子宫动脉栓塞术护理查房资料

三、穿刺点出血、血肿
与手术受损有关
• 目标：无血肿、出血 • 措施： 严密观察穿刺部位有无出血情况，预防止血不彻底、压 迫止血不当、肢体移动、穿刺处 血凝块脱落引起的皮下 血肿或大出血。密切观察穿刺点皮肤有无青紫，纱布有 无浸湿，有无皮下血肿、甚至形成盆腔腹膜后大血肿。 术后做好股动脉穿刺局部加压包扎，1公斤沙袋持续压 迫股动脉穿刺处6～8小时，护士应密切观察穿刺点有无 渗血及血肿形成，及下肢皮温。保持敷料干燥 ，预防感 染。 评价：穿刺点无出血、血肿发生
相关知识
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子宫肌瘤临床表现与分类 子宫动脉栓塞术适应症与禁忌症 解剖学位置 治疗
贫血程度的判定标准
贫血程度
轻度 中度 重度 极重度
血红蛋白浓度（g/L）
＞90 60～90 30～59 ＜30
临床表现
症状轻微 活动后气促、心悸 休息时仍气促、心悸 常并发贫血性心脏病
子宫肌瘤的分类
根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和 宫体肌瘤，以子宫体肌瘤最为常见。 根据肌瘤与子宫壁的关系可分为3类： a、肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，周围 均被肌层包围，占60%~70%； b、浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表 面仅覆盖浆膜，占20 %~30% ； c、黏膜下肌瘤，是向宫腔内生长的肌瘤， 表面覆盖子宫内膜，占10%。
病理
子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而 成，其病理特点为实质性球形结节，大小 不一。肿瘤周围有被压缩的肌纤维所组成 的假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔 组织，瘤体切面呈灰白色或白色中略带红， 由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交 叉组成。4Cm以上的肌瘤由于供血障碍， 营养缺乏，可发生各种继发变性，常见有 水肿、玻璃样变性、囊性变、钙化、少见 的有红色变性及肉瘤变性，并可继发感染。
二、疼痛 与手术创伤、子宫动脉栓塞术有关
• 目标：、疼痛减轻 • 措施：术后6－8小时下腹疼痛剧烈，3－5天后表 现为持续性或间歇性的下腹痛。注意观察患者有 无剧烈腹痛的情况，剧烈腹痛多由肌瘤破裂出血 引起，如发现应及时报告医生处理。下腹及腰骶 部坠胀疼痛多因栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、 坏死及包膜牵拉引起。用杜冷丁或镇痛泵止痛。 评价患者未诉疼痛不适
分 类
• 肌壁间肌瘤 Intramural uterine myoma • 浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma
• 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma
• 宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤
Cervical myoma and
broad ligament myoma
症
子宫动脉栓塞术的护理查房 吴凌春
内
• 病史汇报 • 体格检查• 相关知识
目
的
• 1、掌握子宫动脉栓塞术患者的护理 • 2、掌握失血性贫血患者的护理 • 3、熟悉各种并发症的症状和处理
病史汇报
• 患者张太红，女45岁，因阴道不规则出血一月余于 2016.4.15入院。来时生命体征平稳，神志清楚，中度贫 血貌，血常规检查HGB69g/l B超提示子宫肌瘤（ 21*19mm），入院后遵医嘱完善相关检查，并积极术前 准备。考虑于子宫腺肌症引起的子宫异常出血.于 2016.4.19行双侧子宫动脉栓塞术，手术顺利，术毕安返 病房。术后予以术后宣教及术后护理。今日系术后第五天 ，生命体征平稳，穿刺点无红肿，未诉特殊不适。
解剖学基础及治疗原理
子宫供血 来自子宫 动脉及髂 内动脉的 侧支循环 的双重供 应。
出院指导
子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效肯 定，为此，告知患者术后3个月门诊复 查，禁盆浴及性生活3个月，加强营养， 预防感染。
阳 性 检 查
4月15日 血常规 B超 心电图 血红蛋白69g/L 红细胞压积0.229L/L 子宫体后壁21*19mm低回声区 窦性心率 提示ST段改变
体格检查
床边测量生命体征 交流疾病相关知识
护理诊断
• 1. 活动无耐力 与贫血、手术创伤有关 • 2 .疼痛 与栓塞、手术有关 • 3.穿刺点出血、血肿 与手术受损有关4、并发症 盆腔疼 痛 栓塞综合征坏死组织滞留和排出 • 4.发热：由栓塞剂、坏死组织的吸收或感染引感染 与有关 、潜在并发症 感染的可能 • 5.阴道出血、粘膜溃疡：可能与栓塞子宫供血不足以维持 内膜生长有关、焦虑 与担心疾病预后有关 • 6.焦虑 与阴道流血及担心担心手术效果预后有关 • 7.知识缺乏 8.血栓 与下肢静脉血流缓慢有关
或排出暗红色块状物，告知患者属于 术后正常反应，不做特殊处理可自行 停止，考虑为肌瘤组织缺血坏死脱落 物排出。）
• 评价：患者住院期间未发生、进一步观察随访。
六、焦虑 与阴道流血及担心担心手术效果预后有 关
• 目标：患者能认识自己的焦虑，能应用有效的应对机制 • 措施：
• 1、帮助患者减轻焦虑的程度 提供安全与舒适的环境， 减少对患者的不良刺激，如说话简单、明了、亲切、富于 同情心 • 2、帮助患者认识自己的焦虑 首先帮助其承认自己的焦虑 ，其次帮助分析产生的原因，了解其内心的期待和要求然 后共同探讨这些要求是否现实，能否得到满足 • 3、帮助患者树立战胜疾病的信心 • 4、健康教育
状
• 阴道流血Vaginal Bleeding：进
行性月经增多，经期延长。 • 腹部包块abdominal mass: • 白带增多Leucorrhea increasing ： 肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加
确诊为UM引起的出血，腹痛，压迫症状 UM摘除术后复发 患者不愿手术或要求保留子宫及生育者
四发热：由栓塞剂、坏死组织的吸收或感染 引感染 与有关
• 目标：病人发生感染时能被及时发现和处理 • 措施：
• 1、饮食 合理控制饮食，保证足够热量和蛋白质供给以增强机体抵抗发热：
术后5天内，一般不超过38度，可由栓塞剂、坏死组织的吸收或感染 引起，故术后应密切观察体温的变化。发热者可Q4h测体温。如体温 超过39℃，可遵医嘱予降温等对症处理。
病史汇报
初步诊断：
1.异常子宫出血 2.失血性贫血 3.子宫肌瘤
病史汇报
诊疗经过： 1.积极完善相关检查； 2.做好失血性贫血及子宫肌瘤健康教育； 3.治疗予完善各项血化验查、心电图、股静脉彩超、 并止血抗炎治疗等对症处理，密切观察病情变化 。 4.于4.19在DSA引导下行双侧子宫动脉栓塞术。
适应症
体弱或合并内科疾病不能耐受手术者
巨大UM切除前的栓塞治疗 无症状性UM ，直径>4cm或有心理负担
相对禁忌症
穿刺部位感染者 心肝肾功能障碍，凝学机制异常 者 妇科急、慢性炎症发作期或体温 在37.5℃以上者
症
状
• 不孕Infertility ：瘤压迫输卵管和 宫腔变形
• 继发性贫血： 多为轻—中度贫血 。 少数为重度贫血。
• 评价：患者能有效的控制自己的焦虑
七、知识缺乏
• 目标：1、病人了解所患疾病的相关知识
• 2、病人会任用自我护理的技能和技巧
• 措施：入院时进行入院宣教，讲解疾病有关疾
病的相关知识，术后床边指导，加强沟通。
评价：病人家属已知道有关疾病的相关知识。
八 栓塞
目标 下肢静脉无血栓形成 措施 子宫动脉栓塞术后需卧床休息24 h，下肢 静 脉血流缓慢，易造成下肢深静脉血栓形成。为 了防止血栓形成，术后6 h（排除穿刺点出血患者 ）指导患者床上活动，可以平卧或向未穿刺侧翻 身，术后24 h尽早下床活动；密切观察下肢血运 情况，注意肢体远端肤色、温度、感觉及足背动 脉搏动情况，发现异常及时报告医生。 • 评价 患者肢体活动自如，无异常情况。
护 理 措 施 及 评 价
一、活动无耐力 贫血、手术创伤有关
• 目标：病人基本生活自理 • 措施： • 1、饮食护理，主食提倡高蛋白、高维生素、高热量富含铁饮食、补 充营养。含铁食物（白芝麻酱、荠菜、发菜、猪血、黑木耳、紫菜、 黄花菜、海带等） • 2、体育锻炼，增强体质。 • 3、口服激素药物治疗的护理。 • 4.补铁剂适合饭后服用、口服铁剂不宜合用抗酸药、服药期间应多食 用一些富含维生素C的水果、铁剂在胃肠道内与硫化氢结合会使大便 颜色变成黑色，易被误以为上消化道出血而引起的黑便。患者应事先 知道，避免不必要的惊慌。 • 评价：病人活动耐力逐步加强，按规定正确服药。
力 2、保持口腔、皮肤卫生，勤擦洗、勤更衣；注射胰岛素时严格消毒局部皮 肤 3、观察有无与感染发生有关的症状和体征，及早发现和及时处理 4、遵医嘱合理使用抗生素 5、多饮水 评价：患者术后体温正常、血常规正常
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五阴道出血、粘膜溃疡：可能与栓塞子宫供血不足 以维持内膜生长有关 • 目的：阴道粘膜无出血、溃疡 • 措施经给患者讲解原因，做好健 康教育及心理护 理，并常规使用甲硝唑静脉滴注预防感染。注意 会阴卫生。（部分患者有阴道少量出血，