康复评定学11

康复评定学

第一章总论

1、康复评定分为临床评定和功能评定两部分。康复评定是对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行定性和定量描述，并对其结果做出合理解释的过程。康复评定是临床的，功能和障碍的，综合性的，多专业的评定。

2、与康复评定有关的一些术语

测量、评估和评定：

康复协作组：由康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师，社会工作者、临床心理学家、假肢和矫形器师、特殊教育工作者等。

康复评定会

3、康复评定的对象：

（一）残损、残疾、残障

（二）损伤、活动受限和参与限制

（三）六类残疾：视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾和多重残疾。

4、康复评定的方法

一、康复评定方法的分类

（一）定性评定：一种从整体上分析评定对象特性的描述性分析，适用于个案分析和比较分析中的差异性描述。交谈、问卷调查和肉眼观察是康复评定中常用的定性分析方法。如对偏瘫患者上、下肢痉挛模式的评定，通过调查表对残疾人康复需求的调查等。

（二）定量评定

1、等级资料的量化评定：如徒手肌力检查的六级分法（0~5级），Brunnstrom评定6个功能等级划分（1-6分），Barther指数（0-15分），功能独立性测量（FIM 1-7分）等

2、计量资料的评定：是通过测量获的资料，分析量化结果的方法。一般用度量衡单位表示（三）半定量评定

5、常用的康复评定方法：访谈、问卷调查、观察、量表评定、设备检测

康复评定方法的质量要求：信度又称可靠性（包括组内和组间）、效度又称有效性（内容~，标准~，结构效度）、敏感度又称反应度（统计学分析，效应尺度）、统一性、其他。

6、康复评定的作用：掌握功能障碍的情况，制定康复治疗计划，评价治疗效果，帮助判断后，分析卫生资源的使用效率。

7、康复评定的内容

目前普遍采用的是SOAP法：主观资料：简称S主要指患者详细的病史，包括患者个人的主诉及其他临床症状; 客观资料：简称O体格检查发现的客观体征和功能表现。功能评定：简称A对上述资料进行整理和分析。制定康复治疗计划简称P：拟订处理计划，包括有关的进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等。

一、病史（主诉、现病史、功能史、既往史、系统回顾、患者概况和家族史）

二、体格检查

三、功能评定(包含身体、言语、心里、职业和社会)：

功能的四方面:1、认知功能评定--为一切功能的基础(感觉和知觉、注意力、记忆力和执行力、情绪评定、痴呆评定）、2.言语功能评定（失语症评定、构音障碍~、言语失用~）3、躯体功能评定（姿势反射与原始反射评定、关节功能~）4、社会功能评定（社会生活能力评定、生活质量评定、就业能力的医学评定）

障碍的三个层次：损伤的评定、活动受限的评定、参与限制

四、制定康复治疗计划

康复计划包括患者的一般信息、诊断、主要功能障碍、康复目标、康复方案、康复过程中的注意事项六部分

康复目标包括长期目标（是康复治疗结束或出院时所期望的功能活动水平）和短期目标实现远期目标的基础和具体步骤，是实现远期目标的一个又一个阶段性目标）。

8、三期评定：初期评定（综合性评定）、中期评定（一般每两周一次）、末期评定(总结性~)

9、康复评定的流程：采集病史--检测功能--记录结果--分析处理

康复的基本目标：⑴增加患者的独立能力；⑵促进患者回归社会并进行创造性生活

第二章人体形态评定

第一节人体形态评定概述

（一）体格评定:身高、体重、胸围、肢体长度和围度

（二）体型评定:内胚型（肥胖型）、中胚型(健壮型) 、外胚型（瘦小型）

（三）身体成分评定:皮肤、脂肪、肌肉、骨骼及内脏器官

1. 水中称重法

2.皮脂厚度的测量

3.生物电阻抗法

（四）身体姿势评定

第二节身体姿势评定

身体姿势（posture）是指身体各部在空间的相对位置，它反映人体骨骼、肌肉、内脏器官、神经系统等各组织间的力学关系。正确的身体姿势应具备如下条件：具有能使机体处于稳定状态的力学条件；肌肉为维持正常姿势所承受的负荷不大；不妨碍内脏器官功能；表现出人体的美感和良好的精神面貌。

一、正常姿势及其评定

1 .正常姿势静态姿势和动态姿势

2 .静态姿势—直立姿势评定

(1)前面观双眼应平视前方，两侧耳屏上缘和眶下缘中点应处同一水平面上，左、右髂前上棘应处同一水平面上。

(2)后面观头后枕部、脊柱和两足跟夹缝线都应处于一条垂直线上；与脊柱相邻的两肩和两侧髂嵴，对称地处于垂直脊柱的水平线上。

(3)侧面观从侧向看，耳屏、肩峰、股骨大转子、膝、踝应五点一线，位于一条垂直线上。同时可见脊柱的4个正常生理弯曲，即向前曲凸的颈曲；向后曲凸的胸曲；向前曲凸的腰曲和向后曲凸的骶曲。颈曲和腰曲最大，胸曲次之，骶曲最小

二、常见的异常姿势及其评定

（一）侧面观正常颈曲和腰曲度介于3～5cm之间

1．头向前倾斜2．胸脊柱后凸驼背3．平背4．鞍背

5．胸部畸形

（1）扁平胸（2）圆柱胸（3）鸡胸（4）漏斗胸（5）不对称胸

6．骨盆后倾7．骨盆前倾8．膝过伸9．膝屈曲

（二）后面观

1．头部倾斜2．肩下垂3．肩内旋、外旋4．脊柱侧弯5．骨盆向侧方倾斜

6．骨盆旋转7．扁平足8．高弓足

脊柱侧弯悬垂测量法异常足弓

（三）前面观

1．下颌骨不对称2．锁骨和其他关节不对称3．髋外旋、髋内旋4．膝外翻

5．膝内翻6．胫骨外旋7．胫骨内旋8．拇外翻9．爪形趾

三、异常姿势的影响

（一）肌肉和韧带失平衡（二）关节负重增加和压力分布异常