肱骨近端骨折手术治疗

合集下载

肱骨近端骨折的手术治疗

肱骨近端骨折的手术治疗目的探讨肱骨近端骨折的内固定手术治疗及临床效果评价。

方法从2006年7月~2009年1月，笔者所在科选取符合要求的62例肱骨近端骨折患者，并对其进行统计学分析。

根据Neer 1970年提出的分类原则进行分类，分别采用“T”形钢板或锁定钢板内固定51例、松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定5例、人工肱骨头置换4例、肱骨头切除、肩袖重建2例。

结果62例获得12~24个月随访，平均16.5个月。

所有病例均无切口感染、切口不愈合、骨不愈合及肱骨头缺血坏死发生。

根据Neer评分标准，优44例(70.9%)，良16（25.8%），可2例（3.3%）。

结论对肱骨近段骨折采用内固定手术治疗恢复期解剖形态术后行康复治疗，最大程度恢复肩关节功能。

标签：肱骨近端骨折；骨折内固定术；肱骨近端锁定钢板；T形钢板在全身所有骨折中肱骨近端骨折占4％～5％，占肱骨骨折的50％。

根据Neer 分类法，将肱骨近端骨折分为肱骨解剖颈段、外科颈段、大结节段和小结节段4部分，对于手法复位难以成功的Neer二、三、四部分骨折甚至合并肩关节脱位，采用手术治疗是最佳选择。

2006年7月~2009年1月，笔者所在科采用锁定钢板或“T”型钢板、人工肱骨头置换及松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定手法复位难以成功的Neer二、三、四部分肱骨近端骨折62例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组62例，男25例，女37例，年龄15~72岁，平均57.5岁，伤后至手术时间4 h~21 d。

合并肩关节脱位4例，合并其他骨折5例。

按Neer 分类法［1］：二部分骨折17例，三部分骨折33例，四部分骨折12例。

1.2手术方法及术后治疗手术在臂丛麻醉下进行，患者取仰卧位，垫高患肩，采用经肩前外侧切口入路，于胸大肌和三角肌肌间隙进入，避免损伤头静脉、腋神经及三角肌止点，逐层显露至骨折断端，当显露困难时可分离三角肌至锁骨起点，在直视下复位，通过肱二头肌长头肌腱识别复位是否成功［2］。

肱骨近端骨折的手术治疗策略

李正疆，巍，税葛建华，马晓红，鲁晓波，卓乃强
（泸州医学院附属医院骨与关节外科，四川泸州６６０）４００
【摘要】目的探讨不同类型肱骨近端有移位骨折的最佳手术治疗方案。方法
对肱骨近端骨折有移位的１４７例
患者，进行Ｎｅ分类，２ｅｒ１２例二部分骨折和８例三部分骨折行三叶草钢板内固定，０例三部分骨折和３例四部分骨折行３肱骨近端加压锁定钢板（ｏｋｎｒｘａｈｎｒｓｌｔ，ＰＰ内固定，５例三部分骨折和６例四部分骨折行人工肱骨１ｃｉｇｐｏｉｌｕｅａＬＨ）ｍｕｐｅ而
ｉｈｆｗｔｕ —ｐｒｆｃｅｃｉｅｔｒａｆａｏｉｃｉｇｒｉｌｕｅａｐａＬＨ）５ｃｓｓｔｔｅ —ｐｒｆｃｕｅｏｒａｔｒｔｅｄｉｅｌｘｔｎｗｔｌｋｏｍａｈｍｒｌｔＰＰ；ａｅｈｈｅａｔｒｔａｕｒｖｎｎｉｒｅｉｈｏｎｐｘｌｅ（ｒａｒａｄ６ａｅｉｕ — ａｔｒｃｅｒｅｅｕｅａｈａｐａｅｅｔ（Ｈ．ｅｕｔＡｌｅｉｅａ — ｘｄｒｃｒｓｅｅｎｅｓｔｆｒｐｒｆｔｃｉｄｈｍｒｅｄｒｌｍｎＨＲ）Ｒｓｌｌｔｔｒｌｆｅａｔｅａｄｓｗｈｏａｕｅｖｒｌｅｃｓｎｎｈｉｆｕｈｌ
西南军医２００９年１月第１卷第１１期
பைடு நூலகம்
ＪｕａｏｉｔｙＳｇｏｏｔｗｓＣｉａａ．２０；１１ｏｒｌｆｌａｕｅｎｉＳｕｅｔｈｎ，０９１（）ｎＭｉｒｒｎｈｎＪ

肱骨近端骨折的最新临床治疗进展

1 肱骨近端骨折的发病机制
1.1 肱骨近端的解剖基础肱骨近端是指肱骨外科颈以远端 1~2 cm 至肱骨头关节面之
间的结构。解剖结构包括大节节、小结节、肱骨头和肱骨干。解剖经前侧和外侧隆起形成大小结节，肱骨大小结节以下 2~3 cm 处肱骨头与肱骨干交界处为肱骨外科颈，肱骨外科颈易发生骨折。 Warrender 等 [1] 研究发现：肱骨近端的血液供应主要来自腋动脉的分支旋肱前、后动脉及弓状动脉。 1.2 肱骨近端的损伤机制
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 52 期
83
·综述·
肱骨近端骨折的最新临床治疗进展
唐国栋 1，管东辉 2*
（1. 山东中医药大学，山东济南；2. 山东中医药大学附属医院，山东济南）
摘要：肱骨近端骨折是临床上常见的上肢骨折之一。治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，手术治疗方案多种多样，伴随着学科的进步，在治疗上也发生了巨大的变化，从最早的保守治疗，到后来的各种内固定，甚至肩关节置换；合理的手术方案对患者术后肩关节功能恢复至关重要，也有利于降低肱骨头坏死、肩关节外展受限等并发症。目前文献中对肱骨近端骨折的手术方案讨论较多，本文将介绍肱骨近端骨折的手术治疗方案，对各种治疗方案进行探讨。关键词：肩骨折；治疗；进展中图分类号：R274.11 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.52.044 本文引用格式：唐国栋 , 管东辉 . 肱骨近端骨折的最新临床治疗进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(52):83-84.
骨折不伴有肩关节脱位者，固定后１周改简单吊带固定，开始被动前屈、后伸活动，固定后３周开始健侧肢体辅助下的肩关节主动活动，固定后４~ ６周开始肩关节主动训练；Neer 两部分伴肩关节脱位者 Neer 三部分骨折和四部分骨折患者，各项功能训练时间略晚于前者一周左右。 3.2 手术治疗

老年肱骨近端骨折的手术治疗及疗效

·临床经验·老年肱骨近端骨折的手术治疗及疗效探讨储旭东，周敏，蔡福金，朱建平，刘晓晖，于晓华［摘要］目的探讨老年肱骨近端骨折的手术方法及提高疗效的相关措施。

方法采用肱骨近端锁定加压钢板（LPHP）治疗老年肱骨近端骨折36例，按Neer肱骨近端骨折分类：2部分骨折6例，3部分骨折23例，4部分骨折7例。

术中一期异体骨植骨，术后早期肩关节康复训练、规范化抗骨质疏松治疗。

结果随访10 28月，平均21个月，均获骨性愈合，骨愈合时间9 14周，平均11周。

均未发生内固定松动、断裂、肱骨头坏死。

采用Neer肩关节功能评分标准，优32例，良3例，中1例。

优良率97．2%。

结论正确使用LPHP，予可靠的固定、良好的血运保护、早期康复训练及术后抗骨质疏松治疗可获得满意疗效。

［关键词］老年；肱骨近端骨折；肱骨近端锁定加压钢板；疗效［中图分类号］R683．41［文献标志码］B［文章编号］1672-271X（2012）06-0538-02肱骨近端骨折约占全身骨折的4% 5%，以老年患者最为多见，与骨质疏松关系密切。

传统治疗方法存在诸多弊端，其中以固定的可靠性差、肱骨头坏死、功能不良等较为多见。

我院2008年1月至2011年5月，采用肱骨近端锁定加压钢板（LPHP）治疗老年肱骨近端骨折36例，疗效满意。

现将治疗方法、疗效分析探讨如下。

1临床资料1．1一般资料本组36例，男21例，女15例，年龄65 84岁，平均71．5岁。

摔伤28例、车祸8例。

按Neer肱骨近端骨折分类：2部分骨折6例，3部分骨折23例，4部分骨折7例。

1．2手术方法高位臂丛及颈丛麻醉，切口起于喙突经至三角肌和胸大肌间隙拐至三角肌粗隆，将三角肌向外侧牵开，胸大肌及头静脉向内侧牵开，沿骨面剥离部分三角肌肱骨止点，显露肱二头肌长头肌腱、肱骨大小结节、肱骨头，保留关节囊及肩袖完整，保护肱骨头血运，依靠牵引、撬拔、按压等复位法，将远端与近端复位，骨缺损处予异体骨（北京鑫康辰医学科技发展有限公司制造的松质骨条）填塞植骨。

手术治疗肱骨近端骨折的研究进展

近年来，生物力学的研究显示髓内钉技术明显优于经皮穿针技术，是一种比较坚强、稳定、持久的固定方法。相对于经皮穿针技术，能提供更大的稳定性。钢板技术对软组织损伤大，而髓内钉技术对软组织损伤明显偏小。多数学者在髓内钉技术应用中也获得了满意结果【１，。ｗａｃｈｔｌ等 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ屹ｊ经研究发现髓内钉技术明显降低了肱骨头坏死发生率，但对于骨缺失的患者
近端骨折的效果良好，而Ｂｅｒｎａｒｄ等＿９Ｊ报道应用Ｐｏｌａｒｕｓ钉固定肱骨近端三部分骨折，结果７例患者中５例失败，其中３例改行半肩关节置换术。Ｐａｒｓｏｎｓ等【１０＿应用Ｐｏｌａｒｕｓ钉治疗６０例移位和不稳定型肱骨近端骨折，除１例因为术后摔倒致髓内针从大结节脱出而需取出外，其余均获得坚强愈合。
钉固定肱骨近端骨折的优点在于创伤较小，可最大限度地保留骨折断端血供。ＬｉｎＥＪ应用肱骨近端带锁髓内钉治疗２７例移位
的三部分肱骨近端骨折患者（平均５４．３岁），随访２４个月显示所有患者骨折均愈合，其中２１例结果优良，平均Ｎｅｅｒ评分为８７．５分；６例不满意，平均Ｎｅｅｒ评分为７５．８分；认为带锁髓内钉是一种治疗严重移位的三部分骨折，特别是伴有肱骨干骨折的有效方法。改良的带锁髓内钉设计是近端通过螺旋刃锁钉实现角稳定，与普通带锁髓内钉相比，可增加骨一内固定物的接触表面，从而减少骨小梁劳损。髓内针固定肱骨近端骨折可分为单针固定和多针固定，前者如Ｐｏｌａｒｕｓ钉、Ｓｉｍｓ钉，后者包括ｕ形钉、Ｊ形钉。Ａｄｅｄａｐｏ等＿８＿报道应用Ｐｏｌａｒｕｓ钉固定肱骨

肱骨近端复位标准

肱骨近端复位标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肱骨近端复位是骨折复位手术中常见的操作，也是影响患者术后功能恢复的重要环节之一。

肱骨近端骨折是上肢骨折中最常见的骨折类型之一，一旦发生骨折就需要及时采取措施进行固定处理。

而复位是治疗肱骨近端骨折的第一步，复位不良会影响骨折的愈合，进而影响到患者的手肘功能和生活质量。

因此，制定肱骨近端复位的标准是非常必要的。

肱骨近端复位标准包括术前评估、手术操作和术后康复等方面，下面将详细介绍这些内容。

一、术前评估1. 了解患者的损伤情况，包括骨折类型、骨折位置、骨折稳定性等，通过临床表现和影像学检查来确定肱骨近端骨折的情况。

2. 根据患者的年龄、性别、骨质情况等因素，综合评估患者的手术风险，确定手术方案。

3. 对于存在伴随损伤的患者，如神经血管损伤等，需提前做好手术准备和应对措施。

二、手术操作1. 麻醉：选择合适的麻醉方法，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。

2. 体位：患者采取侧卧位，肘关节屈曲约90度，保持肱骨近端和尺骨平行。

3. 皮肤消毒：对手术部位进行彻底消毒，减少术后感染的风险。

4. 外展肱骨：通过外展肱骨来放松肌肉，有利于骨折的复位。

5. 复位：在X线透视下，通过适当的力量和角度，将骨折复位到正确的位置。

复位过程中需注意避免损伤神经和血管。

6. 固定：选择合适的内固定材料，如钢板、钢钉等，将骨折部位固定好，确保骨折不再移位。

7. 闭合伤口：对手术伤口进行良好的闭合，减少感染和并发症的发生。

三、术后康复1. 术后第一天即可进行主动功能锻炼，如手指活动等。

2. 术后第二天开始进行被动功能锻炼，如屈伸肘关节等。

3. 术后一周拆除外固定，进行肘关节功能锻炼。

4. 术后一到两个月进行康复锻炼，包括肌肉力量训练、关节活动训练等。

5. 定期复查X线片，观察骨折愈合情况，及时调整康复方案。

总之，制定肱骨近端复位的标准对于提高手术成功率、减少术后并发症、促进患者康复非常重要。

肱骨近端骨折分型及手术方式

肱骨近端骨折分型及手术方式
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其分型及手术方式如下：分型：
目前临床应用最广泛的是Neer分型。

该分型依据肱骨近端的四个解剖部位，即肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端，将骨折分为四种类型。

其中，Neer二、三、四部分骨折是指骨折线涉及上述解剖部位中的两个、三个或四个部分。

手术方式：
对于有移位的骨折，特别是Neer二、三、四部分骨折，手术治疗是首选。

具体的手术方式包括以下几种：
1. 切开复位内固定：切开受伤部位以重新对齐骨折，并使用钢板、螺钉等内固定器械固定骨折部位。

2. 髓内钉固定：将髓内钉插入肱骨近端，以固定骨折部位。

3. 钢板内固定：通过钢板将骨折部位固定在适当的位置。

4. 肩关节置换术：对于严重粉碎性骨折或伴有关节面损伤的情况，可以采用肩关节置换术。

需要注意的是，手术方式的选择应根据患者的具体情况和医生的经验来确定。

患者应在医生的指导下进行治疗，并在术后进行康复训练以促进恢复。

肱骨近端骨折分型及治疗

• 肱骨头的血运主要是旋肱前动脉
• 旋肱前动脉沿着肩胛下肌下缘向外于喙肱肌深面通过，到达肱二头肌腱沟处，并发出一条升支，于大结节水平进入肱骨头。
• 弓状动脉位于肱二头肌长头腱和肱二头肌腱沟的后外侧几毫米处。
• 冈上肌、冈下肌、小圆肌穿插附着于大结节，可从后上方牵拉骨折块。肩胛下肌附着于小结节，可向内侧牵拉骨折块。
二部分骨折 1. 外科颈骨折 2. 解剖颈骨折 3. 单纯大结节骨折 4. 单纯小结节骨折 5. 二部分骨折脱位
三部分骨折外科颈骨折大结节骨折外科颈骨折小结节骨折
四部分骨折骨折累及上述四部分，外科颈、大结节骨折、小结节骨折为肱骨近端骨折的严重类型。 Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型： ① 外翻压缩型骨折：其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好
是否移位：
距离：1cm 成角：45°
根据四部分的关系分为：未移位骨折（一部分骨折）二部分骨折三部分骨折：坏死率17% ～38% 四部分骨折：坏死率33% ～56% 肱骨头劈裂或压缩骨折
未移位骨折（一部分骨折）肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块移位＜
1cm或成角＜ 45°，无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折
肱骨近端骨折分型及治
疗
创伤骨科李伟雄
肱骨近端骨折（PHF）是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折；占全身骨折的5%，常见于骨质疏松的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加的趋势。
多数PHF跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约
占老年（大于等于65岁）骨折的10% 。
• 肱骨头的血供：旋肱前动脉、旋肱后动脉
将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端。采用移位>1 cm或成角> 45°的标准,诊断几部分骨折。否则不能认为是移位骨块。

肱骨近端骨折手术方式选择

ｏｈｏａｏｕｆｎｄｄｓｌｃｍｅｔｏｈｅｆａｔｒｓ１ｃｓｓｒｃｉｅｕｏｅｏｕｏｅｇａｔｎ．Ｒｅｕｌｓ５３ｐｔｅｔｆｔｅｒｔｔｒｃｆａｉｐａｅｎｆｔｒｃｕｅ．ａｅｅｅｖｄａｔｇｎｓｂｎｒｆｉｇ１ｓｔａｉｎｓｗｅｅｆｌｏｄｕｆｒ６～４５ｍｏｈ．Ａｌｃｓｓｏａｎｅｒｃｕｅｈａｉｇｗｉｈｎ６～８ｗｅｋｕｔ２ｐｔｅｔａｕｍｅａｒｏｌｗｅｐｏｎｔｓｌａｅｂｔｉｄｆａｔｒｅｌｎｔｉｅｓｂａｉｎｓｈｄｈｒｌ
中图分类号：８．２；８．１文献标识码：文章编号：０８２７２０）２— １８— ２Ｒ６７３Ｒ６３４Ａ１０ —０８（０９００９０
正确选择手术方式、注重软组织修复及功能
ＳｌｃｉｎｏｐｒｔｅｓｙｅｏｒｘｍａｕｅｕｒｃｕｅＺＡｕ，ｅｅｔｏｆｏｅａｉｔｌｓｆｒｐｏｉｌｍｒｓｆａｔｒｓｖｈＨＮＧＫｉＨＵ
Ｎｅｕ — ａｔｆｃｕｅｎｈｕｄｒｄｓｃｔｎｈｎｅｉｎｒｃｎｔｃｉｎｗａｅｏｍｅｎ２ｃｓｓｗｔｔｐｉｇｅｒｆｒｐｒｒｔｒｓａｄｓｏｌｅｉｏａｉ．Ｔｅｉｓｒｏｅｏｓｒｔｓｐｒｒｄｉａｅｉｓｒｐｎｏａｌｏｔｕｏｆｈｉ
，Ｇｉ— ＡＯＪｎ
ｍｕ（ｅｔｆＴａｍｔｕｇｒ，ＣｏｇｉｍｒｅｃｄｃｌＣｎｅ，Ｃｏｇｉ４０１，ｏＤｐｒｕａｉＳｒｅｏｃｙｈｎｑｎＥｅｎｙＭｅｉｅｔｇｇａｒｈｎｑｇ００４ｎ

肱骨近端骨折分型及治疗 ppt课件

肱骨近端骨折分型及治疗
肱骨近端骨折分型及治疗 ppt课件
外二科
韩增高
1
背景
肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的5%，常见于骨质疏松的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加的趋势。
多数PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（大于等于65岁）骨折的10% 【Baron,1996】。
肱骨近端血供特点
----杨铁毅，张岩，刘树义等。锁定钢板微创固定治疗老年肱骨近端骨折.中国骨与关节损伤杂志
，2008,23（2）：402-403
钢板放置理想位置：钢板近端距离大结节定点5-8mm ，结节间沟后方4-6mm。
容易犯的错误
过分显露骨折端破坏骨折块的血供；肱骨头骨折块复位不佳；钢板位置太高，导致肩峰撞击；钢板位置太靠后，使得后上部的钢板与肱骨头曲线无法获得良好
肱骨近端骨折治疗
肱骨近端骨折治疗
肱骨近端骨折治疗
肱骨近端骨折内植物趋势
Stefaan Nijs提出的肱骨近端骨折治疗的系统规则
手术方式
一、经皮穿针内固定：适应症：此技术相对微创，发生骨坏死的几率相对较小
，但稳定性不足，技术要求高，可用于不稳定的两部分外科颈骨折，也可用于较复杂的三部分骨折或外展崁插四部分骨折。
术后康复
小结
肱骨近端骨折的内置物呈多元化发展，钢板固定已不是唯一选择；
髓内钉技术以及肩关节置换术越来越受临床医生的重视，应用也越来越多；
对于新技术的应用，应严格掌握其适应症及禁忌症；综合评估患者具体情况，选择合适的内置物治疗。谢！Multiloc髓内钉
Nijs教授通过临床研究及结合文献回顾发现， Multiloc 髓内钉具有生物力学优势，发生并发症的概率要明显低于使用锁定钢板。

肱骨近端骨折手术技巧-吴世良

A 传统加压钢板治疗的肱骨近端骨折，肱骨头外翻塌陷 B 髓内钉固定治疗后出现内翻塌陷和内固定松动
与此相反，锁定钢板所使用的螺钉钉尾带有螺纹，可以和钢板之间进行“锁定”，螺钉和钢板之间形成固定的角度。锁定钢板具有角度稳定性，不需要对钢板和骨骼之间进行加压，可以保护钢板下骨膜。通常将螺钉按照发散或会聚的方式进行固定，不仅仅是螺钉螺纹周围的骨质而是螺钉固定区域下的所有的骨质都可以对抗牵拉应力（如下页图）。
肱骨近端骨折手术治疗方法(1)
闭合复位经皮克氏针固定（微创手术）
闭合复位或利用钢针撬拨复位，对肱骨头血供干扰小，肱骨头坏死率较低。骨折复位后可采用经皮克氏针固定术或外固定架固定术。
肱骨近端骨折手术治疗方法(2)
髓内钉内固定术（微创）
髓内针固定术是治疗肱骨近端骨折的有效方法，此类内固定器材有克氏针、斯氏针、髓内针、螺钉(包括空心螺钉)等。德国的 Stefaan J.B 进行了一项临床研究，探讨并介绍第三代髓内钉技术治疗肱骨近端骨折的方法和临床效果，其研究结果发表在 2013 年第 28 卷的 Techniques in Orthopaedics 上。
肱骨近端骨折手术治疗方法(4)
肩关节融合术
肩关节融合手术是很早就采用的一种治疗严重肱骨近端骨折的方法。虽然术后能明显减轻疼痛，但关节活动受限，生活质量差，大多数患者难以接受。随着生活质量的提高，肱骨近端骨折治疗水平的提高，对于肱骨头严重粉碎的骨折多采用关节置换术，采用关节融合术日趋减少。
肱骨近端骨折手术治疗方法(5)
人工肱骨头置换肩关节置换术包括半肩关节(肱骨头)置换术和全肩关节置换术，主要适用于肱骨近端严重的4部分骨折。对于肱骨近端严重粉碎性骨折，半肩关节置换术可能更为有利。

肱骨近端骨折的手术治疗研究进展

沈阳医学院学报

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｈｅｎｙａｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ第１６卷第１期
２０１４年３月
肱骨近端骨折的手术治疗研究进展
周禹伯，王楠，杨立枫，赵伟，李治
（沈阳医学院附属中心医院骨外四科，辽宁沈阳１１００２４）
骨折比较稳定，一般骨折愈合较快。这种类型骨折占肱骨上端骨折的绝大多数。这种没有明显移
位的骨折，由于仍有软组织将骨折块连为一体，因此称为 “ 一部分骨折 ” 。 Ⅱ型：关节段移位骨折，按解剖部位命名即
四部分骨折（Ｎｅｅｒ分型）通常需要手术干预＿３Ｊ。
４５。。单一骨干移位，肱骨上端分成两个分离的部分，因此也属于 “ 二部分骨折 ” 。如同时再合并一
个结节骨折且移位也大于ｌｃｍ以上时，因为肱骨
如同时合并有外科颈骨折且有明显移位，则属于 “ 三部分骨折 ” 。此时关节段由于只受附着于大结节的肩袖牵拉，因此可发生外展、外旋移位。 Ⅵ型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。肱骨上端骨折脱位是指肱骨上端骨折同时合并肱盂
为肱骨解剖颈骨折，且骨端间移位大于１ｃｍ或成
角大于４５。。此种骨折肱骨头的血循环受到破坏，常发生肱骨头缺血坏死。这种一处骨折因有明显

肱骨外科颈骨折手术治疗效果论文

肱骨外科颈骨折的手术治疗效果分析【摘要】本文通过对我院60例肱骨外科颈骨折neerii患者的调查分析，发现肱骨外科颈骨折的手术治疗效果与非手术治疗效果并无明显差异。

【关键词】肱骨外科颈骨折;手术治疗骨折对位【中图分类号】r683【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0348-01肱骨外科颈骨折是肱骨近端最常见的骨折类型，这类骨折占成人所有肱骨近端骨折的 60﹪～70﹪，约占移位骨折的 20﹪。

若肱骨外科颈骨折治疗不当，可以导致肩关节功能障碍、骨不连及畸形愈合、肱骨头缺血性坏死等并发症，给病人的生活、学习带来困难。

我院手术治疗56例该类患者,取得较满意效果,报告如下。

1对象选取本院2003年-2011年间，肱骨外科颈骨折neerii型患者60例，其中采用手术治疗患者30例，非手术治疗患者30例。

为了保证两组患者具有治疗的可比性，在患者的选取上对各组患者的年龄、性别、受伤机制的骨折分型上都做了严格的规定，以保证组间的均衡性。

2 方法（1）手术治疗方法:术前在选择内固定前彻底了解肱骨外科颈骨折的类型。

手术入路常规采取肩关节前内侧入路，分离三角肌胸大肌间隙，注意保护头静脉，将胸大肌、头静脉连同部分三角肌向内牵开。

切开深筋膜，沿骨膜下剥离三角肌向外牵开，显露骨折部位，于肱骨段上端切断胸大肌部分止点，清除血肿或骨痴，确认肱二头肌键长头和大小结节，将骨折解剖复位，有肩关节脱位者先行复位后再行骨折端复位，并予以克氏针临时固定，在关节囊外置人适当长度的胧骨近端锁定钢板，c臂机透视确认骨折断端对位对线良好后，放置导向装置及lcp钻头导向器，钻孔，锁定螺钉，在近端置人松质骨螺钉，远端用皮质骨螺钉固定于肪骨干，如有肩袖损伤及骨折碎块，则用可吸收线行相应修复，拔除克氏针。

检查肩关节被动活动良好，放负压引流管一根，冲洗后逐层关闭切口。

术后48-72小时后拔除引流管，拆线宜在术后2周，并在康复科老师指导下进行康复锻炼。

两种手术治疗四部分肱骨近端骨折的对比研究

ｊｎｅｉａｉｅｓｔＳｚｏ２５０，ｉａｉｇＭｄｃｌＵｎｖｒｉｙ，ｕｈｕ１０２Ｃｈｎ）ＡｂｔａｔＯｂｅｔｖＴｏｉｖｓｉａｅｉｄｃｔｎｎａｌｅｕｔｎｔｅｔｅｔｎｆｆｕ — ａｔｐｏｉｌｈｍｅｕｓｒｃ：ｊｃｉｅｎｅｔｔｎｉａｉｓａｄｅｒｙｒｓｌｓｉｈｒａｍｅｔｏｏｒｐｒｒｘｍａｕｒｓｇｏ
实用骨科杂志
第１８卷，２期，０２年２月第２１
・１１５・
文章编号：０８５２２１）２１５３１０ —５７（０２０ —０１ —０
两种手术治疗四部分肱骨近端骨折的对比研究
陆军，天明邹
（．京医科大学附属苏州市立医院东区骨科，苏苏州２５０；．京医科大学附属苏州市立医院本部骨科，１南江１０１２南
中图分类号：８．１Ｒ６３４文献标识码：Ｂ
ＣｏｐａａｔｖｅｅｒｈｏｈｅＯｕｔｏｅｔｒＴｗｏＤｉｆｒｎｅｈｏｓｆｒＴｒａｍｅｆＦｏ — ｒｍｒｉｅＲｓａｃｆｔｃｍｓａｆｅｆｅｅｔＭｔｄｏｅｔｎｔｏｕｒＰａｔ
ＰｒｘｍａｕｅｕａｔｅｏｉｌＨｍｒｓＦｒｃｕｒｓ
ＬＵｕＺＪｎ，ＯＵａ — ｎＴｉｎｍｉｇ
（．ｐｒｍｅｔｏｔｏａｄｃ，ｓｓｒｃｆＳｚｏｕｉｉａｓｉａｆｉｔｄｔｎｉｇＭｅｉａｉｅｓｔ，１ＤｅａｔｎｆＯｒｈｐｅｉｓＥａｔＤｉｔｉｔｏｕｈｕＭｎｃｐｌＨｏｐｔｌＡｆｉａｅｏＮａｊｄｃｌｌｎＵｎｖｒｉｙ

肱骨近端骨折手术

术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其它意外暴力导致创伤部位再骨折；
不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂；
其它难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重；
除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项。如：____________________________________________________
肱骨近端骨折手术（包括内固定和肩关节置换）
知情同意书
患பைடு நூலகம்姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有需要在麻醉下进行手术。
肱骨近端骨折，是老年人常见骨折，如复位不佳或处理不当将极大地影响肩关节的功能。根据骨质及骨折的程度选择手术方式。骨质较好、简单骨折可选择切开复位内固定手术；如骨质疏松严重且伴有粉碎骨折者常需行肩关节置换手术。
围手术期心、肺、脑血管意外出现：
脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；
心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；
肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；
伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
5.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素

复杂肱骨近端骨折的手术治疗探讨

复杂肱骨近端骨折的手术治疗探讨发表时间：2017-10-13T14:02:20.380Z 来源：《健康世界》2017年15期作者：李康武[导读] 人工肱骨头置换术与切开复位内固定术对复杂肱骨近端骨折疗效均非常高，在选择治疗手术方法上。

贵州省龙里县人民医院 551200摘要：目的：探讨复杂肱骨近端骨折的手术治疗效果。

方法：选择2015年5月-2017年5月期间我院收治的复杂肱骨近端骨折患者63例为研究对象，依据手术方案的不同分为对照组和观察组，对照组患者应用人工肱骨头置换术治疗，共29例，观察组患者应用切开复位内固定术治疗，共34例，对比分析两组患者临床疗效、Neer评分情况。

结果：两组患者的总有效率分别为91.18%和89.66%，组间比较，差异不明显，两组患者的疼痛、活动度、功能、切口位置进行比较，观察组的疼痛更低、活动度更高，功能更高，切口位置差异不明显。

结论：人工肱骨头置换术与切开复位内固定术对复杂肱骨近端骨折疗效均非常高，在选择治疗手术方法上，应根据患者的实际情况，合理选择。

关键词：复杂肱骨近端骨折；手术治疗；治疗效果复杂肱骨近端骨折是一种典型的骨科病症，临床上，针对该疾病的患者，手术方案的选择非常的重要，应给予重点关注[1]。

本文为探讨复杂肱骨近端骨折的手术治疗的重要性。

报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择2015年5月-2017年5月期间我院收治的复杂肱骨近端骨折患者63例为研究对象，依据手术方案的不同分为对照组和观察组，对照组患者应用人工肱骨头置换术治疗，共29例，其中，对照组患者男17例，女12例，年龄在25-76岁的范围，平均年龄为（35.24±1.24）岁；观察组患者男20例，女14例，年龄在23-76岁的范围，平均年龄为（35.14±1.14）岁。

两组患者在性别、年龄等方面的基本资料进行组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对照组患者应用人工肱骨头置换术治疗，保持仰卧，患侧肩膀垫高，角度为30-40°，手术入路控制在肩关节前内侧，进入的位置在三角肌与胸大肌，切断肱二头肌和肩胛下肌的止点，充分暴露出患者肱骨近端骨折区域，保留患者的肌肉大小结节和止点，测量肱骨棒的大小、高度等数据，制作好假体肱骨棒，对骨折区域实施置换手术，术后，实施康复恢复训练，促进患者肩肌力和活动度的康复。

手术治疗肱骨近端骨折108例临床分析

撑植骨。１２１选用适当长度的解剖型钢板置于大结节顶点下．．５ｍ结节间沟后缘１ｍ。用１枚直径３５ｍｍ，０ｍ先．ｍ皮质钉
提供早期功能锻炼，减少术后并发症。根据Ｎｅ肱骨近端ｅｒ骨折分类，对于一部分骨折稳定的两部分骨折多采用保守治疗；于不稳定的两部分肱骨外科颈骨折（折移位对骨＞１ｅ成角＞５、ｍ、４。肱骨干向内移位经闭合复位无效者），三和四部分骨折，大多数主张手术治疗 ” 。三部分骨折手Ｊ术治疗效果明显超过保守治疗，常采用切开复位钢板内固
叶草钢板组共５８例，２，３例；男７例女ｌ年龄ｌ７７— ８岁，平
均５２岁，车祸伤２，７例坠落１６例，压砸伤９例，合并上肢其他部位骨折６例；肱骨近端锁定钢板组４，２９例男ｌ例，女２８例，年龄２，坠跌伤２，０例合并肩关节脱位４例，合并上肢其他部位骨折
６；２骨质疏松有无；３骨折分型 Ⅱ、 Ⅳ 型进行两组０（）（） Ⅲ、内固定肩关节Ｎｅ评分，果锁定钢板治疗组的疗效明显ｅｒ结优于三叶草钢板组。
３讨论
肱骨近端骨折的主要目标为恢复肩关节的正常功能，
ｌ例。骨折根据Ｎｅ分型：型骨折５例，３ｅｒ Ⅱ ９ Ⅲ型３例，７ Ⅳ 型１１例。合并肩关节脱位４例，并其他骨折或多发伤合ｌ，９例采用切开复位钢板内固定术，受伤至手术时间２—

肱骨近端骨折的外科治疗

１资料与方法
肱骨近端骨折移位较小的，一般可采用非手术治疗。对于移位严重的ＮｅｒｅⅢ型和Ⅳ型骨折，早期采用开放复位Ｔ形和
三叶形钢板内固定，后早期行外展固定及适当的功能锻炼可术
获得满意的疗效。治疗的关键是准确的复位、可靠的固定和适
或缺失Ｉ先天因素，由于直肠盲端位置较深，３珲但为完成手术难
免会对括约肌造成破坏，因此不可勉强追求Ｉ手术，期而应先行结肠造瘘术。门口纵隔儿５例，３例失访，可能已到上级医院完成手
楚患儿术后可能出现的各种并发症，以免日后发生纠纷。
术方式治疗，以尽可能减少术后并发症的发生［而不是一种手４１，术方式能治尽所有类型的肛门闭锁。
参考文献
疗。 ③病儿耐受手术的能力。手术的原则是尽量保留耻骨直肠
肌和括约肌的生理功能四。
位满意后夹板、膏外固定，石６周～８周后拆除石膏，行功进能锻炼。手术治疗方法：常规前外侧人路，三角肌、沿胸大肌
间沟进入，牵开头静脉，必要时切断部分三角肌前份，暴露骨折，骨折和脱位同时纠正复位。将由于老年患者骨质疏松，骨皮质常有压缩，复位标志不清楚，其是侧位，中常需要将尤术
［朱倩仪，３１詹江华，胜，先天性肛门闭锁直肠远端神经节细胞赵林等．
及ｃａ细胞分布研究【．医药，００３（）４６４８ａ１ｊＪ天津】２１，８６：８－８．［刘贵麟．，Ｄ４］ｄＪ外科手术学［】２．：民军医出版社，０５Ｍ．版北京人第２０：