2019年B型主动脉夹层腔内隔绝术诊疗常规
14例老年B型主动脉夹层患者腔内隔绝术的观察与护理
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北方药学 2 0 1 4年第 1 1 卷第 2期
1 4例老 年 B型 主动脉东省东莞市厚街医院心内 科 东莞 5 2 3 9 4 5 )
摘要 : 目的 : 探 讨老年 B型主动脉夹层患者行腔 内隔绝术的观察及护理 。方法: 时1 4例行腔 内隔绝术的老年 患者术前加强生命 体征 、 疼 痛的观察 , 及时有效的止痛镇静 、 心理护理及充分的术前 准备 ; 术后做好 专科病情观察 , 及 时发现和处理并发 症。结果 : 1 4 例 均手术成功 , 术后 出现应激性溃疡及肺部感染各一例 , 无 内漏、 截瘫等严 重并发症发生。 平均住院 1 5天出院。 结论 : 腔 内隔 绝术有创伤 小、 疗效确切 的优点 , 积极有针对性的观察与护理是 患者手术成功的重要保证 。
关键 词 : 老 年 B型 主 动 脉 夹 层 腔 内 隔 绝术
中 图分 类号 : R 4 7 3 . 6
文献 标 识 码 : B
文章 编 号 : 1 6 7 2 — 8 3 5 1 ( 2 0 1 4) 0 2 — 0 1 4 4 — 0 2
主动脉夹层 ( A o r t i c d i s s e c t i o n , A D) 是一种起病 急骤 、 预后 避免大便过度用力 。本组患者给予常规预 防性使用缓 泻剂果 凶险的疾病 , 急性期 死亡 率可高达 7 0 %l l I 。无论是保守治疗还 导 , 大便保持通畅 , 加强 了生活护理。 是外科 治疗 , 病死率都很 高。B型 A D是指累及左锁骨下动脉 2 . 1 . 5术前准备 : 入 院后完善各项辅助 检查 , 术前双侧腹股沟及 开 口以远的降主动脉夹层 。近年来 , 开展的微创腔 内疗法具有 双上肢 备皮 , 做药物过 敏试验 , 留置导 尿管 , 左下肢 留置静脉 创伤小 、 疗效确切 、 术后恢 复快 、 死亡率低等优点[ 2 1 。近年来 已 留置针 , 通知介入室进行各项 术前用物准备T作 。 广泛应用于 B型主动脉夹层治疗 ,尤其适合于老年 B型主动 2 . 2术后护理 脉夹层 患者 。我科 白 2 0 1 1 年1 月一 自2 0 1 2 年1 2月用带膜支 2 . 2 . 1 监测病情 : 术后患者入住 C C U病房 , 卧气垫床 , 绝 对卧床 架行腔 内隔绝术 治疗 老年 B型 A D1 4例 ,现将护理经验报告 休 息 2 4小时 , 右股动脉 穿刺侧肢体伸 直制动 , 穿刺 点 以沙 袋 如下 。 压迫 6小时 。 定时背部按摩 , 防压疮发生。 严密观察 患者神志 、 1临床资料 瞳孔 、 血压、 心电、 尿 量及 疼痛情 况 , 为避免再 次发 生夹层 分 1 . 1 一 般 资料 : 本组 患者 均为男 性 , 年龄 6 0 ~ 7 8岁 , 平 均年 龄 离 , 术后 要继续控制血压在 1 0 0 ~ 1 2 0 / 6 0 ~ 8 0 m mH g , 心率 6 0 ~ 8 0 ( 7 0 ± 3 . 5 ) 岁, 其中, 有高血压病史 1 4人 , C O P D病 史 1 人, 慢 性 次/ 分为宜 。术后鼓励患者多饮水 , 如无禁忌 , 术后 4 ~ 6小时可 心衰病 史 2 人, 均因突发性胸背或腹部疼痛而人院。人院时血 间断饮水 1 5 0 0 ~ 2 0 0 0 m l , 以助造影剂排 出。 压 1 7 0 ~ 2 0 0 / 8 0 — 1 1 0 mm Hg ,全部患者均经 C T A诊 断为 B型主 2 . 2 . 2肢体血液灌注的观察 :老年患者多合并有动脉硬化及附 动脉夹层。 壁血栓 ,覆膜支架放置有堵塞左锁骨下 动脉 造成左上肢缺血 1 . 2入选标 准 :① 明确诊断 为 B型主动脉夹层 ,年龄 大于 6 0 和椎动 脉缺血的可能性日 , 本组患者均行 了左桡动脉穿刺血管 岁。 ②接受了夹层 动脉瘤腔 内隔绝术 。 ③有详细的临床资料与 造影 , 术 中行股动脉切 口, 需暂时阻断动脉 , 易导致术后动 脉损 影像学资料 。 伤、 闭塞及血栓形成 。术后应密切观察肢体皮温 、 桡动脉及足背 1 - 3治疗结果 : 1 4例患者介入 手术均成功 ,术后发生应激性溃 动脉搏动情况 , 定时帮助按摩制动肢体 , 术后 1 2小时鼓励 患者 疡 及肺部感染各 1 例, 平均住 院 l 5天 出院 , 随访 1 — 1 2个 月 , 进行屈膝 、 踝关节及趾背屈运动 , 防止深静脉血栓形成。 未 出现与夹 层相 关的并发症 , 所有患者术后复查 C T A, 显示支 2 . 2 . 3出血并发症观察 : 患者 为腔 内隔绝术后 , 手 术过程中患者 架 同定好 , 无 狭窄及 内漏发生 。 需 全身肝素化 , 特别是合并有凝血功能异 常者 中 , 易 出现 术后 2观察及护理 血危及 生命 , 所以 , 术后应 密切 观察患者切 口、 穿刺点及 周 2 . 1 术前护理 围皮肤 有无渗血 、 皮下瘀斑和血肿。观察} 肖 化道及其他部位有 2 . 1 . 1 心理护理 : 老年患者起 病急骤 , 伴 有剧 烈疼 痛且 持续 不缓 无出血倾 向。 术后 4小时避免肌注及静脉采血 。 必须 时延长按 解, 大多感到 紧张 、 恐惧 , 易引起 血压波动 , 可能促使夹层 血肿 压时间 , 对疑有出血者术后复查凝血功能。本组有一例患者术 伸延破裂。当班护士应及 时关 心安慰患者 , 必要 时允许家属陪 后 现应激性溃疡呕血少许 ,及时给予奥美拉 唑静 滴后症状 伴, 给予 心理 支持 , 使其增强 战胜疾病 的信心 。按 医嘱给予镇 缓解 。 静剂 , 使患者情绪安定 , 积极配合治疗及 护理 。 2 . 2 . 4呼吸系统并发症预防: 因均为老年患者 , 大部分有长期吸 2 . 1 . 2疼痛 的观察与护理 : 疼痛是 A D最 突出的首发症状 , 主要 烟史 , 术后 卧床 、 切 口疼痛 , 易引起肺部感染 。故应鼓励患者多 表现为撕裂样 、 烧灼样或搏动性胸 、 腹疼痛l 3 l 。 疼 痛的加重和缓 行深呼吸 、 有效 咳嗽 , 保持 呼吸道通畅。对于痰 多无力咳者 , 行 解能直接反映病情 的进展 ,即主动脉 内膜是否 有继续剥离或 超声雾化 吸入 帮助排痰 。本 组 1 例原有 C O P D病史患者术后 停止H 。 因此 , 护士应密切观察病情 , 重视患者 的主诉 , 严密观 出现轻度肺部感染 , 经止咳 、 化痰 、 抗感染处理后症状好转。 察疼痛 的强度 、 性质 、 时间 , 遵医嘱使 用止镇剂或镇痛剂 。当班 2 . 2 . 5 循环 系统功能观察 : 本组患者为老年患者 , 多合并有慢性
腔内隔绝术治疗主动脉夹层及胸主动脉瘤
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[ 关键词 ] 主动脉疾 病; 血管假 体植入; 主动脉造影术 [ 中图分类号 ]R 4 . 53 1 [ 文献标识码 ]A [ 文章编号]17 -7 0 20 ) 1 0 30 6 269 (0 7 0 - 2 -3 0
og n h r cca 蛐 ・ l a dt o a i n t s
fr e ae yeto c ot i et na daers .Meh d T npt n 9p tn i o cc o i o B ky t r i arcds ci uym D m p ha c i s on n to s e a et ae twt t r i arc i s( i s h ha t
i rsn c g gah ( A) ddga u t co n orpy D A)w r p r r e ofm tel ao c eo a ea i rp y MR a it sbr t na g gah ( S n n o n il a i i e f m t cni h ct n ee o d o r o i
[ 摘要] 目的
方法
探讨腔 内隔绝 术治疗 D B kyI e ae I 型主 动脉 夹层及 胸主 动脉瘤 的手术 时机及 操作 技巧。 I
l 0例 D B ky e ae m型 主 动 脉 夹 层 及 胸 主 动脉 瘤 ( e ae Ⅲ 型 主 动 脉 夹层 9例 、 主 动脉 瘤 l例 ) 者行 D B ky 胸 患
tla D p r etf‰ c r ugr,. e r n R do g , e i 30 1C i ) a,. eat n o m re b Dp t t o a ioy Hf 00 ,hn S y a m f e l e2 a
[ btat Obet e oass eoeav m n dt h i eo edvsu r a xls n E G A s c] r jci T sest p rtet iga c n u f n oac l f ec i ( V E) v h i i n e q ag t uo r
外科主动脉夹层腔内覆膜支架隔绝术临床诊疗精要
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外科主动脉夹层腔内覆膜支架隔绝术临床诊疗精要主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿,并沿着主动脉壁向周围延伸剥离的严重心血管急、危、重症。
主动脉夹层根据Stanford分型标准分为两型:无论夹层起源部位,只要累及升主动脉者称为StanfordA型;夹层起源于降主动脉且未累及升主动脉者称为StanfordB型。
由于传统开放手术有创伤大、术后恢复慢、并发症多等较多缺点,近年来逐渐采用创伤小、恢复快、手术时间短的覆膜支架腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层。
一、适应证1.StanfordB型夹层或夹层动脉瘤的腔内治疗,也可应用于第一破口位于降主动脉但夹层逆向撕裂至主动脉弓甚至升主动脉的夹层病变。
近端颈部血管长度应大于15mm,以使人工血管一内支撑近端能稳妥地固定在正常主动脉壁上。
2.主动脉与支架近端接合处无明显的主动脉扩张或动脉粥样硬化现象。
3.股动脉和髂动脉的直径和条件可满足支架置入等,要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄、扭曲,以利于21~24F 的导管顺利导入。
二、禁忌证1.第一破口位于升主动脉的夹层暂时不适合腔内修复术。
2.径路血管因严重迂曲、狭窄不能允许输送器通过者不适合腔内修复术。
三、术前准备1.原发破口位置全主动脉CTA常能清楚提供破口的准确位置。
更精确定位依赖术中DSA技术。
破口位于左锁骨下动脉附近的患者均行CTA脑血管成像,判断脑血管的代偿能力,只要患者Willis环完整并右侧椎动脉发育正常,即可代偿封堵左锁骨下动脉所致的左侧椎动脉血供不足。
2.分辨真假腔全主动脉CTA上真假腔特点是真腔小假腔大、真腔造影剂浓假腔造影剂淡、真腔无血栓假腔有部分血栓、真腔近端与正常主动脉延续假腔近端表现为逆向撕裂、真腔在内假腔在外、真腔呈直形假腔呈螺旋形等。
熟悉真假腔走行的立体形态及内径比例,能够帮助术者掌握真假腔的空间关系,避免导丝误入假腔。
3.评估径路血管条件股动脉、髂动脉、腹主动脉的通畅程度,有无严重扭曲和局限性狭窄,能否顺利通过21~24F 输送器。
腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层的围手术期护理
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Байду номын сангаас
[ 2 ] 郑芝芬 , 蔡 学联 , 陈爱初 , 等. 护理标 识在护 理风 险管理 中的实 践和体 会. 护士进修杂志 , 2 0 0 7 , 2 2 ( 1 3 ) : 1 7 7 — 1 7 8 . [ 3 ] 董恒进 , 医院管理学 . 上海 : 复旦大学出版社 , 2 0 0 2 : 1 3 6 - 1 3 7 . [ 4] 孙蓉 芬. 加 强护 理风 险管理 提高 护理 质量. 当代护 士 , 2 0 0 6,
房安装 院内电话 , 有事直接拨打能第一 时间找到医生的电话 ,
的规 章制度 , 优化交 接班 流程。协调好产 前 与产房护 士问关 系, 创建和谐 的工作 环境 。功 能 良好 的护理 队伍 会 给广大产 妇带来优质的分娩结局 。 讨论 当今随着患者维 权意识 的逐 渐增强 , 医 患纠纷 时 有发生 , 医护人员面 临着越来越 多的风险 , 尤其是产前 区。因
上肢缺血症状 , 后经急诊外科搭桥手术后 症状 消失。围手术期的护理要点为监控动脉夹层 的扩大及破裂 ,
加强心理护理并注 意观测肢体血供 情况。结论 腔 内隔绝术 可成功治疗 S t a n f o r d B型胸 主动脉夹 层。通 过有效 的围手术期 护理 干预可减少并发症 的发生并改善患者预后 。
腔 内隔绝 术 治 疗 S t a n f o r d B型 胸 主动 脉 夹 层 的 围手 术 期 护 理
蔡 荣翠 胡雁秋
【 摘要 】 目的 探讨覆 膜支架血管腔 内隔绝术 治疗胸 主动脉夹 层 的围手术期 护理要 点。方 法 回 顾分析我 院 2 0 0 9年 6月至 2 0 1 2年 6月采用覆膜支架血 管腔 内隔绝术 治疗 4 3例胸 主动脉夹 层 的临床资 料, 对围手术期的护理要点进行 总结 。结果 4 3名患者覆膜支架释放成功率 1 0 0 %, 术后 1名患者 出现左
腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床应用
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s e c t i o n ( A D ) . Me t h o d s O n J a n u a r y 2 0 1 2 t O J a n u a r y 2 0 1 5 , 1 5 S t a n f o r d t y p e B A D c a s e s d i a g n o s e d b y C T A w e r e t r e a t e d b y E V G E,
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9 7 4 ・
7 ' 工 亘匿 一 2 0 1 5  ̄ 1 z 1 0月 第 5 0 卷 第1 0 期 J i a n g x i M e d i c a 1 J o u m a 1 . O c t 0 b e r 2 0 1 5 . V 0 1 5 0 . N o 1 0
E n d o v a s c u l a r g r a f t e x c l u s i o n f o r t r e a t me n t o f S t a n f o r d t y p e B a o r t i c d i s s e c t i o n S U N S h u , Q I U L i h o n g , X 1 N G Y a w e i , e t a 1 .
s t e n t r e l e a s e S U C C E S S r a t e . No o b v i o u s l e a k a — g e i n a 1 l 1 5 c a s e s b y p o s t o p e r a t i v e e x a mi n a t i o n . a n d U O d e a t h c a s e o c c u r r e d .Ac u t e r e n a l f a i l u r e o c c u re d i n 1 c a s e a t f e r t he o p e r a t i o n . B r a i n i n f a r c t i o n i n l c a s e wa s o c c u re d 3 mo n t h s a f t e r EVG E. No c o mp l i c a t i o n s we r e o b s e r v e d i n f u t u r e ol f l w— u p . Co n c l u s i o n E VGE i s a n e f e c t i v e a n d s fe a me t h o d f o r t h e t r e a t me n t o f S t a n f o r d t y p e B AD.
Stanford B型主动脉夹层的腔内修复术
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Stanford B型主动脉夹层的腔内修复术主动脉夹层(aorticdissection,AD)是主动脉内膜的撕裂,血液延中膜层顺行或逆行蔓延,导致内膜片形成,将主动脉壁分割成真腔和假腔。
目前国内外认为对于急性复杂型StanfordB型AD(包括夹层累及内脏动脉及腹主动脉远端造成脊髓、重要内脏器官及肢体缺血、难以控制的高血压、难以控制的疼痛及夹层濒临破裂等)均应外科干预;而对于非复杂型急性StanfordB型AD(临床症状通过降压、止痛治疗后可以控制及无重要脏器及脊髓的缺血表现)可以内科保守治疗。
对于慢性期的StanfordB型AD,当夹层动脉瘤直径大于50mm或每年夹层动脉瘤直径增加>5mm以及伴有腰背痛等临床症状的患者均需要外科治疗。
DakeMD等和NienaberCA 等于1999年首次应用血管腔内隔尽术治疗主动脉夹层(thoracicendovascularaneurysmrepair,TEVAR)并进行了报道。
TEVAR治疗StanfordB型AD的解剖学适应证要求近端锚定区的长度在15mm以上。
对于StanfordB型AD,第一破口距离左侧锁骨下动脉(Leftsubclavianartery,LSA)的距离超过15mm,而且无逆撕的夹层或血肿,被视为健康锚定区。
假如伴有逆撕的夹层或血肿,则被视为不健康锚定区。
TEVAR按照选择锚定区的先后顺序应该是健康主动脉、伴有逆撕血肿的主动脉及伴有逆撕夹层的主动脉。
锚定区的健康程度在一定程度上决定了TEVAR造成夹层逆撕的风险程度。
传统的TEVAR是将覆膜支架近端位于LSA远端,当StanfordB 型AD锚定区长度小于15mm或为了得到健康锚定区时,则需要拓展近端锚定区,即将覆膜支架近端跨过LSA。
对于累及主动脉弓的夹层,覆膜支架的近端则需要超越左颈总动脉或无名动脉。
拓展锚定区的方法包括杂交手术,即外科手术重建弓上重要分支血管联合TEVAR治疗,开窗支架及分支支架。
腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层的诊疗策略
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t e r c h e c k e d b y DS A p o s t - o p e r a t i o n a n d r e v i e we d . Re s u l t s CTA a n d M RA i n t h e d i a g n o s i s o f c r e v a s s e p o s i t i o n c o i n c i d e n c e r a t e wa s
Ku n mi n g Me d i c a l Un i v e r s i t y, Ku n mi n g, Yu n n a n 6 5 0 1 0 1 , C h i n a )
[ A b s t r a c t ] 0 b j e c t i v e T o a n a l y s e t h e p r e o p e r a t i v e d i a g n o s e a n d t r e a t me n t e x p e r i e n c e o f a p p l y i n g e n d o v a s c u l a r g r a f t e x c l u s i o n
目前评估evge的常规术前影像学检查包括ctamradsa和经食道超声心动图等历来dsa是主动脉夹层诊断的金标准但随着ctmri检查技术的迅猛发展断迅速准确对临床治疗方法的选择有较高的价值有逐步被cta和mra替代的趋势本组研究中患者术前选择性行cta和mra检查两者能很好地显示了主动脉全程及其分支是否受累真假腔内膜片及附壁血栓形成等情况图3也可以提供二维和三维图像检查结果显示cta对夹层破口诊断率968mra952两者差异无统计学意义总之ctaad的诊断率高相对于dsa检查无创且并发症罕见两者相比较而言对夹层破口诊断率基本相同可以成为术前首选的影像检查和评估方法
心血管外科主动脉夹层治疗技术操作规范
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心血管外科主动脉夹层治疗技术操作规范【适应证】1.StanfOrdA型主动脉夹层,在确诊后均应急诊手术,但是在我国受地域、技术和经济条件制约,不可能所有病例均能得到及时的治疗。
A1.型(窦部正常型):患者病情较缓,因为不合并主动脉瓣关闭不全和心肌供血障碍,可在各项准备相对完善的情况下,在有条件的医院进行手术。
A2和A3型(主动脉根部轻度和重度受累型):夹层易导致急性左心功能衰竭、冠状动脉受累导致的急性心肌供血障碍等并发症,应急诊手术。
2.StanfordB型主动脉夹层急性期手术治疗效果与药物治疗大致相同,且截瘫发生率及死亡率较高。
如为B2S型主动脉夹层,即破口与左锁骨下动脉距离>1.0cm,且主动脉无扩张或仅有降主动脉近端扩张,中■远段直径接近正常的病例适合介入治疗。
对不适合介入治疗的StanfordB型急性主动脉夹层应采用积极的药物治疗,出现以下任何情况均应急诊手术:有主动脉破裂征象(大量胸腔积血、出血性休克);有主动脉破裂倾向者(药物治疗不能控制高血压,疼痛不能缓解,主动脉直径短期内迅速增大);重要器官供血障碍。
慢性期患者,如主动脉直径不断增大,或有局限隆起,而不适合介入治疗者也应采用手术治疗。
【禁忌证】严重器官功能障碍无法承受手术的患者。
【术前准备】1 .控制血压。
急性主动脉夹层一般以静脉持续输入硝普钠为主,同时配合应用β受体阻滞药或钙离子拮抗药。
慢性主动脉夹层采用口服降压药及其他门服药物。
血压维持在收缩压IooS1.1.OmmHg为宜,发病前血压较高者要注意患者神志、尿量等,以防止血压下降后造成重要脏器供血不全。
2 .对症治疗。
镇静、止痛、镇咳,控制左心衰等。
3 .一般支持治疗。
卧床,保持大便通畅,纠正水电解质失衡及调整营养。
4 .在药物治疗过程中对患者进行持续监护,包括神志、四肢动脉压和脉搏、中心静脉压、尿量、心电图及胸、腹部体征等。
5 .包括复查异常的化验指标或补齐化验项目。
6 .并发症或手术危险因素(包括糖尿病、冠心病、心功能不全、大动脉炎活动期等)。
主动脉夹层腔内隔绝术诊疗效果判定标准、评估方法
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主动脉夹层腔内隔绝术诊疗效果判定标准、评估方法主动脉夹层,这可不是个小毛病啊!就好像身体里藏了个随时可能爆发的小炸弹。
而主动脉夹层腔内隔绝术呢,就是来拆除这个“炸弹”的重要手段。
那怎么知道这个手术做得好不好呢?这就得看诊疗效果判定标准啦。
咱就好比是给这个手术成果来个“打分”。
首先呢,要看症状有没有缓解。
比如说之前疼得死去活来的,术后是不是不那么疼啦,或者一些其他难受的症状是不是减轻了呀。
这就像一个调皮的孩子,原来闹得厉害,现在安静多了,那肯定是有效果啦。
再就是检查结果得看看。
通过各种影像学检查,看看那原来有问题的地方是不是被修复得差不多了呀。
这就好比是给身体内部做了一次“大扫描”,能清楚地看到变化。
如果原来破破烂烂的地方变得整齐了,那不用说,手术效果肯定不错嘛。
那评估方法呢,也是多种多样的。
医生就像是侦探,用各种手段来寻找线索。
影像检查那肯定是少不了的,就像拿着放大镜在仔细观察。
还有对患者身体各项指标的监测呀,血压啦、心率啦等等,就像是看着仪表盘上的指针,随时掌握身体的“动态”。
这可不是件简单的事儿啊!就好像要给一件珍贵的瓷器修复效果打分一样,得小心翼翼,一点都不能马虎。
想象一下,如果评估不准确,那后果可不堪设想呀!所以医生们都得打起十二分的精神来对待。
而且啊,这手术效果可不是一成不变的哦。
就像天气一样,可能今天晴空万里,明天就乌云密布了。
术后还得定期复查呢,看看有没有新的变化。
这就像是给身体做“保养”,得时常关注着。
咱老百姓可能不太懂这些专业的东西,但咱得知道这很重要啊!这关系到我们的健康,关系到我们的生活呢。
所以呀,一定要听医生的话,该检查就检查,该注意就注意。
总之呢,主动脉夹层腔内隔绝术的诊疗效果判定标准和评估方法那是相当关键的。
医生们通过这些来判断手术做得好不好,患者恢复得怎么样。
这可不是开玩笑的事儿呀,这是在和疾病作斗争呢!大家可都得重视起来,别不当回事儿。
希望大家都能健健康康的,远离这些病痛的折磨!让我们一起为健康加油吧!。
腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤
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( eat n f nevnin a i oy teFrt fl t si l f n i gMe i nvri , iu 4 3 0 D pr t tret a R do g , i iae Hopt xa dc U ie t We i 5 0, me o I ol l h sA i d a o Xi n l a sy h 1 Hea rvne C i ) n nPo i , hn c a
.
பைடு நூலகம்
腔 内隔绝术 治 疗 主动 脉 夹 层 动 脉瘤
李奋保 , 杨瑞民, 赵保生, 张丽娟 , 张希中, 孙建明, 杨凯
( 乡医学院第一 附属 医院介入科 , 新 河南 卫辉 4 30 ) 5 10
摘要: 目的 评价血管 内支架置入治疗夹层动脉瘤的安全性和临床疗效。方法 20 00年 1 月至 20 06年
A src : jcie T v u t tesft a dcii fc c f e t rf i e ra n p ot b ta tObet oe a a e n l c e i yo s n —gatnt et tf yeBarc v l eh a y na l a at h t me o t i
En o a c l r g a t e c u i n f r a r i ic s i n a ne r s d v s u a r f x l s o o o t d s e so nd a u y m c L e I F n—b o, a YANG i Ru —mi Z n, HAO o—s e g e Ba h n , ta l
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gatW te e ly db ul gb c teito u e h a . e n o i n go rp yWa efr e mme itl rf a h nd po e yp li a k h nrd c rs e t T na a r ca iga h s p ro s n h h t m di daey
主动脉夹层诊疗常规

主动脉夹层诊疗常规【概述】主动脉夹层(aorticassection)是主动脉内膜破裂,血液渗人主动脉壁中层,形成的夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。
【临床表现】1.突发剧烈疼痛(1)疼痛强度剧烈难以忍受,常伴有血管迷走神经兴奋表现(大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等)。
(2)初始疼痛部位与夹层分离起始部位有关前胸部疼痛,多发生于近端夹层,而肩胛间区疼痛多见于远端的夹层,颈部、咽部、额或牙齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部。
(3)疼痛部位呈游走性,提示主动脉夹层的范围在扩大。
(4)疼痛常为持续性,若疼痛消失后又反复出现,应警惕夹层又继续扩展并有向外破裂的危险。
2.高血压多数有高血压,常伴有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速。
低血压,常是夹层分离导致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂的结果。
当夹层累及头臂血管时,则不能准确测定血压而出现假性低血压。
3.夹层破裂或压迫症状夹层血肿压迫周围软组织,波及主动脉大分支,或破人邻近器官引起相应器官、系统损害。
【辅助检查】1.实验室检查常规的化验检查对主动脉夹层的诊断无特殊意义,只能用于排除其他诊断的可能性。
2.心电图主动脉夹层本身无特异性心电图改变。
(1)高血压者,可有左室肥大及劳损。
(2)冠状动脉受累时,可出现心肌缺血或心肌梗死心电图改变。
(3)心包积血时,可出现急性心包炎的心电图改变。
3.胸部X线平片X线平片应作为主动脉疾患的诊断常规。
(1)纵隔影增宽、主动脉增宽延长、主动脉外形不规则,有局部隆起。
(2)主动脉内膜可见钙化影,由此可准确测量主动脉壁的厚度为10mm时提示可能有夹层,若>10mm即可考虑为夹层。
(3)与发病前胸片比较,或发病后有一系列胸片追踪观察主动脉宽度,则更具有意义。
4.超声心动图及多普勒二维超声心动图对诊断升主动脉夹层具有重要临床价值。
(1)对主动脉根部扩张、动脉内分离的内膜片摆动征、主动脉夹层形成的主动脉真假双腔征、主动脉夹层分型、破口定位、假腔中有无血栓、主动脉瓣返流及左室功能测定、心包积血、胸腔积血等非常可靠。
全穿刺腔内隔绝术治疗B型主动脉疾病的临床效果分析

全穿刺腔内隔绝术治疗B型主动脉疾病的临床效果分析摘要目的分析全穿刺腔内隔绝术治疗B型主动脉疾病的临床效果。
方法55例行全穿刺腔内隔绝术治疗的B型主动脉疾病患者,术前均采用CT血管造影对病情进行评估,通过血管造影进行监测定位,将覆膜支架置入胸主动脉,隔绝病变的主动脉节段。
对患者进行随访,观察患者的生存率与不良事件发生情况。
结果所有患者手术均成功,1例患者出现肾功能不全,5例患者发生内漏,1例患者发生截瘫,13例患者发生腔内隔绝术后综合征。
术后3个月内生存率为100.00%,术后1年生存率为98.18%,术后2年生存率为96.36%。
结论在B型主动脉疾病的治疗中采用全穿刺腔内隔绝术,疗效确切,安全性较高,值得临床推广与应用。
关键词全穿刺腔内隔绝术;B型主动脉疾病;临床效果Clinical effect analysis of totally punctured endovascular graft exclusion in treatment of type B aortic diseases LIN Yu-peng,XU Ming-wei,WU Qiang,et al. Department of Cardiovascular,Jieyang City People’s Hospital,Jieyang 522000,China【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of totally punctured endovascular graft exclusion in treatment of type B aortic diseases. Methods A total of 55 patients with type B aortic diseases were treated with totally punctured endovascular graft exclusion,and their condition were evaluated by CT angiography. The stent was implanted into the thoracic aorta to isolate the diseased segments of the aorta by angiography. The patients were followed up,and the survival rate and adverse events were observed. Results All patients were successfully operated,1 patient with renal insufficiency,5 patients with internal leakage,1 patient with paraplegia,13 patients with endovascular exclusion syndrome. The postoperative 3-month survival rate was 100.00%,the 1-year survival rate was 98.18%,and the postoperative 2-year survival rate was 96.36%. Conclusion Application of totally punctured endovascular graft exclusion in treating type B aortic diseases provides affirmative efficacy and higher safety. It is worthy of clinical promotion and application.【Key words】Totally punctured endovascular graft exclusion;Type B aortic diseases;Clinical effectB型主動脉疾病起病较急,进展迅速,具有较高的病死率,而B型主动脉夹层更凶险,其急性期病死率为31.45%[1],对患者生命安全造成严重威胁。
主动脉夹层的诊断和腔内隔绝术应用指南(初稿)
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主动脉夹层的诊断和腔内隔绝术应用指南(初稿)文章来源:本站源创发布人:Label 发布时间:2009-8-17 21:33:15主动脉夹层的诊断和腔内隔绝术应用指南(初稿)主动脉夹层(aortic dissection,AD)的年自然发病率约1/10万。
近10年来,随着经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)、磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)、CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)等新的影像学检查技术的临床应用,使AD的诊断日益快捷、准确。
腔内隔绝术(endovascularexclusion,EVE)的发展丰富了AD的治疗手段并且使手术的创伤减轻,安全性增加。
我们在国内主动脉瘤腔内治疗经验的基础上,并结合国外经验初步提出关于AD诊断和腔内隔绝术的基本原则,以期提高我国AD腔内诊治的规范化程度。
1 病因学1.1 高血压和动脉粥样硬化AD病人中80%合并高血压,除血压绝对值增高外,血压变化率(dp/dt)增大也是引发AD的重要因素。
动脉粥样硬化可使动脉内膜max增厚,从而导致动脉壁中膜营养不良,这是AD的重要诱发因素。
1.2 特发性主动脉中层退性性变30%~35%的病人主动脉夹层的中层弹力纤维和胶原呈进行性退变,并出现黏液样物质,称为中层囊性坏死。
中层退变的另一种类型是平滑肌细胞的缺失,这种类型的病变多见于主动脉夹层的高龄病人。
1.3 遗传性疾病在AD病人中常见三种遗传性疾病:马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征、Tuner综合征,这些遗传性疾病均为常染色体遗传病,具有家族性,常在年轻时发病。
1.4 先天性主动脉畸形最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄。
主动脉缩窄病人夹层发生率是正常人的8倍,其夹层多出现在主动脉缩窄的近端,几乎从不发展至缩窄以下的主动脉。
血管腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤的疗效评价
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未 出现 死 亡 现 象 ,术 后 疼 痛 症 状 即刻 得 到改 善 ,高 血 压 在 l 至 半 年 左 右 均 得 到 改 善 .术 后 随 访 3— 9个 月 2 5例行 C T复查 ,9例行 D A复查 ,结论 S
安全 、有效 ,远期疗效有待于进一 步观察 . [ 关键 词 ]支架 ;主动 脉夹层 ;血管 腔内隔绝 术 [ 中图分类号 ]R 5 . [ 6 54 文献标识 码]A [ 文章编 号] 10 4 0 ( 06 5— 0 8— 4 0 3— 76 20 )0 0 8 0
对我院 2 0 0 2年至 2 0 0 5年 3 4例 Safr t o B型胸主动脉夹层动脉瘤患者全麻下行 腔内隔绝术的患者进行 回顾 n d 3 4例患者均成 功实行 了带 膜支 架腔 内隔绝 术 ,l 因为 导丝 不能进 入真 腔而 放弃腔 内手 术 , 例 带膜支架血管腔 内隔绝术 治疗 胸主动脉夹层
维普资讯
昆 明 医 学 院 学 报
20 06,( ) 8—9 5 :8 l
CN 3 一 l 9 5 O4 /R
J u n lo o r a fKu mi gM e ia l g n n d c lCo e e
论 著
血 管腔 内隔绝 术 治疗 Sa fr tnodB型 胸 主 动脉 夹 层动 脉 瘤 的 疗效 评 价
王家 平 ,杨达 宽 ,闫 东 ,袁 曙光 ,张志 田 ,李迎 春
( 昆明 医学 院第二 附属 医院放 射科 ,昆明 6 0 0 ) 5 1 1
[ 摘要 ] 目的
法 性分析 .结果
对带膜支架血管腔 内隔绝 术治疗 3 4例 S o m ̄ r B型胸主动脉夹层动脉瘤疗效进 行评价 .方 d
[ src]0b ci T vla h fc o noacl tn —ga xls nue no oai Abtat j te oea t teeet f dvsua s t rf ec i sdi ft rcc e v ue e r e t uo h
腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的疗效

Ni x e , e.0 0.o 2 N . n i dJ Fb2 1 V l 。 o2 g aM 3
文 章编号 :0 1— 99 2 1)2— 18— 3 10 54 (00 0 02 0
腔 内隔绝术 治 疗 Saf d tno r ・ 著・ 论 B型 主 动 脉 夹 层 的 疗 效
dset n( t f dB . to s E dvsua r etn o ptdtm - i ci S no ) Meh d n oaclr a cui a r r e 17pt ns i arcd sc o.C m ue o s o a r g fe o pf n i h i s i o
成像 ( T ) 经胸 心脏超声 ( I ) 磁共振血管成像 ( A) CA 、 TE 、 MR 等技术对 主动脉夹层进 行评估 。术 中穿刺左肱 动脉行 主动脉造影 了解破 口的位置及撕裂的范 围 , 术中在数字减影血管造影 ( S 监视下经股动脉将覆膜支架送人胸 主 D A) 动脉封闭夹层破 口。结果 月死亡 。结论 12例成 功进行 了主动脉夹层腔 内隔绝术。术后 主动脉造影证实夹层裂 口完全封闭或 0 内漏 明显减少 , 中转开胸手术 。术后随访 1— 8个月 ( 无 4 平均 2 4个月 )9 ,9例行 C A复查 , 3例病人 在术后 1个 T 有 覆膜支架腔内隔绝术是治疗主动脉夹层动 脉瘤的安全 、 有效 的方法 , 近期疗效 好。手术死亡 率和 并发症发生率低 , 手术成功率和生存率高 。 [ 关键词 】 动脉瘤 ; 主动脉夹层; 内隔绝术 ; 腔 支架 [ 中图分类号 ] R 4 . 53 1 [ 文献标识码 】 A
[ btat O jc v T t d c etcnqe n f c f n oac l et rfecui et a et farc A s c ] bet e oi r uet hiusade et o edvsua s n —ga xls ni t et n t r i no h e s rt t o n h r m o oi
2019年B型主动脉夹层腔内隔绝术诊疗常规
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B型主动脉夹层腔内隔绝术临床常规一.手术适应症绝对适应症StanfordB型主动脉夹层(AD):内膜破口与左锁骨下动脉开口间距离≥1cm,伴下列情况者应考虑介入治疗:①经典AD伴假腔明显扩张和真腔塌陷;②慢性AD降主动脉直径≥50mm;③夹层发生在1个月以内,降主动脉直径≥40mm或假腔扩张加重;④AD合并主动脉破裂﹑动脉瘤形成﹑溃疡样病变扩大或主动脉穿通性溃疡等严重并发症;⑤AD合并重要脏器缺血、胸腹腔积液增加、顽固性高血压药物不能控制及持续疼痛药物无法缓解。
患者选择腔内修复治疗。
相对适应症:(1)StanfordB型AD:内膜破口与左锁骨下动脉开口间距离≤1cm的AD为覆膜支架介入治疗的相对适应症.这时常常需要覆膜支架部分或完全封闭左锁骨下动脉的开口,以达到治疗疗效或避免Ⅰ型内漏发生.但支架植入前一定要了解双侧椎动脉情况和左锁骨下动脉的开口与左颈总动脉的开口的距离,必要时可先行人工血管转流术。
(2)StanfordA型AD:并不是覆膜支架介入治疗的绝对禁忌症,其某些特殊类型也是覆膜支架介入治疗的适应症。
即StanfordA型AD的内膜破口位于主动脉峡部或降主动脉,夹层向主动脉升弓部逆撕,也有人称其为逆撕型StanfordB型AD,升主动脉受累但没有内膜破口的也适合介入治疗。
(3)经典主动脉壁内血肿(IMH)应该是覆膜支架介入治疗的禁忌症,因它不存在内膜破口或血流交通,可密切随诊.但IMH发展或形成并发症,如形成经典AD﹑假性动脉瘤或溃疡样病变,可选择介入治疗.禁忌症:①髂动脉、股动脉严重狭窄或扭曲变形,导载系统无法通过;②并发心包填塞,升主动脉、主动脉弓分支血管受累,主动脉瓣关闭不全(〉Ⅱ级);③锚定区严重粥样硬化性病变或锚定区主动脉内径明显增粗≥4cm;④主动脉弓与降主动脉间夹角呈锐角;⑤马凡(Marfan)综合征及结缔组织遗传病所致主动脉夹层,如洛伊迪茨(Loeys—Dietz)综合征。
主动脉夹层腔内隔绝术护理配合指引
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主动脉夹层腔内隔绝术护理配合一、麻醉方式:静吸全麻二、手术体位:仰卧位三、手术间布局主刀 助手 器械车1 C 臂 高压 注射器麻醉机 吸引 器 器械车2 洗手 电刀 输液架四、物品准备1、常规器械:敷料包、介入包、手术衣、治疗碗、阑尾包2、特殊器械:主动脉夹层包3、常规物品:手套若干、吸引器管、吸引器头、伤口敷贴、缝线(1#、4#、7#)、刀片(11#、23#)、16#导尿管、电刀线、6-0血管线、18G穿刺针、筋橡皮、可吸收线。
4、特殊物品:黄金标记导管、泥鳅导丝、加强导丝、高压注射器及附件、胸主动脉覆膜支架五、仪器设备使用1、高频电刀的安全使用2、DSA设备的安全使用3、高压注射器的安全使用六、消毒范围及铺巾消毒范围:上至脐部水平,下至大腿上、中1/3交界处,两侧至腋中线的区域。
铺巾七、简要手术步骤1、常规右侧腹股沟切口,逐层暴露股动脉2、切开股动脉,橡皮筋阻断股动脉近端和远端3、上行置入泥鳅导丝,通过导丝置入黄金标记造影导管,行主动脉弓造影,通过标记导管测量需要覆膜支架的长度4、选好位置后置入加强导丝释引入覆膜支架系统5、再次使用黄金标记导管行主动脉造影,检查支架释放的效果(假腔是否显影)6、使用血管缝线缝合股动脉,逐层缝合切口八、洗手护士配合要点1、1.洗手护士需要准备两个无菌台,一个放置介入器械另一个放置常规金属器械2、提前15-20分钟洗手整理器械,并检查器械的数目,完整性。
3、术中严格遵循无菌技术操作原则。
4、因术中需要进行透视,洗手护士需要时刻关注无菌台上的器械及纱布,特别需要保管好缝针。
5、术中将电刀正确归位,防止电灼伤,及时提醒手术医生缝合好后将缝针夹好再递于洗手护士。
6、主动脉夹层手术过程复杂,难度大,要求洗手护士能充分预见术中可能发生的问题及采取相对应的应急措施,并对所采取的手术方式了然于心,提前准备好下一步手术所需要的器械和缝线,做到传递物品准确、轻稳。
九、巡回护士配合要点1、术前提前将手术间温湿度调到合适范围。
Stanford B型夹层动脉瘤的腔内隔绝术治疗
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Stanford B型夹层动脉瘤的腔内隔绝术治疗成少飞;薛松;汤敏;翟心明;胡振雷;刘沙;谢波【摘要】目的总结应用覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型夹层动脉瘤的经验.方法回顾性分析28例覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型夹层动脉瘤的病例资料.结果 1例术后2 h夹层动脉瘤破裂死亡,1例术后当日突发心跳骤停死亡.随访26例中,1例术后1月出现支架远端瘤体形成并破裂死亡,余25例夹层内血栓完全机化,无内漏发生.结论覆膜支架腔内隔绝术是治疗Stanford B型夹层动脉瘤的有效方法,具有创伤小、恢复快、疗效好的优点.【期刊名称】《上海交通大学学报(医学版)》【年(卷),期】2009(029)006【总页数】2页(P758-759)【关键词】Stanford B夹层动脉瘤;支架;腔内【作者】成少飞;薛松;汤敏;翟心明;胡振雷;刘沙;谢波【作者单位】上海交通大学,医学院仁济医院心胸外科,上海,200127;上海交通大学,医学院仁济医院心胸外科,上海,200127;上海交通大学,医学院仁济医院心胸外科,上海,200127;上海交通大学,医学院仁济医院心胸外科,上海,200127;上海交通大学,医学院仁济医院心胸外科,上海,200127;上海交通大学,医学院仁济医院心胸外科,上海,200127;上海交通大学,医学院仁济医院心胸外科,上海,200127【正文语种】中文【中图分类】R732.2Dake等[1]于1994年首先报道应用覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤,获得较好临床效果。
多年来,覆膜支架腔内隔绝术已成为治疗Stanford B型夹层动脉瘤的首选方法[2-3]。
现对应用腔内隔绝术治疗的28例Stanford B型夹层动脉瘤总结报道如下。
1 资料与方法1.1 对象 2003年1月~2007年6月于上海交通大学医学院附属仁济医院心胸外科行腔内隔绝术治疗的28例Stanford B型夹层动脉瘤患者,其中男性26例,女性2例,年龄30~81岁,平均年龄(57.6±12.8)岁。
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B型主动脉夹层腔内隔绝术临床常规
一.手术适应症
绝对适应症
StanfordB型主动脉夹层(AD):内膜破口与左锁骨下动脉开口间距离≥1cm,伴下列情况者应考虑介入治疗:
①经典AD伴假腔明显扩张和真腔塌陷;
②慢性AD降主动脉直径≥50mm;
③夹层发生在1个月以内,降主动脉直径≥40mm或假腔扩张加重;
④AD合并主动脉破裂﹑动脉瘤形成﹑溃疡样病变扩大或主动脉穿通性溃疡等严重并发症;
⑤AD合并重要脏器缺血、胸腹腔积液增加、顽固性高血压药物不能控制及持续疼痛药物无法缓解。
患者选择腔内修复治疗。
相对适应症:
(1)StanfordB型AD:内膜破口与左锁骨下动脉开口间距离≤1cm的AD为覆膜支架介入治疗的相对适应症。
这时常常需要覆膜支架部分或完全封闭左锁骨下动脉的开口,以达到治疗疗效或避免Ⅰ型内漏发生。
但支架植入前一定要了解双侧椎动脉情况和左锁骨下动脉的开口与左颈总动脉的开口的距离,必要时可先行人工血管转流术。
(2)StanfordA型AD:并不是覆膜支架介入治疗的绝对禁忌症,其某些特殊类型也是覆膜支架介入治疗的适应症。
即StanfordA型AD的内膜破口位于主动脉峡部或降主动脉,夹层向主动脉升弓部逆撕,也有人称其为逆撕型StanfordB型AD,升主动脉受累但没有内膜破口的也适合介入治疗。
(3)经典主动脉壁内血肿(IMH)应该是覆膜支架介入治疗的禁忌症,因它不存在内膜破口或血流交通,可密切随诊。
但IMH发展或形成并发症,如形成经典AD﹑假性动脉瘤或溃疡样病变,可选择介入治疗。
禁忌症:
①髂动脉、股动脉严重狭窄或扭曲变形,导载系统无法通过;②并发心包填塞,升主动脉、主动脉弓分支血管受累,主动脉瓣关闭不全(>Ⅱ级);③锚定区严重粥样硬化性病变或锚定区主动脉内径明显增粗≥4cm;④主动脉弓与降主动脉间夹角呈锐角;⑤马凡(Marfan)综合征及结缔组织遗传病所致主动脉夹层,如洛伊迪茨(Loeys-Dietz)综合征。
二.术前准备与评估:不超过7天。
1.患者住监护病房,严密监控患者的意识、血压、尿量、心率以及中心静脉压等血液动力学指标。
2.有效镇静镇痛、降低血压,控制心室率,必要时可给予冬眠疗法治疗。
3、认真复习临床资料、认真评价术前CTA或MRA检查结果,请相关科室和专家会诊,正确选择适应征,周密制定手术计划和方案(包括支架型号、股动脉入径及术中和术后可能出现的问题)。
4、必要的术前检查:三大常规、凝血六项、血清心肌损伤标记物、肝功、肾功、血糖、血型、感染性疾病筛查;胸片、心电图、主动脉CTA或MRA、超声心动图并根据临床情况、选择适当检查。
有其他专业疾病者及时请相关科室会诊。
5、术前谈话签字:与患者或家属讲清手术的必要性,简要过程,充分谈明可能并发症及其预防措施,以取得合作与谅解。
6、术前医嘱:一般要在术前一天完成,急诊手术例外。
三.术前谈话内容
1、麻醉意外,心跳骤停。
2、血管畸形、导致导管无法插入,手术失败。
3、出血、感染、截瘫。
4、术中发生致命性心律失常、猝死。
5、覆膜支架移位。
6、内漏、动静脉损伤
7、中风和缺血性脊髓损伤造成的截瘫及下肢麻痹
8、动脉瘤形成、局部血肿等
9.入路血管损伤(入路血管撕裂、医源性逆撕夹层、动脉切口缝合处血栓形成及狭窄等),
10、切口感染、缝线肉芽肿等。
11、主动脉分支缺血(急性肾功能衰竭、下肢坏死、肠道坏死、脊髓缺血)
12.手术不成功
13.术后其他部位再次出现碱性动脉瘤、主动脉夹层
14.其他:
四.术前医嘱
1、手术日期、麻醉方式及术式:例如,定于明日8am在局麻下行B型主动脉夹层腔内隔绝术。
2、皮肤准备:左侧腕部、肘部及双侧腹股沟。
3、药物过敏试验:包括麻醉药、抗菌素。
4、手术介入器材选准备:6F和10F股动脉鞘,6F桡动脉鞘,6F猪尾导管,6F金标猪尾导管,超滑导丝,超硬导丝(0.038inch×260cm),动脉扩张管,主动脉覆膜支架,血管缝合器。
5、术中用药:B型主动脉夹层腔内隔绝术、麻醉常规用药:0.9%氯化钠盐水、利多卡因、肝素钠、硝普钠等。
6、输血及血液制品:视术中病情需要决定。
五.手术操作
①患者取仰卧位于手术台,局部麻醉(必要时可全麻)下行覆膜支架植入术。
穿刺左侧桡动脉并置入桡动脉鞘。
以超滑导丝引导猪尾导管自桡动脉鞘经左锁骨下动脉送至升主动脉;
②综合盆腔及双下肢血管CAT或MRA检查及体表血管检查结果,选择未受夹层累及一侧的股动脉进行皮肤切开约1cm和穿刺股动脉并置入6F动脉鞘,以1mg/kg静脉推注肝素达到全身肝素化后,经动脉鞘行股动脉造影显示股动脉无夹层累及、无明显钙化、股动脉直径≥7mm,再经动脉鞘预置两把血管缝合器后交换为10F动脉鞘;经股动脉送入金标猪尾导管及导丝,多体位造影显示及根据CTA显示的主动脉真假腔位置,调整导丝及导管进入真腔并到达升主动脉内,撤出导丝;
③以CTA或MRA上展示夹层破口及真假腔最好的角度行胸主动脉造影,一般为左前斜位,投照角度45°~60°之间。
造影视野中应包括升主动脉﹑主动脉弓、降主动脉、右无名动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉近端;
④行胸主动脉造影,造影剂总量一般为35~45ml,流率为20~25ml∕s,采
用DSA或电影采集;
⑤分析胸主动脉造影,首先应证实金标导管位于主动脉真腔内,如不明确需换其它投影角度造影。
如金标导管位于假腔,应在透视导引下改变路径将导丝送入真腔,并重新进行胸主动脉造影。
明确金标导管位于主动脉真腔内后,以金标猪尾导管不透X线的刻度为标准,测量破口与左锁骨下动脉开口的距离以确定锚定区,测量锚定区主动脉弓部直径和长度,并结合CTA或MRA测量结果选定支架型号。
选择的支架应大于锚定区主动脉弓部直径10~15%内径的支架;
⑥送入覆膜支架传输系统:再次证实导管位于真腔后,将超硬导丝沿金标导管送至升主动脉内;即撤出股动脉鞘管及导管并压迫止血和固定导丝,沿超硬导丝用股动脉扩张管(16、18、22、24F)依次扩张股动脉后,将已选定好的覆膜支架传输系统沿超硬导丝送入真腔,并在透视下将其送到降主动脉近段;
⑦用硝普钠或其它降压药控制患者血压,一般收缩压控制在90mmHg左右。
血压控制在理想范围后,即可将覆膜支架送到主动脉弓降部并准备释放.根据胸主动脉造影和猪尾导管与超硬导丝的交叉点,反复确认支架释放的位置,切记支架覆膜近端标记释放时应在左锁骨下动脉开口以远的锚定区内,远端固定在夹层破口以远的真腔内,以保证覆膜支架不覆盖或仅部分覆盖左锁骨下动脉开口,但绝对不能覆盖左颈总动脉开口。
在支架释放过程中,应随时观察支架覆膜起始部与猪尾导管和超硬导丝的交叉点的相互位置关系,随时调整支架位置,切务使支架覆膜段超越猪尾导管造成左颈总动脉的闭塞;
⑧透视监测下右手固定传输系统的支撑器导管尾端,左手撤传输系统的鞘管,当释放支架第一节后,确认支架释放的位置准确无误后,应快速后撤传输系统的鞘管释放完整个支架。
切记释放过程中右手一定要固定好传输系统的支撑器导管,绝不能前移或后移,否则可能造成严重后果;
⑨支架释放完后,再次行胸主动脉造影,方法同术前。
观察支架位置﹑支架覆膜部分与左锁骨下动脉的关系﹑内膜破口封堵情况和明确是否存在内漏等并发症。
最后确定准确无误后即可抜除猪尾导管、桡动脉鞘管和覆膜支架传输系统,并进行股动脉及皮肤缝合,结束手术;
⑩术后将病人送ICU病房,24小时一级护理,观察指标包括患者一般情况﹑呼吸﹑心率﹑血压和尿量等。
24小时内患者情况,24小时后即可将患者转回
普通病房。
六.术后处理
1、术后由手术人员护送患者入CCU并交班。
监测24~48小时,术后患者如出现所谓“三高二低”的一系列临床症候群,应考虑到覆膜支架术后综合症的发生并及时处理。
待病情稳定后可转入普通病房。
2、伤口沙袋压迫8-10小时,注意伤口敷料有无渗出。
3、手术患肢制动12-24小时。
4、术后常规心电监护。
常规静脉使用抗生素24h。
5、术后当日复查血常规、电解质、肝肾功能、心电图,
6、术后24小时更换敷料、察看伤口。
7、如有缝合线,术后第7-10天拆线。
8.严密观察有无AD支架治疗的并发症并及时处理。
9、出院前择期主动脉CTA、超声心动图检查。