儿童早期营养的重要性和对策培训课件

儿童早期营养的重要性和 对策
儿童保健的目标和基本策略
儿童保健的目标：
• 生存 Survivor • 保护 Protection • 发展 Development
方针：儿童优先 重要因素：营养
儿童保健的基本策略： • 以控制儿童死亡率为主的保障生存的策略 • 以实施保护和发展为主的促进发展的策略
儿童营养是保障和促进儿童健康和发展的重要因素
• 死亡儿童中50%左右与营养不良有关
儿童早期营养的重要性和对策
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儿童早期营养和宫内发育（孕期营养）
孕期营养不足影响胎儿发育，造成严重的后果：
• 胚胎停育 • 组织器官发育障碍-出生缺陷和死胎
（叶酸、B6、B12缺乏） • 低出生体重 • 脑发育受损（缺碘、缺铁等）
胎儿生长的物质需要
儿童早期营养的重要性和对策
儿童营养是进一步降低儿童死亡率的重 要措施
• 5岁以下儿童死亡率为21‰
城市 U5儿童死亡率 10.7 ‰
农村 25.7 ‰
• 每年死亡数高达32万人 • 理想数为6-8‰，约10万人 • 2/3的死亡是可以避免的
全国婴儿前五位死因的构成比（%）
28.7 6.6
8.2
20
16.9
19.6
早产或低出生体重 出生窒息 肺炎 先天性心脏病 意外窒息 其他
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儿童早期营养和脑发育
突触连接和神经网络的形成和发育：
At Birth
6 Years Old
14 Years Old
儿童早期营养的重要性和对策
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Rethinking the Brain, Families and Work Institute, Rima Shore, 1997.
儿童早期营养和脑发育
儿童早期营养的重要性和对策
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儿童早期营养的重要性
营养成分：
1. 主营养成分：碳水化合物、蛋白质 、脂肪、水 2. 维生素：A, B, C, D, E, K 3. 矿物质和微量元素
营养来源： 1. 天然食品：谷类、动物类、蔬菜、豆类、水果 2. 强化食品 3. 配方食品 4. 营养素补充剂 5. 医用营养制品（肠外营养）
胰高血糖素、生长抑素、（后叶）加压素、血管紧张素Ⅱ、（后叶）催产素、促甲状腺 激素、催乳素、神经肽、睡眠肽、甲状腺激素释放激素、促性腺激素释放激素、生长激 素释放激素、血管活性肠肽、胃泌素、本贝辛、等等；
4. 可溶性气体：一氧化氮、一氧化碳。
所有影响这些物质的合成、代谢和作用的因素，都可以影响发育的编程。
神经生化研究还发现生物介质的复杂作用。
已经发现种类繁多的生物介质：
1. 小分子神经介质：乙酰胆碱（Ach）、多巴胺、去甲肾上腺素、
血清素、组胺、肾上腺素（E或A）等；
2. 氨基酸：γ-氨基丁酸、甘氨酸、谷氨酸（谷氨酸酯）、天门冬氨
酸等；
3. 神经活性多肽：缓激肽、β-内啡呔、强啡呔、脑啡呔、胰岛素、降钙素、神经紧张素、
例如：语言发育 (种类、口音)
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儿童早期营养和基因组学（续）
遗传学研究的相关进展 -- 表观遗传学
调节基因表达的2个机制：
DNA 甲基化 - 抑制基因表达（叶酸、B6、B12） DNA 乙酰化 - 激活基因表达
影响甲基化过程的环境因素：
早期营养 环境信息
去甲基化
基因表达
表型
低出生体重和 婴儿期营养不良
1930 以前
50 年以后
• Lopuhaa (荷兰)
孕期营养不良 1943-1947
50 年以后
成人期： 心血管疾病患病率增高
成人期： 慢性阻塞性肺病患病率增高
• 大量动物实验也提供了证据，表明早期营养和成人期慢性 疾病的关系。
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儿童早期营养不良的后果
儿童早期营养的重要性和对策
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儿童早期营养和基因组学
遗传学研究的相关进展：
DNA中心法则
基因和环境的共同作用
- 基因(DNA序列)决定了个体发育的潜能
- 基因表达的调控影响了基因表达的方式， 从而决定了个体发育潜能的激活
- 个体的生物学和社会学表型既取决于基因， 也取决于基因表达的调控
- 营养和环境因素即使不能改变 DNA序列，但可以影响基 因表达的调控，最终影响个体的发育和最终的表型
• 其机制可能是通过母亲孕前低体重导致胎儿营养不良,产生胰岛素抵 抗的途径。出生消瘦与成年期肥胖的协同作用是导致2 型糖尿病和 糖耐量减低的主要原因。
生物学 社会学
儿童早期营养的重要性和对策
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儿童早期营养的重要性：对儿童发育的长期影响
儿童时期身高失缺的不可弥补性
男
女
年龄(岁) 3 5 7
10 20
年龄(岁) 3 5 7
y¦ 10 20
城市
农村 城－农 城市
农村
2002年身高值
99.7
95.1
4.6
98.8
94.2
112.2
108.2
4.0
111.5
儿童早期营养的重要性和对策
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儿童早期营养的重要性
营养不良的近期后果： 发病率和死亡率的增高 体格发育和精神发育的迟缓
营养不良的远期后果： 认知能力的缺损 工作能力和劳动生产率低 成年慢性病危险增高
儿童早期营养不良的长期后果是： 不可逆、不可弥补！
儿童早期营养的重要性和对策
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儿童早期营养和婴幼儿死亡率
• 米杰教授《宫内发育与成人健康监测》课题（1995-1997, 20002003） ，调查了628 名于1948 年7 月～1954 年12 月在北京协和 医院出生的健康出院的单生子。
• 结果表明,低出生指标与成年期2 型糖尿病和糖耐量减低高度相关。 出生消瘦伴成年肥胖组2 型糖尿病和糖耐量减低患病率最高, 达到 43.8 %;出生时脂肪较多且成年消瘦组患病率最低,仅为8. 3 %。母亲 怀孕早、晚期体重指数(BMI) 与子女成年期糖负荷后2 小时血糖浓 度呈负相关。
-0.2
4.2
4.0
1.7
儿童2.早3期营养的重要-性0.和6对策
1.5
1.5
城－农
4.6 4.1 4.4 5.6 2.3
1.1 1.3 0.4 0.2 11 0
儿童早期营养的重要性：健康和疾病的发育起源 Developmental Origins of Health and Diseases
• Barker (英国)
107.4
124.0
119.6
4.4
122.6
118.2
139.6
134.2
5.4
139.9
134.3
170.2
167.7
2.5
158.7
156.4
1992－2000年各年龄组身高平均增长（cm）
4.3
3.1
1.2
4.3
3.2
4.0
3.3
0.7
4.9
3.6
3.2
3.5
-0.3
Hale Waihona Puke 3.93.53.1
3.3