患者安全目标

北京大学医学部医院管理处李岩

写在课前的话

患者安全是医学领域和社会生活中一个经典而又古老的课题，也是医疗质量和从业人员最基本的职业要求。说它经典，因为患者安全是各国政府和医学研究人员聚焦的重大目标；说它古老，因为患者安全从有文字记载以来，就凸显出“人命关天”的尊严。

一、患者安全目标产生背景

（一）患者安全定义

患者医疗安全（ patient medical safety ）即医疗安全，一般是指患者在医院的诊疗过程中，没有发生因医疗机构及其医务人员责任心不强、技术过失、医疗设备问题、管理不善等单一或众多原因引起的医疗缺陷，造成患者病情、身体、心理和精神不利影响或损害等后果。

其含义包括两个方面：

第一，病人在诊疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构、组织器官功能障碍或死亡；

第二，病人在诊疗过程中，医疗机构由于医疗质量管理体系不健全、管理过失或医疗行为过失给病人造成允许范围以外的生理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，属于不安全。

（二）患者安全目标产生背景

1 ．重大医疗事故

20 世纪 90 年代中期，美国三大严重医疗事故，震惊全社会，国会要求行政部门予以重视与改革。

Betsy Lehman 事件： 1994 年发生在波士顿 Dana Farber 肿瘤研究中心，因注射 4 倍于正常剂量的环磷酰胺导致乳腺癌患者 Betsy Lehman 心跳骤停而丧生。

Willie King 事件： 1995 年发生，因手术通知单上将左右下肢错误书写，结果将健康侧下肢误截肢

Ben Kolb 事件： 1995 年发生在弗罗里达州马丁纪念医院，误将肾上腺素当成局麻药利多卡因导致实施耳鼻喉科小手术的 7 岁患儿 Ben Kolb 死亡

2 ．调查结果

美国国家科学院的医学研究所 ( Institute of Medicine ， IOM)

为联邦政府医疗服务方面的主要咨询部门

震惊国内外的两篇著名报告发表：

《孰能无错：构建更安全的医疗保健系统》（ 1999 年）：美国每年住院病人有 4.4 万～9.8 万人死于可预防的不良事件（ preventable adverse events ），约 7 千人死于药物差错。

《跨越质量裂痕： 21 世纪新的医疗保健系统》（ 2001 年）：建议彻底重建医疗服务系统、改进服务质量并提出一整套建设性的构建和完成这个目标的关键步骤，围绕三个互补性活动提高患者安全： (1) 预防差错，（ 2 ）公开错误，（ 3 ）减轻错误影响。

3 ．第一套国家患者安全目标

2002 年 4 月医疗机构联合认证委员会（ JCAHO) 在医院评审标准中，提出了第一套 6 项国家患者安全目标：

（ 1 ）改进患者识别的准确性；

（ 2 ）改进服务提供者沟通的有效性；

（ 3 ）改进使用高度警惕药品的安全；

（ 4 ）消灭部位错误、患者错误、程序错误的外科手术；

（ 5 ）改进使用输液泵的安全；

（ 6 ）改进临床警报系统的有效性。

（三）患者安全的重要性

强调行医过程中“患者安全”是对患者应享有的权利、医护人员义务的表达。

安全的医疗服务及和谐的医患关系是促进整个社会稳定的一个重要因素，体现医疗机构、服务受益者文化及文明程度，体现了医疗机构和医务人员依法执业、依法管理、行业自律行为，以患者安全为前提的医疗质量和服务效率是整个医疗行业永恒的目标。

（四） WHO 患者安全 10 个事实

1 ．患者安全是一项重大的全球公共健康问题。

2 ．据估计发达国家 1/10 住院患者受到差错或不良事件所造成的伤害。

3 ．在发展中国家，住院患者受到伤害的概率高于工业化国家。在某些发展中国家与医疗服务相关的感染的危险要比发达国家高 20 倍。

4 ．在任何指定时间，全世界有 1.4 百万人患医院获得性感染。对于减少医疗服务相关的感染和抗生素抵抗力的发展，手卫生是最基本措施。

5 ．发展中国家至少 50% 的医疗设备是不能使用或仅部分使用的。通常由于技术或有用物品缺乏设备不被应用。结果，诊断程序或治疗不能被进行。这导致非规范化或灾害性的、可能形成威胁患者安全和严重损害或死亡的诊断或治疗。

6 ．在某些国家，使用未消毒的旧注射器或针头进行注射的比例高达 70% 。这就使数百万人面临感染的威胁。每年，不安全注射造成 1.3 百万人死亡，主要由于血源性病原体传播如乙型、丙型病毒性肝炎和 HIV 。

7 ．外科是提供最复杂的健康干预措施之一。每年超过 1 亿人因各种不同医疗原因需要外科治疗。在发达国家，与外科安全相关的问题占可避免的、造成死亡或残疾的不良事件的约一半。

8 ．改进患者安全的经济利益迫在眉睫。研究显示额外的住院、诉讼费、医院获得性感染、收入损失、残疾和医疗成本已使某些国家每年花费 60 亿到 290 亿美元。

9 ．像航空和核电站类的高风险行业的安全纪录好于医疗服务。乘坐飞机的旅行者受到伤害的机会百万分之一。相比，在医疗服务期间，患者受到伤害的机会为 300 分之一。

10 ．患者的经历和他们的健康是患者安全运动的中心。世界患者安全联盟正与过去由于缺乏安全措施蒙受损害的 40 个倡议者共同工作，帮助创造医疗服务更安全的世界。

（五）患者安全的核心

1 ．患者安全的核心内容

“避免、预防及减少患者在医疗服务过程中所产生之不良反应与伤害。”（美国国家病人安全基金会， National Patient Safety Foundation ， NPSF ）。

患者安全的核心内容（）

A. 杜绝医疗事故

B. 消灭部位错误、患者错误、程序错误的外科手术

C. 避免、预防及减少患者在医疗服务过程中所产生之不良反应与伤害

D. 改进服务提供者沟通的有效性

A. 杜绝医疗事故

B. 消灭部位错误、患者错误、

程序错误的外科手术

C. 避免、预防及减少患者在医