外科手术教学资料：房室间隔缺损修复术讲解模板

手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
i和Edward将上述畸形命名为部分和完全 性房室管畸形，并加入中间型。1958年， Lev描述此畸形的房室结和传导束的位置 异常。1966年，Rastelli将完全性房室隔 缺损分为A、B、C三型。1954年，Kirklin 应用心房井半开放式修复部分房室隔缺损， 1955年Lillehe
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： （5）冠状动脉窦口以及房室结及其传导 束向下移位。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： 房室隔缺损的类型
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（1）部分性房室隔缺损：是一组连续形 态变化的心脏畸形，从有二尖瓣裂隙、单 纯原发孔房间隔缺损、原发孔房间隔缺损 伴有二尖瓣裂隙到共同心房，其解剖特征 均有两个分开的房室瓣环和瓣口。①原发 孔房间隔缺损。缺损形状呈半圆形，大小 不等，约占房间隔的1/3或1/2，其下缘为 房室瓣附着在室间隔的瓣
房室间隔缺损 修复术
手术资料：房室间隔缺损修复术
房室间隔缺损修复术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
房室隔缺损是一组形态变化 极大的先天性心脏畸形，其 特征为房室瓣平面上方和 （或）下方间隔组织缺少或 缺如，房室瓣也有不同程度 的畸形。房室隔的解剖见下 图（图6.24.1-0-1， 6.24.1-0-2）。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
缺损和房室管畸形，是一种比较常见的先 天性心脏病，每万例活婴中有1.9例，在 先天性心脏病中占4%～5%。在沈阳军区总 医院12044例先天性心脏病手术中，房室 隔缺损280例，占2.3%。1936年，Abbott 已认识到原发孔房室隔缺损和共同房室管 畸形。1956年和1958年，Waka
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
i首次报道在交叉循环下先后施行部分和 完全性房室隔缺损，均获得成功。1977年， Mair和McGoon等证明完全性房室隔缺损可 在1岁以内婴儿施行手术，继而提早到生 后6个月内或生后2～3个月内手术，效果 得到明显提高。1962年Maloney和1976年 Trusler分别报道采用一块和
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
环，上方为房间隔组织构成的新月形缘， 无房室瓣关闭不全（图6.24.1-0-7A）。 ②原发孔房间隔缺损伴有二尖瓣和（或） 三尖瓣裂隙。从而二尖瓣分为左上瓣叶、 左下瓣叶和左侧瓣叶；三尖瓣分为右上瓣 叶、右下瓣叶和右侧瓣叶（图6.24.1-07B），（图6.24.1-0-7B）。二尖瓣裂
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
隙边缘呈勺状，无腱索附着，可将左上瓣 叶和左下瓣叶完全分开或部分融合。右上 瓣叶不附着室间隔嵴上，多有发育不全。 ③共同心房。整个房间隔缺如，两心房之 间后壁仅遗留一条肌束，亦有二、三尖瓣 裂隙。部分性房间隔缺损的二尖瓣前瓣裂 隙是指向室间隔中心部分，而与先天性单 纯二尖瓣裂隙指向主动脉瓣环迴
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
形成巨大室间隔缺损（图6.24.1-0-7E， 6.24.1-0-8E）。B型介于A型和C型之间， 前桥瓣跨过室间ຫໍສະໝຸດ Baidu至右心室上方，其腱索 附着于右心室乳头肌（图6.24.1-0-7D， 6.24.1-0-8D）。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（3）中间性房室隔缺损：又称转移性房 室隔缺损，其病理解剖介于部分和完全性 房室隔缺损之间。Bharati和Lev报道此型 房室隔缺损的形态变化和分类较多，可概 括分为两种类型：①酷似部分性房室隔缺 损，有两个房室瓣环和瓣口，大的原发孔 房间隔缺损和完全二尖瓣裂隙。但在左侧 和右侧上下瓣叶连接
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
两块补片修复完全性房室隔 缺损，并主张缝合二尖瓣裂 隙，成为目前此畸形的常规 手术方法。在我国，1964年， 薛淦兴报道在体外循环下修 复部分性房室隔缺损，1980 年，潘治采用两块补片法修 复完全性房室隔缺损，均获 得成功，并在全国推广（图 6.24.1-0-3～6.24.1-0-4）。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
房室隔缺损的共同形态特征
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概述： 房室隔缺损虽然形态变化极大，但有其共 同形态特征：
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（1）房室隔本身的缺损， 包括原发孔房间隔缺损和 （或）房室瓣下室间隔缺损 （图6.24.1-0-5）。
（2）房室瓣畸形。在房室 隔缺损中，房室瓣多数为5 瓣叶或6瓣叶，少数为4瓣叶 和7瓣叶。根据房室瓣完全 或部分与室间隔嵴融合情况， 可分为两个分开的房室瓣环
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
瓣叶完全居于左心室之上，右上瓣叶完全 居于右心室之上，在两瓣叶下形成室间隔 缺损。由于左上瓣叶和右上瓣叶往往在交 界处有腱索附着在室间隔上，形成腱索之 间室内交通（图6.24.1-0-7C，6.24.1-08C）。C型前桥瓣完全漂浮在室间隔上， 后桥瓣与室间隔间有腱索附着或漂浮在室 间隔上
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
然不同。正常二尖瓣为二叶 瓣，瓣口呈椭圆形，后瓣环 较前瓣环长；而部分性房室 隔缺损，二尖瓣为三瓣叶， 瓣口呈三角形，前瓣环较后 瓣环长（图6.24.1-0-8A、 B）。
（2）完全性房室隔缺损： 完全性房室隔缺损有原发孔
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
损，室间隔缺损和房室瓣畸形，其解剖特 征为一个共同房室瓣环和瓣口。房室瓣多 为5个瓣叶，前、后桥瓣以及左侧瓣叶、 右前瓣叶和右侧瓣叶。Rastelli根据前桥 瓣的形态以及瓣叶与其下方室间隔的连接 关系，将完全性房室隔缺损分为A型、B型 和C型。A型前桥瓣在室间隔上方分为两个 相等的瓣叶，左上
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： 瓣口（部分性房室隔缺损）及一个共同的 房室瓣环和瓣口（完全性房室隔缺损）。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（3）室间隔勺状陷凹，室 间隔流入部分到心尖的距离 缩短和左心室隔面减少（图 6.24.1-0-6）。
（4）主动脉瓣未嵌入房室 瓣环中，形成左心室流出道 延长呈“鹅颈”畸形，使心 尖到流出部室间隔的长度增 加（图6.24.1-0-6）。