腹部超声指南

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3.扫查切面通常是倾斜的（通过旋转探头方向 来实现），其倾斜的程度由感兴趣结构在人 体内的分布所决定。大多数人体结构通常并 不是直上直下或水平走行，而是呈倾斜分布。 因此，斜切面能够显示组织结构的最大切面。
四、扫查方法
采用规范化的扫查方法是超声医师做出 正确判断的重要基础，只有掌握了规范化的 扫查方法并通过不断的临床实践，才能成为 合格的超声医师。
二、弥漫性病变的描述
脏器弥漫性病变时，根据大小、形态、 回声的变化，可描述为形态正常、增大、萎 缩、不规则，内部回声增强、减低、不均匀、 粗糙等改变。
三、局灶性病变的一般描述
局灶性病变应描述其起源、位置、大小、 形态、边界、边缘、内部回声、后方回声及 毗邻关系等。
• 起源 描述病变所在的器官、结构或位置、当 无法确定病变起源时，应用病变周围的毗邻结 构来描述病变的位置。 • 形态、边界和边缘 应根据不同方向切面的声 像图特征描述病变的整体表现。形态可描述为 圆形、椭圆形或分叶状等，边界可描述为清晰、 模糊等，边缘可描述为弱回声晕、高回声环、 有无包膜等。 • 内部回声 应描述内部回声的水平、均匀性、 回声构成特点（如无回声区域的分布和所占整 个病灶的比例）等。 • 后方回声 局灶性病变的后方回声分为衰减、 增强或无变化。
第五节 声像图描述
一、回声强弱描述
• 人体组织和体表回声强度大致可以分为：强回 声、高回声、等回声、低回声、弱回声、无回 声。应与周围正常脏器的回声强度比较来确定 病灶的回声强度。例如，高于、等于和低于邻 近肾皮质回声水平的肾占位分别称为高回声、 等回声和低回声。 • 人体界面反射的回声强度可随入射声束的角度 发生改变，部分病灶声束垂直时呈强回声或高 回声，稍有倾斜即可变为中低回声。仪器增益 等按钮的调节也可对回声水平产生明显影响。
受检目标的体内位置决定扫查方式。如 肾长轴线与矢状切面呈一定角度，矢状切面 无法显示肾长轴切面，当缓慢旋转探头使扫 查切面与肾长轴一致时，方能获得肾的长轴 切面。
第四节 评估异常超声图像
超声检查应至少在两个不同方向切面上 观察感兴趣区及其毗邻结构，即系列纵切面 和横切面扫查，或系列长轴切面和短轴切面 扫查，亦称十字交叉扫查。
囊实性肿物 囊实性肿物包含液性和实性成分，可以囊 性或实性为主。肿物的壁多种多样，有些边界 清晰、规整，有些边界不清、不规整。内部回 声可能随时间推移而改变。例如，一个不断退 化的实性肿物，部分液化时变成囊实性肿物。
第六节 评估及测量标准
• 检查者扫查感兴趣区并常规留图，图像应 具有代表性，条件允许可存动态图像。 • 存图可用字母，箭头或体标等标示，以便 显示图像的解剖关系。 • 声束与受检部位结构垂直时，测量结果最 为准确。 • 根据所查脏器和组织结构的解剖位置，在 不同扫查切面上测量长轴或最长径。 • 将测量光标放置于病变边缘，才能准确测 量大小或体积。
腹部超声检查指南
中国医师协会超声医生分会编著
第一章 超声检查基本原则
第一节
第一节
• 检查用品及仪器状态。 • 检查者的座椅高度可调、可旋转，使检查者保持良 好姿势，以减少超声工作者相关损伤。 • 与探头相连的电缆线长度足够，不限制检查者操作。 • 使用电缆线支架适当固定电缆线，以减少腕部、前 臂用力和保持探头稳定。 • 监视器及控制面板可调，方便检查者坐位、站立位 使用。 • 监视器亮度适中，以最大程度减少检查者视觉疲劳。
• 探头施加在受检者皮肤上的力度应适中，以保 证受检者舒适。 • 调节图像大小及近场、远场增益，以便更好地 观察感兴趣区和识别组织结构边界。 • 调节对比度和聚焦，以便较好地区分不同组织 结构。 • 尽量采用低输出能量，可通过调节时间增益补 偿（TGC）来补偿。 • 当需要减少声衰减影响时，可尝试调节TGC或 更换高输出能量探头。
第二节
• 选择最适合待检查脏器或目标的探头及频率。 • 根据所查脏器选择最佳条件设置，可先调出 “腹部”“妇科”“产科”等项目，再进一步 选择子项目。 • 使用耦合剂消除探头与受检者皮肤间的空气干 扰。 • 用握笔的方式握住探头，该姿势最为舒适且手 腕压力最小。 • 扫查过程中应灵活使用探头，通过摆动及滑动 探头扫查人体组织器官。
第七节 超声检查的局限性
超声检查受诸多因素影响，如： 受检者自身因素 （肥胖、气体干扰、准备欠佳、 配合差、病变位置特殊、疾病所处不同阶段等）、 设备因素 （仪器型号及性能不同，其图像质量 有差异） 检查者因素 （超声结论依据国内外供认的影像 特征，对图像的判读不同检查者之间可能存在差 异）等。超声检查“未见异常”不等于“无疾 病”，必要时建议其他检查，应以病理诊断或临 床最好诊断为准。
第三节
一、受检者体位 • 仰卧位 • 俯卧位 • 右侧卧位 • 左侧卧位 • 右后斜位 • 左后斜位 • 半卧位 • 坐位
二、扫查体表标志 • 胸骨上切迹 • 胸骨 • 胸骨剑突 • 肋缘下 • 脐 • 髂嵴 • 耻骨联合
三、扫查切面 1.主要扫查切面 • 矢状面 • 横切面 • 冠状切面 2.扫查切面用来确定声速穿过人体的方向，以 及该方向上成像的解剖组织结构的二维超声 图像。
根据检查部位确定探头方位： • 垂直扫查 探头直立，与扫查部位体表相垂 直。 • 倾斜扫查 探头与体表成一定角度。 • 肋下扫查 探头在肋缘下按一定角度扫查。 • 肋间扫查 探头置于肋骨间，可垂直扫查、 倾斜扫查或肋下扫查。 • 旋转扫查 探头缓慢向一个方向转动，再向 反方向转动，找到适合的倾斜扫查切面， 探头方向可与皮肤垂直或呈一定角度。 • 滑动扫查 探头向一个方向平行的缓慢滑动， 遇到可疑病变时探头可以往返滑动。
囊性肿物 肿物满足以下3条超声标准，超声方可提 示真性囊肿： 1.肿物内部表现为无回声； 2.囊壁边界清晰，薄而光滑； 3.肿物后方增强。 上述3条标准中任何一条不满足，不能提 示为真性囊肿。 满足其中1条或2条标准的肿物称为“囊性 肿物”。一些囊性肿物可有1条或多条分隔， 及纤细、明亮的膜性包含物。
在扫描过程中，应让受检者采取最佳体 位和呼吸配合，不断调整探头放置位置和扫 查平面，以期获得最佳图像，可全面观察感 兴趣区并识别正常变异及病变。
病灶可以改变其所在器官或结构的形状、 大小、边界、位置和质地，从而在一定程度 上使该部位出现异常声像图。
• 质地均匀的器官实质部分可因为一些疾病呈现 不均匀的声像图，可以帮助鉴别弥漫性和局灶 性病变。 • 弥漫性病变中，根据疾病的严重程度和进展速 度，病变声像图可以表现得很轻微或很明显。 所以，在寻找特征性改变时，超声医师应该对 整个器官的回声、大小、形状、位置以及可能 受累的邻近组织结构进行全面检查。 • 局灶性病变可以表现为单发或多发病灶，根据 其组成成分的不同分为实性、囊性或者囊实性。 • 一般超声容易确定肿块来源，但在有些病例中， 肿块的起源很难确定，尤其大肿块。 • 一些阴性征象有重要鉴别意义。
四、常见局灶性病变的描述
通常，超声不能做出病理诊断，但部分 病变可以进行良、恶性提示。为临床医师提 供准确反映病变性质的声像图描述，可提高 他们在临床处置前作出正确诊断的概率。
实性肿物 实性肿物显示内部有回声存在，可表现与脏 器实质回声水平相等的等回声，部分病灶通过肿 物壁或局部异常血流而得以区分；也可表现为无 回声、均匀回声，或夹杂低、高回声的不均匀回 声。肿物边界清晰或不清，形态规则或不规则， 血管、间质、胶原成分或坏死的存在都可能影响 其超声表现。