腔镜甲状腺ppt课件
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腔镜下甲状腺手术ppt课件
2000年，日本，腋窝入路甲状腺手术 2001年，日本，胸乳入路甲亢手术 我国
香港医生Yeung 1997首先发表内镜甲状腺手术 2002年，仇明，大陆首例腔镜甲状腺切除手术 2003年，王存川，胸乳入路甲状腺手术
国外：Pubmed检索—相关论文 504 篇 国内：CNKI 检索 —相关论文200余篇，手
2. 腔镜甲状腺手术对机体创伤和 免疫功能的影响
Lombardi
10例腔镜甲状腺手术 vs. 10例传统甲状腺手术 检测术后WBC，CRP以及血清甲状腺球蛋白
( sTg) 水平进行比较 结果：两组患者检测指标无显著差异。
结论：腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术对机 体的创伤相似。
国内忻颖对两种手术后患者血清IL6和CRP进行 检测。结果证实：腔镜甲状腺手术和传统甲状腺 手术对机体创伤无明显差异。
颈前悬吊法：用特制悬吊器械置入游离的 皮瓣并向上牵引形成帐篷式的操作空间。
2. 手，目前应用最多 缺点：距病灶较远，需较多地游离皮瓣，创伤
较大。手术要求较高。学习曲线长。
2.手术径路和操作方法
腋窝径路
优点：切口最隐蔽，美容效果最好。 缺点：距病灶较远，创伤大；操作视角窄，处
1997年Hischer等（意大利）腔镜颈部入路 甲状腺切除术
1998年Shimizu等（日 本）锁骨下路径内 镜甲状腺手术（scarless endoscopic thyroidectomy，SET）
发展历史回顾
1999年Miccoli等（意大利）内镜辅助甲状腺切除 (endoscopic assisted thyroidectomy ,EAT)，提出腔 镜甲状腺微创概念。
结论：腔镜甲状腺手术被证明是一种安全地美容 手术。
腔镜甲状腺手术的临床研究进展
香港医生Yeung 1997首先发表内镜甲状腺手术 2002年，仇明，大陆首例腔镜甲状腺切除手术 2003年，王存川，胸乳入路甲状腺手术
国外：Pubmed检索—相关论文 504 篇 国内：CNKI 检索 —相关论文200余篇，手
2. 腔镜甲状腺手术对机体创伤和 免疫功能的影响
Lombardi
10例腔镜甲状腺手术 vs. 10例传统甲状腺手术 检测术后WBC，CRP以及血清甲状腺球蛋白
( sTg) 水平进行比较 结果：两组患者检测指标无显著差异。
结论：腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术对机 体的创伤相似。
国内忻颖对两种手术后患者血清IL6和CRP进行 检测。结果证实：腔镜甲状腺手术和传统甲状腺 手术对机体创伤无明显差异。
颈前悬吊法：用特制悬吊器械置入游离的 皮瓣并向上牵引形成帐篷式的操作空间。
2. 手，目前应用最多 缺点：距病灶较远，需较多地游离皮瓣，创伤
较大。手术要求较高。学习曲线长。
2.手术径路和操作方法
腋窝径路
优点：切口最隐蔽，美容效果最好。 缺点：距病灶较远，创伤大；操作视角窄，处
1997年Hischer等（意大利）腔镜颈部入路 甲状腺切除术
1998年Shimizu等（日 本）锁骨下路径内 镜甲状腺手术（scarless endoscopic thyroidectomy，SET）
发展历史回顾
1999年Miccoli等（意大利）内镜辅助甲状腺切除 (endoscopic assisted thyroidectomy ,EAT)，提出腔 镜甲状腺微创概念。
结论：腔镜甲状腺手术被证明是一种安全地美容 手术。
腔镜甲状腺手术的临床研究进展
腔镜下甲状腺切除术ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉 排列的颈深淋巴结。气管前、甲状 腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返 神经周围的淋巴结也收集来自甲状 腺的淋巴。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜 为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺 紧密相连，外层被膜又称甲状腺外 科被膜，较厚，与内层被膜借疏松 的纤维组织联接。两层被膜间的间 隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉 及甲状旁腺。手术分离甲状腺时， 应在此两层被膜之间进行。甲状腺 借外层被膜固定于气管和环状软骨 上；又借左、右两叶上极内侧的悬 韧带悬吊于环状软骨上。
胸骨切迹上的腔镜辅助径路 锁骨上径路 胸前壁、乳晕径路 腋窝径路及腋窝乳晕径路 锁骨下腔镜辅助径路 口腔径路
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
麻醉方式：气管内插管全麻 手术体位：颈后仰仰卧位 肩部垫高
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
喉返神经支配声带运动，来自迷 走神经，行于气管、食管沟内， 上行至甲状腺叶的背面，交错于 甲状腺下动脉的分支之间。喉上 神经亦起自迷走神经，分内、外 两支，内支为感觉支，分布在喉 的粘膜上；外支为运动支，与甲 状腺上动脉贴近，下行分布至环 甲肌、使声带紧张。因此，手术 中处理甲状腺上、下动脉时，应 避免损伤喉上及喉返神经。
甲状腺腔镜手术课件
手术室消毒
对手术室进行严格的消毒，确保手术 室内的空气、物体表面等无菌，预防 感染。
手术室布局
手术室温度和湿度
调节手术室的温度和湿度，使手术室 内的环境适宜，保障患者的舒适度和 手术效果。
合理布置手术室内的设备、器械和人 员，确保手术顺利进行。
03
甲状腺腔镜手术的操作流程
麻醉与体位
麻醉方式选择
全身麻醉或颈丛神经阻滞麻醉，确保患者在手术过程中无痛 、无意识。
切开颈白线，分离并牵开颈前肌群，显露甲状腺。
甲状腺分离
使用超声刀或电凝钩分离甲状腺周围组织，注意保护喉返神经和甲状旁腺。
甲状腺切除与淋巴结清扫
甲状腺切除
根据病变范围和性质，行甲状腺全切或部分切除。
淋巴结清扫
清扫中央区淋巴结，必要时清扫侧方淋巴结。
手术结束与伤口处理
排尽二氧化碳气体
关闭切口前，排尽二氧化碳气体，避 免术后皮下气肿。
甲状腺腔镜手术课件
• 甲状腺腔镜手术概述 • 甲状腺腔镜手术的术前准备 • 甲状腺腔镜手术的操作流程 • 甲状腺腔镜手术的并发症与处理 • 甲状腺腔镜手术的术后护理与康复
01
甲状腺腔镜手术概述
定义与特点
定义
甲状腺腔镜手术是一种通过腔 镜技术完成的甲状腺手术，具 有创伤小、恢复快、美容效果
好等优点。
患者评估
患者病史
了解患者是否有甲状腺疾病史、 手术史、家族史等，以及患者的 身体状况、年龄、性别等基本信
息。
实验室检查
进行甲状腺功能、血常规、凝血功 能等实验室检查，以评估患者的身 体状况和手术风险。
影像学检查
进行颈部超声、CT等影像学检查， 以了解甲状腺的大小、位置、形态 以及周围组织的关系，为手术提供 参考。
腔镜下甲状腺切除术【手术室】 ppt课件
3 20ml注射器连接9号针头备好
4 浸湿一块碘伏纱布，留做擦拭镜头
5 正确传递用物，注意保护镜子
6 密切配合手术
7 手术结束后及时去除连接线，保护好镜 头
8 清洗器械 总结，使用腔镜器械要小心加细心，尤 其是镜头，在镜头打开和结束使用时， 都应该检查镜头的完好性
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巡回护士的配合： 1 术前一日访视病人，告知术前准备，评估病人的
5.切除肿块，留取标本
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组织胶水使用方法
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6.止血、冲洗、放置引流
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• 洗手护士的配合:
1 提前洗手拿好腔镜器械，与巡回护士清 点用物
2 配好肾上腺素（150ml盐水+0.5ml肾上腺 素）
7 护送病人回病房，正确交接班
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•甲状腺腔镜手术是对传统手术的一种革 新, 具有传统手术无法比拟的优点, 如伤 小, 恢复快, 住院时间短, 颈部无疤痕, 无 颈前皮肤感觉异常或消失, 无吞咽不适及颈 前皮肤紧缩感等。
虽然腔定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现
腔镜下甲状腺切除术
ppt课件
1
甲状腺的相关知识 麻醉及手术体位 用物准备 手术主要步骤
洗手护士和巡回护士的配合
小结
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3
甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜 为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺 紧密相连，外层被膜又称甲状腺外 科被膜，较厚，与内层被膜借疏松 的纤维组织联接。两层被膜间的间 隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉 及甲状旁腺。手术分离甲状腺时， 应在此两层被膜之间进行。甲状腺 借外层被膜固定于气管和环状软骨 上；又借左、右两叶上极内侧的悬 韧带悬吊于环状软骨上。
腔镜下甲状腺手术 ppt课件
2. 非肿瘤性结节：结节性甲状腺肿、结节性毒性 甲状腺肿、甲状腺炎性结节、甲状腺囊肿
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9
• 1碘源性因素 2自身免疫因素 3家族遗传因素 4医源性因素 5其他因素
病因
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10
临床表现
甲状腺肿大，结节
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11
• 甲状腺功能 • 自身抗体 • 影像学
诊断
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
腔镜器械剥离棒超声刀溶脂液手术体位与麻醉?患者垂头仰卧位双腿分开60?气静复合全麻手术步骤?器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线?沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离?分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg?从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜?切除甲状腺肿块
• 气体交换受损：由于CO2气体在体内储留产生高碳酸血症， 改变了NaHCO3/H2CO3的正常比例，产生呼吸性酸中毒。
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• 1碘源性因素 2自身免疫因素 3家族遗传因素 4医源性因素 5其他因素
病因
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临床表现
甲状腺肿大，结节
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• 甲状腺功能 • 自身抗体 • 影像学
诊断
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
腔镜器械剥离棒超声刀溶脂液手术体位与麻醉?患者垂头仰卧位双腿分开60?气静复合全麻手术步骤?器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线?沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离?分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg?从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜?切除甲状腺肿块
• 气体交换受损：由于CO2气体在体内储留产生高碳酸血症， 改变了NaHCO3/H2CO3的正常比例，产生呼吸性酸中毒。
《腔镜下甲状腺手术》PPT课件
❖ 专科情况：右侧甲状腺腺叶內可扪及约2*2CM大小肿块， 质稍硬，无压痛，表面光滑，随吞咽上下移动，气管居中
23
.
病例介绍
❖ 1.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及凝血功能及大、小 便常规无明显异常
❖ 2.乙肝、丙肝、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性 ❖ 3.胸片:正常 ❖ 4.电子喉镜显示：鼻咽部未见明显异常，慢性咽喉炎。 ❖ 5.甲状腺功能正常
24
.
❖ 甲状腺彩超： （1）甲状腺右侧多发结节，
结节性甲状腺肿可能 （2）双侧颈部淋巴结 ❖ 颈部血管彩超： （1）双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化 （2）双侧颈总动脉分叉处斑块形成 （3）双侧颈静脉未见明显异常 ❖ 颈部CT:右侧甲状腺肿大
25
病例介绍
.
❖ 心电图：窦性心律，下壁Q波异常，
电轴左偏
4
.
甲状腺的解剖
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶
5
.
❖ 甲状腺的动脉：
甲状腺上动脉—发自颈 外动脉。
甲状腺下动脉—发自锁 骨下动脉。
❖ 甲状腺的静脉：
甲状腺上、中静脉—汇 入颈内静脉。
甲状腺下静脉—汇入无 名静脉。
6
甲状腺的血供
.
❖ 喉上神经来自迷走神 经，分内支、外支
❖ 内支（感觉支）分布 在喉粘膜上，手术损 伤会出现饮水呛咳。
❖ 外支（运动支）与甲 状腺上动脉贴近、同 行，支配环甲肌，使 声带紧张，损伤后引 起声带松弛，音调降 低。
7
甲状腺神经
.
❖ 喉返神经来自迷走神 经，支配除环甲肌以 外的所有喉肌，一侧 损伤引起声音嘶哑， 双侧损伤可引起失音 或严重的呼吸困难。
甲状腺神经
8
.
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病例介绍
❖ 1.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及凝血功能及大、小 便常规无明显异常
❖ 2.乙肝、丙肝、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性 ❖ 3.胸片:正常 ❖ 4.电子喉镜显示：鼻咽部未见明显异常，慢性咽喉炎。 ❖ 5.甲状腺功能正常
24
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❖ 甲状腺彩超： （1）甲状腺右侧多发结节，
结节性甲状腺肿可能 （2）双侧颈部淋巴结 ❖ 颈部血管彩超： （1）双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化 （2）双侧颈总动脉分叉处斑块形成 （3）双侧颈静脉未见明显异常 ❖ 颈部CT:右侧甲状腺肿大
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病例介绍
.
❖ 心电图：窦性心律，下壁Q波异常，
电轴左偏
4
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甲状腺的解剖
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶
5
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❖ 甲状腺的动脉：
甲状腺上动脉—发自颈 外动脉。
甲状腺下动脉—发自锁 骨下动脉。
❖ 甲状腺的静脉：
甲状腺上、中静脉—汇 入颈内静脉。
甲状腺下静脉—汇入无 名静脉。
6
甲状腺的血供
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❖ 喉上神经来自迷走神 经，分内支、外支
❖ 内支（感觉支）分布 在喉粘膜上，手术损 伤会出现饮水呛咳。
❖ 外支（运动支）与甲 状腺上动脉贴近、同 行，支配环甲肌，使 声带紧张，损伤后引 起声带松弛，音调降 低。
7
甲状腺神经
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❖ 喉返神经来自迷走神 经，支配除环甲肌以 外的所有喉肌，一侧 损伤引起声音嘶哑， 双侧损伤可引起失音 或严重的呼吸困难。
甲状腺神经
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腔镜甲状腺手术PPT课件
全腔镜手术空间建立视频
腔镜下喉返神经的暴露
腔镜甲状腺术中操作要点
1.手术空间的建立 上至环状软骨上缘水平， 外侧至胸锁乳突肌外侧，按“天黄地红”层 次潜行 2.切开甲状腺峡部，显露气管-腔镜甲状腺手 术的航标 3.与开放手术不同，腔镜甲状腺手术操作应 遵循“先内后外、先下后上和先浅后深”的 原则，按甲状腺峡部-下极-外侧-背侧-上极 的顺序游离、切除甲状腺
腔镜甲状腺的优点
1.颈部无疤痕，美容满意度高，患者疼痛轻 2.心理创伤减小 3.通过高清系统使神经、血管、旁腺清晰可 见，减少术中损伤可能 4.超声刀止血效果确切、可靠，术中、术后 出血少，安全有效。
腔镜甲状腺的不足
1.手术费用较高 2.手术难度较大，较难推广 3.皮下分离创面较大，微创？ 4.甲状腺癌颈淋巴结清扫困难
TET的适应症
1.有美容要求者 2.良性甲状腺肿瘤，实性结节小于6cm ，囊 性可超过6cm 3.肿瘤活动度可，边界清，与周围组织无明 显粘连 4.原发或继发甲亢在II度以内 5.无淋巴结转移、局部侵犯的低度恶性甲状 腺癌
同LC一样，适应症不断扩大
手术禁忌症
1.没有美容要求的患者 2.Ⅲ度肿大的甲状腺-甲亢？ 3.甲癌伴淋巴结广泛转移，尤其有固定 4.胸骨后巨大甲状腺肿 5.胸前壁及颈部有疤痕
效果不低于甚至高于传统治疗的前提下，尽可能减 少病人近期和远期因手术带来的痛苦（外科现实问
题），是微创外科学迅猛发展的基础之一
内镜辅助甲状腺手术
1.颈部仍然有个小切口（2.5-4cm )-小切口术式
2.不充气（建腔器悬吊），建立手术空间 3.手术随时可以中转为传统手术 4.手术适应症、禁忌症基本同开放手术
腔镜下甲状腺切除术医学PPT课件
13
主要手术步骤：
1.常规消毒、铺巾，递酒精棉球再次消毒皮肤
2.用注射器接9号针头抽配好的肾上腺素做胸
骨前皮下组织浸润注射。在胸骨前平两乳头
连线中点做10mm的切口，在左右侧乳晕内上
缘分别作12 mm和5 mm弧形切口，深达皮下
深筋膜层。分别置入三个trocar和镜头，连 接CO2建立操作空间 3.从深浅筋膜的间隙进入，用电勾和分离钳游 离至甲状腺上缘平面，两侧至胸锁乳突肌内
28
巡回护士的配合： 1 术前一日访视病人，告知术前准备，评估病人的 基本情况 2 术晨接病人，检查术前准备情况，核对病人信息。 3 在下肢建立静脉通道。协助麻醉 2 正确摆放体位，手术体位采用垂头仰卧位，除手术区 域外，尽量减少患者躯体暴露。 3 与洗手护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹 腔镜手术器械与各种连接线，连接超声刀和电刀的脚 踏开关 4 置入trocar 后关闭无影灯 5 及时更换输液，术中观察负极板和病人情况 6 手术结束后及时去除连接线，擦拭显示屏和腔镜机 器，并放回原位 7 护送病人回病房，正确交接班
4
甲状腺的血液供应非 常丰富，主要有来自两侧 的甲状腺上动脉和甲状腺 下动脉。上动脉是颈外动 脉的第一支，沿喉侧下行， 到达甲状腺上极时，分成 前、后分支进入腺体的前、 背面。甲状腺下动脉起自 锁骨下动脉，呈弓形横过 颈总动脉的后方，再分支 进入甲状腺的背面。
5
喉返神经支配声带运动，来自 迷走神经，行于气管、食管沟 内，上行至甲状腺叶的背面， 交错于甲状腺下动脉的分支之 间。喉上神经亦起自迷走神经， 分内、外两支，内支为感觉支， 分布在喉的粘膜上；外支为运 动支，与甲状腺上动脉贴近， 下行分布至环甲肌、使声带紧 张。因此，手术中处理甲状腺 上、下动脉时，应避免损伤喉 6 上及喉返神经。
主要手术步骤：
1.常规消毒、铺巾，递酒精棉球再次消毒皮肤
2.用注射器接9号针头抽配好的肾上腺素做胸
骨前皮下组织浸润注射。在胸骨前平两乳头
连线中点做10mm的切口，在左右侧乳晕内上
缘分别作12 mm和5 mm弧形切口，深达皮下
深筋膜层。分别置入三个trocar和镜头，连 接CO2建立操作空间 3.从深浅筋膜的间隙进入，用电勾和分离钳游 离至甲状腺上缘平面，两侧至胸锁乳突肌内
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巡回护士的配合： 1 术前一日访视病人，告知术前准备，评估病人的 基本情况 2 术晨接病人，检查术前准备情况，核对病人信息。 3 在下肢建立静脉通道。协助麻醉 2 正确摆放体位，手术体位采用垂头仰卧位，除手术区 域外，尽量减少患者躯体暴露。 3 与洗手护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹 腔镜手术器械与各种连接线，连接超声刀和电刀的脚 踏开关 4 置入trocar 后关闭无影灯 5 及时更换输液，术中观察负极板和病人情况 6 手术结束后及时去除连接线，擦拭显示屏和腔镜机 器，并放回原位 7 护送病人回病房，正确交接班
4
甲状腺的血液供应非 常丰富，主要有来自两侧 的甲状腺上动脉和甲状腺 下动脉。上动脉是颈外动 脉的第一支，沿喉侧下行， 到达甲状腺上极时，分成 前、后分支进入腺体的前、 背面。甲状腺下动脉起自 锁骨下动脉，呈弓形横过 颈总动脉的后方，再分支 进入甲状腺的背面。
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喉返神经支配声带运动，来自 迷走神经，行于气管、食管沟 内，上行至甲状腺叶的背面， 交错于甲状腺下动脉的分支之 间。喉上神经亦起自迷走神经， 分内、外两支，内支为感觉支， 分布在喉的粘膜上；外支为运 动支，与甲状腺上动脉贴近， 下行分布至环甲肌、使声带紧 张。因此，手术中处理甲状腺 上、下动脉时，应避免损伤喉 6 上及喉返神经。
腔镜下甲状腺切除术ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
4 浸湿一块碘伏纱布，留做擦拭镜头
5 5 正确传递用物，注意保护镜子
6 密切配合手术
7 手术结束后及时去除连接线，保护好镜 头
8 8 清洗器械 总结，使用腔镜器械要小心加细心，尤 其是镜头，在镜头打开和结束使用时， 都应该检查镜头的完好性
巡回护士的配合： 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 1 术前一日访视病人，告知术前准备，评估病人的
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
手术路径：胸前壁、乳晕径路
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
用物准备：剖腹包、大夹被、手术衣、消毒碗 11号刀片、酒精棉球、灭菌手套、 9x10敷贴两个、6x7敷贴一个、6x12 三角针、0号线、引流球、20ml注射 器一个、 9号穿刺针头、肾上腺素 一支、灭菌用水、生理盐水、Y型连 接管、LC器械、腔镜器械一套、超 声刀、5mm、10mm、12mm的trocar、 吸引器圈、隔离巾、甲状腺卧位枕 30度的镜子、组织胶水
相关主题
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二是通过腋窝途径， 三是通过乳晕途径(三孔法）。开始为乳晕、
乳沟途径，后改良为全部乳晕途径。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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6
适应症及禁忌症
适应症：
内科治疗效果不佳的单纯性甲状腺肿 结节性甲状腺肿或伴囊性增生 甲状腺腺瘤 II度肿大以内的原发或继发性甲亢
禁忌症：
有严重的心、肝、肺、肾等主要脏器功能不足 全身情况差不能耐受全麻 难以纠正的严重凝血功能障碍
腔镜下甲状腺手术
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1
项目背景
随着腔镜技术及器械的不断进步，已 不再局限于在原有的空腔内进行，已 开始向潜在腔隙或无腔隙区域发展。
腔镜下甲状腺手术是最近几年发展的 一种新术式，把手术切口微小化并隐 藏起来，达到美观、微创的效果。
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2
入路选择
一是腔镜辅助，在颈部2-3cm切口，悬吊后 游离皮瓣，在腔镜下游离甲状腺。或颈部 放置3-4个穿刺鞘，造气腹后腔镜下游离，
皮 下 气 肿和高碳酸血症：注气压力控制在 6一8mmHg
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11
质量安全保措施（2）
疼痛控制：游离空间时皮下注射利多卡因 及罗哌卡因
病例选择：先易后难，渐进而行，逐步建 立信心；从单侧结节开始，尽量选择<4cm 的结节,临床考虑为良性肿物的病人。
相对固定的团队：团队的默契配合，可以 减少频繁擦洗镜头、更好地准确暴露视野， 从而最终达到精准解剖、缩短手术时间。
在乳晕上缘，位置比较隐蔽，且颈 部不留疤痕
腔镜下甲状腺切除术出血少、 并发症发生率也不高。
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9
风险
出血 喉上神经、喉返神经损伤 甲状旁腺损伤 皮下气肿和高碳酸血症
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10
质量安全保措施（1）
出血：术前用加肾上腺素的生理盐水皮下 注射，术中应用超声刀止血，明显地减少 了出血
损伤：由于内镜的放大作用，局部解剖结 构非常清楚，喉上神经、喉返神经及甲状 旁腺都能得到清晰的暴露，只要操作得当， 很少发生损伤
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12
项目开展需要条件和已经具备条件
1)有丰富腹腔镜手术经验，对包括超声刀等 器械能准确应用，对仪器的性能非常熟悉，
2)有丰富的普通甲状腺手术经验，有丰富的 甲状腺及邻近组织的解剖知识，能正确辨 认气管、胸锁乳突肌、甲状旁腺及喉返神 经等重要解剖标识；
3)有相对固定的团队。
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13
需要医院的支持
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7
手术步骤
麻醉→体位→消毒铺巾→乳晕切口→ 注射盐水→ 造皮下隧道→ 置穿刺鞘→ 造空气间隙→ 游离腔隙→切开颈白线 →游离颈前肌→暴露甲状腺→切断甲 状腺血管→游离甲状腺→切除甲状腺 及包块→取出标本→放置引流→排出 气体→关闭切口。
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8
优点
具有极佳的美容效果，符合病 人的心理要求：手术小切口选择
购置腔镜甲状腺手术专用器械
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乳沟途径，后改良为全部乳晕途径。
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3
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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适应症及禁忌症
适应症：
内科治疗效果不佳的单纯性甲状腺肿 结节性甲状腺肿或伴囊性增生 甲状腺腺瘤 II度肿大以内的原发或继发性甲亢
禁忌症：
有严重的心、肝、肺、肾等主要脏器功能不足 全身情况差不能耐受全麻 难以纠正的严重凝血功能障碍
腔镜下甲状腺手术
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项目背景
随着腔镜技术及器械的不断进步，已 不再局限于在原有的空腔内进行，已 开始向潜在腔隙或无腔隙区域发展。
腔镜下甲状腺手术是最近几年发展的 一种新术式，把手术切口微小化并隐 藏起来，达到美观、微创的效果。
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入路选择
一是腔镜辅助，在颈部2-3cm切口，悬吊后 游离皮瓣，在腔镜下游离甲状腺。或颈部 放置3-4个穿刺鞘，造气腹后腔镜下游离，
皮 下 气 肿和高碳酸血症：注气压力控制在 6一8mmHg
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质量安全保措施（2）
疼痛控制：游离空间时皮下注射利多卡因 及罗哌卡因
病例选择：先易后难，渐进而行，逐步建 立信心；从单侧结节开始，尽量选择<4cm 的结节,临床考虑为良性肿物的病人。
相对固定的团队：团队的默契配合，可以 减少频繁擦洗镜头、更好地准确暴露视野， 从而最终达到精准解剖、缩短手术时间。
在乳晕上缘，位置比较隐蔽，且颈 部不留疤痕
腔镜下甲状腺切除术出血少、 并发症发生率也不高。
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风险
出血 喉上神经、喉返神经损伤 甲状旁腺损伤 皮下气肿和高碳酸血症
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质量安全保措施（1）
出血：术前用加肾上腺素的生理盐水皮下 注射，术中应用超声刀止血，明显地减少 了出血
损伤：由于内镜的放大作用，局部解剖结 构非常清楚，喉上神经、喉返神经及甲状 旁腺都能得到清晰的暴露，只要操作得当， 很少发生损伤
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项目开展需要条件和已经具备条件
1)有丰富腹腔镜手术经验，对包括超声刀等 器械能准确应用，对仪器的性能非常熟悉，
2)有丰富的普通甲状腺手术经验，有丰富的 甲状腺及邻近组织的解剖知识，能正确辨 认气管、胸锁乳突肌、甲状旁腺及喉返神 经等重要解剖标识；
3)有相对固定的团队。
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13
需要医院的支持
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手术步骤
麻醉→体位→消毒铺巾→乳晕切口→ 注射盐水→ 造皮下隧道→ 置穿刺鞘→ 造空气间隙→ 游离腔隙→切开颈白线 →游离颈前肌→暴露甲状腺→切断甲 状腺血管→游离甲状腺→切除甲状腺 及包块→取出标本→放置引流→排出 气体→关闭切口。
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优点
具有极佳的美容效果，符合病 人的心理要求：手术小切口选择
购置腔镜甲状腺手术专用器械
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