第七章神经系统疾病的药物治疗

1．全身强直一阵挛发作(大发作)症状发展可分以下三个阶 段：
(1) 先兆期：约50％的病人在发作开始前有某种先兆，如 “麻木”、“触电感”、“恐惧感”、“奇异感”等难以 形容的感觉，先兆持续的时间可以极短，亦可有足够的时 间使病人能先躺下，以免跌伤。
(2) 痉挛发作期：病人突然尖叫一声，跌倒在地，意识丧失， 并立即发生四肢抽搐。尖叫是由于呼吸肌与声带同时收缩， 空气从声带缝中挤出的缘故。肌肉抽搐又可分为两期，即 强直期和阵挛期。强直期，除了四肢肌肉强直外由于呼吸 肌强直收缩，无法进行正常换气，面部与皮肤变成青紫色， 此时瞳孔散大，光反应消失，舌头有时被咬破，强直期持 续20s左右，随即进入阵挛期。阵挛期，全身肌肉由持续 收缩转变为一弛一张的交替抽动，形成阵挛。由于胸部的 阵挛活动，气体反复从口中进出，形成白沫，若舌尖咬破 则口吐血沫，阵挛期持续1min左右即停止。
分类： 1、全身强直一阵挛发作(大发作)； 2、失神发作(小发作)：典型或不典型； 3 、精神运动性发作 4、癫痫持续状态
临床表现
• 癫痫的表现形式多种多样，有的病人只有 一种发作形式，而有的可以有一种以上的 发作形式，如有时为大发作，有时为失神 发作；也有的白天为精神运动性发作，晚 上睡眠中则为大发作。 • 临床上最常见的发作形式为大发作、小发 作、局限性发作和精神运动性发作。
2．失神发作(小发作)可分为单纯失神发作、复 杂失神发作、肌阵挛性发作、不典型小发作。
பைடு நூலகம்
(1)单纯失神发作：指典型的失神发作，最多见， 多在6-12岁发病，表现为突然发生和突然停止的 意识障碍(神志丧失)，持续5～20s，很少超过 30s。病人无任何先兆，突然中止其正在进行的 动作，呆立不动，呼之不应，手持物件可能跌落， 亦仍能机械地继续原来的简单动作，但从不跌倒。 发作突然停止，意识立即清醒，对发作不能回忆。 失神发作的诊断标准为①反复发生的短暂失神， 深呼吸很易诱发。②脑电图上有阵发性对称、同 步的3Hz棘．慢波发放。
(三)缺血性脑血管病治疗药物的 不良反应及防治
抗血小板药---浅表性胃炎及胃溃疡 饭后服，或给予抗酸药 抗凝血药、溶栓药----出血， 如牙龈出血、视网膜出血 肝素----鱼精蛋白 华法林---维生素K
(四)缺血性脑血管病药物的 相互作用
华法林 阿司匹林 糖皮质激素 呋塞米 引起出血 诱发溃疡及出血
1．全身性强直阵挛发作(大发作) ----苯妥英钠、苯
巴比妥
。
2、失神发作(小发作)：----乙琥胺 3 、精神运动性发作----卡马西平 4、癫痫持续状态------安定
第三节 帕金森病
• 是一种常见的神经 • 其临床表现主要包 系统变性疾病，老 括静止性震颤、运 年人多见，平均发 动迟缓、肌强直和 病年龄为60岁左右， 姿势步态障碍，同 40岁以下起病的青 时患者可伴有抑郁、 年帕金森病较少见。 便秘和睡眠障碍等 我国65岁以上人群 非运动症状。 PD的患病率大约是 1.7%。
3. 规律用药 让病人及家属了解规律性服药和长期治疗的重要性。 随意停药或换药是造成难治性癫痫持续状态的原因之一。 4.换药原则 宜逐步替换，切忌突然停药和更换药物，否则会使 癫痫发作加频，甚至诱发癫痫持续状态。 5.停药原则 在完全控制3~5年后；脑电图无异常； 6.药物不良反应监测
药物治疗的选用
二.临床表现
好发中老年，男多女，发病突然，1min内达 高峰，持续＜15分，停止，N症状完全消失 但有反复发作趋势。分颈AS＞椎基AS。 颈内AS缺血：对侧上肢或下肢无力或麻木， 少累积面部，可产生感觉或运动性失语。单 侧视力丧失为特有症状，发作可见眼底A栓子
缺血性脑血管病的治疗
急性缺血性脑血管病治疗分急性期治 疗、进展期治疗、恢复期治疗和预防治疗4 个阶段。 重视超早期、急性期的处理，防治并 发症，治疗危险因素，防复发。恢复期开 展康复治疗，促进功能恢复。
脑血管病的分类 依病理性质分类
缺血性 脑梗死
脑 血 栓 形 成
出血性
脑 栓 塞
脑 出 血
蛛 腔网 出膜 血下
(ischemic stroke)
(hemorrhagic stroke)
发病率：全球 400 多 万 ， 我 国 200 万 ， 1/3 死 亡 ， 1/3 成 为 永久性残疾。 我国头号致死 原因。 我国每年约有 250 万例新发卒中患 者，每年约有 150 万 人死于卒中。
【治疗药物的选用】
分类药物用法用量 脱水药 20%甘露醇 250ml，1次/6~8小时，快 速静滴注 10%甘油 50ml，静脉滴注，1次/日 抗纤溶药 氮基已酸 以I~40%的度能持静滴注 氨甲荣酸 100~-300mg，静脉注射或 静脉滴注 钙通道阻滞药 尼莫地平 60~90mg，4次/B，日服 营养脑细胞药 胞磷胆碱 0.25~0.5g，1次/日静脉滴注 比拉西坦 08~128，2~3次/日，口服
可干预 不可干预
危 险 因 素
不可干预
年龄：65岁以上增加
性别：男性多于女性
家族史：遗传
种族：非洲＞亚洲＞白人
可干预
高血压 心脏病
糖尿病 TIA和脑卒中史
吸烟和酗酒
高脂血症 高同型半胱氨酸血症
7-1 缺血性脑血管病
脑A硬化 管腔狭窄 血流减少或阻塞 脑部血循环障碍、脑组织缺血受损发生的一 系 列症状
(二)缺血性脑血管病治疗药物选择
2、缺血性脑血管病治疗分期和药物选择 急性缺血性脑血管病治疗分急性期治疗、进展 期治疗、恢复期治疗和预防治疗4个阶段。 急性期治疗：溶栓， 链激酶、尿激酶等 进展期治疗：防止血栓扩展和新血栓形成的抗凝 肝素、华法林 预防治疗: 抗凝 阿司匹林、双嘧达莫等 恢复期治疗：按摩、运动、针灸等
药物治疗原则 1、药物剂量 从低剂量开始，耐受后再缓慢加量，直至完全控 制发作，剂量个体化。 2．联合用药 目前认为以单一用药为宜，不仅疗效可靠，而且 便于观察药物的副作用，还可减少慢性中毒。当单一用药治疗 增量后效果不满意时，或确认为难治性癫痫、非典型小发作、 婴儿痉挛以及混合性发作，可考虑联合用药。合并用药一般限 于两种，最好不超过3种药物。
脑 卒 中
50%～70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾给 社会和家庭带来沉重负担 。
脑的血液供应
颈内动脉 系统
脑的血液供应
椎基底动脉 系统
两条供血途径：双侧颈内动 脉和双侧椎动脉* 侧支循环丰富：Willis环（基 底动脉环） 血供丰富：占心输出的1/5， 约800ml/min
脑血管病的危险因素
分类：

原发性震颤麻痹（帕金森病） ——1817年帕金 森医生首先报道此疾病。 继发性震颤麻痹（帕金森综合征） 从１９９７年开始，每年的４月１１日被确定 为“世界帕金森病日”。这一天是帕金森病的 发现者——英国内科医生詹姆斯· 帕金森博士 的生日。

• 多巴胺 • （+）
动态平衡
Ach （+） Ach受体 运动减少 震颤麻痹
【治疗原则】
由于出血性脑血管病的治疗不以药物治疗为主，而 是采用预防、手术、理疗和支持疗法等 所以舆临床治疗原则是挽救患者生命、减少脑损害、 降低病死率、降低神经功能残疾程度、降低复发率。
【治疗原则】
1. 保持安静，尽量减少不必要的搬动；
2. 保持呼吸道通畅，防止脑缺氧加重；
3. 控制脑水肿，降低颅内压—抢救的关键； 4. 适度降低血压，防止进一步出血； 5. 保证营养和水电解质平衡； 6. 积极防治并发症。
短 暂 脑 缺 血
脑 血 栓 形 成
脑 栓 塞
短暂性脑缺血（TIA)
一、病因与发病机制 1.定义：是伴有局部症状的短暂性脑循环障 碍。症状突然发生，迅速消失（几十分 钟），24h内缓解，不留任何神经缺损，部 分以后有可能发展为脑梗。 2.机制：多病因综合征，主要是主A-颅脑A的 硬化。反复发作原因有微栓子学说、盗血 现象、其他疾病等。
【药物的不良反应及防治】
1、利尿药、脱水药 钠 2、该通道阻滞药 水电解质紊乱--定期查血钾、
脚踝水肿、直立性低血压
癫痫
癫痫的概念
• 癫痫(epilepsy)是由于脑神经元突然异常 放电引起反复发作的短暂性大脑功能失调。 • 临床可表现为运动、感觉、意识、行为和 自主神经等方面的异常。以阵发、短暂和 刻板为临床发作特征。 • 癫痫的治疗包括药物治疗、手术治疗、饮 食调整。
4. 主要表现为颅高压征、意识障碍、偏瘫等；
5. 并发症：消化道出血、通气障碍及肺感染、泌 尿系感染等。
二、 脑出血
【治疗原则】
脑内血肿压迫脑组织引起脑水肿，颅 内高压导致脑疝是主要死因；脑水肿、颅 内高压引致长期昏迷并发呼吸道和泌尿道 感染是早期死亡的主要原因。急性期治疗 原则是防止进一步出血，降低颅内压。
第七章 NS常见疾病的 药物治疗
概
述
脑血管病;脑血栓、脑出血(语言障碍、 偏瘫、昏迷等） 帕金森病：运动障碍、震颤、肌强直 癫痫
疾 病
NS
7章
老年性痴呆：起病缓慢，性格变化开始
脑血管病与脑卒中 脑血管疾病（cerebrovascular disease，CVD） 是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变 脑卒中（脑血管意外，中风，stroke）急性脑 循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的 脑血管性临床事件。
(一)缺血性脑血管病药物治疗原则
1、早期溶栓（急性期治疗、进展期）： 恢复血氧平衡。改善脑循环，降低脑 代谢，减轻脑水肿。 溶栓药---组织型纤溶酶原激活剂 2、恢复期 治疗抑郁、肢体痉挛 3、预防 抗血小板药
(二)缺血性脑血管病治疗药物选择
1、缺血性脑血管病治疗药物的分类及作用 抗血小板药---抑制血栓素形成等 阿司匹林、双嘧达莫等 抗凝血药----灭活抗凝酶或对抗维生素K的作用 肝素、华法林 溶栓药----激活纤溶酶原、降解纤维蛋白 链激酶、尿激酶等
3．复杂部分性发作
• 也称精神运动性发作，主要见于继发性癫痫，系部分性发 作而有意识障碍总称。
• 发作多以颞叶病变引起，又称颞叶癫痫。发作常有嗅幻觉， 如突然闻到难以形容的不愉快的臭味，味幻觉常为苦味， 视幻觉常见闪光或视物变大、变小、变形，听幻觉可有噪 音、语声、音乐声等。发作时还常有心悸、腹痛、肠鸣、 里急后重，有记忆障碍、思维障碍、情感障碍。 • 病人还可有自动症，往往先表现为一些自主神经症状，如 面色潮红或苍白，突然瞪视不动，然后做出无意识的动作 如咀嚼、流涎、吞咽等进食性自动症，有时有精神运动性 兴奋，如无理吵闹、脱衣裸体、爬墙跳楼等，每次持续数 分钟或更长时间后逐渐清醒，醒后对发作毫无所知。
• 脑内DA受体 • 运动增多 • 舞蹈病
平衡破坏
• 拟多巴胺类药
中枢抗胆碱药
药物治疗原则 1、长期服药 2、对症用药、辩证加减 3、剂量个体化 4、剂量加减要缓慢，剂量宜小 5、联合用药
• 药物的选择 1、中枢拟多巴胺药---左旋多巴 2、中枢抗胆碱药----苯海索 3、抗组胺药----苯海拉明 4、胆碱酯酶抑制药
• 药物治疗分期 1、起始治疗 2、晚期治疗 3、其他症状的治疗
引起出血或水电解质紊乱
竞争性与血浆蛋白结合或竞争肾小管主动分泌载体
二、 脑出血
【定义】
脑出血（intracerebral hemorrahge，ICH）是指 非外伤性脑实质出血。
【病因】
1. 高血压是脑出血最主要原因。
2. 其他疾病：脑A粥样硬化、脑血管畸形、脑A炎、 抗凝或溶栓治疗后、脑淀粉样血管病、颅内肿瘤、 血液病。
二、 脑出血
【病理生理】
破坏→局灶症状→胶质疤或中风囊→后遗



症 出血 占位┳颅内高压→移位→脑疝（主要死因） 水肿┛ 脑出血、水肿→昏迷→继发感染 并发症 丘脑下部受累→应激性溃疡
二、 脑出血
【临床特征】
1. 好发于55-65岁；
2. 活动、激动、饮酒后突然发病； 3. 起病急、进展快，数小时达高峰，多伴BP↑