硬化萎缩性苔藓15例皮肤镜特征要点
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【Abstract】 Objective To assess dermatoscopic characteristics of lichen sclerosus（LS）. Methods Dermatoscopy was performed to observe 27 genital or extragenital porcelain-white skin lesions in 15 outpatients with confirmed LS. Results As dermatoscopy showed, of the 27 skin lesions, 24 showed white-yellowish structureless areas, 25 linear vessels, 27 white patches, 17 keratotic plugs. Characteristic cloverleaf-like structure was observed in 7 skin lesions in 4 patients, which was consistent with LS. Conclusion Patients with LS show atypical clinical manifestations, but specific dermatoscopic patterns.
【Key words】 Lichen sclerosus et atrophicus; Dermatoscopy; Skin manifestations; Pathologic processes; Vascular pattern
硬化萎缩性苔藓（LS）是一类好发于生殖器部位的皮肤 病，多见于女性，可累及生殖器以外以及口腔等部位。临床常 表现为界限清晰、白色及灰白色斑片样结构，可呈丘疹样簇 集分布，表面常有光泽，出现轻度凹陷、褶皱，呈现“羊皮纸” 样外观。我们对 15 例 LS 患者皮肤镜下表现进行分析。
见角栓样结构，其中生殖器 5 处 （18.5%），生殖器外 12 处 科常用无创检查手段，归纳皮肤镜下 LS 特征，可能为 LS 的
（44.4%）；25 处皮损（92.6%）见线状血管，其中生殖器 17 处， 生殖器外 8 处；27 处皮损（100%）见白色斑片，其中生殖器
无创检查提供帮助。 Shim 等［2］对 18 例 LS 患者及 21 例硬斑病患者进行皮肤
细胞为主，皮肤镜下表现为黄白色无结构区域，其中白色多 对应于病理中透明均质变性区域，而偏黄色区域则多对应于
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的鉴别中发挥重要作用。 Larre Borges 等［4］对 14 例生殖器 LS 与 12 例生殖器外 LS
致密片状炎症细胞浸润（图 1D）。病理切片可见扩张的血管 患者进行皮肤镜研究，发现在所有 29 处皮损中均出现黄白色
【摘要】 目的 探讨硬化萎缩性苔藓的皮肤镜表现。 方法 对 15 例门诊确诊为硬化萎缩性苔藓患者的 27 处 生殖器及生殖器外瓷白色皮损进行皮肤镜特征分析。 结果 皮肤镜检查显示，27 处皮损中 24 处见黄白色无结构 区，25 处可见线状血管，27 处见白色斑片，17 处见角栓样结构；4 例患者的 7 处皮损见特征性四叶草样结构，符合 硬化萎缩性苔藓。 结论 硬化萎缩性苔藓临床表现不典型，在皮肤镜下可表现出部分特异性模式。
一、对象与方法 1. 对象：15 例 LS 患者中，男 3 例，女 12 例，年龄 4 ~ 55 岁，
平均年龄 27.33 岁。病程 6 ~ 30 个月,平均 14.7 个月。所有患 者均为 2014 年 11 月至 2015 年 3 月门诊确诊的 LS 患者，其 中 11 例经组织活检确诊，4 例经 3 名医师结合病理改变及临 床表现确诊。15 例患者共有 27 处皮损。
and D2-40 in distinguishing atypical fibroxanthoma from angiosarcoma ［J］. Am J Dermatopathol, 2013, 35 （3）: 316-318. DOI: 10.1097/DAD.0b013e318266b197. ［10］ Fedok FG, Levin RJ, Maloney ME, et al. Angiosarcoma: current review ［J］. Am J Otolaryngol, 1999, 20 （4）: 223-231. DOI: 10.1016/S0196-0709（99）90004-2. ［11］ Morrison WH, Byers RM , Garden AS , et al . Cutaneous angio sarcoma of the head and neck. A therapeutic dilemma ［J］. Cancer, 1995, 76 （2）: 319-327. DOI: 10.1002/1097-0142（19950715）76: 2<319::AID-CNCR2820760224>3.0.CO;2-8. ［12］ Ohguri T, Imada H, Nomoto S, et al. Angiosarcoma of the scalp treated with curative radiotherapy plus recombinant interleukin-2 immunotherapy ［J］. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2005, 61（5）: 1446-1453. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2004.08.008. ［13］ Naka N, Ohsawa M, Tomita Y, et al. Prognostic factors in angiosarcoma: a multivariate analysis of 55 cases ［J］. J Surg Oncol, 1996, 61（3）: 170-176. DOI: 10.1002（/ SICI）1096-9098（199603）61:3 < 170::AID-JSO2>3.0.CO;2-8.
号样、发卡及点状血管结构在硬斑病组中均未发现。Apalla 等［3］报道 1 例女性患者同时发生外生殖器、躯干及舌部 LS，
（× 10）下角栓呈黄色点样表现，与文献［1］符合。表皮下方可 其舌部表现为白色斑片、粉刺样结构以及外周晕状红斑，同
见均质透明变性带，其下方可见片状炎症细胞浸润，以淋巴 时作者指出皮肤镜可能在发生于口腔的 LS 与口腔黏膜白斑
（收稿日期：2015-06-17） （本文编辑：尚淑贤）
硬化萎缩性苔藓 15 例皮肤镜特征
石晶 孔祥君 聂振华 300120 天津市中医药研究院附属医院皮肤科 通信作者：孔祥君，Email：adcc102@163.com
DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.03.013
【关键词】 硬化萎缩苔癣；皮肤镜检查；皮肤表现；病理过程；血管模式
Dermatoscopic characteristics of 15 cases of lichen sclerosis Shi Jing, Kong Xiangjun, Nie Zhenhua Department of Dermatology, Affiliated Hospital of Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300120, China Corresponding autor: Kong Xiangjun, Email: adcc102@163.com
2. 方法：采用数码相机 Canon G16（日本佳能公司）通过镜 头转接环，连接镜头型皮肤镜 Dermlite FOTO（美国 3Gen 公司） 采集图片；手持皮肤镜 Dermlite DL3（美国 3Gen 公司）观察。
二、结果
1. 皮损特点：15 例患者中，6 例累及生殖器部位，均为
女性，8 例累及躯干，1 例累及四肢。皮损表现为瓷白色斑
CNCR2820590533>3.0.CO;2-6. ［5］ Gollob JA , Veenstra KG , Parker RA , et al . Phase I trial of
concurrent twice-weekly recombinant humaninterleukin-12 plus low-dose IL-2 in patients with melanoma or renal cell carcinoma ［J］. J Clin Oncol, 2003, 21 （13）: 2564-2573. DOI: 10.1200/JCO. 2003.12.119. ［6］ Compton CC, Byrd DR, Garcia-Aguilar J, et al. AJCC Cancer Staging Atlas ［M］. 2nd ed. New York, Springer Science+Business Media. 2012: 357-412. DOI: 10.1007/978-1-4614-2080-4. ［7］ Mendenhall WM, Mendenhall CM, Werning JW, et al. Cutaneous angiosarcoma ［J］. Am J Clin Oncol, 2006, 29 （5）: 524-528. DOI: 10.1097/01.coc.0000227544.01779.52. ［8］ 陈柳青, 曾学思, 姜祎群, 等. 9 例老年人头面部血管肉瘤临床 病理分析 ［J］. 临床皮肤科杂志, 2005, 34 （11）: 722-725. DOI: 10.3969/j.issn.1000-4963.2005.11.003. Chen LQ, Zeng XS, Jiang YW, et al. Cutaneous angiosarcoma on face and scalp of the aged：clinical and pathological study of nine cases. J Clin Dermatol, 2005, 34 （11）: 722-725. DOI: 10.3969/j. issn.1000-4963.2005.11.003. ［9］ Cuda J, Mirzamani N, Kantipudi R, et al. Diagnostic utility of Fli-1
图 2 皮损组织病理表现（HE × 100） 表皮变薄，角化过度，胶 原均质化变性，炎症细胞浸润以及血管扩张
草样结构（图 1C）。24 处皮损（88.9%）皮肤镜下见黄白色无结
三、讨论
构区域，其中生殖器 8 处, 生殖器外 16 处；17 处皮损（63.0%）
既往 LS 临床诊断多需病理活检确诊，而皮肤镜为皮肤
10 处（37.0%），生殖器外 17 处；7 处皮损（25.9%）见四叶草样 镜观察发现，粉刺样开口（14 例，77.77%）与白色斑片（12 例，
结构，包括生殖器 6 处，生殖器外 1 处。
66.66%）在 LS 患者所占比例较高，其次在 LS 患者中所见逗
3. 皮损组织病理检查：表皮萎缩变薄，角化过度，局部区 域可见角栓，对应皮肤镜下黄色角栓样结构。低倍皮肤镜
片，表面轻度萎缩，呈“羊皮纸”样外观。无溃疡出血或增生
物，无压痛。
2. 皮肤镜检查：11 例患者共 20 处皮损（74.1%）皮肤镜下
呈外形不规则斑片样结构，表面轻度萎缩，可见少量鳞屑，周
边似可见淡褐色色素加深带状结构；皮损呈黄白相间不规则
颜色无结构区，周边区域以白色及灰白色为主，其间可见离
心分布白色束状条纹以及短粗茧状白色结构；中央区域呈淡 黄色，可见角栓，其间多见线状高度延长血管结构（图 1A、 1B）。另 4 例患者 7 处皮损（25.9%）皮肤镜下可见特征性四叶
【Key words】 Lichen sclerosus et atrophicus; Dermatoscopy; Skin manifestations; Pathologic processes; Vascular pattern
硬化萎缩性苔藓（LS）是一类好发于生殖器部位的皮肤 病，多见于女性，可累及生殖器以外以及口腔等部位。临床常 表现为界限清晰、白色及灰白色斑片样结构，可呈丘疹样簇 集分布，表面常有光泽，出现轻度凹陷、褶皱，呈现“羊皮纸” 样外观。我们对 15 例 LS 患者皮肤镜下表现进行分析。
见角栓样结构，其中生殖器 5 处 （18.5%），生殖器外 12 处 科常用无创检查手段，归纳皮肤镜下 LS 特征，可能为 LS 的
（44.4%）；25 处皮损（92.6%）见线状血管，其中生殖器 17 处， 生殖器外 8 处；27 处皮损（100%）见白色斑片，其中生殖器
无创检查提供帮助。 Shim 等［2］对 18 例 LS 患者及 21 例硬斑病患者进行皮肤
细胞为主，皮肤镜下表现为黄白色无结构区域，其中白色多 对应于病理中透明均质变性区域，而偏黄色区域则多对应于
Biblioteka Baidu
的鉴别中发挥重要作用。 Larre Borges 等［4］对 14 例生殖器 LS 与 12 例生殖器外 LS
致密片状炎症细胞浸润（图 1D）。病理切片可见扩张的血管 患者进行皮肤镜研究，发现在所有 29 处皮损中均出现黄白色
【摘要】 目的 探讨硬化萎缩性苔藓的皮肤镜表现。 方法 对 15 例门诊确诊为硬化萎缩性苔藓患者的 27 处 生殖器及生殖器外瓷白色皮损进行皮肤镜特征分析。 结果 皮肤镜检查显示，27 处皮损中 24 处见黄白色无结构 区，25 处可见线状血管，27 处见白色斑片，17 处见角栓样结构；4 例患者的 7 处皮损见特征性四叶草样结构，符合 硬化萎缩性苔藓。 结论 硬化萎缩性苔藓临床表现不典型，在皮肤镜下可表现出部分特异性模式。
一、对象与方法 1. 对象：15 例 LS 患者中，男 3 例，女 12 例，年龄 4 ~ 55 岁，
平均年龄 27.33 岁。病程 6 ~ 30 个月,平均 14.7 个月。所有患 者均为 2014 年 11 月至 2015 年 3 月门诊确诊的 LS 患者，其 中 11 例经组织活检确诊，4 例经 3 名医师结合病理改变及临 床表现确诊。15 例患者共有 27 处皮损。
and D2-40 in distinguishing atypical fibroxanthoma from angiosarcoma ［J］. Am J Dermatopathol, 2013, 35 （3）: 316-318. DOI: 10.1097/DAD.0b013e318266b197. ［10］ Fedok FG, Levin RJ, Maloney ME, et al. Angiosarcoma: current review ［J］. Am J Otolaryngol, 1999, 20 （4）: 223-231. DOI: 10.1016/S0196-0709（99）90004-2. ［11］ Morrison WH, Byers RM , Garden AS , et al . Cutaneous angio sarcoma of the head and neck. A therapeutic dilemma ［J］. Cancer, 1995, 76 （2）: 319-327. DOI: 10.1002/1097-0142（19950715）76: 2<319::AID-CNCR2820760224>3.0.CO;2-8. ［12］ Ohguri T, Imada H, Nomoto S, et al. Angiosarcoma of the scalp treated with curative radiotherapy plus recombinant interleukin-2 immunotherapy ［J］. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2005, 61（5）: 1446-1453. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2004.08.008. ［13］ Naka N, Ohsawa M, Tomita Y, et al. Prognostic factors in angiosarcoma: a multivariate analysis of 55 cases ［J］. J Surg Oncol, 1996, 61（3）: 170-176. DOI: 10.1002（/ SICI）1096-9098（199603）61:3 < 170::AID-JSO2>3.0.CO;2-8.
号样、发卡及点状血管结构在硬斑病组中均未发现。Apalla 等［3］报道 1 例女性患者同时发生外生殖器、躯干及舌部 LS，
（× 10）下角栓呈黄色点样表现，与文献［1］符合。表皮下方可 其舌部表现为白色斑片、粉刺样结构以及外周晕状红斑，同
见均质透明变性带，其下方可见片状炎症细胞浸润，以淋巴 时作者指出皮肤镜可能在发生于口腔的 LS 与口腔黏膜白斑
（收稿日期：2015-06-17） （本文编辑：尚淑贤）
硬化萎缩性苔藓 15 例皮肤镜特征
石晶 孔祥君 聂振华 300120 天津市中医药研究院附属医院皮肤科 通信作者：孔祥君，Email：adcc102@163.com
DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.03.013
【关键词】 硬化萎缩苔癣；皮肤镜检查；皮肤表现；病理过程；血管模式
Dermatoscopic characteristics of 15 cases of lichen sclerosis Shi Jing, Kong Xiangjun, Nie Zhenhua Department of Dermatology, Affiliated Hospital of Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300120, China Corresponding autor: Kong Xiangjun, Email: adcc102@163.com
2. 方法：采用数码相机 Canon G16（日本佳能公司）通过镜 头转接环，连接镜头型皮肤镜 Dermlite FOTO（美国 3Gen 公司） 采集图片；手持皮肤镜 Dermlite DL3（美国 3Gen 公司）观察。
二、结果
1. 皮损特点：15 例患者中，6 例累及生殖器部位，均为
女性，8 例累及躯干，1 例累及四肢。皮损表现为瓷白色斑
CNCR2820590533>3.0.CO;2-6. ［5］ Gollob JA , Veenstra KG , Parker RA , et al . Phase I trial of
concurrent twice-weekly recombinant humaninterleukin-12 plus low-dose IL-2 in patients with melanoma or renal cell carcinoma ［J］. J Clin Oncol, 2003, 21 （13）: 2564-2573. DOI: 10.1200/JCO. 2003.12.119. ［6］ Compton CC, Byrd DR, Garcia-Aguilar J, et al. AJCC Cancer Staging Atlas ［M］. 2nd ed. New York, Springer Science+Business Media. 2012: 357-412. DOI: 10.1007/978-1-4614-2080-4. ［7］ Mendenhall WM, Mendenhall CM, Werning JW, et al. Cutaneous angiosarcoma ［J］. Am J Clin Oncol, 2006, 29 （5）: 524-528. DOI: 10.1097/01.coc.0000227544.01779.52. ［8］ 陈柳青, 曾学思, 姜祎群, 等. 9 例老年人头面部血管肉瘤临床 病理分析 ［J］. 临床皮肤科杂志, 2005, 34 （11）: 722-725. DOI: 10.3969/j.issn.1000-4963.2005.11.003. Chen LQ, Zeng XS, Jiang YW, et al. Cutaneous angiosarcoma on face and scalp of the aged：clinical and pathological study of nine cases. J Clin Dermatol, 2005, 34 （11）: 722-725. DOI: 10.3969/j. issn.1000-4963.2005.11.003. ［9］ Cuda J, Mirzamani N, Kantipudi R, et al. Diagnostic utility of Fli-1
图 2 皮损组织病理表现（HE × 100） 表皮变薄，角化过度，胶 原均质化变性，炎症细胞浸润以及血管扩张
草样结构（图 1C）。24 处皮损（88.9%）皮肤镜下见黄白色无结
三、讨论
构区域，其中生殖器 8 处, 生殖器外 16 处；17 处皮损（63.0%）
既往 LS 临床诊断多需病理活检确诊，而皮肤镜为皮肤
10 处（37.0%），生殖器外 17 处；7 处皮损（25.9%）见四叶草样 镜观察发现，粉刺样开口（14 例，77.77%）与白色斑片（12 例，
结构，包括生殖器 6 处，生殖器外 1 处。
66.66%）在 LS 患者所占比例较高，其次在 LS 患者中所见逗
3. 皮损组织病理检查：表皮萎缩变薄，角化过度，局部区 域可见角栓，对应皮肤镜下黄色角栓样结构。低倍皮肤镜
片，表面轻度萎缩，呈“羊皮纸”样外观。无溃疡出血或增生
物，无压痛。
2. 皮肤镜检查：11 例患者共 20 处皮损（74.1%）皮肤镜下
呈外形不规则斑片样结构，表面轻度萎缩，可见少量鳞屑，周
边似可见淡褐色色素加深带状结构；皮损呈黄白相间不规则
颜色无结构区，周边区域以白色及灰白色为主，其间可见离
心分布白色束状条纹以及短粗茧状白色结构；中央区域呈淡 黄色，可见角栓，其间多见线状高度延长血管结构（图 1A、 1B）。另 4 例患者 7 处皮损（25.9%）皮肤镜下可见特征性四叶