腹腔镜扶镜子心得

腹腔镜扶镜子心得

我也是刚接触腹腔镜不久，接触到了就难免要了解其构造以期在使用过程中发挥到满意的水平，为手术者提供最好最舒适的视野以完成手术。以下是本人在使用过程中感触到的点滴心得，供大家参考以期提供些许帮助，错误之处难免，还请各位指正。

以下是我自己在扶镜子过程中遇到的问题和捣鼓出的感触总结的几点（不同品牌系列可能有所差异，本文以stoze为例，共同之处皆可适用。图片为自己手绘，以求直观，凑合看吧。）：

1、白平衡：一直以来，都是在腹腔镜进入腹腔之前就用纱布对白平衡，不知道白平衡失衡会是神马样子，此处无经验。

2、调焦：调焦距和使用单反差不多，根据视物远近习惯来调节。也就是把镜头拉近到手术者手术视野最为舒适的距离来调节焦距到最佳，由于调焦系统有个反应的过程，所以应该在最优焦距的位置缓慢调节。

3、倍数：调节按钮旁边应该还有放大倍数的旋钮，一般倍数不易太大，倍数大了容易模糊，小了看着不习惯，一般我们习惯把屏幕一角稍微露出圆形视野外围暗区。当手术者操作与镜头发生碰撞，又要暴露清晰时，我们习惯退出部分镜头增加放大倍数来满足要求。

4、视角：此处是我感触最多的地方。

4-1：构造：

首先了解整个镜头

的构造，如右图所

示。也就是说顺着

镜身的方向不是视

野的方向，视野方

向是偏向光源接口

对侧的。这个构造

极大地增加了手术

的可视范围。

4-2：范围：

将镜身轴旋转一

周，你会发现镜子

的可视范围是一个圆锥体空间（如下页图）。一般斜切面水平垂直对着操作区是亮度最好、视野暴露最清晰的角度。

4-3：应用：由于

镜头头部的构造是个

斜切面，那么我们就

可以通过变换角度来

达到更好的暴露。如

4-2提到的斜切所对的

就是最好的暴露，我

们判断斜切是通过光

源接头来为基准的，

因为二者是相对静止

且位置对立。

光源线的作用不

仅仅是为了提供光

源，它还给我们旋转

镜头提供了很大的便

利！忽视了旋转镜头

也就有可能丧失地利

的优势，手术者别

扭，手术也会不那么

轻松顺利。如右图所

示，两个光源角度的

不同暴露的情况就不

一样，我不好用上下

或是左右来形容，大

家因地制宜，时时变

通吧。

5、默契的心、灵巧的手、良好的耐力、健康的体魄。这些才是扶镜子的重点：需要默契来控制远近、左右、图像适中、适量暴露以及及时跟进；需要灵巧的手来轻轻而不颤抖地进行如上的控制操作；需要良好的耐力来保持你的灵巧；需要健康来维持你的耐力。加油吧。

最常见的问题处理：

1、镜子显像不清楚的情况：a、镜头头部不清楚：有人泡、有人擦、也有人蹭，根据自己情况吧；b、焦距问题：在操作视野距离调节焦距，过远过近都可能不清楚；

c、trocar内有污物，纱条擦拭即可；

d、手握的镜头与伸入腹腔的镜身之间的镜头可能受了污染导致不清楚；

e、机器或外接线路出现问题。

2、视野不正或别扭：扶镜子还有一个关键是要让视野正向，也就是说我们通过屏幕看到的体内构造的上下左右要与身体现有姿势的上下左右相一致。如何一致很简单，就是要让手握镜头部摆正，时时刻刻保持摆正，一般是手持部都有一些按钮，让所有按钮的中心点垂直冲上就是正方向了。

实习医生：小竟

2014-08-17

于青岛市立医院(东院)妇科