏： 麻醉药物过敏：丁卡因 麻醉药物过量：利多卡因 麻醉药物过量：利多卡因<300mg/次 次 低氧: PaO2 10~20mmHg 低氧 出血
并发症
(Complications of Bronchoscopy) 损伤胸膜 损伤气管 心血管异常 感染 喉头水肿、支气管痉挛： 喉头水肿、支气管痉挛：麻醉不充分
纤维支气管镜的临床应用
Review on Clinical Flexible Bronchoscopy
内容纲要
FB简介 FB简介 FB诊断应用 FB诊断应用 FB治疗应用 FB治疗应用 FB新进展 FB新进展
FB简介 FB简介
Brief Introduction of Flexible Bronchoscopy
发展史： 发展史：
1. 2. 1897年德国医师 年德国医师Killian 用硬质窥镜 (Rigid 年德国医师 Endoscope) 取出骨性异物 取出骨性异物; 1964年 日本 年 日本Olympus公司 Ikeda 制成 标准的 公司 光导纤维支气管镜， 光导纤维支气管镜，命名为可曲式光导纤维 支气管镜( Flexible Fiberoptic Bronchoscope )； 3. 硬质气官镜 (Rigid Bronchoscope) 介入气管学(Interventional Bronchology)
并发症
(Complications of Bronchoscopy) 轻度并发症发生率 0.01% ~ 0.04% 死亡率 0.01%
经支气管肺活检 (Transbronchial Lung Biopsy,TBLB)
适应证 1. 2. 普通FB可见范围以外的肺组织内的孤立性结节 普通 可见范围以外的肺组织内的孤立性结节
禁忌证 (Contraindications to Bronchoscopy)
6 全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍； 全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍； 7 不能纠正的出血倾向；尿毒症； 不能纠正的出血倾向；尿毒症；
8 严重心律失常；新近发生的心肌梗死/不稳定心绞痛； 严重心律失常；新近发生的心肌梗死/不稳定心绞痛； 9 疑有主动脉瘤； 疑有主动脉瘤；
(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
8.
对气道狭窄的治疗： 对气道狭窄的治疗：
支气管镜气囊扩张术 (Balloon Bronchoplasty) 放置气管内支架 (Tracheobronchial stenting)
放置支架(Tracheobronchial stenting)
支架种类 ： 2种 种
1.
人造金属内支架(Endoprosthetic
FB辅助设备 FB辅助设备
(Accessories for FB)
•氧气 氧气 •监护 监护
FB辅助设备 FB辅助设备
(Accessories for FB)
气管内套管
(endotrcheal tube)
支气管病变的纤维支气管镜镜下分类 ( JRS分类 ) 分类
1. 2. 3. 4. 支气管管壁的异常改变 支气管腔内异常 支气管腔内异常物质 呼吸动力学改变
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA) 临床评价
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
气胸 纵隔积血 菌血症、 菌血症、细菌性心包炎
TBNA 是比 是比TBLB更安全的诊断技术 更安全的诊断技术
FB治疗应用 FB治疗应用
Therapeutic Procedures of Flexible Bronchoscopy
1. 取出支气管异物
toilet)； ；
(Removal of foreign bodies)；
2. 清除气道内异常分泌物(肺不张、肺脓肿)(Bronchial 清除气道内异常分泌物(肺不张、肺脓肿) 镜检中对咯血的出血部位试行局部止血(冰盐水、 3. 镜检中对咯血的出血部位试行局部止血(冰盐水、 麻黄素）； 麻黄素）； 4. 纤支镜引导下气管插管(Intubation)； 5. 经纤支镜局部放疗 (Brachytherapy) 或 局部注射化疗 药物(Intralesional Injection）； ）
常规FB探察气管范围（27级分支）： 常规FB探察气管范围（27级分支）： FB探察气管范围 级分支 气管 0 主支气管Ⅰ 主支气管Ⅰ 叶支气管Ⅱ 叶支气管Ⅱ 段支气管Ⅲ 段支气管Ⅲ 亚段支气管Ⅳ 亚段支气管Ⅳ
100% 74%
• 摘要幻灯片
右上叶尖段 RB1: 右上叶尖段
右上叶尖段尖分支 RB1a : 右上叶尖段尖分支 右上叶尖段前分支 RB1b : 右上叶尖段前分支
FB治疗应用 FB治疗应用
6.纤支镜对气道内肿瘤进
行激光、 微波、 行激光、 微波、 冷冻 (Cryotherapy)、 高频 、 电刀治疗 (Electrocautery) ；
FB治疗应用 FB治疗应用
7. 支气管肺泡灌洗 (BAL)
治疗严重哮喘 治疗感染性疾病 祛除黏液栓 治疗肺泡蛋白沉 着症 (PAP)
11. 引导下的选择性支气管造影； 引导下的选择性支气管造影；
诊断应用的基本技术
(Basic Techniques in Diagnostic Procedures)
1. 支气管灌洗（Bronchial Lavage，BL) ， 2. 支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar Lavage，BAL) ， 3. 保护套管刷（Protected catheter brush） ） 4. 细胞刷检
； lung cancer) Tx；
提示：肺不张、肺部肿快、阻塞性肺炎、 CXR、CT提示：肺不张、肺部肿快、阻塞性肺炎、 肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、 肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门/纵隔淋巴结 肿大、气管支气管狭窄、原因不明的胸腔积液等； 肿大、气管支气管狭窄、原因不明的胸腔积液等；
适应证
7. 8. 9.
2.支气管管壁的异常改变 支气管管壁的异常改变
气管食道瘘
3. 支气管管腔的异物
肉芽肿
FB诊断应用 FB诊断应用
Diagnostic Procedures of Flexible Bronchoscopy
适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy) 1. 不明原因的咯血 不明原因的咯血; 2. 3. 4. 5. 6. 不明原因的的慢性咳嗽； 不明原因的的慢性咳嗽； 不明原因的局限性 局限性哮鸣音 不明原因的局限性哮鸣音(Unexplained localized wheezing)； ； 不明原因的声音嘶哑； 不明原因的声音嘶哑； 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞(Roentgenographically occult
禁忌证 ( Contraindications to Bronchoscopy)
绝对禁忌证 / 相对禁忌证
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咯血宜在缓解后两周再进行； 咯血宜在缓解后两周再进行；
新近有较重的支气管和肺部感染伴发热， 新近有较重的支气管和肺部感染伴发热，待炎症控制 后再做检查； 后再做检查； 有肺大疱的病人，应慎重检查，避免发生气胸； 有肺大疱的病人，应慎重检查，避免发生气胸； 较大的气管内异物，一般活检钳难以经FB取出； 较大的气管内异物，一般活检钳难以经FB取出； FB取出
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
经支气管针吸术
（Cytology brushing） ）
5. 气管内钳取活检（Endobronchial forceps biopsy） ） 6. 经支气管肺活检(Transbronchial Lung Biopsy,TBLB) 7. 经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
1. 支气管管壁的异常改变
支气管黏膜肿胀（水肿） 支气管黏膜肿胀（水肿）
1. 支气管管壁的异常改变
支气管黏膜 充血
1. 支气管管壁的异常改变
萎缩， 支气管黏膜 萎缩， 综行皱襞
1. 支气管管壁的异常改变
溃疡
2. 支气管管腔的异常改变
气管狭窄
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2. 支气管管腔的异常改变
支气管狭窄（外压性） 支气管狭窄（外压性）