胸腔积液的健康教育 ppt课件
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2024胸腔积液ppt医学课件
胸腔积液ppt医学课件contents •胸腔积液概述•胸腔积液检查方法•胸腔积液诊断思路•常见胸腔积液疾病及治疗原则•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来发展趋势目录01胸腔积液概述定义与分类定义胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过多液体的现象，正常状态下胸膜腔内含有少量润滑液。
分类根据积液的性质可分为渗出液和漏出液；根据病因可分为感染性、非感染性和恶性胸腔积液。
发病原因及机制发病原因感染（如细菌、病毒、真菌等）、非感染因素（如自身免疫性疾病、心衰、肝硬化等）、恶性肿瘤等。
发病机制涉及胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流障碍等方面。
临床表现与诊断临床表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等；大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至休克等表现。
诊断方法通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。
02胸腔积液检查方法少量积液中等量积液大量积液外高内低的弧形积液影，积液量越多弧度越大。
患侧胸腔呈致密影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。
0302 01肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚或粘连。
后胸壁内侧与胸膜平行的高密度影，呈新月形或半圆形。
少量积液胸腔后下部大片均匀的高密度影，上缘呈外高内低的弧形。
中等量积液胸腔内弥漫性高密度影，纵隔向健侧移位，肺组织受压。
大量积液中等量积液胸腔内片状或带状高信号影，边界清晰。
少量积液T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号。
大量积液胸腔内弥漫性高信号影，纵隔移位明显。
超声检查少量积液液性暗区位于胸腔底部，呈新月形或不规则形。
中等量积液液性暗区范围扩大，可占据胸腔的大部分空间。
大量积液液性暗区充满整个胸腔，肺组织被压缩至一侧。
03胸腔积液诊断思路病史询问与体格检查病史询问详细询问患者症状，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等，了解病程、诱因及伴随症状。
体格检查观察患者面色、呼吸频率、胸廓形态等，检查有无压痛、叩诊浊音等异常体征。
胸腔积液PPT演示课件
31
❖ 4.治疗后药物副反应护理： ❖ ①发热：大部分病人一般在注药后2～4小时开始，体温
37.6～39.5℃，故注生物免疫调节剂射后严密观察体温 的变化，每4h监测体温变化，持续1～3天，低热者不需 处理，体温能自行恢复正常，对体温＞38.5℃的患者采 取降温措施，如冷敷、温水擦浴，必要时给予药物降温， 并嘱患者多饮水，同时给予补液。②胸痛：表现为不同程 度的胸部疼痛，应耐心细致地向患者解释是由于脏层和壁 层胸膜发生无菌性炎症所致，疼痛严重者可给予曲马多肌 注等对症治疗。③胃肠道反应，表现为轻微的恶心，上腹 部不适，能自行缓解。④全身情况的观察：由于原发病及 抽出大量胸腔积液，患者大多有低蛋白血症，应鼓励患者 尽可能多进食高热量、高蛋白食物，如鱼汤、鸡蛋等；进 食不足者，应给予静脉滴注复方氨基酸、白蛋白、脂肪乳 等以补充营养，增强机体抵抗力。
超过700ml，以后每次不超过1000ml 2. 脓胸的处理：引流后2％碳酸氢钠或生理
盐水反复冲洗，然后注入抗生素、链激酶 慢性脓胸：考虑外科手术 3. 恶性胸腔积液的处理：化学性胸膜固定术
14
胸腔镜手术治疗胸腔积液
❖ 首先，麻醉医生会对患者施行全身麻醉，然后，将 患者摆放于侧卧位，通过双腔气管插管，单肺通气，通 俗地讲，就是人工地让患病的这一侧的肺不通气，萎陷， 便于手术野的暴露和操作。
❖ 2.增强体质，提高抗病能力。积极参加各种 适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等， 以增强体质，提高抗病能力。
❖ 3.注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免 湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃 功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起 居，怡情志，以臻早日康复。
30
恶性胸腔积液胸腔内注入生物免疫调节剂的护理
体对滑石粉反应--发热（38.5℃左右），伴 轻度胸痛。 ❖ 若体温在38.5℃以上，给予物理或药物 降温。降温期间做好保暖，防止感冒，注 意水电解质平衡。 ❖ 术后偶有肺炎、呼吸窘迫综合征、急性 肺水肿等并发症发生。
❖ 4.治疗后药物副反应护理： ❖ ①发热：大部分病人一般在注药后2～4小时开始，体温
37.6～39.5℃，故注生物免疫调节剂射后严密观察体温 的变化，每4h监测体温变化，持续1～3天，低热者不需 处理，体温能自行恢复正常，对体温＞38.5℃的患者采 取降温措施，如冷敷、温水擦浴，必要时给予药物降温， 并嘱患者多饮水，同时给予补液。②胸痛：表现为不同程 度的胸部疼痛，应耐心细致地向患者解释是由于脏层和壁 层胸膜发生无菌性炎症所致，疼痛严重者可给予曲马多肌 注等对症治疗。③胃肠道反应，表现为轻微的恶心，上腹 部不适，能自行缓解。④全身情况的观察：由于原发病及 抽出大量胸腔积液，患者大多有低蛋白血症，应鼓励患者 尽可能多进食高热量、高蛋白食物，如鱼汤、鸡蛋等；进 食不足者，应给予静脉滴注复方氨基酸、白蛋白、脂肪乳 等以补充营养，增强机体抵抗力。
超过700ml，以后每次不超过1000ml 2. 脓胸的处理：引流后2％碳酸氢钠或生理
盐水反复冲洗，然后注入抗生素、链激酶 慢性脓胸：考虑外科手术 3. 恶性胸腔积液的处理：化学性胸膜固定术
14
胸腔镜手术治疗胸腔积液
❖ 首先，麻醉医生会对患者施行全身麻醉，然后，将 患者摆放于侧卧位，通过双腔气管插管，单肺通气，通 俗地讲，就是人工地让患病的这一侧的肺不通气，萎陷， 便于手术野的暴露和操作。
❖ 2.增强体质，提高抗病能力。积极参加各种 适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等， 以增强体质，提高抗病能力。
❖ 3.注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免 湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃 功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起 居，怡情志，以臻早日康复。
30
恶性胸腔积液胸腔内注入生物免疫调节剂的护理
体对滑石粉反应--发热（38.5℃左右），伴 轻度胸痛。 ❖ 若体温在38.5℃以上，给予物理或药物 降温。降温期间做好保暖，防止感冒，注 意水电解质平衡。 ❖ 术后偶有肺炎、呼吸窘迫综合征、急性 肺水肿等并发症发生。
《胸腔积液护理》ppt课件
心理社会评估
心理状况
评估患者的情绪状态，是否存在焦虑、恐惧、
了解患者的家庭、社会关系，评估其社会支持状况，包括家属的关心和支持、医疗资源的利用等。
营养状况评估
01
02
03
饮食状况
了解患者的饮食习惯、饮 食结构、进食量等，评估 其是否存在营养不良的风 险。
处理
首先排除引流管打折、受压等外部因素，如确定为堵塞，应及时通知医生，根据医嘱使用生理盐水冲洗引流管， 若无效考虑更换引流管。
患者呼吸困难的应急处理
应急处理
01
立即为患者调整卧位，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，同时
通知医生。
密切观察
02
持续监测患者呼吸、心率、血压等生命体征，如有异常及时汇
报医生。
发病机制
正常情况下，胸膜腔内液体产生和吸收处于动态平衡。当这 种平衡被打破，如产生过多或吸收减少，就会导致胸腔积液 的形成。
临床表现及诊断
临床表现
胸腔积液的临床表现多样，常见症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等。大量积液时 ，可能出现心悸、端坐呼吸、甚至休克等症状。
诊断方法
胸腔积液的诊断主要依赖影像学检查，如X线胸片、CT等。通过检查可以了解积 液的量、分布以及对周围组织的压迫情况，为后续治疗提供依据。同时，还需要 通过实验室检查，如胸腔积液分析，以确定积液的性质和病因。
生活指导
饮食建议
患者应保持清淡易消化的饮食，避免刺激性食物，保证营养均衡 。
活动与休息
根据患者病情，合理安排活动与休息时间，避免过度劳累。
心理调适
胸腔积液患者可能因疾病产生焦虑、恐惧等心理，家属和医护人 员应给予关心和支持，帮助患者调整心态。
随访及复诊指导
胸腔积液ppt课件
02
胸腔积液检查方法
X线检查
少量积液
肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚 或胸膜粘连。
中等量积液
外高内低的弧形致密影，积液量约 500-2000ml。
大量积液
胸腔大片致密影，纵隔向健侧移位， 肋间隙增宽。
CT检查
少量积液
后胸壁内侧与胸壁平行的高密度带状影。
中等量积液
胸腔后下部均匀的高密度影，呈新月形或半月形。
大量积液
胸腔内弥漫性液性暗区，呼吸运动时暗区范 围变化较大。
03
胸腔积液诊断思路
确定是否存在胸腔积液
症状和体征
患者可能出现呼吸困难、胸痛、咳嗽 等症状，医生可通过叩诊、听诊等体 格检查方法初步判断是否存在胸腔积 液。
影像学检查
X线、CT等影像学检查是确定胸腔积液 的常用方法，可明确积液的位置和范围。
处理措施
及时行胸腔穿刺或闭式引流术，排出积液，缓解呼吸困难；同时给予吸氧、呼 吸兴奋剂等支持治疗。
感染和脓胸
病因
胸腔积液中富含蛋白质，易滋生细菌， 导致感染；若感染未得到及时控制， 可发展为脓胸。
处理措施
积极抗感染治疗，选用敏感抗生素； 对于脓胸患者，需行胸腔闭式引流术， 排出脓液，促进肺复张。
胸膜增厚和粘连
发病原因及机制
发病原因
胸腔积液可由多种疾病引起，如充血性心力衰竭、缩窄性心包 炎、肝硬化、肾病综合征、胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等。
发病机制
胸腔积液的发病机制复杂，涉及血管静水压增高、血管胶体渗 透压降低、淋巴回流障碍、损伤、肿瘤等多种因素。这些因素 导致胸膜毛细血管内液体渗出增加或回吸收减少，从而形成胸 腔积液。
3
治疗 抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平等，同时可 辅以胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等。
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少量积液 （300-500ml)
可无明显体征或仅因 胸痛出现患侧胸部呼 吸运动受限、胸式呼 吸减弱，触及胸膜摩 擦感
中量积液 (500-800ml)
患侧呼吸音减弱或消 失，患侧叩诊浊音， 触觉语颤减弱或消失
大量积液 (>800ml)
可伴有气管、纵隔向 健侧移位。
9
疾病治疗
胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要，漏出 液常在纠正病因后可吸收，渗出性胸膜炎的常见病因为结核病， 恶性肿瘤或肺炎
常见护理问题
气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关
1 2 体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关
疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
33 44 营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关
12
护理措施（一般护理）
取半卧位或患侧卧位，
体位 半卧位有利于呼吸，患
侧卧位有利于缓解疼痛
饮食
鼓励患者进食，给予高 蛋白、高热量、粗纤维 饮食
待体温恢复正常，胸水
活动与 抽吸或吸收后，鼓励病 锻炼 人逐渐下床活动，增加
肺活量
休息
大量胸腔积液致呼吸困难 或发热者，应卧位休息。 胸水消失后继续休息2-3个 月，避免过度劳累
13
护理措施（对症护理）
1呼吸困难：注意保持呼吸道通畅， 鼓励排痰。
2疼痛：避免加重胸痛的因素，疼 痛剧烈时给予药物止痛。
胸腔积液
1
1 胸腔积液的概念 2 胸腔积液的原因 3 临床表现与体征 4 疾病治疗 5 胸腔积液的护理 6 胸腔穿刺与胸腔闭室引流
CONTENTS
目
录
2
概念
任何原因使得胸腔内液体形成增多和 吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常 增多积聚，称为胸腔积液，简称胸水。
《胸腔积液护理》ppt课件
影像学检查
如X线胸片、CT、超声等，了 解胸腔积液的位置、量、性质
等。
实验室检查
如血常规、生化、免疫等，了 解患者的全身状况和病因。
评估流程与标准
01
02
03
初步评估
了解患者的病史和体格检 查，对胸腔积液的性质和 严重程度进行初步判断。
详细评估
在初步评估的基础上，进 行影像学检查和实验室检 查，全面了解患者的病情 。
诊断方法
体征检查
影像学检查
实验室检查
胸腔积液的症状因病因 和积液性质而异，包括 呼吸困难、胸痛、咳嗽 、发热等。对于大量胸 腔积液的患者，还可能 出现端坐呼吸、发绀等 严重症状。
胸腔积液的诊断通常通 过以下方法进行
观察患者的呼吸频率、 心率等生命体征，以及 胸部有无异常隆起等体 征。
如X线胸片、超声波等， 可发现胸腔积液的位置 和量。
06
总结与展望
总结胸腔积液的护理要点与经验
护理要点 维持胸腔引流管的通畅性
定期更换引流瓶和引流管
总结胸腔积液的护理要点与经验
观察并记录引流液的 量、颜色和性质
提供心理支持和舒适 护理
防止感染和并发症的 发生
总结胸腔积液的护理要点与经验
01
02
经验总结
重视引流管的护理是预防胸腔积 液感染的关键
抽取胸腔积液进行实验 室检查，如细胞计数、 生化分析等，以确定积 液的性质和病因。
02
胸腔积液的护理评估
评估内容与方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者的年龄、性别、职业 、生活习惯等，以及胸腔积液 的起病时间、症状、体征等。
体格检查
测量患者的生命体征，观察患 者的呼吸频率、节律和深度，
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其他罕见原因
肺栓塞
肺动脉或其分支被血栓堵塞，导致肺 组织缺血坏死，进而引发胸腔积液。
放射性损伤
胸部放射治疗可引起胸膜和肺组织损 伤，导致胸腔积液。
药物性胸膜炎
某些药物如甲氨蝶呤等可引起胸膜炎 和胸腔积液。
03
诊断方法与评价标准
影像学检查
X线检查
少量积液时，X线检查可见肋膈 角变钝；中等量积液时，可见大 片均匀致密影；大量积液时，患 侧胸部呈致密影，纵隔向健侧移
流行病学及危害程度
流行病学
胸腔积液是一种常见的临床问题，其 发病率较高，可发生于任何年龄段， 但老年人更为常见。
危害程度
胸腔积液的严重程度因病因和积液量 而异。轻度积液可能无明显症状，而 大量积液则可能导致呼吸困难、胸痛 等严重症状，甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
胸腔积液的临床表现多样，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等。大量 积液时，患者可能出现端坐呼吸、发绀等严重症状。
位。
CT检查
可显示少量胸腔积液、肺内病变 、胸膜间皮瘤、胸内和胸膜转移 性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等
病变，有助于病因诊断。
MRI检查
对血管和软组织分辨率高，可清 晰显示积液情况，但价格昂贵，
一般不作为首选检查。
实验室检查
胸水常规
可判断胸水的性质，如漏出液或 渗出液。
胸水生化
通过测定胸水中的葡萄糖、蛋白质 、乳酸脱氢酶等指标，有助于病因 的诊断和鉴别。
04
治疗策略及措施
药物治疗
01
抗生素
对于感染引起的胸腔积液，医生通常会开具抗生素进行治疗，以消除感
染源。
02
抗炎药
针对炎症引起的胸腔积液，抗炎药可以有效减轻炎症，缓解疼痛。
胸腔积液PPT全篇
同时注意观察胸膜反应
（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）
2024/10/13
★护理措施
措施
• 胸腔闭式引流，每日更换引流瓶，记录引流情况 • 鼓励患者进食，予高蛋白、高热量、粗纤维饮食 • 避免加重胸痛的因素，疼痛剧烈时给予止痛剂 • 做好心理护理，消除紧张状态。
2024/10/13
健康指导
• 向者及家属介绍疾病特点、治疗方式， 强调配合治疗，定期复查的重要性
2024/10/13
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
35-29 = 6cmH2O
胸膜腔
胸腔内压 –5cmH2O 胶体渗透压 +5cmH2O
脏层胸膜
静水压 +24cmH2O 29cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
鉴别渗出液与漏出液
鉴别要点 漏出液
原因
非炎症所致
外观
淡黄，透明
凝固
不自凝
细胞计数 细胞组成
< 500×106/L 淋巴/间皮细胞
PH
7.6左右
糖含量
＝血糖
蛋白含量
<30g/L
胸液蛋白/血清蛋白 <0.5
渗出液
炎症/肿瘤/理化刺激 浑浊，血性/脓性/乳糜性
能自凝
> 500×106/L 中性粒/淋巴细胞
有结核中毒症状 PPD试验强阳性
抗结核药物治疗有效
类肺炎胸腔积 液、脓胸
恶性胸腔积液
感染表现
恶性肿瘤局部或
有高热、寒战、 全身表现
胸痛等
如消瘦、胸痛
【胸腔积液】医学课件81页
病理机制
毛细血管流体静压升高、淋巴管流体静压升高、炎症介质释放等。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸液检查、病因诊断等。
02
胸腔积液的治疗
药物治疗
抗结核药物
用于治疗结核性胸膜炎，可有 效缓解症状并阻止病情进展。
非甾体抗炎药
具有消炎、镇痛作用，可用于缓 解疼痛和其他胸痛症状。
医学课件81页
xx年xx月xx日
目 录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的治疗 • 胸腔积液的并发症及处理 • 胸腔积液的康复与预防 • 胸腔积液的病例分享与讨论
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内出现过多的液体，包括渗出液和漏出液。
分类
漏出液、渗出液。
病因与病理机制
病因
低蛋白血症、心功能不全、炎症感染、结核病、肿瘤等。
目的
迅速缓解胸腔积液引起的 压迫症状，清除积液并促 进肺复张，恢复肺功能。
方法
在影像引导下，将引流管 插入胸腔，连接闭式引流 装置，保持管路通畅并预 防感染。
适用范围
胸腔积液较多、呼吸困难 明显或存在其他紧急情况 的患者。
03
胸腔积液的并发症及处理
胸腔积液并发症的种类及原因
感染
胸腔积液易继发感染，常见致病菌 为金黄色葡萄球菌、肺炎球胸膜炎患者，需进行抗结核治疗 。
对于长期反复发作还会引起贫血、消瘦、消 化不良、食欲减退等症状时，可考虑手术治 疗。
04
胸腔积液的康复与预防
康复指导
合理用药
在医生的指导下合理使用药物，不 要随意更改剂量或停药。
定期检查
毛细血管流体静压升高、淋巴管流体静压升高、炎症介质释放等。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸液检查、病因诊断等。
02
胸腔积液的治疗
药物治疗
抗结核药物
用于治疗结核性胸膜炎，可有 效缓解症状并阻止病情进展。
非甾体抗炎药
具有消炎、镇痛作用，可用于缓 解疼痛和其他胸痛症状。
医学课件81页
xx年xx月xx日
目 录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的治疗 • 胸腔积液的并发症及处理 • 胸腔积液的康复与预防 • 胸腔积液的病例分享与讨论
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内出现过多的液体，包括渗出液和漏出液。
分类
漏出液、渗出液。
病因与病理机制
病因
低蛋白血症、心功能不全、炎症感染、结核病、肿瘤等。
目的
迅速缓解胸腔积液引起的 压迫症状，清除积液并促 进肺复张，恢复肺功能。
方法
在影像引导下，将引流管 插入胸腔，连接闭式引流 装置，保持管路通畅并预 防感染。
适用范围
胸腔积液较多、呼吸困难 明显或存在其他紧急情况 的患者。
03
胸腔积液的并发症及处理
胸腔积液并发症的种类及原因
感染
胸腔积液易继发感染，常见致病菌 为金黄色葡萄球菌、肺炎球胸膜炎患者，需进行抗结核治疗 。
对于长期反复发作还会引起贫血、消瘦、消 化不良、食欲减退等症状时，可考虑手术治 疗。
04
胸腔积液的康复与预防
康复指导
合理用药
在医生的指导下合理使用药物，不 要随意更改剂量或停药。
定期检查
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胸腔积液的健康教育
2020/11/13
1
• 胸腔积液的定义：
• 胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔， 在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液 体，约13-15ml，在呼吸运动时起到润滑作 用，其产生与吸收经常处于动态平衡。任 何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均 可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。
2020/11/13
变钝；
❖ 更多的积液显示有向 外侧、向上的弧形上
缘的积液影。
❖ 平卧时积液散开，使 整个肺野透亮度降低。
2020/11/13
18
B超 灵敏度高，定位准确，临床上 用于估计胸腔积液量和深度，协 助胸腔穿刺的定位。
CT 可显示少量胸水、肺和胸膜病变、 能根据胸液的密度不同提示判断 为渗出液、血液或脓液，有助于 病因诊断。
ห้องสมุดไป่ตู้
2020/11/13
20
• 细胞 • 1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。 • 2、漏出液：细胞数<100x106/L,以淋巴
细胞及间皮细胞为主。 • 3、渗出液：WBC>500x106/L。 • 中性粒细胞（ S）增多提示急性炎症; • 淋巴细胞（Lc）增多提示结核性或肿瘤; • 4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。 • 5、血性胸水 • 6、恶性胸水可以查到肿瘤细胞。 • 7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。
1 首次排液量不超过700ml。抽气 量不超过1000ml 注意事项 2 以后每次抽液量不超过1000ml 3 大量胸腔积液每周抽液2~3次 4 注意胸膜反应
28
胸腔穿刺术
适应证 ： 1、诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，
需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需 穿刺抽取积液作实验室检查者。
2、治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血） 影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施 行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。
2020/11/13
5
• 许多肺、胸膜和肺外疾病 均可引起胸腔积液。可以 根据发生机制和化学成分 不同分为漏出液、渗出液、 血液、脓液和乳糜液
2020/11/13
6
临床上常见的病因和发病机 制：
1、胸膜毛细血管内静水压增高
充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血 容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻等 因素均可使胸膜毛细血管内静水压增 高，使胸液形成增多，产生胸腔漏出 液。
多见于中年以上的病人 一般无发热 胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发
部位肿瘤的症状
2020/11/13
14
临床表现
• 炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热、 咳嗽、咳痰。
• 心力衰竭所致胸腔积液为漏出液 • 肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜
炎，亦可为脓胸，常伴有发热和肝区疼痛。
2020/11/13
15
体征
• 少量积液时，体征不 明显或可闻及胸膜摩 擦音。中至大量胸腔 积液时，患侧呼吸运 动受限，肋间隙饱满； 语颤减弱或消失，可 伴有气管、纵膈移位； 局部叩诊呈浊音；积 液区呼吸音减弱或消 失。
2020/11/13
16
实验室检查及 其他检查
2020/11/13
17
•
X线检查
❖ 胸腔积液量0.3-0.5L 时，X线仅见肋膈角
• 5、胸膜损伤
• 如主动脉瘤破裂、食道破裂、胸导管破裂等， 产生血胸、脓胸和乳糜胸。
2020/11/13
9
临床表现
2020/11/13
10
症状：胸腔积液临床症状的轻重取决于积液 量和原发疾病
• （1）呼吸困难：最常见，与胸腔积液的量 有关，少量的积液常无症状，当积液量超 过500ml时，可出现胸闷和呼吸困难，并随 积液量的增多而加重。
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• 2、胸膜通透性增加
• 如胸膜炎症、结缔组织病 （如系统性红斑狼疮、类风 湿性关节炎）、胸膜肿瘤、 肺梗死等，产生胸腔渗出液。
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• 3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 • 如低蛋白血症、肝硬化等，产生胸腔渗出液 • 4、壁层胸膜淋巴引流障碍
• 如淋巴管阻塞、发育性淋巴引流异常等，产 生胸腔渗出液。
•
治疗
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• 治疗
病因治疗十分重要，胸腔积液为胸部 或全身疾患的一部分，漏出液常在病 因纠正后自行吸收。渗出性胸膜炎为 常见病，其中结核病、癌症和肺炎为
最主要病因。
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• 一、结核性胸膜炎 • 1、一般治疗 • 2、胸腔排液 • 3、抗结核化疗 • 4、糖皮质激素应用
2> 低蛋白血症： 肾病综合征、肝 硬化
外观 比重 细胞
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3>腹膜透析、药 物过敏、放射反 应
透明清亮
<1.018
渗出液
1>感染性疾病：结 核性胸膜炎、肺感 染、隔下脓肿
2>恶性肿瘤、胸膜 间皮瘤、肺梗塞 3>风湿热、SLE、 胸部术后 草黄色、混浊、血 性
>1.018 >500×106/L 25
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
胸腔积液的病因 发病机制
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• (2)胸痛：多为单侧锐痛，随着胸 水增多胸痛可缓解。
(3)伴随症状：病因不同其伴随症 状不同。
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结核性胸膜炎症状特点
• 多见于青年人 • 常有发热、干咳、胸痛 • 随着胸水量增加胸痛可缓解， • 但胸闷气促加重
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恶性胸腔积液症状特点
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• PH
• 正常约7.6左右，PH降低见于脓 胸、食管破裂、结核性和恶性胸 水。
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诊断要点
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三步骤
确定有无胸腔积液 渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
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漏出液
病因 1> 肿瘤、循环系 统疾病：上腔静 脉受阻，充血性 心衰，缩窄性心 包炎
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胸水检查
• 外观 • 1、漏出液：透明清亮、静置不凝固 • 2、渗出液：多为草黄色稍混浊 • 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧
菌）。 • 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 • 5、乳状胸水：乳糜胸。 • 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所
致。 • 7、黑色胸液：曲菌感染。
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• 胸腔积液的定义：
• 胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔， 在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液 体，约13-15ml，在呼吸运动时起到润滑作 用，其产生与吸收经常处于动态平衡。任 何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均 可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。
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变钝；
❖ 更多的积液显示有向 外侧、向上的弧形上
缘的积液影。
❖ 平卧时积液散开，使 整个肺野透亮度降低。
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B超 灵敏度高，定位准确，临床上 用于估计胸腔积液量和深度，协 助胸腔穿刺的定位。
CT 可显示少量胸水、肺和胸膜病变、 能根据胸液的密度不同提示判断 为渗出液、血液或脓液，有助于 病因诊断。
ห้องสมุดไป่ตู้
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• 细胞 • 1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。 • 2、漏出液：细胞数<100x106/L,以淋巴
细胞及间皮细胞为主。 • 3、渗出液：WBC>500x106/L。 • 中性粒细胞（ S）增多提示急性炎症; • 淋巴细胞（Lc）增多提示结核性或肿瘤; • 4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。 • 5、血性胸水 • 6、恶性胸水可以查到肿瘤细胞。 • 7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。
1 首次排液量不超过700ml。抽气 量不超过1000ml 注意事项 2 以后每次抽液量不超过1000ml 3 大量胸腔积液每周抽液2~3次 4 注意胸膜反应
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胸腔穿刺术
适应证 ： 1、诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，
需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需 穿刺抽取积液作实验室检查者。
2、治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血） 影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施 行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。
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• 许多肺、胸膜和肺外疾病 均可引起胸腔积液。可以 根据发生机制和化学成分 不同分为漏出液、渗出液、 血液、脓液和乳糜液
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临床上常见的病因和发病机 制：
1、胸膜毛细血管内静水压增高
充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血 容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻等 因素均可使胸膜毛细血管内静水压增 高，使胸液形成增多，产生胸腔漏出 液。
多见于中年以上的病人 一般无发热 胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发
部位肿瘤的症状
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临床表现
• 炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热、 咳嗽、咳痰。
• 心力衰竭所致胸腔积液为漏出液 • 肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜
炎，亦可为脓胸，常伴有发热和肝区疼痛。
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体征
• 少量积液时，体征不 明显或可闻及胸膜摩 擦音。中至大量胸腔 积液时，患侧呼吸运 动受限，肋间隙饱满； 语颤减弱或消失，可 伴有气管、纵膈移位； 局部叩诊呈浊音；积 液区呼吸音减弱或消 失。
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实验室检查及 其他检查
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•
X线检查
❖ 胸腔积液量0.3-0.5L 时，X线仅见肋膈角
• 5、胸膜损伤
• 如主动脉瘤破裂、食道破裂、胸导管破裂等， 产生血胸、脓胸和乳糜胸。
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临床表现
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症状：胸腔积液临床症状的轻重取决于积液 量和原发疾病
• （1）呼吸困难：最常见，与胸腔积液的量 有关，少量的积液常无症状，当积液量超 过500ml时，可出现胸闷和呼吸困难，并随 积液量的增多而加重。
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• 2、胸膜通透性增加
• 如胸膜炎症、结缔组织病 （如系统性红斑狼疮、类风 湿性关节炎）、胸膜肿瘤、 肺梗死等，产生胸腔渗出液。
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• 3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 • 如低蛋白血症、肝硬化等，产生胸腔渗出液 • 4、壁层胸膜淋巴引流障碍
• 如淋巴管阻塞、发育性淋巴引流异常等，产 生胸腔渗出液。
•
治疗
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• 治疗
病因治疗十分重要，胸腔积液为胸部 或全身疾患的一部分，漏出液常在病 因纠正后自行吸收。渗出性胸膜炎为 常见病，其中结核病、癌症和肺炎为
最主要病因。
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• 一、结核性胸膜炎 • 1、一般治疗 • 2、胸腔排液 • 3、抗结核化疗 • 4、糖皮质激素应用
2> 低蛋白血症： 肾病综合征、肝 硬化
外观 比重 细胞
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3>腹膜透析、药 物过敏、放射反 应
透明清亮
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渗出液
1>感染性疾病：结 核性胸膜炎、肺感 染、隔下脓肿
2>恶性肿瘤、胸膜 间皮瘤、肺梗塞 3>风湿热、SLE、 胸部术后 草黄色、混浊、血 性
>1.018 >500×106/L 25
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
胸腔积液的病因 发病机制
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• (2)胸痛：多为单侧锐痛，随着胸 水增多胸痛可缓解。
(3)伴随症状：病因不同其伴随症 状不同。
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结核性胸膜炎症状特点
• 多见于青年人 • 常有发热、干咳、胸痛 • 随着胸水量增加胸痛可缓解， • 但胸闷气促加重
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恶性胸腔积液症状特点
2020/11/13
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• PH
• 正常约7.6左右，PH降低见于脓 胸、食管破裂、结核性和恶性胸 水。
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诊断要点
2020/11/13
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2020/11/13
三步骤
确定有无胸腔积液 渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
24
漏出液
病因 1> 肿瘤、循环系 统疾病：上腔静 脉受阻，充血性 心衰，缩窄性心 包炎
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胸水检查
• 外观 • 1、漏出液：透明清亮、静置不凝固 • 2、渗出液：多为草黄色稍混浊 • 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧
菌）。 • 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 • 5、乳状胸水：乳糜胸。 • 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所
致。 • 7、黑色胸液：曲菌感染。