血液透析患者的饮食护理

血液透析患者的饮食护理

【摘要】近30年，随着透析技术发展，透析适应症范围扩大，接受透析的患者日益增长。透析患者的并发症和高患病率使其频繁住院，究其原因，其中透析患者的营养问题越来越引起关注。【关键词】血透，；营养不良；饮食护理

据报道大部分血透患者存在不同程度营养不良，而营养不良可增加患者病死率［1］。因此，应据患者情况、水电解质、肌酐、血压及血透析并发症等制定健康的饮食管理。

1补充营养物质

1.1蛋白质血透患者蛋白质摄入量应达到1.2g/（kg·d），以富含必需氨基酸的动物蛋白为主（优质蛋白），如鸡蛋、奶类、鱼、家禽和瘦肉等。但透析次数少于每周3次的患者蛋白质摄入量要适量减少，免体内蛋白质代谢产物过多。

1.2热量充足的热量供应能保证机体利用摄入的蛋白质，透析患者至少需要35kcal/（kg·d）热量，才能维持体重。热量来源主要为碳水化合物(占总热量的55~60%，约5-6g/（kg·d），以多糖为主以降低甘油三酯及血糖)和脂肪（不超过总热量的30%，约1.3-1.7g/（kg·d），以植物脂肪为主）。极度消瘦或过度肥胖者总热量应适当增减。

1.3水水肿、尿少、心衰者严控进水量，有尿无水肿者每日进水量=前日尿量+500ml，出汗要计算在内。无尿患者每日体重增加不得超过1kg。

教会患者掌握饮水诀窍，如天热有渴意时，可漱口后吐出，用棉花棒润湿嘴唇，水中加适量柠檬片冷藏后饮用或做成冰块止渴效果较好。感觉非常口渴时则小口喝水，或将一天饮水量平均分配，用容器装好，以防一次喝完。有尿者适当放松对水的控制，但不建议吃西瓜等高水分食物。

1.4钠清淡饮食。无尿患者1-2g/d。不吃太咸、有许多调味料及腌制食物，因摄取此类食品使人口渴，使水摄入量过多致钠水潴留，有血压升高及心衰危险。如患者呕吐、进食量少可适增，并及时查血了解情况。

1.5钾透析患者摄入量在2g/d为宜。尿少、无尿者严格限制钾摄入，因严重高钾血症可抑制心脏收缩，使心脏跳动不规则，肌肉酸痛、无力、麻痹甚至呼吸困难等。如呕吐、腹泻等丢失钾的情况，及时监测血钾浓度，并据尿量随时调整钾的摄入。

1.6钙和磷血透患者常合并低血钙高血磷，致钙磷比例失调，骨代谢随之紊乱，继发甲状旁腺功能亢进，引发肾性骨病。一般透析3年后，患者有不同程度的肾性骨病，病人表现骨骼、关节和肌肉酸胀、疼痛进而骨骼畸形，容易骨折。因此血液透析患者应及早限制高磷食物摄入并通过沸水焯菜弃汤以去磷。长期血透患者进食蛋白质需遵医嘱用磷结合剂。可食富钙食物如牛奶每日适量，但忌空腹服用并勿与果汁、药同服。

1.7维生素透析可丢失水溶性维生素，故须补充叶酸及b、c族维生素等，高通量透析补充量应增加。可进食绿叶蔬菜、肉类、鱼、

谷类等补充。

1.8微量元素患者透析期间，锌及铁降低，铜、铝、氟增高，应通过饮食加以调整，适当吃瘦肉、牛奶、鸡蛋及含锌饮料以补锌。免用铜、铝炊具，免服含铝饮食如发糕、乳酪、茶水，免用含氟牙膏。2合理选择、加工、烹调食物为减少营养损失和去除一部分不利物质，应注意：

2.1合理选材选材新鲜，忌腌制、变质、脱水蔬菜、奶粉、油腻大荤及动物内脏。鸡蛋宜选蛋清，因蛋黄含磷高。忌食物中含碎骨片以防误伤消化道。

2.2科学加工淘米忌用力搓揉和用流水冲洗，更不可热水淘米，因大米表面含b族维生素。蔬菜先洗后切，不可切后在水中浸泡，以防水溶性维生素和矿物质流失。

有些蔬菜不要切过细，最好现切现烹现吃。这样营养少流失，蔬菜中纤维素又可很好利用。食物纤维既防便秘，又利降低血清胆固醇和甘油三酯。

大部分食物通过沸水焯料可减少维生素损失；去除原料中部分草酸及植酸利钙的吸收；去除部分磷和钾。根茎类蔬菜如番薯去皮可去除一部分钾。

2.3营养烹调煮饭用热水，不加碱，防破坏维生素。

蔬菜宜焯料后凉拌或清炒；肉类的蛋白质、脂肪、碳水化合物、无机盐性质较稳定，烹调过程损失较少，而维生素b1、b2以快炒肉丝损失最少。

动物原料用淀粉或鸡蛋清上浆挂糊，可防蛋白质焦化和维生素破坏。

3饮食护理的配合

3.1透析充分充分透析可改善胃肠道症状，提高患者食欲，纠正酸中毒、减轻胰岛素抵抗，从而减少蛋白质分解代谢。可见充分透析对营养不良治疗至关重要［2］。

3.2运动适量运动或工作可促进食欲；让患者有社会回归感，走出疾病阴影，精神愉悦增进食欲；户外运动时皮肤与阳光接触利维生素d合成。运动训练可改善糖、脂及钙磷代谢，且运动利维持骨代谢平衡。透析患者以有氧运动为佳。

3.3“干体重”即血透患者身体内既无多余水分潴留也不缺水的体重。干体重下降标志营养状况下降。干体重应定期测量并力求准确以利饮食调整。

4小结

透析患者营养不良可增加患病率、促进炎症反应、促进动脉硬化［3］。通过全面饮食护理，使患者增强体质，降低死亡率，提高生活质量。

参考文献

［1］马虹.维持血液透析患者营养不良的研究进展［j］.浙江临床医学.2009.6（11）：651.

［2］梅长林，叶朝阳，戎殳.实用透析手册［m］.第2版.北京：人民卫生出版社，2009：311.

［3］王质刚.血液净化学［m］.第2版.北京：北京科学技术出版社，2003：1039-1041.