常见死因链及根本死因确定(乡镇培训)(7月20日).pdf
规范填写死因链和准确推断根本死因
(b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔
2024/6/5
39
例2
某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切 除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周 前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。 正确的填写顺序为：
Ⅰ(a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌 （根本死因）
重要概念
直接死因 根本死因 两者的区别 死因链（一系列合理的死因报告顺序）
1
直接死因
所有导致或促进死亡的最主要、最严重 的那个疾病、或身体损伤以及并发症。
不包括：症状、体征和临死方式,如心力 衰竭或呼吸衰竭。
2024/6/5
2
临死的表现形式
呼吸衰竭
J96.9 来院已死 R99
循环衰竭
R57.9 猝死
Ⅰ(a)坠积性肺炎和脑出血
(b)高血压和糖尿病
(c)动脉硬化
2024/6/5
41
例4
某司机驾机动车，在公路上超车，造成头颅骨折、 颅内出血，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。
正确的损伤/中毒死因链填写顺序为： Ⅰ (a)颅内出血
(b)头颅骨骨折 (c)司机在公路上意外机动车车祸（根本死因）
当特发性(原发性)高血压(I10)伴有其他疾病时
根本死因的确定：
①伴有高心病或其他心脏病： I11.-
②伴有高血压性肾病：
I12.-
③伴有缺血性心脏病：
I20—I25
④伴有脑血管病：
I60—I69
⑤伴有肾炎综合征：
N01.- — N05.-
⑥伴有肾衰竭：
I12.-
…………
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31
常见死因链及根本死因确定
常见死因链及根本死因确定(乡镇培训)一、传染病1、Ⅰ、(ａ)、上消化道出血（Ｋ９2、2 ) 1日（b）、肝硬化(K74、1）１年(c)、慢乙肝(B18、1) １0年Ⅱ、糖尿病１0年（E11、９)根本死因：慢性乙肝（Ｂ18、1)确定规则：总原则2、Ⅰ、(a）、感染性休克（Ａ４１、9) 2日（ｂ）、艾滋病(B2４) 3月根本死因：艾滋病(B24)确定规则:总原则注：常见艾滋病造成传染病、恶性肿瘤、感染等,艾滋病作为根本死因.二、肿瘤系统3Ⅰ、（a)、肝性脑病1个月(K72、9）（b)、、原发性肝癌1个月（C22、9)Ⅱ、肝硬化(Ｋ74、１)根本死因:原发性肝癌总原则+注释２4、Ⅰ、（a)、转移性肺癌（C78、0 ）６月（ｂ）、食道癌（C15、９)2年根本死因：食道癌(Ｃ15、9 ）确定规则：总原则５、Ⅰ、(a）、癌症全身广泛转移（骨、肾）(Ｃ７9、８）3月(b）、肺癌（C25、9) 1年Ⅱ、冠心病、结核根本死因：肝癌（C25、９）确定规则：总原则6、Ⅰ、（a）、上消化道出血(K９２、2)２天（ｂ）、肝癌(C2２、９）5月Ⅱ、糖尿病根本死因:肝癌（C22、9)确定规则：总原则7、Ⅰ、(a)、肺内感染(J98、4)5日(b）、急性白血病(C９5、０）4月根本死因：急性白血病(C95、０)确定规则：总原则8、Ⅰ、(a)、恶液质（Ｒ6４)（b)、肺转移癌（Ｃ78、０）（c）、胃癌晚期（C１６、9）根本死因:胃癌（C１６、9）总原则三、内分泌疾病9、Ⅰ、(a）、2型糖尿病酮症(E11、1）4天（b）、2型糖尿病（E1１、９）20年Ⅱ、高血压根本死因: 2型糖尿病酮症（Ｅ11、1)确定规则：总原则+规则D10、Ⅰ、(a）、尿毒症（１8、9) 2月（b）、糖尿病肾病（N08、3）１年（c)、二型糖尿病（E１1、9) 18年Ⅱ、甲亢根本死因:二型糖尿病伴肾病（Ｅ11、２）确定规则：总原则+规则Ｄ１1、Ⅰ、(a)、急性心梗(Ｉ2１、9) 1天(b)、二型糖尿病（E11、9) 20年根本死因：二型糖尿病伴循环系统并发症(E11、5）确定规则：总原则+注释2四、精神与神经障碍12、Ⅰ、(a）、坠积性肺炎(Ｊ1８、２) 7日(b)、多发褥疮(L89) 1年（c)、老年痴呆（F03)3年Ⅱ、高血压根本死因:老年痴呆（F03)确定规则：总原则注:另阿尔茨海默病（比较常见得老年痴呆)（G3０、9) 五、神经系统疾病１3、Ⅰ、（ａ）、重症肺炎（Ｊ18、9) 3天（b)、帕金森病(G20) 2０年Ⅱ、糖尿病、高血压根本死因:帕金森病（Ｇ20)确定规则：总原则１4、Ⅰ、(ａ）、窒息（Ｒ0９、0）0、5小时(b)、癫痫（Ｇ4１、9 ）6年根本死因:癫痫（G4１、9)确定规则：总原则五、循环系统１５、Ⅰ、(a)、心力衰竭（I50、９) 4小时(ｂ）、风湿性心脏病（I09、9）1５年根本死因：风湿性心脏病（Ｉ0９、9）确定规则:总原则16、Ⅰ、（a）、脑出血(I61、9）2天（b）、高血压病3级（I1０）20年根本死因：脑出血(Ｉ61、9）确定规则：总原则+修饰规则C+注释117、Ⅰ、（a)、心脏病（I５1、９）3年（b）、高血压（I１0）20年根本死因：高血压性心脏病（I11、9）确定规则：总原则+修饰规则C＋注释118、Ⅰ、（a)、尿毒症(Ｎ19）1年（ｂ）、高血压肾病(Ｉ1２、0) 10年(c）、高血压（I10）30年根本死因：高血压性肾病（Ｉ12、０）确定规则：总原则＋修饰规则C+注释1１9、Ⅰ、（a)、急性心梗（I２1、9) 6小时（b)、冠心病(I25、1）１０年（ｃ)、高血压（I1０)２５年根本死因:急性心梗(I２1、９）确定规则:总原则+修饰规则C+注释12０、Ⅰ、（a)、冠心病（I25、1) 2年（ｂ)、高血压(I10)10年Ⅱ、慢支、糖尿病根本死因:冠心病（I2５、１）确定规则：总原则+修饰规则C+注释1２1、Ⅰ、（a)、脑梗死（Ｉ63、９) 2年（b)、高血压（I１0）15年根本死因:脑出血后遗症（I６9、３)确定规则：总原则+规则C（脑梗死一年以上编码到脑梗死后遗症) 2２、Ⅰ(a)、心源性休克（R5７）（ｂ）、急性心梗（I21、9)（c)、冠心病(I25、1）根本死因：急性心梗（I21、9）使用规则：总原则＋规则C+注释123、Ⅰ（a)、猝死（R９6、０）（b）、脑血管病意外(Ｉ64)根本死因:脑血管病意外(I64）使用规则：总原则六、呼吸系统疾病24、Ⅰ、（a）、肺心病(I27、9）3年(b）、肺气肿（J43、9 ) １０年（c）、慢性支气管炎(J42) 35年Ⅱ、高血压根本死因:慢阻肺（J４4、8)确定规则:总原则+修饰规则C+注释１２5、Ⅰ、（ａ）、肺心病(I27、9）3年（b）、慢性支气管炎(J42）20年Ⅱ、高血压根本死因:慢性支气管炎(Ｊ４２)确定规则:总原则七、消化系统26、Ⅰ、(a)、胃穿孔（K2５、1) 20小时（b)、胃溃疡(K2５、9) 1月（c)、慢性胃炎(K29、5）6年Ⅱ、高血压根本死因：慢性胃炎（Ｋ2９、5)确定规则：总原则2７、Ⅰ、（ａ）、上消化道出血(Ｋ９2、2）1天（b)、酒精性肝硬化（K７0、2 ) 4年Ⅱ、高血压根本死因：酒精性肝硬化Ｋ70、2确定规则:总原则28、Ⅰ、（ａ）、感染性休克(Ａ41、9）3天(b）、急性梗阻性化脓性胆管炎(K83、0）9日(ｃ）、胆囊结石（K80、3)1８年Ⅱ、抑郁症根本死因:胆囊结石（K８0、３)八、其它系统２９、Ⅰ、（a）、尿毒症(Ｎ１9) 3月（ｂ）、慢性肾炎(N0３、9) 1２年根本死因：慢性肾炎(N03、９）确定规则:总原则3０、Ⅰ、(a）、心功能不全(I5０、９)（b)、心包炎(Ｉ31、９)（c)、系统性红斑狼疮（Ｍ32、９）Ⅱ、关节畸形根本死因:系统性红斑狼疮伴有心包炎M３２、1 使用规则:总原则＋规则D31、Ⅰ、(a)、羊水栓塞（O８8、1 ）2小时根本死因：羊水栓塞(O88、1 ）32、Ⅰ、（ａ)、失血性休克（Ｒ57、1）（ｂ)、产后出血(Ｏ7２、1）Ⅱ、早产根本死因：产后出血Ｏ7２、１总原则33、Ⅰ、（ａ）、颅内出血(P５2、9)(b)、新生儿出血症(P54、9)II。
根本死因的确定规则
根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因； 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。
三、死因链/死亡顺序
死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾 病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可 以合理解释。 “顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部 分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在 其上一行的另一情况可接受的原因。
... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
死因链/顺序
疾病：
慢支→肺气肿→肺心病→死亡
损伤中毒：
意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
死因链/顺序
(1) 慢支→肺气肿→肺心病→死亡
死亡原因
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
➢ 在证明书第Ⅰ部分的报告内容只存在 一个合理的顺序；
➢ 这个顺序的起点总是第Ⅰ部分的最低 一行，而终点是第Ⅰ部分的(a)行。
例
4.3.3 选择规则
▪ 规则1：总原则不适用时使用； ▪ 规则2：总原则、规则1不适用时使用； ▪ 规则3：使用以上规则后再酌情使用。
选择规则 - 规则1
如果总原则不适用，但存在一个终结
第一节 相关概念介绍 死亡原因
根本死因的定义 死因链/死亡顺序
起始前因
一、 死亡原因
“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况 或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力 的情况”。
提醒：这个定义不包括症状、体征和临床 死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。
常见疾病的死因链推断
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
(hj)
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*。
死因培训
发病至死亡之间 大概的时间间隔
... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
Ⅱ 促进死亡，但与导致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. 或情况无关的其他有意义的情况 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。
入户调查流程图
本次调查最终确定的死亡名单
调查员入户
填写居民死亡原因调查表 无法获得乡镇及以上 医疗机构明确诊断
可以获得明确的死亡信息
填写死亡原因推断量表
完成调查
死亡原因调查
既往史: 包括死者生前曾患过的疾病以及影
响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、 接触史、职业史及生活史等。 现病史: 指死者在死亡前所出现的各种症状 和体征，包括起病原因，起病急缓、病程长 短，症状轻重，就医情况，实验室检查结果， 疾病的治疗经过及其转归，以及临死前的表 现等。现病史在调查中应作为重点。
死亡原因调查
治疗史: 凡有过医疗单位就诊史或曾经住院治疗的
死者，可由家属或医疗单位提供较为详细的常规体 格检查及各种实验室检查结果，以及采取的各种治 疗措施和效应。这些均可作为调查内容。另外，死 者生前服用药物的情况，包括药物名称、时间、剂 量及效应等，都对死因推断有一定参考价值。 生活史: 指死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒 嗜好、家庭状况、经济收入、社会接触、人际交往、 卫生习惯等。如患有各种疾病时，这些日常生活习 惯均有可能发生异常改变。也能为死因推断提供一 些重要线索，成为思考推理的佐证。
死因检测培训文件
死因监测能力培训死因监测作为公共卫生领域的重要工作，其意义重大。
通过收集人群死亡资料，能够全面了解不同地区、不同人群的死亡水平、原因及变化趋势。
首先，对于政府决策而言，死因监测数据为制定和调整卫生政策提供了科学依据。
例如，根据死因顺位可以确定公共卫生经费的投入方向，将有限的资源投入到更需要的地方，以提高人群的健康水平。
如上海通过死因监测工作计算出户籍人口期望寿命，并分析人群中具体死因顺位及变化情况，政府据此调整卫生政策，更好地满足市民的健康需求。
在公共卫生领域，死因监测有助于及时发现和识别疾病的爆发和流行趋势，采取有效的预防和控制措施，减少疾病对公众健康的影响。
例如，南宁市疾控中心开展全市死因监测工作技术指导，通过系统地收集和分析死亡数据，准确描述死亡模式和健康风险，评估公共卫生干预的效果，制定针对性的疾病预防和健康促进策略。
在医疗保健领域，死因监测可以发现医疗过程中的问题和不足，采取针对性的改进措施，提高医疗质量和安全。
同时，了解不同地区和人群的医疗需求和资源利用情况，优化医疗资源配置，提高医疗服务的效率和质量。
此外，还能促进临床研究和治疗水平的提高，了解疾病的最新治疗方法和研究进展。
总之，死因监测在政府决策、公共卫生和医疗保健等方面都发挥着重要作用，为提高人群健康水平提供了有力的支持。
二、死因监测的工作内容（一）概述与目的死因监测是对人群死亡原因、死亡模式及死亡分布的动态观察。
其目的在于了解和掌握不同地区、不同人群的死亡原因和死亡模式，评估卫生状况和健康水平，为制定和评价预防保健政策提供依据。
意义重大，它能为公共卫生决策提供科学依据，有助于及时调整资源分配，提高卫生服务的针对性和有效性。
例如，根据死因监测数据，某地政府发现心血管疾病死亡率较高，于是加大了对心血管疾病防治的投入，包括开展健康教育、增加医疗设施等，有效降低了心血管疾病的死亡率。
（二）工作内容与流程1.信息收集涵盖医疗机构、公安部门、殡仪馆等来源。
常见疾病的死因链推断
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
(hj)
仅供个人学习参考。
根本死因的确定规则
于证明书上首先列入之情况的报告顺序，
则选择该顺序的起始原因。如果存在不止
一个终结于首先提及之情况的顺序，则
选择第一个提及顺序的起始原因。
I (a) xxxxxx
I (a) 肺心病
(b) xxxxxx
(b) 肺气肿
(c) xxxxxx
(c) 慢支
(d) xxxxxx
(d) 动脉硬化
例
选择规则 - 规则2
➢ 在证明书第Ⅰ部分的报告内容只存在 一个合理的顺序；
➢ 这个顺序的起点总是第Ⅰ部分的最低 一行，而终点是第Ⅰ部分的(a)行。
例
4.3.3 选择规则
▪ 规则1：总原则不适用时使用； ▪ 规则2：总原则、规则1不适用时使用； ▪ 规则3：使用以上规则后再酌情使用。
选择规则 - 规则1
如果总原则不适用，但存在一个终结
脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎) 传染病 非轻微损伤
另一情况的假定直接后果
任何描述或限定为“栓塞性”的疾病
静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎 瓣膜性心脏病、心房纤颤 分娩、任何手术
另一情况的假定直接后果
任何描述为继发性的疾病
列在证明书上最可能的原发原因
继发性或未特指的贫血 营养不良、消瘦或恶病质
任何恶性肿瘤
Ⅱ 根本死因：心血管疾病
10年 20分钟
死亡原因
案例分析 发病至死亡之间时间隔
Ⅰ (a) 急性肺炎 (b) 外感高烧不退 (c)
Ⅱ 根本死因：无
第二节根本死因确定规则 顺序 (死因链的合理描述) 总原则 (1条 首先应用的规则) 选择规则 (3条 随后应用的选择规则) 修饰规则 (6条A-F 必要时进行修饰)
修饰规则
有时有必要对选择加以修饰以 符合分类的需要，它既可以对联合 报告的两个或多个原因采用一个单 一的编码，也可以当一个具体的原 因和某些其他情况同时报告时对其 加以优先选择。
常见疾病的死因链推断
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（ 1小时）（1小时）3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（ 1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
(hj)
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
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AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF。
死因监测培训
2、某人因15年前患乙型肝炎，5年前肝硬 化，1周前肝昏迷死亡。此人导致死亡的 一系列疾病关系为：乙肝 → 肝硬化 → 肝 昏迷 → 死亡； （a）肝昏迷 1周 （b）肝硬化 5年 （c）乙型肝炎 15年 据此可判断其根本死因为乙型肝炎。
3、在路上被卡车撞到 → 颅内骨折 → 颅内损伤 →死亡； （a）颅骨骨折伴颅内损伤 1天 （b）在路上意外被卡车撞到 4、前列腺肥大（c） → 尿潴留（b） → 尿毒症 （a） → 死亡； 5、脑血栓（d） → 偏瘫，跌倒（c） → 骨折后 长期卧床（b） →褥疮感染（a） → 死亡
例如：某人骑摩托车被小车撞死 a 脑出血 ICD10 :S06.6创伤性蛛网膜 下出血 b 车祸 ICD10 : V23.4骑摩托车人员 在交通事故中的损伤 根本死因 ICD10 : V23.4 机动车与机 动车发生的交通事故
7、逻辑错误 例如： 糖尿病 （1）年轻人应报Ⅰ型 E10 （2）老年人应报Ⅱ型 E11 心脏病 （1）小孩一般报先天性心脏病 （2）年轻人一般报急性心肌梗死等 （3）老年人一般报冠心病、高心病等
续
例如：某某在自家跳楼自杀 a 脑损伤 ICD10 : S06.2弥散性脑损 伤 b 跳楼自杀 ICD10 : X80.0用从高处跳 下方式故意自害（家） 根本死因 ICD10 : X80.0用从高处跳 下方式故意自害（家）
例如：某某被他人杀死 a 休克 ICD10 : R57.1血容量减 少性休克 b 他杀（砍伤） ICD10 : X99.0用尖锐物 体进行加害（家） 根本死因 ICD10 : X99.0用尖锐物 体进行加害（家）
急慢性 （1）心梗、脑溢血（出血） 应该是小时或日 （2）车祸、溺水、自杀等必须 是以小时为单位 （3）慢性支气管炎等慢性病必 须是以年为单位 （4）其他特殊病种如癌症必须要 根据实际情况报告
死因链填写与死亡登记常见问题培训
– 国家死因网的历史数据 – 死者最后就诊的医疗机构开具的相关死亡证明文件 – 死者常住地居委会或村委会开具的相关证明文件 – 当年为死者火化的殡葬部门开具的相关证明文件 – 公安机关开具的死亡证明文件 – 死者出生证明（距今已超过100年） – 其他具有可信性的证明文件
医疗机构职责怎么划分？
县级及以上医疗机构 – 为本单位的院内死亡和来院途中已死（含出诊医生到现场已死）的死亡居民开 具《死亡证》
乡镇卫生院（社区卫生服务中心） – 为本单位的院内死亡和来院途中已死（含出诊医生到现场已死）的死亡居民开 具《死亡证》 – 对于在家中、养老服务机构以及其他场所内死亡的居民，根据当地化管理原则， 由死亡发生地的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责为开具《死亡证》
例： I
a) 颅脑损伤
1小时
b) 据家属XX提供信息为高楼意外坠落
c)
Ⅱ
1小时
死亡原因填写举例
6、对损伤中毒的死者，应同时报告损伤中毒和临床表现和外部原因。为 避免司法纠纷，可写明提供外部原因者的情况
例：I
a) 内脏广泛出血
2小时
b) 据交警XX提供信息为驾驶小汽车意外与卡车相撞
c)
Ⅱ
2小时
通常不作为根本死因的情况
免责声明的基本内容是什么？
（仅供参考） 家属基本情况：姓名、电话、身份证号、与死者的关系（直系亲属或法定监 护人，需提供相关证明复印件） 说明开具死亡证明的目的，如：丧葬 家属承诺如涉及到任何违反国家法律法规并引起任何法律问题及纠纷和造成 的一切后果，全部由该家属承担。
死亡证怎么补发
死亡证遗失后可以补发，但通常仅能补发给直系家属或法定监护人，或 按其他相关法律法规要求办理。
根本死因的定义和死因链
发病至死亡之间 大概的时间间隔
... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
Ⅱ 促进死亡，但与导致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... ..
例 15
总原则
总原则指出当证明书上列入不止
一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部
分最低一行占用线上的那个情况，只
要它能够引起列在其上的所有情况。
I (a) xxxxxx
I (a) 肺心病
(b) xxxxxx
(b) 肺气肿
(c) xxxxxx
(c) 慢支
(d) xxxxxx
(d)
例 16
使用总原则的必备条件
... ... ... ... ... ... ... ..
或情况无关的其他有意义的情况 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
* 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。
任何引起上述原 由于(或作为... 的后果) 所引起
因的疾病情况， (c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
把根本情况陈述
由于(或作为... 的后果) 所引起
死因培训
7、调查者签名：由填写调查记录的医师签名；
8、调查日期：对死亡病例的凋查时间。
注意： a、b、c等死因链填写的疾病要与调查记录一致。
32
小 结
正确填写死亡医学证明书是确保死因统计报告准确性 的关键环节。应采取各种形式向广大临床医生介绍与ICD10有关的填写要求,特别是结合实际填写中存在的常见问题， 深入浅出地讲解，使他们逐渐熟悉并按照要求正确填报死 亡医学证明书。之后,还必须严格按照ICD-10关于选择和重 新选择并修饰根本死因的规则和注释去开展工作，并最终 得出用于单原因统计的根本死亡原因。只有这样才能保证 我们所统计数据的可靠性和利用价值。
33
根本死因判定
1.概 念 2. 判定规则
2.1 顺序：死因链的合理描述
2.2 总原则（1条）：首先应用的规则
2.3 选择规则（3条）：随后应用的选择规则
2.4 修饰规则（6条A-F）：必要时可进行的修饰
选择根本死因的步骤：
1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因编
码统计。
2、当不止一个死亡原因被记录时，第一步是通过应用总原则 或选择规则去确定，下一步是确定是否要应用一条或多条修 饰规则处理上述情况，确定根本死亡原因。 3、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的 某些有关注释进行再编码处理。 总之，这是一个分步进行，但又综合的判断处理过程。
7
(1) 慢性支气管炎→肺气肿→肺心病→死亡
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎 Ⅱ
5年 10年 30年
8
(2)在路上被卡车撞到→颅骨骨折→颅 内损伤→死亡
死因链的填写死因调查和根本死因推断培训课件
死因链的填写死因调查和根本死因
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推断
▪ 例1. 韩某，63岁，女，死者生前高血压病 史20年，间断服药治疗，临终前5天在家中 突然晕倒，家人送县医院救治，诊断为脑 出血，经治疗无效死亡。
▪ 解析：此例有明确的死因链（ 高血压→脑 出血→死亡），故按顺序报告即可。突然 起病定性为急性。
死因链的填写死因调查和根本死因
其他重要情况
▪
死因链的填写死因调查和根本死因
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推断
▪ 例：与死者死亡的事件（包括疾病、损伤 中毒等）共有事件a、b、c、d、e、f六件， 其中事件d→c→b→a→死亡，而事件e、f 与事件a/b/c/d均无必然联系，只是促进其 死亡的因素，死因链填写的步骤如下：
死因链的填写死因调查和根本死因
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推断
死因链的填写死因调查和根本死因
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推断
注 解——根本死因
▪ 常常作为根本死亡原因的情况：
原发性疾病（如原发性恶性肿 瘤）、呼吸和循环系统较晚发生 的疾病（如脑血管病、冠心病、 慢性支气管炎）等严重危害健康 的各类疾病及损伤中毒的外部原 因。
死因链的填写死因调查和根本死因
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推断
▪ 原发性高血压因是很多疾病的基础性疾病， 一般不作为根本死因。常常不作为根本死 亡原因的情况有继发性疾病（如继发性恶 性肿瘤、继发性高血压）、呼吸和循环系 统较早发生的疾病（如动脉硬化、高血压、 急性支气管炎）、医疗操作并发症（如眼 和耳操作后疾患）及损伤中毒的临床表现 （如呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、颅 内出血、休克等）。
死因链的填写死因调查和根本死因
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推断
▪ 当遇到上述所列的第一种情况，应用“总 原则”，即选择第Ⅰ部分最下面一行所列 情况作为根本死因，即慢性乙型肝炎。 “总原则”在实际工作中应用最多。
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25. Ⅰ. (a)、肺心病 (I27.9) 3 年
(b)、慢性支气管炎（J42） 20 年 Ⅱ. 高血压 根本死因：慢性支气管炎（J42） 确定规则：总原则
七、消化系统
26. Ⅰ. (a)、胃穿孔（K25.1） 20 小时 (b)、胃溃疡(K25.9) 1 月 (c)、慢性胃炎(K29.5) 6 年 Ⅱ.高血压 根本死因：慢性胃炎(K29.5) 确定规则：总原则
12. Ⅰ. (a)、坠积性肺炎（J18.2） 7 日 (b)、多发褥疮(L89) 1 年 (c)、老年痴呆 （F03）3 年 Ⅱ. 高血压 根本死因：老年痴呆 （F03） 确定规则：总原则 注：另阿尔茨海默病（比较常见的老年痴呆）（G30.9） 五、神经系统疾病
13. Ⅰ. (a)、重症肺炎 （J18.9） 3 天 (b)、帕金森病 (G20) 20 年 Ⅱ. 糖尿病、高血压 根本死因：帕金森病 (G20) 确定规则：总原则
27. Ⅰ. (a)、上消化道出血（K92.2） 1 天 (b)、酒精性肝硬化 （K70.2 ） 4 年 Ⅱ.高血压 根本死因：酒精性肝硬化 K70.2 确定规则：总原则
(b)、肺癌 (C25.9) 1 年
Ⅱ. 冠心病、结核
根本死因：肝癌 (C25.9)
确定规则：总原则
6. Ⅰ. (a)、上消化道出血（K92.2） 2 天 (b)、肝癌 (C22.9) 5 月 Ⅱ. 糖尿病 根本死因：肝癌 (C22.9) 确定规则：总原则
7. Ⅰ. (a)、肺内感染（J98.4）5 日 (b)、急性白血病(C95.0) 4 月 根本死因：急性白血病(C95.0) 确定规则：总原则
(b)、高血压 (I10) 10 年 Ⅱ. 慢支、糖尿病 根本死因：冠心病 (I25.1) 确定规则：总原则+修饰规则 C+注释 1 21. Ⅰ. (a)、脑梗死（I63.9） 2 年 (b)、高血压（I10） 15 年 根本死因：脑出血后遗症(I69.3) 确定规则：总原则+规则 C（脑梗死一年以上编码到脑梗死后遗 症）
17. Ⅰ. (a)、心脏病（I51.9） 3 年 (b)、高血压 (I10) 20 年 根本死因：高血压性心脏病（I11.9） 确定规则：总原则+修饰规则 C+注释 1 18. Ⅰ. (a)、尿毒症（N19） 1 年 (b)、高血压肾病 (I12.0) 10 年 (c)、高血压 (I10) 30 年 根本死因：高血压性肾病（I12.0） 确定规则：总原则+修饰规则 C+注释 1 19. Ⅰ. (a)、急性心梗（I21.9） 6 小时 (b)、冠心病 (I25.1) 10 年 (c)、高血压 (I10) 25 年 根本死因：急性心梗（I21.9） 确定规则：总原则+修饰规则 C+注释 1 20. Ⅰ. (a)、冠心病 (I25.1) 2 年
16. Ⅰ. (a)、脑出血（I61.9） 2 天 (b)、高血压病 3 级(I10) 20 年 根本死因：脑出血（I61.9） 确定规则：总原则+修饰规则 C+注释 1
24. Ⅰ. (a)、肺心病 (I27.9) 3 年
(b)、肺气肿(J43.9 ) 10 年 (c)、慢性支气管炎（J42） 35 年 Ⅱ. 高血压 根本死因：慢阻肺 (J44.8) 确定规则：总原则+修饰规则 C+注释 1
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Ⅰ. (a)、 肝性脑病
1 个月 (K72.9)
(b)、.原发性肝癌 1 个月 (C22.9)
Ⅱ.肝硬化(K74.1)
根本死因：原发性肝癌
总原则+注释 2
4.
Ⅰ. (a)、转移性肺癌(C78.0 ) 6 月
(b)、食道癌 （C15.9 ） 2 年
根本死因：食道癌 （C15.9 ）
确定规则：总原则
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5.Ⅰ. (a)、癌症全身广泛转移（骨、肾）（C79.8） 3 月
14. Ⅰ. (a)、窒息 （R09.0）0.5 小时 (b)、癫痫 (G41.9 ) 6 年 根本死因：癫痫 (G41.9 ) 确定规则：总原则
五、循环系统
15. Ⅰ. (a)、心力衰竭 (I50.9 ) 4 小时 (b)、风湿性心脏病（I09.9） 15 年
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学海无涯
根本死因：风湿性心脏病（I09.9） 确定规则：总原则
学海
常见死因链及根本死因确定（乡镇培训）
一、传染病
1. Ⅰ. (a)、上消化道出血(K92.2 ) 1 日 (b)、肝硬化(K74.1) 1 年 (c)、慢乙肝 (B18.1) 10 年 Ⅱ. 糖尿病 10 年（E11.9） 根本死因：慢性乙肝(B18.1) 确定规则：总原则
2. Ⅰ. (a)、感染性休克(A41.9 ) 2 日 (b)、艾滋病 （B24） 3 月 根本死因：艾滋病 (B24) 确定规则：总原则 注：常见艾滋病造成传染病、恶性肿瘤、感染等，艾滋病作为根 本死因。 二、肿瘤系统
8. Ⅰ. (a)、 恶液质(R64) (b)、肺转移癌(C78.0)
无涯
(c)、胃癌晚期(C16.9) 根本死因：胃癌 (C16.9) 总原则
三、内分泌疾病
9. Ⅰ. (a)、2 型糖尿病酮症（E11.1） 4 天 (b)、 2 型糖尿病(E11.9) 20 年 Ⅱ. 高血压 根本死因： 2 型糖尿病酮症（E11.1） 确定规则：总原则+规则 D 10. Ⅰ. (a)、尿毒症(18.9) 2 月 (b)、糖尿病肾病 （N08.3） 1 年 (c)、 二型糖尿病 (E11.9) 18 年 Ⅱ. 甲亢 根本死因：二型糖尿病伴肾病（E11.2） 确定规则：总原则+规则 D 11. Ⅰ. (a)、急性心梗(I21.9) 1 天 (b)、二型糖尿病 (E11.9) 20 年 根本死因：二型糖尿病伴循环系统并发症（E11.5） 确定规则：总原则+注释 2 四、精神和神经障碍