第八版诊断学腹部体格检查2015
8版诊断学腹部检查(技能操作)
脾脏触诊
肿大脾脏大小测量
第Ⅰ测量:指左锁骨中线与左 肋缘交点至脾下缘的距离 （以CM表示） 第Ⅱ测量:指左锁骨中线与左 肋缘交点至脾最远点的距 离 第Ⅲ测量:指脾右缘与前正中 线的距离
触
⑶：
诊
胆囊触诊：
触
诊
Murphy征的检查方法：
体位：被检查者仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松 ，医生站于被检查者右侧
深压触诊
用1至2个手指几乎垂直腹壁 逐渐深压探测深在病变或 压痛点。出现压痛后停留 片刻迅速将手抬起，出现 腹痛加剧和伴痛苦表情称 反跳痛； 适合：阑尾、胆囊、输尿管 各压痛点、反跳痛
冲击触诊
右手3至4个手指并拢以 70-90度角在腹壁作几 次急速有力冲击可感 觉脏器沉浮；
适合：大量腹水时肝、 脾或腹腔包块和振水 音的检查
d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右锁骨中线，前正中线）测量肝 下缘距肋缘，剑突根部（厘米） f、大量腹水时可冲击触诊
肝脏触诊
• 体位：被检查者仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松 ，医生站于被检查者右侧 • 单手触诊：检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直 ，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐 右侧，估计肝下缘的下方，随被检查者呼气时， 手指压向腹深部，吸气时手指向前上迎触下移的 肝缘，如此反复进行并逐渐向肋缘滑动，直到触 及肝缘或肋缘为止。
• 胰头癌压迫胆总管致胆管阻塞
– – 黄疸渐进加深 胆囊显著肿大,但无压痛.
触
诊
⑷：肾脏触诊： 方法：双手触诊法 正常：肾一般不能触及，有时可触 及右肾下极。肾下垂、游走 肾 肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿 瘤，多囊肾
肾脏触诊：
左手掌托住右腰部 向上推起,右手掌 平放在右上腹部, 于患者吸气时双 手夹触肾
诊断学-第八版-腹部检查) (3)
一、触诊方法
检查目的的不同而施加的压力轻重不一，触诊 可分为浅部触诊及深部触诊。 1 、浅部触诊法：用一手轻放于被检查的部位， 利用掌指关节和腕关节的协同动作轻柔的进行 滑动触摸。 适用于体表潜在的病变、皮肤、关节、软组织 及浅部动脉、静脉、淋巴结等。 触诊时应注意被检查部位有无压痛、抵抗感、 搏动、包块等。
过清音 更强 鼓音 强
浊音
实音
较强
弱
较高
高
较短
短
叩诊注意事项
环境安静，以免影响判断。 叩诊部位不同，采取不同体位 注意对称部位的比较与鉴别 不仅要注意叩诊音响的变化，还注意不同病灶 的震动感差异。 操作应规范、用力要均匀适当。
第一章 第四节 听诊
听诊 (ausculation) ：医护人员直接用耳或听 诊器，听取心、肺、胃肠等脏器运动时发出的 音响，以帮助临床诊断的一种检查方法。 可分为直接和间接听诊两种方法。 直接听诊法：用耳直接贴于被检查者体表某部 位，听取脏器运动时发出的音响。 间接听诊法：借助听诊器进行听诊。为临床常 用方法，可用于身体任何部位。
营养状态
中等
不良 良好
临床意义
1.营养不良： 摄食障碍---食管癌、肝病、神经性厌食。 消化障碍---胃、肠、胰疾病 。 消耗增多---甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。 体重低于标准体重的10%为消瘦。 极度消瘦称恶病质。
2.营养过度： 主要表现为体内脂肪积聚过多，体重增加， 超过标准体重20%以上。 1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素） 2)内源性肥胖（内分泌疾病：Cushing综合征）
体温测量中常见的误差
① ② ③ ④
体温计水银柱未甩到35℃以下 体温计未夹紧 体温计附近有冷热物体 测量前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋窝
诊断学第八版目录
绪论第一篇常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咳血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节吞咽困难第十二节呕血第十三节便血第十四节腹痛第十五节腹泻第十六节便秘第十七节黄疸第十八节腰背痛第十九节关节痛第二十节血尿第二十一节尿频、尿急与尿痛第二十二节少尿、无尿与多尿第二十三节尿失禁第二十四节排尿困难第二十五节肥胖第二十六节消瘦第二十七节头痛第二十八节眩晕第二十九节晕厥第三十节抽搐与惊厥第三十一节意识障碍第三十二节情感症状第二篇问诊第一章问诊的重要性与医德要求第一节问诊的重要性第二节问诊的医德要求第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第三篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅觉第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部检查第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部检查第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部检查第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见疾病的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第二节骨髓细胞学检查第三节血型鉴定与交叉配血试验第三章血栓与止血检测一一一血管壁检测一一一血小板检测一一一凝血因子检测一一一抗凝系统检测一一一纤溶系统检测一一一血液流变学检测一一一血栓弹力图检测一一一检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检查第二节粪便检查第三节痰液检查第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏常用实验室检测第一节肝脏疾病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏疾病的各种实验诊断项目指标变化特点第三节常见肝脏疾病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物学检测第一节血糖及其代谢产物的测定第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节体液免疫检测第二节细胞免疫检测第三节肿瘤标志物检测第四节自身抗体检测第五节感染免疫检测第六节移植免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第四节床边检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房肥大和心室肥厚第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检测第二节换气功能检测第三节小气道功能检测第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇病历书写第一章病历书写的基本要求第二章病历书写格式及内容第一节住院病历第二节门（急）诊病历第三节表格式住院病历第三章电子病历第七篇诊断疾病的步骤和临床思维第一章诊断疾病的步骤第一节搜集临床资料第二节分析、综合、评价资料第三节提出初步诊断第四节验证或修正诊断第二章临床思维方法第一节临床思维的两大要素及应注意的问题第二节临床思维的基本方法第三节诊断思维的基本原则第四节循证医学在临床思维中的应用第五节临床诊断思维的特点与常见诊断失误的原因第三章临床诊断的内容第一节诊断的内容与格式第二节诊断书写要求附录一：临床常用诊断技术附录二：临床检验参考值。
第八版诊断学--腹部检查
一、体表标志
7. 腹中线: 胸骨中线的延续，是腹部四区分法的垂直 线。
8. 腹股沟韧带
是腹部体表的下界（腹部的下界为骨盆）；也是寻找股动、 静脉标志，常是腹股沟疝的通过部位和所在。
9.耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接，与耻骨共 同组成腹部体表的下界。
10. 肋脊角
背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为见检查肾脏的压痛、 叩痛的位置。
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一、腹部的外形
(一)腹部膨隆：平卧位前腹壁明显高于肋缘及耻骨平 面，外观呈凸起状。
1.全腹膨隆
(1)腹腔积液：当腹腔内有大量积液时，平卧时，液体下沉于腹腔 两侧，致侧腹壁明显膨出扁而宽，称为蛙腹。有腹膜炎症或肿瘤 浸润，腹肌紧张，故腹部常呈尖凸型，称为尖腹
⑵腹内积气 ：①多在在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使 腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，移动体位时，其形状无明显 改变，见于肠麻痹和肠梗阻。 ②积气在腹腔内，称为气腹，见于 胃肠穿孔。
第六章 腹部检查
电话：
1
概述
腹部的范围 上:横膈， 下:骨盆 前面:腹壁 侧面:腹壁 后面:脊柱及腰肌 腹部体表上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界
腹部的内容 腹壁 腹膜腔 腹腔脏器
腹部的体检方法:检查时腹部的暴露和覆盖(图) 视、听、触、叩、
腹部体检的重要性：重要脏器多
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一、体表标志
6
一、体表标志
1.肋弓下缘 由第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋 构成。是体表腹部的上界。意义: 常用于腹部分区，
肝脾的测量、胆囊定位。
2.剑突：胸骨下端的软骨。是腹部体表上界，常作 为测量肝脏的标志。
3.腹上角：两侧肋弓至剑突根部的交角。 肝脏的测 量
基本检查法第8版诊断学
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冲击触诊法
用4个并拢的手指取70-90°角放置 在被检查的部位上，作数次稍急速 而较有力的冲击动作，此时脏器会 在指端呈浮沉感觉
只用于大量腹水时肝脾及大肿块的 触诊，为粗略的检查方法。
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冲击触诊示意图
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触诊注意事项
检查的目的及病人如何配合 医生和患者的体位 手脑并用
使用范围：了解肺、心、肝脾边界、腹 水的有无等，以及某些部位的叩击痛。
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叩诊的方法
间接叩诊法（indirect percussion） 直接叩诊法（direct percussion）
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间接叩诊法（indirect percussion）
左中指第二指节紧贴被叩部位，其余 手指抬起。
examination)
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脂肪瘤6满月脸、中心性源自胖、紫纹满月脸脚癣
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水牛背
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紫 纹
Cushing’s disease 皮质醇增多症
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Addison病 原发性慢性肾 上腺皮质功能 减退症
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听 诊(auscultation)
间接听诊法用听诊器进行听诊，应用广泛。 主要用于心、肺、腹、血管等声音的听取。 听诊器由耳件、体件、软管组成。体件中 钟型体件适用于听诊低音调声响，鼓型适 于高音调声响。
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听诊器（stethoscope）
腹部体格检查
腹部体格检查腹部体格检查是一项常见的医学检查，用于评估腹部器官的健康状况。
该检查通常由医生或者医疗专业人员执行，旨在发现腹部疾病、异常或者其他潜在问题。
在进行腹部体格检查时，医生会使用一系列的技术和方法来检查腹部的外观、触感和听觉反应。
以下是腹部体格检查的标准格式文本：1. 患者信息：- 姓名：[患者姓名]- 年龄：[患者年龄]- 性别：[患者性别]- 就诊日期：[就诊日期]- 主诉：[患者主诉]2. 体格检查步骤：1) 观察：- 患者体位：患者应处于平卧位，腹部暴露。
- 外观：观察腹部的外观，包括皮肤颜色、疤痕、肿块、凹陷等。
- 腹部形状：观察腹部的形状，如是否对称、是否突出或者凹陷。
2) 触诊：- 患者体位：医生应站在患者右侧。
- 手法：使用温暖的手掌，轻柔地按压腹部，以观察患者是否有任何疼痛或者不适感。
- 区域划分：将腹部份为四个象限，即右上、右下、左上和左下象限，以便更好地触诊。
3) 叩诊：- 患者体位：医生应站在患者右侧。
- 手法：用中指或者食指敲击腹部不同区域，以观察声音的反应。
- 区域划分：将腹部份为四个象限，即右上、右下、左上和左下象限，以便更好地叩诊。
4) 听诊：- 患者体位：医生应站在患者右侧。
- 手法：使用听诊器，将听诊器头部放在腹部不同区域，以听取腹部器官的声音。
- 区域划分：将腹部份为四个象限，即右上、右下、左上和左下象限，以便更好地听诊。
3. 结果记录：- 外观：腹部皮肤无异常，无疤痕、红肿等。
- 触诊：腹部柔软，无压痛，无包块或者肿块。
- 叩诊：腹部四个象限均呈鼓音。
- 听诊：腹部四个象限均未听到异常声音。
4. 结论：根据腹部体格检查的结果，未发现腹部异常或者疾病迹象。
建议患者继续保持良好的生活习惯，定期体检以确保腹部健康。
请注意，以上文本仅为示例，实际腹部体格检查结果和结论应根据具体情况编写。
此外，腹部体格检查应由专业医生或者医疗专业人员执行，以确保准确性和安全性。
诊断学教学课件之腹部检查
及表面情况
肝脏 双手触诊
➢ 正常成人肝脏触不到,但腹壁松软的瘦者 深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、剑突下 <3CM)、表面光滑、质软、无压痛
➢肝肿大的测量
➢ 注意肝下移和肝肿大的区别
➢ 弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等
➢ 紧张度减低或消失:慢性消耗性疾病或大量放 腹水后，脊髓损伤致腹肌瘫痪等。
➢ 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变
➢ 压痛点：阑尾点、胆囊点 ➢ 反跳痛:腹膜壁层受累的征象 ➢ 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛
单手触诊
➢ 病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸
扩张性—为肝脏本身的搏动 肝区摩擦感：为肝区腹膜受刺激所致 肝震颤：见于肝包虫病 肝-颈静脉回流征阳性：见于右心衰竭
➢ 医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与 肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面开始,逐 渐向上移动触诊
肝脏触诊示意图
➢注意 应与呼吸配合，手指从右髂前上棘逐渐向
肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止 触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行
视诊、触诊、叩诊、听诊
检查顺序
视诊、听诊、触诊、叩诊
➢ 医生站于患者右侧 ➢ 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意
避受凉 ➢ 光线充足、柔和、从前方入投射
➢ 采取特定的体位
病人的体位
视诊内容
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
正常
➢ 平 坦：平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低
诊断学(第八版)
目录绪论第一篇问诊第一章问诊的重要性第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第四章常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咯血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节呕血第十二节便血第十三节腹痛第十四节腹泻第十五节便秘第十六节黄疸第十七节腰背痛第十八节关节痛第十九节血尿第二十节尿频、尿急与尿痛第二十一节少尿、无尿与多尿第二十二节头痛第二十三节眩晕第二十四节晕厥第二十五节抽搐与惊厥第二十六节意识障碍第二篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅诊第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见病变的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节神经反射检查第五节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第三篇病历书写第一章病历书写的基本规则和要求第二章病历书写的种类、格式与内容第一节住院期间病历第二节门诊病历第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第三节血细胞形态特征第四节血型鉴定与交叉配血试验第五节常见血液病的血液学特征第三章血栓与止血检测第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶活性检测第六节血液流变学检测第七节检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测第二节粪便检测第三节痰液检测第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾脏功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏病常用实验室检测第一节肝脏病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏病检测指标变化特点第三节常见肝脏病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物的检测第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节血清免疫球蛋白检测第二节血清补体检验第三节细胞免疫检测第四节肿瘤标志物检测第五节自身抗体检测第六节感染免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房、心室肥大第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检查第二节换气功能检查第三节小气道功能检查第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇诊断疾病的步骤和临床思维方法第一章诊断疾病的步骤第二章临床思维方法第三章临床诊断的内容和格式附录一临床常用诊断技术一、导尿术二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术三、经皮肺穿刺术四、腹腔穿刺术五、心包腔穿刺术六、肝脏穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术七、肾穿刺活体组织检查术八、骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术九、淋巴结穿刺术及活体组织检查术十、腰椎穿刺术十一、中心静脉压测定十二、眼底检查法十三、PPD皮肤试验绪论诊断学(diagnostics)是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
诊断腹部检查第八版课件
脾脏触诊*
脾脏的位置
脾脏触诊及测量
脾脏触诊的内容及注意事项
1、大小、质地、表面情况、有无压痛及摩 擦感。 2、第1测量（甲乙线）、第2测量（甲丙 线）、第3测量（丁戊线）。 3、轻（2cm）、中（2cm-脐）、重度肿大 （超过脐或前正中线）。 4、相鉴别：肿大的左肾、肿大的肝左叶、 胰腺尾部囊肿、结肠脾曲肿物。
肝 区 血 管 音 听 诊
摩擦音
脾区摩擦音听诊
腹部听诊部位
搔弹音（scratch sound）
微 量 腹 水 的 测 定 （ 水 坑 征 ） 肝 下 缘 的 测 定
搔 刮 听 诊 法
水坑征
腹部常见病变的主要症状及体征
1. 消化性溃疡（Pu)
包括胃溃疡及十二指肠球部溃疡
症状：反复规律性上腹痛；伴随症状；
胆囊触诊
胆囊Murphy 征
肾触诊
肾 脏 的 位 置
肾脏触诊方法
肾疾病压痛点
① 季肋点② 上输尿管点③ 中输尿管点④ 肋脊点⑤ 肋腰点
膀胱触诊
• 圆形或扁圆形，触之囊性感，排尿 后消失。
胰腺触诊
• 1-2腰椎水平，胰头、颈偏右，体尾 在左侧。急性胰腺炎：左上腹部横 行带状压痛及肌紧张。
胰腺炎疼痛带
浅触诊法
滑动触诊法
浮沉（冲击）触诊法
单指触诊法及反跳痛
触诊内容
腹壁紧张度 压痛及反跳痛 脏器触诊（肝、脾、胆、肾、膀胱、胰腺）★ 腹部包块 液波震颤 振水音
触诊内容---腹壁紧张度
腹壁柔软：有一定张力，但触之柔软， 易压陷。 腹壁紧张度增加：
全腹：腹部饱满 板状腹 揉面感 局部：炎症
视诊内容--腹部外形
腹部膨隆
诊断学腹部体格检查
（五）脐部
（六）胃肠型及蠕动波：
正常人看不到，梗阻时出现
第三节 触 诊
腹部触诊注意事项：
1、被检者取仰卧位，两腿屈曲，两手置于身体两侧， 腹部放松，均匀腹式呼吸（应教会病人配合）。
2、医生站在病人的右侧，从健侧到患侧，自左下腹开 始逆时针方向检查。
3、转移病人注意力， 减少腹肌紧张，边 触诊边观察病人反 应及面部表情。
在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别： 1.增大的左肾；2.肿大的肝左叶；3.胰尾部囊肿
（六）肾脏触诊
肋脊点压痛点
肋腰点压痛点
（七）膀胱触诊
1.检查方法：单手滑行触诊 2.临床意义：空虚时：触不到
膀胱胀大见于： ⑴尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤 ⑵脊髓病变：截瘫 ⑶昏迷，腰、骶麻醉，手术后 ⑷膀胱内结石、肿瘤
（二）腹壁皮肤：
急性出血坏死型胰腺炎（Grey-Turner征）
1、色素：腹腔内大出血（Cullen征） 2、腹纹：白纹、紫纹
3、皮疹：麻疹、猩红热、伤寒、荨麻疹等
4、瘢痕：外伤、手术、皮肤感染
5、疝：
任何脏器或组 织离开原来的 部位,通过人体 正常的或不正 常的薄弱点或 缺损、孔隙进
（三）呼吸运动 （四）腹壁静脉
腹 部 检 查 课时目标
➢ 学习要求： 1. 掌握腹部检查的内容及临床意义。 2. 熟悉腹部检查的方法、步骤。 ➢ 学习重点： 腹部脏器的检查 （内容、方法、 步骤及临床意义）。
➢ 学习难点：腹部脏器的触诊。
第一节 腹部的体表标志及分区
第二节 腹部视诊
第四节 腹部叩诊
第三节 腹部触诊
第五节 腹部听诊
子宫、女性右侧输卵管、男性右 左侧卵巢和输卵管、男性左侧精
(绪论问诊)2015年9月第8版诊断学
临床资料的获得重要的是要亲自掌握 和全面了解。
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INQUISITION
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PHYSICAL EXAMINATION
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SPIDER ANGIOMA
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4、冶游史、性病史
（七）婚姻史（marital history ）
（八）月经史（menstrual history ）与生育史
（childbearing history ）
14 —3——6 2012年2月18日（或48岁）
28—30
（九）家族史（family history ）
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（五）系统回顾（review of systems） 1、呼吸系统 2、循环系统 3、消化系统 4、泌尿系统 5、造血系统 6、内分泌及代谢 7、神经精神系统 8、肌肉骨骼系统
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问诊的内容
（六）个人史（personal history）
1、社会经历
2、职业及工作条件
3、习惯与嗜好
Associate Professor) E-mail：yunmeng1972@ QQ：1025668330
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绪论和问诊
广西医科大学第一临床医学院 诊断学教研室 黄松
诊断学(diagnostics)的定义
• 研究如何运用诊断疾病的基础理 论、基本知识、基本技能和诊断 思维对患者提出诊断的一门学科。 是基础医学与临床医学的桥梁课 程，是临床各科的入门和基础。
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左侧腹部
(left lumbar region) 降结肠、空肠或回 肠、左肾
左下腹部(left
iliac region) 乙状结肠、女性左 侧卵巢及输卵管、 男性左侧精索 主页
腹部体表分区示意图
通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。
(四区法)
右上腹
左上腹 左下腹
右下腹
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四区法腹腔主要脏器部位
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4、脐
• 部位： 为腹部的中心， 平3-4腰椎之间。 • 意义： ⑴腹部分区标志 （四区） ⑵腰椎穿刺标志
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5、髂前上棘
• 组成： 髂脊前方突出点 • 意义： ⑴腹部分区的标志 （九区） ⑵骨髓穿刺的部位
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6、腹直肌外缘
• 组成： 相当于锁骨中线 的延续 • 意义： ⑴手术切口位置 ⑵胆囊点
Abdominal Inspection
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一、视 诊：
病人的 体位
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视诊 （inspection）
• 检查方法及注意事项： • 病人：仰卧、充分暴露全腹（剑突耻骨联合）排空膀胱 医生：站右侧、自上而下视诊 光线：充足。 • 视诊内容：⑴ 腹部外形 ⑵ 呼吸运动 ⑶ 腹壁静脉 ⑷ 胃肠型及蠕动波 ⑸ 腹壁情况
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一、腹部外形
• 正 常 人：
1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻 骨处同一水平面 2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面 3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面• 来自理状态：腹部膨隆腹部凹陷
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（一）腹部外形
正常腹形
消瘦者
低平
健康正力型
平坦
肥胖、小儿、 餐后
饱满
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腹部外型
正常 平坦
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腹部膨隆
• 1、全腹膨隆 （1）腹腔积液（肝硬化、炎症、肿瘤、结核）呈 蛙腹(外形随体位而变) （2）腹内积气（肠梗阻、肠麻痹）呈球形(不随体 位变化) （3）腹内巨大肿块：妊娠、巨大卵巢囊肿 腹围：排尿后平卧，软尺经脐绕腹一周 2、局部膨隆 脏器肿大、腹内肿瘤、胃肠胀气、腹壁肿物
• 病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛 • 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头 • 嘱病人解小便，排空膀胱
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腹部体检顺序
Sequence of Abdominal Examination
1.检查顺序 视诊 听诊 2.记录顺序 视诊 触诊
叩诊 叩诊
触诊 听诊
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腹 部 视 诊
盲肠、阑尾、部分升结肠、小
左下腹(1eft lower quadrant)
乙状结肠、部分降结肠、小肠、 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性 左侧卵巢和输卵管、男性左侧精 索、左输尿管
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肠、右输尿管、膨胀的膀胱、
增大的子宫、女性右侧输卵管 、男性右侧精索、
问 题：
腹部检查前应作好哪些准备？
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腹部检查准备
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腹部前面体表标志示意图
剑突 肋弓 下缘 中 线 脐 髂前 上棘 耻骨上缘
腹直肌 外缘
腹股 沟 韧带
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1、肋弓下缘
• 组成： 第8-10肋软骨构成 • 意义： ⑴体表腹部的上界 ⑵用于腹部分区 ⑶用于肝脾测量和 胆囊定位
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2、剑突
• 意义： 用于肝脏的测 量
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3.腹上角
• 组成：为左右肋弓 在胸骨下端会合处 所形成的夹角。 • 意义： ⑴判断体型： 正力型=90° 超力型>90° 无力型<90° ⑵ 肝脏测量：
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全腹部凹陷
见于消瘦、 脱水、各种慢性 疾病所致的恶病
舟状腹
质(舟状腹)
局部凹陷
手术后腹壁瘢 收缩所致
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呼吸运动
正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。
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女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下
女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症
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腹壁其他情况
上腹部搏动：
正常搏动：
多由腹主动脉传来，瘦者可见。
异常搏动：
上腹明显搏动可见于:右室肥大，
主动脉瘤，肝血管瘤。
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触 诊 (Palpation)
• 触诊注意事项 1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体 两侧，张口腹式呼吸。 2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、 下→上、 浅→深（逆时针方向） 5、触诊可在听诊后进行
腹壁静脉
正常人：
不显露，瘦者或皮肤白皙者略可见。 腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压；上、下腔静脉梗阻。
检查其血流方向有鉴别意义
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腹壁静脉
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
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检查静脉血流方向
• 检查静脉血流方向方法：指压法 • 门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正常， 即脐上向上， 脐下向下 • 下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上 • 上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下
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深压触诊法
用于探测腹腔深在病变 的部位或确定腹腔压痛 点。检查反跳痛时，在 手指深压的基础上迅速 将手抬起，并询问病人 是否感觉疼痛加重或察 看面部是否出现痛苦表 情。
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冲击触诊法
又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹 水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。 以 3-4 个并拢的手指取 70-90 角，置 于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急 速而有力的冲击动作，此时指端下可有 腹腔脏器浮沉的感觉
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九区法腹腔主要脏器部位
右上腹部 (right
hypochondriac region) 肝右叶、胆囊、结肠 肝曲、右肾、右肾上 腺
上腹部 (epigastric
左上腹部 (left
hypochondriac region) 脾、胃、结肠脾曲、 胰尾、左肾、左肾上 腺
region) 胃、肝左叶、十二指肠、 大网膜、横结肠、胰头和 胰体、腹主动脉 中腹部(umbilical region)下垂的胃或横结 右侧腹部 (right lumbar region) 肠、十二指肠、空肠和回 升结肠、空肠、右肾 肠、输尿管、腹主动脉、 肠系膜及其淋巴结、大网 膜 右下腹部 (right 下腹部 i1iac region) 盲肠、(hypogastric region) 阑尾、回肠末段、淋 回肠、胀大的膀胱、增大 巴结、女性右侧卵巢 的子宫、乙状结肠、输尿 及输卵管、男性右侧 管 精索
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浅部触诊法
• 以右手的平展部分或指 腹，而不用指尖施行， 手指必须并拢，应避免 用指尖猛戳腹壁，检查 每个区域后，检查 者的 手应提起并离开腹壁， 不能停留于整个腹壁上 移动。 • 用于发现腹壁的紧张度 、表浅的压痛、包块、 搏动和腹壁上的肿物
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深部滑行触诊法
医师用右手并拢的二 、三、四指平放在腹 壁上，以手指末端逐 渐触向腹腔的脏器或 包块，在被触及的包 块上作上下左右滑动 触摸。 用于肝、脾、肾和腹腔 肿物的检查。
诊断学 第八版
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第六章 沈医二院
腹部检查 杨 萃
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腹部检查
• 学习目的：了解腹部检查是全身体格检 查 的一个重要部份 • 学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、 步骤及临床意义 • 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方 法、 步骤及临床意义） • 学习难点：腹部脏器的触诊
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一、腹部检查是全身体格检查 的一个重要组成部分
中腹部 下腹部
左下 腹部
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腹部体表标志及分区
体表标志
肋弓下缘
腹上角 腹直肌外缘
腹部分区
上腹部
左右上腹部 中腹部
腹中线 脐
髂前上棘 腹股沟韧带
左右中腹部
下腹部 左右下腹部
肋脊角
空腔脏器：胃 肠 阑尾 输尿管 膀胱 实质脏器：肝 胆 胰 脾 肾 大网膜 卵巢 子宫
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Abdominal Area
腹 部 分 区
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腹部分区
为了便利于描述腹部器官的病
变，通过几条假想的线将腹部划分
成几个区。
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腹部体表分区示意图 (九区法)
由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区 上水平线为： 两侧肋弓下缘连线 右上 腹部
右 侧 腹 部
上腹部
左 侧 腹 部
左上 腹部
下水平线为： 两侧髂前上棘连线
两条垂直线为： 右下 通过左右髂前棘至 腹部 腹中线连线的中点
• 腹腔内有很多重要脏器： • 消化、泌尿、生殖、 • 内分泌、血液、血管系统
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腹部检查 范 围
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腹部的组成
• 腹壁 • 腹腔 • 腹腔内脏器
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一、腹部的范围
• 上起：横膈 • 下至：骨盆 • 前面：腹壁 • 侧面：腹壁 • 后面：脊柱 腰肌
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二、 腹部的体表标志
•肋弓下缘 •剑突 •腹上角 •脐 •髂前上棘 •腹直肌外缘 •腹中线 •腹股沟韧带 •耻骨联合 •脊肋角
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腹壁其他情况
皮 疹：
充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩
红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。
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腹壁其他情况
色 素：
正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡
散在点状深褐色素沉着可见于血色病
皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病
(又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺 皮质萎缩、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏 )
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腹部外型
异常 全腹膨隆
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腹 部 外 型