护理计划的实施与评价
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• 护理过程的评价 护理活动是否符合护理程序的要求
• 护理效果的评价 确定病人健康状况是否达到预期目标。 核心是患者的行为和身心健康的改变情
况。
评价的基本方法
（1）调查法：如座谈、访谈、问卷等
（2）对比法：常用自身对比和相互对比
（3）观察法：通过对病人床边实地观察，记 录某些现象和数据，然后进行分析和比较， 以此评价护理效果。
服务对象有什么问题 护士做了什么 服务对象的反应 服务对象有无新情况出现
评价
• 将实施护理计划后所得到的患者健康状况 的信息与预定的护理目标逐一对照，按评 价标准对护士执行护理程序的效果、质量 做出评定。
评价
• 护理评价的目的 • 护理评价的过程 • 评价与其他步骤的关系
一、评价的目的
• 了解服务对象的反应 • 验证护理效果 • 调控护理质量 • 积累护理经验
（三）评价预期目标是否实现
• 1、完全实现
• 2、部分实现
• 3、未实现
例：预期目标：病人一周后能行走50米
病人能行走50米 目标完全实现
病人能行走20米 目标部分实现
病人无力行走
目标未能实现
（三）评价预期目标是否实现
分析目标未能实现的原因 收集的资料是否准确、全面？ 诊断是否正确？ 目标是否合理？ 措施是否得当？ 服务对象是否配合？ 原计划是否失去有效性？
评价贯穿于护理程序的各个阶段。在评估 阶段，评价资料的完整性；在诊断阶段， 评价护理诊断的正确性、全面性，诊断与 资料的统一性；在计划阶段，评价护理诊 断排序的合理性、目标及措施的可行性； 在实施阶段，评价护理措施执行的准确性 及效果等。
护理计划的实施
• 实施：是将护理计划付诸行动，实现护理 目标的过程。通过执行各种护理措施解决 护理对象所存在和潜在的护理问题。
实施由计划者执行或指定他人执行，患者积极参与。 实施过程的要点是使护理行为个体化、安全化。实施的质 量如何与护士的知识、人际关系技巧和操作技术三方面有 关。实施过程中的情况应随时用文字记录下来。
（四）重审护理计划
• 1、停止 问题已解决，停止所采取护理措施 • 2、修订 目标部分实现或未实现，对诊断、目
标、措施中不恰当处加以改正
• 3、取消 对潜在的护理问题若未发生，通过进
一步的收集资料，确认后取消
• 4、继续 护理问题改善但仍存在预期目标与护
理措施恰当，计划继续进行
护理评价的评价内容
• （2）护理会诊：会诊对象为住院的危重、 急诊、大手术后或接受新技术、新疗法、 新开展手术的病人，以及病情较复杂的病 人。会诊赵忠研究以下方面的问题：一是 未能收集到病人健康状况有关的资料入心 理状态、发病诱因、疾病的症状和体征等； 二是未能明确诊断；三是不明确的护理目 标；四是制定护理计划的困难；五实施护 理计划中的困难或实施效果不明显。
二、评价的过程
• 建立评价标准 • 收集资料 • 评价预期目标是否实现 • 重申护理计划
（一）建立评价标准
• 评价标准：预期目标 • 1、确定收集资料的类型 • 2、提供判断标准
预期目标：病人一个月体重减少2公斤 收集资料：体重 判断标准：一个月减少2公斤
（二）收集资料
• 收集有关病人目前健康状态的资料，资料 涉及的内容与评估所包含的内容一致
审阅和修改 护理计划
重新评估
（二）实施
实施护理计划所需技能
1、认知能力 2、人际交往能力 3、护理技术能力
实施护理计划的方法:
1、直接提供护理 2、协调和计划整体护理的内容 3、指导和咨询 （操作、管理、教育、咨询、
记录、指导、沟通、报告）
（三）实施后的动态记录
• 1、要求：及时、准确、真实、重点突出 • 2、内容
• （3）出院护理病例讨论会：是回顾性的对护 理程序实施情况进行评价的一种形式。它是 在病人出院后的整个护理过程的总体评价。
• （4）护理病历质量评价是对责任护士运用护 理程序的知识和技能以及责任护士在实施护 理程序每一步中的行为正确性进行评价。护 理病历在护理中既要及时评价，也要在病人 出院后作回顾性评价。实施护理程序，必须 建立护理病历质量评价制度。
实施方法
• 由护士直接对护理对象提供服务 • 与其他医护人员合作 • 教育护理对象及家属共同参与护理
实施Baidu Nhomakorabea骤
• 实施前的准备 • 执行 • 实施后的记录 ：问题 措施
结果
（一）实施前准备
做什么
何地做
护理实施 前的思考
谁去做
何时做
怎么做
护理实施 前的准备
组织资源
预测并发症 和预防
分析所需知 识和技能
（4）统计分析法：应用统计学原理调查数据， 并应用统计学指标进行分析描述和评价护 理效果。
评价的形式
• （1）护理查房：护理查房是评价护理程序 实施效果的最基本、最主要、也应该是最 经常的护理活动之一。护理查房的形式按 查房主要内容可分为对比性查房、评价性 查房、个案护理查房及教学查房等。按查 房的护理能级可分为责任护士查房、护士 长查房及护理部查房等。通过护理查房活 动，能及时性地评价护理程序的实施效果， 促进护理工作的改进，从而提高护理质量。
1、评估 2、诊断 3、计划 4、实施 5、评价
护理程序
什么是护理计划
护理计划是针对护理诊断制定的具体护 理措施。是指导护理行为的纲领性文件， 它必须围绕患者的病情，通过能够实施的 护理方法，具体指导临床护理实践。
主要内容：在计划过程，须建立目标、制定措施。目标 是理想的护理结果。措施是解释帮助病人达到期待目标的 行为，是护士为病人提出的特定护理工作项目，实施方案。
• 护理效果的评价 确定病人健康状况是否达到预期目标。 核心是患者的行为和身心健康的改变情
况。
评价的基本方法
（1）调查法：如座谈、访谈、问卷等
（2）对比法：常用自身对比和相互对比
（3）观察法：通过对病人床边实地观察，记 录某些现象和数据，然后进行分析和比较， 以此评价护理效果。
服务对象有什么问题 护士做了什么 服务对象的反应 服务对象有无新情况出现
评价
• 将实施护理计划后所得到的患者健康状况 的信息与预定的护理目标逐一对照，按评 价标准对护士执行护理程序的效果、质量 做出评定。
评价
• 护理评价的目的 • 护理评价的过程 • 评价与其他步骤的关系
一、评价的目的
• 了解服务对象的反应 • 验证护理效果 • 调控护理质量 • 积累护理经验
（三）评价预期目标是否实现
• 1、完全实现
• 2、部分实现
• 3、未实现
例：预期目标：病人一周后能行走50米
病人能行走50米 目标完全实现
病人能行走20米 目标部分实现
病人无力行走
目标未能实现
（三）评价预期目标是否实现
分析目标未能实现的原因 收集的资料是否准确、全面？ 诊断是否正确？ 目标是否合理？ 措施是否得当？ 服务对象是否配合？ 原计划是否失去有效性？
评价贯穿于护理程序的各个阶段。在评估 阶段，评价资料的完整性；在诊断阶段， 评价护理诊断的正确性、全面性，诊断与 资料的统一性；在计划阶段，评价护理诊 断排序的合理性、目标及措施的可行性； 在实施阶段，评价护理措施执行的准确性 及效果等。
护理计划的实施
• 实施：是将护理计划付诸行动，实现护理 目标的过程。通过执行各种护理措施解决 护理对象所存在和潜在的护理问题。
实施由计划者执行或指定他人执行，患者积极参与。 实施过程的要点是使护理行为个体化、安全化。实施的质 量如何与护士的知识、人际关系技巧和操作技术三方面有 关。实施过程中的情况应随时用文字记录下来。
（四）重审护理计划
• 1、停止 问题已解决，停止所采取护理措施 • 2、修订 目标部分实现或未实现，对诊断、目
标、措施中不恰当处加以改正
• 3、取消 对潜在的护理问题若未发生，通过进
一步的收集资料，确认后取消
• 4、继续 护理问题改善但仍存在预期目标与护
理措施恰当，计划继续进行
护理评价的评价内容
• （2）护理会诊：会诊对象为住院的危重、 急诊、大手术后或接受新技术、新疗法、 新开展手术的病人，以及病情较复杂的病 人。会诊赵忠研究以下方面的问题：一是 未能收集到病人健康状况有关的资料入心 理状态、发病诱因、疾病的症状和体征等； 二是未能明确诊断；三是不明确的护理目 标；四是制定护理计划的困难；五实施护 理计划中的困难或实施效果不明显。
二、评价的过程
• 建立评价标准 • 收集资料 • 评价预期目标是否实现 • 重申护理计划
（一）建立评价标准
• 评价标准：预期目标 • 1、确定收集资料的类型 • 2、提供判断标准
预期目标：病人一个月体重减少2公斤 收集资料：体重 判断标准：一个月减少2公斤
（二）收集资料
• 收集有关病人目前健康状态的资料，资料 涉及的内容与评估所包含的内容一致
审阅和修改 护理计划
重新评估
（二）实施
实施护理计划所需技能
1、认知能力 2、人际交往能力 3、护理技术能力
实施护理计划的方法:
1、直接提供护理 2、协调和计划整体护理的内容 3、指导和咨询 （操作、管理、教育、咨询、
记录、指导、沟通、报告）
（三）实施后的动态记录
• 1、要求：及时、准确、真实、重点突出 • 2、内容
• （3）出院护理病例讨论会：是回顾性的对护 理程序实施情况进行评价的一种形式。它是 在病人出院后的整个护理过程的总体评价。
• （4）护理病历质量评价是对责任护士运用护 理程序的知识和技能以及责任护士在实施护 理程序每一步中的行为正确性进行评价。护 理病历在护理中既要及时评价，也要在病人 出院后作回顾性评价。实施护理程序，必须 建立护理病历质量评价制度。
实施方法
• 由护士直接对护理对象提供服务 • 与其他医护人员合作 • 教育护理对象及家属共同参与护理
实施Baidu Nhomakorabea骤
• 实施前的准备 • 执行 • 实施后的记录 ：问题 措施
结果
（一）实施前准备
做什么
何地做
护理实施 前的思考
谁去做
何时做
怎么做
护理实施 前的准备
组织资源
预测并发症 和预防
分析所需知 识和技能
（4）统计分析法：应用统计学原理调查数据， 并应用统计学指标进行分析描述和评价护 理效果。
评价的形式
• （1）护理查房：护理查房是评价护理程序 实施效果的最基本、最主要、也应该是最 经常的护理活动之一。护理查房的形式按 查房主要内容可分为对比性查房、评价性 查房、个案护理查房及教学查房等。按查 房的护理能级可分为责任护士查房、护士 长查房及护理部查房等。通过护理查房活 动，能及时性地评价护理程序的实施效果， 促进护理工作的改进，从而提高护理质量。
1、评估 2、诊断 3、计划 4、实施 5、评价
护理程序
什么是护理计划
护理计划是针对护理诊断制定的具体护 理措施。是指导护理行为的纲领性文件， 它必须围绕患者的病情，通过能够实施的 护理方法，具体指导临床护理实践。
主要内容：在计划过程，须建立目标、制定措施。目标 是理想的护理结果。措施是解释帮助病人达到期待目标的 行为，是护士为病人提出的特定护理工作项目，实施方案。