高血压疾病问诊细则及综合解决方案
高血压问诊
简要病例：男性，48岁，间歇性头晕头疼2年自我介绍医生:您好，我是医大五年级实习医生，我姓李，今天来了解您的病情，希望您能合作，请问您贵姓，怎么称呼？主诉医生：您这次来主要是哪里不舒服？患者：头晕，头疼现病史医生：发作的时候主要是哪个部位？医生：症状出现多长时间了？医生：每次发作大概持续多久？医生:头晕时跟眼睛睁开闭上有关系吗？看东西转不？头疼是怎么个疼法?跟体位有什么关系吗？(鉴别神经源性)医生：一般出现症状的时候是一天中的什么时间，有规律吗？是不是随着昼夜，情绪有波动？医生：发作的时候有什么其他伴随着的症状吗？患者：恶心，呕吐，发烧，耳鸣，眼花，心悸医生：您能想起来引起头晕头疼的原因吗？医生：有什么能使症状改善吗？、医生：那些因素能使您的症状加剧呢？医生：来这之前去过哪治疗吗？做过什么检查，用了什么药物，剂量多少，效果如何？医生：起病以来觉得精神体力怎么样？医生：大小便怎么样？尿少吗？医生：饮食可以吗？睡眠怎么样？医生：体重减轻了吗？小结:您讲的很好，以上我了解了您这次得病的情况，为了诊断还想了解一下您以前的情况。
既往史医生：过去得过什么病吗？比如说肾小球肾炎，一些内分泌疾病吗？（鉴别继发性高血压）医生：有什么手术外伤史吗？医生：对什么药物过敏吗？个人史医生：请问您是什么工作的？抽烟喝酒吗？结婚吗？您爱人身体怎么样？几个小孩？您父母身体状况怎么样？有没有得什么病？有没有得过这样的病？他们因为什么没的？没的时候年龄多大？您家庭里兄弟姐妹中有没有得病的？比如高血压，糖尿病等那他们有没有肥胖，高血压，高血脂等表现总结：好的，我想问的就这么多，您看看有没有什么需要补充的吗您的大致情况是谢谢您的合作，下面需要给你查一下体，便于更准确的了解您的情况，结束后咱们再讨论您的病查体：主要为心肺部检查，视触叩听（特别是心脏大小，杂音，有无心衰）腹部检查：视诊有无向心性肥胖，紫纹与多毛（cushing鉴别）听诊血管杂音，（脐两侧，背部两侧肋脊角）触诊有无肾脏增大及其他肿块（多囊肾，嗜铬细胞瘤）头部检查;有无甲状腺突眼，眼底损害四肢：动脉搏动和下肢水肿。
高血压疾病问诊细则及综合解决方案
高血压疾病问诊细则及综合解决方案高血压疾病综合解决方案兰考县中心医院李金中年月、血压：就是血液对血管壁产生的侧压力。
就跟水管一样水对水管产生压力血压就对血管产生压力。
我们经常说的血压是动脉血压。
、高血压的定义：未使用降压药物的情况下成年人在静息状态下的动脉血压持续升高。
高血压基础知识（一）、原发性高血压：又称高血压病与遗传和环境有关约占高血压患者的以上。
多见于老年人起病隐匿进展缓慢病程常长达数年至数十年初期较少出现症状约半数患者都是因体检或其他疾病测量血压后。
常见症状：头痛、头晕、心悸。
、继发性高血压：继发于原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、妊娠性高血压等疾病我们今天主讲的是原发性高血压高血压的分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值高血压≥≥I级高血压（轻度高血压）II级高血压（中度高血压）III 级高血压（重度高血压）≥≥单纯收缩期高血压≥血压水平分级心脑血管病危险因素相对应的检查项目和结果、年龄：男性岁、女性岁、吸烟、血脂异常总胆固醇高于正常值或（和）低密度脂蛋白胆固醇高于正常值或（和）高密度脂蛋白胆固醇高于正常值血生化检查：总胆固醇≥mmolL低密度脂蛋白胆固醇≥mmolL高密度脂蛋白胆固醇mmolL甘油三脂≥mmolL、家族史：直系亲属（父母、兄弟姐妹）男性在岁前女性在岁以前发生冠心病或脑卒中、肥胖体重指数（BMI）≥、缺乏体力活动：每日体力活动总量折合不足步的活动量、在中国有超过亿高血压患者影响人类健康的四大杀手之四,一是心脑血管急症二是癌症三是糖尿病四是高血压。
有三高三低的特点。
、三高：发病率最高：目前在中国岁以上的人群保守的发病率在以上南北差异明显北方得高血压更多。
致残率高：据统计每年抢救回来的患者有万左右。
致死率高:每年死于高血压的每年有万左右、三低：知晓率低：养成测量血压的好习惯。
治疗率低：很多人症状轻微控制率低（只有）美国高血压的控制率达到。
为什么会有这么大的差距选药是关键。
高血压的疾病评估与改善方案
高血压的疾病评估与改善方案1 . 高血压患者临床评估的流程●临床评估资料采集●排除继发性高血压●明确患者血压水平分级●明确有无其他心血管病危险因素●明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病●确定危险分层及相应的处理原则2．高血压临床评估资料采集病史询问：●一般情况应包括:年龄、性别、发现高血压时间和既往血压水平、是否接受过抗高血压治疗及疗效；家族史：家族高血压、早发冠心病和脑卒中、糖尿病；●个人史：有无冠心病、脑卒中，有无糖尿病、血脂异常、肾脏疾病、心衰、一过性脑缺血和外周血管病，有无痛风/哮喘和慢性阻塞性肺病、性功能异常等；●生活方式：嗜盐、饮酒、吸烟情况，奶类、鱼类、新鲜蔬菜水果摄入情况；●用药史：有无应用可能使血压升高或者干扰抗高血压疗效的药物；●社会心理因素：如有无压抑、心理抑郁等表现。
3．体格检查：✓血压测量：在确认高血压（高血压是指血压持续高于140/90mmHg）之前, 让病人至少再去两家诊所。
要求这两家诊所是在病人最好的身体状况下测的血压，并且每家各测两次。
✓体重：体重指数[BMI]=体重(kg)/身高2(m2)；腰围；✓心脏检查：心率、心律心音、杂音、附加音、心脏大小；✓眼底有无高血压视网膜病变高血压，眼底病变：I 级：视网膜动脉变细，反光增强，II 级：动脉狭窄，动静脉交叉压迫，III级：眼底出血，棉絮状渗出，IV 级：视神经乳头水肿；外周血管：颈部以及外周动脉（如双侧肱动脉、桡动脉、股动脉、腘动脉及足背动脉）的搏动情况；✓肺脏有无干、湿啰音；✓腹部有无腹主动脉搏动减弱和肿块，有无腹部血管杂音；✓神经系统有无神经系统损害。
✓实验室检查：应包括血常规、尿常规胆固醇、血糖、尿素氮血钾、钠、肌酐、低密度脂蛋白-胆固醇、高密度脂蛋白-胆固醇、甘油三酯、尿酸、肝功能等；✓辅助检查：心电图超声心动图✓左心室肥厚的标准：●电轴左偏●RI+SIII>=2.5mV◆RaVL>=1.2mV◆RaVF >=2.0mV●RV5+SV1>=3.5~4.0mV,◆RV5>=2.5mV●QRS时间延长4．以下几种情况应警惕继发性高血压●发病年龄小于30岁●高血压程度严重(如高血压3级及以上)●血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作●夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏病史●阵发性血压高，发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及多汗等●下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其下肢动脉搏动减弱或不能触及●降压药物效果差，血压不易控制●睡眠呼吸暂停当怀疑患者为继发性高血压时，应及时转诊5．血压分级：6．心血管疾病的危险分层●所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心血管危险进行分层；●治疗方案的选择依据初始危险水平；●建议将总的危险分层为危险低度、中度、高度和极度增加；●总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示，而年轻患者以相对危险（即与人群的平均危险相比增加的程度）指导治疗可能更好；●如果病人血压一直很高，而且这个病人还没有心血管疾病的病史，这时医生就需要和病人商量，需要系统地检查潜在的心血管危险性。
高血压问诊
简要病例：男性，48岁，间歇性头晕头疼2年自我介绍医生:您好，我是医大五年级实习医生，我姓李，今天来了解您的病情，希望您能合作，请问您贵姓，怎么称呼？主诉医生：您这次来主要是哪里不舒服？患者：头晕，头疼现病史医生：发作的时候主要是哪个部位？医生：症状出现多长时间了？医生：每次发作大概持续多久？医生:头晕时跟眼睛睁开闭上有关系吗？看东西转不？头疼是怎么个疼法?跟体位有什么关系吗？(鉴别神经源性)医生：一般出现症状的时候是一天中的什么时间，有规律吗？是不是随着昼夜，情绪有波动？医生：发作的时候有什么其他伴随着的症状吗？患者：恶心，呕吐，发烧，耳鸣，眼花，心悸医生：您能想起来引起头晕头疼的原因吗？医生：有什么能使症状改善吗？、医生：那些因素能使您的症状加剧呢？医生：来这之前去过哪治疗吗？做过什么检查，用了什么药物，剂量多少，效果如何？医生：起病以来觉得精神体力怎么样？医生：大小便怎么样？尿少吗？医生：饮食可以吗？睡眠怎么样？医生：体重减轻了吗？小结:您讲的很好，以上我了解了您这次得病的情况，为了诊断还想了解一下您以前的情况。
既往史医生：过去得过什么病吗？比如说肾小球肾炎，一些内分泌疾病吗？（鉴别继发性高血压）医生：有什么手术外伤史吗？医生：对什么药物过敏吗？个人史医生：请问您是什么工作的？抽烟喝酒吗？结婚吗？您爱人身体怎么样？几个小孩？您父母身体状况怎么样？有没有得什么病？有没有得过这样的病？他们因为什么没的？没的时候年龄多大？您家庭里兄弟姐妹中有没有得病的？比如高血压，糖尿病等那他们有没有肥胖，高血压，高血脂等表现总结：好的，我想问的就这么多，您看看有没有什么需要补充的吗您的大致情况是谢谢您的合作，下面需要给你查一下体，便于更准确的了解您的情况，结束后咱们再讨论您的病查体：主要为心肺部检查，视触叩听（特别是心脏大小，杂音，有无心衰）腹部检查：视诊有无向心性肥胖，紫纹与多毛（cushing鉴别）听诊血管杂音，（脐两侧，背部两侧肋脊角）触诊有无肾脏增大及其他肿块（多囊肾，嗜铬细胞瘤）头部检查;有无甲状腺突眼，眼底损害四肢：动脉搏动和下肢水肿。
高血压的诊断与治疗策略
高血压的诊断与治疗策略高血压，也被称为动脉性高血压，是指持续性的血压升高，是一种非常常见的慢性疾病。
根据世界卫生组织的数据，全球有超过10亿的人口患有高血压，而这一数字还在不断增长中。
高血压若不加以有效诊断与治疗，会导致心脑血管疾病的发生，给人们的健康带来严重威胁。
因此，诊断与治疗高血压的策略变得尤为重要。
一、高血压的诊断1. 测量血压：高血压的诊断是基于血压测量的结果。
测量血压通常采用袖带式血压计，以毫米汞柱（mmHg）为单位。
在血压测量时，应让患者保持安静，坐姿或卧姿，将袖带正确地包裹在上臂上，避免患者过度紧张或体力活动过度，以确保测量的准确性。
2. 分类标准：根据世界卫生组织与中国高血压防治指南的分类标准，高血压被分为以下不同的阶段：- 正常血压：收缩压（SBP）< 120 mmHg，舒张压（DBP）< 80 mmHg；- 高正常血压：SBP 120-129 mmHg，DBP 80-84 mmHg；- 一级高血压：SBP 130-139 mmHg，DBP 85-89 mmHg；- 二级高血压：SBP ≥ 140 mmHg，DBP ≥ 90 mmHg。
高血压的诊断需要多次测量确认，其中至少包括两次不同时间测量的血压。
3. 确定原发性与继发性高血压：高血压可分为原发性和继发性两种类型。
原发性高血压，也被称为原发性或本源性高血压，约占所有高血压病例的95%。
而继发性高血压则与其他疾病有关。
为了确定高血压的类型，医生需要进行详细的病史询问、体格检查和相关的实验室检查。
这些包括尿液检查、血清肾功能指标、肾脏超声检查、甲状腺功能检查等。
二、高血压的治疗策略高血压的治疗策略通常是综合性的，包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
详细的治疗计划应该由医生根据患者的具体情况来制定，下面是一些常见的治疗策略：1. 非药物治疗策略：a. 饮食改变：患者应采取低盐饮食，减少钠的摄入；增加水果、蔬菜和全谷物的摄入；限制饮酒和咖啡因的摄入；减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
高血压问诊+体检
时间：2013年8月1日16：00地点：某社区卫生服务中心全科诊室人物：教师---某教授学员---小张病人---乐女士患者乐女士，51岁，公司职员，体型稍胖，一年前出现劳累或生气后头晕、头痛、头晕为非旋转性，无恶心、呕吐、气短、胸痛、休息后可缓解，不影响工作和生活，未就诊。
半年前单位体检时测血压140/90mmHg，医生要他注意休息，未服药。
近一周，上诉症状加重，于社区站点测血压160/95mmHg，遂于次日来院就诊。
场景一、全科问诊（6分钟）医生：你好，乐女士，有什么可以帮助你吗？乐女士：医生，我血压高，还有头痛，头晕，总之很不舒服。
昨天去社区量血压，很高的，我急死了。
医生：别急，慢慢说，再说得详细点，好吗？乐女士：哦，是这样的，开始时我累了或不开心时会有头晕、头痛，休息以后就好了，我也没当回事。
后来我们单位体检时我的血压有点高，140/90，医生也只是要我休息，没吃药，平时工作也不影响。
这次我发觉头晕、头痛越来越厉害了，休息后也没办法缓解，而且还有点心慌，就到社区去量了血压，有160/95，我吓坏了，就过来看病了。
医生：这种状态有多长时间了？乐女士：有一年多了。
医生：你觉得这次头晕、头痛是从什么时候开始越来越重的？乐女士：这次是一星期前开始的，医生，这严重吗？医生：你先别急，这不是一个严重的问题，相信我们有能力解决。
医生：你平时工作怎么样？忙吗？乐女士：还可以，不是很忙。
医生：最近有什么不开心的事情吗？乐女士：没有。
医生：最近睡眠怎么样？乐女士：平时还好，最近一星期不太好。
医生：冒昧的问一下，你平时吸烟吗？乐女士：不吸。
医生：那有喝酒的习惯吗？乐女士：没有，偶尔会喝点红酒，不多。
医生：你的家里人有这样的情况吗？你的父母或兄弟姐妹？乐女士：没有。
医生：除了这次测血压高了以外，平时血压还高过吗？乐女士：平时不怎么测的，半年前测过一次就是体检那次，是140/90，后来还测过一次，是145/90。
医生：平时身体怎样？有其他疾病吗？乐女士：没有，我身体一向很好，半年前体检都很好。
高血压疾病问诊细则及综合解决方案
• 诊断步骤：了解患者病史、身体状况、运动习惯等，测量血压，进行身 体检查，评估病情。
• 治疗方案：根据患者病情和运动习惯选择合适的运动方式、强度、频率 等，制定个体化的运动方案，同时进行生活方式的干预。
• 预防措施：定期随访患者，了解运动情况，监测血压变化，及时调整运 动方案。
案例四：高血压患者的营养与饮食管理
高血压病因与发病机制
总结词
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类。
详细描述
原发性高血压的病因包括遗传因素、体重大小、饮食习惯、生活规律、心理状态和药物等。体重大小、饮食习惯 、生活规律、心理状态和药物等都会影响血压水平。继发性高血压的病因大多数是因为肾血管狭窄或者是肾上腺 肿瘤等。
02
高血压疾病问诊流程
生活方式干预
生活方式干预是高血压疾病 综合解决方案的基础。良好 的生活习惯对于血压的控制 和管理具有长期的影响。
患者应保持规律的作息时间 ，充足的睡眠和休息，避免 过度劳累和精神压力。
患者应保持健康的饮食习惯 ，控制盐的摄入量，增加蔬 菜、水果等富含纤维的食物 摄入。同时，适量饮酒和戒 烟也是预防和治疗高血压的 重要措施。
详细描述
高血压通常是一种慢性疾病，与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。它是 心血管疾病的主要危险因素之一，可导致心脏病、脑卒中、肾衰竭等严重后果 。
高血压分类
总结词
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类。
详细描述
原发性高血压是指无明确病因引起的高血压，占高血压患者的绝大多数。继发性 高血压则是由其他疾病或药物等明确病因引起的高血压，如肾血管性高血压、内 分泌性高血压等。
• 高血压患者的饮食应以低盐、低脂、低热量为主，控制总热量摄入量在合理范 围内。同时应适当增加膳食纤维摄入量以促进肠道蠕动和减少胆固醇的吸收。 营养与饮食管理旨在帮助患者了解合理膳食结构的重要性并掌握相关技巧避免 不良的饮食习惯加重病情。
高血压病的诊断和治疗指南
高血压病的诊断和治疗指南引言高血压病是一种常见的慢性疾病，严重威胁着人们的健康。
正确的诊断和治疗对于控制高血压并减少心血管事件的发生至关重要。
本文将针对高血压病的诊断和治疗进行详细讲解。
一、高血压的诊断1. 高血压定义与分类高血压被定义为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
根据发生时间和原因分为原发性高血压和继发性高血压。
2. 无创测量方法无创测量方法是最常用且普遍接受的方法来测量血压。
通常使用袖带式与自动机器式两种工具，如电子洁静插入法和自动充气法。
3. 补充检查一旦初步检查显示可能存在高血压，医生应该进一步进行以下检查：家族史、体格检查、心电图、尿液分析等。
二、非药物治疗方法1. 饮食控制低盐饮食，限制每天的钠摄入量有助于降低血压。
此外，多吃水果、蔬菜和低脂肪乳制品也能起到一定的降压效果。
2. 减轻体重肥胖是高血压的主要危险因素之一。
减少体重可以显著改善血压控制情况。
3. 限制酒精摄入过量酒精摄入会导致血压升高，并增加心脏病发病风险。
建议男性每天最多只能喝两杯，女性最多一杯。
4. 健康的生活方式健康的生活方式包括戒烟、避免长时间坐卧不动、保持适当的锻炼等，都能显著降低高血压患者的血压水平。
三、药物治疗方法1. 药物种类及作用机制钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂和利尿剂是常用的抗高血压药物。
它们通过不同的机制来降低高血压。
2. 药物治疗规则临床治疗中，应量体制药、逐渐加大剂量，根据患者的实际情况选择合适的药物组合和方案。
3. 药物初始选择钙离子通道阻滞剂和利尿剂是新诊断高血压患者治疗的首选药物。
对于合并其他心血管风险因素或并发症的患者，还可以选择ACEI或ARB。
4. 药物使用注意事项治疗过程中需密切监测患者血压和生化指标，并根据个体情况进行调整和随访。
结论高血压作为一种常见的慢性疾病，在医学界已有相应的诊断和治疗指南。
及时准确地诊断高血压，并采用非药物和药物治疗措施能够有效地控制并预防高血压相关心血管事件的发生。
高血压的诊疗计划
高血压是一种发病率高，致残率高，危害性大的世界范围内的疾病，中国有近一亿三千万的患者。
是造成目前人类心血管疾病死亡的主要原因之一。
高血压往往合并有胰岛素反抗和高胰岛素血症、高血糖和糖耐量异常、高脂血症、高尿酸血症、以及肥胖等，统称代谢综合征。
高血压与伴有的危（wei）险因素一起通过许多病理生理机制，造成动脉硬化及动脉粥样硬化，最终伤害相关的靶器官，发生心脑肾等重要脏器病变衰竭。
【入院评估】一、病史采集要点1. 现病史⑴ 详述起病过程：普通起病缓慢，早年常无症状，偶尔体格检查时发现血压升高，且患者常在得知血压高后才感到头痛、眩晕、心悸、耳鸣等。
少数患者在发生心脑肾等并发症后才被发现为高血压。
需了解高血压发病时间，最高、最低及平时血压水平，血压增高为持续型或者阵发型等等。
⑵靶器官伤害情况：有无活动后胸闷气短、心前区不适、胸痛，甚至夜间阵发性呼吸艰难、运动耐力下降等左心室肥厚、功能受损的情况；有无夜尿增多、下肢及颜面浮肿等肾功能受损的情况；有无头痛头晕、一过性意识障碍、嗜睡、记忆力下降等脑血管病变的情况；以及眼底和四肢血管病变的相应症状。
应了解既往作过的心电图、超声心动图、X 线胸片、肾功能检查、脑血流图、头颅CT、眼底检查等相关的检查情况。
⑶ 注意问询有无相关的危（wei）险因素存在：如有无既往检查发现血糖、血脂、血尿酸、血液流变学异常的情况。
⑷注意问询既往服药治疗情况及医从性情况。
2. 既往史：有无糖尿病、冠心病史，有无高脂血症史，有无肾脏病史，有无甲亢病史，有无特殊服药史等。
3. 个人史：有关饮食习惯如嗜盐、喜油脂及高热量食物等，烟酒嗜好，平素运动及体力活动情况。
4. 家族史：直系亲属中有无高血压、高血脂、糖尿病、冠心病及脑血管病等的发病情况。
二、体格检查要点1. 血压情况：在歇息静坐状态下进行血压测量，以右上肢肱动脉血压为标准。
需同时了解卧立位血压及四肢血压，如有条件应进行24 小时动脉血压监测。
高血压患者管理服务规范
高血压患者管理服务规范一、服务对象辖区内18岁及以上高血压患者。
二、服务内容1.高血压筛查（1）对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到基层医疗卫生机构就诊时为其测量血压。
（2）对第一次发现血压超过140/90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，若再次高于正常，建议转诊到上级医院确诊。
（3）对第一次发现血压超过130/85mmHg的居民，要建议其至少每半年测量一次血压，并进行相应的健康教育。
（4）对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者管理。
2.对确诊的原发性高血压患者，基层医疗卫生机构每年要提供至少四次随访。
（1）测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg 或意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，基层医疗卫生机构应在两周内主动随访其转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次就诊到此次就诊期间的症状。
（3）测量身高、体重、心率、脉搏、腰围，计算BMI。
（4）询问患者生活方式，包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食等。
（5）了解患者服药情况。
（6）根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。
（7）对血压控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，三个月后进行下一次随访管理。
（8）对第一次出现血压控制不满意或药物不良反应的，结合其药物依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，两周时随访。
（9）对连续2次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的，建议患者转诊到上级医院，两周内主动随访其转诊情况。
（10）对所有的患者进行有针对性健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展，告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
(word完整版)高血压问诊
简要病例：男性，48岁，间歇性头晕头疼2年自我介绍医生:您好，我是医大五年级实习医生，我姓李，今天来了解您的病情，希望您能合作，请问您贵姓，怎么称呼？主诉医生：您这次来主要是哪里不舒服？患者：头晕，头疼现病史医生：发作的时候主要是哪个部位？医生：症状出现多长时间了？医生：每次发作大概持续多久？医生:头晕时跟眼睛睁开闭上有关系吗？看东西转不？头疼是怎么个疼法?跟体位有什么关系吗？(鉴别神经源性)医生：一般出现症状的时候是一天中的什么时间，有规律吗？是不是随着昼夜，情绪有波动？医生：发作的时候有什么其他伴随着的症状吗？患者：恶心，呕吐，发烧，耳鸣，眼花，心悸医生：您能想起来引起头晕头疼的原因吗？医生：有什么能使症状改善吗？、医生：那些因素能使您的症状加剧呢？医生：来这之前去过哪治疗吗？做过什么检查，用了什么药物，剂量多少，效果如何？医生：起病以来觉得精神体力怎么样？医生：大小便怎么样？尿少吗？医生：饮食可以吗？睡眠怎么样？医生：体重减轻了吗？小结:您讲的很好，以上我了解了您这次得病的情况，为了诊断还想了解一下您以前的情况。
既往史医生：过去得过什么病吗？比如说肾小球肾炎，一些内分泌疾病吗？（鉴别继发性高血压）医生：有什么手术外伤史吗？医生：对什么药物过敏吗？个人史医生：请问您是什么工作的？抽烟喝酒吗？结婚吗？您爱人身体怎么样？几个小孩？您父母身体状况怎么样？有没有得什么病？有没有得过这样的病？他们因为什么没的？没的时候年龄多大？您家庭里兄弟姐妹中有没有得病的？比如高血压，糖尿病等那他们有没有肥胖，高血压，高血脂等表现总结：好的，我想问的就这么多，您看看有没有什么需要补充的吗您的大致情况是谢谢您的合作，下面需要给你查一下体，便于更准确的了解您的情况，结束后咱们再讨论您的病查体：主要为心肺部检查，视触叩听（特别是心脏大小，杂音，有无心衰）腹部检查：视诊有无向心性肥胖，紫纹与多毛（cushing鉴别）听诊血管杂音，（脐两侧，背部两侧肋脊角）触诊有无肾脏增大及其他肿块（多囊肾，嗜铬细胞瘤）头部检查;有无甲状腺突眼，眼底损害四肢：动脉搏动和下肢水肿。
高血压疾病问诊细则及综合解决方案
高血压该如何治疗？
常见问题解答
• A3：高血压的治疗包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗需要 在医生指导下进行，非药物治疗包括改善生活方式、控制饮食 、适当运动等。
常见问题解答
Q4
高血压患者可以运动吗？
A4
高血压患者可以进行适量的运动，但需避免剧烈运动和过度疲劳。建议选择有氧 运动，如散步、游泳、瑜伽等。
询问生活习惯
了解患者的饮食、运动、休息 等生活习惯，评估其对高血压 的影响。
询问用药情况
了解患者是否服用降压药物， 以及用药后的血压控制情况。
问诊技巧与注意事项
01
02
03
04
态度亲切友好
让患者感到关心和重视，建立 信任关系。
询问方式得当
使用简单易懂的语言，避免专 业术语和复杂句子。
记录详细完整
对患者的回答和病情进行详细 记录，避免遗漏重要信息。
临床表现
高血压患者可能出现头痛、头晕、心 悸、胸闷等症状，严重者可出现心脑 血管并发症。
诊断标准
根据诊室血压测量结果，结合患者症 状、体征及其他辅助检查结果进行综 合诊断。
02
高血压疾病问诊细则
问诊流程设计
确认患者高血压病情
了解患者高血压的发病时间、 症状、血压水平等信息。
询问家族病史
了解患者家族中是否有高血压 病史，以及遗传因素对病情的 影响。
定期检查肾功能，及时发现并治疗肾脏并发症，如肾衰竭等。
心理问题预防与处理
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪问题。
05
随访管理与效果评估方法
随访计划制定与执行情况监测
随访计划
根据患者病情和需求，制定个性化的随访计划，包括随访时 间、方式、内容等。
原发性高血压医生问诊流程模板
原发性高血压医生问诊流程模板下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!原发性高血压医生问诊流程模板一、问诊前的准备1. 了解患者基本信息：姓名、性别、年龄、职业等。
高血压的问诊流程
高血压的问诊流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help yousolve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts,other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!高血压是一种常见的慢性疾病，也被称为“沉默的杀手”，因为在很长一段时间内可能没有任何明显的症状。
高血压合理用药系列问答之基本原则及诊疗思路
高血压合理用药系列问答之基本原则及诊疗思路一、高血压合理选药的前提有哪些要点值得注意？（一）明确诊断在明确高血压诊断后, 首先就要考虑评估。
1.首先对病情的危险程度进行评估。
高血压病人分为高危、中危、低危, 根据指南说明, 对于心血管病, 脑血管病, 和动脉粥样硬化的生长疾病, 是否伴有蛋白尿, 是否合并高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等等, 如果是合并这些心脑肾损害, 就是高危人群, 如果合并其中的一两项因素, 或者发现早期的一些微量白蛋白尿等等可以判定是中危或者是中高危人群, 只要是中高危人群就应该尽早强化治疗.2.对..险和..价比值进行评..效险比值的评估是指你所用的药物和治疗手段能达到多大的效益, 对病人产生多少副作用, 有多少风险, 但是还要注意疾病风险是多少, 应该注意尽量减少副作用的风险, 降低疾病风险。
效价比值的评估是指少花钱多办事, 这个价格能达到一定的效果, 并不是药价越便宜越好, 因为有的药物过度便宜可能保护效果不是很好, 有些低危人群也用便宜的药物, 目前我们国家医药改革还没进入一个完全成功的阶段, 好多药物的风险也是比较大的, 好多药物的质量还不是很清楚.3.根据指南指导病人如何配合好治疗, 尤其是我们根据指南的精神, 根据指南治好病人, 并且还要病人的依从性, 病人和你配合的双重性才能提高治疗效果。
要说服病人给他做正确的科学指导、进行健康教育, 病人才会接受符合他的合理治疗.4.最后制定实施合理的临床决策，再进行一些检查。
检查临床下的处方是否合理、各方面对高血压的控制、对心血管病的预防、药物副作用比较少、医疗费是否符合病人的承受能力等等，所以在诊断出高血压后必须进行一系列的评估.（二）制定个性化治疗方案综合评估上述信息后, 就要制定个性化治疗方案, 比如说高危、中危、低危都要用不同的治疗, 对于高危的高血压患者, 一定要强化治疗, 血压降的特别严格的, 尽可能达到合理的水平, 对低危的病人一定要把握治疗强度。
高血压病的临床诊断与治疗
高血压病的临床诊断与治疗高血压病（hypertension）是一种常见的慢性非传染性疾病，也被称为“富贵病”。
它通常在无任何自觉症状的情况下逐渐发展，并长期存在于人体内。
长期不加以控制和治疗，高血压对心脏、大脑、肾脏等重要器官造成损害，增加患者心血管事件和全因死亡的风险。
因此，早期诊断和有效治疗对于控制高血压、减少并发症的发生至关重要。
一、临床诊断1. 确立血压水平根据国际指南，成人静息状态下收缩压≥ 140 mmHg 和/或舒张压≥ 90 mmHg 定义为高血压，但需除外以下情况：第一次测量异常升高时应进行多次测量（至少两次）；不同时间段测量异常升高也应多次检测；急性脑卒中、急性心肌梗死及其他危及生命器官时不用多次测量。
2. 动态血压监测静态血压仅能反映短时间内的血压水平，无法全面评估患者的血压状态。
因此，在临床中常需要进行动态血压监测。
动态血压监测通常分为24小时动态血压监测和白天动态血压监测，通过连续多次自动记录患者在不同时间段的血压变化，包括白天、夜间和睡眠期等，以更全面准确地评估高血压。
3. 评估心脏损害由于高血压对心脏的影响较大，应关注有无靶器官损害。
常见检查包括12导联心电图、超声心动图和BNP（脑钠肽前体）等。
4. 相关检查根据患者具体情况，还可进行其他相关检查以帮助诊断，如尿液分析、肾功能检查、肾小球滤过率等。
二、治疗原则1. 生活方式干预生活方式是控制高血压的首要手段。
主要包括改善饮食习惯、增加体力活动、减轻体重和限制钠盐的摄入。
此外，限制酒精和戒烟也是非常重要的。
2. 药物治疗对于无法通过生活方式改善和控制的高血压患者，药物治疗是必不可少的。
根据患者个体特征选择合适的药物进行治疗。
目前常用的降压药有钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。
同时，联合用药可以达到更好的降压效果，但需要避免不必要的多药联合。
三、螺内酯与高血压病治疗螺内酯是一种袢利尿剂，在高血压治疗中起到重要作用。
浅谈高血压的门诊治疗和医患沟通对策
浅谈高血压的门诊治疗和医患沟通对策高血压是一种常见病，多发病，是以动脉血压持续升高为主要临床表现的综合征，常影响心、脑、肾等重要器官的结构与功能，往往病人对其严重程度认识不足，一般要等出现症状才寻求救助，由于血压长期得不到有效控制，最终导致这些器官的功能衰竭。
所以对于高血压要进行积极的治疗与监测，还要与患者及家属积极良好的沟通，保持患者的治疗依从性。
高血压的诊断标准为：在未使用降压药物的情况下，收缩压＞140mmHg和或舒张压＞90mmHg；一般需要非同日测量2-3次来判断血压升高及其分级。
高血压的门诊治疗：一、目的高血压不仅是血流动力学异常疾病，大多数患者随着年龄的增长伴随着脂肪、糖代谢紊乱和心脑肾等靶器官的不良重塑，因此在治疗时除了控制血流还有改善脂肪糖代谢紊乱，预防和逆转靶器官的不良重塑，预防和延缓并发症的发生，提高患者的生活质量。
二、高血压的非药物控制措施1、选择健康合理饮食结构：限制钠盐的摄入，少吃或不吃过咸的食物，每日盐量不超过5g为宜；少吃动物内脏、肥肉、蛋黄、动物油脂等高脂肪食品；多吃新鲜蔬菜和水果；多吃富含钙和钾的食物；同时注意对超重超胖者减轻体重，使体重指数＜25，吸烟者戒烟，嗜酒者限酒；从而减轻钠潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。
2、加强体育运动：根据年龄及自身情况可选择慢跑步，步行，游泳，打太极拳等运动。
运动量的强度及持续时间，频率等指标可以运动后不出现过度疲劳或明显不适为宜。
3、缓解精神紧张，达到心理平衡：树立正确的人生观，对于普遍存在的焦虑、恐惧心理、顾虑重重、心神不宁、情绪不稳定要做心理疏导，正视自身的疾病，积极的生活态度，乐观的治疗态度，有利于疾病的稳定和控制。
4、良好的依从性，按时服药：树立正确的科学观，医学是科学，是全人类智慧的结晶，大量医学科学家不断研究总结才得到高血压治疗指南。
靠一些民间的单方、验方，“祖传秘方”是控制不了高血压的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、心率：正常值是00，心率与血压成正比， 心率越快，血压越高。 2、血容量：如水管、水越多，压力越大。减少 血容量来降压。 3、血管状态 4、RAS系统：肾素——血管紧张素——醛固酮系 统 5、交感神经：交感神经系统-副交感神经系统， 交感神经兴奋血压上升，反之下降。
4、家族史： 直系亲属（父母、兄弟姐妹）男性在45 岁前，女性在55岁以前发生冠心病或脑 卒中 5、肥胖 体重指数（BMI）≥28 6、缺乏体力活动： 每日体力活动总量折合不足2000步的 活动量
1、在中国有超过2亿高血压患者，影响人类健康的四 大杀手之四,一是心脑血管急症 二是癌症，三是糖尿病， 四是高血压。有三高三低的特点。
4、特拉唑嗪：也有首剂问题，对高血脂有辅助作 用，首次要在医院医生的监护下服用。 β受体阻断剂尤其适用于伴快速性心律失常、
冠心病（心绞痛）、慢性心力衰竭、交感 神经活性增高以及高动力状态的高血压患 者。
5、 β受体阻断剂：同时阻断β1β2受体的药：普 奈洛尔、噻吗洛尔，可引发哮喘发作，高血压伴有 哮喘病的禁用。
2、三高：发病率最高：目前在中国18岁以上的人群保 守的发病率在20%以上，南北差异明显，北方得高血压 更多。致残率高：据统计每年抢救回来的患者有500万 左右。致死率高:每年死于高血压的每年有100万左右. 3、三低：知晓率低：养成测量血压的好习惯。治疗率 低：很多人症状轻微；控制率低（只有7%），美国高 血压的控制率达到40%。为什么会有这么大的差距，选 药是关键。
普利类药物的优点： 1、疗效确切 2、安全、长期服用不伤肝肾（正常剂量） 3、降压同时也协助降糖（能增加降糖药的疗效） 4、对心脏有保护作用。在降压的同时可以防止或 延缓心衰的出现。 5、限盐或增加利尿剂可增加普利类的疗效 。 尤其适用于：伴慢性心力衰竭、心梗后伴心功能不 全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋 白尿患者。
兰考县中心医院 李金中 2018年1月
1、血压：就是血液对血管壁产生的侧压力。 就跟水管一样，水对水管产生压力，血压 就对血管产生压力。我们经常说的血压是 动脉血压。 2、高血压的定义：未使用降压药物的情况 下，成年人在静息状态下的动脉血压持续 升高。
1、原发性高血压：又称高血压病，与遗传和环境 有关，约占高血压患者的95%以上。多见于老年人， 起病隐匿，进展缓慢，病程常长达数年至数十年， 初期较少出现症状，约半数患者都是因体检或其他 疾病测量血压后。常见症状：头痛、头晕、心悸。 2、继发性高血压：继发于原发性醛固酮增多症、 嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、妊娠性高血压等疾病
不良反应： 1、持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可 坚持服用，不能耐受者改用ARB。 2、偶尔出现低血压或皮疹。与保钾利尿剂、补钾 剂及肾功能有损害者，可能出现高钾血症。 3、长期使用可能导致血钾升高，定期监测血钾和 血肌酐水平。 禁忌：妊娠高血压、双侧肾动脉狭窄、高钾血症者 禁用。
4、视网膜 视网膜病变是高血压常见的并发症，临床常见眼 底出血、渗出和视神经乳头水肿等情况。
5、动脉粥样硬化 高血压是导致动脉粥样硬化的重要因素，引起冠心病、 脑血栓形成。
1、一般人群高血压： 控制目标值：<140/90mmHg 2、合并糖尿病、慢性肾病、心力衰竭的患者 控制目标值：<130/80mmHg，至少要控制到 <140/90mmHg 3、老年人高血压： 控制目标值：<150/90mmHg
西比灵（氟桂利嗪 ）：没有降压作用，专门改善脑 部供血不足的钙离子拮抗剂，同时能改善老年人动 脉粥样硬化造成的失眠。睡前2粒，可以长期用。 条件好的选用左旋氨氯地平或氨氯地平，条件不好 的用硝苯地平缓释片或控释片也是不错的选择， 尼莫地平适合伴有明显脑供血不足的患者。 更适合年龄偏大的人（70岁以上） 高血压患者的年龄分三段： 30-50岁 50-70岁 70岁以上
短效：硝苯地平、尼莫地平 中效：尼群地平、非洛地平 长效：氨氯地平、拉西地平、左旋氨氯地平片 地平的优点： 1、疗效确切，能长期将血压控制在正常范围。 2、安全性高、不伤肝肾 3、降压同时还能防治心绞痛、治疗心律失常。 脑部以尼莫地平最为明显，尼莫地平是脂溶性的， 能透过血脑屏障，因此尼莫地平改善脑部的供血情 况效果最好，如果高血压伴有脑供血不足可以用尼 莫地平。
90-99
100-109 ≥110 <90
心脑血管病危险因素 1、年龄：男性>55岁、女性>65岁 2、吸烟 3、血脂异常 总胆固醇高于正常值或（和）低密度脂 蛋白胆固醇高于正常值 或（和）高密 度脂蛋白胆固醇高于正常值
相对应的检查项目和结果
血生化检查： 总胆固醇≥6.1mmol/L 低密度脂蛋白 胆固醇≥3.6mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L 甘油三脂≥2.27mmol/L
不良反应： 1、疲劳、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等 2、可能影响糖代谢
禁忌症： 1、高度心脏传导阻滞者禁用 2、非选择性β受体阻断剂禁用于哮喘患者 3、慢性阻塞肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常慎 用； 长期应用者突然停药可发生反跳现象，较常见有血压反 跳性升高、伴头痛、焦虑等。称为撤药综合征。
钙通道阻滞剂（CCB） CCB分二氢吡啶类和非二氢吡啶类 以二氢吡啶类为基础的降压治疗方案可显著降低高 血压脑卒中风险。 此类药物可与其他四类降压药联合应用。 尤其适用于老年人高血压、单纯收缩期高血压、伴 稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围 血管病患者。 常见药物：二氢吡啶类（硝苯地平、非洛地平、尼 莫地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平）
血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 包括：（缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地 沙坦脂） 1、普利类有的优点，沙坦类都有。 替米沙坦可作为重点产品，一天一次，24小时持续有 效。替米沙坦的降压效果是氯沙坦的6倍。 2、沙坦类适应症同普利类一样，并能用于普利类不能 耐受的患者。 3、咳嗽的患者可以选用沙坦类，如果不咳嗽的患者经 济条件允许的也可以选用沙坦类，选用时根据患者其他 疾病的情况，尤其是伴有糖尿病和心衰的。 4、不良反应少见，偶见腹泻，长期应用可升高血钾， 应监测血钾和血肌酐。禁忌症同ACEI类
缺点： 1、脸红：脸部的血管扩张；2、 头晕头痛：脑部 血管扩张；3、心跳加快心慌的感染：是因为血管 扩张引起的反射性心跳加快。 4、长期连续使用地平类的药，心跳是减慢的，踝 部水肿。 副作用： 1、有递减型的（随着服药时间的延长，越来越轻） 2、递增型的（随着服药时间的延长，越来越重） 递减型是机体刚开始服药时不适应的表现，经过一 段时间适应就好了，个别人表现特别明显可以减量， 如果减量还不能耐受就可以选择换药。
禁忌症：1、痛风者禁用； 2、高尿酸血症、肾功能不全者慎用； 注意事项：定期监测血钾，并适量补钾。以免低 钾血症。
1、利血平：北京降压O号，复方降压片，复方罗 布麻片，胍乙啶。 利血平的副作用：1、破坏胃粘膜 2、导致精神抑 郁 3、伤肝伤肾 利血平换药是逐渐减量，减半再减半，一般经过半 个月左右。 2、双肼屈嗪：直接扩张血管的药 含有利血平的复方降压药都有双肼屈嗪。 副作用：诱发心梗、诱导心衰、伤肝肾 3、地巴唑：地巴唑跟双肼屈嗪是一类药，副作用是 相似的，还有严重的罕见的副作用比如说：类风湿反 应、狼疮样症状。
利尿剂—通过利钠排水、降低高血容量负荷而发挥 降压作用。 此类药物尤其适用于：老年性高血压、单纯收缩期 高血压或伴有心力衰竭者。 噻嗪类利尿剂：（氢氯噻嗪片和吲达帕胺片） 氢氯噻嗪片（小剂量与其他降压药（尤其 ACEI/ARB）增加后者降压疗效）。缺点：低钾血 症、血脂升高、尿酸上升引起痛风。 有哮喘的可用吲达帕安：对血糖、血脂影响最小，
WHO 选出最优的五类药物
第一类：ACEI; 第二类：ARB; 第三类：CCB; 第四类：β-受体阻断剂 第五类：利尿剂
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI) 1、此类药物对高血压患者能保护靶器官和心血管。 2、包括（卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普 利、培垛普利） 3、一个优秀降压药的共同优点： （1）、疗效确切：能够将血压长期控制在正常范围 （2）、安全性高：长期服用不伤肝肾，同时也没有 其他不良反应。 （3）、降压同时对伴有其他疾病有辅助治疗作用 （或没有不利影响）。
缓释与控释 改变药物在体内的停留时间（药物的半衰期）。 缓释只是慢，慢多少不知道 。 控释：控制释放，不但控制量，还可以控制释放地 点，控制释放的时间。 但是，国产的控释技术不太好，主要是国外的，如 德国拜耳和法国爱的发。劣势就是拜新同是德国厂 的，剂量考虑的是德国人，剂量偏大，如阿司匹林 长期服用可能会导致眼底出血。 地平类的禁忌：妊娠、重度心衰。
1、小剂量开始 初始治疗时通常应采用较小的有 效治疗量，根据需要逐步增加剂量。 2、优先选择长效制剂 （尽量使用每天给药1次而有持续24小时降压作用， 从而可以有效控制夜间血压和晨峰血压，更能有效预 防心脑血管并发症） 3、联合用药 (原则：增加降压疗效又不增加不良反应；在低剂量 单药降压效果不满意时，可采用两种或两种以上降压 药物治疗。对于血压超过160/110的高危患者，起 始即可用两种药物联合治疗或用固定的复方制剂。) 4、个体性用药
1、心脏：高血压上升加重心脏负荷，引起左心室 肥厚、继而出现心脏扩大，心律失常和心衰。 2、肾脏：早期无症状，随着病情发展，可出现夜 尿增多，蛋白尿，血肌酐、尿素氮水平升高、甚至 出现电解质紊乱和代谢酸中毒。 3、脑：高血压可致脑部小动脉痉挛，出现头痛、 头胀、眼花、耳鸣、健忘、失眠、乏力等症状。如 血压突然显著升高可产生高血压脑病。高血压脑病 主要并发症是脑卒中（脑出血和脑梗死）。脑出血 常在血压明显升高和剧烈波动、情绪激动、用力排 便等情况下发生。