老年骨质疏松性骨折治疗原则
老年人骨折后的处理原则是什么？
老年人骨折后的处理原则是什么？前言：老年人由于机体机能衰退，体内骨质慢慢变得疏松、质脆，与骨头相关的各种部件，如关节软骨弹性会逐渐降低，肌肉就出现了不同程度，不同速度的萎缩，他们在这种情况下，受外力刺激后极易发生骨折，现在，我们就应该考虑，老年人骨折后应该怎么处理，相应的原则是什么呢？接下来将为你们一一展开叙述，更好的了解老年人骨折。
一、骨折的定义骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂，大多发生在儿童或者老年人当中，中青年人也偶尔会发生，通常患者为一个部位骨折，很少发生多发性骨折。
经过恰当的处理后，多数病人能够恢复到原有的健康状态，少数人会有遗留不同程度的后遗症。
骨折后的病人常会出现一些身体或者心理上的创伤。
二、老年人常发生骨折的原因和临床症状在我们国家，老年人骨折较为常见，约占骨折病人的30%，老年人常因为年龄大，体内钙质在不断流失，骨质疏松，骨头的弹性韧性差，骨质脆性大，骨骼过于脆弱，自身机体免疫功能比年轻人低很多，行动不便，当遭受外界不利因素影响时，老年人骨头断裂，移位，或者粉碎，极容易发生骨折。
其中，四肢骨折较为常见，骨折本身愈合时间长，大概半年左右，如果发生在老年人身上，可能愈合时间会更长。
骨折常见临床症状有身体局部肿胀，疼痛，瘀斑，大腿畸形以及功能障碍，其中开放性骨折还会有局部创口以及外出血等，对老年人的日常生活会造成严重的影响，患有骨折的老年人不仅身体运动不便，不能正常活动，在心理上受挫也会巨大，心理不够坚强，强大的老年人常会出现精神抑郁，自我否定，心理变异，萎靡不振，甚至出现自闭症，老年痴呆症，总之，对病人来说，有骨折会带给自己极大的痛苦与不便。
三、老年人骨折后的处理方法虽然老年人发生骨折后十分痛苦，容易陷入自我怀疑，放弃自我的境地，但是通过医生和其他医护人员的适当的处理后情况会大有改观的。
骨折后应该及时治疗，而遵守一些治疗规则，会大大提高骨折恢复速度的。
古人云，“世上无难事，只要肯攀登”。
骨质疏松治疗原则
骨质疏松治疗原则骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，主要表现为骨密度降低、骨质变薄、骨骼易碎等症状。
这种疾病主要发生在老年人身上，但也有一些年轻人会患上骨质疏松。
骨质疏松的治疗原则是通过药物治疗、饮食调理、运动锻炼等多种手段来提高骨密度，减少骨折的风险。
药物治疗是骨质疏松治疗的重要手段之一。
目前常用的药物有雌激素、钙剂、维生素D、双磷酸盐等。
雌激素是一种能够促进骨形成的激素，可以有效地提高骨密度。
但是，由于雌激素会增加患乳腺癌、子宫癌等疾病的风险，因此只适用于绝经后妇女。
钙剂和维生素D是骨质疏松治疗中常用的药物，它们可以促进钙的吸收和利用，从而提高骨密度。
双磷酸盐是一种能够抑制骨吸收的药物，可以减缓骨质疏松的进展。
除了药物治疗，饮食调理也是骨质疏松治疗的重要手段之一。
饮食中富含钙、维生素D、蛋白质等营养素可以促进骨形成，从而提高骨密度。
建议患者多食用牛奶、豆制品、鱼类等富含钙和维生素D 的食物，同时减少摄入咖啡、酒精等会影响钙吸收的食物。
运动锻炼也是骨质疏松治疗的重要手段之一。
适当的运动可以促进骨形成，提高骨密度。
建议患者进行有氧运动、力量训练等运动方式，如散步、跳绳、举重等。
但是，患者在进行运动锻炼时应注意避免剧烈运动和跌倒等危险行为，以免造成骨折等意外伤害。
除了上述治疗手段，患者还应注意日常生活中的一些细节，如保持良好的姿势、避免长时间站立或坐着、避免抽烟等不良习惯。
此外，患者还应定期进行骨密度检查，以及接受医生的定期随访和治疗。
骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，但通过药物治疗、饮食调理、运动锻炼等多种手段，可以有效地提高骨密度，减少骨折的风险。
患者应注意日常生活中的一些细节，定期进行骨密度检查，接受医生的定期随访和治疗，以保持骨骼健康。
2022版《骨质疏松性骨折诊疗指南》21条
2022版「骨质疏松性骨折诊疗指南」21条临床问题1：骨质疏松性骨折的临床特点？推荐1：骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，治疗难度大（推荐强度及证据分级：1A）。
临床问题2：骨质疏松性骨折的主要临床症状有哪些？推荐2：骨质疏松性骨折的常见症状为疼痛、肿胀、功能障碍，可能出现畸形、骨擦感（音）、反常活动等骨折专有体征，但也有患者缺乏上述典型表现（推荐强度及证据分级：2B）。
临床问题3：疑似骨质疏松性骨折患者应选择哪些影像学检查？推荐3：疑似骨质疏松性骨折患者应首选X线检查，必要时可行CT、MRI、ECT等检查，进一步明确骨折情况并行鉴别诊断（推荐强度及证据分级：2B）。
临床问题4：骨密度检查是否为诊断骨质疏松性骨折的必须检查？推荐4：确诊骨质疏松性骨折主要根据骨折的临床症状、专有体征和影像学等检查，对拟诊为骨质疏松性骨折的患者建议行骨密度检查（推荐强度及证据分级：2B）。
临床问题5：诊断骨质疏松性骨折需与哪些疾病相鉴别？推荐5：骨质疏松性骨折可由原发性骨质疏松症等多种病因所致，必须与恶性肿瘤、结核以及能导致骨折的其他影响骨代谢的疾病相鉴别（推荐强度及证据分级：2B）。
临床问题6：骨质疏松性骨折的治疗原则？推荐6：复位、固定、康复和抗骨质疏松治疗是骨质疏松性骨折的基本治疗原则。
应根据骨折部位、类型、骨质疏松程度和患者全身状况等进行个性化治疗（推荐强度及证据分级：1A）。
临床问题7：如何诊断骨质疏松性椎体骨折？推荐7：患者年龄及病史，尤其是轻微外伤后出现胸腰部疼痛、身高缩短和驼背、脊柱变形或活动受限是诊断骨质疏松性椎体骨折的重要参考（推荐强度及证据分级：2B）。
临床问题8：骨质疏松性椎体骨折治疗策略？推荐8：骨质疏松性椎体骨折应根据骨折的程度、症状、全身情况及患者需求等选择保守治疗、微创或开放手术治疗（推荐强度：GPS）。
临床问题9：骨质疏松性股骨颈骨折的治疗策略？推荐9：骨质疏松性股骨颈骨折需根据骨折类型、年龄、全身状况、预期寿命等尽早采用手术治疗（推荐强度及证据分级：2B）。
骨质疏松性骨折特点、临床表现、影像学检查、诊断治疗及桡骨髋骨远端骨折及围手术期康复与并发症预防
骨质疏松性骨折诊断、治疗和康复骨质疏松性骨折愈合缓慢、再发骨折的风险增加、已成为临床骨科医生必须面对的重要难题，本文整理相关检查、诊断与治疗注意事项，并分别讲述了各种常见脆性骨折诊治。
概述骨质疏松性骨折(或称脆性骨折) 指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，骨质疏松性骨折是中老年最常见的骨骼疾病，也是骨质疏松症的最严重后果。
骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、桡骨远端、肱骨近端和骨盆等，其中最常见的是椎体骨折。
椎体压缩骨折50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，50岁以后椎体骨折的患病率随增龄而渐增，80 岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6%。
髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折。
骨质疏松性骨折特点①骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症。
②骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合。
③再骨折发生的风险高。
④骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果。
⑤内固定治疗稳定性差，内固定物易松动、脱出，植骨易被吸收。
⑥多见于老年人群，常有合并症，全身状况差，并发症多，治疗复杂临床表现1、骨折骨折是骨质疏松症最严重的后果，常是部分骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。
骨折后骨折部位出现疼痛、畸形、功能障碍等骨折特有的表现。
2、身高变矮、驼背骨质疏松老人,椎体主要由松质骨组成，较早出现骨量减少，发生压缩性骨折，致身高变矮或驼背畸形。
3、疼痛.骨质疏松性骨折常导致疼痛或疼痛加重。
影像学检查影像学检查是诊断骨折不可缺少的重要手段，可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折的诊断和治疗有重要价值。
1、X线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。
X 线片除具有骨折的表现外，还有骨质疏松的表现。
2、CT 平扫 + 三维：常用于判断骨折的程度和粉碎情况，椎体压缩程度、椎体周壁是否完整、椎管内的压迫情况，还能清晰显示关节内或关节周围骨折。
老年人骨质疏松最佳治方法
老年人骨质疏松最佳治方法
骨质疏松症是一种常见的老年人骨骼疾病，主要特点是骨质减少和骨结构脆弱，容易发生骨折。
对于老年人骨质疏松的治疗，以下方法被认为是最佳的：
1. 饮食调整：保证足够的钙摄入对于维持骨密度非常重要。
老年人每天需要摄入1000-1200毫克的钙。
富含钙的食物包括乳
制品、豆类、坚果等。
此外，维生素D也是促进钙吸收和利
用的关键，老年人可以适量晒太阳或补充维生素D。
2. 运动锻炼：适度的体育锻炼可以增加骨骼负荷，促进骨组织生长和骨密度增加。
老年人可以选择适合自己的运动方式，如散步、跳绳、有氧运动等。
此外，力量训练也有助于增强骨骼和肌肉，预防骨折。
3. 避免危险因素：老年人应避免长时间的卧床休息，因为长期缺乏活动会加速骨质流失。
此外，戒烟和限制酒精摄入也能降低骨质疏松的风险。
4. 药物治疗：对于已经出现严重骨质疏松的老年人，医生可能会考虑药物治疗。
常用的药物包括双磷酸盐、雌激素、钙剂等。
但是，药物治疗需要在医生的指导下进行，因为不同药物具有不同的适应症和禁忌症。
综上所述，老年人骨质疏松最佳的治疗方法包括饮食调整、运动锻炼、避免危险因素以及药物治疗。
老年人应该根据自己的情况，结合医生的建议制定个体化的治疗方案。
骨质疏松性骨折诊疗指南（2022年版）给出的骨质疏松性椎体骨折治疗策略
骨质疏松性骨折诊疗指南（2022年版）给出的骨质疏松性椎体骨折治疗策略既往，《中华骨科杂志》于2008年和2017年，先后发布了两版《骨质疏松性骨折诊疗指南》。
而骨质疏松性骨折诊疗指南(2022年版) 由中华医学会骨科学分会制订，在2017年版的基础上对骨质疏松性椎体骨折的治疗策略进行更新，部分内容摘抄如下：一、骨质疏松性椎体骨折治疗策略骨质疏松性椎体骨折应根据骨折的程度、症状、全身情况及患者需求等选择保守治疗、微创或开放手术治疗（推荐强度：专家建议）。
骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)常用的微创治疗是椎体强化手术，包括椎体成形术(PVP)和椎体后凸成形术(PKP)。
目前对微创手术与非手术治疗OVCF的疗效是否存在差异尚无定论。
美国临床内分泌医师协会和美国内分泌学会2020版指南建议：考虑到对整体疼痛获益的不确定性和邻近椎体潜在增加的骨折风险，不推荐将PVP和PKP等微创手术作为OVCF的一线治疗。
2014年美国介入放射等学会推荐：保守治疗是OVCF传统的一线治疗方式，若PVP应用于骨质疏松相关的椎体骨折，则需用于保守治疗失败或不耐受保守治疗的患者。
英国国家健康与临床最优化研究所2003年指南认为：OVCF患者正规保守治疗至少4周后，采用PVP治疗是一种安全、有效的手段。
美国骨科医师学会2011年指南认为：不建议无神经损伤的急性椎体压缩骨折行PVP(强推荐)；PKP对无神经损伤的急性椎体压缩骨折是一种选择(弱推荐)。
而中国医师协会骨科学分会脊柱创伤专业委员会2019年指南认为，对急性症状性OVCF可行PVP(强推荐)或PKP(弱推荐)。
综合分析，本指南强调根据骨质疏松性椎体骨折的程度、症状、全身情况以及患者诉求(如要求更快恢复正常生活状态等)选择合适的干预手段，使患者得到最佳预后。
保守治疗适用于影像学检查显示为轻中度椎体压缩骨折，症状和体征较轻，24h镇痛治疗后能恢复活动；或不能耐受手术者。
保守治疗包括卧床、支具及药物、早期活动、康复锻炼等方法，但需要定期进行复查评估，了解椎体压缩是否进行性加重。
骨质疏松治疗原则
骨质疏松治疗原则骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，主要表现为骨密度下降和骨质变薄，容易导致骨折等并发症。
治疗骨质疏松的原则包括多方面的内容，下面将详细介绍。
一、预防为主预防是治疗骨质疏松的首要原则。
在日常生活中，应该注意增加锻炼、合理膳食、避免长期卧床等措施，以减少患上骨质疏松的风险。
1.增加锻炼适当的运动可以刺激骨细胞生长和代谢，有助于提高骨密度。
建议选择有氧运动和重力训练，如散步、跑步、爬楼梯、举重等。
2.合理膳食膳食中含有丰富的钙和维生素D可以帮助促进骨细胞生长和代谢。
建议多吃牛奶、豆制品、海产品等富含钙和维生素D的食物。
3.避免长期卧床长期卧床会使骨骼负荷减少，导致骨密度下降。
因此，应该注意保持适度的运动和活动。
二、药物治疗药物治疗是治疗骨质疏松的重要手段之一。
目前常用的药物包括抗骨吸收剂、促进骨形成剂等。
1.抗骨吸收剂抗骨吸收剂可以抑制骨吸收，减缓骨密度下降的速度。
常用的抗骨吸收剂包括双磷酸盐类药物、雌激素类药物等。
2.促进骨形成剂促进骨形成剂可以刺激新骨细胞生长和代谢，有助于提高骨密度。
常用的促进骨形成剂包括钙剂、维生素D等。
三、手术治疗手术治疗是治疗严重或复杂性骨质疏松的最后手段。
主要包括植入人工关节、脊柱手术等。
1.植入人工关节植入人工关节是治疗骨质疏松相关骨折和关节炎的有效手段。
通过手术将人工关节植入到受损部位，可以恢复关节功能，减轻疼痛。
2.脊柱手术脊柱手术主要用于治疗骨质疏松引起的脊柱压缩性骨折、脊柱侧弯等。
通过手术修复或重建受损的脊柱结构，可以减轻疼痛和恢复运动功能。
四、综合治疗综合治疗是治疗骨质疏松的综合性措施。
包括营养支持、康复训练、心理干预等方面。
1.营养支持营养支持是保证骨细胞生长和代谢所必需的基础。
除了合理膳食外，还可以使用口服营养补剂或静脉注射营养液等方式进行营养支持。
2.康复训练康复训练主要针对已经出现骨折等并发症的患者。
通过康复训练可以恢复肌肉力量和关节活动度，减轻疼痛和恢复功能。
骨质疏松骨折 诊疗指南
骨质疏松骨折诊疗指南骨质疏松骨折是指因骨质疏松导致的骨折，常见于老年人。
其发生原因主要与骨质疏松引起骨质密度减少和骨组织结构改变，从而导致骨质脆弱和骨折易发性增加有关。
下面是骨质疏松骨折的诊疗指南。
一、诊断1.病史：了解病人的个人史、家族史、药物史、饮食史等情况，特别是病人是否曾有骨折史。
2.体格检查：检查病人的身高、体重、骨骼压痛等情况。
3.骨密度检查：可以采取量子束、超声波、骨密度仪等方式测定骨密度，危险分级评估。
4.影像学检查：X线、磁共振等能够检测骨折或病变。
5.实验室检查：主要检查骨代谢指标如血清钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素、维生素D等。
二、治疗1.非手术治疗(1)药物治疗：对于轻度的骨质疏松或骨折，可以给予药物治疗，如钙剂、维生素D类药物、双磷酸盐等。
(2)康复训练：可进行康复训练，增强患者的骨密度和肌肉力量。
(1)骨折复位：对于骨折复位困难的患者，可采用手术进行复位。
(2)内固定：内固定手术主要是将金属板、钢钉等置入骨内固定骨折，使其恢复正常。
(3)关节置换：对于骨质疏松引起的关节疼痛和功能障碍，可采取关节置换手术，如人工髋关节置换手术。
三、预防1.饮食：建议多摄入富含钙、维生素D的食物，如奶制品、鱼类、肉类、蔬菜等。
2.体育运动：适当的体育运动能够增强人体骨密度和肌肉力量。
3.避免抽烟和饮酒：长期抽烟和饮酒会导致骨质疏松症加重，增加骨折风险。
4.药物预防：中度和高度危险的患者可采取药物预防，如钙剂、维生素D类药物、双磷酸盐等。
5.定期检查：定期进行骨密度检查，及时发现骨质疏松的早期症状，进行预防和治疗。
骨质疏松症
骨质疏松症【治疗原则】骨质疏松症的治疗核心：早期诊断、规范治疗、降低骨折风险。
1．基础措施（1）调整生活方式、富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；充足日照，规律运动；戒烟、限酒：慎用影响骨代谢的药物及采取防止跌倒的各种措施。
（2）骨健康基本补充剂：骨健康基本补充剂主要为钙剂和维生素D。
其中碳酸钙含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸。
2．药物干预（1）抗骨吸收药物：如双磷酸盐类、降钙素类、选择性雌激素受体调节剂及雌激素类。
双磷酸盐类药物为焦磷酸盐的稳定类似物，能抑制破骨细胞功能，降低骨转换，从而促进骨量的增加。
降钙素能作用于破骨细胞上的特异性降钙素受体，通过抑制破骨细胞的活性阻止骨量丢失，增加骨量。
选择性雌激素受体调节剂及雌激素类同样作用于破骨细胞，抑制其活性。
（2）促进骨形成药物：甲状旁腺激素是当前促进骨形成的代表性药物，它对骨代谢的调节表现出双重性。
间断小剂量可促进骨形成，而持续给药可引起破骨加快，导致骨丢失。
锝[99mTC]亚甲基二磷酸盐具有抗骨吸收、促进骨形成双向作用。
（3）其他药物：如锶盐、活性维生素D及维生素K2（四烯甲萘醌）、中成药等均可用于治疗骨质疏松。
3．经皮椎体成形术和后凸成形术适用于新鲜不伴脊髓或神经根症状、疼痛严重的椎体压缩性骨折。
4．疼痛治疗多数骨质疏松导致的疼痛能够通过治疗骨质疏松得到缓解，如果疼痛持续不能缓解，可加用非甾体抗炎药，阿片类药物、治疗神经病理性疼痛的药物。
持续压缩性骨折所导致的疼痛、不能手术治疗或者手术治疗后疼痛持续存在的，可酌情行神经阻滞及射频治疗，缓解疼痛，改善生活质量。
5．外科治疗复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，对于确需手术者，要充分考虑骨质疏松性骨折骨质量差、愈合缓慢等不同于一般创伤性骨折的特点。
根据患者病情可酌情采取特殊内固定或外固定材料、自体或异体骨移等治疗。
【康复与预后】人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防。
骨质疏松性骨折治疗的8大难点以及6种应对方法
骨质疏松性骨折治疗的8大难点以及6种应对方法骨质疏松骨折的治疗原则和一般骨折一样也是复位，固定（强烈推荐使用高分子绷带夹板），功能锻炼，多疗程抗骨质疏松治疗。
其特点和治疗的8大难点为：①加重原有骨质疏松。
罹患骨折卧床后会发生快速骨质丢失，将加重原有骨质疏松；②骨折粉碎。
骨量低，骨质量差，多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果；③内固定治疗失败率高。
高龄老人因合并严重的骨质疏松，内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易吸收；④康复过程漫长。
老年人身体储备力低，康复能力下降，常伴有智力障碍，依从性差，难以配合功能锻炼，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合，所以建议老人骨折后使用安信高分子绷带夹板进行固定。
⑤并发症多。
进入老年阶段后，机体往往合并有其他器官或系统疾病，全身状况差，常伴有贫血、低蛋白血症，治疗过程中易发生心肺和脑血管意外，增加了治疗的复杂性与风险性；⑥致残率高。
骨折后即使治疗结果满意，也难以恢复至伤前的机能状态，如髋部骨折后仅一半左右的病例能恢复到骨折以前的功能状态；⑦致死率较高。
由于器官系统功能减弱，如髋部骨折后，无论手术或保守治疗对老年人的生命力都是一次严峻考验，有时成为生命中的“最后一根稻草”；⑧患方期望值较高。
容易出现医患纠纷，需要医患双方之间充分沟通。
措施对于骨质疏松性骨折确需手术者，要充分考虑它与一般创伤性骨折的不同之处，酌情采取以下6种应对措施：①使用特殊内固定器材，如锁定加压钢板、粗螺纹的螺钉、膨胀型髓内钉、具有特殊涂层材料的器械等；②使用应力遮挡较少的器材，减少骨量的进一步丢失；③采用特殊的内固定技术，如螺钉固定时穿过双侧骨皮质，增加把持力；④采用内固定强化技术，如螺钉周围使用骨水泥、膨胀器及生物材料强化；⑤骨缺损严重者，可考虑采用自体或异体骨移植以及生物材料(骨水泥、硫酸钙等)充填；⑥视骨折的牢固程度，酌情选用外固定。
外固定应采用安信高分子绷带夹板，安全可靠，有足够的时间，尽可能减少对骨折临近关节的固定。
中国骨质疏松性骨折诊疗指南(全文)(骨质疏松性骨折诊断及治疗原则)
DOI ：10．3877/cma．j．issn．1674－134X．2015．06．021作者单位：100730北京，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科1；610041成都，四川大学华西医院骨科2；400016重庆医科大学附属第一医院骨科3；100853北京，解放军总医院骨科4；100730北京，卫生部北京医院骨科5；215006苏州大学附属第一医院骨科6；150081哈尔滨医科大学附属第二医院骨科7△共同第一作者通信作者：邱贵兴Email ：qguixing@126．com注：本文首次发表在《中华骨与关节外科杂志》，2015，8（5）：371－375．This article is based on a study first reported in the Chinese Journal of Bone and Joint Surgery ，2015，8（5）：371－375．·诊疗指南·中国骨质疏松性骨折诊疗指南（全文）（骨质疏松性骨折诊断及治疗原则）邱贵兴1裴福兴2△胡侦明3△唐佩福4△薛庆云5△杨惠林6△陶天遵7△赵宇1△一、概述骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性增加，骨强度下降，易发生骨折；与年龄、性别、种族等因素密切相关，绝经后妇女多发。
骨折是骨质疏松症最严重的后果，常是骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。
骨质疏松症分为原发性和继发性，本指南所指的骨折是原发性骨质疏松症导致的骨折。
（一）骨质疏松症骨折的特点及治疗难点1．患者多为老年人，常合并其他疾病，易发生并发症。
2．多为粉碎性骨折，内固定治疗稳定性差，内置物易松动、脱出，植骨易被吸收。
3．骨形成与骨痂成熟迟缓，易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。
4．卧床制动期将发生快速骨丢失，再骨折的风险明显增大。
5．致残率、致死率较高。
6．再骨折发生率高，髋部骨折患者1年内再次发生骨折达20%。
中医治疗骨质疏松原则.docx
中医治疗骨质疏松原则骨质疏松症已不再是中老年人的专利，根据多项调查显示，越来越多的年轻人骨质健康已亮起红灯。
现在，让我们来看看中医是怎样治疗骨质疏松症的，中医药在防治骨质疏松症方面具有优势吗?中医把骨质疏松症归属“骨痿、骨枯、骨痹”范畴，认为其发病机理为肾虚及脾虚，故针对病机而采用补肾壮骨、益气健脾的治疗法则。
一、补肾壮骨法根据"肾主骨"的中医学理论，肾虚是骨质疏松的发病关键，故治疗宜补肾壮骨，若肾精充足,则筋骨坚硬有力。
有杨氏等选择退化期骨质疏松症患者11例，按临床表现分成肾阴虚和肾阳虚型，分别用左归丸及右归丸加减治疗，连服2个月，结果9例腰背痛症状明显减轻或消失，用X线显示骨密度明显增高者6例。
王氏等用补肾益骨膏治疗更年期妇女骨质疏松症，服药3个月后，患者挠、尺骨骨矿含量均较治疗前增加。
梁氏等以续断、桑寄生、山萸肉、骨碎补、熟地等治疗58例，肾虚症状明显改善，且骨密度平均值略有回升，其中尺、桡骨骨矿物质含量较治疗前明显增加，而对照组呈进行性减少。
由以上临床案例表明从肾论治骨质疏松症不但使肾虚症状明显改善，且骨矿含量、骨密度等指针的检测亦可得到改善，证实了补肾中药对治疗骨质疏松症效果优良。
二、益气健脾，活血调肝脾虚则肾精亏虚，骨骼失养，骨骼脆弱无力，以致发生骨质疏松症。
故治疗宜补气活血、健脾调肝。
日本金井成行用加味归脾汤治疗骨质疏松症，显示对骨盐量增加明显，可使贫血及更年期指数改善。
张氏等发现丹参能使骨折过程中胶原纤维丝形成增多，钙盐沉积丰富，证明了丹参可以从邻近骨折骨组织中调动钙，以满足新骨形成对钙的需要,这说明丹参具有直接调节钙代谢的作用。
以上资料表明，中医药在防治骨质疏松症方面具有潜力和优势。
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骨质疏松性骨折围手术期处理及术中注意事项
70及术中注意事项张关平骨质疏松性骨折属于低能量暴力所致骨折，继发于骨质疏松症。
由于我国人口构成处于老龄化发展阶段，老年人口数量逐渐上升，而骨质疏松骨折多见于老年人，其中又以女性老年数量比重较大。
骨质疏松骨折患者年龄通常较大，因此合并内科疾病较多，手术治疗风险较高，围手术期注意事项较多。
骨质疏松症骨折的处理原则与治疗原则与常见骨折具有一定差异，需要谨慎处理。
一、骨质疏松性骨折患者临床诊疗难点与治疗原则（一）临床诊疗难点骨质疏松性骨折患者主要诊疗难点有：①患者多为老年人，同时由于年龄较大，多合并其他内科基础疾病，术后并发症风险较高。
②患者多为粉碎性骨折，采取内固定治疗方案稳定性较差，由于患者骨质疏松导致内置固定物较易脱落，由于老年患者骨吸收量上升，因此植骨治疗将会导致所植骨块被吸收。
③由于老年患者骨形成速率较为缓慢，因此术后患者极易发生骨折延迟愈合情况，患者还有可能骨折久不愈合。
④患者术后卧床制动期会有骨量快速丢失现象，患者发生再次骨折风险较高。
⑤骨质疏松性骨折患者致死率和致残率均较高。
⑥患者术后再次发生骨折风险较高，以髋骨骨折患者为例，一年内发生二次骨折的风险高达20.9%。
（二）治疗原则骨质疏松性骨折患者的临床治疗原则是复位、固定、系统功能锻炼与抗骨质疏松治疗。
针对老年骨质疏松骨折患者，需要对其身体器官、治疗风险和预后加以系统评估，了解手术可行性。
患者围手术期必须要坚持抗骨质疏松治疗，可使用的治疗方案有药物治疗、物理治疗、康复训练以及运动疗法。
处于绝经期的女性处于骨质吸收高时期，因此需要使用骨吸收抑制剂进行治疗。
根据骨质疏松性骨折患者的特点，可配合使用骨形成抑制剂促使患者骨量形成，改善患者骨微结构，用以降低患者术后二次骨折风险。
二、骨质疏松性骨折患者围手术期处理和术中注意事项（一）诊断与鉴别诊断诊断骨质疏松性骨折需要结合患者年龄、性别、影像学检查、骨密度检查以及临床表现加以综合分析，经过系统分析后做出临床诊断。
骨质疏松症的治疗原则
骨质疏松症的治疗原则骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，主要特征是骨密度减少、骨骼易碎。
对于患者来说，骨质疏松症不仅会影响生活质量，还会增加骨折的风险。
因此，治疗骨质疏松症显得尤为重要。
接下来，我们将介绍骨质疏松症的治疗原则。
首先，正确的诊断非常重要。
对于可能患有骨质疏松症的患者，医生需要进行详细的病史询问、体格检查和相关实验室检查，以确定是否存在骨质疏松症。
鉴于骨质疏松症的症状可能不明显，对于高危人群，如更年期妇女和老年人，应在早期进行筛查。
其次，制定合理的治疗方案也非常重要。
治疗骨质疏松症的原则包括预防骨折、减轻疾病进展、缓解症状和改善生活质量。
具体治疗方案应根据患者的年龄、性别、病因和骨密度等因素进行个体化制定。
常见的治疗手段包括保证足够的钙摄入，增加体力活动，养成良好的生活习惯。
钙是构建骨骼的重要成分，因此，患者应采取补充钙剂或通过饮食摄入足够的钙。
建议每天摄入1000-1200毫克的钙，可以通过食物（如牛奶、酸奶、豆腐）和补充剂等途径获得。
此外，适度的体力活动，如散步、慢跑、游泳和力量训练等，有助于增加骨密度和力量，减少骨质疏松症的风险。
药物治疗也是治疗骨质疏松症的重要手段。
常见的药物包括双磷酸盐、选择性雌激素受体调节剂和钙调素。
这些药物不仅可以抑制骨质疏松症的进展，还可以减少骨折的风险。
对于一些高危患者，如已经发生过骨折的人或严重骨质疏松症的患者，医生可能会推荐使用这些药物。
除了药物治疗外，患者还应注意饮食和生活方式的调整。
饮食中应充分摄取富含钙、维生素D和其他重要营养素的食物，同时尽量避免饮酒和吸烟。
此外，合理控制体重、避免长期卧床、避免过度使用长期使用激素和避免过度使用镇痛药也有助于预防骨质疏松症。
综上所述，治疗骨质疏松症的原则是早期诊断、个体化治疗和综合干预。
通过采取正确的治疗方法，患者可以减轻病情，改善生活质量，提高骨密度，从而预防骨折的发生。
预防是最好的治疗，我们每个人都应该注重饮食营养和体力活动，养成良好的生活习惯，从而保护骨骼健康。
中国《骨质疏松性骨折诊疗指南》2024版解读
中国《骨质疏松性骨折诊疗指南》2024版解读《骨质疏松性骨折诊疗指南》是中国骨质疏松性骨折诊疗领域的权威指南，是指导临床医生进行骨质疏松性骨折的有效治疗和预防的重要依据。
该指南于2024年发布，其中包含了骨质疏松性骨折的诊断、治疗和预防的全面内容。
下面将对该指南进行解读。
1.骨质疏松性骨折的诊断：骨质疏松性骨折的诊断是基于临床表现和影像学检查。
根据指南，骨质疏松性骨折的临床表现包括身高减少、背痛、体位性脊柱变形等。
而影像学检查主要是通过骨密度检测（如DEXA）和骨折类型（如脊椎骨折）来确定。
2.骨质疏松性骨折的治疗：治疗骨质疏松性骨折的目标是减轻疼痛、修复骨折、预防再骨折和提高生活质量。
治疗的方法包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括体位矫正、物理治疗、运动训练等。
药物治疗主要包括补钙剂、维生素D、双磷酸盐类药物、雌激素、骨形态发生蛋白类药物等。
其中，对于高危骨折患者，强烈推荐使用抗骨吸收剂。
3.骨质疏松性骨折的预防：骨质疏松性骨折的预防包括非药物预防和药物预防。
非药物预防主要包括增加体力活动、改善营养、戒烟限酒等。
药物预防主要包括补钙剂、维生素D和抗骨吸收剂等。
根据指南，对于50岁以上有骨质疏松风险因素的女性和男性，强烈推荐进行骨折风险评估，并采取相应的预防措施。
4.骨质疏松性骨折诊疗中的特殊人群：指南还针对特殊人群即妊娠期、青少年、高龄等人群给出了特殊的诊疗建议。
对于妊娠期妇女，根据指南，应合理控制钙的补充，并且避免长期补充维生素D。
对于青少年，应重视骨密度的监测，并及时进行治疗。
对于高龄人群，应该进行个性化的骨折风险评估，并针对性地给予治疗和预防。
综上所述，2024年版《骨质疏松性骨折诊疗指南》全面介绍了骨质疏松性骨折的诊断、治疗和预防，对于临床医生进行骨质疏松性骨折的管理提供了科学、规范的指导。
希望通过该指南的广泛应用，能够提高骨质疏松性骨折的诊治水平，减少骨折的发生，提高患者的生活质量。
骨折治疗的四大基本原则
骨折治疗的四大基本原则骨折是骨骼系统常见的创伤性损伤，对于骨折的治疗，有着一系列的原则和方法。
下面将介绍骨折治疗的四大基本原则，帮助读者更好地了解和应用于实践。
一、保持骨折部位稳定保持骨折部位的稳定是骨折治疗的首要原则。
稳定的骨折部位可以减少骨骼移位和进一步的伤害，有利于骨折的愈合。
常见的稳定方法包括外固定和内固定。
外固定是利用支架或夹板等外部装置固定骨折部位，内固定是通过手术将骨折部位的骨块用钢板、钢钉等内部装置固定。
二、恢复骨折部位的血液供应骨折后，由于血管的破裂和组织的损伤，骨折部位的血液供应会受到一定的影响。
恢复骨折部位的血液供应是骨折治疗的重要原则之一。
血液供应的恢复可以通过减少骨折部位的水肿、保持血管通畅以及采用适当的物理治疗方法来实现。
物理治疗可以促进血液循环，加速骨折部位的愈合。
三、保持骨折部位的清洁和干燥保持骨折部位的清洁和干燥是骨折治疗的另一个重要原则。
清洁和干燥的环境有利于预防感染和促进骨折的愈合。
治疗过程中需要注意定期更换敷料，保持创面的清洁，避免感染的发生。
同时，还需要注意保持骨折部位的干燥，避免湿气滋生，影响愈合过程。
四、进行适当的功能锻炼和康复训练适当的功能锻炼和康复训练是骨折治疗的最后一个基本原则。
经过初期的稳定和修复后，骨折部位需要进行适当的功能锻炼和康复训练，以恢复正常的骨骼功能。
锻炼和训练可以通过物理治疗、康复训练和功能锻炼等方法来实现。
康复训练和功能锻炼应根据患者的具体情况和骨折的类型进行个体化的设计。
总结起来，骨折治疗的四大基本原则为保持骨折部位稳定、恢复骨折部位的血液供应、保持骨折部位的清洁和干燥以及进行适当的功能锻炼和康复训练。
这些原则的应用能够有效地促进骨折的愈合和恢复，提高患者的生活质量和功能能力。
在实践中，医务人员需要根据患者的具体情况和骨折的类型，科学地制定治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
同时，患者也需要积极配合治疗，遵守医嘱，加快康复进程。
骨折治疗的四个基本原则
骨折治疗的四个基本原则骨折是指骨骼的完整性被破坏，通常是由于外力作用引起的。
骨折治疗的目标是恢复骨骼的正常结构和功能，以便患者能够恢复正常活动。
在骨折治疗过程中，有四个基本原则需要遵循，分别是稳定性、排除感染、恢复功能和预防并发症。
稳定性是骨折治疗的首要原则。
稳定性骨折指骨折部位的骨片能够保持相对静止，不会发生移位或错位。
稳定性的确保可以通过外固定物（如石膏、矫形器等）或内固定物（如钢板、钉子等）来实现。
外固定物适用于简单的骨折，可以通过固定骨折部位来确保稳定性。
而内固定物适用于复杂的骨折，可以通过手术将骨折部位的骨片固定在一起。
稳定性的确保有助于骨折的愈合，减少并发症的发生。
排除感染是骨折治疗的第二个基本原则。
骨折时，由于骨骼完整性的破坏，骨折部位容易受到感染的侵袭。
感染不仅会延缓骨折的愈合，还会导致严重的并发症，如骨髓炎或败血症。
因此，在治疗骨折的过程中，应该注意保持伤口的清洁，并及时应用抗生素来预防感染的发生。
对于已经感染的骨折，可能需要进行手术清创或使用抗生素治疗。
恢复功能是骨折治疗的第三个基本原则。
骨折愈合后，患者通常会出现肌肉萎缩、关节僵硬等问题。
为了恢复骨折部位的功能，患者需要进行康复训练。
康复训练的内容包括肌肉力量训练、关节活动训练和平衡训练等。
通过康复训练，患者可以逐渐恢复正常的运动能力，提高生活质量。
预防并发症是骨折治疗的第四个基本原则。
骨折治疗过程中可能会出现一些并发症，如血栓形成、神经损伤等。
为了预防并发症的发生，患者需要进行相关的预防措施。
例如，长时间卧床的患者需要进行肌肉活动，以避免血栓的形成；手术治疗的患者需要定期进行术后复查，以及早发现并处理可能的并发症。
骨折治疗的四个基本原则是稳定性、排除感染、恢复功能和预防并发症。
通过遵循这些原则，医生可以更好地治疗骨折，帮助患者恢复正常的生活。
骨折治疗是一个综合性的过程，需要医生、患者和康复师的共同努力，以达到最佳的治疗效果。
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江门市人民医院
骨科主治医师：杨明明
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骨质疏松症的流行病学
• 全球约有2亿女性患有骨质疏松症 - 60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症 - 80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症
• 约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎 体骨折
• 约1/5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏 松性骨折
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呼吁关注骨质疏松症
防治 骨质疏松症 预防骨折
医学界已将这三种疾病放 在同样重要位置
治疗高血脂 治疗高血压 预防心肌梗塞 预防中风
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什么是骨质疏松症？
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骨质疏松症
骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构 破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的 全身性骨病。（WHO）
骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性 增加为特征的骨骼系统疾病。(NIH)
15 精品课件
四、骨量诊断
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骨强度
骨强度=骨密度+骨质量 目前尚无定量检测骨强度的手段 超声骨密度仪只能定性检测骨强度，
不能定量测定骨密度
目前定量检测骨密度最成熟的方法是
中轴骨DXA
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骨密度测量方法
定量超声法（QUS） 不能直接测量骨矿的含量 准确性低,误差大 是测量骨强度的检测方法,但目前没有统一
发病基础：各种原因
破骨细胞活性
骨吸收
成骨细胞活性
骨形成
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三、骨折风险评估
FRAX软件 /FRAX/
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WHO骨折风险评估方法：FRAX
年龄、性别 体重、身高 以往骨折史 父母髋部骨折 吸烟 应用糖皮质激素 风湿性关节炎 继发性骨质疏松 过量饮酒≥3单位/天 低骨密度（BMD）
• 双膦酸盐（BP）
• 阿仑膦酸钠
• 利噻膦酸钠 • 密固达
53 精品课件
如何选择 抗骨质疏松药物呢？
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抗骨质疏松药物治疗的选择：
老年女性，既往有全身多处骨痛。 患者髋部骨折需卧床休息。 骨密度测定提示重度骨质疏松。 准备择期手术治疗。
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术前使用鲑鱼降钙素（密盖息） 抗骨质疏松治疗。
骨质疏松合并骨折，有手术指证者，建议尽早手 术治疗，以改善生活质量，预防并发症的发生。
抗骨质疏松治疗应全程干预。不要只局限于药物， 同时对做好健康教育、随访机制，定期复查骨密 度更为重要。
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（2）原发性骨质疏松症 （老年性）
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处理措施：
完善术前检查
翻身防褥疮护理 生。
积极手术治疗 预防并发症的发
抗骨质疏松治疗
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抗骨质疏松 治疗
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抗骨质疏 松治疗
基础治疗
抗骨质疏松 药物治疗
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基础治疗
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基础治疗—生活方式改变
体育运动对峰值骨量（PBM）的影响
500
及利尿剂史。
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本次因“跌倒致左髋部疼痛、活动受限6小时” 入院。
查体：驼背畸形，胸腰椎多个棘突可及压痛， 叩击痛（-）。骨盆挤压分离试验（-），左下 肢外旋、短缩畸形（较右下肢短缩约2cm），左 髋部见肿胀，局部见瘀斑，可及压痛。左足各 趾活动、血运、感觉正常。
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血常规、尿常规正常。 水电解质指标正常： BUN：4.49mmol/l；肌酐：81umol/l 碱性磷酸酶：90U/L 肿瘤常规（定量）正常。
的诊断标准 不能做为诊断骨质疏松症使用,只能用于筛
查和疗效监测
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骨密度测量方法
双能X线骨密度测量（DXA） 辐射剂量小 精确度高、误差小 可扫描全身及多部位 扫描速度快，单部位最快达1.5秒 WHO唯一推荐诊断骨质疏松的金标准 能够用于早期诊断和治疗监测
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4.前后位脊柱测量时，因骨关节炎或骨质增 生、腹主动脉钙化、脊柱侧凸，椎小关节退 变和椎间盘变性狭窄，骨的移植物等可使测 量结果偏高；
5.测定区域椎板切除，增宽的椎间隙可使测
量值偏低。
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骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=（测 定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差。
诊断
T值
正常
42 精品Ba课il件ey DA et al, J Bone Miner Res, 1999;14:1672-1679
基础治疗—Ca与维生素D的摄 入
我国营养学会推荐--
元素钙总摄入量：
成人800mg/天 绝经期后妇女及老年人1000mg/天
维生素D摄入量：
成人200IU/天 老年人400-800IU/天
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骨盆正位DR片：
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左股骨粗隆间骨折，颈 干角变小，大小粗隆分 离、移位
髋部及双侧股骨干骨 密度降低，股骨干骨 皮质变薄
三维CT重建：
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骨密度测定：
左侧髋关节影像 模糊，骨矿密度 （BMD）：0.484g/cm2， “T”值为：-3.3SD。
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骨密度测定：
1-4腰椎影像清晰，骨矿密度 （BMD）：0.443g/cm 2，“T”值 为：-5.0SD。
骨质疏松症是 骨重建失衡的 结果，因此干 预骨重建是药 物治疗骨质疏 松症的关键
51 精品课件
药物治疗的机理：
破骨细胞
成骨细胞
抑制骨吸收
精品课件
促进骨形成
52
骨质疏松的治疗药物
骨吸收抑制剂
骨形成促进剂
• 雌激素（HRT）
• 甲状旁腺素 (PTH)
• 选择性雌激素受体 调节剂（SERM）
• 降钙素
1.病史采集（高危因素） 2.病因分析（原发/继发两大类）
及分型诊断（高、低骨转换型） 3.骨折风险评估（Frax软件） 4.骨量诊断（程度） 5.骨病理学检查（非常规检查）
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一、病史采集
1.不可控因素：
性别
女性
年龄
老年
家族史
直系亲属
体型
娇小瘦弱
种族
亚洲人
雌激素缺乏
绝经、卵巢功能不全
**
400
**
300
200
100
0 女孩
男孩
16
14
12
**
**
10
8
6
4
2
0 女孩
男孩
1
0.9
0.8
0.7
*
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0 女孩
*
男孩
全身峰值骨量 (g/年)
运动量较少
腰椎峰值骨量 (g/年)
运动量适中
股骨颈峰值骨量 (g/年)
运动量较大
相对于运动量较少者有显著性差异, *P≤0.005, **P≤0.001
在不稳定性骨折尤其是高龄患者治疗上更 具优势。
闭合复位对骨折断端血供干扰小，有利于 骨折愈合。
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术后早期即可离床活动，避免了长时间卧 床可能出现的术后并发症。
手术具有切口小、闭合复位、骨折固定牢 固、手术时间短、并发症少、术后恢复快。
成为适宜于高龄患者的手术新路径。
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术后X光：
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血骨转换评价指标
骨形成标志物（PINP） PINP其特异性好，受生理节律的影响很小，在室
温下稳定，且其循环浓度不受饮食和肾功能的影响。 骨吸收的标记物（β-CTX）
CTX特异性较好，但受肾脏功能、肝脏功能、进 食和生理节律影响较大。 骨转换的标记物（Osteocalcin） 与骨转化有关的激素 PTH、25-羟基维生素D3
鲑鱼降钙素能够抑制绝经后和老年性骨 质疏松症过快的骨吸收速度。
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鲑鱼降钙素有缓解骨痛，逆转急性骨丢失进 展。
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老年性骨质疏松合并股骨粗隆间骨 折的处理：
左股骨粗隆间骨折闭合复 位PFNA内固定术
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手术过程：
骨科牵引床 下牵引复位
股骨大粗隆上2-3cm 切口（长约3cm）
触及股骨大粗隆后 开路器开路
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β胶联降解产物（β-CTx）： 0.654ng/ml
（女性绝经前 ≤0.573，女性绝经后 ≤1.008）
总I型胶原氨基端延长肽（PINP）： 100.10ng/ml
（女性绝经前 15.13-58.59，女性绝经后 16.27-73.87）
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诊断：
（1）左股骨粗隆间骨折 （Evans Ⅰd型 ）
禁忌症
1.怀孕； 2.在测定前2-6天内口服了影响图像显
影的药物如钡剂等； 3.近期进行了放射性核素检查； 4.不能平卧于检查床上，或不能坚持平
卧5分钟者； 5.脊柱严重畸形或脊柱上有金属内植物。
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干扰因素
1.扫描区有金属物件；
2.近期服用了肠道内不能吸收的药物；
3.最好在餐后2-4小时后进行测量；
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术后处理措施：
术后早期继续肌注鲑鱼降钙素+钙剂+维生素D 抗骨质疏松治疗。
早期坐起床上功能锻炼及扶助行架下地活动。 经术后三联抗骨质疏松治疗三周后，考虑患
者肌酐清除率相对较低，使用口服双磷酸盐+ 钙剂及维生素D继续抗骨质疏松治疗。 对患者进行抗骨质疏松健康教育。
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术后早期病人恢复图片：
钻孔后打入螺旋 刀片，拧入远端锁钉
插入主钉 （骨质疏松无需扩髓）
插入导针，X光透视 导针位于骨髓腔内
拧入尾螺钉， 缝合伤口
手术在腰硬麻或全麻下进行，总 耗时约30分钟，出血量约20-50ml。
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优点：
内固定坚强，有较高的稳定性和较强的把 持力，抗剪切能力强，术后能早期进行功 能锻炼。同时手术创伤小、出血少、易于 耐受，