医院与住院环境教案

第八章医院与住院环境

第一节医院

医院是对患者或特定人群进行防病治病的场合。务对象不仅包括患病的人，也包括健康的人。其内容涉及人的生理、心理、社会、精神、文化等各个层次方面的护理。医院应具备一定数量的病床，必要的设备，以及相应的医务人员。通过医务人员的集体协作，为服务对象提供防病治病和健康保健的场所。

一、医院的性质和任务

（一）医院的性质

中华人民共和国卫生部颁发的《全国医疗卫生工作条例》明确了医院的基本性质：“医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方针、政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务”。

（二）医院的任务

医院的任务是“以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作”。

二、医院的种类

（一）按卫生部分级管理制度划分

从1989年开始我国医院实行分级管理制度。根据医院不同的任务、功能、技术质量、管理水平及设施条件，实施分级管理。将医院分为：三级（一、二、三级），十等（每级分甲、乙、丙，三级医院增设特等）。

1、三级医院是跨地区、省、市以及向全国提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、护理、预防、教学、科研能力的技术中心。主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院的附属医院。

2、二级医院是向多个社区（其半径人口在10万以上）提供全面连续的医疗、护理、预防保健和康复服务的医院。主要指一般市、县医院及省辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企业单位的职工医院。

3、一级医院是直接为具有一定人口（＜10万）的社区提供医疗、预防保健和康复服务的基层医院。主要指农村乡、镇卫生院和城市街道医院。

（二）按收治范围划分

1、综合性医院在各类医院中占有较大的比例。它可分设内科、外科、妇产科、儿科、眼科等专科，并设有药剂、检验、影像等医技部门及相应的人员和设备。

2、专科医院为诊治专科疾病而设置的医院，如传染病医院、结核病医院、肿瘤医院等。

（三）按特定任务分类

按特定任务分类有军队医院、企业医院和医学院校附属医院。

（四）按所有制分类

按所有制分类有全民所有制医院、集体所有制医院、个体所有制医院和中外合资医院。

（五）按经营目的分类

按经营目的分类有营利性医疗机构和非营利性医疗机构。我国非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导和主体地位。

三、医院的组织结构

当前医院的组织结构模式，大致分为三大系统，即诊疗部门、诊疗辅助部门和行政后勤部门。（见书图8-1）

第二节门诊部

门诊是医院面向社会的窗口，是医疗工作的第一线，是直接对服务对象进行诊断、治疗和预防保健的场所。门诊部包括两个部门，即门诊与急诊。

一、门诊的环境及护理工作

（一）门诊的设置和布局

门诊设有和医院各科室相对应的诊察室，并设有挂号室、收费室、化验室、药房、治疗室、候诊室等。

门诊应以方便患者为目的，突出公共卫生为原则，做到布局合理，标志、路牌醒目，保持安静、整洁、绿化、美化。

（二）门诊护理工作

1、预检分诊

预检护士由临床经验丰富的护士担任，应热情、主动地接待来院就诊的患者，在扼要询问病史，观察病情的基础上，做出初步判断，给予合理的分诊指导和传染病管理。做到先预检分诊，后挂号治疗。

2、安排候诊与就诊

患者挂号后，分别到各科候诊室依次就诊。为保证患者候诊，就诊的次序，护士应做好以下工作：

（1）开诊前准备好各种检查器械和用物，提供良好的侯诊、诊疗环境。

（2）分理初诊和复诊病案，收集整理化验单、检查报告等。

（3）根据病情测量体温、脉搏、呼吸、血压等，并记录于门诊病案上。

（4）按挂号先后顺序叫号就诊，必要时护士应协助医生进行诊查工作。

（5）随时观察候诊患者的病情，遇到高热、剧痛、呼吸困难、出血及休克等患者，应立即安排提前就诊或送急诊室处理；对病情较严重或年老体弱者，可适当调整就诊顺序，安排提前就诊。

3、健康教育

利用候诊时间，采用口头、图片、电视录像、黑板报或赠送有关宣传手册等不

同形式，开展科普、防病保健知识的宣传教育，热情耐心地解答患者提出的问题。

4、门诊治疗

根据医嘱执行需在门诊进行的治疗，如：注射、导尿、灌肠、输液等。

5、消毒隔离

门诊人群流量大，患者集中，容易发生交叉感染，因此要认真做好消毒隔离工作，传染病或疑视传染患者，应分诊到隔离门诊就诊，并做好疫情报告。

二、急诊环境与护理工作

急诊科是医院诊治急、危重症患者的场所，是抢救生命的第一线。24小时开放，对危急生命的患者及意外伤害事件，应立即组织人力、物力，按照急救程序进行抢救。急诊科的护士应具有良好的素质，具备一定的抢救知识和经验，技术熟练，动作敏捷。急诊科护理的组织管理和技术管理应达到最优化，即标准化、程序化、制度化。

（一）急诊科的设置和布局

急诊科一般设有预检处、诊疗室、抢救室、监护室、观察室、清创室、药房、化验室、X射线室、心电图室，挂号室及收费室，形成相对独立的单元，以保证急救工作的顺利完成。

布局要以方便急诊患者就诊为目的，以最大限度地缩短就诊的时间，争取抢救时机为原则。因此，急诊科应环境宽敞，要有专门通道和宽畅的出入口、标志，路标醒目，夜间有明亮的灯光。

（二）急诊的护理工作

1、预检分诊

患者被送到急诊科，应有专人负责出迎。预检护士必须掌握急诊的标准，做到一问、二看、三检查、四分诊。遇有急、危重症患者，立即通知值班医生及抢救室护士进行抢救；遇到意外安全事件，立即通知相关部门并积极救治；遇有法律纠纷、刑事伤害，交通事故等事件，尽快通知医院保卫部门或直接与公安部门取得联系，并请家属或陪送者留下。