2017-8-25机械通气临床应用指南(自学)

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机械通气临床应用课件

如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于60%，甚至 100%，PaO2应 > 60mmHg 。
氧中毒
<0.4 0.7 1.0
>30天 2天 30小时
机械通气临床应用
触发灵敏度
(Trigger sensitivity) l 压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5～-
1.5cmH2O。 l 流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏
呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。
呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。
机械通气临床应用
吸呼比
(Inspiratory expiratory ratio, I:E)
吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）（1）吸呼比一般选择1：1.5～2。（2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2～2.5。（3）有限制性通气功能障碍，多选择1：1～1.5。（4）必要时，可应用反比通气1～2：1。
PSV
机械通气临床应用
呼吸机的参数设定
ü 潮气量（每分通气量） ü 呼吸频率 ü 吸呼比（吸气流速） ü 吸气压力 ü 吸氧浓度 ü 触发灵敏度（Trigger) ü 报警界限
机械通气临床应用
呼吸机常规参数的设置
• Vt (潮气量)： 400－500ml • f （频率）: 12－20次/min • Vi （吸气流速）：40－100L/min • Ti （吸气时间）: 0.8－1.2s • FiO2（吸氧浓度）：40-60% • PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2O • I：E（吸呼比）： 1：1.5-2
机械通气临床应用
吸气末屏气时间
可以改善气体在肺内的分布，促进肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔通气，提供测定气道阻力和静态顺应性的机会。

机械通气的临床应用

处理:排除管道漏气;增加辅助通气参数;
如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合
不张、肺栓塞、支气管痉挛，循环功能改变，精神因素，机
械通气早期不适应等。处理原则：人机对抗严重者，首先让
病人脱离呼吸机，用简易呼吸囊通气。检查呼吸机及管路，
查体特别是胸部体征，胸片及血气分析等。排除呼吸机故障，
处理人工气道问题，调整呼吸参数；针对病人情况适当处理
如：做好心里护理，应用镇静、镇痛、肌松剂、降温、解痉，胸穿抽气或置管引流等。
担了大部分呼吸做功。和完全自主呼吸相比：获
得相同潮气量时病人做功较少，相同的吸气强度
获得较大的潮气量。常单独或和其他模式配合用于撤机。
持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure CPAP）用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸作用。病人通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流；同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。
3、人机对抗：自主呼吸与呼吸机不同步，不配合。患者烦躁不安，自主呼吸频率过快，呼吸困难；心率加快，血压升高，PaO2降低，PaCO2升高。呼吸机频频报警，气氛紧张。人机对抗常见原因有（1）呼吸机调节不当或失灵；（2）人工气道问题如阻塞，漏气及位置错误等；（3）患者本身的原因：频繁咳嗽，发热、抽搐、疼痛、烦躁、发生气胸、肺
肺功能的监护（1）血气分析：机械通气开始后30min应作首次血气分析，尽可能应用较低的吸氧浓度，而使PO2维持在8.0PA（60mmHg）;PaCO2为观察通气的指标，但不急于使PaCO2恢复至正常，最好维持在5.33～ 6.67kPa(40～50mmHg).（2）呼出气监护:有些呼吸机有 CO2分析仪,可监测呼气末的二氧化碳浓度以间接了解体内的二氧化碳变化(正常人呼气末二氧化碳浓度约5％).（3）呼吸功能监护：机械通气时需监测潮气量、肺部顺应性、吸气峰压、气道阻力、吸氧浓度等,应用现代呼吸机可在床边迅速读出这些指标.（4）胸部X线片：可帮助确定插管位置、发现肺水肿及并发症（气胸、皮下气肿）、发现肺部感染、肺不张等，胸部创伤性检查后,应常规摄胸部X线片;（5）血流动力学监测:测定心输出量以监测血容量及选择最佳PEEP,并可测定肺动脉楔压.

机械通气临床应用指南最新版本

机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年）一、引言二、危重症患者人工气道的选择三、人工气道的管理四、机械通气的目的和应用指征五、无创正压通气（NPPV）六、机械通气的基本模式七、机械通气参数的调整（结合血流动力学与通气、氧合监护）八、机械通气的并发症九、呼吸机撤离一、引言重症医学是研究危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。

器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。

机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。

机械通气不仅可以根据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。

在这种条件下，不难看出，对危重患者的机械通气制定规范有明确的必要性。

同时，多年临床工作的积累和多中心临床研究证据为机械通气指南的制定提供了越来越充分的条件。

中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采用国际通用的方法，经过广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重患者的机械通气的临床应用进行规范。

重症医学分会今后还将根据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。

指南中的推荐意见依据2001年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。

指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A~E级，其中A级为最高。

表1 Delphi分级标准推荐级别A 至少有2项I级研究结果支持B 仅有1项I级研究结果支持C 仅有II级研究结果支持D 至少有1项III级研究结果支持E 仅有IV级或V研究结果支持研究课题分级I 大样本，随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低II 小样本，随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性的风险较高III 非随机，同期对照研究IV 非随机，历史对照研究和专家意见V 系列病例报道，非对照研究和专家意见二、危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。

2017年项目学习机械通气患者人工气道护理管理和技术进展答案

1、根据呼吸机对人体的干预程度，分为三种形式，其中不包括（B ）xieyannaA、控制通气B、容量控制C、辅助通气D、支持通气2、呼吸机呼吸参数的调节，是为了保证患者能够正常呼吸的吸氧浓度通常都不高于（D ）A、70%B、80%C、90%D、50%3、呼吸机容量控制模式的缺陷是（B ）A、无法保证潮气量B、容易出现气压伤C、氧合不佳D、触发灵敏度差4、正常呼吸下，（A ）时胸腔是负压，回心血量（A ）A、吸气，增加B、呼气，增加C、吸气和呼气，减少D、吸气和呼气，增加5、根据呼吸机上机原因的不同，可分为肺内因素和肺外因素两种，以下哪项属于肺外因素（A ）A、心衰B、重症感染C、肺纤维化D、肺水肿6、呼吸机呼吸参数的调节，对ARDS患者提倡小潮气量（C ）ml/kg，快频率（ C）bpm高PEEP的方法A、12-14；<34B、18-20；<32C、5-8；<30D、10-12；<327、以下对持续气道正压的呼吸机模式的认识，错误的是（D ）A、是指在患者整个呼吸过程中，持续给予正压，在正压水平上，患者可自主地呼吸，呼吸频率由患者自己决定B、患者通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流C、可维持肺泡不塌陷，增加氧合，主要用于有自主呼吸的患者，起辅助呼吸的作用D、对吸入气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均低于大气压8、如在患者有自主呼吸的情况下使用控制通气，最大的弊病是（B ）A、无法保证潮气量B、容易造成呼吸机抵抗C、氧合不佳D、触发灵敏度差9、成人正常吸气流速为（C ）L/minA、50-90B、20-30C、30-70D、70-9010、呼吸机呼吸参数的调节，呼吸频率通常会调节到（C ）次/分，COPD或ARDS的患者除外A、5B、18C、12D、20人工气道的建立与管理1、痰液黏稠度分三度，其中Ⅰ゜是指（B ）A、痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净B、痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留C、痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗D、痰液外观明显黏稠，呈白色，易被水冲洗2、建立人工气道的目的不包括以下哪项（A ）A、恢复自主呼吸B、机械通气C、解除上呼吸道梗阻D、改善通气、纠正缺氧3、以下哪项不属于临床上需要建立紧急人工气道的常见危重症（D ）A、呼吸衰竭B、心跳骤停C、气道异物梗阻D、肱骨骨折4、人工气道的湿化效果分成三类，其中分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重，属于（D ）A、湿化满意B、湿化不足C、湿化适度D、湿化过度5、以下哪项属于错误的吸痰方法（C ）A、吸痰的动作要轻、稳、准、快B、吸痰的压力要适当，吸痰管一次性使用C、注意氧储备，操作前预给氧10-20分钟D、注意观察R、P、BP、SPO2的变化6、痰液黏稠度分三度，其中痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗，属于（B ）A、Ⅰ゜B、Ⅲ゜C、Ⅱ゜D、0゜7、下呼吸道人工气道，口插管的缺点是（A ）A、病人不易耐受，口腔护理不易B、易引起鼻窦炎等并发症C、需要手术完成，创伤较大D、插管的管径常受到鼻腔的影响8、人工气道的湿化效果分成三类，其中湿化满意是指（C ）A、分泌物黏稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重B、分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重C、气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象D、导管内壁有结痂9、以人工合成材料制作的为高容积低压气囊，压力大约在（D ） mmHgA、40-60B、60-80C、100-120D、10-3010、（D ）是机械通气病人合并下呼吸道感染最主要的感染源A、病人保持平卧位B、呼吸机管路的小贮水罐所收集的冷凝水未及时清除C、气道有出血D、口咽部寄殖菌人工气道非计划性拔管预防技术1、预防气管导管非计划性拔管的措施中，错误的是（C ）A、对于神志不清者给予适当的上肢约束或应用镇静剂B、对于神志清楚患者讲明插管的意义，防止患者自行拔管C、对于神志清楚患者，必须使用专用带固定气管插管D、给患者改变体位时，应注意调节好呼吸机管路，以防止拉出气管导管2、以下对气管切开的认识，错误的是（C ）A、用边带固定在颈部B、松紧以容纳一个手指为度C、打活结，以便发生紧急情况时可以快速打开D、注意不要打活结，以免套管固定不牢脱出3、以下哪项属于临床护理中非计划性拔管的医护人员因素（B ）A、设备物资管理不善B、缺乏有效沟通和健康教育C、年龄过大、年龄偏小D、业务培训不到位4、临床护理中，管道安全三大焦点问题，不包括（B ）A、阻塞B、监护C、脱管D、感染5、临床护理中，非计划性拔管最重要是（C ）A、处理B、发现C、预防和评估D、选择6、气管插管非计划性拔管的发生率，国内为（D ）A、27%-35%B、12.27%-25.5%C、22%-45%D、2.27%-15.5%7、临床护理中，预防非计划性拔管的主要措施，不正确的是（D ）A、有效评估B、有效固定C、有效镇静D、节省费用8、经口气管插管先用胶布将（B ）与气管插管固定，再固定（B ）A、鞭带；胶布B、牙垫；气管插管C、胶布；牙垫D、鼻导管；胶布9、以下哪项属于临床护理中非计划性拔管的病人自身因素（A ）A、气道分泌物刺激、体位不适B、设备物资管理不善C、人力配备不合理D、医疗护理技术不熟练10、进行肠内营养时护理首先要关注（D ）A、并发症的观察B、导管固定存在的问题C、有效沟通D、患者营养的评估，营养途径的选择人工气道湿化与气道分泌物清除1、出自《中国危重病急救医学》的研究，无论何种湿化都要求近端气道内的气体温度达到（），相对湿度（C ），以维持气道黏膜完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出A、38℃；90%B、36℃；50%C、37℃；100%D、35℃；60%2、吸痰管插入深度为气管套管末端长度再延长（D ）cm，此种吸痰深度对气管黏膜损伤较小，且效果好A、5-8B、4-5C、8-10D、1-23、正确的吸痰方法应注意氧储备，操作前预给氧（B ）分钟，防止低氧血症A、4-6B、2-3C、8-10D、6-84、注入湿化法引起的不良后果，不包括以下哪项（ A）A、缺氧B、刺激性咳嗽、憋闷C、呼吸道感染D、心率加快、血压升高5、选择吸痰管时，应比气管导管长（B ）cmA、5-8B、4-5C、1-2D、8-106、人工气道湿化目的，不正确的是（A ）A、恢复患者的自主呼吸B、改善通气湿度，湿润气道黏膜C、有效清除气道分泌物，保证气道通畅D、减少和防止相关并发症的发生7、痰液黏稠度为Ⅲ゜的临床表现，错误的是（D ）A、痰液外观明显黏稠，常呈黄色B、玻璃接头内壁上滞留大量痰液C、玻璃接头内壁上痰液不易被水冲洗D、痰液如米汤样或泡沫样8、吸痰管的外径大约为气管导管内径的（C ）为适宜A、1/5B、1/4C、1/3D、1/29、以下哪项不是人工气道湿化不足的表现（C ）A、吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重B、分泌物黏稠、有黏液块咯出C、分泌物稀释顺利通过吸痰管D、导管内壁有结痂10、气道湿化不足引起的主要问题是（A ）A、阻塞和感染B、增加费用C、加重肺的负担D、心率加快呼吸机相关性肺炎的集束化预防策略1、呼吸机回路管理，不包括（D ）A、湿化C、清洁、冷凝水处理D、固定2、呼吸机相关性肺炎指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开并行机械通气治疗（A ）小时后或脱机拔管（A ）小时内新发生的肺实质性感染炎症A、48；48B、12；24C、24；12D、6；123、镇静唤醒策略中每日唤醒的具体方法，应在每天（D ）左右实施A、中午12-11点B、下午5-6点C、上午10-12点D、上午8-10点4、对于镇静唤醒的患者，一般Ramsay评分≥（C ）分，是临床需要深度，而且较长时间镇静的患者，中间一般不进行临时停药A、10B、9C、5D、85、呼吸机相关性肺炎发生的危险因素，不包括（B ）A、病人自身相关危险因素B、医院物流流程相关的危险因素C、环境设备相关的危险因素D、医护人员相关危险因素6、声门下吸引，负压介于（C ） kPa，压力适中，既能保证吸出声门下分泌物，又不至于造成患者气道黏膜出血A、10-15B、30-50C、15-20D、20-307、国外在VAP预防相关指南综述中推荐使用持续声门下吸引时用（C ）mmHg的负压，间歇声门下吸引则使用（C ）mmHg的负压A、40-50；100-120B、50；80-100C、20；100-150D、50；120-1508、严格实施正确的洗手规则，可以减少（B ）的医院感染A、10%-20%B、20%-30%C、40%-50%D、60%-70%9、（A ）是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法A、洗手B、擦洗D、通风10、将床头摇高（B ）度可将胃内容物误吸降到最低限度A、10～20B、30～45C、20～25D、50～651、根据呼吸机对人体的干预程度，分为三种形式，其中不包括（B ）A 、控制通气B 、容量控制C 、辅助通气D 、支持通气2、呼吸机呼吸参数的调节，对ARDS 患者提倡小潮气量（C ）ml/kg，快频率（）bpm 高PEEP 的方法A 、12-14；<34B 、18-20；<32C 、5-8；<30D 、10-12；<323、呼吸机呼吸参数的调节，呼吸频率通常会调节到（C ）次/分，COPD 或ARDS 的患者除外A 、5B 、18C 、12D 、204、如在患者有自主呼吸的情况下使用控制通气，最大的弊病是（B ）A 、无法保证潮气量B 、容易造成呼吸机抵抗C 、氧合不佳D 、触发灵敏度差5、正常呼吸下，（A ）时胸腔是负压，回心血量（）A 、吸气，增加B 、呼气，增加C 、吸气和呼气，减少D 、吸气和呼气，增加6、以下对持续气道正压的呼吸机模式的认识，错误的是（D ）A 、是指在患者整个呼吸过程中，持续给予正压，在正压水平上，患者可自主地呼吸，呼吸频率由患者自己决定B 、患者通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流C 、可维持肺泡不塌陷，增加氧合，主要用于有自主呼吸的患者，起辅助呼吸的作用D 、对吸入气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均低于大气压7、成人正常吸气流速为（C ）L/minA 、50-90B 、20-30C 、30-70D 、70-90D8、呼吸机呼吸参数的调节，是为了保证患者能够正常呼吸的吸氧浓度通常都不高于（）A 、70%B 、80%C 、90%D 、50%9、根据呼吸机上机原因的不同，可分为肺内因素和肺外因素两种，以下哪项属于肺外因素（A ）A 、心衰B 、重症感染C 、肺纤维化D 、肺水肿10、呼吸机容量控制模式的缺陷是（B ）A 、无法保证潮气量B 、容易出现气压伤C 、氧合不佳D 、触发灵敏度差人工气道的建立与管理.1、人工气道的湿化效果分成三类，其中湿化满意是指（C ）A 、分泌物黏稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重B 、分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重C 、气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象D 、导管内壁有结痂2、（D ）是机械通气病人合并下呼吸道感染最主要的感染源A 、病人保持平卧位B 、呼吸机管路的小贮水罐所收集的冷凝水未及时清除C 、气道有出血D 、口咽部寄殖菌3、以人工合成材料制作的为高容积低压气囊，压力大约在（D ） mmHgA 、40-60B 、60-80C 、100-120D 、10-304、人工气道的湿化效果分成三类，其中分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重，属于（D ）A 、湿化满意B 、湿化不足C 、湿化适度D 、湿化过度5、建立人工气道的目的不包括以下哪项（A ）A 、恢复自主呼吸B 、机械通气C 、解除上呼吸道梗阻D 、改善通气、纠正缺氧6、下呼吸道人工气道，口插管的缺点是（A ）A 、病人不易耐受，口腔护理不易B 、易引起鼻窦炎等并发症C 、需要手术完成，创伤较大D 、插管的管径常受到鼻腔的影响7、以下哪项属于错误的吸痰方法（C ）A 、吸痰的动作要轻、稳、准、快B 、吸痰的压力要适当，吸痰管一次性使用C 、注意氧储备，操作前预给氧10-20分钟D 、注意观察R 、P 、BP 、SPO2的变化8、痰液黏稠度分三度，其中Ⅰ゜是指（B ）A 、痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净B 、痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留C 、痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗D 、痰液外观明显黏稠，呈白色，易被水冲洗9、以下哪项不属于临床上需要建立紧急人工气道的常见危重症（D ）A 、呼吸衰竭B 、心跳骤停C 、气道异物梗阻D 、肱骨骨折10、痰液黏稠度分三度，其中痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗，属于（B ）A 、Ⅰ゜B 、Ⅲ゜C 、Ⅱ゜D 、0゜人工气道非计划性拔管预防技术1、进行肠内营养时护理首先要关注（D ）A 、并发症的观察B 、导管固定存在的问题C 、有效沟通D 、患者营养的评估，营养途径的选择2、临床护理中，管道安全三大焦点问题，不包括（B ）A 、阻塞B 、监护C 、脱管D 、感染3、以下哪项属于临床护理中非计划性拔管的病人自身因素（A ）A 、气道分泌物刺激、体位不适B 、设备物资管理不善C 、人力配备不合理D 、医疗护理技术不熟练4、经口气管插管先用胶布将（B ）与气管插管固定，再固定（）A 、鞭带；胶布B 、牙垫；气管插管C 、胶布；牙垫D 、鼻导管；胶布5、预防气管导管非计划性拔管的措施中，错误的是（C ）A 、对于神志不清者给予适当的上肢约束或应用镇静剂B 、对于神志清楚患者讲明插管的意义，防止患者自行拔管C 、对于神志清楚患者，必须使用专用带固定气管插管D 、给患者改变体位时，应注意调节好呼吸机管路，以防止拉出气管导管6、气管插管非计划性拔管的发生率，国内为（D ）A 、27%-35%B 、12.27%-25.5%C 、22%-45%D 、2.27%-15.5%7、以下对气管切开的认识，错误的是（C ）A 、用边带固定在颈部B 、松紧以容纳一个手指为度C 、打活结，以便发生紧急情况时可以快速打开D 、注意不要打活结，以免套管固定不牢脱出8、以下哪项属于临床护理中非计划性拔管的医护人员因素（B ）A 、设备物资管理不善B 、缺乏有效沟通和健康教育C 、年龄过大、年龄偏小D 、业务培训不到位9、临床护理中，预防非计划性拔管的主要措施，不正确的是（D ）A 、有效评估B 、有效固定C 、有效镇静D 、节省费用10、临床护理中，非计划性拔管最重要是（C ）A 、处理B 、发现C 、预防和评估D 、选择人工气道湿化与气道分泌物清除1、吸痰管插入深度为气管套管末端长度再延长（D ）cm ，此种吸痰深度对气管黏膜损伤较小，且效果好A 、5-8B 、4-5C 、8-10D 、1-22、人工气道湿化目的，不正确的是（A ）A 、恢复患者的自主呼吸B 、改善通气湿度，湿润气道黏膜C 、有效清除气道分泌物，保证气道通畅D 、减少和防止相关并发症的发生3、注入湿化法引起的不良后果，不包括以下哪项（A ）A 、缺氧B 、刺激性咳嗽、憋闷C 、呼吸道感染D 、心率加快、血压升高4、选择吸痰管时，应比气管导管长（B ）cmA 、5-8B 、4-5C 、1-2D 、8-105、气道湿化不足引起的主要问题是（A ）A 、阻塞和感染B 、增加费用C 、加重肺的负担D 、心率加快6、正确的吸痰方法应注意氧储备，操作前预给氧（B ）分钟，防止低氧血症A 、4-6B 、2-3C 、8-10D 、6-87、以下哪项不是人工气道湿化不足的表现（C ）A 、吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重B 、分泌物黏稠、有黏液块咯出C 、分泌物稀释顺利通过吸痰管D 、导管内壁有结痂8、出自《中国危重病急救医学》的研究，无论何种湿化都要求近端气道内的气体温度达到（C ），相对湿度（），以维持气道黏膜完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出A 、38℃；90%B 、36℃；50%C 、37℃；100%D 、35℃；60%9、吸痰管的外径大约为气管导管内径的（C ）为适宜A 、1/5B 、1/4C 、1/3D 、1/210、痰液黏稠度为Ⅲ゜的临床表现，错误的是（D ）A 、痰液外观明显黏稠，常呈黄色B 、玻璃接头内壁上滞留大量痰液C 、玻璃接头内壁上痰液不易被水冲洗D 、痰液如米汤样或泡沫样呼吸机相关性肺炎的集束化预防策略.1、呼吸机回路管理，不包括（D ）A 、湿化B 、更换C 、清洁、冷凝水处理D 、固定2、国外在VAP 预防相关指南综述中推荐使用持续声门下吸引时用（C ）mmHg 的负压，间歇声门下吸引则使用（）mmHg 的负压A 、40-50；100-120B 、50；80-100C 、20；100-150D 、50；120-1503、呼吸机相关性肺炎指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开并行机械通气治疗（）小时后或脱机拔管（A ）小时内新发生的肺实质性感染炎症A 、48；48B 、12；24C 、24；12D 、6；124、声门下吸引，负压介于（C ）kPa ，压力适中，既能保证吸出声门下分泌物，又不至于造成患者气道黏膜出血A 、10-15B 、30-50C 、15-20D 、20-305、（A ）是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法A 、洗手B 、擦洗C 、消毒D 、通风6、将床头摇高（B ）度可将胃内容物误吸降到最低限度A 、10～20B 、30～45C 、20～25D 、50～657、镇静唤醒策略中每日唤醒的具体方法，应在每天（D ）左右实施A 、中午12-11点B 、下午5-6点C 、上午10-12点D 、上午8-10点8、呼吸机相关性肺炎发生的危险因素，不包括（B ）A 、病人自身相关危险因素B 、医院物流流程相关的危险因素C 、环境设备相关的危险因素D 、医护人员相关危险因素9、严格实施正确的洗手规则，可以减少（B ）的医院感染A 、10%-20%B 、20%-30%C 、40%-50%D 、60%-70%10、对于镇静唤醒的患者，一般Ramsay 评分≥（C ）分，是临床需要深度，而且较长时间镇静的患者，中间一般不进行临时停药A 、10B 、9C 、5D 、8。

机械通气临床应用指南-中华医学会

机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年）引言重症医学是研究危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。

器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。

在这种条件下，不难看出，对危重患者的机械通气制定规范有明确的必要性。

同时，多年临床工作的积累和多中心临床研究证据为机械通气指南的制定提供了越来越充分的条件。

重症医学分会今后还将根据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。

指南中的推荐意见依据2001年ISF 提出的Delphi 分级标准(表1)。

指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi 分级分为级，其中A 级为最高。

表1 Delphi 分级标准一、危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常推荐级别A至少有2项I 级研究结果支持 B仅有1项I 级研究结果支持 C仅有II 级研究结果支持 D至少有1项III 级研究结果支持 E仅有IV 级或V 研究结果支持研究课题分级I大样本，随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低 II小样本，随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性的风险较高 III非随机，同期对照研究 IV非随机，历史对照研究和专家意见 V 系列病例报道，非对照研究和专家意见见的抢救措施之一。

机械通气的临床应用-精品医学课件

(2)吸气压力水平 (Pi-Level：0～10kPa)？ (3)呼气末正压 (PEEP：0.1 kPa～3kPa)
(4)吸、呼压力触发灵敏度 (PT: -2kPa～+2kPa) (5)呼吸机的工作压力、气源压力。

低压：(60~70) cmH2O，高压：＞120kPa
容量和流量参数及其符号
一、呼吸系统的解剖和生理
鼻咽喉
气管气管隆突 ( Carina )
右肺右肺上叶右肺中叶右肺下叶
上气道(Upper airways) 下气道(Lower airways)
左肺左肺上叶左肺下叶
解剖
喉气管气管隆突
肺泡管肺泡
主支气管
叶支气管段支气管细支气管呼吸性细支气管
解剖
通气模式的选择
完全通气支持（呼吸机提供患者的整个分钟通气量） CMV(控制或辅助-控制通气)包括VCV和PCV SIMV（当设定呼吸频率接近正常呼吸频率时）压力调节容量控制通气（PRVC）
部分通气支持（分钟通气量由呼吸机和患者的自主呼吸两部分构成）低频率的SIMV 或SIMV+PSV 压力支持通气（PSV）容积支持通气（VSV）压力释放通气（APRV） BiPAP 和CPAP等。
9. 高压报警
三、常用通气模式
医学的很多领域都进展迅速，但有一个领域除外，那就是机械通气支持。
J.Rasanen,MD
1. 控制通气（CV，IPPV）：完全由机器来控制呼吸频率、潮气量和吸呼时比，容量
和压力控制 2. 辅助通气（AV）：
由病人触发，机器以预定条件提供通气 3. 辅助-控制通气（A-CV）：
结合AV、CV的特点，由病人触发，以CV频率作为备用

机械通气临床应用(共69张PPT)

呼吸频率的上下界：控制通气时为设定值的上下5 次/分钟
Page 26
常用监测指标
• 生命体征、生理功能状态、胸片
• 血气监测指标 • 呼吸功能监测指标
Page 27
呼吸状况评价
Page 28
呼吸机本身的监测参数
▪ 潮气量〔每分通气量〕 ▪ 呼吸频率
▪ 吸呼比
▪ 吸气峰压
▪ 平均气道压
▪ 平台压
吸气末屏气时间过长，会增加平均气道压，加重心脏负担，一般不超过呼吸周期的 20%。
Page 16
吸气流速〔Inspiratory flow rate〕
．
在定容型控制呼吸时，一般设定在40-100L/min
高流速，可以减少吸气功，使患者感觉舒服，减少
内源性PEEP，但是增加吸气峰压。低流速，可以减少吸气峰压，减少气压伤的危
间等完成通气支持。压力控制通气〔PCV〕
呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。
Page 5
辅助通气〔assisted ventilation,
AV〕
在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部
分通气支持。
呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时，导致气道压的降低来触发的。
Page 6
最常用的辅助通气—压力支持通气〔pressure support ventilation, PSV〕
机械通气的临床应用
Page 1
机械通气
常用的机械通气方式机械通气的临床应用
机械通气的适应证、禁忌证和常见并发症机械通气参数的设定
进行机械通气时的几个具体问题机械通气的撤离
Page 2
常用通气模式
➢ 控制通气
➢ 辅助通气 ➢ 辅助-控制通气

机械通气临床应用指南

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33
无创正压通气（NPPV）
推荐意见13：应用NPPV1～2小时病情不能改善应转为有创通气（E级）
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34
脱机指南
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35
脱机指南
推荐意见14：机械通气大于24小时，脱机失败的患者应尽快寻找失败的原因（B级）
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36
常见的原因
神经系统呼吸系统心血管系统心理因素
不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达到37摄氏度，相对湿度100%，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生
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21
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22
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23
人工气道的管理
推荐意见6：呼吸机管路可以每周更换一次，若有污染应及时更换，管路中冷凝水应及时清除（B级）
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43
SBT成功的客观指标
血气指标
FiO2<40%，SpO2≥85-90% PaO2≥50-60mmHg pH≥7.32 PaCO2增加≤10 mmHg
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44
SBT成功的客观指标
血流动力学稳定
HR＜120-140次/分 HR改变<20% 收缩压＜180–200并＞90mmHg 血压改变<20%，不需要用血管活性升压
机械通气临床应用指南
中华医学会重症医学分会
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1
人工气道的选择
人工气道的管理
机械通气目的和应用指征
无创正压通气
脱机指南
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2
人工气道的选择
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3

机械通气临床应用指南

机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南一、引言1.1 背景介绍1.2 目的与范围二、机械通气的定义与原理2.1 机械通气的定义2.2 机械通气的原理与机制三、适应证与禁忌证3.1 适应证3.1.1 严重通气不足3.1.2 严重呼吸性酸中毒3.1.3 血氧饱和度低于90%3.1.4 其他适应证3.2 禁忌证3.2.1 无预期的生命威胁3.2.2 无法维持适当通气和氧合的原因3.2.3 绝对禁忌证3.2.4 相对禁忌证四、机械通气模式与参数选择4.1 机械通气模式的选择4.2 机械通气参数的选择4.2.1 呼吸频率4.2.2 潮气量4.2.3 氧浓度4.2.4 吸气流速4.2.5 通气时间比4.2.6 呼气末正压五、机械通气的监测与调整5.1 机械通气的监测5.1.1 呼气末二氧化碳监测5.1.2 血氧饱和度的监测5.1.3 呼吸系统压力的监测5.1.4 普通生命体征的监测5.2 机械通气的调整5.2.1 通气参数的调整5.2.2 模式的切换与调整六、机械通气的并发症与处理6.1 呼吸系统并发症6.1.1 机械通气相关肺炎6.1.2 气胸6.1.3 呼吸机相关肺损伤6.2 心血管系统并发症6.3 意识状态变化并发症七、机械通气的撤机与转人工气道7.1 机械通气的撤机时机7.2 机械通气的撤机程序7.3 机械通气的转人工气道八、附件附件1：机械通气操作步骤示意图附件2：机械通气的常见问题解答九、法律名词及注释法律名词1：《医疗器械管理条例》注释1：该条例由中华人民共和国国家药品监督管理局制定，用于规范医疗器械的生产、销售、使用等方面的管理。

法律名词2：《医疗事故处理办法》注释2：该办法由中华人民共和国国家卫生健康委员会制定，用于规范医疗事故的处理流程与责任追究。

法律名词3：《医疗纠纷处理办法》注释3：该办法由中华人民共和国国家卫生健康委员会制定，用于规范医疗纠纷的处理流程与权益保护。

机械通气临床应用指南要点概要

推荐意见 1:机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管。

(D级推荐意见 2:短期内不能撤除人工气道的患者应尽早选择或更换为气管切开。

(C级。

推荐意见 3:应常规监测人工气道的气囊压力。

(C级每日 3次监测套囊压,可预防气道黏膜缺血性损伤和气管狭窄,高容低压套囊,压力在 25— 30cmH2O 较合适。

推荐意见 4:有条件的情况下,建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引 , 以清除声门下至插管气囊之间的分泌物,延缓 VAP 的发生。

(B 级推荐意见 5:机械通气时应实施气道湿化, 要求近端气道内的气体温度达到 37度。

相对湿度 100%.但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化 (C级气道湿化包括主动湿化和被动湿化,主动湿化是指在呼吸机管路内应用加热型湿化器进行呼吸气体的加温、加湿;被动湿化是指应用人工鼻吸收患者呼出气体的热量和水分,进行吸入气体的加温、加湿。

人工鼻(热湿交换器型可较好进行加温加湿,与加热型湿化器相比不增加堵管发生率,并可保持远端呼吸机管路的清洁,但因能增加气道阻力,死腔容积及吸气做功,不推荐在慢性呼衰患者尤其是撤机困难因素的患者应用;有报道人工鼻(热湿交换器型较加热型湿化器能减少院内获得性肺炎的发生,近年来多个随机对照临床试验得出结论人工鼻(热湿交换器型与加热型湿化器比较在呼吸机相关肺炎的发生率上无明显差异(15,16。

有 6个临床试验表明吸痰前滴入生理盐水进行气道湿化可使患者的血氧在吸痰后短期内显著下降,因此在存在肺部感染的患者不推荐常规应用(17-22。

推荐意见 6:呼吸机管路不必频繁更换,一旦污染,则应及时更换。

(B级推荐意见 7:NPPV 可作为 AECOPD 和 ACPE 患者的一线治疗手段。

(A 级bipap 呼吸机通过鼻面罩采用双水平气道正压来提供压力支持通气,它采用涡轮供气方式,可产生较有创呼吸机大得多的持续气流(40~50l/min,用以补偿漏气,维持预设压力水平,可以保证使用鼻面罩不会因漏气影响治疗效果, 具有优异的人机同步性能。

机械通气的临床应用

辅助通气（AV）
定义：由病人触发呼吸机通气，呼吸频率由病人控制，其他参数预先设置，呼吸机承当了大部分呼吸做功，用于有自主呼吸但呼吸较弱的病人。 AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。故常与控制模式联用。应用的关键是预设的潮气量和触发灵敏度要恰当。
辅助—控制通气（A-CV）
同步间歇指令通气（SIMV）
同步间歇指令通气（SIMV）
设置如下参数：
1.潮气量（VT） 2.吸气时间（Tinsp） 3.呼吸频率（Freq）4.吸气流量（Flow） 5.吸气氧浓度（O2） 6.呼气末正压（PEEP） 7.触发流量（Trigger）
SIMV参数设置
同步间歇指令通气（SIMV）
机械通气参数的设置
7.触发灵敏度：可选用流速触发或压力触发，压力触发水平一般设定在基础压力下0.51.5cmH2O,流速触发一般设定在基础气流下 1-3L/min。触发水平设置过低或系统存在漏气都可引起呼吸机自动触发，使呼吸频率加快。具体根据病人自主吸气力量大小调整。
机械通气常见报警原因及处置
CAPA（持续气道正压通气）
不良反应：增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量和肝肾等重要器官血流灌注。临床上多用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和急性充血性心力衰竭患者。一般与其他模式联用，可用于撤机。
CAPA（持续气道正压通气）
设置参数如下： PEEP
CAPA参数设置
PSV(压力支持通气）
机械通气参数的设置
5.呼气末正压（PEEP):以能恰好对抗肺泡或气道陷闭为原则，一般3-5cmH2O，在低血容量、低血压、颅内高压和肺严重过度充气的患者应注意严格控制PEEP。 6.吸气流速:成人一般为30-70 L/min，可根据病人的体质状况、病情等因素作适当调整。安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。

机械通气的临床应用与护理

呛咳；设置的气道压力报警上限太低；
.
35
气道压过低原因
人工气道脱落；管道漏气：管道衔接不紧密、湿化罐盖未拧紧、
气囊漏气或充气不足；呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常
.
36
通气量报警
通气量下限：VE>4L/min 通气量上限：VE＝10-12L/min
.
37
通气量不足原因
气管插管的适应症
气道和肺实质的保护缓解上气道的阻塞改善气道和肺的廓清连接通气机进行机械通气
.
11
气管插管的准备
病人情况：
气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、颈部活动、咽喉
设备与用药：
喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心电图、血氧饱和度、局麻药
途径：
经口、经鼻
.
12
气管插管时的并发症
机械通气的临床应用与护理
.
1
机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是通气机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。
.
2
机械通气的目的
机械通气是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，它不是一种病因治疗，因此不能治愈疾病。它只为针对呼吸衰竭的各种病因治疗争取时间和创造条件。因此在危重病的抢救过程中，明确机械通气的目的是非常必要的。
.
7
机械通气
⑶．改善压力－容量关系预防和治疗肺不张改善顺应性预防进一步的损伤
⑷．其它
保障应用镇静剂和肌松剂的安全
降低颅内压（过度通气疗法）
维持胸壁的稳定性
有利于肺和气道的愈合
避免并发症
.
8
四、机械通气的方式

机械通气临床应用指南 ppt课件.ppt

危重病患者人工气道的选择—
气管切开的选择
适应证: ①预期或需要较长时间机械通气支持 ②上呼吸道梗阻所致呼吸困难
③反复误吸或下呼吸道分泌物较多患者气道清除能力差
④ 减少通气死腔，利于机械通气支持 ⑤喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管 ⑥头颈部大手术或严重创伤预防性切开 ⑦高位颈椎损伤
术后、畸形
不能配合NPPV或严重腹胀面罩不适
无创正压通气（NPPV）—
临床特点
Girault等总结2年资料：64.0％的急性呼衰患者避免了气管插管，而NPPV失败后改用有创通气，病死率仅10.5%
较多的RCT研究表明，较早应用NPPV可降低AECOPD、ACPE和免疫抑制患者的气管插管率和住院病死率
机械通气临床应用
Practical Guidelines for Mechanical Ventilation
武汉亚洲心脏病 ICU 高洪锋
危重病患者人工气道的选择—
建立人工气道：经口气管插管
适应证：
①严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需要较长时间机械通气，又不考虑气管切开
②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险
机械通气的基本模式—
分类：定容型通气和定压性通气
VPV优点：能够保证VT恒定，从而保障MV VPV缺点：流速波形为方波，不能适应患者
的吸气需要，尤其是存在自主呼吸的患者，人机的不协调可增加镇静剂和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难。当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高
机械通气的基本模式—
分类：定容型通气和定压性通气
定容型通气概念：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气

《机械通气指南解读》PPT课件

撤机常用筛查标准客观的测量结果：
1足够的氧合（如：PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4；PEEP≤5-10 cmH2O；PaO2/FiO2≥150-300）； 2稳定的心血管系统（如：HR≤140；血压稳定；不需（或最小限度的）血管活性药； 3没有高热； 4没有明显的呼吸性酸中毒； 5血色素≥8–10 g/dL 6足够的精神活动（如：可唤醒的，GCS≥13，没有连续的镇静剂输注）； 7稳定的代谢状态（如：可接受的电解质水平）主观的临床评估：疾病的恢复期；医师认为可以脱机；充分的咳嗽
有研究发现，早期选择气管切开术，可以减少机械通气天数和ICU住院天数，同时可以减少呼吸机相关性肺炎的发生率，改善预后，但对“早期” 的确切定义没有统一。
目前，越来越多的研究倾向于无需到21天后， 2周内可考虑气管切开
人工气道：气管导管气囊管理
推荐意见3：应常规监测人工气道的气囊压力(C级) 气囊压的监测：高容低压套囊压力在25～30 cmH O
机械通气:并发症(气管插管相关并发症) --(无推荐意见)
导管易位：对侧不张，同侧气胸气道损伤：监测气囊压力使之低于25 cm H O 能减
少这类并发症。人工气道梗阻：气道出血气管切开并发症
机械通气:并发症(正压通气相关并发症)
通气相关肺损伤(VILI)：气压伤 /容积伤/萎陷伤/生物伤
SBT 失败常见的原因有镇痛、镇静剂使用不足、血容量不足、支气管痉挛和心肌缺血。
当SBT失败的原因纠正后，每日可进行1次SBT，没有必要1 d内多l d内频繁的SBT 对患者没有帮助。每日2次SBT 并不比每日1次更有优势。
附：格拉斯哥昏迷评分(GCS):
睁眼 4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼

2017-8-25机械通气临床应用指南(自学)

机械通气临床应用课件

机械通气的临床应用

机械通气临床应用指南最新版本

2017年项目学习机械通气患者人工气道护理管理和技术进展 答案

机械通气临床应用指南-中华医学会

机械通气的临床应用-精品医学课件

机械通气临床应用(共69张PPT)

机械通气临床应用指南

机械通气临床应用指南

机械通气临床应用指南要点概要

机械通气的临床应用

机械通气的临床应用与护理

机械通气临床应用指南 ppt课件.ppt

《机械通气指南解读》PPT课件

2017年项目学习机械通气患者人工气道护理管理和技术进展答案