外科手术教学资料：房室间隔缺损修复术讲解模板
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外科手术教学资料：房间隔缺损手术讲解模板
手术资料：房间隔缺损手术
手术步骤： 探查后，最后用示指轻压右房壁，可初步 探明房间隔缺损的部位和大小。
手术资料：房间隔缺损手术
手术步骤：
（3）心内探查：当心外探查仍有问题不 够明确时，进一步行心内探查。示指经右 心耳切口心内探查，明确房间隔缺损类型、 大小；是否合并肺静脉异位连接；冠状静 脉窦位置、大小；三尖瓣关闭不全情况； 经三尖瓣口探查有无合并右室流出道狭窄， 室间隔缺损和肺动脉瓣狭窄；经房间隔缺 损还可探查是否合并二尖瓣关闭不全、狭 窄和三房心等畸形。
手术资料：房间隔缺损手术
手术步骤：
分流量大，在二尖瓣闭合时，两瓣叶互相 撞击，损伤瓣膜，使瓣膜增厚及瓣缘结节 样变，造成关闭不全，多见于年龄较大的 病人。⑤退行性变，多为二尖瓣脱垂。房 间隔缺损合并二尖瓣关闭不全可引起：① 心房水平左向右分流量增大；②左房扩大， 左房压升高，易发生心房纤颤；③发生细 菌性心内膜炎的危险性增加。
手术资料：房间隔缺损手术
手术步骤：
后1针结扎前，膨肺使左房 内血液从缺损间隙处溢出， 以排尽左心气体。
（8）心内操作结束，彻底 排除心腔内气体，开放循环， 复苏心脏，待循环稳定后， 逐渐停止灌注、拔管。
手术资料：房间隔缺损手术
手术步骤： 2.房间隔缺损补片修复术
手术资料：房间隔缺损手术
手术步骤： 此种方法用于较大缺损、上腔型缺损和合 并有部分肺静脉异位连接者，尤其左房发 育偏小的病例。
手术资料：房间隔缺损手术
概述： 损病例，手术前已不需做右心导管检查。 但对明显肺动脉高压病人，右心导管检查 仍是判断有无手术适应证的重要手段。
手术资料：房间隔缺损手术
概述：
房间隔缺损的病人，多数可 生长至成年，但预后并不乐 观。外科手术治疗是安全可 靠方法。在心脏外科手术中， 是效果最好的病种之一，手 术病死率低于1%（图6.223～6.22-6）。
外科手术教学资料：房间隔缺损闭合术讲解模板
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （7）房室瓣穿孔反流：轻者可随访观察， 重者外科处理。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （8）对封堵器过敏：轻者可药物治疗； 重者应外科取出封堵器。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （9）头痛：加强抗凝及药物对症治疗。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术后护理： 1.术后早期应用强心、利尿治疗，并适当 补钾。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （3）封堵器脱落：异物钳夹取不成功则 外科手术。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （4）心脏压塞：心包穿刺引流，必要时 外科手术。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （5）主动脉－右房或左房瘘：外科手术。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （6）心律失常：酌情药物治疗。
（3）口服肠溶阿司匹林3～4mg/ （kg·d），（6个月）；封堵器直径 ≥30mm患者可酌情加服氯吡格雷75mg/d （成人）。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术后处理： （4）应用抗生素3d。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术后处理： （5）术后24h、1、3、6及12个月以上复 查经胸超声心动图、心电图及X线胸片。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术前准备： 1.药品 1%利多卡因、肝素、及各种抢救 药品。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术前准备：
2.器械 血管穿刺针，动脉鞘管， 0.035″加硬导引钢丝（长260cm）及 0.035″（145cm长）导丝；端侧孔导管。 美国AGA公司生产直径8～40 mm Amplatzer封堵器；8～12F输送鞘。国产 房间隔缺损封堵器直径8～40mm，9～14F 输送鞘。
手术资料：房间隔缺损闭合术
手术讲解模板：主-肺动脉间隔缺损修补术
手术资料：主-肺动脉间隔缺损修补术
术后护理：
;③胸管引流量突然减少或出现凝血块;④ 颈静脉怒张，静脉压升高;⑤动脉压下降， 脉压差变窄，用正性药不改善者。一旦确 诊，应紧急送进手术室，手术清除血块、 积血并彻底止血，如情况紧争，可于病室 内将切口下段打开，用戴有消毒手套的手 指伸入心包内，即有血涌出或有血块排出， 病情顿时改善，然后急送
手术资料：主-肺动脉间隔缺损修补术
并发症： 2.院内死亡率
手术资料：主-肺动脉间隔缺损修补术
并发症：
在多数专科中心，婴儿期单纯VSD修补术 住院死亡率已接近于零。增加院内死亡率 的危险因素为多发VSD以及合并严重心脏 畸形3。
手术资料：主-肺动脉间隔缺损修补术
并发症： 3.远期结果
手术资料：主-肺动脉间隔缺损修补术
注意事项： 4.对较大的缺损修复时，要注意右肺动脉 开口的位置，避免缝合后造成右肺动脉口 狭窄。
手术资料：主-肺动脉间隔缺损修补术
术后处理：
1.积极防治肺部并发症。病人在术前多有 肺动脉高压，容易发生肺部感染，应特别 注意维持呼吸功能和防止肺部并发症。对 严重肺动脉高压病人术后要保持呼吸道通 畅，保证供氧，拔除气管插管后，积极协 助病人咳嗽，咳痰。
主-肺动脉间隔 缺损修补术
手术资料：主-肺动脉间隔缺损修补术
主-肺动脉间隔缺损修 补术
科室：心胸外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：主-肺动脉间隔缺损修补术
概述：
室间隔缺损可与其他先天心脏畸形，如大 血管转位、法乐四联症、完全型房室共道 等并存，单纯室间隔缺损根据缺损的解剖 部位可分为四类[图1]： 1.嵴上或(肺 动脉)干下缺损 2.高位或膜部缺损 3.房室道或隔瓣后缺损 4.肌部缺损 室间隔缺损经常与主动脉瓣脱垂造成关闭 不全或右室流
外科手术教学资料：室间隔穿孔修补术讲解模板
成功根治后，大多数患者实际上能够正常 生活，运动耐量正常。少部分患者可能需 要二次手术，远期有发生病窦综合征及主 动脉关闭不全风险。
手术资料：室间隔穿孔修补术
并发症：
造成死亡和并发症的重要原因是肺血管病 变。肺血管阻力高、在婴儿期以后手术的 患者，由于肺血管病变的进展，预后很差 4；目前尚不清楚治疗肺高压的新药物能 否改变预后。
手术资料：室间隔穿孔修补术
并发症： 传导障碍
手术资料：室间隔穿孔修补术
并发症：
VSD修补术后常发生传导阻滞。闭合VSD后 右束支传导阻滞最为常见，无论经右心房 或右心室路径。少部分病例的心电图表现 为右束支和左前分支传导阻滞。尽管心脏 阻滞发生的概率很低，但所有患者在术毕 后均应放置心房、心室起搏导线。若术后 2周内心律未恢复窦性，我们就植入永久 起搏器。
术前准备：
心室间隔破裂往往是由于严重胸部闭合伤 所造成，急性期不仅手术难度大，且会明 显增加手术危险性和病死率。创伤后立即 手术者因常伴心肌挫伤和有其他合并伤存 在，术前必须全面检查，并对合并伤进行 合理处理。早期出现急性或进行性心力衰 竭病例，要加强强心利尿治疗，有低心排 出量或心源性休克者，术前尚应
手术资料：室间隔穿孔修补术
概述：
亡。心导管，特别二维超声 心动图和彩色多普勒检查， 可明确诊断，并可和二尖瓣 损伤相鉴别。室间隔的解剖 结构见下图（图6.1.1.3.10-1）。
手术资料：室间隔穿孔修补术
适应证： 室间隔裂修补术适用于：
手术资料：室间隔穿孔修补术
适应证： 手术适应证的选择主要取决于分流量大小 和临床征象。
5.彻底止血、冲洗心包腔、
手术资料：室间隔穿孔修补术
手术步骤： 心脏复搏后、停止体外循环和关胸，术后 按一般心脏直视手术常规处理。
手术资料：室间隔穿孔修补术
并发症：
造成死亡和并发症的重要原因是肺血管病 变。肺血管阻力高、在婴儿期以后手术的 患者，由于肺血管病变的进展，预后很差 4；目前尚不清楚治疗肺高压的新药物能 否改变预后。
手术资料：室间隔穿孔修补术
并发症： 传导障碍
手术资料：室间隔穿孔修补术
并发症：
VSD修补术后常发生传导阻滞。闭合VSD后 右束支传导阻滞最为常见，无论经右心房 或右心室路径。少部分病例的心电图表现 为右束支和左前分支传导阻滞。尽管心脏 阻滞发生的概率很低，但所有患者在术毕 后均应放置心房、心室起搏导线。若术后 2周内心律未恢复窦性，我们就植入永久 起搏器。
术前准备：
心室间隔破裂往往是由于严重胸部闭合伤 所造成，急性期不仅手术难度大，且会明 显增加手术危险性和病死率。创伤后立即 手术者因常伴心肌挫伤和有其他合并伤存 在，术前必须全面检查，并对合并伤进行 合理处理。早期出现急性或进行性心力衰 竭病例，要加强强心利尿治疗，有低心排 出量或心源性休克者，术前尚应
手术资料：室间隔穿孔修补术
概述：
亡。心导管，特别二维超声 心动图和彩色多普勒检查， 可明确诊断，并可和二尖瓣 损伤相鉴别。室间隔的解剖 结构见下图（图6.1.1.3.10-1）。
手术资料：室间隔穿孔修补术
适应证： 室间隔裂修补术适用于：
手术资料：室间隔穿孔修补术
适应证： 手术适应证的选择主要取决于分流量大小 和临床征象。
5.彻底止血、冲洗心包腔、
手术资料：室间隔穿孔修补术
手术步骤： 心脏复搏后、停止体外循环和关胸，术后 按一般心脏直视手术常规处理。
心血管外科房间隔缺损手术技术操作规范
心血管外科房间隔缺损手术技术操作规范【适应证】房间隔缺损诊断明确，辅助检查提示右心容量负荷增加，肺血增多，或心导管检查Qp∕Qs>1.5需要手术治疗。
血流动力学没有明显改变者，是否手术尚有争议。
【禁忌证】临床表现发细的艾森曼格综合征者。
【术前准备】1.完成术前常规化验检查。
血、尿常规，生化全套，凝血酶原时间、活动度，乙型肝炎、丙型肝炎免疫学检查，梅毒、艾滋病病原学检查。
2.所有患者应测量四肢血压以除外可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。
3.重度肺动脉高压患者，术前给予间断吸氧治疗和应用血管扩张药，有利于降低全肺阻力，为手术治疗创造条件。
4.有充血性心力衰竭者，首先考虑强心利尿治疗以改善心脏功能。
5.病情严重的婴幼儿应注意术前的营养支持治疗。
6.拟行经皮介入导管封堵术的患者，术前应进行食管超声检查。
向患者和家属讲明封堵术一旦失败，需手术治疔，如果杂交技术失败，需改在体外循环下直视修补。
【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉。
升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。
激活全血凝固时间（ACT）保持在400S以上，使用抑肱酶者保持在750s以上。
【手术方法】1.体位及皮肤切口多为仰卧位胸前正中切口下完成。
为了美容的效果，可以选择左侧卧位右侧胸部切口。
7.经皮介入导管房间隔缺损封堵术中央型房间隔缺损、缺损边缘明确者效果较好。
8.杂交技术适用于婴幼儿。
经胸部切口显露右心房，在食管超声心动图的引导下，直接将封堵器置于缺损处。
9.心内直视闭合术心包囊切开后，注意从心表面观察：①如并存部分肺静脉畸形连接，多为右上肺静脉位置异常，一般位于房间沟前方；②如并存肺动脉瓣狭窄，则肺动脉主干有狭窄后扩张及肺动脉主干上有喷射性收缩期震颤；③如合并室间隔缺损，则右心室流出道有收缩期震颤，并应注意是否并存左上腔静脉畸形以及左心发育不良等。
（1）中央型房缺闭合术：用心房拉钩显露房腔，直视下进一步验证病变是否与术前诊断符合，如确实是小缺损，而且边缘组织较厚者可直接缝合。
手术讲解模板：房间隔缺损修补术
适应证： 3.合并心力衰竭的病人，术前应积极控制 心力衰竭，为手术创造条件，争取时间积 极手术。
手术资料：房间隔缺损修补术
适应证： 4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制 心律条件下进行手术。
手术资料：房间隔缺损修补术
适应证： 5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以 学龄前儿童期为最适宜。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤：
⑴中央型：缺损位于卵圆窝附近，可单个， 也可呈筛孔状[图2-1]。修补方法可直接 连续加间断缝合[图2-2]；如缺损较大， 可用相应大小的自体心包膜或涤纶布修补 [图2-3]。直接缝合或补片修补缝合最后1 针时，应向左房内注入生理盐水麻醉师扩 张肺，使左房内充满液体，以排尽左房腔 内空气，然后再拉紧打结。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤：
⑸原发孔房间隔缺损：原发孔房间隔缺损 位于房间隔的下部，靠近三尖瓣和二尖瓣， 冠状静脉开口位于其后外侧，常合并二尖 瓣前瓣裂。为避免损伤传导束，原发孔房 间隔缺损一律用补片修补。切开右心房后 显露原发孔房缺，如有二尖瓣裂，可用丝 线在其根部间断缝合，一般缝3～4针[图 6-1～2]，缝合过多可
手术资料：房间隔缺损修补术
术后处理：
6.呼吸道的护理 由于术前肺充血，肺小 动脉壁增厚，肺弥散功能下降，术后易发 生呼吸道感染，应定时药物超声雾化吸入， 鼓励病人咳嗽。
手术资料：房间隔缺损修补术
并发症：
疲劳又称疲乏，是主观上一种疲乏无力的 不适感觉。疲劳不是特异症状，很多疾病 都可引起疲劳，很少有患病后更觉浑身是 劲的情况，不同疾病引起不同程度的疲劳。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤： ⑶下腔型：此型为低位缺损，下缘缺如。 因此，最下一针缝合应缝在左房壁组织上 [图4]。
手术资料：房间隔缺损修补术
适应证： 4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制 心律条件下进行手术。
手术资料：房间隔缺损修补术
适应证： 5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以 学龄前儿童期为最适宜。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤：
⑴中央型：缺损位于卵圆窝附近，可单个， 也可呈筛孔状[图2-1]。修补方法可直接 连续加间断缝合[图2-2]；如缺损较大， 可用相应大小的自体心包膜或涤纶布修补 [图2-3]。直接缝合或补片修补缝合最后1 针时，应向左房内注入生理盐水麻醉师扩 张肺，使左房内充满液体，以排尽左房腔 内空气，然后再拉紧打结。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤：
⑸原发孔房间隔缺损：原发孔房间隔缺损 位于房间隔的下部，靠近三尖瓣和二尖瓣， 冠状静脉开口位于其后外侧，常合并二尖 瓣前瓣裂。为避免损伤传导束，原发孔房 间隔缺损一律用补片修补。切开右心房后 显露原发孔房缺，如有二尖瓣裂，可用丝 线在其根部间断缝合，一般缝3～4针[图 6-1～2]，缝合过多可
手术资料：房间隔缺损修补术
术后处理：
6.呼吸道的护理 由于术前肺充血，肺小 动脉壁增厚，肺弥散功能下降，术后易发 生呼吸道感染，应定时药物超声雾化吸入， 鼓励病人咳嗽。
手术资料：房间隔缺损修补术
并发症：
疲劳又称疲乏，是主观上一种疲乏无力的 不适感觉。疲劳不是特异症状，很多疾病 都可引起疲劳，很少有患病后更觉浑身是 劲的情况，不同疾病引起不同程度的疲劳。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤： ⑶下腔型：此型为低位缺损，下缘缺如。 因此，最下一针缝合应缝在左房壁组织上 [图4]。
手术讲解模板：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
5.连续缝合 用一长线将缺损其余边缘与 涤纶片连续缝合，上、下线头与保留的间 断褥式线头结扎。结扎前应予扩肺或向左 室灌水排气。在三尖瓣隔瓣部位均应在根 部，紧靠瓣环缝合；最上一针瓣根部缝线 应与室上嵴一起穿过、拉紧，以免中间留 有空隙[图5-5～6]。
手术步骤：
⑵8形或连续缝合：同样在纤维环作8形或 连续缝合。一般1、2个8形缝合即能包括 缺损全长。缝合后即予扩肺或将左室内灌 水排气后结扎[图7-2]。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤： ⑶结扎褥式缝线：最后将间断褥式缝线结 扎[图7-3]。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
6.检查修补是否彻底 如在建立体外循环 时已作左房或左室引流，可经引流管注入 盐水，观察修补部位有无残留缺损，溢出 盐水。如无引流管，可请麻醉师扩肺。如 发现缺损部位仍有盐水或血涌出，说明尚 有残留缺损，即应在溢血部位加作褥式或 8形缝合，直至不再有溢血为止。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
并发症：
残余VSD残余分流可能与缺损未被诊断、 闭合不全以及缺损再通有关。目前很多中 心都采用术中超声心动图（经食管或心外 膜）来检测修补的效果。若发现具有血流 动力学影响的残余分流，必须决定是否再 次体外循环重新闭合缺损、进行肺动脉环 缩或者尽早导管封堵。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
适应证： 2.有心脏增大和大量左向右分流者。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
适应证： 3.婴儿有较大室缺、肺动脉高压、左心衰 竭、反复肺感染、肺动脉压上升及生长发 育不良者应及早手术。
手术讲解模板：心脏间隔补片重新缝合术
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术步骤：
，观察二尖瓣有无关闭不全。需做左上和 左下瓣叶的瓣叶裂隙的间断缝合。以后应 用心包片修复原发孔房间隔缺损。上述手 术适用于Rastelli分类的C型。在C型完全 性房室隔缺损如为4个瓣叶，则需偏向右 侧，切开前、后桥瓣，以后做室间隔缺损 的修复，瓣叶提高固定和修复，以及应用 心包片修复原发孔房
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术禁忌：
1.有严重肺动脉高压的病人，静息时发绀、 肺血管阻力＞10U/㎡或肺/体循环血管阻 力比值＞0.75是房室隔缺损心内修复的手 术禁忌证。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术禁忌： 2.房室隔缺损合并其他不能修复的复杂心 脏畸形或有严重肝肾功能损害。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
适应证：
个月内手术，后者可避免产生肺血管病。 如左下瓣叶组织缺少或左侧单一乳头肌， 应先进行内科治疗，在儿童时采用较大型 号双叶机械瓣做二尖瓣置换术。成人在40 岁以上合并心房颤动和（或）心力衰竭者， 应进行心内修复加用右侧迷宫手术，取得 满意效果。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
术前准备：
5.综合分析临床、超声心动图和心血管造 影等资料，进一步核实诊断和手术适应证。 特别要检查是否合并左侧房室瓣双瓣口、 左心室单一乳头肌、左侧房室瓣缺少以及 心室发育不全和主动脉下狭窄等严重畸形， 以便制定手术方案和计划，减少手术病死 率和并发症。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术步骤：
间隔缺损（图6.24.1-7，6.24.1-8）。缝合右心房切口。
手术讲解模板房间隔缺损修补术
手术讲解模板房间隔缺损修补术房间隔缺损修补术（Atrial septal defect repair）1.概述：房间隔缺损（ASD）是一种先天性心脏病，指心脏的左右心房之间存在缺损，导致氧合血与去氧血的混合，增加肺循环负担。
房间隔缺损修补术是一种常见的外科手术，旨在关闭房间隔缺损并恢复正常心脏功能。
本文将对房间隔缺损修补术的手术步骤、术前准备、麻醉和手术风险进行详细讲解。
2.手术步骤：-患者在手术前一天进行入院，并接受全面的术前评估。
-手术一般在麻醉下进行。
医生会选择合适的麻醉方式，通常为全身麻醉。
-手术开始时，医生会进行一次全面的准备性开胸检查，以确定ASD 的大小和位置。
-通过胸骨中线切口进入胸廓，暴露心脏。
-使用心肺循环器将血液从心脏引流出来，保证心脏停搏状态下继续供应氧合血。
-将心脏进行冷停循环，即降低心脏温度，以保护心脏组织。
-在左右心房之间的房间隔缺损处进行切口，暴露缺损部位。
-补片，即使用生物材料或人工材料修复房间隔缺损，以分离左右心房，防止氧合血与去氧血混合。
-进行封闭性修补，确保缺损完全闭合并恢复心脏正常功能。
-还原心脏功能，将心脏重启并结束心肺循环器的使用。
-关闭胸骨切口并进行缝合。
3.术前准备：-针对每位患者，医生会进行详细的术前评估，包括身体检查、心脏超声等检查。
-根据评估结果，医生会决定是否进行房间隔缺损修补术，并解释手术的风险和可能的并发症。
-患者需要提供相关的体格数据和病史记录。
-术前一天，患者需要进行禁食和禁液。
4.麻醉：-由专业的麻醉师负责给患者进行全身麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感，同时维持患者的生命体征稳定。
5.手术风险：-房间隔缺损修补术是一种常见的心脏手术，但仍带有一定的风险。
-可能的并发症包括心律失常、肺动脉高压、感染等。
-预防措施包括在手术前进行全面评估，制定个性化的治疗计划，确保手术的成功和安全。
6.手术后护理：-手术结束后，患者需要恢复在术前的心脏功能。
室间隔缺损修补术
室间隔缺损配合流程
常规消毒皮肤，铺无菌巾：建立体外循环
按建立体外循环配合流程操作
2.心脏切口（右心房/右心室/肺动脉干切口）
递11#尖刀切开，组织剪扩大切口
递静脉拉钩拉开切口，显露峭上型、干下行或峭下型，隔膜下室间隔缺损。
（1）经右心室修补室间隔缺损法：递1号尖刀切开右心室流出道心肌全层，用组织剪扩大切口：①直接缝合法，递4*12/3*10编织线在切口缘各缝2-4针牵引线，蚊式钳夹蚊尾;递静脉拉勾牵开切口，显露室间隔缺损;递4-0/5-0双头针带垫片缝线做间断褥式缝合；②递静脉拉钩将三尖瓣叶向右侧牵拉，充分显露三尖瓣口；递4-0/5-0双头针带垫片缝补片左间断褥式或连续缝合；递4-0/5-0双头针带垫片缝合右室流出道切口。
（补片可选择自体心包、牛心包或涤纶补片）
3.显露室缺，修补缺损
4.检查室缺缝合是否严密，缝合切口
5.拔管，停体外循环：止血，关胸。
按拆除体外循环配合流程操作
缝合线打结前，嘱麻醉师鼓肺，使血液回左心，检查室修补情况，有否多发性缺损存在，递4-0/5-0普理灵双头针带垫片连续缝合切口
（2）经右心室修补室间隔缺损法：递11号尖刀切开右心房全层，用组织剪扩大；递4*12/3*10单针线缝牵引线，蚊式钳夹线尾；递静脉拉钩向前将三尖瓣前叶牵开，显露室间隔缺损；递4-0/5-0双头针带垫片缝补片做间断褥式或连续缝合室间隔缺损；递4-0/5-0双头针带垫片连续缝合右心房切口。
（3）经肺动脉修补室间隔缺损法：递11号尖刀切开肺动脉干，用组织剪扩大切口；递静脉拉钩经肺动脉瓣向下牵拉，显露室间隔缺损的周界与肺动脉半月瓣的关系；递4-0/5-0双头针带垫片和涤纶补片做间隔褥式或连续缝合室间隔缺损；递4-0/5-0双头针带垫片连续缝合肺动脉切口。
常规消毒皮肤，铺无菌巾：建立体外循环
按建立体外循环配合流程操作
2.心脏切口（右心房/右心室/肺动脉干切口）
递11#尖刀切开，组织剪扩大切口
递静脉拉钩拉开切口，显露峭上型、干下行或峭下型，隔膜下室间隔缺损。
（1）经右心室修补室间隔缺损法：递1号尖刀切开右心室流出道心肌全层，用组织剪扩大切口：①直接缝合法，递4*12/3*10编织线在切口缘各缝2-4针牵引线，蚊式钳夹蚊尾;递静脉拉勾牵开切口，显露室间隔缺损;递4-0/5-0双头针带垫片缝线做间断褥式缝合；②递静脉拉钩将三尖瓣叶向右侧牵拉，充分显露三尖瓣口；递4-0/5-0双头针带垫片缝补片左间断褥式或连续缝合；递4-0/5-0双头针带垫片缝合右室流出道切口。
（补片可选择自体心包、牛心包或涤纶补片）
3.显露室缺，修补缺损
4.检查室缺缝合是否严密，缝合切口
5.拔管，停体外循环：止血，关胸。
按拆除体外循环配合流程操作
缝合线打结前，嘱麻醉师鼓肺，使血液回左心，检查室修补情况，有否多发性缺损存在，递4-0/5-0普理灵双头针带垫片连续缝合切口
（2）经右心室修补室间隔缺损法：递11号尖刀切开右心房全层，用组织剪扩大；递4*12/3*10单针线缝牵引线，蚊式钳夹线尾；递静脉拉钩向前将三尖瓣前叶牵开，显露室间隔缺损；递4-0/5-0双头针带垫片缝补片做间断褥式或连续缝合室间隔缺损；递4-0/5-0双头针带垫片连续缝合右心房切口。
（3）经肺动脉修补室间隔缺损法：递11号尖刀切开肺动脉干，用组织剪扩大切口；递静脉拉钩经肺动脉瓣向下牵拉，显露室间隔缺损的周界与肺动脉半月瓣的关系；递4-0/5-0双头针带垫片和涤纶补片做间隔褥式或连续缝合室间隔缺损；递4-0/5-0双头针带垫片连续缝合肺动脉切口。
外科手术教学资料：心脏间隔补片重新缝合术讲解模板
适应证：
2.完全性房室隔缺损病人多在婴儿时期出 现充血性心力衰竭，应在生后2～3个月内 手术。一般情况良好者，因在1岁或更早 时间可产生阻塞性肺血管病，应择期在生 后6个月内手术。在生后3～6个月内早期 手术的优点在于：①保护房室瓣功能，防 止瓣叶增厚、卷缩和变形；②避免1岁后 发生阻塞性肺血管病；③
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
术前准备：
5.综合分析临床、超声心动图和心血管造 影等资料，进一步核实诊断和手术适应证。 特别要检查是否合并左侧房室瓣双瓣口、 左心室单一乳头肌、左侧房室瓣缺少以及 心室发育不全和主动脉下狭窄等严重畸形， 以便制定手术方案和计划，减少手术病死 率和并发症。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
术前准备： 6.计划施行Fontan类手术者，按双向腔肺 动脉分流术和全腔静脉与肺动脉连接的术 前准备。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术步骤：
胸部正中切口，游离胸腺并做大部分切除， 偏向右心房切开心包，保留一大块心包准 备修复原发孔房间隔缺损用。在无名动脉 下方插入主动脉灌注管，直接插入上、下 腔静脉的直角管。体外循环转流降温和心 脏停跳后，做以下各种手术。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术步骤：
关闭完全（图6.24.1-1）。如瓣膜对合中 心处仍有反流，需在左上和左下瓣叶尖端 加缝1针间断缝合；如1侧或2侧有反流， 则在相应部位二尖瓣侧瓣环局部折叠（图 6.24.1-2）。探查二尖瓣无狭窄和关闭不 全以后，采用大块心包片修复原发孔房间 隔缺损。在危险区缝于三尖瓣右下瓣叶根 部，应用4
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
适应证：
个月内手术，后者可避免产生肺血管病。 如左下瓣叶组织缺少或左侧单一乳头肌， 应先进行内科治疗，在儿童时采用较大型 号双叶机械瓣做二尖瓣置换术。成人在40 岁以上合并心房颤动和（或）心力衰竭者， 应进行心内修复加用右侧迷宫手术，取得 满意效果。
2.完全性房室隔缺损病人多在婴儿时期出 现充血性心力衰竭，应在生后2～3个月内 手术。一般情况良好者，因在1岁或更早 时间可产生阻塞性肺血管病，应择期在生 后6个月内手术。在生后3～6个月内早期 手术的优点在于：①保护房室瓣功能，防 止瓣叶增厚、卷缩和变形；②避免1岁后 发生阻塞性肺血管病；③
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
术前准备：
5.综合分析临床、超声心动图和心血管造 影等资料，进一步核实诊断和手术适应证。 特别要检查是否合并左侧房室瓣双瓣口、 左心室单一乳头肌、左侧房室瓣缺少以及 心室发育不全和主动脉下狭窄等严重畸形， 以便制定手术方案和计划，减少手术病死 率和并发症。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
术前准备： 6.计划施行Fontan类手术者，按双向腔肺 动脉分流术和全腔静脉与肺动脉连接的术 前准备。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术步骤：
胸部正中切口，游离胸腺并做大部分切除， 偏向右心房切开心包，保留一大块心包准 备修复原发孔房间隔缺损用。在无名动脉 下方插入主动脉灌注管，直接插入上、下 腔静脉的直角管。体外循环转流降温和心 脏停跳后，做以下各种手术。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术步骤：
关闭完全（图6.24.1-1）。如瓣膜对合中 心处仍有反流，需在左上和左下瓣叶尖端 加缝1针间断缝合；如1侧或2侧有反流， 则在相应部位二尖瓣侧瓣环局部折叠（图 6.24.1-2）。探查二尖瓣无狭窄和关闭不 全以后，采用大块心包片修复原发孔房间 隔缺损。在危险区缝于三尖瓣右下瓣叶根 部，应用4
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
适应证：
个月内手术，后者可避免产生肺血管病。 如左下瓣叶组织缺少或左侧单一乳头肌， 应先进行内科治疗，在儿童时采用较大型 号双叶机械瓣做二尖瓣置换术。成人在40 岁以上合并心房颤动和（或）心力衰竭者， 应进行心内修复加用右侧迷宫手术，取得 满意效果。
护理查房胸腔镜下房间隔缺损修补2讲课文档
现在十页，总共二十八页。
❖ 连接好电刀、吸引器、镜头线、光源线、固定好镜头 ❖ 递21号刀于胸骨右缘第四肋间、右锁骨中线外侧第6 肋间、右腋中线第4肋间做小切口 ❖ 用卵圆钳将切口保护器分别递上，建立好镜头孔和
操作孔
现在十一页，总共二十八页。
股动脉、股静脉插管，建立体外循环
❖ 递21号刀于右侧腹股沟股静脉处切开递乳突 牵开器牵开，逐层游离暴露股动脉、股静脉
1# .0.2-0.3-0慕丝线 电刀 长电刀头 吸引器管
教授自带阻断管 冲洗球 5-0prolene 2-0无损
缝线 绑绳 备3个切口保护套 14号硅胶尿管
现在八页，总共二十八页。
转机所需物品： 股动脉插管、股静脉插管、左心引流管
右房吸引器头（长，短）
现在九页，总共二十八页。
术中配合
消毒铺单，露出左右 腹股沟区
现在十六页，总共二十八页。
现在十七页，总共二十八页。
❖ 开放上下腔静脉，停机。 ❖ 拔出动静脉插管，仔细止血。
❖ 放置左胸腔引流管一根，清点器械，敷料
❖ 缝针无误后，依次关胸，腹股沟区切口。
现在十八页，总共二十八页。
巡回护士的护理配合——术前准备
一、手术床单元的准备：依次铺置变温水毯、 硅胶垫、滑移垫、中单
❖ 递阻断钳阻断股静脉两端，递5-0prolene缝
荷包，递钩子将缝线通过阻断管收紧用，递蚊钳
固定荷包线。用尖刀切开，插入股静脉插管。用
湿纱布方覆盖切口处，无菌巾覆盖
现在十三页，总共二十八页。
经操作孔行上、下腔静脉阻断
❖ 在镜下，递主刀精细镊 子，电刀打开心包，用 镜下针持递2-0无损伤线， 悬吊心包2-3针，递蚊钳 固定
现在三页，总共二十八页。
❖ 连接好电刀、吸引器、镜头线、光源线、固定好镜头 ❖ 递21号刀于胸骨右缘第四肋间、右锁骨中线外侧第6 肋间、右腋中线第4肋间做小切口 ❖ 用卵圆钳将切口保护器分别递上，建立好镜头孔和
操作孔
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股动脉、股静脉插管，建立体外循环
❖ 递21号刀于右侧腹股沟股静脉处切开递乳突 牵开器牵开，逐层游离暴露股动脉、股静脉
1# .0.2-0.3-0慕丝线 电刀 长电刀头 吸引器管
教授自带阻断管 冲洗球 5-0prolene 2-0无损
缝线 绑绳 备3个切口保护套 14号硅胶尿管
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转机所需物品： 股动脉插管、股静脉插管、左心引流管
右房吸引器头（长，短）
现在九页，总共二十八页。
术中配合
消毒铺单，露出左右 腹股沟区
现在十六页，总共二十八页。
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❖ 开放上下腔静脉，停机。 ❖ 拔出动静脉插管，仔细止血。
❖ 放置左胸腔引流管一根，清点器械，敷料
❖ 缝针无误后，依次关胸，腹股沟区切口。
现在十八页，总共二十八页。
巡回护士的护理配合——术前准备
一、手术床单元的准备：依次铺置变温水毯、 硅胶垫、滑移垫、中单
❖ 递阻断钳阻断股静脉两端，递5-0prolene缝
荷包，递钩子将缝线通过阻断管收紧用，递蚊钳
固定荷包线。用尖刀切开，插入股静脉插管。用
湿纱布方覆盖切口处，无菌巾覆盖
现在十三页，总共二十八页。
经操作孔行上、下腔静脉阻断
❖ 在镜下，递主刀精细镊 子，电刀打开心包，用 镜下针持递2-0无损伤线， 悬吊心包2-3针，递蚊钳 固定
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室间隔缺损修补术ppt课件
室间隔缺损修补术-Biblioteka 1正常心脏解剖结构图
心腔包括右心房、右 心室、左心房和左心 室，具有储血和射血 的功能。
-
2
VSD的概念
室间隔缺损指室间隔在胚 胎发育不全，形成异常交 通，在心室水平产生左向 右分流。
-
3
小儿先天性VSD的病因
遗传因素
后天因素
No Image
No Image
染色体易位和畸变,父 母患有先心病等
◆超声心动图
-
8
-
9
-
10
手术步骤
1、显露心脏，建立体外循环 2、选择心脏切口 3、修补缺损，检查修补是否彻底 4、缝合心脏切口 5、复跳、撤离体外循环，止血关胸
-
11
1、显露心脏，建立体外循环
-
12
-
13
2、选择心脏切口
•经右室切口：嵴上缺损、肌部缺损 •经右房切口：低位缺损、高位膜部缺损 •经肺动脉切口：干下型缺损
No 显，以致影响发
育。有心悸气喘 、乏力和易肺部
Image 感染。严重时可
发生心力衰竭。 有明显肺动脉高 压时，可出现紫 绀。
心尖搏动增强并 向左下移位，心
No 界向左下扩大，
典型体征为胸骨 左缘Ⅲ－Ⅳ肋间
Image 有4－5级粗糙收
缩期杂音，向心 前区传导，伴收
缩期细震颤。
-
7
辅助检查
◆X线检查 ◆心电图检查 ◆心脏彩超
-
14
3、修补缺损，检查修补是否彻底
小室缺缝合
-
15
大室缺补片
-
16
4、缝合心脏切口
-
17
5、复跳、撤离体外循环，止血关胸
心腔包括右心房、右 心室、左心房和左心 室，具有储血和射血 的功能。
-
2
VSD的概念
室间隔缺损指室间隔在胚 胎发育不全，形成异常交 通，在心室水平产生左向 右分流。
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3
小儿先天性VSD的病因
遗传因素
后天因素
No Image
No Image
染色体易位和畸变,父 母患有先心病等
◆超声心动图
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10
手术步骤
1、显露心脏，建立体外循环 2、选择心脏切口 3、修补缺损，检查修补是否彻底 4、缝合心脏切口 5、复跳、撤离体外循环，止血关胸
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1、显露心脏，建立体外循环
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12
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13
2、选择心脏切口
•经右室切口：嵴上缺损、肌部缺损 •经右房切口：低位缺损、高位膜部缺损 •经肺动脉切口：干下型缺损
No 显，以致影响发
育。有心悸气喘 、乏力和易肺部
Image 感染。严重时可
发生心力衰竭。 有明显肺动脉高 压时，可出现紫 绀。
心尖搏动增强并 向左下移位，心
No 界向左下扩大，
典型体征为胸骨 左缘Ⅲ－Ⅳ肋间
Image 有4－5级粗糙收
缩期杂音，向心 前区传导，伴收
缩期细震颤。
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7
辅助检查
◆X线检查 ◆心电图检查 ◆心脏彩超
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14
3、修补缺损，检查修补是否彻底
小室缺缝合
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15
大室缺补片
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16
4、缝合心脏切口
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5、复跳、撤离体外循环，止血关胸
手术讲解模板：室间隔缺损修复术
手术资料：室间隔缺损修复术
手术步骤：
膜部下方分出后，于右室面心内膜下向前 进入调节束抵达前乳头肌基部。图 6.26.1-8插图显示了冠状静脉窦、房室结， 房室束和束支走行与室间隔缺损关系。应 用带垫片和褥式缝线于缺损后下缘做5～6 间断褥式缝合，邻近三尖瓣环处的缝线缝 于三尖隔瓣根部，其他部位缝线缘缝于室 间隔的右室侧，以免损伤
手术步骤：
组织，以防损伤希氏束（图6.26.1-7右）。两针于相遇处结扎，闭合缺损。
手术资料：室间隔缺损修复术
手术步骤：
手术资料：室间隔缺损修复术
手术步骤：
③隔瓣下缺损修补方法：隔瓣下缺损又称房室管型室间隔缺损，该部位缺 损常被三尖瓣隔瓣掩盖。于三尖瓣隔瓣置2根牵引线，牵开三尖瓣隔瓣多 可显露其下方缺损。假如掩盖室间隔缺损的瓣叶或腱索无法牵开，可于三 尖瓣隔瓣根部距瓣环2～3mm处切开三尖瓣，并将切开瓣叶牵往
手术步骤：
连续缝合补片修复法：由右房经三尖瓣口先于缺损12点部位，用4-0聚丙 烯缝线做一单纯缝合，补片修剪成略大于室间隔缺损（图6.26.1-5），缝 数针后拉紧缝线，将补片下送到位，继续向头端肌肉缘缝合（图6.26.1-6 左），牵拉缝线显示下一步缝合区，抵达上
手术资料：室间隔缺损修复术
手术步骤：
手术资料：室间隔缺损修复术
手术步骤：
前方，隔瓣下方缺损即得到良好显露（图 6.26.1-8）。三尖瓣隔瓣直接与缺损相邻， 头、尾侧分别为斗隔和小梁隔，以及右室 流入道间隔。头侧三尖瓣隔瓣裂常指向中 央纤维体，三尖瓣下方室间隔缺损后下缘 有传导束经过，穿越中央纤维体后分为左 右束支，左束支在室间隔左室面内膜下行 走，右束支在室间隔
手术资料：室间隔缺损修复术
手术步骤： （1）胸部正中切口，按常规建立体外循 环，应用冷心脏停搏液或氧合血做冠状动 脉灌注，以保护心肌。
房、室间隔缺损修补手术护理常规PPT课件
2
一般概念
室间隔缺损（VSD）是指室间隔在胚胎发育 不全，形成异常交通，左心室水平产生左向 右的分流。临床表现为室间隔缺损小，无明 显症状，缺损大，出现火控后气急、心悸等 症状，常反复发生呼吸道感染和充血性心力 衰竭。
3
护理常规
4
一、按体外循环心内直视手术 护理常规
5
二、术前护理
预防和控制呼吸道感染，避免感冒。 遵医嘱酌情给予卡托普利等扩血管药，以降
低前后负荷，降低肺动脉压力，改善循环状 况。 备皮范围按心脏手术要求。
6
三、术后护理
保持呼吸道通畅，协助患者排痰，预防肺不张或 肺部感染。
病情观察 1. 注意有无抽搐、偏瘫，疑有气栓者忌食协助处理。 2. 检查心率、心律的变化注意有无心律失常的发生，
若发现异常及时协助处理。 3. 观察有无左心功能不全，低心排出量综合征、肺
房、室间隔缺损修补手术护理常 规培训
1
一般概念
房间隔缺损（ASD）是指在胚胎发育过程中 原始心房间隔在发生吸收和整合时发育异常， 在左右心房之间仍残存缺口。分为原发孔缺 损和继发孔缺损两类。临床表现为继发性无 症状，一般到了青年期才开始出现症状，为 劳累后气促、心悸、易发生呼吸道感染或右 心衰竭。原发孔缺损症状出现较早、较重， 早期出现明显肺动脉高压和右心衰竭。
ห้องสมุดไป่ตู้功能不全等并发症发生。
7
健康教育
逐步增加活动量，术后3个月内避免劳累， 以防心力衰竭发生。
给予高蛋白、高热量、多维生素饮食。 注意保暖，避免到公共场所，预防上呼吸道
感染。 定期复查。
8
2019/11/13
.
9
一般概念
室间隔缺损（VSD）是指室间隔在胚胎发育 不全，形成异常交通，左心室水平产生左向 右的分流。临床表现为室间隔缺损小，无明 显症状，缺损大，出现火控后气急、心悸等 症状，常反复发生呼吸道感染和充血性心力 衰竭。
3
护理常规
4
一、按体外循环心内直视手术 护理常规
5
二、术前护理
预防和控制呼吸道感染，避免感冒。 遵医嘱酌情给予卡托普利等扩血管药，以降
低前后负荷，降低肺动脉压力，改善循环状 况。 备皮范围按心脏手术要求。
6
三、术后护理
保持呼吸道通畅，协助患者排痰，预防肺不张或 肺部感染。
病情观察 1. 注意有无抽搐、偏瘫，疑有气栓者忌食协助处理。 2. 检查心率、心律的变化注意有无心律失常的发生，
若发现异常及时协助处理。 3. 观察有无左心功能不全，低心排出量综合征、肺
房、室间隔缺损修补手术护理常 规培训
1
一般概念
房间隔缺损（ASD）是指在胚胎发育过程中 原始心房间隔在发生吸收和整合时发育异常， 在左右心房之间仍残存缺口。分为原发孔缺 损和继发孔缺损两类。临床表现为继发性无 症状，一般到了青年期才开始出现症状，为 劳累后气促、心悸、易发生呼吸道感染或右 心衰竭。原发孔缺损症状出现较早、较重， 早期出现明显肺动脉高压和右心衰竭。
ห้องสมุดไป่ตู้功能不全等并发症发生。
7
健康教育
逐步增加活动量，术后3个月内避免劳累， 以防心力衰竭发生。
给予高蛋白、高热量、多维生素饮食。 注意保暖，避免到公共场所，预防上呼吸道
感染。 定期复查。
8
2019/11/13
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9
手术讲解模板：房室间隔缺损修复术
手术资料：房室间隔缺损修复术
手术禁忌：
1.有严重肺动脉高压的病人，静息时发绀、 肺血管阻力＞10U/㎡或肺/体循环血管阻 力比值＞0.75是房室隔缺损心内修复的手 术禁忌证。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（3）中间性房室隔缺损：又称转移性房 室隔缺损，其病理解剖介于部分和完全性 房室隔缺损之间。Bharati和Lev报道此型 房室隔缺损的形态变化和分类较多，可概 括分为两种类型：①酷似部分性房室隔缺 损，有两个房室瓣环和瓣口，大的原发孔 房间隔缺损和完全二尖瓣裂隙。但在左侧 和右侧上下瓣叶连接
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
合并其他心脏畸形：包括继发孔房间隔缺 损、双上腔静脉、肺静脉异位连接、多发 性室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉弓 畸形和无顶冠状静脉窦等。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
国内一组237例部分性房室缺损中，均有 较大的原发孔房间隔缺损（其中34例为共 同心房），有二尖瓣完全裂隙180例，部 分裂隙54例，无裂隙3例。二尖瓣双瓣口2 例，左下瓣叶发育不全1例。43例完全性 房室隔缺损中，A型26例，C型17例。合并 继发孔房间隔缺损或卵圆孔未闭96例，左 上腔静脉
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
房室隔缺损又称内膜垫缺损和房室管畸形，是一种比较常见的先天性心脏 病，每万例活婴中有1.9例，在先天性心脏病中占4%～5%。在沈阳军区总 医院12044例先天性心脏病手术中，房室隔缺损280例，占2.3%。1936年， Abbott已认识到原发孔房室隔缺损
手术资料：房室间隔缺损修复术
适应证：
促进生长和发育；④生后6个月内手术病 死率低于生后7～12个月。先天性愚症不 是手术禁忌证，其阻塞性肺血管病发生更 早，应在生后3～6个月内手术。肺动脉带 缩术目前已很少应用。
手术讲解模板：房间隔缺损闭式伞堵修补术
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
适应证： 房间隔缺损手术适用于：
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
适应证： 1. 1岁以上病儿自然闭合的可能性很小， 多数认为明确诊断后，即应手术治疗。理 想手术年龄是3～5岁左右学龄前儿童。
手术步骤：
（图6.22-9）。 下腔型缺损，缺损下缘的缝合需经房间隔缝到左房后壁组织，以防残余缺 损（图6.22-10）。缺损上下缘二针缝线之间可采用往返连续或间断“8”字 缝合法（图6.22-11）。最后1针结扎前，膨肺使左房内血液从缺损间隙处 溢出，以排尽左心气
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
继发孔房间隔缺损根据其部位通常分为4型（图6.22-2）：①中央型，又称 卵圆孔型缺损位于房间隔中部，相当于卵圆窝部位，是最常见的类型，约 占继发孔型房间隔缺损的70%；②下腔型，缺损位于房间隔的后下方，缺 损下方没有完整的房间隔边缘，而是和下腔静脉入口相
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
（6）显露房间隔，用右房拉钩将右房切口之前缘向左牵拉，即可显露三 尖瓣口及房间隔之全貌（图6.22-8）。 （7）修补房间隔缺损：首先在缺损下缘缝一“8”字缝合，再于上缘做一同 样的“8”字缝合，交助手提起，使缺损成一裂隙状
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
加重。一般病人青年期以后出现症状，病 情进展也往往加速。有些病例病变进一步 发展，肺小动脉发生闭塞性病理改变，肺 动脉压越来越高，右心负担不断加重，最 终导致心房水平经房间隔缺损右向左分流。 此阶段后，病人症状明显加重，出现咯血、 发绀，右心衰竭等艾森曼格综合征表现。
室间隔缺损修补术手术图解
室间隔缺损修补术手术图解一、手术切口位置右心房、右心室、肺动脉及左心室切口二、各个切口位置适应于不同缺损（一）右心房切口--膜部、隔瓣下型、室间隔中部肌型VSD适用于膜部、隔瓣下及室间隔中部肌型VSD的修补，对于嵴上型及低位近心尖区的缺损暴露困难（二）右心室切口--嵴下型VSD除了肌型多发性VSD以外，其他各种VSD均可以获得良好的暴露，对于右心室流出道狭窄、肺动脉瓣狭窄、双腔右心室也可以同时修补，右心室切口造成的损伤与瘢痕，对于心功能有影响，因子目前不主张右心室切口（三）肺动脉切口-干下型VSD适用于干下型VSD，切口暴露满意、对心功能影响小，操作简单，并发症少（四）左心室切口--中下部肌型VSD室间隔中下部较大的肌型缺损，左心室为一个单一缺损，但是右心室看起来为多发缺损，所以从左心室入，但是对于心功能影响大三、具体不同的切口手术方法（一）经右心房切口VSD修补术膜周部、隔瓣下型、中部肌型VSD用细线或是静脉拉钩牵开三尖瓣前叶，暴露VSD边缘1、间断平行褥式缝合法修补VSD用3-5个带小垫片平行褥式间断缝合，从VSD后下缘，第一针缝线可以从圆锥乳头肌止点开始，顺时针方向缝合，距离VSD肌肉缘3-5mm进针，仍由缺损缘右室面出针，缝线需要有一定的深度，但是不能超过室间隔厚度二分之一，避免损伤走行于VSD后下缘左心室内膜下的传导束，缝合在三尖瓣隔叶止点时候，带垫片褥式缝线可以缝在三尖瓣隔瓣根部，避免损伤房室结缝合在VSD后上缘，即三尖瓣隔叶与前叶交界时，这部分邻近主动脉瓣，有时仅有稍有的组织与主动脉瓣环隔离，缝线可以从三尖瓣前叶根部和心室漏斗皱褶进针，必要时候穿过主动脉瓣环，此时可以从主动脉根部灌注少量心脏停搏液，看清主动脉瓣膜在进针，以防损伤主动脉瓣然后转至室上嵴继续缝合，缝合完后再上垫片，然后打结2、连续缝合法修补VSD使用4-0或5-0prolene线，从肌性缘12点钟方向开始缝合，然后缝针在比VSD大的涤纶补片上，如此方法往返穿过肌性边缘和涤纶补片，然后将补片推向VSD，缝针按逆时针方向连续缝合，达到室间隔中心纤维体、主动脉瓣根部和三尖瓣环，缝线穿过三尖瓣隔叶根部，希氏束穿过中心纤维体和三尖瓣后，进入室间隔，沿VSD下缘向室间隔的左侧行走，为了避免损伤传导束造成心脏传导阻滞，另一头缝线按顺时针方向穿过室间隔心肌时候，应沿虚线的路径，离开VSD后下缘3-5mm，后下缘时候深度不能超过室间隔二分之一缝合到三尖瓣环附近时，距离瓣环2mm穿过三尖瓣瓣叶根部，并平行褥式缝合返回右心室，穿过补片，如果反复穿过三尖瓣根部和补片，直至与另一头缝线相遇打结如果腱索和乳头肌影响VSD的充分显露，可以切断三尖瓣隔叶和部分前瓣叶，沿三尖瓣环留下2-3mm的阻滞边缘，以利于看清VSD边缘，补片闭合VSD后，用6-0prolene沿三尖瓣环将瓣叶重新缝合到瓣叶边缘（二）经肺动脉修补干下型VSD在肺动脉主干，用细线做两针牵引缝合，中间做2.5cm左右纵行切口，也可以做横切口，注意不要损伤瓣环或是瓣叶，用小拉钩将瓣膜向下牵引，找到VSD，注意大小、形态和与瓣膜的关系1、间断褥式缝合自肺动脉瓣窦内径瓣环穿出，然后穿过补片上缘做褥式缝合，缝后将补片推下靠拢，缝线一一打结，完成上缘的修补，VSD的其余边缘可以连续缝合2、连续缝合法修补干下型VSD先从下缘开始缝合，补片的上缘缝合在肺动脉瓣右叶的基部，在补片和肺动脉后叶基部反复往返缝合（三）经左心室切口修补肌部VSD经右心切口暴露肌部VSD，由于室间隔右心室面肌小梁粗乱，左心室面单个VSD在右心室面表现为多发性VSD在前降支动脉外侧1cm处做一个纵行切口，向心尖部延长，向上不能延长太长，以免损伤二尖瓣的前乳头肌四、手术并发症室间隔缺损修补容易发生右束支传导阻滞，这个没有关系，但是如果发生完全房室传导阻滞，两周不能恢复，需要安装永久起搏器。
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来自手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
形成巨大室间隔缺损（图6.24.1-0-7E， 6.24.1-0-8E）。B型介于A型和C型之间， 前桥瓣跨过室间隔至右心室上方，其腱索 附着于右心室乳头肌（图6.24.1-0-7D， 6.24.1-0-8D）。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（3）中间性房室隔缺损：又称转移性房 室隔缺损，其病理解剖介于部分和完全性 房室隔缺损之间。Bharati和Lev报道此型 房室隔缺损的形态变化和分类较多，可概 括分为两种类型：①酷似部分性房室隔缺 损，有两个房室瓣环和瓣口，大的原发孔 房间隔缺损和完全二尖瓣裂隙。但在左侧 和右侧上下瓣叶连接
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
房室隔缺损的共同形态特征
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： 房室隔缺损虽然形态变化极大，但有其共 同形态特征：
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（1）房室隔本身的缺损， 包括原发孔房间隔缺损和 （或）房室瓣下室间隔缺损 （图6.24.1-0-5）。
（2）房室瓣畸形。在房室 隔缺损中，房室瓣多数为5 瓣叶或6瓣叶，少数为4瓣叶 和7瓣叶。根据房室瓣完全 或部分与室间隔嵴融合情况， 可分为两个分开的房室瓣环
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： （5）冠状动脉窦口以及房室结及其传导 束向下移位。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： 房室隔缺损的类型
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（1）部分性房室隔缺损：是一组连续形 态变化的心脏畸形，从有二尖瓣裂隙、单 纯原发孔房间隔缺损、原发孔房间隔缺损 伴有二尖瓣裂隙到共同心房，其解剖特征 均有两个分开的房室瓣环和瓣口。①原发 孔房间隔缺损。缺损形状呈半圆形，大小 不等，约占房间隔的1/3或1/2，其下缘为 房室瓣附着在室间隔的瓣
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
环，上方为房间隔组织构成的新月形缘， 无房室瓣关闭不全（图6.24.1-0-7A）。 ②原发孔房间隔缺损伴有二尖瓣和（或） 三尖瓣裂隙。从而二尖瓣分为左上瓣叶、 左下瓣叶和左侧瓣叶；三尖瓣分为右上瓣 叶、右下瓣叶和右侧瓣叶（图6.24.1-07B），（图6.24.1-0-7B）。二尖瓣裂
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
瓣叶完全居于左心室之上，右上瓣叶完全 居于右心室之上，在两瓣叶下形成室间隔 缺损。由于左上瓣叶和右上瓣叶往往在交 界处有腱索附着在室间隔上，形成腱索之 间室内交通（图6.24.1-0-7C，6.24.1-08C）。C型前桥瓣完全漂浮在室间隔上， 后桥瓣与室间隔间有腱索附着或漂浮在室 间隔上
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
两块补片修复完全性房室隔 缺损，并主张缝合二尖瓣裂 隙，成为目前此畸形的常规 手术方法。在我国，1964年， 薛淦兴报道在体外循环下修 复部分性房室隔缺损，1980 年，潘治采用两块补片法修 复完全性房室隔缺损，均获 得成功，并在全国推广（图 6.24.1-0-3～6.24.1-0-4）。
房室间隔缺损 修复术
手术资料：房室间隔缺损修复术
房室间隔缺损修复术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
房室隔缺损是一组形态变化 极大的先天性心脏畸形，其 特征为房室瓣平面上方和 （或）下方间隔组织缺少或 缺如，房室瓣也有不同程度 的畸形。房室隔的解剖见下 图（图6.24.1-0-1， 6.24.1-0-2）。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
缺损和房室管畸形，是一种比较常见的先 天性心脏病，每万例活婴中有1.9例，在 先天性心脏病中占4%～5%。在沈阳军区总 医院12044例先天性心脏病手术中，房室 隔缺损280例，占2.3%。1936年，Abbott 已认识到原发孔房室隔缺损和共同房室管 畸形。1956年和1958年，Waka
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
i和Edward将上述畸形命名为部分和完全 性房室管畸形，并加入中间型。1958年， Lev描述此畸形的房室结和传导束的位置 异常。1966年，Rastelli将完全性房室隔 缺损分为A、B、C三型。1954年，Kirklin 应用心房井半开放式修复部分房室隔缺损， 1955年Lillehe
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
然不同。正常二尖瓣为二叶 瓣，瓣口呈椭圆形，后瓣环 较前瓣环长；而部分性房室 隔缺损，二尖瓣为三瓣叶， 瓣口呈三角形，前瓣环较后 瓣环长（图6.24.1-0-8A、 B）。
（2）完全性房室隔缺损： 完全性房室隔缺损有原发孔
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
损，室间隔缺损和房室瓣畸形，其解剖特 征为一个共同房室瓣环和瓣口。房室瓣多 为5个瓣叶，前、后桥瓣以及左侧瓣叶、 右前瓣叶和右侧瓣叶。Rastelli根据前桥 瓣的形态以及瓣叶与其下方室间隔的连接 关系，将完全性房室隔缺损分为A型、B型 和C型。A型前桥瓣在室间隔上方分为两个 相等的瓣叶，左上
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
隙边缘呈勺状，无腱索附着，可将左上瓣 叶和左下瓣叶完全分开或部分融合。右上 瓣叶不附着室间隔嵴上，多有发育不全。 ③共同心房。整个房间隔缺如，两心房之 间后壁仅遗留一条肌束，亦有二、三尖瓣 裂隙。部分性房间隔缺损的二尖瓣前瓣裂 隙是指向室间隔中心部分，而与先天性单 纯二尖瓣裂隙指向主动脉瓣环迴
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： 瓣口（部分性房室隔缺损）及一个共同的 房室瓣环和瓣口（完全性房室隔缺损）。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（3）室间隔勺状陷凹，室 间隔流入部分到心尖的距离 缩短和左心室隔面减少（图 6.24.1-0-6）。
（4）主动脉瓣未嵌入房室 瓣环中，形成左心室流出道 延长呈“鹅颈”畸形，使心 尖到流出部室间隔的长度增 加（图6.24.1-0-6）。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
i首次报道在交叉循环下先后施行部分和 完全性房室隔缺损，均获得成功。1977年， Mair和McGoon等证明完全性房室隔缺损可 在1岁以内婴儿施行手术，继而提早到生 后6个月内或生后2～3个月内手术，效果 得到明显提高。1962年Maloney和1976年 Trusler分别报道采用一块和
概述：
形成巨大室间隔缺损（图6.24.1-0-7E， 6.24.1-0-8E）。B型介于A型和C型之间， 前桥瓣跨过室间隔至右心室上方，其腱索 附着于右心室乳头肌（图6.24.1-0-7D， 6.24.1-0-8D）。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（3）中间性房室隔缺损：又称转移性房 室隔缺损，其病理解剖介于部分和完全性 房室隔缺损之间。Bharati和Lev报道此型 房室隔缺损的形态变化和分类较多，可概 括分为两种类型：①酷似部分性房室隔缺 损，有两个房室瓣环和瓣口，大的原发孔 房间隔缺损和完全二尖瓣裂隙。但在左侧 和右侧上下瓣叶连接
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
房室隔缺损的共同形态特征
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： 房室隔缺损虽然形态变化极大，但有其共 同形态特征：
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（1）房室隔本身的缺损， 包括原发孔房间隔缺损和 （或）房室瓣下室间隔缺损 （图6.24.1-0-5）。
（2）房室瓣畸形。在房室 隔缺损中，房室瓣多数为5 瓣叶或6瓣叶，少数为4瓣叶 和7瓣叶。根据房室瓣完全 或部分与室间隔嵴融合情况， 可分为两个分开的房室瓣环
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： （5）冠状动脉窦口以及房室结及其传导 束向下移位。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： 房室隔缺损的类型
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（1）部分性房室隔缺损：是一组连续形 态变化的心脏畸形，从有二尖瓣裂隙、单 纯原发孔房间隔缺损、原发孔房间隔缺损 伴有二尖瓣裂隙到共同心房，其解剖特征 均有两个分开的房室瓣环和瓣口。①原发 孔房间隔缺损。缺损形状呈半圆形，大小 不等，约占房间隔的1/3或1/2，其下缘为 房室瓣附着在室间隔的瓣
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
环，上方为房间隔组织构成的新月形缘， 无房室瓣关闭不全（图6.24.1-0-7A）。 ②原发孔房间隔缺损伴有二尖瓣和（或） 三尖瓣裂隙。从而二尖瓣分为左上瓣叶、 左下瓣叶和左侧瓣叶；三尖瓣分为右上瓣 叶、右下瓣叶和右侧瓣叶（图6.24.1-07B），（图6.24.1-0-7B）。二尖瓣裂
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
瓣叶完全居于左心室之上，右上瓣叶完全 居于右心室之上，在两瓣叶下形成室间隔 缺损。由于左上瓣叶和右上瓣叶往往在交 界处有腱索附着在室间隔上，形成腱索之 间室内交通（图6.24.1-0-7C，6.24.1-08C）。C型前桥瓣完全漂浮在室间隔上， 后桥瓣与室间隔间有腱索附着或漂浮在室 间隔上
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
两块补片修复完全性房室隔 缺损，并主张缝合二尖瓣裂 隙，成为目前此畸形的常规 手术方法。在我国，1964年， 薛淦兴报道在体外循环下修 复部分性房室隔缺损，1980 年，潘治采用两块补片法修 复完全性房室隔缺损，均获 得成功，并在全国推广（图 6.24.1-0-3～6.24.1-0-4）。
房室间隔缺损 修复术
手术资料：房室间隔缺损修复术
房室间隔缺损修复术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
房室隔缺损是一组形态变化 极大的先天性心脏畸形，其 特征为房室瓣平面上方和 （或）下方间隔组织缺少或 缺如，房室瓣也有不同程度 的畸形。房室隔的解剖见下 图（图6.24.1-0-1， 6.24.1-0-2）。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
缺损和房室管畸形，是一种比较常见的先 天性心脏病，每万例活婴中有1.9例，在 先天性心脏病中占4%～5%。在沈阳军区总 医院12044例先天性心脏病手术中，房室 隔缺损280例，占2.3%。1936年，Abbott 已认识到原发孔房室隔缺损和共同房室管 畸形。1956年和1958年，Waka
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
i和Edward将上述畸形命名为部分和完全 性房室管畸形，并加入中间型。1958年， Lev描述此畸形的房室结和传导束的位置 异常。1966年，Rastelli将完全性房室隔 缺损分为A、B、C三型。1954年，Kirklin 应用心房井半开放式修复部分房室隔缺损， 1955年Lillehe
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
然不同。正常二尖瓣为二叶 瓣，瓣口呈椭圆形，后瓣环 较前瓣环长；而部分性房室 隔缺损，二尖瓣为三瓣叶， 瓣口呈三角形，前瓣环较后 瓣环长（图6.24.1-0-8A、 B）。
（2）完全性房室隔缺损： 完全性房室隔缺损有原发孔
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
损，室间隔缺损和房室瓣畸形，其解剖特 征为一个共同房室瓣环和瓣口。房室瓣多 为5个瓣叶，前、后桥瓣以及左侧瓣叶、 右前瓣叶和右侧瓣叶。Rastelli根据前桥 瓣的形态以及瓣叶与其下方室间隔的连接 关系，将完全性房室隔缺损分为A型、B型 和C型。A型前桥瓣在室间隔上方分为两个 相等的瓣叶，左上
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
隙边缘呈勺状，无腱索附着，可将左上瓣 叶和左下瓣叶完全分开或部分融合。右上 瓣叶不附着室间隔嵴上，多有发育不全。 ③共同心房。整个房间隔缺如，两心房之 间后壁仅遗留一条肌束，亦有二、三尖瓣 裂隙。部分性房间隔缺损的二尖瓣前瓣裂 隙是指向室间隔中心部分，而与先天性单 纯二尖瓣裂隙指向主动脉瓣环迴
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： 瓣口（部分性房室隔缺损）及一个共同的 房室瓣环和瓣口（完全性房室隔缺损）。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（3）室间隔勺状陷凹，室 间隔流入部分到心尖的距离 缩短和左心室隔面减少（图 6.24.1-0-6）。
（4）主动脉瓣未嵌入房室 瓣环中，形成左心室流出道 延长呈“鹅颈”畸形，使心 尖到流出部室间隔的长度增 加（图6.24.1-0-6）。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
i首次报道在交叉循环下先后施行部分和 完全性房室隔缺损，均获得成功。1977年， Mair和McGoon等证明完全性房室隔缺损可 在1岁以内婴儿施行手术，继而提早到生 后6个月内或生后2～3个月内手术，效果 得到明显提高。1962年Maloney和1976年 Trusler分别报道采用一块和