糖尿病高渗性昏迷
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5.6mmol/L为宜。病情稳定后，胰岛素可改为皮下注射。
糖尿病高渗状态--治疗
• 其它治疗： ①去除诱因：感染者应用抗生素。 ②纠正休克：经补液后休克仍未纠正，可输血浆。 ③因高渗，血粘度增高，应防治动静脉血栓及 弥散性
血管内凝血（DIC），予以相应的抗凝治疗。 ④防止治疗过程中并发脑水肿。
问题
• 护理重点？ • 如何调控血糖？
。
糖尿病高渗状态--治疗
• 3． 胰岛素治疗：用小剂量胰岛素持续静脉滴注按 0.1～ 0.15U/kg/h，血糖降至13.9mmol/L，改用5%葡萄糖或5% 葡萄糖盐水。血糖宜保持在11.1mmol/L，以防渗透压下降 过快引起脑水肿。
• 4． 补钾原则与酮症酸中毒素相同。 • 5． 一般不需补碱，血糖不宜下降过速，以每小时下降
病情介绍--现病史
• 2014-02-19 17:36 • 患者缺氧改善，皮肤转暖、花斑消失，
SPO2 96-99%，心率87-96次/分，呼吸17 次/分，双肺呼吸音清，腹软，四肢温暖
病情介绍--既往史
• 患者既往无糖尿病、冠心病等病史（1年多 前体检未发现异常），长期高糖饮食
家庭和睦， 经济状况一 般
糖尿病高渗状态--常见诱因
• 有糖尿病而毫无察觉，没有采取正规的治疗，甚至因其他 疾病而误用高糖输液，致使血糖显著升高。
• 应激：有感染、心绞痛或心肌梗塞、脑血管意外、外科手 术等急性情况。
• 老年人渴感减退，饮水中枢不敏感，而造成进水太少血液 浓缩等等。
糖尿病高渗状态--典型症状
• .主要表现为脱水和神经系统两组症状和体征.
• 2． 补液：输液量按体重的12%估算：如无心、 肾功能障碍，最初1～2小时内可快速补充生理盐 水1000～2000ml，继以2～4小时500～1000ml的 速度静滴，至血压回升，尿量增加。但老人，心 肾功能不全者，需用中心静脉压监测，以防输液 过快导致心衰和肺水肿，不能耐受者可自胃管补 液。当血糖降至13.9mmol/L，改用5%葡萄糖液
内环境紊乱
知识缺乏
伴多饮、多尿 ，喜饮“冰冻甜 饮料”患者及其 家属未予重视。 长期高糖饮食
血糖62.48mmol/L，钠 (Na)154.2mmol/L，钾 (K)4.31mmol/L，尿素 (Urea)16.9mmol/L，血 肌酐(Cr)181μmol/L
糖尿病高渗状态
焦虑、恐惧、 烦躁
烦躁不安
社会支持
男，60岁，无糖尿 病、冠心病等病史 长期高糖饮食
心理评估
焦虑、恐惧、烦躁
生理 评估
身体状况
烦躁不安，全身皮肤 干燥，弹性差，双下 肢皮肤湿冷，有花斑
HR 120bpm，R 30bpm ，BP 102/87mmHg，
眼窝凹陷明显，双侧瞳孔等大 等圆，对光反射灵敏。
实验室检查
口腔黏膜干燥，上腭可见 较厚白色膜状物，咽部充 血，双肺呼吸音粗，未闻 及干湿性啰音。
病情介绍--现病史
• 急诊查：血糖62.48mmol/L，钠 (Na)154.2mmol/L，钾(K)4.31mmol/L，尿 素(Urea)16.9mmol/L，血肌酐 (Cr)181μmol/L
病情介绍--现病史
• 12：05转入ICU 查体示：患者烦躁不安， 心率120bpm，呼吸30bpm，血压 102/87mmHg，全身皮肤干燥，弹性差， 双下肢皮肤湿冷，有花斑，眼窝凹陷明显， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口腔 黏膜干燥，上腭可见较厚白色膜状物，咽 部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰 音。
• 由于失水则见体重明显下降,皮肤粘膜干燥,唇舌干裂,眼窝 凹陷,血压下降,心跳加快,甚则休克.
• 神经系统症群与酮症酸中毒不同,除感觉神经受抑制而神 志淡漠,迟钝甚而木僵外,运动神经受累较多.
• 常见者有不同程度的偏瘫,全身性或局灶性运动神经发作 性表现,包括失语,偏瘫,眼球震颤和斜视,以及局灶性或全身 性癫痫发作等,反射常亢进或消失.呼吸可因高热而加速,但 无酮症酸中毒典型的酸中毒深大呼吸.
组织灌注不足
全身皮肤干燥，弹性差， 双下肢皮肤湿冷，有花 斑眼窝凹陷明显，
有效循环血 量不足
HR 120bpm， R 30bpm，B百度文库 102/87mmHg
感染
口腔黏膜干燥，上 腭可见较厚白色膜 状物，咽部充血， 双肺呼吸音粗，未 闻及干湿性啰音。
糖尿病高渗状态--治疗
• 1． 监测血糖、电解质、血气分析、血尿常规、 尿酮、心电图以及胸片和脑CT等。
病情介绍--现病史
• 卢马克，男，60岁，患者因3天前无明显诱 因出现纳差、精神差、情绪差，伴多饮、 多尿，喜饮“冰冻甜饮料”，无明显消瘦，无 恶心、呕吐，无发热、腹痛、腹泻、咳嗽 、咳痰，无头痛、头晕，患者及其家属未 予重视，患者逐渐出现嗜睡、烦躁，并拒 绝进食。由急诊拟诊“糖尿病酮症酸中毒”于 2014-02-19 11:00平车入院。患者入内分泌 查体示：体温35.6℃，脉搏102次/分，呼吸 20次/分，血压126/71mmHg，嗜睡 、烦躁 ，
血糖62.48mmol/L，钠 (Na)154.2mmol/L，钾 (K)4.31mmol/L，尿素 (Urea)16.9mmol/L，血肌 酐(Cr)181μmol/L
诊断
• 中医：消渴 气阴两虚
• 西医：1、糖尿病高渗性昏迷； 2、左上肺陈旧性肺结核； 3、低氧血症查因：肺部感染； 4、胰管多发结石； 5、右肾小囊肿。
糖尿病高渗状态--治疗
• 其它治疗： ①去除诱因：感染者应用抗生素。 ②纠正休克：经补液后休克仍未纠正，可输血浆。 ③因高渗，血粘度增高，应防治动静脉血栓及 弥散性
血管内凝血（DIC），予以相应的抗凝治疗。 ④防止治疗过程中并发脑水肿。
问题
• 护理重点？ • 如何调控血糖？
。
糖尿病高渗状态--治疗
• 3． 胰岛素治疗：用小剂量胰岛素持续静脉滴注按 0.1～ 0.15U/kg/h，血糖降至13.9mmol/L，改用5%葡萄糖或5% 葡萄糖盐水。血糖宜保持在11.1mmol/L，以防渗透压下降 过快引起脑水肿。
• 4． 补钾原则与酮症酸中毒素相同。 • 5． 一般不需补碱，血糖不宜下降过速，以每小时下降
病情介绍--现病史
• 2014-02-19 17:36 • 患者缺氧改善，皮肤转暖、花斑消失，
SPO2 96-99%，心率87-96次/分，呼吸17 次/分，双肺呼吸音清，腹软，四肢温暖
病情介绍--既往史
• 患者既往无糖尿病、冠心病等病史（1年多 前体检未发现异常），长期高糖饮食
家庭和睦， 经济状况一 般
糖尿病高渗状态--常见诱因
• 有糖尿病而毫无察觉，没有采取正规的治疗，甚至因其他 疾病而误用高糖输液，致使血糖显著升高。
• 应激：有感染、心绞痛或心肌梗塞、脑血管意外、外科手 术等急性情况。
• 老年人渴感减退，饮水中枢不敏感，而造成进水太少血液 浓缩等等。
糖尿病高渗状态--典型症状
• .主要表现为脱水和神经系统两组症状和体征.
• 2． 补液：输液量按体重的12%估算：如无心、 肾功能障碍，最初1～2小时内可快速补充生理盐 水1000～2000ml，继以2～4小时500～1000ml的 速度静滴，至血压回升，尿量增加。但老人，心 肾功能不全者，需用中心静脉压监测，以防输液 过快导致心衰和肺水肿，不能耐受者可自胃管补 液。当血糖降至13.9mmol/L，改用5%葡萄糖液
内环境紊乱
知识缺乏
伴多饮、多尿 ，喜饮“冰冻甜 饮料”患者及其 家属未予重视。 长期高糖饮食
血糖62.48mmol/L，钠 (Na)154.2mmol/L，钾 (K)4.31mmol/L，尿素 (Urea)16.9mmol/L，血 肌酐(Cr)181μmol/L
糖尿病高渗状态
焦虑、恐惧、 烦躁
烦躁不安
社会支持
男，60岁，无糖尿 病、冠心病等病史 长期高糖饮食
心理评估
焦虑、恐惧、烦躁
生理 评估
身体状况
烦躁不安，全身皮肤 干燥，弹性差，双下 肢皮肤湿冷，有花斑
HR 120bpm，R 30bpm ，BP 102/87mmHg，
眼窝凹陷明显，双侧瞳孔等大 等圆，对光反射灵敏。
实验室检查
口腔黏膜干燥，上腭可见 较厚白色膜状物，咽部充 血，双肺呼吸音粗，未闻 及干湿性啰音。
病情介绍--现病史
• 急诊查：血糖62.48mmol/L，钠 (Na)154.2mmol/L，钾(K)4.31mmol/L，尿 素(Urea)16.9mmol/L，血肌酐 (Cr)181μmol/L
病情介绍--现病史
• 12：05转入ICU 查体示：患者烦躁不安， 心率120bpm，呼吸30bpm，血压 102/87mmHg，全身皮肤干燥，弹性差， 双下肢皮肤湿冷，有花斑，眼窝凹陷明显， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口腔 黏膜干燥，上腭可见较厚白色膜状物，咽 部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰 音。
• 由于失水则见体重明显下降,皮肤粘膜干燥,唇舌干裂,眼窝 凹陷,血压下降,心跳加快,甚则休克.
• 神经系统症群与酮症酸中毒不同,除感觉神经受抑制而神 志淡漠,迟钝甚而木僵外,运动神经受累较多.
• 常见者有不同程度的偏瘫,全身性或局灶性运动神经发作 性表现,包括失语,偏瘫,眼球震颤和斜视,以及局灶性或全身 性癫痫发作等,反射常亢进或消失.呼吸可因高热而加速,但 无酮症酸中毒典型的酸中毒深大呼吸.
组织灌注不足
全身皮肤干燥，弹性差， 双下肢皮肤湿冷，有花 斑眼窝凹陷明显，
有效循环血 量不足
HR 120bpm， R 30bpm，B百度文库 102/87mmHg
感染
口腔黏膜干燥，上 腭可见较厚白色膜 状物，咽部充血， 双肺呼吸音粗，未 闻及干湿性啰音。
糖尿病高渗状态--治疗
• 1． 监测血糖、电解质、血气分析、血尿常规、 尿酮、心电图以及胸片和脑CT等。
病情介绍--现病史
• 卢马克，男，60岁，患者因3天前无明显诱 因出现纳差、精神差、情绪差，伴多饮、 多尿，喜饮“冰冻甜饮料”，无明显消瘦，无 恶心、呕吐，无发热、腹痛、腹泻、咳嗽 、咳痰，无头痛、头晕，患者及其家属未 予重视，患者逐渐出现嗜睡、烦躁，并拒 绝进食。由急诊拟诊“糖尿病酮症酸中毒”于 2014-02-19 11:00平车入院。患者入内分泌 查体示：体温35.6℃，脉搏102次/分，呼吸 20次/分，血压126/71mmHg，嗜睡 、烦躁 ，
血糖62.48mmol/L，钠 (Na)154.2mmol/L，钾 (K)4.31mmol/L，尿素 (Urea)16.9mmol/L，血肌 酐(Cr)181μmol/L
诊断
• 中医：消渴 气阴两虚
• 西医：1、糖尿病高渗性昏迷； 2、左上肺陈旧性肺结核； 3、低氧血症查因：肺部感染； 4、胰管多发结石； 5、右肾小囊肿。