纤维支气管镜的临床应用d
纤维支气管镜临床应用的适应证和注意事项
疗程过短导致治疗失败与复发 ，过量导致 肾功能受损而被迫停 药使得治疗失败 ；老 年肺 炎的病原体可 以有 多种并存，在 治疗
５ Ａｎ ａ ｏ Ｃ， Ｖｏｐ ＡＤ， Ｕｓ ｒ ｉ Ｐ， ｅ ａ ． Ｃａ ｐ ｆ ｇ ｎ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｎ ｍ ｌ ｌｅ ａｄ ｔ１ ｓ ｏｕｎ ｉ ｔ ｔ ｎ ｆ ｅ
药影响治疗 。成人 Ｐ Ｐ用 Ｓ Ｚ ｏ治疗 时通 常 推 荐剂 量 每 日 Ｃ Ｍｃ
Ｓ ０ ／ ｇ ＭＰ２ ／ ｇ ＭＺ１０ｍｇｋ ，Ｔ ０ｍｇｋ ，而 本 文 患 者 １用 Ｓ Ｚ ｏ３ｇ Ｍ ｃ ／ ｄ ，分 ２次 和 等 量碳 酸 氢 钠 口服 ，第 ｌ ０天 Ｐ 转 阴性 ，疗 程 ２ Ｃ ８
植 者 并发 Ｐ Ｐ Ｃ。
ｍｏｙｔ ａｉｉｐ ｅｍｏｉ ［］ ｃｓｓｃｒ ｉ ｎｕ ｎａ Ｊ ．ＡＩＳ ０３，１ ｉ ｎ Ｄ ，２０ ７：７ ３—８ ． ０ ２ 张可 ，马大庆 ，徐斌 ，等 ．艾 滋病合 并卡 氏肺孢子 虫肺炎 的临床 特点及诊断方法 ［ ］．中华 结核 和呼 吸杂 志 ，２ ０ Ｊ ０ ２，２ ５：４ ５～ ７
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支气管镜的临床应用
支气管镜临床应用的注意事项
• 1、术前禁食水４～６ｈ，经胃肠管给予肠内营养者， 术前将胃内容物抽吸干净。
• 2、为减少患者的痛苦和并发症，如无禁忌证，可给予 镇静剂，通常使用短效苯二氮卓类镇静药咪唑安定。
支气管镜临床应用的注意事项
镇静药具体用法：
• （１）６０岁以下患者的初始剂量为２.５ｍｇ，在操作 开始前５～１０min给药。
• 支气管镜具有可弯曲性、视野广，可进入３级支气管，观察到 全部４级支气管。对确定出血部位，明确出血原因是极为有效 的检查方法，特别是胸部影像检查阴性的患者更有意义。
支气管镜的临床应用
四、支气管镜在咳血诊断和治疗中的应用
• 咯血急性期是支气管镜检查的相对禁忌证，但对致命性大出血 （一次出血量 ＞500ｍＬ者）或者医师支气管镜技术掌握娴熟 的情况下，可急诊镜下检查和治疗。
• 对于药物保守治疗效果欠佳的大咯血患者，在心电、血氧监护 的情况下，利用支气管镜引导气管插管插入健侧气管，充盈气 囊后可保护该侧不被出血灌注，清除健侧气道的积血可保证健 侧肺正常通气供氧。
支气管镜的临床应用
四、支气管镜在咳血诊断和治疗中的应用
• 在支气 管镜检查明确出血部位后从工作孔道给予注入1:10000 肾上腺素盐水、凝血酶等药物用于局部止血；还可以经支气管 镜引导放置球囊压迫止血。
支气管镜的临床应用
二、支气管镜在重症肺部感染的病原学诊断和治疗中的应用
• 经支气管镜无菌操作吸取的分泌物、保护性毛刷刷检物及肺泡 灌洗液的细菌学培养敏感度高、特异度好，对于临床抗感染药 物的应用有较强的指导作用。
支气管镜的临床应用
二、支气管镜在重症肺部感染的病原学诊断和治疗中的应用
• 肺泡灌洗液病原学诊断敏感度40％～93％（中位数 73％）， 特异度45％～100％ （中位数82％）
纤维支气管镜在胸外科的应用(1)
纤维支气管镜在胸外科的应用(1)
纤维支气管镜在胸外科的应用
纤维支气管镜被广泛应用于胸外科，可以用于诊断和治疗多种疾病。
下面将从以下几个方面来介绍纤维支气管镜在胸外科的应用。
一、检查和诊断呼吸道疾病
纤维支气管镜可以穿过气管，到达支气管和肺部，对呼吸道进行检查
和诊断，包括评估支气管的通畅性、检测炎症、病变、肿瘤、感染、
出血等。
这是在胸外科中常用的方法，通常需要局部麻醉，对患者来
说相对安全，是一种无创、简便、快速的检查方法。
二、收集组织样本
在检查和诊断时，纤维支气管镜可以直接收集肺组织样本，包括病变、肿瘤等局部组织，以及痰液和支气管灌洗液等分泌物。
这些样本可以
作为病理学、细胞学和微生物学等方面的检查，有助于更准确地判断
疾病类型和病情。
三、疾病治疗
纤维支气管镜也可以用于治疗某些疾病，例如：
1. 支气管内注射药物：支气管肺泡灌洗液（BALF）或支气管肺泡灌注（BAL）可以用于治疗支气管炎症和感染，治疗方法是通过纤维支气管
镜注射药物到支气管内。
2. 支气管扩张：用支气管扩张器通过纤维支气管镜治疗支气管狭窄、阻塞和支气管痉挛等疾病。
3. 激光治疗：在纤维支气管镜的帮助下，可利用激光照射支气管内的肿瘤，达到治疗的效果。
总之，纤维支气管镜在胸外科的应用十分广泛，可用于检查和诊断呼吸道疾病，收集组织样本以及治疗某些疾病。
它比传统的手术方法更安全、便捷、可靠，并能提高诊断和治疗的准确性和效率，为医生和患者提供了很多帮助。
纤支镜在肺内占位性病变的辅助诊断中的临床应用
80%
诊断结果
结合病原学检查，确诊为肺结核 ，避免了不必要的手术治疗。
案例三：肺部良性肿瘤评估
患者情况
老年男性，体检发现肺部结节， 无明显临床症状。
纤支镜检查
通过纤支镜观察到结节表面光滑 ，无浸润表现，进行活检并送病 理检查。
诊断结果
病理诊断为肺错构瘤，为良性肿 瘤，避免了过度治疗。同时，纤 支镜检查为制定后气管内有 新生物，进行活检并送病理检 查。
诊断结果
病理诊断为肺鳞癌，早期发现 为手术治疗提供了良好时机。
案例二：肺结核鉴别诊断
80%
患者情况
青年女性，出现咳嗽、咳痰、发 热等症状，影像学检查发现肺部 阴影。
100%
纤支镜检查
通过纤支镜观察到支气管内膜炎 症表现，进行刷检和灌洗液检查 。
实验室检查对比
纤支镜与痰液检查
痰液检查是肺部感染的常用诊断方法之一，但痰液易受污染，影响检查结果的准确性；纤支镜可在直 视下采集病变部位的分泌物或组织，提高检查的准确性和可靠性。
纤支镜与血液检查
血液检查可反映机体的全身状况，但对于肺部局部病变的诊断价值有限；纤支镜可直接观察肺部病变 ，同时可进行局部灌洗和刷检，获取更准确的病原学证据。
症状，发现出血及时处理。
感染
严格无菌操作，术后给予抗生 素预防感染。
喉头水肿
术后密切观察患者呼吸情况， 发现喉头水肿及时给予激素治 疗。
支气管痉挛
备好急救药品和设备，发生支 气管痉挛时立即给予解痉治疗
。
04
案例分析：纤支镜在肺内占位性病变诊断中价 值
案例一：肺癌患者早期诊断
患者情况
中年男性，长期吸烟史，近期 出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状 。
支气管镜与其临床应用
13. 观察胸外伤后是否有气管等损伤 14. 机械通气时的气道管理
二、治疗方面
摘取气管、支气管异物 吸引治疗，清除呼吸道分泌物 支气管、肺泡灌洗治疗（如严重哮喘、肺泡蛋白
沉着症、尘肺等） 治疗咯血 局部注药治疗（肺癌、肺结核、支气管结核等） 治疗支气管胸膜瘘 纤支镜代替胸腔镜或内科胸腔镜治疗胸膜腔病变
禁忌证
1. 活动性大出血 2. 严重的高血压及心律失常 3.新近发生的心肌梗死或有不稳定性心绞痛发
作史 4.严重心、肺功能障碍 5.不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、
尿毒症及严重的肺动脉高压等。
禁忌证
6. 严重的上腔静脉阻塞综合征 7. 疑有主动脉瘤 8.多发性肺大疱 9.全身情况极度衰竭
纤维支气管镜基本构造示意图
前端部： 前端部为纤维支气管镜的先端硬质部，长
度为5～8mm；外径为1.6—6.3mm，因型号不同而 异，分别有物镜、导光窗、吸引和活检工作孔组成。
弯曲部： 弯曲部位于内镜的前端部之后，长为5～ 6cm。分别由多个环状金属管(内有2根钢丝)、金属 网和橡皮乳胶管组成。
三、经支气管镜介导的诊断和治疗：
经支气管针吸活检术 荧光支气管镜 超声支气管镜 支气管镜介导下的激光治疗 微波热凝治疗 高频电刀切割及热凝治疗 氩等离子凝固（氩气刀）治疗 经支气管镜冷冻治疗 腔内近距离放射治疗 支气管镜介入球囊扩张气道成形术 支气管镜介入下的气管、支气管支架置入
常见并发症
麻醉药物过敏 出血 低氧或肺功能不全 感染 心脏并发症 喉头水肿及支气管痉挛 1. 气胸或纵隔气肿
四、清洗及管理维护
清洗
检查开始前、所有检查完成后及2位受检者 之间，都应对支气管镜进行清洗和消毒
纤维支气管镜的临床应用
观察气道狭窄
观察肺部阴影
对于肺部阴影等病变，纤维支气管镜 可以直接观察病变部位，有助于确定 病变的性质和范围。
纤维支气管镜可以观察气道狭窄的程 度和位置，有助于判断病因和制定治 疗方案。
获取组织样本
适应症与禁忌症
适应症
纤维支气管镜适用于各种呼吸道疾病 的诊断和治疗，包括但不限于肺癌、 肺结核、肺炎、肺不张、气管狭窄等 。
禁忌症
纤维支气管镜对于某些患者存在禁忌 症，如严重心肺功能不全、不能耐受 麻醉或缺氧的患者以及凝血功能障碍 等。
02 纤维支气管镜在诊断中的 应用
直接观察病变
直接观察病变
01
02
03
获取组织样本
纤维支气管镜可以获取病 变部位的组织样本，进行 病理学检查，以明确诊断。
定位病变部位
通过纤维支气管镜获取组 织样本，可以更准确地定 位病变部位，提高诊断的 准确性。
减少并发症
与传统的开胸活检相比， 纤维支气管镜获取组织样 本具有创伤小、并发症少 等优点。
冲洗、灌洗和刷检
冲洗、灌洗和刷检
纤维支气管镜的临床应用
目录
• 纤维支气管镜简介 • 纤维支气管镜在诊断中的应用 • 纤维支气管镜在介入治疗中的应用 • 纤维支气管镜在呼吸衰竭治疗中的应用 • 纤维支气管镜的并发症与注意事项
01 纤维支气管镜简介
定义与历史
定义
纤维支气管镜是一种用于检查和 治疗呼吸道疾病的医疗设备，通 过内窥镜技术，可以直接观察到 气管和支气管内的病变。
气道狭窄的扩张
总结词
通过纤维支气管镜，医生可以扩张气道狭窄的部分，改善患者的呼吸功能。
纤维支气管镜实训报告总结
纤维支气管镜是一种常用的呼吸系统检查和治疗工具，通过纤维支气管镜可以观察和诊断肺部疾病，如支气管炎、肺结核、肺癌等。
随着医疗技术的不断发展，纤维支气管镜在临床应用中的地位越来越重要。
为了提高自身技能，增强临床实践能力，我们进行了纤维支气管镜实训。
二、实训目的1. 掌握纤维支气管镜的基本操作技能；2. 了解纤维支气管镜在临床中的应用；3. 提高诊断和治疗肺部疾病的能力；4. 培养团队协作和沟通能力。
三、实训内容1. 纤维支气管镜的结构和原理纤维支气管镜由镜身、光源、操纵装置、吸引装置、活检装置等组成。
镜身采用细长的纤维光学导管，通过操纵装置可以调整镜头的方向和角度。
光源提供照明，吸引装置用于吸引气道分泌物，活检装置用于取活检组织。
2. 纤维支气管镜的基本操作（1）患者准备：术前告知患者手术目的、方法、风险及注意事项，签署知情同意书。
对患者进行生命体征监测，确保患者生命安全。
（2）体位：患者取仰卧位，头部抬高15-30度，肩部垫高，使颈部伸展。
（3）麻醉：通常采用局部麻醉，根据患者情况可选择表面麻醉或黏膜下注射麻醉。
（4）操作：将纤维支气管镜插入患者的口腔，沿咽、喉、气管进入支气管。
在操作过程中，注意观察支气管黏膜、分泌物、异物等情况。
3. 纤维支气管镜在临床中的应用（1）诊断：观察支气管黏膜病变、分泌物、异物等，协助诊断肺部疾病。
（2）治疗：如清除气道分泌物、取异物、局部给药等。
（3）手术：如经支气管镜肺泡灌洗、支气管镜下肺活检等。
1. 讲解：实训前，由导师讲解纤维支气管镜的基本原理、操作方法及注意事项。
2. 观察操作：在导师的指导下，观察并学习纤维支气管镜的操作过程。
3. 动手操作：在导师的指导下，亲自操作纤维支气管镜，进行模拟练习。
4. 案例分析：分析实际病例，讨论纤维支气管镜在诊断和治疗中的应用。
五、实训总结1. 通过本次实训，掌握了纤维支气管镜的基本操作技能，提高了诊断和治疗肺部疾病的能力。
纤支镜在肺动脉高压诊断与治疗中的临床应用价值
纤支镜利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光 束，将冷光源经反射聚焦后发出的光传送到镜体前端，照亮被观察部位，再通过 连接于镜体后端的目镜或摄像机进行观察，并将图像显示在监视器上。
发展历程与现状
发展历程
纤支镜自20世纪60年代问世以来，随着光学技术、电子技术及其他相关科技的不断发展，其性能及构造日趋完善 。从最初的硬质支气管镜到可弯曲支气管镜，再到电子支气管镜和超声支气管镜，纤支镜技术经历了不断的发展 和革新。
过活检钳等工具进行组织取样或治疗。
注意事项
在进行纤支镜操作时，需要注意以下几点：首先，要严格遵守无菌操作原则，避免医源 性感染；其次，要熟练掌握纤支镜的构造和性能，避免操作不当导致设备损坏或患者损 伤；最后，要密切观察患者的生命体征和反应情况，及时处理可能出现的并发症和异常
情况。
02
肺动脉高压概述
纤支镜在肺动脉高压诊断与治疗 中的临床应用价值
目 录
• 纤支镜技术简介 • 肺动脉高压概述 • 纤支镜在肺动脉高压诊断中应用 • 纤支镜在肺动脉高压治疗中应用 • 临床效果评价及案例分享 • 总结与展望
01
纤支镜技术简介
纤支镜定义及原理
定义
纤支镜，全称为纤维支气管镜，是一种由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉 成很细的纤维所组成的导光束，用来诊断和治疗支气管疾病的一种仪器。
存在问题分析及改进建议
操作技术有待进一步提高
部分医生在纤支镜操作过程中存在技术不熟练、操作不规范等问题，需要加强培训和实 践。
适应症和禁忌症需进一步明确
目前对于纤支镜在肺动脉高压诊断和治疗中的适应症和禁忌症尚无统一标准，需要进一 步研究和探讨。
并发症风险仍需关注
纤维支气管镜临床应用指南
纤维支气管镜临床应用指南纤维支气管镜是一种重要的呼吸内科诊断和治疗技术，已经广泛应用于临床。
本指南旨在对纤维支气管镜的临床应用适应证、禁忌证、并发症和操作问题进行扼要叙述，以规范其使用。
需要注意的是，在不同的临床实践中，设备条件和临床经验可能有所不同，因此执行时可能存在一些差异。
常规纤支镜检查适用于以下情况：1.诊断方面：(1)不明原因的咯血，尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。
纤支镜检查可以明确出血部位和出血原因。
在大咯血时，一般不宜进行检查，而痰中带血时检查则易获得阳性结果。
(2)不明原因的慢性咳嗽。
纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，但对于支气管扩张等慢性炎症性疾病的诊断价值受到限制。
(3)不明原因的局限性哮鸣音。
纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。
(4)不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
(5)痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
(6)X线胸片和(或)CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
(7)临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。
(8)胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。
(9)肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
(10)疑有食道-气管瘘的确诊。
2.治疗方面：(1)取出支气管异物。
(2)清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。
(3)在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
(4)经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。
(5)引导气管插管，对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。
纤维支气管镜临床应用
纤维支气管镜临床应用纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope）是一种用于检查和治疗呼吸道疾病的重要工具。
它由一根柔软的光纤束组成，通过支气管插入口进入气道，可以观察气道内部的情况，获取组织样本进行病理学检查，进行疾病诊断和治疗。
纤维支气管镜作为一种无创的检查工具，在临床上得到了广泛的应用。
一、纤维支气管镜的临床应用1.1 检查呼吸道病变纤维支气管镜可以直观地观察气道内部的情况，包括气管、支气管、肺叶等位置的病变。
通过纤支镜检查，医生可以及时发现和诊断支气管炎、肿瘤、狭窄、感染等病变，为患者的治疗提供准确的依据。
1.2 进行支气管肺泡灌洗纤维支气管镜可以通过支气管插入口向患者的肺部注入生理盐水或药物，然后再抽出来，以清洁支气管和肺泡，减轻炎症、感染等病变。
这种治疗方法对于支气管炎、支气管扩张、感染性肺炎等疾病有很好的疗效。
1.3 取材进行病理学检查在纤维支气管镜检查的过程中，医生可以通过镜头获取疑似病变的组织样本，然后送检进行病理学检查。
这对于诊断肺部肿瘤、感染、纤维化等疾病至关重要，可以为患者确定合理的治疗方案。
1.4 进行支气管内治疗除了检查和取材，纤维支气管镜还可以进行支气管内治疗，比如支气管扩张术、肿瘤切除术、止血术等。
这种微创的治疗方式可以减少患者的痛苦和并发症，提高治疗效果，有助于患者的康复。
二、纤维支气管镜的优势和局限性2.1 优势纤维支气管镜具有操作简单、创伤小、安全可靠等优势。
它不仅可以准确诊断呼吸道疾病，还可以进行支气管内治疗，为患者提供全面的医疗服务。
而且纤维支气管镜可以实时显示检查过程，医生可以根据实际情况随时调整治疗方案，提高了治疗的准确性和成功率。
2.2 局限性纤维支气管镜在检查和治疗过程中存在一定的局限性，比如无法观察肺泡内部的病变、对于狭窄或弯曲的支气管插入困难、容易引起镜片污染等。
此外，纤维支气管镜对操作者的技术要求较高，需要经过专门培训和实践才能熟练运用。
纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的临床应用
主国塞旦区型!!!Q至!旦箜!!鲞筮!塑笪塾i堂塑』壁坠望型!!里!!!垡塑!丛鲤i堕堡丛!!：垫!!：Y!!：!!：型!：!纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的临床应用武静张庆宪69 I临床实践【摘要】目的探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的方法及一临床应用价值。
方法对127例呼吸衰竭患者进行纤维支气管镜引导下经鼻气管插管术。
结果126例一次性插管成功，插管过程0．5—2m i n，置管时间3～46d，平±±J12d，无严重并发症。
结论纤维支气管镜经鼻气管插管技术是一种快速、安全、有效地建立人工气道技术，值得临床推广。
【关键词】气管插管；经鼻；纤维支气管镜气管插管呼吸机辅助呼吸是目前临床最常用于治疗严重呼吸衰竭的有效方法。
经鼻气管插管相对于喉镜直视下经口气管插管有损伤小，易于固定，留置时间长，便于口腔护理等优点，在临床上应用越来越广泛。
但当患者未出现呼吸停止或意识完全丧失时，经鼻气管插管需要时间较长，反复刺激往往可诱发患者呼吸心跳停止，临床应用受限。
通过纤维支气管镜(简称纤支镜)直视引导下经鼻气管插管安全便捷，提高了临床经鼻气管插管的成功率和安全性。
现对其临床应用价值总结如下。
1资料与方法1．1一般资料：选择郑州大学第一附属医院呼吸重症治疗病房2008年7月至2009年4月127例住院的呼吸衰竭患者，男92例，女35例，年龄17—92岁，平均(75土15)岁。
其中慢性阻塞性肺病(CO PD)35例，脑血管意外18例，重症肺炎26例，肾功能不全7例，肺癌7例，肺纤维化7例，冠心病10例，食管癌6例，血液病3例，心肺复苏3例，急性呼吸窘迫综合征2例，膀胱癌1例，脊髓病变1例，烧伤1例。
1．2材料：采用日本O LY M PU S P60型纤维支气管镜，选用美国K E N D A LL公司一次性硅胶气囊气管导管，内径6．0～8．0m m(常用6．5～7．5m m)。
1．3方法：①患者取仰卧位或半卧位，选择较通畅的一侧鼻腔，使用0．01％肾上腺素和2％利多卡因喷雾鼻腔和咽部黏膜，局部表面麻醉和止血，以减少刺激和黏膜损伤及鼻腔出血，情况紧急或意识不清者可不作局部表面麻醉，意识清醒或烦躁不安者，可于操作前即刻给予咪达唑仑针5～10m g静脉推注。
浅谈纤维支气管镜临床应用及护理
察穿 刺部 位 有无 血 肿 、 斑 、 龈 出 血等 现 象 ； 察有 无 尿 、 便 瘀 牙 观 大 颜色 的改 变 ， 及早 发现 出血 并 发症 【 句 。 ２． ．４手术 肢 体 的 护理 ： 观察 穿 刺 局 部 有 无 出血 、 肿 、 动 脉 ３ ① 血 桡 搏 动情况 及敷 料是 否 完整 ， 察患 者右 上肢 皮 肤温 度 、 观 甲床 颜 色 ， 注 意观 察穿 刺 加压 包 扎 处远 端 是 否 出现 肿 胀 、 凉 ， 注意 桡 动 变 并 脉 压迫器 松 紧度是 否 适宜 。 止 血过 程 中嘱 患者 上肢 避 免剧烈 活 ② 动 ， 掌 腕 部 伸 直 ， 关 节 制 动 ６ ， 其 术 后 ２ 免 做 屈 腕 动 手 腕 ｈ尤 ｈ避 作 ， 后 ４ ｈ内禁 止术 肢 测 血压 及 输 液 ， 术 ８ 以免加 重 手部 肿 胀 或 难 以正确判断因渗漏还是出血所致 的肿胀 。③有 ５例经股动脉穿 刺 ， 者 术侧 肢 体 ２ 时 制 动 ， 患 ４小 术后 观察 足背 动 脉 搏 动 情 况 极 为 重要 ，如 术侧 足 背 动 脉 搏 动较 非 手术 侧 足 背动 脉搏 动 弱或 与 术前 比较 明显 减弱 ， 问患 者术 侧 肢体 有无 疼 痛 、 木 及刺 痛感 ， 询 麻 观 察可 见 患者 术侧 下 肢 肿胀 ， 肤 略显 紫 色 ， 考虑 为 股动 脉 血 皮 应 栓形 成 ， 及 时进 行处 理 。在患 者 制动 ２ 应 ４小时 内 ， 注意对 肢 体 应 的按摩 。 对有 下 肢静 脉 曲张或 静脉 炎 的患 者一 定 不要 用力按 压 但
下肢 。
１９ ６
醇饮食 ， 食新 鲜蔬 菜 、 多 水果 ， 烟酒 ， 喝浓茶 。 戒 不 复查 ： 出院后如无不适 ， 半个月来院复查一次， 主要是心电图 和凝血 情况 、 常规 、 肾功 能 、 动 负荷试 验 。以后 １ 血 肝 运 个月 、 个 ３ 月 、 年 复查 ， 半 每年 作 运 动 负荷 实 验 ， 如有 心绞 痛 发作 ， 运动 负 或 荷 试验 阳性 ， 好复 查冠 状 动脉 造影 。 最 一
纤维支气管镜在诊断肺真菌病中的应用
纤维支气管镜在诊断肺真菌病中的应用宫蓓蕾;李殿明;胡俊锋;黄礼年;陈余清【摘要】目的：探讨纤维支气管镜(纤支镜)下肺真菌病的形态，以及对肺真菌病的诊断价值。
方法：对21例肺真菌病患者的临床资料及纤支镜检查结果进行回顾性分析。
结果：21例患者临床表现以咳嗽、咳痰最为常见，其次为痰血，发热、胸闷等少见。
胸部影像学表现为：肺不张3例，结节影3例，肿块12例，片状及斑片影4例，气管腔内结节影1例。
纤支镜下形态学表现为：新生物14例(其中12例表面覆盖灰白坏死物)，气管腔内坏死物5例，管壁黏膜结节样隆起1例，未见明显异常1例。
病理结果：均经纤支镜活检病理学确诊为肺真菌病，其中7例明确合并肺癌。
结论：纤支镜下肺真菌病的形态学表现多样，且多无特异性，经纤支镜行组织病理学检查，对肺真菌病有较高的诊断价值。
%Objective:To investigate the morphological manifestation and the diagnostic value of fibrobronchoscopy in pulmonary mycosis. Methods:The clinical data and the fibrobronchoscopy results of 21 cases with pulmonary mycosis were analyzed retrospectively. Results:Twenty-one pulmonary mycosis cases were enrolled,cough or expectoration was the main symptom,followed by hemoptysis,febricity or chest distress rare. Chest imaging results were shown:3 cases of atelectasis,3 cases of nodules,12 cases of tumor,4 cases of lamellar and patchy shadow and one of endobronchial nodule. The morphological manifestation of fibrobronchoscope were shown that 14 cases with neoplasm(including 12 neoplasms’ surface covered with gray necrosis),5 with sphacelus in tracheal cavity,one with tube wall mucosal nodular eminence,and one patient was no obvious abnormality. Twenty-one cases were confirmed with the diagnosis of pulmonary mycosis by pathology through fibrobronchoscopy biopsy,including 7 cases with lung cancer. Conclusions:There were different morphological manifestations of fibrobronchoscopy in pulmonary mycosis, and no specificity. Obtaining the pathological specimens of lung by fibrobronchoscopy played an important role in the diagnosis of pulmonary mycosis.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】3页(P1330-1332)【关键词】肺疾病,真菌性;纤维支气管镜;诊断【作者】宫蓓蕾;李殿明;胡俊锋;黄礼年;陈余清【作者单位】蚌埠医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科，安徽呼吸系病临床基础省级实验室安徽蚌埠233004;蚌埠医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科，安徽呼吸系病临床基础省级实验室安徽蚌埠233004;蚌埠医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科，安徽呼吸系病临床基础省级实验室安徽蚌埠233004;蚌埠医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科，安徽呼吸系病临床基础省级实验室安徽蚌埠233004;蚌埠医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科，安徽呼吸系病临床基础省级实验室安徽蚌埠233004【正文语种】中文【中图分类】R519.1随着免疫功能抑制基础疾病患者的增多，各种侵入性操作、广谱抗生素的使用及入住ICU 等危险因素的增加，肺真菌病的发生率有逐渐升高的趋势，成为临床上继耐药细菌感染之后又一棘手问题［1-2］。
纤维支气管镜在急危重症治疗中的作用
纤维支气管镜在急危重症治疗中的作用作者单位：832000 新疆石河子人民医院通讯作者：景建军目的通过对急危重症患者在治疗中应用纤维支气管镜，分析其在临床中的作用及意义。
方法选择本院2010年1月～2011年1月所收治的急危重症患者380例，采用纤维支气管镜以及相关配套附件，纤维支气管镜从患者的鼻腔、口腔或者气管切开套管进入，按照常规观察患者病变部位的支气管情况并进行清洗，分析纤维支气管镜在急危重症治疗中的作用。
结果380例急危重症患者在临床中均成功应用纤维支气管镜导入。
治疗后体温降低，白细胞、中性粒细胞降低至正常，胸片示病灶吸收好转，气道分泌物均明显减少，呼吸道症状均有改善。
结论纤维支气管镜在危急重症患者治疗中起着重要的作用，值得临床推广应用。
纤维支气管镜在临床中对于肺部疾病的诊断和治疗具有非常重要的意义，目前已经广泛应用于呼吸系统疾病的临床诊断，在危急重症患者的临床治疗中的应用也越来越受到重视。
目前，有很多国内外文献对其进行报道，纤维支气管镜在急危重症患者抢救治疗中具有非常重要的价值［1］。
本文选择本院2010年1月～2011年1月所收治的急危重症患者380例进行观察分析，探讨纤维支气管镜在急危重症治疗中的作用，现将具体过程报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2010年1月～2011年1月所收治的急危重症患者380例，其中男220例，女160例；年龄21～85岁，平均52.7岁。
有224例患者的临床表现及动脉血气分析符合Ⅰ型呼吸衰竭。
颅脑外伤86例，肺挫伤合并肺不张、肺部感染32例，急性肺水肿28例，窒息10例。
患者临床表现为极度呼吸困难、嗜睡、昏迷、意识障碍、病情进行性加重以及血气分析不断恶化。
1.2 操作方法患者的床边放置心电监护仪和抢救性纤维支气管镜，备有经皮血氧饱和度仪。
患者在手术前一般不给予任何药物，表面麻醉使用2%的利多卡因滴入气管内，纤维支气管镜从鼻腔、口腔或者气管切开套管进入。
纤维支气管镜临床应用论文及护理
2012年4月摘要：目的：为了明确诊断及辅助治疗呼吸系统疾病的一种检查手段。
探讨：在治疗及诊断肺部疾病中的价值和临床疗效。
方法：通过了解及分析纤维支气管镜在临床中的应用，来制定出一系列的护理方法及观察要求。
结论：此检查是辅助呼吸科疾病的诊疗的最佳对策和有效途径，也是一种非常适宜的补救措施。
关键词：纤维支气管镜；临床应用；护理中图分类号：R472文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0169-02浅谈纤维支气管镜临床应用及护理王芳**成都军区昆明总医院呼吸内科一病区（650032）2012年2月18日收稿察穿刺部位有无血肿、瘀斑、牙龈出血等现象；观察有无尿、大便颜色的改变，及早发现出血并发症[6]。
2.3.4手术肢体的护理：①观察穿刺局部有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及敷料是否完整，观察患者右上肢皮肤温度、甲床颜色，注意观察穿刺加压包扎处远端是否出现肿胀、变凉，并注意桡动脉压迫器松紧度是否适宜。
②止血过程中嘱患者上肢避免剧烈活动，手掌腕部伸直，腕关节制动6h ，尤其术后2h 避免做屈腕动作，术后48h 内禁止术肢测血压及输液，以免加重手部肿胀或难以正确判断因渗漏还是出血所致的肿胀。
③有5例经股动脉穿刺，患者术侧肢体24小时制动，术后观察足背动脉搏动情况极为重要，如术侧足背动脉搏动较非手术侧足背动脉搏动弱或与术前比较明显减弱，询问患者术侧肢体有无疼痛、麻木及刺痛感，观察可见患者术侧下肢肿胀，皮肤略显紫色，应考虑为股动脉血栓形成，应及时进行处理。
在患者制动24小时内，应注意对肢体的按摩。
但对有下肢静脉曲张或静脉炎的患者一定不要用力按压下肢。
2.3.5观察造影剂的不良反应：由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂对肾脏有一定的影响，所以，支架术后，尤其对老人、原有肾功能损害及心衰的患者，应注意观察介入术后的尿量[7]。
2.4出院指导：急诊PCI 患者出院后应注意劳逸结合，3个月内禁止重体力劳动，预防感染，保持乐观的情绪，适当锻炼，增强抵抗力。
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1. 人造金属内支架 (Endoprosthetic metal stent)
2 . 硅胶内支架 (silicone stent)
适应证: 适应证: 禁忌证 ： 存在咽喉狭窄或其他硬质内 存在咽喉狭窄或其他硬质内 镜禁忌证
FB新进展
自发性荧光纤支镜(Autofluorescence Bronchoscopy , AFB）/ ） 光动力治疗(Photodynamic therapy，PDT) ， 气管镜超声 (Endobronchial Ultrasonography, EBUS) 介入气管学 (Interventional Bronchology)
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA) 临床评价
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
气胸 纵隔积血 菌血症、 菌血症、细菌性心包炎
TBNA 是比 是比TBLB更安全的诊断技术 更安全的诊断技术
10.
(Indications for Diagnostic Bronchoscopy)
临床已诊断肺癌的术前检查; 临床已诊断肺癌的术前检查 胸部外伤、怀疑气管支气管挫裂 断裂 断裂、 胸部外伤、怀疑气管支气管挫裂/断裂、肺移植后 气管支气管吻合面观察等； 气管支气管吻合面观察等； 食道-气管瘘的确诊； 食道 气管瘘的确诊； 气管瘘的确诊 支气管感染性疾病的病因学诊断（ 肺/支气管感染性疾病的病因学诊断（BAL、PBL）; 支气管感染性疾病的病因学诊断 、 ）
1. 支气管管壁的异常改变
支气管黏膜肿胀（水肿） 支气管黏膜肿胀（水肿）
1. 支气管管壁的异常改变
支气管黏膜 充血
1. 支气管管壁的异常改变
萎缩， 支气管黏膜 萎缩， 综行皱襞
1. 支气管管壁的异常改变
溃疡
2. 支气管管腔的异常改变
气管狭窄
2. 支气管管腔的异常改变
支气管狭窄（外压性） 支气管狭窄（外压性）
（Cytology brushing） ）
5. 气管内钳取活检（Endobronchial forceps biopsy） ） 6. 经支气管肺活检(Transbronchial Lung Biopsy,TBLB) 7. 经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
8.
对气道狭窄的治疗： 对气道狭窄的治疗：
支气管镜气囊扩张术 (Balloon Bronchoplasty) 放置气管内支架 (Tracheobronchial stenting)
放置支架(Tracheobronchial stenting)
支架种类 ： 2种 种
1.
人造金属内支架(Endoprosthetic
并发症
(Complications of Bronchoscopy) 麻醉药物过敏： 麻醉药物过敏：丁卡因 麻醉药物过量：利多卡因 麻醉药物过量：利多卡因<300mg/次 次 低氧: PaO2 10~20mmHg 低氧 出血
并发症
(Complications of Bronchoscopy) 损伤胸膜 损伤气管 心血管异常 感染 喉头水肿、支气管痉挛： 喉头水肿、支气管痉挛：麻醉不充分
11. 引导下的选择性支气管造影； 引导下的选择性支气管造影；
诊断应用的基本技术
(Basic Techniques in Diagnostic Procedures)
1. 支气管灌洗（Bronchial Lavage，BL) ， 2. 支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar Lavage，BAL) ， 3. 保护套管刷（Protected catheter brush） ） 4. 细胞刷检
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
Dr. Wang KP 1978年首次开展 年首次开展
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
针吸细胞标本
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA) 适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy)
； lung cancer) Tx；
提示：肺不张、肺部肿快、阻塞性肺炎、 CXR、CT提示：肺不张、肺部肿快、阻塞性肺炎、 肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、 肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门/纵隔淋巴结 肿大、气管支气管狭窄、原因不明的胸腔积液等； 肿大、气管支气管狭窄、原因不明的胸腔积液等；
适应证
7. 8. 9.
FB治疗应用 FB治疗应用
6.纤支镜对气道内肿瘤进
行激光、 微波、 行激光、 微波、 冷冻 (Cryotherapy)、 高频 、 电刀治疗 (Electrocautery) ；
FB治疗应用 FB治疗应用
7. 支气管肺泡灌洗 (BAL)
治疗严重哮喘 治疗感染性疾病 祛除黏液栓 治疗肺泡蛋白沉 着症 (PAP)
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
经支气管针吸术
发展史： 发展史：
1. 2. 1897年德国医师 年德国医师Killian 用硬质窥镜 (Rigid 年德国医师 Endoscope) 取出骨性异物 取出骨性异物; 1964年 日本 年 日本Olympus公司 Ikeda 制成 标准的 公司 光导纤维支气管镜， 光导纤维支气管镜，命名为可曲式光导纤维 支气管镜( Flexible Fiberoptic Bronchoscope )； 3. 硬质气官镜 (Rigid Bronchoscope) 介入气管学(Interventional Bronchology)
禁忌证 ( Contraindications to Bronchoscopy)
绝对禁忌证 / 相对禁忌证
1 2 3 4 5
活动性大咯血； 活动性大咯血； 严重的上腔静脉阻塞综合征； 严重的上腔静脉阻塞综合征； 严重的肺动脉高压； 严重的肺动脉高压； 气管部分狭窄/ 患侧支气管）； 气管部分狭窄/（患侧支气管）； 支气管哮喘； 支气管哮喘；
(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
纤维支气管镜的临床应用
Review on Clinical Flexible Bronchoscopy
内容纲要
FB简介 FB简介 FB诊断应用 FB诊断应用 FB治疗应用 FB治疗应用 FB新进展 FB新进展
FB简介 FB简介
Brief Introduction of Flexible Bronchoscopy
并发症
(Complications of Bronchoscopy) 轻度并发症发生率 0.01% ~ 0.04% 死亡率 0.01%
经支气管肺活检 (Transbronchial Lung Biopsy,TBLB)
适应证 1. 2. 普通FB可见范围以外的肺组织内的孤立性结节 普通 可见范围以外的肺组织内的孤立性结节
禁忌证 (Contraindications to Bronchoscopy)
6 全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍； 全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍； 7 不能纠正的出血倾向；尿毒症； 不能纠正的出血倾向；尿毒症；
8 严重心律失常；新近发生的心肌梗死/不稳定心绞痛； 严重心律失常；新近发生的心肌梗死/不稳定心绞痛； 9 疑有主动脉瘤； 疑有主动脉瘤；
禁忌证 ( Contraindications to Bronchoscopy)
绝对禁忌证 / 相对禁忌证
1 2 3 4
咯血宜在缓解后两周再进行； 咯血宜在缓解后两周再进行；
新近有较重的支气管和肺部感染伴发热， 新近有较重的支气管和肺部感染伴发热，待炎症控制 后再做检查； 后再做检查； 有肺大疱的病人，应慎重检查，避免发生气胸； 有肺大疱的病人，应慎重检查，避免发生气胸； 较大的气管内异物，一般活检钳难以经FB取出； 较大的气管内异物，一般活检钳难以经FB取出； FB取出
FB治疗应用 FB治疗应用
Therapeutic Procedures of Flexible Bronchoscopy
1. 取出支气管异物
toilet)； ；
(Removal of foreign bodies)；
2. 清除气道内异常分泌物(肺不张、肺脓肿)(Bronchial 清除气道内异常分泌物(肺不张、肺脓肿) 镜检中对咯血的出血部位试行局部止血(冰盐水、 3. 镜检中对咯血的出血部位试行局部止血(冰盐水、 麻黄素）； 麻黄素）； 4. 纤支镜引导下气管插管(Intubation)； 5. 经纤支镜局部放疗 (Brachytherapy) 或 局部注射化疗 药物(Intralesional Injection）； ）
常规FB探察气管范围（27级分支）： 常规FB探察气管范围（27级分支）： FB探察气管范围 级分支 气管 0 主支气管Ⅰ 主支气管Ⅰ 叶支气管Ⅱ 叶支气管Ⅱ 段支气管Ⅲ 段支气管Ⅲ 亚段支右上叶尖段 RB1: 右上叶尖段
右上叶尖段尖分支 RB1a : 右上叶尖段尖分支 右上叶尖段前分支 RB1b : 右上叶尖段前分支