最新护理诊断与措施
护理诊断及措施
1、营养失调：低于机体需要量【护理措施】1、监测并记录病人的进食量2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3、根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划4、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲5、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境2、体液不足【护理措施】1、评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。
2、记录出入量3、监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。
4、密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。
3、便秘【护理措施】1、多吃含纤维素丰富的食物及水果2、鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。
3、鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。
5、要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。
6、病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。
7、交待可能会引起便秘的药物。
8、指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。
9、向病人解释长期使用缓泻剂的后果。
10、记录大便的次数和颜色、形状。
对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。
4、腹泻【护理措施】1、评估记录大便次数、量、性状及致病因素。
2、根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。
3、观察并记录病人肛门皮肤情况，有无里急后重感。
4、评估病人脱水体征。
5、注意消毒隔离，防止交叉感染。
6、提供饮食指导，逐渐增加进食量，以维持正常尿比重，注意摄入钾、钠的饮食。
7、按医嘱给病人用有关药物。
8、按医嘱给病人补足液体和热量。
9、告诉病人有可能导致腹泻的药物。
10、指导病人良好卫生生活习惯。
5、尿失禁【护理措施】1、评估尿失禁的原因2、促进排尿：确保排便时舒适而不受干扰。
3、保持会阴部皮肤清洁干燥4、评估病人参加膀胱功能再训练计划的潜力（认识、参加的意愿、改变行为的意愿）。
5、必要时，遵医嘱给予导尿。
6、心理护理：向病人解释尿失禁可以治愈或是可以控制，增强患者战胜疾病信心。
常用护理诊断及措施范文(通用6篇)
常用护理诊断及措施范文(通用6篇)1. 根据病情的不同，常用的护理诊断及措施有：护理诊断：呼吸困难措施：评估病人的呼吸频率、深度和节律，并监测氧饱和度。
帮助病人维持舒适的体位，保持通畅的呼吸道，并提供氧气辅助呼吸。
鼓励病人进行深呼吸和咳嗽训练，以增加肺活量和清除呼吸道分泌物。
护理诊断：失眠措施：评估病人的睡眠习惯和环境，并帮助病人建立良好的睡眠规律。
提供舒适的睡眠环境，降低噪音和光照刺激。
采取放松的活动，如温水浸泡、按摩和冥想，帮助病人放松身心。
鼓励规律的运动锻炼，以促进睡眠质量。
护理诊断：营养不良措施：评估病人的营养状况和饮食习惯，并制定个性化的膳食计划。
提供多样化、均衡的饮食，包括蛋白质、维生素和矿物质。
监测病人的体重和食欲，并鼓励规律的进食。
提供营养补充剂，如维生素和蛋白质补充剂。
护理诊断：感染风险措施：评估病人的感染风险，并采取预防措施，如手卫生、戴口罩和手套。
监测病人的体温和白细胞计数，并观察任何感染征象。
提供充足的水分和营养，以增强病人的免疫力。
保持环境的清洁和卫生，定期消毒工作区和医疗设备。
护理诊断：疼痛措施：评估病人的疼痛程度和类型，并给予适当的镇痛药物。
提供舒适的休息环境，如调整床位、提供柔软的枕头和保持适宜的温度。
使用热敷或冷敷来缓解疼痛，并提供按摩或物理治疗来放松肌肉。
护理诊断：压疮风险措施：评估病人的皮肤状况和压力分布，并定期进行压疮风险评估。
提供合适的床垫和靠垫，以减少压力。
帮助病人调整体位，避免长时间的压力。
定期更换翻身或床位，以减少压力时间。
保持皮肤的清洁和干燥，及时处理任何皮肤损伤。
护理诊断：焦虑措施：评估病人的焦虑程度和症状，并提供情绪支持和安慰。
与病人进行积极沟通，并鼓励他们表达情感。
提供放松和应激技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛和冥想。
创造一个安静、舒适的环境，减轻外界刺激。
监测病人的生命体征和症状变化，及时采取措施。
护理诊断：移动能力受损措施：评估病人的移动能力和需要，并提供合适的辅助设备，如助行器或轮椅。
主要护理诊断及措施
主要护理诊断及措施在医疗护理领域，准确的护理诊断和有效的护理措施对于患者的康复至关重要。
护理诊断是对患者现存或潜在健康问题的一种判断和描述，而护理措施则是为解决这些问题所采取的具体行动。
下面将详细介绍一些常见的主要护理诊断及相应的措施。
一、疼痛疼痛是患者最常见的主诉之一。
护理诊断可能表述为“急性/慢性疼痛与疾病、创伤或手术有关”。
护理措施：1、评估疼痛的性质、部位、程度、持续时间和诱发因素。
使用合适的疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等。
2、按照医嘱给予止痛药物，并密切观察药物的疗效和不良反应。
3、提供舒适的体位和环境，减少疼痛的刺激。
例如，调整床垫的硬度、保持病房的安静和适宜的温度。
4、运用非药物性的疼痛缓解方法，如热敷、冷敷、按摩、放松训练和分散注意力等。
二、体温过高“体温过高与感染、炎症反应等有关”是常见的护理诊断。
护理措施：1、密切监测体温变化，至少每 4 小时测量一次，高热时应增加测量频率。
2、鼓励患者多喝水，以补充因发热而丢失的水分。
3、根据体温情况，采取适当的降温措施。
如体温低于 385℃，可采用物理降温，如温水擦浴、冷敷额头等；体温高于 385℃，则需按照医嘱给予退烧药。
4、保持患者皮肤清洁干燥，及时更换被汗水浸湿的衣物和床单。
5、寻找并处理引起发热的原因，如控制感染。
三、活动无耐力护理诊断可能为“活动无耐力与身体虚弱、疾病消耗、心肺功能减退等有关”。
护理措施：1、评估患者的活动耐力水平，制定个性化的活动计划。
开始时活动量应小，逐渐增加。
2、协助患者进行日常生活活动，如洗漱、进食、穿衣等，以节省体力。
3、提供必要的支持和辅助设备，如拐杖、轮椅等，确保患者的安全。
4、鼓励患者多休息，保证充足的睡眠。
5、给予营养丰富、易消化的饮食，以增强患者的体力。
四、焦虑“焦虑与疾病的不确定感、治疗的担忧等有关”是常见的心理方面的护理诊断。
护理措施：1、主动与患者沟通，倾听其内心的感受和担忧，给予情感上的支持和安慰。
128个护理诊断和措施
128个护理诊断和措施
一、护理诊断
1.伤残：孕妇可能存在可能导致未来出生缺陷的情况，包括体重不足、糖尿病、营养缺乏等。
2.心理压力：常常伴随着孕妇的生理变化而产生的心理压力，可能会
干扰患者的思想、情绪和行为。
3.免疫力下降：孕妇的免疫力会受到特殊的负面影响，而且有可能会
发生感染。
4.营养不良：孕妇的营养不良可能导致不良的发育和发育缺陷，并影
响胎儿的发育。
5.孕期疾病：孕妇可能出现像高血压、糖尿病等与孕期疾病有关的症状，而这些疾病可能给胎儿带来不良影响。
二、护理措施
1.加强孕妇的生活习惯。
应加强孕妇的生活习惯，养成保护性的生活，避免饮食不规律、过度劳累和受寒，保持良好的心理平衡，降低心理压力，避免抽烟、吸食毒品等。
2.加强营养摄入。
孕妇应按照医嘱食用营养丰富的饮食，例如多吃新
鲜蔬菜、水果等，多喝维生素富含的饮料，保持营养平衡，以预防营养不良。
3.加强免疫，使孕妇具有抵御病毒、细菌等外来侵袭的能力。
可以通
过增强体质、补充维生素、交换氧气，增加活动量，加强体力训练等方式
来促进孕妇的免疫力。
4.定期进行孕检。
2024常用护理诊断依据和护理措施
2024常用护理诊断依据和护理措施护理诊断是护理学的重要内容之一，它指的是通过对病人的症状、体征以及病情资料的综合分析，确定出病人存在的护理问题，从而为病人提供科学、系统和个体化的护理服务。
现就2024年常用的护理诊断依据和护理措施进行介绍。
常用的护理诊断依据包括但不限于：1.病人的主观症状：包括疼痛、恶心、呕吐、头晕、乏力等。
2.病人的客观体征：包括体温、血压、心率、呼吸等生命体征的改变。
3.化验检查结果：如血生化、尿常规、血常规、CT、MRI等检查结果，用于评估病人身体的功能状态。
4.病人的病史：包括既往病史、家族病史、用药史等，可为护理诊断提供重要的参考依据。
根据护理诊断的依据，我们可以制定相应的护理措施，以达到改善病人身体状况和提高生活质量的目的。
常用的护理措施如下：1.监测病人的生命体征：包括定期测量体温、血压、心率、呼吸等，以及记录和分析这些生命体征的变化，及时做出调整和干预。
2.提供安全及舒适的环境：保持病房的整洁和安静，保证病人的隐私，提供舒适的床铺和环境。
3.注重病人的饮食和营养：根据病人的需求制定合理的饮食计划，提供高蛋白、低盐、低糖等特殊饮食，保证病人的营养需求。
4.提供有效的疼痛管理：监测病人的疼痛程度及变化，按照医嘱给予相应的镇痛药物或非药物疼痛管理，在疼痛评估和缓解中积极配合病人。
5.进行有效的卫生护理：按照护理要求进行手卫生和器械消毒，保持病人的清洁和整洁，及时更换病人的衣物和卫生用品。
6.按照医嘱给予合理的药物治疗：准确地执行医嘱，按照剂量、时间和途径给予药物治疗，定期监测药物疗效和不良反应。
7.进行有效的康复护理：根据病人的具体情况，开展康复训练和活动，提高病人的功能能力，促进康复进程。
8.提供心理支持和教育：与病人进行有效的沟通，了解病人的需求和问题，提供相应的心理支持和教育，增加病人的自我护理能力。
综上所述，常用的护理诊断依据和护理措施是护理工作中的重要内容。
常见的护理诊断及措施
常见的护理诊断及措施一、护理诊断及措施的重要性1、提升护理质量确保患者得到全面、精准的护理服务。
满足患者的生理、心理和社会需求。
2、促进患者康复针对具体问题采取有效措施，加速康复进程。
降低并发症的发生率。
3、规范护理操作为护理人员提供明确的工作指引和标准。
提高护理工作的科学性和专业性。
二、常见的护理诊断1、疼痛定义：个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感觉。
相关因素：创伤、手术、疾病、炎症等。
诊断依据：患者的自述、表情痛苦、身体姿势紧张等。
2、体温过高定义：个体体温高于正常范围。
相关因素：感染、炎症、脱水、环境温度过高等。
诊断依据：体温测量值升高、皮肤潮红、出汗等。
3、皮肤完整性受损定义：个体的皮肤出现损伤，如擦伤、溃疡、压疮等。
相关因素：长期卧床、压力、摩擦力、潮湿等。
诊断依据：皮肤破损、红肿、渗液等。
4、焦虑定义：个体或群体在对一个模糊的、非特异的威胁做出反应时所经受的不适感和自主神经系统的激活状态。
相关因素：疾病、治疗、陌生环境、担心预后等。
诊断依据：烦躁不安、失眠、注意力不集中等。
三、相应的护理措施1、疼痛的护理措施评估疼痛程度和性质采取合适的体位，减轻疼痛部位的压力。
按照医嘱给予镇痛药物，并观察药物效果和副作用。
运用非药物镇痛方法，如放松训练、音乐疗法、冷敷或热敷。
提供心理支持，安慰患者，分散其注意力。
2、体温过高的护理措施监测体温变化，定时测量。
调整环境温度和湿度，保持舒适。
鼓励患者多饮水，补充水分。
给予物理降温，如温水擦浴、冷敷。
按照医嘱使用退热药物。
3、皮肤完整性受损的护理措施定期评估皮肤状况，观察有无红肿、破损等。
保持皮肤清洁干燥，避免潮湿和摩擦。
协助患者翻身，避免局部长时间受压。
使用减压床垫或器具。
对于已经出现破损的皮肤，按照伤口护理原则进行处理。
4、焦虑的护理措施与患者建立良好的沟通，倾听其担忧和恐惧。
提供有关疾病和治疗的信息，减轻不确定性。
鼓励患者表达情感，给予情感支持和安慰。
护理诊断及护理措施范文(6篇)
护理诊断及护理措施范文(6篇)第1篇: 护理诊断及护理措施1.营养不足的护理（1）找出致病因素，如喂养不当、疾病、经济困难等，通过护理并与医疗或社区工作者的合作予以消除。
（2）调整饮食：调整饮食要由少到多、由稀到稠，循序渐进，以免出现腹泻，加重胃肠功能紊乱。
选择易消化吸收、高热能、高蛋白质的食物。
饮食调整的方法：①轻度营养不良患儿不应过快地改变原有食物，应在原有的基础上增加热卡，待体重接近正常时再恢复到供给正常需要量；②中重度营养不良患儿消化吸收功能紊乱，对食物的耐受差，能量供给应从少量开始，逐渐增加，待食欲和消化功能恢复，供给高于正常生理需要量的热卡，直至体重接近正常再恢复至正常生理需要量；补充维生素及微量元素，如给菜泥、果泥、肉泥等富含营养的食物。
（3）按医嘱给予助消化药物，如胃蛋白酶、胰酶。
必要时给予苯丙酸诺龙肌肉注射，促进蛋白质合成。
病情重者少量输血浆、白蛋白、静脉高营养液。
在输液时速度宜慢，补液量不宜多。
2.预防感染的护理预防呼吸道感染，室内保持适宜、湿度；注意防寒保暖，少去公共场所；加强口腔、皮肤护理；对重度营养不良患儿可按医嘱输新鲜血浆或自蛋白，以增强机体抵抗力。
3.预防低血糖的护理不能进食者可按医嘱静脉输人葡萄糖溶液；密切观察病情，特别在夜间或清晨时，患儿易发生低血糖而出现头晕、出冷汗、面色苍白、神志不清等，应立即按医嘱静脉给予葡萄糖溶液。
第2篇: 护理诊断及护理措施营养失调:一、营养失调:低于机体需要量——与咀嚼困难或吞咽困难有关护理措施:1、喂食前仔细评估病人反应是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、是否存在咳嗽和呕吐反射;1、准备好有效的吸引装置;2、使病员处于正确的体位;3、对病人进行健康教育和指导。
二、营养失调:低于机体需要量——与获得食物困难或无能力获得食物有关1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。
注意少量恶心、呕吐时，暂停进食。
多餐，当病人感到2、指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类;3、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲;4、遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等。
护理诊断和措施
四、护理诊断：有感染的危险与各种导管留置有关 护理措施: 1.做好各无松动、脱开及血液返流等情况出现。 各接口紧密衔接。妥善固定有创动脉导管并保持其通畅。 效果评价：各导管在位通畅 暂无感染的发生
五、护理诊断：有皮肤完整性受损的危险与卧床，IABP治疗移动减少有关 护理措施 ：做好各项基础护理。保持皮肤的完整性，定时翻身。但要注意右侧下肢制动 效果评价 ： 患者右侧臀部近臀裂处形成3×3cm二度压疮 现予银离子应用泡沫贴减压
二、护理诊断：组织灌注量改变与有效循环血量减少有关 护理措施：1.连续监测血压、尿量等的基础上判断补液量。 2.遵医嘱按时准确使用各种药物，并注意观察疗效及不良反应，控制输 液速度。应用血管活性药物时应从低容度，慢速度的开始，并防止药 液 外渗。
效果评价：体液平衡，各循环逐渐改善。
三、护理诊断:不能维持自主呼吸与镇静药使用有关 护理措施：1. 密切观察患者呼吸潮气量、分钟通气量。定时监测氧分压与二氧化碳分压。 2.长期镇静期间实施唤醒计划 观察患者的意识 3.保持呼吸道通畅，按需吸痰 效果评价 ：镇静剂使用中 持续机械通气
潜在并发症心跳呼吸骤停出血坠积性肺炎心律失常血栓动脉破裂动脉破裂护理措施
护理诊断和措施及效果评价
一、护理诊断：心出量减少与心泵功能降低有关 护理措施：24h心电监护，密切观察患者神志、瞳孔、意识、皮肤温度、有无出血 倾向。记录24h生命体征及出入量。 效果评价：患者生命体征平稳，尿量正常，但仍有心衰的可能。
六、护理诊断 ：营养失调低于机体需要量与不能进食胃出血有关 护理措施 ：1.严格记录出入量，补充营养和水分 2.按医嘱给予鼻饲流质或完全胃肠外营养 效果评价 ：可以提供机体所需的能量供应
七、护理诊断 ：潜在并发症心跳呼吸骤停﹑出血﹑坠积性肺炎﹑心律失常﹑血栓﹑动 脉破裂
新版216个护理诊断
新版216个护理诊断1.优先级排列：-1级：需要立即处理的护理诊断，如窒息、心脏骤停等。
-2级：需要在较短时间内处理的护理诊断，如严重疼痛、呼吸困难等。
-3级：需要处理的护理诊断，如感染、体液平衡紊乱等。
2.呼吸系统：-气道通畅受阻：由于分泌物、异物或肿瘤等原因造成气道通畅受阻，可导致窒息。
-呼吸困难：由于肺部疾病、心功能不全或肌肉无力等原因造成呼吸困难，可影响氧气摄入和二氧化碳排出。
-氧气饱和度下降：氧气饱和度低于正常水平，可能是由于肺部问题、心脏问题或贫血等原因引起。
-感染性气管支气管炎：是由细菌、病毒或真菌感染引起的气管支气管炎，表现为咳嗽、咳痰、胸闷等症状。
3.心血管系统：-高血压：持续性血压升高，可导致脑血管疾病和心血管疾病的发生。
-心动过速：心率超过正常范围，可导致心绞痛、心力衰竭等疾病。
-心力衰竭：心脏无法提供足够的血液和氧气供应，导致体力活动受限、呼吸困难等症状。
-心肌梗死：冠状动脉因栓子或血栓形成而引起的心肌梗死，表现为胸痛、心肌坏死等症状。
4.消化系统：-腹泻：大便次数增多，大便质地稀糊，可伴有腹痛、脱水等症状。
-消化不良：食物在胃肠道不能被充分消化和吸收，表现为恶心、呕吐、腹胀等症状。
-肝功能异常：肝脏无法正常代谢毒素和合成重要蛋白，可以表现为黄疸、肝肿大等症状。
-胰腺炎：胰腺发生炎症，导致腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。
以上仅为新版216个护理诊断中的一部分，可以根据具体情况进行选择和衡量。
护理诊断的正确与否对于护理干预的成功起着至关重要的作用，所以护士们需要加强学习和临床实践，提高护理水平和技能。
常用护理诊断与护理措施
常用护理诊断与护理措施常用护理诊断与护理措施是护理工作中非常重要的一部分，它能够帮助护士进行全面客观的评估和分析患者的健康状况，从而为患者制定出个性化的护理方案，为患者提供科学、安全、高质量的护理服务。
以下是一些常用的护理诊断与护理措施的简介。
1.护理诊断：排除感染护理措施：遵循手卫生的规范，定期清洁环境、设备和物品，提供良好的营养和休息，防止交叉感染的发生。
2.护理诊断：缺氧护理措施：观察患者的皮肤颜色、呼吸频率和深度，保持环境通风和新鲜空气，提供氧气吸入等。
3.护理诊断：疼痛护理措施：评估疼痛的特征和程度，并给予疼痛控制药物，提供舒适的环境和姿势，进行疼痛管理教育等。
4.护理诊断：水电解质不平衡护理措施：监测患者的液体摄入和排出情况，评估水电解质的平衡状况，根据需要给予适当的液体和电解质补充。
5.护理诊断：焦虑护理措施：进行积极的心理支持和倾听，提供安静和舒适的环境，使用放松技巧和镇静剂等。
6.护理诊断：营养不良护理措施：评估患者的饮食习惯和营养状况，制定个性化的饮食计划，监测患者的营养摄入和体重情况等。
7.护理诊断：卧床不起护理措施：帮助患者进行身体活动，提供刺激和锻炼，定期转换体位，预防肌肉萎缩和压疮的发生。
8.护理诊断：自尊心低下护理措施：尊重和关注患者的感受，提供支持和鼓励，帮助患者树立自信，重塑自尊心。
9.护理诊断：失眠10.护理诊断：社交隔离以上仅是护理诊断和护理措施的一部分示例，实际工作中还有很多其他的护理诊断和护理措施。
护士在进行护理工作时应根据患者的实际情况和需求选择适合的护理诊断和护理措施，并通过不断的学习和实践提升自己的护理水平和技能。
128个护理诊断和措施大全
128个护理诊断和措施大全
一、护理诊断
1、情境不安：患者由于感到紧张，情绪低落，对周围环境缺乏认同感而产生心理不安。
2、社会支持不足：患者缺乏社会支持，缺乏与外界的交流和友谊，产生孤独感和寂寞感。
3、精神失调：患者神经衰弱，情绪波动，精神压抑，心理紊乱，表现出不适当的情绪和行为。
4、社会技能缺乏：患者缺乏社会应对技巧，无法有效地处理社会问题，极易受外界的影响，影响自我发展。
二、护理措施
1、宣泄情绪：帮助患者认清现有情绪，及时宣泄情绪，形成克服困难的信心。
2、提供支持：给予患者安全可靠的社会支持，建立社会友谊，加强人际关系。
3、进行心理调整：指导患者进行认知调整，改善情绪不稳定、心理压力等，缓解心理压力，降低抑郁症状。
4、提高社会技能：教会患者解决社会冲突、解决社会问题的技巧，增强自我应对能力，提高对外界的抵抗力。
护理诊断及措施
护理诊断及措施护理诊断是指在评估病人时，护士发现并确定的病人的健康问题，是护士为满足病人健康需要而设定的护理目标。
护理措施是实现护理目标的具体方法，是护士根据护理诊断而制定的针对性的护理活动。
一、体温过高护理措施：1、根据具体情况选择合适的降温方法。
2、卧床休息限制活动量。
3、每4小时测量体温、脉搏和呼吸，体温突然升高或骤降时要随时测量或记录。
4、保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟，并注意保暖。
5、鼓励病人多饮水，给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。
6、出汗后及时注意治疗或保暖。
7、体温超过38.5时给与物理降温，物理降温后半小时测量体温并记录到体温单上。
8、遵医嘱给与抗生素、退热剂并观察记录降温效果。
9、遵医嘱静脉补液。
10、指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。
二、气体交换受损护理措施：1、保持病房内空气新鲜，定时通风，每天两次，每次15-30分钟，并注意保暖。
2、保持室内温度20-22摄氏度，湿度50%-70%。
3、给予舒适的体位，如抬高床头、半坐位。
4、改变病人体位q2h，有利于痰液的移动和清除。
5、遵医嘱吸氧。
6、随时观察鼻导管是否通畅。
7、如病情允许，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。
8、活动要循序渐进，避免过度劳累。
9、必要时吸痰。
10、如果病人不能保持适当的气体交换，预测是否需要气管插管或使用呼吸机。
11、鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。
三、清理呼吸道无效护理措施：1、设专人护理。
2、对有人工气道者，及时湿化气道，吸除痰液，保持呼吸道通畅。
3、每2小时翻身排背一次，鼓励清醒病人正确咳嗽排痰，并刺激其咳嗽排痰。
4、保持室内空气适宜，温度保持在18-22摄氏度，湿度在50-70%，每天开窗通风1-2次，每次15-30分钟。
5、密切监测生命体征、血氧及病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安等呼吸道阻塞的情况发生。
6、正确留取痰标本，观察痰液的量、性质、颜色和气味，并记录。
护理诊断、并发症、护理措施
甲状腺瘤【常见护理诊断/问题】1.焦虑与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。
2.清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。
【潜在并发症】呼吸困难和窒息、喉返和（或）喉上神经损伤、手足抽搐等。
【护理措施】1.有效缓解焦虑(1)术前：热情接待病人，介绍住院环境。
告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义。
1)多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧；了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法。
2)指导病人进行手术体位的练习(将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位），以利于术中手术野的暴露。
3)对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。
（2）术后：指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。
行颈淋巴结清扫术者，因手术创伤大，疼痛不适会加重病人对预后的担忧，故需遵医嘱及时给予镇痛，以利于休息和缓解焦虑。
此外，对已被证实为患恶性肿瘤的病人，加强心理安慰，引导其能正视现实，积极配合后续治疗。
2.有效预防或及时处理并发症(1)术前：充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺手术术后并发症的关键。
1)影像学检查：甲状腺巨大肿块者术前除需完善全面的体格检查和必要的化验检查外，还需作颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位。
2)喉镜检查：确定声带功能。
3)血清电解质检测：测定血磷和血钙的含量，了解甲状腺功能状态。
(2)术后：护士在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况、及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救。
1)呼吸困难和窒息：主要预防和急救措施包括：体位：病人回病房后取平卧位，待其血压平稳后或全麻清醒后取后高坡位，以利于呼吸和引流。
引流：对手术野放置橡皮片或引流管者，护士应告知病人一般引流会持续24—48小时，引流目的为便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。
2023年最新的内科护理诊断及护理措施(通用6篇)
2023年最新的内科护理诊断及护理措施(通用6篇) 以下是为大家整理的关于内科护理诊断及护理措施的文章6篇 , 欢迎大家参考查阅！内科护理诊断及护理措施肿瘤科常见护理诊断1、恐惧、焦虑：与担心疾病预后有关2、营养失调----低于机体需要量与化疗药物副作用引起食欲不振、恶心、呕吐致进食减少有关与肿瘤的慢性消耗有关肝功能异常影响消化功能有关 (1) (2) (3)3、自我形象紊乱：(1)与乳腺切除有关(2)与腹部结肠造口的建立，排便方式改变有关4、知识缺乏：(1)置管相关知识缺乏(2)化疗相关知识缺乏5、气体交换受损：与肿瘤堵塞大气管，肺气体交换面积减少有关6、舒适的改变：(1)疼痛：与肿瘤侵犯周围组织有关(2)恶心、呕吐：与化疗药物的副作用有关(3)便秘：与止吐药的副作用有关7、体温过高：与感染或肿瘤有关8、体液过多：与肝硬化门脉高压和白蛋白合成减少有关9、躯体移动受限：与肝动脉插管术后体位限制有关10、潜在并发症：(1)出血：与化疗后骨髓抑制有关(2)高尿酸血症：与化疗副作用有关(3)窒息：与肿瘤压迫气管有关(4)感染：与化疗后骨髓抑制有关(5)静脉炎：与化疗药物刺激有关11、口腔粘膜完整性受损：与化疗副作用有关12、 PICC及CVC导管效能降低的可能13、输液模式改变主要护理措施一、护理诊断：知识缺乏缺乏置管相关知识护理措施：1.向患者讲解有关深静脉置管的必要性、步骤、作用及其重要性2.向其介绍其他置管病人，借助实例减轻患者的心理负担3.讲解术中配合要点及术后注意事项，4.穿刺完毕让病人了解并学会检查导管置入的深度，指导患者每日自我观察导管情况5.告知患者每周进行冲管封管两次，更换敷贴一次，如有卷边、起皱、或洗澡等立即更换敷贴6.加强交接班，确保导管在位通畅。
二、知识缺乏：缺乏化疗相关知识护理措施：1.向患者及家属说明化疗的目的及意义，告知患者此次采用的化疗方案名称及化疗周期2.向患者及家属介绍化疗药物的药名、作用及可能出现的毒副作用，以及这些毒副作用的应对措施3.指导患者在化疗期间进食清淡，营养丰富的高热量、高维生素、高蛋白易消化的饮食，保证患者的营养支持，并特别注意多饮水，每日饮水不少于 1500ml4.指导患者保持良好的口腔卫生，饭后漱口，早晚刷牙，如有破溃或霉菌感染等给予对症处理5.告知患者病房要控制陪探，每日开窗通风二次，每次30分钟，避免接触有呼吸道感染或传染病者三、躯体移动受限：与肝动脉插管术后体位限制有关护理措施：1、向患者讲解肢体制动的重要性，取得患者的配合2、术前指导患者练习床上大小便3、定时巡视病人，密切观察术侧下肢末梢血运及足背动脉搏动情况，注意穿刺点有无出血现象，皮肤颜色及温度等，发现异常及时处理4、患者卧床期间，协助做好生活护理，5、保持传呼系统功能良好，告知患者有事及时按信号铃，做到随叫随到四、PICC及CVC导管效能降低的可能护理措施:1、置管及维护过程应该严格按操作规程进行，并严格遵守无菌原则 2、严格交接班，每班严密观察穿刺局部有无红、肿、热、痛或硬结，经常观察输液的速度，若发现异常及时查明原因并妥善处理3、妥善固定导管，穿刺24小时后换药一次，以后每周更换一至二次，被污染、出汗多、潮湿松动时应随时更换，可来福接头每7-10天更换一次4、给药前后进行正确的冲、封管，保持管道通畅5、告知患者日常生活注意事项1) 指导其每日观察穿刺局部的情况，如有异常及时告知医护人员2) 术侧手握拳每小时10次以上3) 避免术侧肢体受压、提重物、做引体向上等负重锻炼4) 每日多饮水不少于1500ml6、带管出院者指导患者按时到医院进行冲管、换贴膜及接头等维护，并告知门诊时间。
常用护理诊断及措施范文(通用6篇)
常用护理诊断及措施范文(通用6篇)常用护理诊断及措施范文（通用6篇）1. 疼痛管理诊断：慢性疼痛措施：1）评估疼痛的特点、程度和影响。
2）提供适当的药物治疗，如镇痛药和抗炎药。
3）提供非药物治疗，如物理疗法、按摩和激光治疗。
4）了解疼痛的触发因素，并帮助患者避免或减轻疼痛。
5）提供心理支持和教育，帮助患者应对疼痛。
6）定期评估治疗效果，并根据需要调整护理计划。
2. 神经系统管理诊断：神经功能受损措施：1）观察患者神经功能的变化，如感觉、运动和认知功能。
2）保持患者环境的安静与舒适。
3）提供便利设施，如辅助设备和辅助用具。
4）提供认知训练和功能锻炼，帮助患者恢复神经功能。
5）提供心理支持和教育，帮助患者应对神经功能受损的影响。
6）定期评估治疗效果，并根据需要调整护理计划。
3. 皮肤管理诊断：皮肤损伤风险措施：1）评估患者的皮肤状况和风险因素。
2）保持患者皮肤的清洁和干燥，定期更换床单和衣物。
3）提供适当的皮肤保护，如使用护肤品和支持用具。
4）减轻压力和摩擦，避免长时间处于同一姿势。
5）为高风险患者提供食物和水分的补充，以维持皮肤的健康。
6）定期评估皮肤状况，并根据需要调整护理计划。
4. 呼吸管理诊断：呼吸困难措施：1）观察患者呼吸的频率、深度和质量。
2）提供适当的呼吸辅助，如吸氧和人工辅助呼吸。
3）保持患者环境的清洁和通风。
4）提供呼吸训练和肺活力锻炼，以提高呼吸功能。
5）教育患者正确的呼吸技巧和自我管理方法。
6）定期评估呼吸功能，并根据需要调整护理计划。
5. 消化系统管理诊断：消化不良措施：1）评估患者的饮食摄入和消化功能。
2）提供适当的饮食指导，如限制脂肪和纤维的摄入。
3）鼓励患者咀嚼充分，慢慢进食，并避免过饱和过饥。
4）提供必要的消化辅助，如护胃药和促进肠道蠕动的药物。
5）教育患者正确的排便技巧和心理放松方法。
6）定期评估消化功能，并根据需要调整护理计划。
6. 心血管管理诊断：心血管功能不全措施：1）观察患者的心率、血压和心电图。
护理诊断、并发症、护理措施
甲状腺瘤【常见护理诊断/问题】1.焦虑与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。
2.清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。
【潜在并发症】呼吸困难和窒息、喉返和（或）喉上神经损伤、手足抽搐等。
【护理措施】1.有效缓解焦虑(1)术前：热情接待病人，介绍住院环境。
告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义。
1)多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧；了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法。
2)指导病人进行手术体位的练习(将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位），以利于术中手术野的暴露。
3)对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。
（2）术后：指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。
行颈淋巴结清扫术者，因手术创伤大，疼痛不适会加重病人对预后的担忧，故需遵医嘱及时给予镇痛，以利于休息和缓解焦虑。
此外，对已被证实为患恶性肿瘤的病人，加强心理安慰，引导其能正视现实，积极配合后续治疗。
2.有效预防或及时处理并发症(1)术前：充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺手术术后并发症的关键。
1)影像学检查：甲状腺巨大肿块者术前除需完善全面的体格检查和必要的化验检查外，还需作颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位。
2)喉镜检查：确定声带功能。
3)血清电解质检测：测定血磷和血钙的含量，了解甲状腺功能状态。
(2)术后：护士在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况、及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救。
1)呼吸困难和窒息：主要预防和急救措施包括：体位：病人回病房后取平卧位，待其血压平稳后或全麻清醒后取后高坡位，以利于呼吸和引流。
引流：对手术野放置橡皮片或引流管者，护士应告知病人一般引流会持续24—48小时，引流目的为便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。
128个护理诊断和措施
128个护理诊断和措施
一、护理诊断
1、压疮护理缺乏：患者出现皮肤表面破溃，导致血液外渗、组织缺氧，以及感染的风险。
2、风险评估不足：患者没有进行恰当的风险评估措施，无法确定其可能存在的压力性损伤问题。
3、运动能力不足：患者的肌肉活动能力不足，不能持续性地完成一定强度的运动，从而影响活动能力。
4、营养不良：缺乏足够的营养摄入量，使得患者的体力不足以完成正常活动，减低其耐力。
5、缺乏护理及照顾：患者的家庭背景较弱，家属无法提供充分的护理照顾，减少患者的日常护理，使得患者可能会遭受更多的损坏。
6、应激反应：患者可能有应激反应，表现为紧张不安、认知障碍、抑郁等，影响患者的生活质量。
二、护理措施
1、压疮护理：应针对患者的生理状况，根据护理诊断给予持续性的护理，定时及时完成压疮的清洁、换药及调整位置等护理，减少压疮的发生。
2、风险评估：应定期对患者进行风险评估，确保患者在日常生活中不受压力性损伤的影响，减少压疮的发生。
3、加强康复活动：应对患者进行肌肉功能训练及相关活动，增强其肌肉活动能力，提高运动能力。
护理诊断及相关护理措施
护理诊断及相关护理措施护理诊断是通过对患者的综合分析和评估，确定患者的健康问题及其相关因素，并提出适当的护理干预措施。
而护理措施是指根据患者的护理诊断，针对患者的具体病情和需求，制订出一系列的护理干预措施，以达到预期的护理结果。
以下是一些常见的护理诊断及相关护理措施。
一、护理诊断：行动受限1.体位教育和指导：教育患者正确的体位，避免长时间固定一个体位，适当变换体位，避免压力溃疡的发生。
2.床上抬高：适当抬高患者床头，维持适当的体位，促进患者血液循环。
3.身体袜和关节固定器的使用：对于需要固定关节或身体部位的患者，可以使用身体袜和关节固定器，帮助患者保持适当的体位。
4.协助移动：对于无法自主行走的患者，护士应提供必要的协助，避免长时间卧床导致肌肉萎缩。
二、护理诊断：呼吸困难1.定期观察患者呼吸状况：每隔一段时间记录患者的呼吸频率、深度、节律等指标，及时发现异常情况。
2.给予氧气支持：根据患者的具体情况，给予适当浓度和流量的氧气支持，维持患者的氧气饱和度在正常范围内。
3.鼓励患者进行呼吸训练：帮助患者学习正确的呼吸方式，如腹式呼吸等，通过锻炼提高患者的肺活量和呼吸功能。
4.提供适当的环境：保持室内空气清新，避免有害气体和异味的存在，提供良好的通风条件。
三、护理诊断：营养不良1.评估患者的营养状况：了解患者的饮食习惯、摄入量和营养需求，评估患者的营养状态，制定个性化的饮食计划。
2.促进食欲：提供美味可口、色香味俱佳的食物，注意餐具的摆放和食物的色彩搭配，增加患者的食欲。
3.辅助喂食：对于不能自主进食的患者，提供适当的辅助喂食，如使用餐具辅助器具等，确保患者获得足够的营养。
4.配合营养支持：对于营养不良较为严重的患者，可根据情况给予营养支持，如静脉营养、肠外营养等。
四、护理诊断：失眠1.提供良好的睡眠环境：保持室内卧室安静、温暖、通风良好，控制光线适当。
2.建立规律的睡眠习惯：制定固定的睡眠时间和起床时间，养成良好的睡眠习惯，避免长时间熬夜或午睡。
2024常用护理诊断依据和护理措施
2024常用护理诊断依据和护理措施护理诊断依据是根据护理评估，收集到的客观和主观数据，并结合护理知识和经验，分析出患者存在或可能存在的健康问题。
而护理措施则是针对不同的护理诊断，制定的具体的治疗和护理方案。
下面将介绍一些常见的护理诊断依据及相应的护理措施。
1. 呼吸困难（Respiratory Distress）：护理诊断依据：呼吸频率增加、呼吸困难、咳嗽、杂音、血氧饱和度下降等。
护理措施：1）保持呼吸道通畅，如定时翻身、保持头部正中位、鼓励咳痰等；2）监测呼吸频率和血氧饱和度；3）提供充足的氧气供给；4）控制感染，如洗手、戴口罩、患者隔离等；5）进行气道护理，如吸痰、湿化吸入、气管切开护理等。
2. 疼痛（Pain）：护理诊断依据：患者主诉疼痛、面部表情痛苦、血压升高等。
护理措施：1）评估疼痛程度和特点；2）提供舒适的环境，如调节室内温度和噪音；3）使用药物缓解疼痛，如镇痛剂、非药物疼痛缓解方法等；4）促进患者休息和睡眠。
3. 水电解质平衡紊乱（Fluid and Electrolyte Imbalance）：护理诊断依据：体重变化，尿量改变，血压升高或降低，心排出量降低等。
护理措施：1）监测体重、尿量和血压；2）监测血液和尿液的电解质水平；3）根据患者需求提供适当的液体补充或约束；4）进行补充电解质的治疗；5）教育患者饮食调节和水分平衡的重要性。
4. 饮食不足（Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements）：护理诊断依据：体重下降、食欲不振、乏力等。
护理措施：1）评估患者的饮食状况和摄入量；2）提供小而频繁的进食；3）提供营养丰富的食物，如高蛋白、高热量食物；4）监测患者的体重和食欲变化；5）教育患者合理的饮食习惯和营养知识。
5. 焦虑（Anxiety）：护理诊断依据：紧张不安、心悸、呼吸急促、失眠等。
护理措施：1）提供安静舒适的环境；2）与患者建立良好的沟通，鼓励倾诉；3）帮助患者进行放松训练和呼吸法；4）使用镇静剂或抗焦虑药物；5）提供精神上的支持和安慰。
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护理诊断与措施护理问题与措施骨盆骨折：1.体液不足主要与骨盆骨折失血过多有关。
必须严密观察病情变化，每小时测量生命体征一次，严密观察病人的面色、皮肤、黏膜变化，记录尿量，观察尿的颜色、性状，及时发现异常，及时处理；输血，补充血容量，维持正常的循环血量，给予充足的水分，建立静脉通路，必要时给予氧气吸入以保证充足的氧供应，及时做好电解质的测定以纠正电解质不平衡状态。
2.疼痛与骨盆骨折或软组织挫伤有关首先评估疼痛的程度，运用放松技术，如听音乐、读书、谈话等方法分散病人的注意力，并使病人掌握一些减轻疼痛的技巧及加强应对机制，护理人员语言柔和，鼓励病人肢体在最佳活动水平，翻身时动作轻柔，有效避免疼痛加重。
疼痛难忍时遵医嘱给予镇痛剂，以便能有效地控制疼痛，积极配合治疗，以加快康复病程。
3.躯体移动障碍与神经肌肉损伤、骨盆悬吊牵引有关。
评估并记录病人活动受限的程度，在必要时协助病人活动肢体、进行功能锻炼。
功能锻炼应根据病人的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大，由浅到深，由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难，循序渐进，逐步适应。
骨牵引及骨盆托带悬吊牵引病人也应尽早开始局部按摩，骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮，吊带要离开床面约5cm，并要保证吊带宽度、长度适宜。
4.自理缺陷①备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。
②及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。
③协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。
④提供合适的就餐体位与床上餐桌板。
⑤保证食物温度在38℃左右，软硬适中，适合吞咽和咀嚼能力。
⑥指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划（参照各疾病护理措施的相关内容。
）⑦协助病人进行力所能及的自理活动。
5.恐惧与焦虑主要与环境改变、自身健康受到威胁、长期卧床有关。
要消除病人恐惧、焦虑情绪，关键是做好心理护理，鼓励病人说出恐惧的原因，使其能够区别现实与设想的顾虑对自身健康威胁的不同，并分析目前病情，让患者正确面对现实，用和蔼可亲的态度对待病人，给予可以帮助病人减轻恐惧状态的言语性及非言语性安慰。
耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。
对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。
为病人创造安静、无刺激的环镜。
6、知识缺乏：功能锻炼知识①向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。
②功能锻炼方式依骨折程度而异。
（1）不影响骨盆环完整的骨折：①单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。
早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。
②伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。
③伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。
④伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。
（2）影响骨盆环完整的骨折：①伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。
②伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。
③伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。
④伤后第6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。
⑤伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。
截肢护理诊断：一、自理缺陷1.备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。
2.及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。
3 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。
4 提供合适的就餐体位与床上餐桌板。
5 保证食物温度在38℃左右，软硬适中，适合吞咽和咀嚼能力。
6 指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。
7 协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。
8 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。
二、自我形象紊乱1 向病人及其家属解释截肢的必要性，如气性坏疽出现感染性休克无法控制时为挽救生命而截肢；2 协助病人重新设计自我形象。
3 积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢的功能。
4 帮助设计切实可行的谋生手段和生活方式。
5 对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强自信心，恢复自尊心。
三、疼痛1 观察并记录疼痛程度、性质，分析疼痛原因，以便作相应处理。
2 术后疼痛的处理：（1）术后出现的一般伤口疼痛，遵医嘱应用镇静、镇痛剂。
（2）神经痛：①理疗。
②热敷。
③按摩。
④在安装了义肢后，则适当变动义肢套筒，可避免局部的压迫与牵拉。
（3）对残端感染、血肿引起的疼痛作相应对症处理。
2 幻肢痛的处理：（1）术前向病人作好解释使其具有充分的思想准备。
绝大多数截肢病人在术后相当一段时间内对已经切除部分的肢体存在着一种虚幻的感觉，尤其是术前曾有长期严重疼痛病史者更易发生；疼痛多为持续性疼痛，且以夜间为甚，其特点和程度不一，但少有剧烈疼痛。
术后引导病人注视残端，以加强对肢体截除事实的心理承受。
（2）不主张使用镇痛药。
因幻肢痛属精神因素疼痛，药物治疗虽有止痛和暗示作用，但并不解决根本问题，且易形成药物的依赖性。
（3）运用松弛疗法、心理疏导和精神安慰等预防幻肢痛的有效心理治疗方法。
（4）对疼痛病史较长的病人，可轻轻叩击其神经残端，也可采用理疗，如热敷、离子透入、蜡疗等。
（5）对顽固性疼痛病人，可配合医师行封闭、交感神经阻滞或交感神经切除术。
四、有残肢畸形的可能1 评估病人体位、残肢位置、有无疼痛、感染及对功能锻炼了解程度，以便预计残肢畸形的出现程度，从而有针对性地予以纠正。
2 向病人讲解残肢畸形的可能性，使其高度重视并配合预防。
截肢后，由于肌肉力量的不平衡，下肢截断部位以上的关节，常易发生屈曲、外展畸形，可严重影响安装义肢。
3 具体预防措施：（1）术后固定或包扎患肢时，维持残肢残端于伸展位（用支具、石膏托、皮肤牵引），保持残端固定于功能位。
（2）即使是为了防止出血或肿胀而垫高残端，2天之后要尽快放平。
（3）大腿截肢术后，可使用副木控制屈曲，以防髋关节屈曲畸形。
（4）膝上截肢术后不能将枕头放在两腿之间。
（5）膝下截肢后，病人躺、坐时不要让残肢垂下床缘于屈膝位。
（6）病情稳定后开始残肢功能锻炼，以增强肌力。
①鼓励病人勤翻身，每天俯卧2次以上，每次30分钟。
②俯卧时在腹部及大腿下放置一枕，用力下压软枕，以增强伸肌肌力。
③在两腿间放置一软枕（膝上截肢术后例外）残肢用力向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展挛缩。
4 对已出现的轻、中度关节挛缩，可通过强化肌肉力量运动、增加关节的伸屈和平衡运动获得改善。
五、潜在并发症--残端大出血1 对四肢离断病人床旁备止血带。
扎止血带时切忌在双骨肢体（前臂、小腿）上扎，以免达不到止血效果。
2 对肩、髋关节离断术后，床旁备足够的砂袋，以便应急时压迫颈动脉、股动脉。
3 告诉病人及家属发现大出血时使用上述紧急止血措施。
4 严格床头交接班：观察切口敷料渗血及引流管通畅情况，记录引流量与颜色。
5 观察残端伤口局部疼痛、肿胀情况，异常时，查找原因并及时报告医师。
6 避免触撞残端。
（1）搬动残肢时，注意保护残端。
（2）更换床上用物时动作轻巧，避开残端。
（3）妥善包扎残端，所有骨隆突处均应用软棉垫保护，再用弹力绷带裹扎，直至安装义肢。
7 防过早下地行走不稳而跌伤至大出血。
8 一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵医嘱迅速静脉用止血剂、扩容等以防休克。
六、知识缺乏：缺乏功能锻炼、用拐及装配义肢知识1 向病人及家属说明功能锻炼的必要性和方法，指导用拐，交待装配义肢的时间与注意事项。
2 锻炼时间：伤口完全愈合（2周）后。
（1）用弹性绷带每天包扎数次，对残端给予经常的、均匀的压迫，促进残端软组织收缩。
（2）对残端进行按摩、拍打，用残端蹬踩，先蹬、踩在柔软物品上，逐渐由软到硬。
3 下床时间：（1）上肢术后1-2天可离床活动。
（2）下肢术后2-3天练习坐起，若全身情况好，术后5-6天可开始扶拐离床活动。
4 用拐：（1）初次下地时需有人扶助，以防病人不习惯，失去重心而跌倒。
（2）病人可因初次下床不习惯至情绪低落，必须及时予以鼓励和帮助，并指导正确用拐：①患肢不能完全负重时，单拐置于健侧；②一侧下肢完全不能负重时使用双拐。
（3）用拐杖行走时保持两拐及一健肢形成一个等边三角形。
（4）帮助病人选择型号、功能合适的拐杖：①前臂拐是靠两上肢支持体重，把手高度依病人上肢的长短调节。
②腋拐则是靠腋下支重，长度为：当病人直立时，拐从腋窝到地面并向病人身体两侧分开，橡皮头距足2cm。
5 装配义肢有关事项：（1）装配义肢一般在手术后6个月残端软组织收缩已定型时。
（2）义肢材料依肢体功能和经济承受能力而定。
（3）装配义肢前可先安装一临时性支具，以便锻炼残端。
（4）安装义肢后的护理：①每天用中性肥皂清洗残肢，勿浸泡；不可在残肢上涂擦霜或油，以免软化残肢的皮肤；也不可擦酒精，以免皮肤干裂。
②每天观察残端的皮肤：有无压痛、发红或受到刺激、撕裂。
不可在残端上贴胶布，以免皮肤糜烂。
③使用义肢时，内穿质地松软的棉袜套以防磨破皮肤，并适当更换。
人工关节置换膝关节置换一、焦虑与常年患病及对手术的恐惧有关护理措施：1. 关心鼓励病人，加强与病人的沟通，增强战胜疾病的信心。
2. 向患者讲解膝关节置换的相关知识，打消病人对手术产生的顾虑。
3. 树立榜样，增进信心。
4. 态度热情，语言亲切，体贴入微二、潜在感染的危险与手术及身体其它部位潜在感染病灶有关护理措施：1. 入院评估观察病人皮肤状况，注意有无癣及疥，痈等感染症状；2. 术前备皮细致，认真，避免皮肤刮伤；3. 术后严密监测生命体征；严格执行各项无菌技术操作；4. 观察伤口处有无红肿，热，痛等的急性炎症表现。
5. 保持引流管通畅，伤口引流管于 48 小时后拔除；6. 保持留置尿管通畅，防止泌尿系感染。
尿管术后 24 小时拔除；7. 病人术后卧床期间，加强基础护理，每2小时按摩受压部位，每四小时拍背咳痰，防止褥疮及坠积性肺炎的发生。
8. 病房每日开窗通风，预防呼吸道感染；9. 限制探视人员，防止交叉感染。
三、潜在下肢深静脉血栓形成的危险与手术和卧床有关护理措施：1. 术后24时遵医嘱使用双下肢静脉泵，每日2-4次，每次30-60分钟;2. 术后早期活动：按摩双下肢，指导患者股四头肌等长收缩练习;3. 遵医嘱给予法胺明0.2ml皮下注射每日二次4. 告诉患者多饮水，以降低血粘稠度。
四、疼痛与手术及术后早期功能锻炼有关护理措施：1.采取有效的镇痛及抗炎措施（止痛泵，抗炎药物，口服止痛药等）——减轻疼痛及炎症反应。
2. 及时安慰鼓励患者，给予心理支持；3. 股神经阻滞镇痛治疗。
五、知识缺乏（1）术后3-5天，进行关节持续被动运动（CPM）锻炼，锻炼时将石膏托去除，锻炼后再将石膏托放回膝关节。