中医妇科学痛经课件

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痛经ppt课件

治法：理气行滞，化瘀止痛
方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）
红花桃仁赤芍川芎当归丹皮乌药枳壳香附甘草五灵脂延胡索
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兼肝郁气滞化热者，加栀子、黄柏、
夏枯草；
兼肝气犯胃者，加吴茱萸、法半夏、陈
皮。
兼寒：加艾叶、桂枝、吴茱萸、小茴香
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4、寒凝血瘀
主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；
辨证论治
本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨证时应辨识腹痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度。
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辨证要点
1、根据痛经发生的时间辨虚、实
经前或经行初期疼痛月经将净或经后疼痛实证虚证
2、根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血
痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关，病在血痛及腰脊多属病在肾
不通则痛
痛经
通则不痛
经后
经水外泄
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病因病机

病位：胞宫、冲任，与肾肝脾有关，变化在气血病机：不通则痛，不荣则痛。病性：虚、实、寒、热。实多虚少。病势：功能性预后良好。
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诊断要点
一、病史：有伴随月经周期规律性发作的
以小腹疼痛为主证的病史，或经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。
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鉴别诊断
二、与急性阑尾炎（肠痈腹痛）相鉴别正值经期急性发作的肠痈腹痛，可与痛经混淆。肠痈腹痛常为转移性右下腹疼痛，可伴有发热、白细胞增高，麦氏点压痛、反跳痛。妇科检查、血液分析等可作鉴别。
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鉴别诊断
三、胎动不安胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，应与痛经伴月经后期相鉴别。胎动不安有停经史和妊娠临床表现，小腹痛轻、阴道出血量少于经量，可有腰酸、小腹下坠感。HCG阳性；B超检查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经天数相符。痛经的腹痛较明显，出血量较多如月经量，且无妊娠临床表现。

痛经1PPT课件全文完整版

降低生活质量
痛经会给女性带来身体上的痛苦和心理上的压力，严重影响生活质量。
长期痛经可能导致的问题
不孕不育
长期痛经可能导致女性生殖器官受损，引发不孕不育等问题。
心理问题
长期痛经会给女性带来极大的身心痛苦，容易导致焦虑、抑郁等心理问题。
生活质量下降
长期痛经会影响女性的正常工作和生活，导致生活质量下降。
常用方剂
治疗痛经的常用方剂有血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、桃红四物汤、温经汤等。其中血府逐瘀汤适用于气滞血瘀型痛经；少腹逐瘀汤适用于寒凝血瘀型痛经；桃红四物汤适用于湿热瘀阻型痛经；温经汤适用于气血虚弱型和肝肾亏损型痛经。
03 痛经的西医治疗
药物治疗
01
02
03
非甾体抗炎药
如布洛芬等，可缓解轻度至中度疼痛。
发病原因及机制
01
发病原因
02
原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。
03
继发性痛经则与子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等妇科疾病有关。
04
发病机制
05
子宫内膜前列腺素含量增高可引起子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。
06
妇科疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的继发性痛经，其发病机制与原发疾病有关。
早期干预
一旦出现痛经症状，应尽早采取措施进行干预，如热敷、按摩等，以免症状加重。
寻求专业帮助
如果痛经症状严重或持续加重，应及时就医，寻求专业医生的帮助进行诊断和治疗。
05 痛经并发症及危害
常见并发症介绍
子宫内膜异位症
痛经患者常并发子宫内膜异位症，表现为周期性下腹痛、性交痛

中医妇科学课件：痛经

• 《甲乙经》曰∶女子胞中瘕，子门有寒，引髌髀，水道主之。
• 滑伯仁曰∶有经行前脐腹绞痛如刺，寒热交作，下如黑豆汁，两尺沉涩，余皆弦急，此由下焦寒湿之邪，抟于冲任。冲为血海，任主胞胎，为妇人之血室。经事来，邪与血争，故作痛。寒湿生浊，下如豆汁，宜治下焦，以辛散苦温血药治之。
• 朱丹溪曰∶经将行腹痛，属气之滞，用香附、青皮、桃仁、胡索、黄连，又用抑气散、四物加胡索、丹皮、条芩。又曰∶经将来，腹中阵痛，乍作乍止者，血热气实也，四物加黄连、丹皮。
历史沿革
• 《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”
• 《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”
腔炎者有盆腔炎症征象。
㈡、鉴别诊断
• 与异位妊娠鉴别
• 当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。
• 异位妊娠多有停经史，有妊娠临床表现，B超检查宫腔内未见孕囊，HCG阳性。异位妊娠破裂或流产时后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液；内出血严重时，患者有晕厥、休克和血色素下降。
[病因病机]
• 本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅。
• 主要病机在于明辨虚实。“不通则痛”，或胞宫失于濡养， “不荣则痛”，故使痛经发作。
• 常见的病机有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结。
临床上痛经以实证居多，虚证较少。

痛经的中医治疗PPT

痛
经
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痛
经
• 凡是经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥，称为“痛经”，亦称 “经行腹痛”。西医痛经诊断分“原发性”和 “继发性”，原发性痛经可参照本病治疗，继发性痛经可做为对症治疗。
• 本病发生与女性周期性生理变化密切相关，有虚、实之分，虚证多见气血亏虚、肝肾不足所致，实证主要是寒凝、气滞血瘀所致。本病以实证居多，虚证较少，也有虚实夹杂者，治疗以调理气血为主。
净，干姜切片，大枣去核，加红糖煎。喝汤，吃大枣。适用于寒性痛经。 • 2、玫瑰花茶 • 玫瑰花巧克，沸水冲泡代茶。功能活血化疲，理气解郁，适用于气滞血瘀所致痛经的平常调理。
二、单方验方2
• 3、姜枣茶 • 生姜3片，大பைடு நூலகம்5枚（捣碎），以沸水冲
泡代茶饮用。散寒止痛，适用寒性痛经轻症者，表现为下腹冷痛，得热痛减者。 • 4、三七粉－ • 三七粉3克，每次1.5克冲服；每天两次，可用于经期痛经较甚者。
骶椎两侧、下院。用闪火法拔罐于上述穴位，留罐10一15分钟，可每日治疗一次，7 次为一疗程。 • 4、外数法 • 葱白5一10根，捣烂，锅内加热后敷脐部，早晚各一次，治行经腹痛属寒者。
四、中成药治疗
证型
用药
气滞血瘀益母草膏／调经活血片／元胡止痛片
寒凝血瘀少腹逐瘀丸／艾附暖宫丸
气血虚弱宁坤养血丸／八珍益母加乌鸡白凤丸
一、常见中医证型及主要症状表现
常见证型气滞血瘀
寒凝血瘀气血虚弱
主要症状
每于经前一二天或月经期小腹痛，拒按，经色紫黯有块，血块排出后痛减，经净疼痛消失
经前数日或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经色黯黑有块

中医妇科学课件-痛经

《景岳全书妇人规》有云：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。” 详细归纳了本病的常见病因，且提出了根据疼痛时间、性质、程度辨虚实的见解，对后世临证颇有启迪。其后《傅青主女科》《医宗金鉴妇科心法要诀》进一步补充了肝郁化火、寒湿、肝肾亏损为患的病因病机，以及宣郁通经汤、温脐化湿汤、调肝汤、当归建中汤等治疗方药。
【病因病机】
痛经病因有生活所伤、情志不和、六淫为害，痛经的病位在冲任与胞宫，其发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。病因病机可概括为“不荣则痛”或“不通则痛”，其证重在明辨虚实寒热。若素体肝肾亏损，气血虚弱，经期前后，血海满而溢泄，气血骤虚，冲任、胞宫失养，故“不荣则痛”；若由于肝郁气滞、寒邪凝滞、湿热郁结等因素导致的瘀血阻络，客于胞宫，损伤冲任，气血运行不畅，故“不通而痛”。
【鉴别诊断】
痛经应与异位妊娠、宫内妊娠流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎性疾病、急性阑尾炎等疾病鉴别(表6-4)。
表6-4痛经的鉴别诊断
【辨证论治】
（一）辨证要点
痛经辨证首先要根据疼痛发生的时间、部位、性质及疼痛程度，明察病位，分清寒热、虚实，在气、在血。一般而言，痛在小腹正中，多为胞宫瘀滞；痛在少腹一侧或两侧，病多在肝；痛连腰甑，病多在肾。经前或经行之初疼痛者多属实，月经将净或经后疼痛者多属虚。
3.检查
(1)妇科检查功能性痛经者，检查多无明显异常。部分患者可见子宫体极度屈曲，或宫颈口狭窄。子宫内膜异位症者多有痛性结节，或伴有卵巢囊肿；子宫腺肌病者子宫多呈均匀性增大，或伴有压痛；盆腔炎性疾病可有子宫或附件压痛等征象；有妇科手术史者，多有子宫粘连、活动受限等。

痛经PPT课件

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2023/9/10
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六、治疗
治疗
中医治疗辨证论治
西医治疗 1.一般治疗 2.药物治疗
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六、治疗——中医治疗
治疗原则本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以
调理子宫、冲任气血为主，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。治疗分两步：
4
实验室及其他检查
5
诊断
6
治疗
2
一、概念
定义：月经期或行经前后出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸痛或其他不适，影响生活和工作者，称为痛经（dysmenorrhea）。中医学称 “经行腹痛”、“经期腹痛”、 “经痛”等。
3
痛经分原发性和继发性
原发性痛经：又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者。
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五、诊断-诊疗思路
痛经
腹部及妇科检查
超声检查
经血前列腺素测定盆腔血流图检查
排除引起继发性痛经的疾病
辨病与辨证结合进行治疗
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五、诊断-鉴别诊断
需要与子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病引起的继发性痛经相鉴别。继发性痛经常在初潮后数年方出现症状，多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔炎性疾病病史，妇科检查或B超有异常发现，必要时行腹腔镜检查加以鉴别。
芍、益母草
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（2）调肝汤（《傅青主女科》）
巴戟天 3g 白芍9g 当归 9g 15g 甘草 3g 阿胶9g
山萸9g
山药
调肝汤是明末清初著名医家傅青主之方,出自《傅
青主女科》,专为行经后少腹疼痛而设。可用于治疗肾
阴不足、肝失所养、冲任失调、血海空虚而致经血循行

痛经中医课件

（三）兼症
实证
行经前期或经期、剧烈、拒按、经色紫红或紫黑。气滞血瘀
血块，排出痛减，伴乳胀痛、舌有瘀斑、脉细弦。寒湿凝滞
得热则舒，伴便溏、怕冷，腰脊痛，苔白腻，脉沉紧。
虚证
行经后期、隐痛、喜按、经色淡、量少气血不足
面色苍白，乏力，懒言，舌淡，舌体胖大边有齿痕，脉细弱。肝肾不足
头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红苔少，脉细。
• 艾灸：腹部、腰骶部以及相关穴位 • 拔罐：取肾俞、腰骶两侧。 • 三棱针挑治：神阙上、下、左、右旁开1寸为挑
点，或神阙与曲骨之间每间隔1寸作为1个挑点。采取轻挑法，不必挑出纤维，隔日1次，5次为一疗程。 • 埋线：三阴交上下各0.5寸处定出两点。间隔两周1次。
• 按语 • 1.明确诊断，必要时借助妇科检查、盆腔B超、
虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”
• 《景岳全书》：
• “经行腹痛，证有虚实...然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减，虚痛者，于即行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按、可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”
• 三、病因 • 情志不和或六淫为害，并与素体以及经前
后等特殊生理变化有关。 • 1、情志不调，肝气郁结，血行受阻。 • 2、经期受寒饮冷，坐卧湿地，冒雨涉水，
• 气虚已至血瘀：虚实夹杂
• 《陈庵妇科补解》： • “妇人经行后腹痛，是气血两虚也。”
• 6、肝肾亏虚
• 禀赋不足、孕产房劳、久病累及肝肾（肝肾处于人体之内里，肺脾虚到一定程度，才累及肝肾——病及根本）
• 《傅青主女科》： • “妇人有少腹痛于经行之后者，人以为气血
之虚也，谁知是肾气之涸乎。”
• 耳针： • 内分泌、交感、神门、皮质下、肝、肾、腹。 • 穴位注射： • 0.25%普卡注射液：中极、关元、三阴交、次

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刺轻痛重拒周不按期一。性。发严作重者可放射
到腰骶部、肛门、阴道、
股内侧。甚至可见面色苍
白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。
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三、检查：
腹部检查：腹软，无腹肌紧张，无反跳痛妇科检查：原发性痛经；继发性痛经辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫
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病例
袭××，女，30岁，初诊日期：2004年8月21日。主诉：经期小腹剧痛7个月。现病史：患者2002年初开始经期小腹痛，某医院诊为“子宫内膜异位症”，曾注射“胎盘组织液”2 个月无效。经期腹部剧痛难忍，经前期小腹冰凉，得热痛减，大便时腹痛加重。经量时多时少，色暗，有血块。若血块排出量多时，则腹痛减轻。舌淡，脉沉
《诸病源侯论》
风冷“血妇于致，人胞痛以月实于自络经致医水。未减，，体家来…行；损创虚所腹…之虚伤制，喜痛然前者冲温受用者实，多任经风。，痛经痛之汤冷由者通于脉，之劳多而既。为气伤痛痛行”后客气世
《妇人良方大全》
之后，血去而痛未止，认或为血痛去经而有痛肝益郁甚、。大都
《景岳全书·妇人规》
归寒纳可湿痛按、经可肾的揉虚病者，机为分及虚别治，法拒。按 “经治后拒以腹揉宣痛者郁当为通归实经建。汤，”、经前胀
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这是个什么病？如何诊断？发病机理是什么？怎样治疗？
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痛经
目的要求
1.掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。 2.掌握痛经的应急处理。 3温气脐为化殃湿•汤• 、• 调• 肝• • ” 汤
《医宗金鉴·妇科心法要诀》
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近年来运用现代医学的方法，对本病
的有关机理及治疗进行了探讨。
血液流变学观察：甲皱微循环观察：
治痛学比值血同状微目田抗具泌能环微疗经各，有球程态血增速七炎有激，，血后患项均非压度观管多度痛和调素降抑管，者指有常积的察形，加经镇整平低制形全治标所显，异，态长快散痛垂衡血血态血疗的增著血较常治改度及、、体，液凝作与粘前均加差沉接，疗善增流当镇调粘及—用微度所值，异等近而前，长态归静整度血卵。血，查与其。与治均管，改芍作植，小巢管血血对中经正疗有袢血变药用物改板轴血浆液照血中常后不数流散外神善聚的流粘流组沉医值，除，经微集内度变相均药比有还功循等分，
约50%妇女有痛经，其中10%痛经严重。
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分类
是如指子生宫殖内器膜官异无位器症、子质宫性腺病肌变病者、。盆腔炎
或宫颈狭窄等。
痛经分原发性和继发性。
原发性痛经又称功能性痛经。
继发性痛经是由盆腔器质性疾病所引起。
原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则常
输卵管碘油造影。
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•功能性痛经，盆腔器官多无明显器质性病变。部分患者可有子宫体极度屈曲，
宫颈口狭窄。
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子宫内膜异位症多有痛性结节，子宫粘连、活动受限，或伴有卵巢囊肿。
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子宫腺肌症的子宫多呈均匀性增大，局
部有压痛；
见于育龄期妇女。
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中医传统的病名概念是概括了原发性痛经与继发性痛经。
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沿革
“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。”
最早见于《金匮要略》 “经行腹痛，证有虚
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以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。最近有无精神过度紧张史——情志所伤。有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地
史——感受寒湿之邪。有无经期产后不节房事或不禁房事，摄生不洁
史——感受湿热之邪。有无妇科手术史——损伤宫颈管或炎症致宫颈口
粘连狭窄；或子宫肌瘤剔出史。
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二、临床表现
时间部位
腹痛
性质
程度
多发生在经前1～2天，行经第1天达高峰，少数于经开可痛血始呈伴以主将觉阵下小，净腹发坠腹或或痛性感部可经或、；疼痛净腰痉或痛及后腹挛隐为腰痛性痛1～者、、2。胀坠天痛喜骶揉。按，或绞痛、灼痛、
致病因素
冲任胞宫血行不畅
不通则痛实证痛经
气滞、寒热、湿邪
气血虚弱肾气亏损
经前血海气血盛实
经后血海气血暂虚
经期生理
冲任胞宫失于濡养
不荣则痛虚证痛经
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诊断要点
一、病史：有伴随月经周期规律性发作的以小
腹疼痛为主证的病史，或经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。
治疗痛经方药的药理学研究：
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病因病机
以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。又与经期及经期前后特殊生理状态有关。
常见病因病机有气滞血瘀，寒凝血瘀，湿热瘀阻与气血虚弱，肾气亏损。
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一、概述
(一)定义: 痛经？ (二)分类：
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定义
妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，有称“经行腹痛”。