现场救护基础知识

救护者跪于病人胸部右侧施压，这点很重要，因为胸外心 脏按压和口对口吹气需要交替进行。最好有两个人同时参 加急救，其中一个人按压心脏，另一个人作口对口吹气。
单人抢救时，抢救者身体与患者肩部水平，两腿自然分开， 与肩同宽，两个膝盖分别在患者的头部和胸部水平位，这 样可以利于进行吹气与按压，而不用来回移动膝部。双人 抢救时，两人相对，一人跪于患者头部水平负责人工呼吸， 另一人跪于患者胸部水平负责胸外按压。
出血类别判断动脉出血动脉血管压力较高，出血时血液自 伤口向外喷射或一股一股地冒出。血液为鲜红色，速度快， 量多，人在短时间内大量失血，危及生命静脉出血血液暗 红色，出血时血液呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢，量 中等 毛细血管出血 微小的血管出血，血液像水珠样流出 或渗出，血液由鲜红变为暗红色，量少，多能自行凝固止 血
胸外心脏按压术
步骤1：沿肋弓向中间滑移
步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指 步骤3：一手掌根部放在 按压区
胸骨中、下1/3交界处
胸外心脏按压姿势
胸外心脏按压注意事项
（1）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保 证每次按压 的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是 手臂的力量。
（2）按压幅度为5 cm，最理想的按压效果是可触及颈或 股动脉搏动。
现场救治的概念
➢现场救治也叫现场抢救或入院前急救。 ➢它是指伤、病员在发病或受伤时，急救医护人 员未赶到前或未到达医院前，利用现场的人力物 力，对伤员实施的及时有效的急救措施。
现场救护的意义
危急病人送达医院或医疗急救系统到达现场都有 一段漫长的等候期。
在美国，医疗机构到达城市急救现场的场时间是1012分钟。
6、每按压30次向嘴中吹两口气，并以此为循环反复。若身边有助手， 可每5个循环换人施救；
7、反复上述动作直到伤者恢复心跳，人工呼吸则要做到伤者能够自主呼吸 或救护人员来到为止（伤者恢复心跳后应立刻停止心脏按压）。
第二部分 止 血
止血
止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防 止休克，挽救生命。
10秒—意识丧失，突然倒地。 30秒—全身抽搐。 60秒—自主呼吸逐渐停止。 3分钟—开始出现脑水肿。 6 分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。
强调“黄金4-6分钟”
常见病伤现场救护的目的
现场救护是早期抢救 伤员，开展自救互救 的有效手段之一，现 场救护的目的是为了 挽救生命，减少伤残 和痛苦，维持基本生 命体征，为了进一步 救治奠定基础。现场 急救后还需要送到医 院做进一步检查和治 疗。
失血症状
无论是外出血还是内出血，失血量较多时，伤员 面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足发凉、软弱无力、
呼吸紧迫、心慌气短，检查时，脉快而弱以至摸 不到，血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。
全身主要动脉分布部位
颈动脉是供应脑部血液的动脉，位于颈 部胸锁乳突肌内侧。颞浅动脉位于耳屏 前方。
躯干血管粗大，一般位于躯干的深处， 不易受损；盆腔内的血管丰富，外伤后， 可造成盆腔脏器损伤及大出血。
(3)外出血 人体受到外伤后血管破裂，血液从伤口流出体外。依血管损伤的种类通 常将出血分成三类，可以根据出血的情况和血液的颜色来判断。
出血类型
2、根据血管损伤程度分类
(1)小血管损伤出血
位于体表或肢端的表浅伤口仅损伤小血管和毛细血管，出 血速度慢，出血量小。损伤的小血管会很快回缩，并通过 自身凝血机制形成血栓而自行凝血。这类出血只需包扎伤 口即可达到止血目的。
步骤： 1）判断意识 2）识别心跳骤停 3）人工循环（Circulation） 4）开放气道（Airway） 5）人工呼吸（Breath）
心肺复苏五步骤
第一步：首先检查病 人是否还存在着知觉。 如病人已失去知觉， 又是呈俯卧位，则应 小心地将其翻转过来。
心肺复苏五步骤
第二步：判断有无心跳—— 触摸颈动脉有无搏动 方法：触摸颈动脉搏动
现场急救中的止血动作要快，准确而有效。
失血量估计
失血的速度和数量是影响伤员健康和生命的重要因素。健 康人的总血量，约占体重的8％，一个成年人的总血量约 为4000～5000毫升。平时80％的血液在心脏和血管里循环 流动着，维持正常生理功能；另外20％的血液储存在肝、 脾等脏器内，一旦失血或剧烈运动时，这些血液就会进入 血液循环系统。
动脉灌注压。 （6）在30次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变
手的位置。 有效指征：
触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开 始有自主呼吸等
人工循环的评估
大动脉可扪及搏动 紫绀消失、皮肤转为
红润 可测得血压
8.0kpa(60mmHg)以上 散大的瞳孔开始缩小 出现自主呼吸
清理口鼻头偏侧，呼吸通畅是原则。
急救的进一步措施
d．确定伤害或突然生病的原因。主要问题得到控 制以后再作如下处理：
(1)找出确切的原因是什么，可以问伤病员，也 可以问伤病时周围看到的人；
(2)寻找病员的医疗卡片，以便及时了解突发病 因；
(3)伤病很严重时，要设法尽早通知伤病者的家 属。 e．只能根据事故或突发病的种类及当时情况的需 要，按顺序检查伤病者。你要干什么应有根据。
⑷检查患者胸、背部有无外伤和骨折，女性有无 身孕，如有，应选择适当姿势，防止造成新的伤 害。
⑸除房屋倒塌或患者处于有毒气体环境外，一般 应就地做人工呼吸，尽量少搬动。
单人现场施救时胸外心脏按压与人工呼吸的配合
抢救现场只有一个人时，不应放弃心肺复苏术， 高质量基础生命支持操作（以足够的速率和幅度 进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减 少按压中断并避免过度通气）是现场救护成功的 关键。
急救要点
在发生严重伤害或有人突然生重病的情况下．在紧 急呼救的同时，要特别注意以下急救要点：
➢ a．实施快速营救（例如从水中或火场里把受伤者 拖出来）。
➢ b．一定要把伤病者放到通风处并进行心脏复苏和 人工呼吸。
➢ c．控制严重失血。上止血带或压迫止血。 ➢ d．对中毒或吸人有害化学剂者应给予相应的急救
上肢的主干动脉为肱动脉，在上臂中部 肱二头肌内侧可摸到搏动；肱动脉在肘 窝处分支，沿前臂外侧行走为桡动脉， 沿前臂内侧行走为尺动脉。
一看、二听、三感觉。
心肺复苏五步骤
第三步：人工循环（Circulation）——胸外心脏按 压。
心肺复苏五步骤
胸外心脏按压术方法：病人仰卧，救护者右手掌置于病人 胸前的胸骨上，左手压在右手上，两肘伸直，有节律地垂 直用力下压病人的胸骨。由于胸受力而下陷5厘米，一压 一松使心脏被动收缩和舒张，可以促进心跳恢复，一般要 求每分钟按压心脏100次。
2、接着试着叫醒伤者确认是否有意识； 立刻呼救或打电话求助；（找个证人或帮手） 看、听、感觉伤者是否有呼吸和心跳；
3、以两边乳头连线中央胸骨处为按压处，双臂伸直十指交叉互相翘起， 以手掌掌心按压，速度为每分钟100下，压下深度4-5CM；
4、压低额头，抬高下巴，以打开呼吸道；
5、以食指拇指捏住伤者鼻孔，向其嘴中吹气，观察胸部有无起伏；
第四步：开放气道（Airway） 方法：使患者仰卧在坚固
的平（地）面上 ，保持呼 吸道通畅：清除异物和正确 的头部位置
清理口鼻头偏侧，呼吸通畅是原则。
A－开放气道：正确的头部位置
仰头抬颈法
仰头举颏法
抬举下颌法
人工呼吸
第五步：人工呼吸（Breath） 方法：口对口／鼻呼吸
面罩简易呼吸器 气管插管 口对口和简易呼吸器潮气量为700～1000ml， 气管插管通气一般为400～600ml 胸廓有起伏表示有效通气； 通气频率10～12次／min； 心脏每按压30次，通气2次
面罩简易呼吸器
气管插管
B--人工呼吸
呼吸道畅通 捏闭鼻翼下端 包住口、用力吹气 700～1100ml，先吹两
口
进行人工呼吸前应注意事项
⑴清除病人口、鼻内的泥、痰、呕吐物等，如有 假牙亦应取出，以免假牙脱落坠入气管。
⑵解开病人衣领、内衣、裤带、乳罩，以免胸廓 受压。
⑶仰卧人工呼吸时必须拉出患者舌头，以免舌头 后缩阻塞呼吸。
对于一个遭受严重伤害发生心脏骤停的患者而言 (如淹溺、电击等)，仅有短短的4分钟为最佳抢救 时间。在此期间，病人一旦出现流血不止、呼吸 困难甚至心跳停止等症状，超过医学上称之为 “黄金时间”的4-6分钟，便会延误最佳急救时间， 造成终身残疾甚至更加严重的后果。
现场救护的意义
心搏骤停的严重后果——以秒计算
出血类型
(2)中等血管损伤出血 较深、较大的伤口，肌肉断裂、碾挫，长骨干骨折，肢体 离断等损伤中等动脉，呈活动性出血，出血较多，可出现 休克，如救护及时一般不危及生命。采用指压、包扎止血 法可达到止血目的，必要时可上止血带。
(3)大血管断裂出血 颈动脉、股动脉、腋动脉断裂出血呈喷射性，肝脾破裂、 骨盆骨折出血量均大，短期内出现休克，甚至死亡。大血 管损伤时指压止血是挽救伤员生命的关键措施，可以结合 包扎止血法止血。现场急救的同时要紧急呼叫EMS并特别 说明伤势。
多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，形成血肿、瘀斑，可 短期自愈。
(2)内出血 是深部组织和内脏损伤，血液流人组织内或体内，形成脏器血肿或积血， 从外表看不见，只能根据伤员的全身或局部症状来判断，如面色苍白、 吐血、腹部疼痛、便血、脉搏快而弱等来判断胃肠道等重要脏器有无 出血。内出血对伤员的健康和生命威胁很大，必须密切注意。
（3）按压频率为100次／min ，按压／通气为30：2。 （4）每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，血液
在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方 面使双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击 力，以免发生骨折 。
胸外心脏按压注意事项
（5）按压与放松间隔比为1：1时可产生有效的脑和冠状
口对口人工呼吸 实施心肺复苏
急救教程